Как лечить низкодифференцированную аденокарциному легких (злокачественная опухоль) у пожилых и прогноз сколько проживет человек с 4 стадией железистого рака

Аденокарцинома легкого — образование злокачественного характера, происходящее от железистой структуры бронхов и альвеол. Чаще всего происходит от базальных клеток мелких бронхов и находится на периферии. Примерно у трети пациентов болезнь развивается в железах крупных бронхов и располагается в центральной части. Патология способна быстро развиваться.

Симптомы и причины

Аденокарцинома легких часто диагностируется у мужчин. Женщины реже сталкиваются с данным патологическим состоянием. Связано это, прежде всего, с работой на вредном производстве и постоянным курением.

Кроме того, в числе наиболее характерных причин аденокарциномы легкого:

  1. Развитие пневмосклероза.
  2. Хронические инфекционные болезни легких.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Проживание в местности с неблагоприятной экологической обстановкой: рядом с промышленными предприятиями, автомобильными магистралями.
  5. Длительное нахождение в запыленных помещениях.
  6. Воздействие радиации или постоянное вдыхание летучих радиоактивных элементов, например, радона.

На начальной стадии развития патология внешне никак себя не проявляет.

Пациент может жаловаться на слабость, хроническую усталость, повышенную утомляемость, плохой аппетит и уменьшение массы тела.

По мере роста раковой опухоли проявляются первые симптомы:

  1. Сильный кашель, не связанный с простудными заболеваниями.
  2. Боль в груди во время кашля, отдающая в область спины.
  3. Выделение слизи при кашле.
  4. Появление одышки. Вначале только после физических нагрузок, со временем и в состоянии покоя.
  5. Постоянное незначительное увеличение температуры тела.
  6. Увеличение лимфоузлов, особенно в области подмышек и под челюстью.
  7. Плевриты.

На поздней стадии патологии возможно появление метастазов. Симптоматика будет зависеть от того, какой орган был поражен.

Классификация и стадии

Злокачественная опухоль легких имеет разные отличительные признаки. Систематизация проводится по виду, гистологическому строению, форме аденокарциномы и степени поражения органа.

По степени морфологической определенности в структуре клеток аденокарциному разделяют на:

  1. Высокодифференцированную. Наблюдается внутриклеточная трансформация, заключающаяся в удлинении клеточного ядра. Клетки активно растут и делятся. Наблюдается скопление слизи. Процесс может протекать в папиллярной или ацинарной форме патологии.
  2. Умеренно-дифференцированную. Наблюдаются выраженные изменения клеточных структур. Количество нетипичных клеток стремительно увеличивается. Для этого типа характерно более тяжелое протекание, увеличивается риск появления разных отклонений, возможно наличие метастазов.
  3. Низкодифференцированную. Эта форма наиболее неблагоприятна, отличается высокой степенью злокачественности. Клетки опухоли растут быстро и способны распространяться на другие органы уже на начальной стадии развития.
  4. Бронхоальвеолярную. Патологические клетки поражают стенки бронхов и альвеол.

Развитие злокачественной опухоли легких проходит 4 стадии:

1 стадия. Образование имеет незначительные размеры и находится в легких. Метастазов нет.

2 стадия. Размер опухоли не превышает 6 см. Находится в одном сегменте легкого или сегментарном бронхе. Наблюдается проникновение метастаз в ближайшие лимфоузлы.

3 стадия. Главная аденокарцинома имеет размер свыше 6 см. Метастазы поражают лимфоузлы, железистый рак распространяется на всю долю легкого.

4 стадия. Опухоль выходит за границы одного сектора, возможно поражение другого легкого. Метастазы распространяются на другие органы. Может появиться раковый плеврит.

Диагностика и лечение

Отсутствие внешних проявлений патологии на раннем этапе развития затрудняет ее выявление. К наиболее результативным методам диагностики рака легкого относятся:

  1. Исследование грудной клетки и дыхательной системы при помощи КТ и МРТ для оценки степени поражения, и выявления возможных метастаз.
  2. Рентгенография.
  3. Бронхоскопия, позволяющая оценить состояние трахеи.
  4. Анализ крови на онкомаркеры.
  5. Биопсия ткани бронхов и легких.
  6. Цитологическое исследование секрета легких.

В некоторых случаях диагностика онкологических патологий может быть дополнена УЗИ плевральных плоскостей, торакоцентезом, прескаленной биопсией.

Схема лечения больных со злокачественным поражением легких может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию. Чаще всего эти методы применяются комплексно. Стратегия лечения аденокарциномы разрабатывается врачом-онкологом на основе результатов исследований.

Проведение операции обязательно на 1 и 2 стадии развития патологии. При метастазах в отдаленных органах лечение может быть дополнено химиотерапией, лучевой терапией. Больному назначают прием цитостатиков, предотвращающих деление клеток и способствующих уменьшению площади их разрастания. Если новообразование расположено близко к трахее или у пациента диагностированы тяжелые сердечные патологии, лечение хирургическим методом невозможно. Пациентам с наиболее неблагоприятным прогнозом показано паллиативное лечение.

Выбор типа операции зависит от величины и места дислокации опухоли.

Может быть удалена небольшая часть легкого или же вся доля целиком, кроме того, иссекаются пораженные лимфоузлы.

Реабилитация после проведения операции проходит сложно, особенно у пожилых людей. Вначале пациент может страдать от затрудненного дыхания, одышки и болезненных ощущений в груди.

Прогноз и профилактика

При запущенной форме патологии и недостаточном лечении прогноз выживаемость составляет 10-15%. Грамотно организованная терапия способна увеличить этот показатель до 80-85%. Сколько проживет человек с раком легких зависит от формы опухоли, стадии ее развития, наличия метастазов.

Профилактика направлена на исключение воздействия неблагоприятных факторов. Следует отказаться от курения, избегать длительного нахождения в помещениях с вредными химическими соединениями. Активный образ жизни обеспечит естественную вентиляцию легких, улучшит кровоток и ускорит вывод токсинов из организма.

Аденокарцинома лёгкого

Аденокарцинома лёгкого (железистый рак лёгких) — немелкоклеточная раковая опухоль, диагностируется в 40% всех онкологических лёгочных заболеваний. Основная опасность данного патологического процесса в том, что в большинстве случаев оно протекает бессимптомно. Наиболее подвержены заболеванию мужчины возрастной группы 50-60 лет. При своевременно начатом лечении не вызывает осложнений.

Этиология

Клиницисты отмечают, что данный недуг наиболее часто диагностируется у мужчин, что может быть обусловлено издержками работы, чрезмерного потребления никотина и других табачных изделий.

Этиология данного заболевания хорошо изучена. Предрасполагающими факторами онкологического процесса является следующее:

  • курение;
  • чрезмерное потребление спиртных напитков;
  • систематическое употребление в пищу жирного, острого, солёного и фастфудов;
  • экологические особенности места проживания (расположенные вблизи промышленные объекты, плохая экологическая ситуация в целом);
  • вдыхание токсических веществ;
  • длительная гормональная терапия;
  • хронические заболевания лёгких;
  • генетическая предрасположенность.

Следует отметить, что умеренно дифференцированная аденокарцинома лёгкого может развиваться и у людей с минимальным стажем курения или у тех, кто не курит вовсе. При ослабленной иммунной системе достаточно быть пассивным курильщиком, для того, чтобы находиться в зоне риска.

Классификация

По степени дифференцировки различают следующие формы недуга:

  • умеренно дифференцированные;
  • высокодифференцированные;
  • низкодифференцированные.

К высокодифференцированной форме относят недуги с активным образованием слизи. Для умеренной формы характерно развитие железисто-слизистого строения. Низкодифференцированная аденокарцинома лёгкого характеризуется наличием слизеобразующих полигональных клеток.

Также в зависимости от обширности поражения различают четыре стадии развития онкологического процесса:

  • первая — метастазы отсутствуют, размер опухоли не более 3-х сантиметров;
  • вторая – размер опухоли достигает 6 сантиметров, диагностируется наличие метастазов в бронхопульмональных узлах;
  • третья – размер опухоли более 6 сантиметров, онкологический процесс захватывает всю долю лёгкого;
  • четвёртая – опухолевый процесс распространяется на второе лёгкое, начинается развитие ракового плеврита.

Лечение наиболее эффективно при первой-второй стадии развития лёгочного недуга. Если у больного диагностируется четвёртая степень болезни, то о полном выздоровлении речь не идёт вовсе. Терапия в таком случае направлена на поддержание жизнедеятельности пациента.

Симптоматика

На начальной стадии развития заболевание, в большинстве случаев, протекает бессимптомно. Также клиническая картина может отличаться от общих признаков, в зависимости от локализации опухоли и стадии поражения.

По мере развития патологии могут появляться такие симптомы:

  • продолжительный кашель с выделением мокроты, которая имеет неприятный запах;
  • дискомфорт и боли в области грудной клетки;
  • нехватка воздуха;
  • нестабильная температура тела;
  • отёк лица и в области шеи;
  • быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита и, как следствие, резкая потеря массы;
  • хрипота в голосе;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • частые плевриты.

Если происходит быстрое разрастание опухоли, то у больного может развиться лёгочное кровотечение. При такой клинической картине следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Самолечение строго противопоказано.

Диагностика

Ранняя диагностика данного недуга позволяет практически полностью излечить пациента. Однако, это практически невозможно, так как на начальной стадии болезнь протекает бессимптомно.

Изначально врач проводит личный осмотр и выясняет анамнез больного, если это позволяет состояние его здоровья. Для точной постановки диагноза используют такие методы исследования:

  • КТ и МРТ грудной клетки;
  • общее и биохимическое исследование крови;
  • цитологическое исследование мокроты;
  • рентген грудной клетки;
  • флюорография;
  • биопсия;
  • бронхоскопия;
  • забор крови для теста на онкомаркеры.

По результатам анализов врач может точно определить подвид и стадию развития данного патологического процесса.

Лечение

Лечение аденокарциномы лёгкого имеет смысл только при начальных стадиях развития онкологического процесса. В целом тактика лечения выбирается исходя из локализации и степени поражения правого или левого лёгкого.

Как правило, лечение железистого рака может включать в себя следующее:

  • операбельное вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Отдельно следует выделить хирургическое лечение. В зависимости от степени поражения используется один из следующих методов:

  • сегментэктомия — удаление только поражённой части лёгкого;
  • лобэктомия — удаление доли лёгкого;
  • пульмонэктомия — удаление целого органа.

Как правило, последний вид операбельного вмешательства используется только на третьей, иногда четвёртой стадии. Следует отметить и то, что операция не проводится, если метастазы находятся вблизи трахеи или у больного есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозная терапия, как отдельный вид лечения, при такой патологии не применяется. Как правило, некоторые препараты врач назначает после операции для того, чтобы организм больного восстановился как можно быстрее. О применении средств народной медицины, в этом случае, не может быть и речи.

Прогноз

Наилучшие прогнозы при лечении даются, если у больного диагностируется 1–2 стадия заболевания. Проведение операции или одного из вышеперечисленных видов терапии даёт положительные результаты. Общая выживаемость составляет 60–70%.

При онкологическом заболевании на третьей стадии прогнозы не утешительны. Операция может привести к частичному выздоровлению. По статистике общая выживаемость при такой стадии рака составляет 20–25%.

Четвёртая стадия аденокарциномы лёгкого имеет крайне негативные прогнозы. Операция, в этом случае, не проводится. Терапия направлена только на поддержание жизнедеятельности человека. Выживаемость составляет 2–3%.

Профилактика

Предотвратить железистый рак лёгких гораздо проще, чем лечить. Чтобы свести к минимуму риск развития данного онкологического процесса, следует применять на практике такие правила профилактики:

  • полный отказ от курения;
  • избегание длительного нахождения в пыльных, плохо проветриваемых помещениях;
  • своевременное и правильное лечение вирусных заболеваний;
  • правильное питание;
  • умеренные регулярные физические нагрузки;
  • избегание контакта с опасными канцерогенами, к каковым относиться мышьяк, радон, асбест, никель.

Также не следует забывать о регулярном прохождении флюорографии. Это поможет на ранней стадии обнаружить заболевание, что даёт возможность вылечить его полностью. При первых же симптомах следует обращаться за медицинской помощью, а не лечиться самостоятельно.

Аденокарцинома легких

Медицинский эксперт статьи

Аденокарцинома легких считается одной из самых распространенных форм немелкоклеточных раковых опухолей легкого. Такое заболевание встречается примерно в 40% диагностированных злокачественных легочных новообразований. Предположительно, оно возникает в клеточных крупнобронхиальных структурах, однако при обнаружении его определяют как периферическая раковая опухоль легкого с бессимптомным течением.

Код по МКБ-10

Причины аденокарциномы легких

По статистике, чаще всего заболевание выявляется у пациентов-мужчин. Это может объясняться особенностями профессиональной деятельности (работа на вредном производстве, вдыхание химических и токсических веществ) и большей склонностью к вредным привычкам. У пациенток женского пола чаще обнаруживают лишь некоторые виды заболевания – например, бронхопульмональную форму аденокарциномы.

Предрасполагающими факторами формирования опухоли принято считать:

  • продолжительный стаж курения (имеются доказательства того, что каждодневное вдыхание смол и никотина повышает опасность возникновения опухолей в 20-30 раз);
  • алкоголизм;
  • экологические особенности местности проживания (расположенные рядом крупные промышленные объекты, магистрали, а также неудовлетворительные показатели воды, атмосферы, почвы);
  • погрешности в питании (повышенное употребление канцерогенов – полуфабрикатов, фаст-фуда, жира, жареной пищи);
  • продолжительное нахождение в помещениях с загрязненным воздухом (пыль, сажа и пр.);
  • работа, связанная с производством и эксплуатацией асбеста;
  • регулярное попадание в легкие радона, что связано с особенностью географического расположения;
  • радиоактивное поражение легких;
  • хронические инфекционные и вирусные заболевания легких;
  • наследственная предрасположенность.

Большинство диагнозов аденокарциномы легких ставится больным после 60 лет, поэтому возраст тоже можно причислить к предрасполагающим к заболеванию факторам.

Также второстепенной причиной развития болезни можно считать бесконтрольный продолжительный прием гормональных медикаментов для лечения других патологий в организме.

Симптомы аденокарциномы легких

К сожалению, злокачественные заболевания в большинстве случаев не обнаруживают себя какими-либо специфическими симптомами, и аденокарцинома легких – не исключение.

Из неспецифических признаков онкологии можно назвать следующие:

  • понижение или исчезновение аппетита;
  • общая ослабленность, усталость, понижение работоспособности;
  • сонливое состояние;
  • потеря веса;
  • прогрессирующая анемия.

В дальнейшем симптоматика нарастает, усиливается, появляются все новые признаки:

  • беспричинный кашель, чаще с небольшим количеством мокроты;
  • одышка во время физической активности, а со временем и в покое;
  • болезненность и некомфортное состояние за грудиной;
  • увеличение лимфоузлов под челюстью, под мышками и пр.;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • часто повторяющиеся легочные заболевания, которые крайне плохо поддаются лечению.

Если развиваются метастазы – дочерние клетки опухоли, которые разносятся по организму – то симптоматика будет зависеть от того, в каком конкретно органе окажется метастаз.

Где болит?

Что беспокоит?

Стадии течения аденокарциномы легких

Эффективность терапевтических мероприятий напрямую зависит от распространения болезни по организму. На этой основе различают 4 стадии течения опухолевого процесса:

  • в первой стадии озлокачествление тканей не покидает пределы легкого;
  • во второй стадии опухоль небольшая, до 60 мм, но наблюдается проникновение метастазов в лимфатические узлы;
  • в третьей стадии опухоль полностью охватывает всю легочную долю, метастазы в лимфоузлах присутствуют;
  • в четвертой стадии наблюдается поражение второго легкого, а метастазы обнаруживают и в отдаленно расположенных органах.

Из-за скудности симптоматики чаще всего выявляется аденокарцинома легкого 4 стадии. Однако и такая патология успешно поддается лечению современными методами.

Диагностика аденокарциномы легких

Своевременно проведенная диагностика злокачественных новообразований дает возможность сделать лечение более эффективным, а в онкологии это очень важный момент. Конечно, многое зависит и от самого пациента, который должен вовремя обратиться за помощью.

Для выявления опухоли или уточнения диагноза используются следующие диагностические методы:

  • Рентгенография грудной клетки является одной из самых популярных процедур по обнаружению злокачественных образований в легких. Часто опухоли обнаруживают случайно – например, при проведении профилактической флюорографии.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются наиболее современными методами получения информации, когда доктор может осматривать и оценивать состояние дыхательной системы в разных ракурсах. Это дает наиболее полную картину патологии, с масштабами новообразования, распространением и метастазированием.
  • Ультразвуковое исследование также является процедурой №1 при диагностике заболевания, однако его информативность в онкологии несколько завышена.
  • Бронхоскопическое исследование проводится при помощи специального аппарата – эндоскопа. Аппарат состоит из эластичной оптоволоконной трубки, оснащенной видеоприбором и освещающим устройством. Трубка вводится внутритрахеально и помогает осмотреть внутреннее состояние трахеи с выводом изображения на монитор.
  • Исследование крови на содержание онкомаркеров указывает на наличие в организме злокачественных заболеваний.
  • Биопсия – очень важное и основополагающее исследование, без которого сложно представить современную онкологию. Суть метода состоит во взятии элемента пораженной ткани с его дальнейшим исследованием. По взятому образцу можно с точностью определить злокачественность процесса. Материал для анализа берут одновременно с проведением бронхоскопии, либо при помощи трансторакальной пункции (что менее желательно и проводится только в крайнем случае).

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциация аденокарциномы легкого

Раковые опухоли могут отличаться по различным признакам и параметрам, поэтому зачастую их подразделяют на определенные типы, виды и подвиды.

Например, по отличительным особенностям злокачественных клеток от здоровых к опухолям применяют несколько категорий дифференциации. К слову, высокодифференцированные и нормальные клеточные структуры практически ничем не отличаются.

Термин «высокодифференцированная аденокарцинома легкого» объясняет тот факт, что внутриклеточная трансформация состоит лишь в изменении размера ядра клетки – наблюдается его удлинение. Это говорит о том, что такая форма болезни долгое время не проявляется никакими симптомами, пока не разрастется до определенных размеров. Неспецифические признаки, безусловно, могут присутствовать – это общая слабость, апатия, потеря интереса к еде, исхудание, эритроцитопения.

Высокодифференцированная аденокарцинома легкого обнаруживается в 60% всех случаев злокачественного поражения легочной системы, причем чаще всего у пациентов-мужчин. Данная патология может иметь вид узелка, либо значительной по размерам опухоли. Может протекать в ацинарной форме (с преобладанием железистой структуры) или в папиллярной форме (с сосочковой структурой). И то, и другое течение склонно к повышенному образованию слизи.

Как мы уже говорили выше, болезнь вначале никак не проявляется. Несколько позднее возникают первые признаки:

  • выделение большого количества мокроты, возможно, с частицами гноя или крови;
  • приступы кашля, повышение температурных показателей (не реагирующих на прием обычных жаропонижающих средств);
  • одышка, как при нагрузке, так и в состоянии покоя.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома легкого напоминает по характеру процесса высокодифференцированное заболевание. Однако в данном случае присутствует ярко выраженное изменение клеточных структур. Теперь они относительно легко отличаются от нормальных, поскольку численность клеток с нетипичным строением и тех, которые проходят фазу деления, неуклонно растет, и не заметить их невозможно.

Помимо этого, умеренно дифференцированная аденокарцинома протекает тяжелее остальных, с большой степенью риска развития сочетанных заболеваний и последствий. Данная форма опухоли склонна к метастазированию, в основном, в лимфоток и в ближайшие лимфатические узлы. Интересно, что у пациентов младше 30 лет распространенные метастазы при аденокарциноме легких практически не наблюдаются.

Низкодифференцированная аденокарцинома легкого отличается примитивностью клеточного развития. Такие структуры сложно сравнить с какими-либо тканями организма, поэтому оценка строения и механизма развития данной опухоли затруднительны. Тем не менее, низкодифференцированное новообразование имеет наиболее высокую степень злокачественности. Опухоль растет очень быстро и уже в начальном периоде своего развития может распространяться по организму. Конечно же, такая форма аденокарциномы считается самой неблагоприятной вне зависимости от стадии роста.

К кому обратиться?

Лечение аденокарциномы легких

Лечение при аденокарциноме легких может состоять из хирургического удаления опухоли, химиотерапии и облучения. Чаще всего эти терапевтические методы используются в комплексе – схему лечения определяет врач-онколог на основании результатов анализов и исследований пациента.

Как и при других злокачественных образованиях, цель лечения – полностью удалить опухоль, либо, если этого сделать нельзя, то продлить жизнь пациента, облегчив его страдания.

Оперативное вмешательство обязательно применяется в I и во II стадии аденокарциномы, то есть, приблизительно в 10-30% заболеваний. Если процесс распространения метастазов в отдаленные органы уже начался, то рассчитывать только на операцию уже не приходится. К тому же, оперативное вмешательство может быть невозможным, если злокачественное образование расположено вплотную с трахеей, либо у пациента диагностируют тяжелые болезни сердца.

Тип вмешательства на легких выбирается в зависимости от размеров и локализации новообразования. К примеру, хирург может удалить участок легочной доли, всю долю или полностью одно легкое. Одновременно с этим удаляются и затронутые процессом лимфатические узлы.

Реабилитационный период у послеоперационных больных протекает нелегко, пациентам необходим тщательный уход, возможно, на протяжении нескольких месяцев. Первое время прооперированные испытывают трудности с дыханием, одышку, боль в груди. Пожилые пациенты нуждаются в более длительной реабилитации.

  • Лучевая терапия используется до операции, либо после неё. Сущность облучения – в применении специальных лучей, способных уничтожать раковые клетки. В большинстве случаев лучевое лечение сочетается с операцией и медикаментозной терапией.

Также вместо лучей может быть назначена брахитерапия. Этот метод представляет собой разновидность лучевой терапии, когда вещество, излучающее радиацию, помещается непосредственно к пораженному органу в виде гранул. Огромным плюсом данного метода является то, что радиация воздействует на опухоль не снаружи, то есть ей не надо преодолевать слои здоровых тканей. Благодаря этому брахитерапия имеет гораздо меньшее количество побочных эффектов и осложнений.

Лучевая терапия может применяться, если пациент по каким-либо причинам отказывается от хирургического вмешательства, либо если операция становится невозможной или бессмысленной. Побочные проявления после лучевой терапии – это ощущение постоянной слабости, усталости, повышение степени восприимчивости к инфекционным заболеваниям, нарушение сворачиваемости крови.

Химиотерапия при аденокарциноме легких позволяет остановить развитие злокачественных клеток, препятствовать их делению и вызывать их гибель. Известно больше шестидесяти видов химиопрепаратов. Наиболее известные среди них следующие:

  • Цисплатин
  • Карбоплатин
  • Гемцитабин
  • Винорелбин
  • Паклитаксел
  • Доцетаксел.

Чаще всего такие препараты принимают не по отдельности, а в комбинации друг с другом. Медикаменты назначают как в таблетированной форме, так и в виде внутривенных инъекций. Исчисление доз при химиотерапии – это сугубо решение врача, так как определить точное количество препарата довольно трудно: при слишком низкой дозе лечение станет неэффективным, а излишние дозы чреваты сильной токсичностью и появлением выраженных побочных эффектов. Обычно дозу рассчитывают, основываясь на значении ППТ – площади поверхности туловища пациента. ППТ рассчитывается индивидуально с использованием специально выведенной формулы, где ключевыми показателями являются вес тела и рост больного.

Также одним из методов дозирования может считаться определение количества химиопрепарата в плазме крови на протяжении определенного промежутка времени, с последующей коррекцией дозы для оптимального действия. Так можно вычислить минимальное токсическое воздействие препарата на фоне эффективного лечения опухоли.

Курс медикаментозного лечения обычно длится несколько суток. По окончанию курса пациенту предоставляется перерыв для восстановления и облегчения симптомов интоксикации, после чего лечение возобновляют. Общая численность процедур рассчитывается индивидуально.

Известно, что химиотерапевтические препараты часто вызывают побочные действия, хотя врачи уверяют, что такие проявления можно контролировать. О каких побочных эффектах идет речь?

  • Повышение чувствительности организма к инфекциям – такое состояние обычно проявляется спустя неделю по окончанию курса, достигая максимума через 2 недели. После этого иммунитет начинает восстанавливаться и до возобновления лечения нормализуется. Контролируют этот процесс путем периодического взятия крови на анализ: если картина крови будет неудовлетворительной, то дальнейшие процедуры могут отложить.
  • Появление гематом и кровоточивости – это результат ухудшения сворачиваемости крови за счет понижения уровня тромбоцитов. Такое состояние представляет достаточно серьезную опасность, так как кровоточивость тканей может перерасти в полноценное кровотечение, что требует немедленной медицинской помощи.
  • Малокровие – очень распространенный побочный эффект. Анемия возникает вследствие понижения уровня эритроцитов и, соответственно, гемоглобина, что проявляется ощущением постоянной усталости, слабости и апатии.
  • Приступы тошноты и рвоты могут начаться неожиданно. В таких случаях необходимо обратиться к врачу, который назначит лекарства, устраняющие эту проблему.
  • Стоматит и болезненность десен устраняются обычными полосканиями ротовой полости. Чтобы избежать излишних механически травм слизистой рта, следует употреблять протертую пищу и пить достаточно калорийной жидкости.
  • Потеря волос – частое и очень неприятное побочное проявление, особенно для пациенток женского пола. Можно попросить доктора заменить препарат, который вызывает этот эффект, либо смириться и носить парик или платок. В большинстве случаев волосяной покров восстанавливается спустя несколько месяцев после последнего курса лечения.

Лечение аденокарциномы не всегда одинаково влияет на пациентов: один заболевший болезненно реагирует на облучение, а у другого эти процедуры не вызывают никаких негативных последствий. Кто-то страдает от побочного действия препаратов, а кому-то они оптимально подходят. Именно поэтому врачи настаивают на индивидуальном подходе к лечению: важно прислушиваться к доктору и выполнять все его рекомендации.

Что такое аденокарцинома легкого и сколько проживет человек

С аденокарциномой легкого сталкивается до тридцати пяти процентов людей с онкологическими патологиями легких. Это рак, который развивается из железистой ткани бронхов и легких. Состав клеток новообразования – железистые структуры, объединенные между собой. Чаще опухоль локализуется на поверхности мелких бронхов, но иногда поражает и крупные бронхи. В тяжелых случаях поражается вся бронхо-легочная система.

В три раза чаще развитие ракового процесса регистрируется среди лиц мужского пола в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет. Во время данного вида рака в легких появляются многочисленные узелки, имеющие разный размер и плотность. Новообразования преимущественно серого цвета, но иногда могут иметь белый или желтовато-бурый оттенок. Также в опухолях присутствуют клетки, которые не имеют цвета, поэтому некоторые участки новообразования прозрачные.

Причины

В отличие от других онкологических заболеваний, этиология которых изучена не до конца, ученые могут практически со стопроцентной точностью ответить на вопрос – «почему возникает рак легкого». К причинам и факторам данной онкологической патологии можно отнести:

  • канцерогенное воздействие табачного дыма при активном и пассивном курении;
  • алкогольная зависимость;
  • злоупотребление вредной пищей (острым, соленым, жирным и фаст-фудом);
  • проживание в экологически загрязненной местности;
  • работа на вредном производстве;
  • болезни легких хронического течения.

Большое значение имеет наследственная предрасположенность. У человека больше шансов столкнуться с поражением легких раком, если у кого-то из семьи уже была данная болезнь.

Классификация

Опухоли легких классифицируются по степени дифференцировки. И так у человека может быть диагностирована:

Чем выше эта степень, тем злокачественнее онкологический процесс и хуже прогноз для больного. Высокодифференцированные новообразования активно продуцируют слизь, при умеренной дифференцировке строение опухоли железисто-слизистое, в низкодифференцированной опухоли присутствуют слизеобразующие полигональные клетки.

Стадии

По размеру опухоли и степени распространения онкологического процесса существует четыре стадии рака легкого:

  1. При первой стадии размер новообразования меньше, чем три сантиметра. Опухоль локализуется в одном сегменте и не метастазирует.
  2. При второй стадии размер опухоли не превышает 6 сантиметров. Новообразование также ограничивается одним сегментом, но возможно наличие метастазов в бронхопульмональных лимфатических узлах.
  3. Во время третьей стадии опухоль в диаметре больше, чем шесть сантиметров, злокачественны клетки локализуются на одной доле легкого, есть метастазы в лимфоузлах бифуркационной или паратрахеальной области.
  4. Рак легких четвертой степени самый тяжелый, поражается и другое легкое, злокачественный процесс переходит на близлежащие структуры. Метастазы могут поражать отдаленные органы, возникает раковый плеврит.

Чем раньше будет проведено обследование, тем больше шансов на излечение, так как с увеличением стадии болезни прогноз ухудшается.

Симптомы

На ранних этапах симптомы аденокарциномы легкого отсутствуют или настолько незначительны, что больной не обращает на них внимания. Первые проявления железистого рака легких не являются типичными и могут возникать при многих других заболеваниях:

  • человек быстро устает;
  • понижается работоспособность;
  • постоянно хочется спать;
  • пропадает аппетит;
  • происходит потеря веса и истощение организма.
  • появляется кровь в мокроте;
  • начинается постоянный кашель с обильной мокротой;
  • отекает лицо и шея;
  • постоянно болит за грудной клеткой;
  • человек становится апатичным;
  • возникает одышка даже при незначительных нагрузках;
  • воспаляются регионарные лимфатические узлы;
  • часто развивается пневмония и плеврит, которые трудно поддаются терапии.

Также признаки зависят от того, какие органы поразило метастазирование. Если не обратить внимания на первые признаки, то за год железистый рак легких может стать больше в четыре раза.

Диагностика

Для того чтобы выявить заболевание, необходима диагностика в пульмонологии:

  1. Лабораторные исследования – цитология мокроты, общий и биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеры;
  2. Пункционная биопсия опухоли для гистологического исследования;
  3. Проведение рентгенологического исследования грудной клетки;
  4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  5. Бронхоскопия – осмотр с помощью бронхоскопа;
  6. Ультразвуковая диагностика для выявления метастазов.

Если у пациентов диагностируется аденокарцинома легких, то после обследования идет назначение лечебных мероприятий.

Методы лечения

Можно ли вылечить пациента с аденокарциномой легкого, зависит от стадии рака, возраста больного и состояния его здоровья. Чаще проводится комплексное лечение, в которое входит оперативное вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Таким подходом можно добиться самого лучшего результата, продлить жизнь человека или вообще избавить его от новообразования.

Хирургическое вмешательство

Если опухоль была выявлена на раннем этапе развития и имеет небольшой размер, то проведением хирургического вмешательства можно полностью вылечить больного и сохранить большую часть органа. Объём операции определяется локализацией и размерами новообразования. Существует три вида хирургического лечения:

  1. При сегментэктомии доктор удаляет один или несколько сегментов органа, пораженных новообразованием. То есть проводится резекция опухоли с частью клеток, которые ее окружают.
  2. Во время лобэктомии удаляется одна доля легкого.
  3. При пульмонэктомии проводится полное удаление легкого, которое поразил онкологический процесс.

Совместно с одним из данных видов оперативного вмешательства проводится удаление регионарных лимфоузлов, то есть тех, которые относятся к области грудной клетки. Перед проведением операции доктора оценивают состояние второго легкого. Если оно функционирует недостаточно хорошо, то хирургическое вмешательство противопоказано и врачи прибегают только к химической и лучевой терапии.

Лучевая терапия

Облучение проводится таким образом, чтобы не нанести вреда здоровым тканям. Для этого применяется кибернож, который воздействует излучением непосредственно на опухоль, после того, как доктор определит ее координаты и размер. Облучение проводится одновременно из разных сторон новообразования, что позволяет погубить ее клетки.

Химиотерапия

Эффективным методом лечения является химиотерапия. Врач назначает больному препараты, которые убивают клетки не только основной опухоли, но и метастатические новообразования. До операции химическая терапия помогает уменьшить размер опухоли, а после оперативного вмешательства помогает предотвратить рецидив. Недостатком химиотерапии при аденокарциноме является то, что препараты агрессивно действуют не только на патологические клетки, но и на здоровые.

Народные методы медицины

Народные средства в борьбе с раковыми образованиями могут выступать только в качестве дополнительной терапии. Они ни в коем случае не могут заменить основное лечение, назначенное доктором. Народную медицину можно применять для того чтобы купировать тошноту и другие побочные эффекты от химиотерапии. Действенным рецептом является сбор лекарственных трав:

  • льняных семян;
  • ромашки;
  • яблочного цвета;
  • апельсиновых цветов;
  • крапивных листьев;
  • высушенных листьев алоэ;
  • корня женьшеня.

Все растения необходимо измельчить, перемешать и заварить. Такой чай употребляется с медом (если нет аллергии) ежедневно и помногу.

Стоит помнить, что применение любого рецепта народной медицины должно быть согласовано с лечащим доктором, поскольку самолечение может только усугубить ситуацию и привести к тяжелым осложнениям и последствиям.

Прогноз и профилактика

Процент выживаемости при аденокарциноме легких зависит от того, какую степень злокачественности имеет опухоль, где она локализована, какого возраста пациент, на какой стадии болезни было начато лечение, и как организм отреагировал на него. При раке легких 4 стадии прогноз самый неблагоприятный, так как оперативное вмешательство на этом этапе не дает должных результатов и не входит в список лечебных мероприятий. Только два или три процента пациентов выздоравливают при прохождении лучевой терапии и химиотерапии.

После лечения третьей стадии на пятилетнюю выживаемость могут рассчитывать не более десяти процентов людей. Если проведена тотальная резекция легкого с пораженными тканями и лимфатическими узлами, то процент выживаемости доходит до тридцати процентов. Терапия на первой стадии дает результат на пятилетнюю выживаемость у 60-70%.

Профилактика заболевания заключается в избегании факторов, способных стать толчком для онкологического процесса в легких:

  • отказаться от курения;
  • меньше находиться в помещениях, которые плохо проветриваются;
  • своевременно и правильно лечить вирусные заболевания;
  • придерживаться правильного питания;
  • не контактировать с мышьяком, асбестом, никелем и прочими химическими веществами, а если работа предполагает контакт с ними, то придерживаться правил безопасности и проходить периодическое обследование.

Здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками помогает в разы сократить риск возникновения аденокарциномы легкого.

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома лёгкого – это злокачественное новообразование, исходящее из железистого эпителия бронхиальной стенки. На ранних стадиях развития протекает бессимптомно или со слабо выраженными признаками общей интоксикации. Позднее присоединяется влажный кашель, одышка, боли в груди, иногда присутствует паранеопластический синдром. Патология диагностируется с помощью визуализационных методик, бронхоскопии, генетических исследований, биопсии. Радикальным лечением является лоб-, билоб- или пульмонэктомия, которая дополняется облучением, таргетной или химиотерапией.

МКБ-10

Общие сведения

Аденокарцинома (железистый рак) лёгкого встречается у 10-45% всех пациентов со злокачественными лёгочными новообразованиями. Является разновидностью немелкоклеточного бронхопульмонального рака. Поражает преимущественно периферические отделы лёгкого, различается по степени дифференцировки. В отдельную группу выделяется особая форма высокодифференцированной аденокарциномы – бронхиолоальвеолярный рак. Мужчины болеют приблизительно в 3 раза чаще женщин. Заболеваемость выше среди лиц монголоидной расы. У некурящих людей и пациентов младше 45 лет аденокарцинома является самым распространённым вариантом рака лёгкого.

Причины

Причины неопластического процесса до конца не изучены. Основным этиологическим фактором считается активное и пассивное табакокурение. Вероятность опухолевого роста зависит от интенсивности и стажа курения. Некоторые авторы статей по онкологии и пульмонологии связывают увеличение заболеваемости железистым раком с высоким содержанием нитрозаминов в табачном дыме, образующемся при употреблении популярных лёгких «низкосмольных» сигарет.

Факторы риска

К прочим факторам риска возникновения патологии относятся:

  • Загрязнение воздуха вредными веществами. Включает неблагоприятную экологию, индустриальные и производственные вредности. Установлена связь развития железистых новообразований респираторного тракта с вдыханием асбестсодержащей пыли. Аденокарцинома лёгкого часто выявляется у больных, длительно контактировавших с радоном, солями тяжёлых металлов и дизельным топливом.
  • Генетическая предрасположенность. В пользу наследственной предрасположенности к формированию лёгочного рака говорят случаи возникновения данной патологии у нескольких поколений кровных родственников. Семейная аденокарцинома формируется при наследуемых особенностях ферментов метаболизма канцерогенов и генетически обусловленных нарушениях репарации ДНК.
  • Эндогенные предпосылки. Аденокарцинома лёгкого нередко образуется в области участков пневмофиброза, исходит из рубцовой ткани. Подобные опухоли часто наблюдаются у больных туберкулёзом, лиц с посттуберкулёзными и поствоспалительными изменениями органов дыхания. Возникновению новообразования способствует иммуносупрессия.

Патогенез

Под влиянием канцерогенов происходят многочисленные генные мутации, приводящие к бесконтрольному делению изменённых клеток железистого эпителия. Аденокарцинома чаще поражает периферию лёгкого. Она растёт медленнее плоскоклеточного рака, но раньше метастазирует. По мере увеличения в размерах опухоль прорастает плевру, перикард, диафрагму, распространяется на средостение, соседнюю лёгочную долю. В патологический процесс могут вовлекаться трахея, пищевод и позвоночник.

Аденокарцинома лёгкого метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. Первично поражаются перибронхиальные лимфатические узлы, затем – лимфоузлы бифуркации трахеи и средостения, в последнюю очередь – противоположного лёгкого. Гематогенные метастазы обнаруживаются в плевре, перикарде. На поздних стадиях болезни секундарные изменения чаще всего выявляются в головном мозге, костях и печени. Макроскопически неоплазия выглядит как желтовато-бурый или серый на разрезе узел.

Классификация

Аденокарцинома является гистологическим вариантом немелкоклеточного рака лёгкого. По структуре различают стелющиеся, ацинарные, папиллярные, солидные и микропаллярные образования. К атипичным формам опухоли относятся коллоидная, фетальная и кишечного типа. В зависимости от наличия или отсутствия слизеобразования выделяют муцинозный и немуцинозный варианты железистого рака. По распространённости процесса аденокарцинома лёгкого бывает:

  • Преинвазивная. Представлена одиночным образованием до 3 см в диаметре со стелющимся типом роста. Инвазия стромы, сосудов или плевры отсутствует.
  • С минимальной инвазией. Минимально инвазивная аденокарцинома отличается от предыдущего варианта наличием стромальной инвазии не более 5 мм.
  • Инвазивная. Размеры опухоли больше 3 см. Степень инвазии превышает 0,5 см. Новообразование прорастает сосуды или плевру. Присутствует опухолевый некроз.

Симптомы аденокарциномы легкого

На раннем этапе развития неоплазия ничем себя не проявляет. Иногда присутствуют малые симптомы болезни, которым пациенты обычно не придают значения. Незначительная одышка и повышенная утомляемость списываются на другие причины. Позднее присоединяется болевой синдром, сухой или продуктивный кашель. Интенсивность грудной боли зависит от локализации и распространённости процесса. Наблюдается усиление болевого синдрома при глубоком вдохе, во время кашлевого приступа, смеха.

Больного чаще беспокоит сухой кашель, иногда выделяется жидкая слизистая мокрота. При некоторых формах аденокарциномы откашливается большое (2 и более литров в сутки) количество водянистой слизи. Прорастание опухолью кровеносных сосудов сопровождается кровохарканьем, лёгочным кровотечением. Затруднение дыхания сначала возникает только при значительной физической нагрузке, затем одышка постепенно нарастает, развивается выраженная дыхательная недостаточность.

При вторичном поражении плевры и перикарда появляются симптомы скопления жидкости в плевральной полости, сердечной сумке. Новообразование больших размеров иногда сдавливает или прорастает пищевод, вызывая дисфагию. Изредка аденокарцинома локализуется в области верхушки лёгкого и проявляется синдромом Горнера, изменением тембра голоса и интенсивными болями в плече. Больные железистым раком часто длительно получают лечение по поводу затяжной пневмонии.

При прогрессировании болезни наблюдаются признаки поражения удалённых органов, паранеопластический синдром. Наиболее часто аденокарцинома лёгкого сопровождается проявлениями гиперкальциемии. Больного беспокоят тошнота и рвота, сильная жажда. Пациент теряет вес, отмечаются симптомы дегидратации, запоры. Иногда обнаруживаются деформации концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек.

Осложнения

Осложнения выявляются в поздних стадиях заболевания. Инвазивная аденокарцинома лёгкого очень часто становится причиной аррозии сосудистой стенки с последующим лёгочным кровотечением, которое в 10-80% случаев заканчивается летальным исходом. Патология нередко сопровождается тяжёлыми параканкрозными пневмониями, канцероматозным плевритом. Вторичное поражение головного мозга и печени приводит к нарушению функций этих органов. Метастазы в кости обездвиживают больного.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимаются врачи-онкологи, пульмонологи. При опросе пациента уточняются интенсивность и стаж табакокурения, профессиональный маршрут, учитывается семейный анамнез. Осмотр и физикальное исследование в начальной стадии болезни малоинформативны. В запущенных случаях выявляются симптомы пневмонии, гипоксемии. Окончательный диагноз устанавливается на основании:

  • Визуализационных методов исследования. На рентгенограмме лёгких просматриваются периферические участки инфильтрации с признаками опухолевого роста. КТ и МРТ грудной клетки помогают уточнить локализацию новообразования, выявить метастазы в регионарных лимфатических узлах, контрлатеральном лёгком. МРТ, ПЭТ КТ и остеосцинтиграфия применяются для определения удалённых секундарных изменений.
  • Эндоскопической диагностики.Фибробронхоскопия даёт возможность визуализировать злокачественную опухоль в просвете бронхов крупного и среднего калибра, обнаружить признаки бронхостеноза. С помощью данного метода исследования осуществляется забор промывных вод, трансбронхиальная биопсия.
  • Биопсия лёгкого. Позволяет дифференцировать аденокарциному лёгкого с другими видами бронхопульмональных опухолей, определяет степень ее дифференцировки и гистологический тип. Полученный при биопсии материал подвергается молекулярно-генетическому тестированию с последующим использованием результатов для назначения таргетной терапии.

Лечение аденокарциномы легкого

Радикально излечить злокачественное новообразование можно путём удаления первичной опухоли и поражённых метастазами лимфатических узлов. С учетом распространённости процесса назначается хирургическое вмешательство либо осуществляется комбинированное или комплексное лечение, включающее химиотерапию, иммунотерапию, облучение и таргетное лечение. Аденокарцинома лёгкого в терминальной стадии лечится симптоматически.

Хирургическое лечение

В качестве монотерапии операция применяется у пациентов с неинвазивной или минимально инвазивной опухолью. В последнем случае при риске возникновения рецидива хирургическая методика дополняется радиолечением либо химиотерапией. Удаляются 1-2 лёгочные доли. При местнораспространённом раке выполняется пневмонэктомия. Одновременно иссекаются поражённые опухолевым процессом лимфатические узлы.

Консервативная терапия

Консервативные мероприятия включают облучение, химио- и таргетную терапию, лечение иммунными препаратами. Адъювантное применение ионизирующего излучения и химиотерапевтических средств осуществляется в послеоперационном периоде, направлено на уничтожение остатков новообразования. Неоадъювантная терапия назначается до операции для уменьшения опухолевой массы. Консервативное лечение также проводится пациентам с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Запущенная аденокарцинома лёгкого с отдалёнными метастазами является неоперабельной и лечится консервативно. Пациентам с определёнными молекулярно-генетическими свойствами опухоли назначается таргетная терапия. С этой целью наиболее широко применяются ингибиторы тирозинкиназы и киназы анапластической лимфомы. К стандартным методам также относится иммунотерапия. Современные лекарственные средства «обучают» клетки иммунной системы распознавать опухоль и уничтожать её. Проводятся клинические испытания новых иммунотерапевтических препаратов.

Паллиативное лечение

Паллиативная помощь оказывается терминальным больным амбулаторно или в специализированном отделении – хосписе. Основной целью такого лечения является купирование тяжело переносимых симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациентов. Огромное значение имеет адекватное обезболивание. Используются наркотические и ненаркотические анальгетики. При необходимости назначаются кашлеподавляющие препараты, бронхолитики, применяется длительная оксигенотерапия, оказывается психологическая поддержка.

Прогноз и профилактика

Ранняя аденокарцинома лёгкого (преинвазивная, малоинвазивная стадии) при своевременном хирургическом лечении является прогностически благоприятной. Выздоровление наступает практически у 100% больных. Прогноз ухудшается по мере прогрессирования болезни. Выживаемость пациентов с патологией в последней стадии крайне низкая. В профилактических целях необходимо отказаться от курения, соблюдать правила техники безопасности при работе на производстве с вредными условиями, своевременно проходить профилактические медосмотры.