Как лечить аденокарциному прямой кишки

Аденокарцинома прямой кишки, симптомы и диагностика которой будут описаны ниже, считается наиболее распространенной злокачественной опухолью толстого кишечника. На ранних стадиях болевые ощущения отсутствуют, поэтому выявляется болезнь в запущенной форме, трудно поддающейся лечению.

Причины

Железистый рак (аденокарцинома) — онкологическое образование, формирующееся из клеток эпителия. Чаще всего возникает у лиц пожилого возраста. По количеству летальных исходов занимает 4 место после рака желудка, легких и предстательной железы. Возникает на фоне патологий, сопровождающихся нарушением перистальтики и кровоснабжения кишечника.

Отличается отсутствием специфических проявлений на ранних стадиях.

Аденокарциномы, характеризующиеся наличием метастазов, имеют следующие причины развития:

  1. Генетические мутации. Повреждение некоторых генов запускает процессы бесконтрольного деления клеток, имеющих атипичное строение и продолжительный цикл жизни. Клетки разрастаются, образуя злокачественное новообразование.
  2. Доброкачественные опухоли. Чаще всего аденокарцинома развивается из аденомы или полипа, при наличии которых наблюдается выделение крови, слизи и гноя из анального отверстия.
  3. Наследственность. Риск развития рака толстого кишечника повышается, если подобные заболевания имелись у родственников пациента.
  4. Неправильное питание. Нарушает работу кишечника дефицит клетчатки, входящей в состав свежих овощей и фруктов. Возникновению опухолей способствует и употребление большого количества жирной, мучной и жареной пищи.
  5. Возрастные изменения в организме.
  6. Отравление химическими веществами.
  7. Постоянные психоэмоциональные перегрузки, хронические запоры, бесконтрольное употребление лекарственных средств.
  8. Нетрадиционные формы секса. Анальные контакты способствуют заражению вирусом папилломы человека, отличающимся повышенной онкогенностью.
  9. Воспалительные процессы в толстом кишечнике. К ним относят колит, свищи, проктит и парапроктит.

Классификация

Злокачественные новообразования прямой кишки подразделяются на:

  1. Высокодифференцированные аденокарциномы. Состоят из клеток, строение которых приближено к нормальному. Отличие заключается в наличии увеличенного ядра и деформированной оболочки. Новообразование характеризуется низкой агрессивностью и поздним метастазированием.
  2. Умеренно дифференцированные аденокарциномы прямой кишки. Структура опухоли включает железистую ткань, клетки которой со временем претерпевают выраженные изменения. Патология, развивающаяся достаточно быстро, трудно поддается лечению.
  3. Низкодифференцированные и недифференцированные злокачественные опухоли прямой кишки. Клетки видоизменяются настолько, что определить их первоначальный тип становится невозможно. Развитие онкологического процесса протекает стремительно, метастазы быстро распространяются в организме.

Стадии

Рак нижних отделов толстого кишечника развивается в 4 стадии:

  1. На этом этапе специфические симптомы и осложнения отсутствуют. Редко возникают признаки интоксикации организма. В слизистом или подслизистом слое появляется небольшое уплотнение. Метастазы на этом этапе отсутствуют.
  2. На этой стадии новообразование увеличивается в размерах и перекрывает просвет кишки на 30-50%. В зависимости от степени дифференциации опухоли может обнаруживаться раковое поражение лимфатических узлов, расположенных вблизи пораженного органа. Метастазы еще не появляются.
  3. Эта фаза характеризуется прорастанием опухоли в окружающие ткани и развитием осложнений. При перекрытии кишечника более чем на 50% возникает кишечная непроходимость. Поражение лимфатических узлов может отсутствовать либо иметь распространенный характер. Отдаленные метастазы все еще отсутствуют.
  4. Четвертая стадия характеризуется появлением вторичных очагов в печени, органах малого таза и грудной клетки. Размер опухоли в определении стадии значения не имеет. То же касается поражения лимфатической системы. При 4 фазе развиваются осложнения в виде раковой интоксикации, истощения организма, выраженного болевого синдрома.

Лечение

Диагностикой и лечением аденокарциномы прямой части толстой кишки занимаются онкологи. Для выявления заболевания используют:

  1. Метод пальпации. При пальцевом ректальном исследовании выявляются крупные новообразования нижних отделов кишечника.
  2. Колоноскопию. В задний проход вводится эндоскоп, оснащенный камерой. С помощью прибора осматривают слизистые оболочки и забирают ткани для гистологического анализа. Колоноскопия является наиболее эффективным методом выявления новообразований. Проводится диагностика под наркозом.
  3. Гистологическое исследование. Направлено на определение клеточного состава образца, полученного путем биопсии. Процедура помогает установить тип опухоли.
  4. Рентгенологическое исследование толстого кишечника. Используется для оценки распространенности ракового процесса.
  5. УЗИ, КТ и МСКТ органов брюшной полости и малого таза. Направлено на выявление метастатических поражений печени, почек, мочевого пузыря, матки, предстательной железы.

Для устранения заболевания используют:

  1. Хирургическое лечение. На ранних стадиях применяются резекции. Опухоль удаляется вместе с частью прямой кишки. Комбинированные операции назначают при распространении метастазов на лимфатическую систему. Кишка удаляется вместе с прилежащими лимфоузлами. Расширенная резекция подразумевает удаление нескольких пораженных раком органов. После радикального вмешательства вернуться к привычному образу жизни бывает невозможно.
  2. Химиотерапию. Препараты снижают скорость деления клеток, способствуют уменьшению размеров опухоли. Лечение химиотерапевтическими средствами проводится как до, так и после операции.
  3. Лучевая терапия. Применяется в сочетании с остальными методами для предотвращения распространения метастазов и улучшения общего состояния больного человека.

Профилактика

При выявлении новообразования на ранних стадиях своего развития средняя 5-летняя выживаемость достигает 90%. На 3 стадии этот показатель падает до 50%.

При распространении метастазов на отдаленные органы более 5 лет после постановки диагноза проживает 2-6% больных. Профилактика подразумевает своевременное лечение доброкачественных опухолей и воспалительных заболеваний, ведение здорового образа жизни. Питание должно быть сбалансированным, в рацион включают достаточное количество овощей и фруктов. От вредных привычек избавляются.

Аденокарцинома прямой кишки

Восемь из 10 аденокарцином развивается в средней части — ампуле прямой кишки, где всасывается вода и окончательно формируется кал. Кишка 16-18 см одинакова по длине и ширине. На часть перед заднепроходным сфинктером приходится одна шестая длины, переходящую в сигмовидную кишку часть — две шестых, остальное и есть ампула прямой кишки.

Определяет степень злокачественности аденокарциномы зрелость её клеток — дифференцировка. Раковые клетки похожи на клетки органа, но степень их схожести может быть очень разной. Когда злокачественная клетка более похожа на свою прародительницу стволовую клетку, чем на зрелую железистую клетку, то тогда она называется недифференцированной. Чем агрессивнее опухоль, тем меньше в ней клеток похожих на «родные» железистые.

Если клетки рака преимущественно сохраняют железистое строение, то такая аденокарцинома считается высокодифференцированной. В умеренно дифференцированной аденокарциноме половина клеток рака похожи на железистые клетки прямой кишки. От половины до двадцатой части клеток — низкодифференцированная. А уж когда в опухоли менее 5% клеток похожи на родные клетки прямой кишки, то это недифференцированный рак.

Подразделение по стадиям

Стадии аденокарциномы прямой кишки определяют по степени вовлечения в раковый процесс стенки кишки. Если опухолевые клетки поселились только в самых поверхностных слоях слизистой оболочки, то это 0 стадия рака, в подслизистом или мышечном слое — I стадия, при II стадии рак может прорасти через всю кишечную стенку, но лимфатические узлы должны быть чистыми. При III стадии первичная опухоль может быть любой и лимфоузлы поражены раком. Определяющий критерий IV стадии — метастазы в других органах.

Клинические проявления

Аденокарцинома мешает кишке выполнять функцию формировать и выводить каловые массы, поэтому симптомы заболевания -нарушения стула. Это запоры или поносы, выраженность которых нарастает с течением времени — всё хуже и хуже. К примеру, слабило один раз в день, через некоторое время уже трижды на день отмечается жидкий стул, а после и того больше, тогда как без лекарств не бывает кала нормальной консистенции.

Возникают ложные позывы на низ и ощущение неполноценности дефекации, болезненность её. В кале появляется кровь, сначала прожилками, потом она начинает выделяться тёмными почти чёрными сгустками, к ней может примешиваться слизь. Если опухоль растёт близко от анального отверстия, может возникать недержание кала и газов. Боли в прямой кишке появляются при аденокарциноме, прорастающей нервные сплетения. Вовлечение в раковый конгломерат мочевого пузыря вызывает симптомы вялотекущего и устойчивого к лечению цистита. При прорастании в клетчатку влагалища появляются боли при половом акте.

При далеко зашедшем процессе и хронической кровопотере из-за прорастания аденокарциномой сосудов развивается анемия, ухудшается самочувствие, нарастает слабость. А потеря веса присоединяется на поздней стадии аденокарциномы, когда она разбросала по организму метастазы.

Обнаружение и лечение

Аденокарциному прямой кишки обнаруживают при пальцевом исследовании, для получение анализа выполняется её эндоскопическое исследование, обязательна колоноскопия для исключения второй синхронной опухоли в другом отделе толстой кишки. Перед началом лечения МРТ малого таза определит истинные размеры аденокарциномы.

Радикальное лечение аденокарциномы прямой кишки — только хирургическое, при необходимости дополняется лучевой терапией и химиотерапией. При малом раке прямой кишки хорошие результаты достигаются эндоскопической операцией, максимально щадящей и сохраняющей орган. При распространённой аденокарциноме проводят химиолучевое лечение. Применяют фотодинамическую терапию, она уменьшает воспаление вокруг опухоли и улучшает проникновение в неё химиопрепаратов.

Прямая кишка небольших размеров и совсем не стерильная, операции в интимной зоне с частичным или полным выключением органа на время или навсегда тягостны для пациентов. Но ещё невыносимей больному отказ от операции из-за обширного распространения аденокарциномы прямой кишки, в этом случае паллиативные вмешательства могут улучшить качество жизни пациента.

Мы готовы организовать диагностику и лечение аденокарциномы кишки в лучших клиниках Москвы и зарубежья. Для подбора клиники позвоните нам по телефону: +7 (495) 023-10-24.

Чем грозит аденокарцинома прямой кишки

Это опухолевое образование злокачественного характера, формирование которого происходит из железистой ткани эпителия. Местом локализации опухоли выступает дальний отдел кишечника.

Содержание

Согласно статистике, данное онкологическое заболевание считается одним из наиболее часто встречающихся предрасполагающих факторов развития кишечной непроходимости.

Поскольку опухоль имеет неудобное расположение, то при проведении терапевтических мероприятий могут возникать определенные трудности.

Что такое

Аденокарцинома, или железистый рак, на раннем этапе развития протекает в основном без проявления признаков. По этой причине его удается обнаружить уже на более поздних этапах формирования, что значительно затрудняет процесс лечения и снижает вероятность полного выздоровления.

Локализуется опухоль в местах скопления железистых тканей, выстилающих внутреннюю поверхность кишечных стенок.

В большинстве случаев аденокарцинома выявляется у пожилых людей в возрасте после 60 лет, в особенности у тех, кто проживает в зоне неблагоприятной экологической обстановки.

Аденокарцинома – это одна и разновидностей карциномы, поскольку начинает развиваться из железистого эпителиального слоя.

Классификация

Если рассматривать степень злокачественности онкологического процесса, то его можно подразделить на несколько форм.

Умеренно-дифференцированная

В этом случае новообразование, поражающее толстую кишку, характеризуется средней однородностью клеток. Распространение данной разновидности опухоли осуществляется через лимфоток. Умеренно-дифференцированная форма сложно поддается лечению.

При проведении оперативного вмешательства и лучевой терапии в начале онкопроцесса есть шансы на полное выздоровление и вполне благоприятные прогнозы после операции. Но поскольку патологические клетки имеют определенные сходства со здоровыми, то часто диагностировать патологию удается только на последних стадиях, которые трудно поддаются излечению.

Низкодифференцированная

При формировании этого новообразования речь идет о слизистом раке коллоидного типа. Для такой формы характерна высокая степень злокачественности, стремительный рост и быстрое метастазирование в лимфатические узлы, а также на рядом расположенные и удаленные органы.

При низкодифференцированной форме заболевания не исключается наступление летального исхода в течение максимально короткого промежутка времени.

Высокодифференцированная

Шансы на выздоровление имеют более благоприятные прогнозы. То объясняется тем, что раковые клетки имеют значительное отличие от здоровых клеточных структур, что в большинстве случаев позволяет диагностировать опухоль на ранних стадиях ее формирования.

Поскольку атипичные клетки имеют определенный окрас, высокодифференцированную аденокарциному также называют темноклеточным раковым заболеванием.

Согласно статистическим данным, рецидив такой разновидности болезни наступает достаточно часто уже спустя 6-12 месяцев после проведения хирургического вмешательства.

Недифференцированная

В этом случае говорят об анапластическом раке, поражающем прямую кишку. В формировании злокачественного образования принимают участие атипичные клетки с отсутствием гистологических признаков.

Аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. В структуре всех онкологических новообразований толстого кишечника она занимает первое место, на ее долю приходится до 95% раков данной локализации.

Причины развития аденокарциномы толстой кишки

Причины развития аденокарциномы до конца не ясны, но есть некоторые данные, позволяющие определить факторы риска, увеличивающие вероятность развития данной патологии:

  1. Характер питания — избыточное потребление животных жиров, высокобелковых продуктов и недостаток в рационе клетчатки, а также переедание, злоупотребление алкоголем.
  2. Наличие полипов толстого кишечника. В большинстве случаев аденокарциномы развиваются из уже имеющихся полипов, причем чем дольше он существует и больше его размер, тем выше риски малигнизации. Во многих странах людям старше определённого возраста (50 лет) рекомендуют проходить периодическую колоноскопию с одновременным удалением полипов. На сегодняшний день это наиболее эффективное средство профилактики.
  3. Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев аденокарцинома толстой кишки является спорадическим заболеванием, т. е. не связана с наследственными факторами, но есть два случая, где генетика имеет ключевую роль. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстого кишечника (он же синдром Линча).
  4. Наличие неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
  5. Наличие в анамнезе рака женских половых органов.
  6. Иммунодефицитные состояния.

Классификация аденокарциномы толстой кишки

В зависимости от гистологического типа, выделяют следующие виды аденокарцином:

  • Тубулярная. Состоит из специфических трубчатых структур. Опухоль, как правило, имеет малые размеры и нечеткие границы.
  • Муцинозная. Характеризуется секрецией большого количества слизи. Во время гистологического исследования видно, что слизь занимает до половины объема злокачественных клеток. Опухоль относится к низкодифференцированным формам аденокарциномы, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
  • Перстневидноклеточная. Также относится к высокой степени злокачественности, на момент постановки диагноза, как правило, обнаруживаются отдаленные метастазы. Чаще диагностируется у молодых людей.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, аденокарциномы делят на следующие типы:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется относительно «нормальным» строением клеток, в которых отмечается увеличение размеров ядер. Клеточные функции сохранены. Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, поскольку растет медленно. Но в то же время ее тяжело диагностировать на ранних стадиях, поскольку внешне клетки сходны с нормальной тканью.
  • Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется более неблагоприятным прогнозом. Клетки полиморфны, склонны к быстрому делению и, как следствие, быстрому росту опухоли.
  • Низкодифференцированная и недифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятны. Клетки отличаются высоким полиморфизмом, опухоль не имеет четких границ, инфильтрирует (прорастает) кишечную стенку и характеризуется быстрым агрессивным ростом и ранним метастазированием.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют следующие стадии аденокарциномы:

  • 1 стадия — раковые клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишечной стенки.
  • 2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки кишки.
  • 3 стадия — рак дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы, которые поражают внутренние органы.

Симптомы аденокарицномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки долгое время никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться, когда опухоль достигает больших размеров и затрагивает другие органы. В ряде случаев имеются косвенные признаки наличия злокачественных новообразований:

  • Необъяснимое снижение веса.
  • Потеря аппетита.
  • Упадок сил.
  • Анемия, которая развивается на фоне скрытого кровотечения из опухоли.

Симптоматику определяет и место локализации аденокарциномы. Если опухоль расположена в правом отделе ободочной кишки, то, как правило, из первых симптомов наблюдаются явления диспепсии, связанные с нарушением работы соседних органов (желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь). Возможны скрытые кровотечения, на фоне которых развивается анемия и слабость. Поскольку в этом месте кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое, обтурация (закупорка просвета) развивается только на последних стадиях и то, не во всех случаях. Если опухоль имеет большие размеры, ее можно прощупать через стенку живота.

Левый отдел ободочной кишки имеет меньший диаметр, а кишечное содержимое более плотную консистенцию, поэтому опухоли данной локализации чаще проявляются явлениями кишечной непроходимости. Застой кишечного содержимого приводит к усилению процессов гниения и брожения, что вызывается вздутие живота и коликообразные боли. На смену запору приходит диарея со зловонным стулом. В ряде случаев кале могут обнаруживаться примеси крови.

Обследование при аденокарциномах толстого кишечника

Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты Европейской онкологической клиники рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие. Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов. Данный метод доставляет пациентам определенный дискомфорт, поэтому зачастую выполняется под внутривенным наркозом. Стоимость такого обследования довольно высока, к тому же оно требует специальной подготовки.

Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.

Диагностика аденокарцином толстой кишки

Диагноз аденокарцинома толстой кишки выставляется только на основании гистологического заключения — исследования кусочка опухолевой ткани под микроскопом. Процесс изъятия фрагмента ткани называется биопсия, ее проводят с помощью эндоскопической техники во время проведения колоноскопии. Если диагноз подтверждается, назначается дальнейшее обследование, которое направлено на определение гистологического типа опухоли, ее молекулярно-генетических особенностей. Также проводится комплексное обследование, направленное на установление степени распространенности злокачественного новообразования. С этой целью проводится КТ, МРТ, УЗИ. Все вместе это позволит выбрать оптимальную тактику лечения. Также назначаются анализы на онкомаркеры: РЭА, СА19-9, СА-72-4. Они хоть и не помогают в обнаружении опухоли как таковой, но отслеживание динамики их концентрации позволяет оценить эффективность дальнейшего лечения и вовремя определить рецидив заболевания.

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Для лечения аденокарциномы применяют хирургические операции и химиотерапию. При расположении опухоли в прямой кишке возможна лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишки. В зависимости от объема удаляемого кишечника выделяют следующие виды операции:

  • Резекция толстой кишки. Иссекается опухоль в пределах здоровых тканей. Концы сшиваются, образуя анастомоз.
  • Гемиколэктомия. Удаляется половина толстого кишечника. Соответственно, выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.
  • Колэктомия — удаляется вся толстая кишка.

Если опухоль проросла на соседние органы, выполняется комбинированная операция с удалением всех пораженных тканей единым блоком с соблюдением правил абластики. Как правило, это обширные травматичные вмешательства.

Отдаленные одиночные метастазы (в печени, легких, яичниках) также удаляются оперативным путем, единовременно с основной опухолью или отдельной операцией, которая проводится через несколько недель. Этот вопрос решается консилиумом.

В ряде случаев после удаления аденокарциномы не удается наложить анастомоз, тогда вышележащий отдел кишки выводят на брюшную стенку, это называется колостомой. Она может быть временной или постоянной. В первом случае через некоторое время после удаления опухоли проводят реконструктивные вмешательства, восстанавливающие целостность кишечника.

Альтернативой колостоме может стать эндоскопическое стентирование — установка специальной конструкции, поддерживающей просвет кишки в месте поражения опухолью в расправленном состоянии. Его могут выполнять в двух вариантах:

  • Предоперационная декомпрессия. Она позволяет подготовить пациента к одномоментной операции без наложения колостомы. Расправление кишки устраняет явления кишечной непроходимости, нормализует водно-электролитный баланс и подготавливает кишечную стенку к наложению анастомоза. Кроме того, стентирование дает время для проведения адьювантной химиотерапии, что позволит уменьшить размер опухоли и провести операцию, не удаляя большой объем кишки.
  • Паллиативное лечение — эндоскопическое стентирование может стать альтернативой постоянной колостоме или наложению обходного анастомоза для пациентов, которым по каким-либо причинам невозможно провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

Химиотерапия при аденокарциномах толстой кишки проводится в двух режимах:

  1. Неоадъювантный, который назначается на дооперационном этапе. Его целью является уменьшение размеров опухоли, что позволяет легче удалить ее во время хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия в некоторых случаях позволяет перевести опухоль из нерезектабельного состояния в резектабельное и провести операцию, которая изначально была невозможна.
  2. Адъювантный режим предполагает применение химиопрепаратов в послеоперационном периоде. Его целью является уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Для химиотерапевтического лечения аденокарциномы имеется несколько протоколов, все они включают цитостатики на основе фторпиримидинов.

Также может использоваться и таргетная терапия, которая действует на молекулярные механизмы, обеспечивающие опухолевый рост. Используются препараты, подавляющие действие фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (цетуксимаб). Их назначение происходит в соответствии с молекулярно-генетическим тестированием.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется только при лечении аденокарцином прямой кишки, поскольку остальные отделы толстого кишечника обладают высокой подвижностью, что не позволяет произвести разметку поля облучения. Лучевая терапия может использоваться на дооперационном и послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель уменьшения опухолевой массы, а во втором — уничтожение раковых клеток в окружающих тканях.

Иммунотерапия аденокарциномы при наличии микросателлитной нестабильности

Около 15% случаев аденом толстой кишки развивается в результате поломки системы восстановления ошибочно спаренных нуклеотидов — особой системы, которая призвана своевременно распознавать и устранять мутации ДНК. Если она не работает, генетический код не защищен и клетки активно накапливают мутации, которые выявляются в повторяющихся нуклеотидных последовательностях — микросателлитах. Такое состояние называется микросателлитной нестабильностью. Опухоли, имеющие данную особенность, хорошо отвечают на иммунотерапию.

В норме иммунная система должна уничтожать чужеродные клетки и агенты, но раковой опухоли удается избежать этого процесса с помощью особых процессов взаимодействия с иммунитетом. Иммунотерапия блокирует эти процессы и делает опухоль заметной мишенью, что позволяет уничтожить ее. За разработку данного метода лечения в 2018 году была вручена Нобелевская премия.

Одним из иммунологических препаратов является пембролизумаб. Его назначение позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с метастатической формой аденокарциномы толстой кишки, характеризующейся микросателлитной нестабильностью.

Метастазирование аденокарциномы

Метастазирование аденокарциномы осуществляется несколькими способами:

  1. Лимфогенный — с током лимфы опухолевые клетки сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а оттуда в более отдаленные группы, например, в надключичные.
  2. Гематогенный способ метастазирования предполагает рассеивание раковых клеток с током крови. Чаще всего образуются метастазы в печени (по воротной вене) и легких. При низкодифференцированных и недифференцированных аденокарциномах возможно поражение костного мозга.
  3. Если аденокарцинома толстой кишки проросла окружающие органы, возможно имплантационное метастазирование в результате контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В этом случае возможны множественные метастазы по брюшине (канцероматоз).

Осложнения аденокарциномы толстой кишки

Осложнения аденокарциномы обычно развиваются на распространенных стадиях онкологического процесса, однако бывают случаи, что именно они и являются первыми признаками заболевания:

  1. Кишечная непроходимость. Она может быть компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Декомпенсированная кишечная непроходимость (полная обтурация) наблюдается в конечных отделах толстой кишки, чаще всего на уровне сигмовидной или прямой кишки, поскольку в этих местах кишечный просвет уже, чем в выше расположенных отделах, а кишечное содержимое имеет плотную структуру. В любом случае кишечная непроходимость требует оперативного лечения. Раньше с этой целью накладывалась колостома — вышележащий отдел кишки выводится на живот. Сейчас же предпочтение отдается резекции участка кишечника вместе с опухолью, с наложением анастомоза. Если это невозможно, тогда уже прибегают к стомированию.
  2. Перфорация стенки кишки. Очень грозное осложнение, поскольку способствует выходу кишечного содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием тяжелейших перитонитов.
  3. Воспалительные процессы в опухоли. Чаще встречается перифокальное воспаление, реже внутриопухолевое. Воспаление связано с наличием в просвете кишки патогенной микрофлоры, которая инфицирует опухоль. Опасность таких процессов заключается в образовании инфильтратов, флегмон, абсцессов, а также перфорации кишечной стенки и развитием перитонита.
  4. Кровотечение. Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии и, как следствие, к снижению гемоглобина, общей слабости, головокружению. Клиническая картина будет определяться местом локализации опухоли. При выраженных кровотечениях опухоли вышележащих отделов наблюдается черный стул. Если кровоточит опухоль терминальных отделов толстого кишечника, в кале обнаруживаются алая кровь или ее сгустки. Многие пациенты принимают их за проявления геморроя.
  5. Прорастание опухоли в соседние органы, сопровождающееся нарушением их работы. Например, при прорастании опухоли в печень могут развиваться симптомы холецистита. Если аденокарцинома толстой кишки прорастает в полые органы, возникают свищи.

Прогноз

Главным образом, прогноз аденокарциномы зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания на момент начала лечения. Наиболее благоприятная ситуация при начальных стадиях, когда еще нет регионарных и отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 95% при первой стадии и 75% при второй стадии (учитываются все типы опухоли, даже самые злокачественные). Пятилетний рубеж при третьей стадии переживает только половина пациентов, при четвертой — около 5%.

Таким образом, чем скорее начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. Европейская онкологическая клиника проводит лечение аденокарциномы толстой кишки на всех стадиях заболевания, в том числе и в терминальных. Если излечение невозможно, мы направляем свои усилия на улучшение качества жизни пациентов.

Аденокарцинома прямокишечного отдела

Аденокарцинома прямой кишки является распространенным онкологическим заболеванием. Данная патология наиболее часто встречает у лиц зрелого или пожилого возраста. Ее развитию подвержены преимущественно лица мужского пола. Ранее обращение за медицинской помощью позволяет увеличить шансы на благоприятный прогноз. Единственным способом сохранения жизни является удаление части прямой кишки.

Гистологические виды опухоли

Гистологический видЧастота встречаемости
Аденокарцинома90-95%
Муцинозный видДо 9%
Перстневидно-клеточный вид3%
Другие виды1%

Виды резекций прямой кишки

Существует несколько различных методик по резекции. Выбор каждого способа зависит от степени тяжести патологического процесса, а также локализации опухоли на кишке. Для подбора необходимо провести тщательную диагностику, которая направлена не только на оценку состояния, но и исключение возможных метастатических очагов.

Среди основных способов выделяют:

Резекция прямой кишки

  • Удаление с помощью передней резекции, данный метод применим если необходимо удаление небольшой опухоли прямой кишки.
  • Иссечение переднебрюшным нижним типом. В последующем накладывается стома выхода прямой кишки.
  • Полное удаление. Экстирпация всей прямой кишки ход операции которой выбирается через брюшно—промежностный тип.
  • Проктэктомию. Ее применяют если выявлена высокодиференцированная большая аденокардицинома толстой кишки.
  • Удаление сфинктера. Методика применима если выявлена дифференцированная низко расположенная аденокарцинома прямой кишки.
  • Методику трансанального удаления. Резекция участка толстой кишки проводится в области промежности.

Специалист определяет наиболее подходящий доступ и безопасность выполнения с последующим исключением осложнений. В зависимости от того, какая по структуре злокачественная опухоль прямой кишки определяется сколько живут пациенты после лечения.

Передняя резекция прямой кишки

Данный вид оперативного вмешательства показан преимущественно при злокачественном характере патологического процесса, который имеет небольшой размер. Операция по удалению небольшой опухоли кишечника отличается возможностью сохранения анального сфинктера, что не требует формирования стомы, выведения на переднюю брюшную стенку. Это значительно улучшает качество жизни пациента, послеоперационный период, а также последующую реабилитацию. Для ее выполнения специалисту требуется провести тщательное обследование, которое исключит переход роста опухоли на соседние отделы.

Во время операции происходит удаление сегмента с сохранением анального сфинктера. Для того, чтобы восстановить кишку необходимо произвести пластику двумя оставшимися отделами. Резекция участка прямой кишки позволит обеспечить сохранение функции резервуара.

Несмотря на низкую травматизацию во время вмешательства проводят удаление регионарных лимфатических узлов, а также сосудистого компонента. Быстрое восстановление в послеоперационном периоде обеспечивается благодаря сохранению нервных волокон. Операция по удалению участка прямой кишки позволяет добиться полного заживления можно спустя 2—3 месяца. Методика отличается низким риском нарушения функции мочевого пузыря или половых органов, что позволяет применять ее в различном возрасте.

Брюшно—анальная резекция

Операция выполняется при условии локализации опухолевого процесса на участке от 4 до 6 см до анального сфинктера. Это характеризует ее близкое анатомическое расположение при отсутствии вовлечения конечного отдела. При данном виде брюшно—анальной резекции частично удаляется сигмовидная кишка и конечный отдел с локализованной на ней опухолью.

В некоторых случаях может удаляться частично задний проход. Формирование резервуара производится методом пластики из сохранённого отдела вышележащих отделов. Резекция части прямой кишки из-за высокой травматичности и необходимости длительного заживления послеоперационного рубца проводится двухэтапным методом. В первую очередь производят удаление патологического очага с ручным сшиванием двух частей кишечника.

Резекция отдела толстой кишки требует одновременно вывести стому, которая разгружает участок с послеоперационной раной. Средний период восстановления равен 2—3 месяцам. После этого выполняют повторную реконструкцию. Опухоль кишечника успешная операция по удалению которой проведена на ранних стадиях предусматривает дальнейшее назначение лучевого воздействия.

Другие методы лечения

Существует несколько разновидностей по лечению аденокарциномы:

Опухоль участка толстой кишки операция по удалению которой является высокотравматичной и имеет высокий риск рецидивирования процесса с возможным появлением осложнений может иметь быстрый рост. Поэтому после диагностики подбирается подходящий метод, который сохранит работу кишечника и устранит опухоль.

Удаление сфинктера применяется при небольших размерах образования с четкой локализацией опухоли. Операция по удалению части прямой кишки полностью исключает дальнейший акт дефекации через анальное отверстие.

Удаление всей толстой кишки применяется в тех случаях, если опухоль распространилась на большой участок и затрагивает лимфатические узлы. В данном случае выполняется пластика отдела прямой кишки.

Брюшно—промежностная экстирпация

При близком анатомическом расположении опухолевого процесса к анальному сфинктеру или прорастании опухоли в ее ткани производится брюшно—промежностная экстирпация. Брюшно-промежностная экстирпация отдела прямой кишки заключается в том, что частично устраняется сигмовидная кишка с полным иссечением конечного участка, анального сфинктера.

Тяжелый процесс прорастания опухоли предусматривает удаление части мышечных волокон, формирующих тазовое дно. Удаление отдела толстой кишки предусматривает полное заживание анального отверстия. Конечный отдел кишечника выводится в область передней брюшной стенки с помощью стомы и применением калоприемника. Восстановление естественного отделения каловых масс становится невозможным, так как пластика выхода невозможна.

Противопоказания к операции на прямой кишке

Перед тем, как провести оперативное лечение необходимо исключить возможные противопоказания. Их пренебрежение может привести к развитию осложнений с возможным летальным исходом. Поскольку оперативное вмешательство предусматривает удаление отдела толстой кишки по жизненным показаниям, список противопоказаний узкий. К ним относят тяжёлые состояния пациента, которые проявляются нестабильностью жизненно—важных функций.

Возникать данные нарушения могут при:

Будьте осторожны

  • Кахексии с потерей значительного количества массы тела.
  • Анемии второй или третьей степени.
  • Недостаточности сердечно—сосудистой, дыхательной, а также мочевыделительной или печеночной системы.
  • Вовлечении соседних отделов с прорастанием опухоли и возможным летальным исходом.

Резекция всей прямой кишки проводится при прорастании опухоли в другие отдела малого таза.

Подготовка к операции

Операция при аденокарциноме проводится в плановом порядке, что предусматривает тщательную подготовку пациента, исключающую риск развития осложнений. Перед назначенным вмешательства пациенту необходимо пройти полный курс обследований, который необходим для проведения анестезии и возможной коррекции состояния.

Среди основных исследований выделяют:

Рекомендации доктора

  • Общеклинический анализ крови и мочи.
  • Биохимия крови.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Определение группы крови, резус—фактора.
  • Вич—инфекция, сифилис.
  • Электрокардиограмму.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.
  • Магнитно—резонансную томографию органов малого таза.
  • Биопсию опухоли.

Подготовка к операции опухоли на прямой кишке для лиц женского пола предусматривает посещение гинеколога. Для освобождения кишечника необходимо соблюдать основные рекомендации по подготовке, которые будут включать применение диеты с исключением продуктов, содержащих клетчатку. Накануне процедуры требуется исключить пищу, которая может длительное время перевариваться. Объём порции не должен превышать 200 грамм. Перед тем как проводят удаление опухоли толстой кишки употребление пищи и жидкости запрещено в период не позднее 8 часов до операции.

При приеме лекарственных средств необходимо сообщить информацию о препаратах и показаниях к назначению. В случае назначения группы антикоагулянтов необходимо полностью прекратить употребление за 3—4 суток до вмешательства.

Послеоперационный период

После операции пациент помещается в палату интенсивной терапии. Это связано с необходимости применения дополнительных лекарственных средств, снижающих болевой синдром, исключающих гнойный процесс, а также улучшающих процесс восстановления.

Реабилитация после операции опухоли на кишечнике предусматривает то, что в течение первых дней пациенту назначается парентеральное питание, это позволит восполнить организм энергией, а также разгрузить кишечник и предотвратить прохождение пищи в области рубца. В раннем послеоперационном периоде устанавливается мочевой катетер, позволяющий удалить мочу. Средняя продолжительность нахождения в палате интенсивной терапии составляет 2—3 суток. В дальнейшем пациента помещают в палату хирургического отделения.

При необходимости продолжается приём лекарственных средств. Ежедневно обрабатывается послеоперационная рана, а также начинается приём пищи энтеральным способом. В течение недели требуется осуществлять промывание кишечника с помощью антисептических средств, которые удаляют инфекционные агенты. На протяжении недели пациенту рекомендовано использовать эластическое бинтование конечностей, которое снижает риск развития тромботических осложнений. С целью снижения нагрузки на переднюю брюшную стенку необходимо воспользоваться бандажем.

До 3 месяцев назначается специализированное питание, оно снижает риск появления осложнений. Пациент должен исключить из рациона продукты с грубой клетчаткой, жиры и изделия провоцирующие появление тяжести. Предпочтение следует отдавать мясу, приготовленному на пару, пшеничному хлебу, вареным или замеченным овощам, а также кашам. Средний объём потребляемой в сутки жидкости равен 1,5 литрам. Она может включать чаи, травяной отвар или питьевую воду.
Полностью исключаются из рациона бобы, орехи, сырые овощи и алкогольные напитки.

Реабилитация после операции опухоли на прямой кишке может занять период до 3 месяцев. Операция на кишечнике и вывод трубки может удлинить данный период.

Жизнь с колостомой

Выведение колостомы на переднюю брюшную стенку приводит к изменению образа жизни. Пациенту необходимо знать о нескольких правилах, а также рекомендациях, которые сохранят качество жизни и исключат развитие осложнений.
Основное правило касается ухода за кожей вокруг стомы, а также пакетами. Пациентам необходимо после каждого опорожнения в емкость или по мере накопления содержимого проводить гигиеническую очистку с заменой пакета. При этом стоит исключить длительное использование одного калоприемника.

Рекомендуется изменить образ жизни с исключением из рациона продуктов, оказывающих раздражающее воздействие на пищеварительную систему. Приём пищи должен быть дробным в небольшом количестве. Следует избегать переедания и продуктов вызывающих брожение или избыточное газообразование. Запор при колостоме предусматривает использование специализированных средств.

Подбор калоприемника должен осуществляться лечащим врачом, он поможет выбрать наиболее подходящий размер и клеящий материал, который не вызовет раздражения тканей. Колостома у прямой кишки предусматривает исключение намокания кожи.
Пациентам важно следить за состоянием кожи у отверстия стомы. Данный участок становится чувствительным к раздражению, появлению аллергических реакций, а также язв и пролежней. При первых подозрениях на развитие заболевания важно обратиться за помощью к врачу.

Операция по удалению наложенной колостомы проводится при условии полного восстановления.

Диета после операции на прямой кишке

Правильно подобранное питание позволяет улучшить состояние работы пищеварительного тракта, запустить его слаженную работу и предотвратить возможные осложнения. Основным направлением питания является сбалансированность нутриентного состава с достаточным поступлением белка, а также витаминов и минералов, запускающих полноценную регенерацию тканей.

Реабилитация после операции опухоли на кишечнике характеризуется тем, что в первые сутки диета отличается необходимостью использования парентеральных методов, направленных на разгрузку пищеварительного тракта. Удаление большой части кишечника, а также наложениях стом требует использования щадящей пищи с возможным добавлением вспомогательных смесей, улучшающих пищеварительную функцию.

После введения основного питания следует придерживаться лечебных столов 1 и 15, подобранных для снижения нагрузки на пищеварительный тракт, а также поджелудочную железу и печень.

Как наладить стул

Восстановительный период с применением диетотерапии направлен на восстановление моторной функции, поддержание достаточного уровня ферментов, а также заживлениям послеоперационных рубцов и защиты слизистой оболочки.

Для восстановления моторной функции в течение первых суток с момента проведения операции назначаются средства способствующие активации перистальтики. К ним относят группы антихолинэстеразных, нейролептиков и ганглиоблокаторов.

Фосфатидилхолин предотвращает кишечную непроходимость. Из-за возможного влияния препаратов на состояние микрофлоры применяются бифидобактерии.
Ранняя активация пациента приводит к улучшению кровообращения, а также ускорению процесса восстановления раны. На начальных стадиях рекомендуется совершать дыхательную гимнастику.

Запрещено задерживать акт мочеиспускания или дефекации. Запор при стоме требует консультации специалиста. Врач определит, чем вызван запор при стоме и что делать для устранения проблемы.

Онкологические заболевания

Аденокарцинома прямой кишки не передается от больного человека к здоровому контактными путями, поскольку заложена в ДНК. Поэтому эта болезнь причислена к отдельной категории.

Прямая кишка должна удерживать и хранить сформированные фекальные массы перед испражнением.

Она состоит их трех слоев:

  • слизистого слоя, покрывающего полость прямой кишки и выделяющего специальную слизь, что обеспечивает свободное перемещение кала;
  • мышечного слоя – соединительной ткани, состоящей из волокон мышц, удерживающих форму кишки. При сокращении, поступательными движениями они удаляют каловые массы наружу;
  • брюшинного слоя – амортизирующей жировой ткани, покрывающей прямую кишку.

Аденокарцинома прямой кишки: симптомы и проявления

Вокруг кишки дислоцируются лимфатические узлы. В них задерживаются вирусы и бактерии, а также клетки рака. Колоректальный рак или железистый рак прямой кишки на ранних стадиях не проявляется, поэтому на поздних стадиях после операции и химиотерапии у больных мало шансов на выздоровление.

Аденокарцинома растет там, где есть железистый эпителий. В прямой кишке он выстилает внутреннюю стенку. Она появляется чаще у людей старшего поколения, особенно живущего в плохих климатических и бытовых условиях.

Код по МКБ 10 – С20 Злокачественное новообразование прямой кишки.

Причины аденокарциномы прямой кишки

Аденокарцинома кишечника возникает при сложном взаимодействии наследия (сложных генетических мутаций) с внешними факторами. Она может развиваться из аденомы доброкачественной (полипа).

Причины аденокарциномы связаны со следующими факторами:

  • работой с асбестом и другими химическими и токсическими материалами;
  • болезнями толстой кишки: полипами, колитами, ворсинчатой опухолью, хроническими свищами;
  • длительными запорами;
  • нервными стрессами;
  • анальным сексом;
  • папилломовирусной инфекцией;
  • некачественным питанием.

Клиническая картина

Симптомы аденокарциномы прямой кишки проявляются:

  • нерегулярными ноющими болезненными ощущениями внизу живота;
  • болью в прямой кишке и промежности;
  • потерей веса за счет отсутствия аппетита и голода;
  • незначительным повышением температуры;
  • вздутым животом и нерегулярным стулом: понос сменяется запором или длительным запором и диареей;
  • дефекацией в сопровождении болевых приступов;
  • появлением крови, слизи и гноя в каловых массах;
  • cлабостью всего тела;
  • бледными кожными покровами.

Осложнения

Железистый рак прямой кишки оставляет серьезные последствия:

  • раковые клетки разрастаются в просвете прямой кишки, закрывают его и провоцируют кишечную непроходимость;
  • болевые признаки аденокарциномы прямой кишки указывают на кровотечение из-за прорыва стенок кишечника огромной опухолью;
  • метастазы аденокарциномы способны поражать, как соседние, так и отдаленные ткани и органы;
  • развивается перитонит, формируются свищи.

Виды, типы и формы аденокарциномы прямой кишки

Железистый рак прямой кишки делят на типы. Учитывается однородность, то есть степень дифференцировки, чтобы выявить вид опухоли.

В классификацию включены:

  1. высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
  2. умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
  3. низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
  4. недифференцированный рак.

У высокодифференцированной аденокарциномы почти не изменяется структура клеток опухоли, увеличиваются только ядра. Клетки, как и здоровые, выполняют свои функции. У пациентов пожилого возраста метастазы не разрастаются и не проникают в другие органы. У пациентов молодого возраста могут образоваться вторичные очаги и начаться рецидив онкозаболевания в течение 12 месяцев после оперативного вмешательства. Диагностировать болезнь сложно, поскольку здоровые клетки схожи с онкологическими.

Данный подтип положительно реагирует на лечение, поэтому высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, имеет довольно высокий прогноз: до 98%. Он дает надежду на выздоровление, поскольку отсутствуют метастазы и болезнь развивается медленно.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки имеет прогноз куда хуже, он составляет 75%. При наличии метастаз в лимфоузлах пятилетняя выживаемость снижена до 50%. Болезнь с умеренной дифференциацией характерна разрастанием эпителиальных клеток, поэтому может наступить непроходимость кишки. Большой опухолью часто разрывается кишечная стенка и возникает кровотечение. Отягощается болезнь ростом свищей и перитонитом. После операции и дополнительных методах лечения организм дает неплохой ответ.

Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки – это одна из разновидностей аденокарциномы толстого кишечника с агрессивным развитием, встречается у 20% больных раком. Протекает с выраженным клеточным полиморфизмом. Онкоклетки разрастаются быстро, метастазы рано распространяются в соседние органы и в три раза чаще, чем при высокодифференцированной форме.

Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки прогноз имеет неутешительный. При удалении опухоли на ранних стадиях и проведении комплексной терапии – ремиссия будет продолжительной.

Железистый рак распределен на виды:

  1. Муцинозная аденокарцинома прямой кишки (слизистая). В ее составе находится муцин (компонент слизи) и небольшое количество элементов эпителия. Она не имеет четко выраженных границ. Метастазирует в область регионарных лимфатических узлов. Опухоль характерна частыми рецидивами, поскольку у нее нет чувствительности к облучению.
  2. Перстневидно клеточная аденокарцинома. Развивается агрессивно, рано метастазирует в печень и лимфатические узлы, прорастает внутрь слоев кишки. Чаще заболевают молодые люди.
  3. Плоскоклеточная аденокарцинома. Опухоль составляют плоские клетки. Чаще дислоцируется в анальном канале. У опухоли высокая степень злокачественности, агрессивное развитие. Онкоклетки прорастают в мочеточнике, мочевом пузыре, простате, влагалище. Часто рецидивирует, поэтому пациенты после постановки диагноза живут не более 3-х лет. Пятилетний порог выживаемости – до 30%.
  4. Тубулярная аденокарцинома. Опухоль составляют трубчатые образования. Образование небольших размеров с нечеткими границами встречается у 50% и более больных железистым раком.

Недифференцированный рак прорастает внутрь стенок, что учитывают во время операции. Для оперативного лечения определяют глубину прорастания, границы онкоопухоли, частоту метастазирования в ЛУ.

Планируя диагностику и лечебную тактику, учитывают зоны прорастания аденокарциномы в прямой кишке.

Аденокарцинома дислоцируется в отделах (в сантиметрах от анального отверстия):

  • ректосигмоидном — на высоте более 12 см;
  • верхнеампулярном – на высоте 8-12 см;
  • среднеампулярном – на высоте 4-8 см;
  • нижнеампулярном – 4 см от зубчатой линии;
  • анальном канале – в пределах заднего прохода.

Чаще всего встречается аденокарцинома верхнеампулярного отдела прямой кишки.

Диагностика и стадии аденокарциномы прямой кишки

Чтобы установить или подтвердить диагноз «аденокарцинома прямой кишки», требуется следующее диагностическое обследование:

  1. осмотр и пальцевое исследование прямой кишки у врача;
  2. анализ крови на присутствие онкомаркеров;
  3. общий анализ крови, где важно показание СОЭ – скорость оседания эритроцитов, при раке СОЭ повышен;
  4. лабораторный анализ кала на скрытую кровь;
  5. исследование рентгеноконтрастное и эндоскопическое (колоноскопия);
  6. ирригоскопия и биопсия;
  7. УЗИ малого таза и области живота;
  8. эндоректальное исследование ультразвуком;
  9. КТ и МРТ.

Стадии аденокарциномы прямой кишки:

  • Аденокарцинома прямой кишки 1 стадии: опухоль небольших размеров, подвижная, с четким ограниченным участком слизистой оболочки. Глубже подслизистого слоя не проникает. Регионарных и отдаленных метастазов нет.
  • Аденокарцинома прямой кишки 2 стадии разделяется на 2 подстадии:
  1. стадию 2А определяют при распространении онкоопухоли на треть-половину окружности слизистой, за пределы просвета кишки и стенок не выходит, метастазирование отсутствует;
  2. стадию 2Б – она отличается метастазированием в ЛУ около кишки. Размеры могут быть меньше, чем на стадии 2А.
  • Аденокарцинома прямой кишки 3 стадии, также разделяется на 2 подстадии:
  1. стадию 3А, занимающую более половины окружности кишки. Прорастает глубоко и вовлекает в онкопроцесс всю стенку кишки и околопрямокишечную клетчатку. Регистрируют редкие метастазы в ЛУ первого порядка;
  2. стадию 3Б с разным размером и глубиной. Отмечается множественное метастазирование во все прямокишечные лимфатические узлы.
  • Аденокарцинома прямой кишки 4 стадии. Опухоль разных размеров, имеются отдаленные метастазы во внутренние органы и ЛУ. Опухоль склонна распадаться и разрушать прямую кишку. Прорастать сквозь ткани тазового дна и сочетаться с регионарным метастазированием.

Лечение аденокарциномы прямой кишки

Лечение аденокарциномы прямой кишки проводят: хирургическим, комбинированным и комплексным методами.

Главным методом лечения считается оперативное вмешательство, которое проводится на начальных стадиях опухоли. Перед хирургической операцией больного готовят, чтобы добиться абластичности и асептичности. С кишкой обращаются осторожно, обрабатывают главные сосуды, мобилизируют кишку. Хирург решает вопрос об удалении метастазов и определяет объем операции.

При аденокарциноме лечение чаще назначается комбинированное. Вначале проводится воздействие на опухоль с целью уменьшения ее массы, девитализирования ее клеток, затем проводится операция при аденокарциноме прямой кишки.

В 50% случаев лечение аденокарциномы прямой кишки назначают тормозным облучением для уменьшения размеров опухоли. После девитализации онкоклеток проводят операцию. До и после операции возможно воздействие химиотерапии.

Операции бывают типичными, комбинированными и расширенными, что зависит от стадий и степеней онкоопухоли. Типичными резекциями опухоль локализуют. Комбинированные резекции применяют при распространении ее на другие органы. Расширенными резекциями удаляют синхронные опухоли, возникшие одновременно.

Химиотерапия предупреждает рецидивы аденокарциномы. Проводят внутрь вены инфузии из нескольких препаратов (5-фторурацила, Оксалиплатина, Лейковорина), к которым чувствительны клетки колоректального рака.

Если нет возможности проводить операцию, тогда химию проводят в качестве единственного лечения. Если препятствий к операциям нет, тогда химия сочетается с резекцией.

Если имеются множественные метастазы в ЛУ или единичные – в печени, химию проводят курсами, что затягивает лечение на длительное время.

Информативное видео:

Народные методы терапии

Лечение аденокарциномы прямой кишки народными средствами включает растительные средства, содержащие в составе противоопухолевые компоненты, что подтверждают современные научные исследования.

К таким растениям относятся:

  • грибы: березовая чага, шиитаке, мейтаке, кордицепс, рейши;
  • корень веха, болиголов, аконит джунгарский, белозор болотный;
  • белена черная, полынь горькая, дурнишник, чистотел, корень лопуха;
  • ольховые шишки, прополис и иные средства.

Важно! Многие лечебные травы ядовиты, поэтому следует соблюдать рецептуру при изготовлении и применении отваров, настое и настоек.

Рецепты настоев и отваров при раке кишечника:

  1. Настойка из корня веха: 1 ч. л. корня веха (петрушки кошачьей) заливают стаканом спирта и настаивают 21 день. Применяют при метастазах в печень. Чередуя с настойкой чистотела. На 50 мл. воды добавляют 1 каплю в первый день. В последующие дни добавляют по 1 капле ежедневно, количество воды также увеличивается на 10-15 мл. После приема 20 капель в 100-150 мл. воды, их отсчет идет в обратную сторону по одной капле. В корнях растении я содержится ядовитое и лечебное вещество цикутоксин. Принимают натощак по утрам.
  2. Отвар из шишек ольхи: шишки измельчают (5 г.) и заливают кипящей водой (1 л.), доводят до кипения, настаивают 2 часа и отделяют жидкость от гущи. Принимают после еды – 1 ст./сутки.
  3. Настойка из гриба веселка: свежий гриб (50 г.) или сушеный (5 г.) заливают водкой – 200 мл. Настаивают 2 недели в холодном месте. Настойку не фильтруют. Принимают по 1 ч. л. с водой натощак. Вещества веселки активно вырабатывают в организме перфорины, а под воздействием активных веществ зрелые лимфоциты запускают механизмы по уничтожению онкоклеток.
  4. Настой из чаги: чистый гриб замачивают в кипяченой воде и дают постоять 4-5 часов. Затем гриб измельчают в мясорубке. Вода используется, как настой. Одну часть измельченного гриба заливают этим настоем (5 частей), подогревают до 50°С и дают настояться 48 часов. Далее настой фильтруют и добавляют кипяченую воду до первоначального объема. Хранят настой не более 3-4 дней. От аденокарциномы пьют небольшими порциями по 3 ст./сутки за полчаса до еды и между едой.
  5. Бефунгин – экстракт из чаги разводят: 3 ч. л. на 150 мл. воды и пьют по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды. В сутки не превышают дозу чаги в 3,3-3,5 г., курс – 3-5 месяцев, перерыв 7-10 дней. Препарат не токсичен.
  6. Настой: в термосе запарить по 1 ч. л. чаги и корней змеевика кипятком (250 мл). Настаивают 10-12 часов, фильтруют. Принимают до еды по 1 ст. л. 3 раза.
  7. Настойка: по 3 ст. л. чаги и корней змеевика заливают водкой (0,5 л.) и настаивают 2 недели в темной емкости из стекла, периодически взбалтывают. Пьют по 1 ст. л. 5 раз в день.
  8. Принимают настойку прополиса 20% (30 капель настойки на 0,5 ст. воды) 3 раза в день. Продолжительность курса 3 месяца. Чистый прополис жуют – 3 г. на прием.

Питание в период прохождения лечения

При диагнозе аденокарцинома прямой кишки диета до операции должна поддерживать иммунную систему и добавлять силы больному. Можно есть все, кроме тяжелей пищи, жареной и жирной, острой, соленой. Питание должно быть дробным (5-6 раз) небольшими порциями.

Меню на день/неделю дано в таблице:

Прием пиши Меню на день
ПОНЕДЕЛЬНИК
1-й завтракСвежие фрукты.
2-й завтракКаша пшенка, молоко ацидофильное.
ОбедОвощной суп-пюре, хлеб из отрубей, отварная или запеченная индейка, салат, чай.
УжинБаклажанная икра и помидорами, какао с печеньем.
2-й ужинТворожок с орехами.
ВТОРНИК
1-й завтракМолоко парное с белыми сухариками.
2-й завтракРисовая каша с курагой и орехами, фруктовый сок.
ОбедБорщ овощной, хлеб из муки грубого помола, курица с яблоками, пюре из картофеля, овощной салат, компот.
УжинРыба в соусе из сметаны, фруктовый джем с зеленым чаем.
2-й ужинЙогурт с кусочками фруктов или ягодами.
СРЕДА
1-й завтракМорковный или морковно-яблочный сок.
2-й завтракПшеничная каша с черносливом и сливочным маслом, чай.
ОбедКапустный борщ, черствый хлеб, винегрет с добавлением цветной капусты, чай на травах.
УжинРисовая каша и отварной рыбой, сок из ягод или компот.
2-й ужинКефир.
ЧЕТВЕРГ
1-й завтракОвощной сок.
2-й завтракГречка с маслом и докторской сосиской, какао с молоком.
ОбедСуп с фрикадельками, рыбные котлеты с овощным салатом, приправленные оливковым маслом, компот.
УжинТворожная запеканка с фруктовым морсом.
2-й ужинБанан или киви
ПЯТНИЦА
1-й завтракФреш.
2-й завтракМолочная овсяная каша с изюмом.
ОбедСуп-пюре из двух-трех овощей, хлеб с отрубями, картофельное пюре с отварной говядиной, компот.
УжинСалат овощной с маслом растительным, черствый хлеб, зеленый чай.
2-й ужинРяженка.
СУББОТА
1-й завтракТворожок с сметаной и фруктами или ягодами, сухарики.
2-й завтракГречневая каша с отварной курицей, сладкий чай.
ОбедСуп на овощном и мясном бульоне, хлеб из отрубей, отварные овощи, компот.
УжинЯчневая каша с сухофруктами и кефиром.
2-й ужинМолоко ацидофильное.
ВОСКРЕСЕНЬЕ
1-й завтракСвежие фрукты.
2-завтракОмлет с кусочками цветной капусты и докторской колбасой, чай.
ОбедКуринно-овощной суп-пюре, черствый хлеб, салат из овощей в сметане, отварная рыба, компот из сухофруктов.
УжинРисовая каша на молоке, сухари.
2-й ужинЙогурт.

Питание при аденокарциноме прямой кишки после операции и создания искусственного ануса, после первого голодного дня включает продукты в жидком и полужидком виде не более 2-х кг, а воды – не более 1,5 л/сутки. Продолжают питаться дробно и маленькими порциями.

Продолжительность жизни при аденокарциноме прямой кишки

Прогноз при аденокарцинома прямой кишки на 3-4 стадии составляет:

  • выживаемости в течение 5 лет у крепких людей на 3-ей стадии после операции – 30%$
  • на 4-й стадии больные живут 6-8-12 месяцев.