Аденокарцинома прямой кишки

Восемь из 10 аденокарцином развивается в средней части — ампуле прямой кишки, где всасывается вода и окончательно формируется кал. Кишка 16-18 см одинакова по длине и ширине. На часть перед заднепроходным сфинктером приходится одна шестая длины, переходящую в сигмовидную кишку часть — две шестых, остальное и есть ампула прямой кишки.

Определяет степень злокачественности аденокарциномы зрелость её клеток — дифференцировка. Раковые клетки похожи на клетки органа, но степень их схожести может быть очень разной. Когда злокачественная клетка более похожа на свою прародительницу стволовую клетку, чем на зрелую железистую клетку, то тогда она называется недифференцированной. Чем агрессивнее опухоль, тем меньше в ней клеток похожих на «родные» железистые.

Если клетки рака преимущественно сохраняют железистое строение, то такая аденокарцинома считается высокодифференцированной. В умеренно дифференцированной аденокарциноме половина клеток рака похожи на железистые клетки прямой кишки. От половины до двадцатой части клеток — низкодифференцированная. А уж когда в опухоли менее 5% клеток похожи на родные клетки прямой кишки, то это недифференцированный рак.

Подразделение по стадиям

Стадии аденокарциномы прямой кишки определяют по степени вовлечения в раковый процесс стенки кишки. Если опухолевые клетки поселились только в самых поверхностных слоях слизистой оболочки, то это 0 стадия рака, в подслизистом или мышечном слое — I стадия, при II стадии рак может прорасти через всю кишечную стенку, но лимфатические узлы должны быть чистыми. При III стадии первичная опухоль может быть любой и лимфоузлы поражены раком. Определяющий критерий IV стадии — метастазы в других органах.

Клинические проявления

Аденокарцинома мешает кишке выполнять функцию формировать и выводить каловые массы, поэтому симптомы заболевания -нарушения стула. Это запоры или поносы, выраженность которых нарастает с течением времени — всё хуже и хуже. К примеру, слабило один раз в день, через некоторое время уже трижды на день отмечается жидкий стул, а после и того больше, тогда как без лекарств не бывает кала нормальной консистенции.

Возникают ложные позывы на низ и ощущение неполноценности дефекации, болезненность её. В кале появляется кровь, сначала прожилками, потом она начинает выделяться тёмными почти чёрными сгустками, к ней может примешиваться слизь. Если опухоль растёт близко от анального отверстия, может возникать недержание кала и газов. Боли в прямой кишке появляются при аденокарциноме, прорастающей нервные сплетения. Вовлечение в раковый конгломерат мочевого пузыря вызывает симптомы вялотекущего и устойчивого к лечению цистита. При прорастании в клетчатку влагалища появляются боли при половом акте.

При далеко зашедшем процессе и хронической кровопотере из-за прорастания аденокарциномой сосудов развивается анемия, ухудшается самочувствие, нарастает слабость. А потеря веса присоединяется на поздней стадии аденокарциномы, когда она разбросала по организму метастазы.

Обнаружение и лечение

Аденокарциному прямой кишки обнаруживают при пальцевом исследовании, для получение анализа выполняется её эндоскопическое исследование, обязательна колоноскопия для исключения второй синхронной опухоли в другом отделе толстой кишки. Перед началом лечения МРТ малого таза определит истинные размеры аденокарциномы.

Радикальное лечение аденокарциномы прямой кишки — только хирургическое, при необходимости дополняется лучевой терапией и химиотерапией. При малом раке прямой кишки хорошие результаты достигаются эндоскопической операцией, максимально щадящей и сохраняющей орган. При распространённой аденокарциноме проводят химиолучевое лечение. Применяют фотодинамическую терапию, она уменьшает воспаление вокруг опухоли и улучшает проникновение в неё химиопрепаратов.

Прямая кишка небольших размеров и совсем не стерильная, операции в интимной зоне с частичным или полным выключением органа на время или навсегда тягостны для пациентов. Но ещё невыносимей больному отказ от операции из-за обширного распространения аденокарциномы прямой кишки, в этом случае паллиативные вмешательства могут улучшить качество жизни пациента.

Мы готовы организовать диагностику и лечение аденокарциномы кишки в лучших клиниках Москвы и зарубежья. Для подбора клиники позвоните нам по телефону: +7 (495) 023-10-24.

Аденокарцинома прямой кишки

Аденокарцинома прямой кишки – это злокачественная опухоль, состоящая из клеток железистого эпителия, который выстилает поверхность внутри кишки. В преклонном возрасте вероятность заболеть им становится больше. Уровень жизни также влияет на развитие недуга: люди, обитающие в цивилизованной стране, где уровень жизни высок, с большой долей вероятности могут заболеть ею.

Общие сведения о заболевании

Важно обращаться к специалисту при любых проявлениях дискомфорта

Аденокарцинома (по-другому колоректальный или железистый рак) прямой кишки является третьим по частоте распространения среди всех онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Данная болезнь чаще всего поражает мужчин, а не женщин. Она может привести к смерти всего за 1 год и коварна тем, что не передается через воздушно-капельный либо через половой путь, и даже не вызвана недосмотром доктора, а заложена в ДНК человека. Другими словами, от нее не спасут ни контрацептивы, ни шприцы одноразового использования, ни повязка из марли.

Аденокарцинома прямой кишки имеет печальный прогноз, так как нет особой симптоматики при раннем протекании недуга, а также люди стесняются консультироваться с медиками (им сложно рассказывать о своей проблеме и страшно проводить обследование).

Выделяют следующие стадии болезни:

Первая стадияНовообразование имеет малый размер, оно подвижно, имеет четкий участок слизистой оболочки. Еще не проникло за слой под слизистой. Метастазы отсутствуют.
Вторая стадия 2АОпухоль разрослась на 1/3 либо на ½ окружности слизистой, но еще не вышла за кишечный просвет. Метастазирования нет.
Вторая стадия 2БРазмер новообразования меньше, чем при стадии 2А. Появляются метастазы в лимфоузлах.
Третья – 3АНовообразование заняло более ½ окружности слизистой. Она глубоко проросла и вовлекла в онкологический процесс всю кишечную стенку и ее клетчатку. Наблюдается поражение лимфатических узлов.
Третья стадия 3БРазмер и глубина участка, который поразил рак, различны. Много метастаз в лимфоузлах.
Четвертая стадияОбъемы ракового участка различны. Появляются метастазы в узлах лимфатической системы и других органах. Новообразование распадается, разрушает кишечную стенку, прорастает через ткани тазового дна. Есть региональные метастазы.

Причины развития заболевания

Ученые еще не выяснили, по каким точно причинам возникает это заболевание. В редких случаях эта болезнь появляется только лишь из-за мутации генов, а наиболее часто его вызывает совокупность внешних и генетических факторов.

Научные исследования, проведенные учеными в области медицины, подтвердили, что причинами развития аденокарциномы прямой кишки становятся следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • кишечник, уже пораженный недугами постоянного характера (геморрой, свищ, трещины, полипы, колиты);
  • наследственные недуги (диффузный полипоз, синдромы Гарднера и Тюрко), которые создают хорошую среду для полипов, впоследствии превращающихся в клетки рака;
  • возраст более 50 лет;
  • частые стрессовые ситуации;
  • запоры, которые длятся долго;
  • влияние некоторых медикаментов;
  • наличие папилломавируса;
  • анальный секс;
  • частое употребление красного мяса, выпечки, жирной пищи, отсутствие в рационе овощей, фруктов и круп;
  • долгий контакт с такими химическими веществами, как асбест, амидами, тирозин;
  • сидячий образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • курение;
  • частое употребление алкоголя.

Симптоматика

Клинические проявления начала болезни не являются ярко выраженными. Из-за этого необходимо вовремя обратить внимание на слабые либо умеренные симптомы для начала лечения. На появление этого недуга могут указать:

  • твердые каловые массы;
  • боли при дефекации;
  • зловонный кал;
  • бледность кожи;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря массы тела;
  • ноющие боли в животе и промежности;
  • небольшое повышение температуры;
  • быстрая утомляемость;
  • вздутие живота;
  • фонтанная рвота;
  • чередование поноса и запора либо наличие постоянного поноса или запора;
  • наличие в кале крови, гноя и слизи.

При аденокарциноме прямой кишки человек становится крайне истощен. Из-за постоянной кровопотери у него появляется анемия.

Осложнения, вызванные заболеванием

Прогрессирование аденокарциномы прямой кишки приводит к появлению следующих осложнений:

  • кровотечение;
  • анемия;
  • кишечная непроходимость;
  • воспаляется брюшина и появляется перитонит;
  • из-за разрастания раковых тканей разрывается кишечная стенка, пораженная недугом, поэтому формируются свищи либо возникает перитонит;
  • появляется метастазирование лимфоузлов;
  • болезнью поражается матка, мочевой пузырь, печень, почки, костная ткань, легкие и головной мозг.

Стадии развития аденокарциномы

Все эти осложнения затрудняют либо делают невозможным радикальный способ лечения.

Классификация болезни и ее виды

При классификации железистого рака учитывают однородность (степень дифференцировки) для выявления вида опухоли.

Данное заболевание классифицируют следующим образом:

Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишкиОна встречается наиболее часто. Клеточная структура новообразования практически не меняется, увеличению подвержены лишь ядра. Все клетки продолжают функционировать нормально. У заболевших пенсионного возраста нет метастаз. У людей иных возрастов возможны появление вторичных очагов и рецидив в течение 1 года после проведения операции. Недуг трудно обнаружить, так как обычные и онкологические клетки очень похожи. Однако, так как нет метастазирования, идет медленное развитие и хорошая реакция на выполнение лечебных мероприятий после диагностики, выживать получается у 98% заболевших
Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишкиПри проведении своевременного диагностирования, позволяет добиться выздоровления у 75% больных. Но, когда уже появились метастазы в лимфоузлах, то после лечения выздоравливают 50% больных. При этой разновидности колоректального рака стремительно растут клетки эпителия и увеличивается вероятность появления кишечной непроходимости. Из-за разрыва кишечной стенки появляется кровотечение, растут свищи и появляется перитонит. После хирургического вмешательства и вспомогательных лечебных мер достигается положительный результат.
Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишкиБолезнь развивается агрессивно и поражает 20% пациентов. Имеет заметный клеточный полиморфизм. Онкологические клетки стремительно растут, характерно раннее развитие метастазирования во внутренние органы.
Недифференцированный ракИмеет плачевный итог, но если удалить новообразование на ранней стадии, определив глубину прорастания опухоли, ее границу и частоту появления метастаз в лимфоузлах, а также провести комплекс терапевтических мероприятий, то можно добиться положительной ремиссии.

Виды железистого рака таковы:

Муцинозный (слизистый)В его состав входит муцин (элемент, находящийся в самой слизи) и небольшое число эпителиальных элементов. У него нет четких границ. Дает метастазы на региональные лимфоузлы. Характерны частые рецидивы, так как отсутствует чувствительность к облучению.
ПерстневидныйРастет агрессивно, имеет ранние метастазы в печень и лимфоузлы, способен прорасти внутрь кишечных слоев. Ему наиболее часто подвержены люди молодого возраста.
ПлоскоклеточныйОпухоль составлена из плоских клеток, она очень злокачественная и развивается агрессивно. Достаточно часто имеет дислокацию в анальном канале. Онкологические клетки имеют тенденцию расти в мочеточник, мочевой пузырь, простату, влагалище. Рецидивы бывают часто, из-за чего заболевшие люди после выявления недуга живут всего 3 года. Лишь 30% заболевших могут прожить 5 лет.
ТубулярныйТрубчатые образования являются составляющими опухоли. Опухоль с малыми размерами и нечетко выраженной границей бывает у 50% пациентов.

Для постановки диагноза и выбора лечебной тактики нужно учесть зону, куда прорастают опухолевые клетки. Отделы, в которых болезнь имеет дислокацию (число сантиметров от анального отверстия) таковы:

  • ректосигмоидный (до 12 сантиметров);
  • верхнеампулярный (от 8 до 12 сантиметров);
  • среднеампулярный (от 4 до 8 сантиметров);
  • нижнеампулярный (4 сантиметра от зубчатой линии);
  • анальный канал (в заднем проходе).

Методы диагностики

При подозрении о наличии данной болезни человеку необходимо обращаться за врачебной консультацией к проктологу, колопроктологу, онкологу.

Железитый рак нужно диагностировать всесторонне с эндоскопическими и лабораторными исследованиями. Заболевший человек подвергается внимательному физикальному осмотру, куда включены сбор анамнеза и пальцевое исследование проблемной области тела.

Затем пациенту предстоит прохождение следующих процедур:

  1. Ректороманоскопия. Она позволяет визуально осмотреть состояние слизистой, а также произвести биопсию тканей опухоли с помощью электропетли.
  2. Иррогоскопия, которая представляет собой рентгенологическое исследование, выполняемое с применением контрастного вещества (сульфат бария). Вещество вводится в организм через ротовую полость либо клизмой для того, чтобы получить изображение.
  3. Колоноскопия. Она является самым информативным методом, который дает возможность оценивать состояние кишечного тракта.
  4. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Такой способ диагностики является малоинвазивным и безболезненным, он дает сведения об онкопроцессе, о состоянии органов и о метастазах.
  5. Магнитно-резонансный метод терапии.
  6. КТ (компьютерная томография).
  7. Сцинтиграфия.
  8. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

МРТ и последующие виды диагностики дают возможность уточнять гистологию опухоли и выявлять метастазирование.

А также нужно выполнить анализ:

  • крови (общий, биохимия, на наличие онкомаркеров);
  • кала на наличие скрытой крови.

Каковы способы лечения?

Так как колоректальный рак склонен к ранним метастазам, то необходимо проводить своевременное лечение, которое должно быть квалифицированным и подобранным для каждого больного индивидуально.

Главным способом лечения является проведение операции, которая убирает злокачественное новообразование и ткани с метастазированием, с извлечением кала из человеческого тела. Лучшим видом оперативного вмешательства считается удаление пораженного недугом кишечного участка и самой опухоли, но с обеспечением кишечной непрерывности. Однако сделать это удается далеко не в каждом случае.

Чаще всего необходимо оперативное вмешательство

Когда новообразование располагается близко к заднему проходу, то проблемную часть органа необходимо удалить вместе со сфинктерным аппаратом. Создается колостома – искусственное выходное отверстие для кала, а к нему прикрепляется калоприемник.

К сожалению, есть случаи, когда рак не операбелен, 1/3 пациентов не переживет хирургическое воздействие по причине старости либо слишком слабого здоровья. Тогда необходимо использовать паллиативный метод лечения (к примеру, электрокоагуляция опухоли, химиотерапия), которая уменьшает боль и улучшает качество и продолжительность жизни заболевшего. Если боль умеренная либо тяжелая, то назначают мощные обезболивающие средства.

В качестве дополнительного лечения применяют химиотерапию (цитостатические препараты). Здесь может подойти одно лекарственное средство (иринотекан либо 5-фторурацил) или комплекс препаратов (фторафур, ралтитрексид, капецитабин). До проведения хирургического вмешательства данный метод лечения дает возможность остановить разрастание злокачественных клеток, а после оперативного воздействия – уменьшает вероятность рецидива недуга.

До и после хирургического метода лечения используется также радиотерапия (способствует снижению размера опухоли, тормозит скорость деления злокачественных клеток, предотвращает метастазирование, предотвращает рецидивы болезни).

Когда болезнь уже выявили, но еще не проводили лечение хирургическим путем, должна использоваться диета, поддерживающая иммунитет и добавляющая силы пациенту. Нельзя употреблять тяжелую пищу, а также ничего жирного, жаренного, острого и соленого. Питаться следует дробно (5 или 6 раз в сутки), порции еды должны быть небольшими.

А еще лечить данный недуг можно средствами народной медицины, в которой используются растения, имеющие противоопухолевые компоненты.

Большинство лекарственных трав содержит яд, а потому необходимо строго следовать рецепту, когда готовится лечебный отвар, настой либо настойка. Стоит помнить, что народная медицина – это не панацея, только специалист может назначить качественное лечение.

Профилактика развития недуга

Больные аденокарциномой прямой кишки чаще всего обращаются к доктору, когда их состояние уже стало невыносимым. Из всех специалистов люди больше всего боятся стоматологов и проктологов. Они предпочитают терпеть дискомфорт и болезненные ощущения пока это возможно. Такое халатное отношение к собственному здоровью в итоге имеет жуткие последствия, которые не всегда можно вылечить. Поэтому нужно не бояться и не стесняться, а обращаться в медицинское учреждение, как только были замечены недомогания. А также не лишним будет заняться профилактическими мерами, чтобы не заболеть.

Обязательно следует заботиться о здоровье желудочно-кишечного тракта. Вовремя лечить все его заболевания. Необходимо правильно питаться и если возникнет необходимость, то проконсультироваться с диетологом. В случае назначения диеты нужно обязательно ее соблюдать.

Лучше избегать влияния вредных веществ. Надо принимать лишь те препараты, что были назначены лечащим врачом после проведения обследования. В обязательном порядке придется бороться со стрессом. Необходимо осознать свою проблему и научиться справляться с ней. Все недуги, вызванные инфекциями обязательно лечить. Нельзя практиковать анальный секс.

Необходимо выяснить, какие заболевания были у родственников. Если человек узнает, что у него в роду были те, кто страдал от аденокарциномы прямой кишки, то он должен осознать, что он находится в группе риска, поэтому придется проходить обследование у проктолога.

То есть профилактическими мерами станут те, что позволят исключить факторы, вредоносно воздействующие на организм. Главное не бездействовать, иначе станет поздно!

Прогноз – сколько живут

Прогноз при аденокарциноме составляется врачом индивидуально для каждого пациента исходя из многих факторов:

  • стадия болезни;
  • сколько лет больному;
  • психоэмоциональное состояние больного;
  • особенности иммунитета пациента.

Усредненные статистические данные таковы:

  • недуг, выявленный на начальной стадии, заканчивается выздоровлением более чем 90% пациентов;
  • диагностирование заболевания на второй стадии позволяет вылечиться 70% страдающих от него людей;
  • на третьей стадии шанс выздороветь есть лишь у 50% больных;
  • четвертая стадия оставляет в живых 10% заболевших.

Еще не разработаны способы диагностирования этого заболевания в момент его зарождения. Методов лечения, гарантирующих полное выздоровление, тоже не существует. Данное заболевание имеет низкий процент выживаемости. Основной задачей человека, в организме которого выявили данный онкопроцесс – постараться жить на протяжении еще 5 лет. После чего больной почувствует улучшение своего состояния.

Аденокарцинома прямой кишки - методы лечения

Аденокарцинома прямой кишки – достаточно агрессивный вид рака. В этой статье мы подробно разберем виды и способы лечения аденокарциномы прямой кишки.

  • Что такое аденокарцинома прямой кишки
  • Хирургическое лечение аденокарциномы прямой кишки
  • Виды операций при аденокарциноме

Что такое а денокарцинома прямой кишки

Аденокарцинома прямой кишки – злокачественное опухолевое образование концевого отдела кишечника. Вариантов возможного лечения, которое может проводиться при данном виде рака в области прямой кишки, всего три: оперативное лечение, комплексное или комбинированное лечение.

Хирургическое лечение аденокарциномы прямой кишки

Основа лечения аденокарциномы, локализующейся в прямой кишке – это, несомненно, радикальное удаление опухоли. Только хирургическое вмешательство позволит избавить пациента от такого недуга. Из-за злокачественности процесса помочь пациенту может только полное удаление опухоли, а также окружающих тканей и лимфоузлов, близких к месту поражения.

Конечный объем операции будет устанавливаться на основании таких факторов:

  • стадия злокачественного процесса и распространенность аденокарциномы;
  • размер аденокарциномы;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующей патологии.

Виды операций при аденокарциноме

В нашей клинике хирургии в Москве применяются все современные методы онкохирургии. Для излечения от такого рака, как аденокарцинома прямой кишки лечение в виде операции имеет такие варианты:

  1. Передняя резекция (частичное удаление) прямой кишки – такой вид операции предполагает удаление части кишки, которая содержит аденокарциному и в дальнейшем формирование соустья из двух концов кишок. Отличительной особенностью операции является сохранность анального сфинктера. Проводится при достаточно высоких расположениях аденокарциномы: в средне-, верхнеампулярном отделе концевой кишки или в области ректосигмоидного соединения.
  2. Брюшно-анальная резекция – подразумевает полное удаление прямой кишки, а также околожировой клетчатки с сохранностью сфинктера прямой кишки. Проведение такой операции при аденокарциноме прямой кишки возможно при расстоянии от заднего прохода до раковой опухоли в 7-10 см.
  3. Полное удаление, или экстирпация прямой кишки – к такому варианту радикального вмешательства по поводу аденокарциномы прямой кишки прибегают в том случае, если опухоль находится вблизи анального отверстия. Суть операции сходна с предыдущей, однако в отличие от резекции сфинктер прямой кишки также подлежит удалению. Для отведения из организма каловых масс при данном виде оперативного вмешательства на поверхность брюшной стенки выводится участок кишки – накладывается колостома.
  4. Паллиативные операции – проводятся на конечной, 4 стадии аденокарциномы, призваны облегчить состояние пациента. На продолжительность жизни такие операции не влияют.
Задать вопрос

Аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях протекает со стертой клинической симптоматикой. При прогрессировании наблюдаются слабость, боли в животе, ощущение неполного опорожнение кишечника, нарушения стула, тенезмы, отсутствие аппетита, снижение веса, повышение температуры до субфебрильных цифр, слизь и кровь в кале. Возможна кишечная непроходимость. Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных объективного осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение – хирургическое удаление опухоли.

МКБ-10

Общие сведения

Аденокарцинома толстой кишки – рак, развивающийся из эпителиальных клеток. Составляет около 80% от общего количества злокачественных опухолей толстого кишечника. В 40% случаев поражает слепую кишку. Занимает четвертое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин и третье – у мужчин, уступая только раку желудка, легкого и молочной железы. Чаще возникает в возрасте после 50 лет.

Вероятность возникновения аденокарциномы увеличивается при различных состояниях и заболеваниях, сопровождающихся нарушением перистальтики и ухудшением кровоснабжения толстого кишечника. На начальных стадиях болезнь обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженной неспецифической клинической симптоматикой, что затрудняет диагностику и снижает процент выживаемости. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.

Причины

Предполагают, что аденокарцинома толстой кишки развивается в результате сочетания нескольких неблагоприятных факторов, основными из которых являются соматические заболевания, особенности диеты, некоторые параметры внешней среды и неблагоприятная наследственность. Повышенная вероятность возникновения злокачественных опухолей отмечается при полипах толстой кишки. В число соматических заболеваний, провоцирующих аденокарциному, включают язвенный колит, болезнь Крона, а также патологии, сопровождающиеся хроническими запорами и отложением каловых камней.

Многие исследователи указывают на важность диетических факторов. Вероятность возникновения аденокарциномы толстой кишки возрастает при недостатке в пище растительной клетчатки и употреблении большого количества мясных продуктов. Ученые считают, что растительная клетчатка увеличивает объем каловых масс и ускоряет их продвижение по кишечнику, ограничивая контакт кишечной стенки с канцерогенами, образующимися при расщеплении жирных кислот. Эта теория очень близка к теории развития аденокарциномы под влиянием канцерогенов, появляющихся в пище при неправильной термической обработке продуктов.

К факторам внешней среды относят слишком активное использование средств бытовой химии, профессиональные вредности, сидячую работу и малоподвижный образ жизни. Аденокарцинома толстой кишки нередко возникает при наследственно обусловленном семейном раковом синдроме (после 50 лет заболевает каждый третий носитель гена), при наличии злокачественных новообразований у близких родственников и при некоторых неонкологических наследственных заболеваниях (например, синдроме Гарднера).

Патогенез

Опухоль развивается по общим законам роста и распространения злокачественных новообразований. Для нее характерны тканевый и клеточный атипизм, снижение уровня дифференцировки клеток, прогрессия, неограниченный рост и относительная автономность. Вместе с тем, аденокарцинома толстой кишки имеет свои особенности. Она растет и развивается не так быстро, как некоторые другие злокачественные опухоли, и долго остается в пределах кишки.

Развитие новообразования часто сопровождается воспалением, распространяющимся на расположенные рядом органы и ткани. Раковые клетки проникают в эти органы и ткани, образуя близлежащие метастазы, при этом отдаленное метастазирование может отсутствовать. Неоплазия чаще всего метастазирует в печень и лимфатические узлы, хотя возможна и другая локализация отдаленных метастазов. Еще одной особенностью заболевания является частое одновременное либо последовательное образование нескольких опухолей в толстом кишечнике.

Классификация

С учетом уровня дифференцировки клеток различают три вида аденокарциномы толстой кишки: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная. Чем ниже уровень дифференцировки клеток – тем агрессивнее рост опухоли и тем выше склонность к раннему метастазированию. Для оценки прогноза при аденокарциноме толстой кишки врачи-онкологи используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию. Согласно российской классификации:

  • 1 стадия – новообразование не выходит за пределы слизистой оболочки.
  • 2 стадия – опухоль прорастает стенку кишечника, но не поражает лимфатические узлы.
  • 3 стадия – новообразование прорастает стенку кишечника и поражает лимфатические узлы.
  • 4 стадия – выявляются отдаленные метастазы.

Симптомы аденокарциномы

На ранних стадиях аденокарцинома толстой кишки протекает малосимптомно. Поскольку патология часто развивается на фоне хронических заболеваний кишечника, больные могут трактовать симптомы, как очередное обострение. Возможны нарушения стула, общая слабость, периодические боли в животе, ухудшение аппетита, появление примесей слизи или крови в каловых массах. При поражении нижних отделов толстого кишечника кровь алая, находится преимущественно на поверхности фекальных масс.

При расположении аденокарциномы в левой половине кишечника кровь темная, смешанная со слизью и каловыми массами. При локализации новообразования в правой половине кишечника кровотечения нередко носят скрытый характер. По мере роста опухоли симптомы становятся более яркими. Пациентов с аденокарциномой толстой кишки беспокоят интенсивные боли. Развивается выраженная утомляемость. Наблюдаются анемия, повышение температуры до субфебрильных цифр и отвращение к мясной пище.

Поносы и запоры становятся постоянными, не проходят при использовании лекарственных препаратов. Аденокарцинома толстой кишки создает механическое препятствие движению каловых масс и вызывает частые тенезмы. Давление кала на опухоль становится причиной ее изъязвления, а образование язв приводит к учащению кровотечений и развитию воспаления. В кале появляется гной. Температура поднимается до фебрильных цифр. Обнаруживаются признаки общей интоксикации.

У многих больных наблюдаются желтушность кожи и иктеричность склер. При распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку возникают боли и напряжение мышц в поясничной области. Возможна кишечная непроходимость (особенно – при аденокарциномах с экзофитным ростом). На поздних стадиях выявляются асцит и увеличение печени. Иногда абдоминальные симптомы отсутствуют, опухоль долго проявляется только слабостью, повышенной утомляемостью, снижением веса и ухудшением аппетита.

Диагностика

Диагноз аденокарциномы толстой кишки устанавливают специалисты в сфере клинической онкологии на основании жалоб, анамнеза, данных общего осмотра и пальцевого исследования прямой кишки и результатов инструментальных исследований. Более половины опухолей располагаются в нижних отделах толстого кишечника и выявляются при проведении пальцевого исследования или ректороманоскопии. При высокой локализации новообразования необходима колоноскопия. В процессе эндоскопии врач берет образец опухолевой ткани для последующего гистологического исследования, позволяющего верифицировать опухоль.

Для оценки размеров, формы и распространенности аденокарциномы используют рентгенконтрастное исследование толстого кишечника (ирригоскопию). Для выявления метастазов и при наличии противопоказаний к проведению эндоскопических исследований, например, при кровотечении, применяют ультразвуковые методики. В сложных случаях больного с подозрением на аденокарциному толстой кишки направляют на МСКТ брюшной полости. Пациенту назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и анализ кала на скрытую кровь. Окончательный диагноз выставляют после изучения биоптата.

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Лечение неоплазии оперативное. Важным элементом лечения является предоперационная подготовка, позволяющая обеспечить возможность восстановления непрерывности толстого кишечника и минимизировать количество осложнений. Пациенту назначают бесшлаковую диету и слабительные средства. За несколько дней до операции начинают выполнять очистительные клизмы. В последние годы часто применяют промывание ЖКТ с использованием специальных препаратов.

Объем радикального хирургического вмешательства при аденокарциноме определяют с учетом размера и расположения злокачественного новообразования, наличия или отсутствия регионарных метастазов:

  • Резекция с анастомозом. По возможности выполняют резекцию толстой кишки, а затем создают анастомоз, восстанавливая целостность кишечника.
  • Резекция с колостомой. При значительном натяжении или низком расположении опухоли после резецирования пораженного участка накладывают колостому.
  • Паллиативная колостомия. При неоперабельном раке и явлениях кишечной непроходимости осуществляют паллиативную колостомию.

При отдаленных метастазах также проводят паллиативные хирургические вмешательства для профилактики осложнений (кровотечения, кишечной непроходимости, интенсивного болевого синдрома).

Прогноз и профилактика

При выявлении аденокарциномы толстой кишки на 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет около 90%. Если лечение начинают на 2 стадии, пятилетний порог выживаемости преодолевают 80% больных. На 3 стадии выживаемость снижается до 50-60%. При поражении прямой кишки прогноз ухудшается.

После операции больных помещают под наблюдение, рекомендуют регулярно осматривать кал на наличие крови и слизи. Ежеквартально проводят ректороманоскопию или колоноскопию. Раз в 6 месяцев пациентов направляют на УЗИ внутренних органов для выявления отдаленных метастазов. Около 85% рецидивов аденокарциномы толстой кишки возникают в первые два года после оперативного вмешательства.

Онкологические заболевания

Аденокарцинома прямой кишки не передается от больного человека к здоровому контактными путями, поскольку заложена в ДНК. Поэтому эта болезнь причислена к отдельной категории.

Прямая кишка должна удерживать и хранить сформированные фекальные массы перед испражнением.

Она состоит их трех слоев:

  • слизистого слоя, покрывающего полость прямой кишки и выделяющего специальную слизь, что обеспечивает свободное перемещение кала;
  • мышечного слоя – соединительной ткани, состоящей из волокон мышц, удерживающих форму кишки. При сокращении, поступательными движениями они удаляют каловые массы наружу;
  • брюшинного слоя – амортизирующей жировой ткани, покрывающей прямую кишку.

Аденокарцинома прямой кишки: симптомы и проявления

Вокруг кишки дислоцируются лимфатические узлы. В них задерживаются вирусы и бактерии, а также клетки рака. Колоректальный рак или железистый рак прямой кишки на ранних стадиях не проявляется, поэтому на поздних стадиях после операции и химиотерапии у больных мало шансов на выздоровление.

Аденокарцинома растет там, где есть железистый эпителий. В прямой кишке он выстилает внутреннюю стенку. Она появляется чаще у людей старшего поколения, особенно живущего в плохих климатических и бытовых условиях.

Код по МКБ 10 – С20 Злокачественное новообразование прямой кишки.

Причины аденокарциномы прямой кишки

Аденокарцинома кишечника возникает при сложном взаимодействии наследия (сложных генетических мутаций) с внешними факторами. Она может развиваться из аденомы доброкачественной (полипа).

Причины аденокарциномы связаны со следующими факторами:

  • работой с асбестом и другими химическими и токсическими материалами;
  • болезнями толстой кишки: полипами, колитами, ворсинчатой опухолью, хроническими свищами;
  • длительными запорами;
  • нервными стрессами;
  • анальным сексом;
  • папилломовирусной инфекцией;
  • некачественным питанием.

Клиническая картина

Симптомы аденокарциномы прямой кишки проявляются:

  • нерегулярными ноющими болезненными ощущениями внизу живота;
  • болью в прямой кишке и промежности;
  • потерей веса за счет отсутствия аппетита и голода;
  • незначительным повышением температуры;
  • вздутым животом и нерегулярным стулом: понос сменяется запором или длительным запором и диареей;
  • дефекацией в сопровождении болевых приступов;
  • появлением крови, слизи и гноя в каловых массах;
  • cлабостью всего тела;
  • бледными кожными покровами.

Осложнения

Железистый рак прямой кишки оставляет серьезные последствия:

  • раковые клетки разрастаются в просвете прямой кишки, закрывают его и провоцируют кишечную непроходимость;
  • болевые признаки аденокарциномы прямой кишки указывают на кровотечение из-за прорыва стенок кишечника огромной опухолью;
  • метастазы аденокарциномы способны поражать, как соседние, так и отдаленные ткани и органы;
  • развивается перитонит, формируются свищи.

Виды, типы и формы аденокарциномы прямой кишки

Железистый рак прямой кишки делят на типы. Учитывается однородность, то есть степень дифференцировки, чтобы выявить вид опухоли.

В классификацию включены:

  1. высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
  2. умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
  3. низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
  4. недифференцированный рак.

У высокодифференцированной аденокарциномы почти не изменяется структура клеток опухоли, увеличиваются только ядра. Клетки, как и здоровые, выполняют свои функции. У пациентов пожилого возраста метастазы не разрастаются и не проникают в другие органы. У пациентов молодого возраста могут образоваться вторичные очаги и начаться рецидив онкозаболевания в течение 12 месяцев после оперативного вмешательства. Диагностировать болезнь сложно, поскольку здоровые клетки схожи с онкологическими.

Данный подтип положительно реагирует на лечение, поэтому высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, имеет довольно высокий прогноз: до 98%. Он дает надежду на выздоровление, поскольку отсутствуют метастазы и болезнь развивается медленно.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки имеет прогноз куда хуже, он составляет 75%. При наличии метастаз в лимфоузлах пятилетняя выживаемость снижена до 50%. Болезнь с умеренной дифференциацией характерна разрастанием эпителиальных клеток, поэтому может наступить непроходимость кишки. Большой опухолью часто разрывается кишечная стенка и возникает кровотечение. Отягощается болезнь ростом свищей и перитонитом. После операции и дополнительных методах лечения организм дает неплохой ответ.

Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки – это одна из разновидностей аденокарциномы толстого кишечника с агрессивным развитием, встречается у 20% больных раком. Протекает с выраженным клеточным полиморфизмом. Онкоклетки разрастаются быстро, метастазы рано распространяются в соседние органы и в три раза чаще, чем при высокодифференцированной форме.

Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки прогноз имеет неутешительный. При удалении опухоли на ранних стадиях и проведении комплексной терапии – ремиссия будет продолжительной.

Железистый рак распределен на виды:

  1. Муцинозная аденокарцинома прямой кишки (слизистая). В ее составе находится муцин (компонент слизи) и небольшое количество элементов эпителия. Она не имеет четко выраженных границ. Метастазирует в область регионарных лимфатических узлов. Опухоль характерна частыми рецидивами, поскольку у нее нет чувствительности к облучению.
  2. Перстневидно клеточная аденокарцинома. Развивается агрессивно, рано метастазирует в печень и лимфатические узлы, прорастает внутрь слоев кишки. Чаще заболевают молодые люди.
  3. Плоскоклеточная аденокарцинома. Опухоль составляют плоские клетки. Чаще дислоцируется в анальном канале. У опухоли высокая степень злокачественности, агрессивное развитие. Онкоклетки прорастают в мочеточнике, мочевом пузыре, простате, влагалище. Часто рецидивирует, поэтому пациенты после постановки диагноза живут не более 3-х лет. Пятилетний порог выживаемости – до 30%.
  4. Тубулярная аденокарцинома. Опухоль составляют трубчатые образования. Образование небольших размеров с нечеткими границами встречается у 50% и более больных железистым раком.

Недифференцированный рак прорастает внутрь стенок, что учитывают во время операции. Для оперативного лечения определяют глубину прорастания, границы онкоопухоли, частоту метастазирования в ЛУ.

Планируя диагностику и лечебную тактику, учитывают зоны прорастания аденокарциномы в прямой кишке.

Аденокарцинома дислоцируется в отделах (в сантиметрах от анального отверстия):

  • ректосигмоидном — на высоте более 12 см;
  • верхнеампулярном – на высоте 8-12 см;
  • среднеампулярном – на высоте 4-8 см;
  • нижнеампулярном – 4 см от зубчатой линии;
  • анальном канале – в пределах заднего прохода.

Чаще всего встречается аденокарцинома верхнеампулярного отдела прямой кишки.

Диагностика и стадии аденокарциномы прямой кишки

Чтобы установить или подтвердить диагноз «аденокарцинома прямой кишки», требуется следующее диагностическое обследование:

  1. осмотр и пальцевое исследование прямой кишки у врача;
  2. анализ крови на присутствие онкомаркеров;
  3. общий анализ крови, где важно показание СОЭ – скорость оседания эритроцитов, при раке СОЭ повышен;
  4. лабораторный анализ кала на скрытую кровь;
  5. исследование рентгеноконтрастное и эндоскопическое (колоноскопия);
  6. ирригоскопия и биопсия;
  7. УЗИ малого таза и области живота;
  8. эндоректальное исследование ультразвуком;
  9. КТ и МРТ.

Стадии аденокарциномы прямой кишки:

  • Аденокарцинома прямой кишки 1 стадии: опухоль небольших размеров, подвижная, с четким ограниченным участком слизистой оболочки. Глубже подслизистого слоя не проникает. Регионарных и отдаленных метастазов нет.
  • Аденокарцинома прямой кишки 2 стадии разделяется на 2 подстадии:
  1. стадию 2А определяют при распространении онкоопухоли на треть-половину окружности слизистой, за пределы просвета кишки и стенок не выходит, метастазирование отсутствует;
  2. стадию 2Б – она отличается метастазированием в ЛУ около кишки. Размеры могут быть меньше, чем на стадии 2А.
  • Аденокарцинома прямой кишки 3 стадии, также разделяется на 2 подстадии:
  1. стадию 3А, занимающую более половины окружности кишки. Прорастает глубоко и вовлекает в онкопроцесс всю стенку кишки и околопрямокишечную клетчатку. Регистрируют редкие метастазы в ЛУ первого порядка;
  2. стадию 3Б с разным размером и глубиной. Отмечается множественное метастазирование во все прямокишечные лимфатические узлы.
  • Аденокарцинома прямой кишки 4 стадии. Опухоль разных размеров, имеются отдаленные метастазы во внутренние органы и ЛУ. Опухоль склонна распадаться и разрушать прямую кишку. Прорастать сквозь ткани тазового дна и сочетаться с регионарным метастазированием.

Лечение аденокарциномы прямой кишки

Лечение аденокарциномы прямой кишки проводят: хирургическим, комбинированным и комплексным методами.

Главным методом лечения считается оперативное вмешательство, которое проводится на начальных стадиях опухоли. Перед хирургической операцией больного готовят, чтобы добиться абластичности и асептичности. С кишкой обращаются осторожно, обрабатывают главные сосуды, мобилизируют кишку. Хирург решает вопрос об удалении метастазов и определяет объем операции.

При аденокарциноме лечение чаще назначается комбинированное. Вначале проводится воздействие на опухоль с целью уменьшения ее массы, девитализирования ее клеток, затем проводится операция при аденокарциноме прямой кишки.

В 50% случаев лечение аденокарциномы прямой кишки назначают тормозным облучением для уменьшения размеров опухоли. После девитализации онкоклеток проводят операцию. До и после операции возможно воздействие химиотерапии.

Операции бывают типичными, комбинированными и расширенными, что зависит от стадий и степеней онкоопухоли. Типичными резекциями опухоль локализуют. Комбинированные резекции применяют при распространении ее на другие органы. Расширенными резекциями удаляют синхронные опухоли, возникшие одновременно.

Химиотерапия предупреждает рецидивы аденокарциномы. Проводят внутрь вены инфузии из нескольких препаратов (5-фторурацила, Оксалиплатина, Лейковорина), к которым чувствительны клетки колоректального рака.

Если нет возможности проводить операцию, тогда химию проводят в качестве единственного лечения. Если препятствий к операциям нет, тогда химия сочетается с резекцией.

Если имеются множественные метастазы в ЛУ или единичные – в печени, химию проводят курсами, что затягивает лечение на длительное время.

Информативное видео:

Народные методы терапии

Лечение аденокарциномы прямой кишки народными средствами включает растительные средства, содержащие в составе противоопухолевые компоненты, что подтверждают современные научные исследования.

К таким растениям относятся:

  • грибы: березовая чага, шиитаке, мейтаке, кордицепс, рейши;
  • корень веха, болиголов, аконит джунгарский, белозор болотный;
  • белена черная, полынь горькая, дурнишник, чистотел, корень лопуха;
  • ольховые шишки, прополис и иные средства.

Важно! Многие лечебные травы ядовиты, поэтому следует соблюдать рецептуру при изготовлении и применении отваров, настое и настоек.

Рецепты настоев и отваров при раке кишечника:

  1. Настойка из корня веха: 1 ч. л. корня веха (петрушки кошачьей) заливают стаканом спирта и настаивают 21 день. Применяют при метастазах в печень. Чередуя с настойкой чистотела. На 50 мл. воды добавляют 1 каплю в первый день. В последующие дни добавляют по 1 капле ежедневно, количество воды также увеличивается на 10-15 мл. После приема 20 капель в 100-150 мл. воды, их отсчет идет в обратную сторону по одной капле. В корнях растении я содержится ядовитое и лечебное вещество цикутоксин. Принимают натощак по утрам.
  2. Отвар из шишек ольхи: шишки измельчают (5 г.) и заливают кипящей водой (1 л.), доводят до кипения, настаивают 2 часа и отделяют жидкость от гущи. Принимают после еды – 1 ст./сутки.
  3. Настойка из гриба веселка: свежий гриб (50 г.) или сушеный (5 г.) заливают водкой – 200 мл. Настаивают 2 недели в холодном месте. Настойку не фильтруют. Принимают по 1 ч. л. с водой натощак. Вещества веселки активно вырабатывают в организме перфорины, а под воздействием активных веществ зрелые лимфоциты запускают механизмы по уничтожению онкоклеток.
  4. Настой из чаги: чистый гриб замачивают в кипяченой воде и дают постоять 4-5 часов. Затем гриб измельчают в мясорубке. Вода используется, как настой. Одну часть измельченного гриба заливают этим настоем (5 частей), подогревают до 50°С и дают настояться 48 часов. Далее настой фильтруют и добавляют кипяченую воду до первоначального объема. Хранят настой не более 3-4 дней. От аденокарциномы пьют небольшими порциями по 3 ст./сутки за полчаса до еды и между едой.
  5. Бефунгин – экстракт из чаги разводят: 3 ч. л. на 150 мл. воды и пьют по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды. В сутки не превышают дозу чаги в 3,3-3,5 г., курс – 3-5 месяцев, перерыв 7-10 дней. Препарат не токсичен.
  6. Настой: в термосе запарить по 1 ч. л. чаги и корней змеевика кипятком (250 мл). Настаивают 10-12 часов, фильтруют. Принимают до еды по 1 ст. л. 3 раза.
  7. Настойка: по 3 ст. л. чаги и корней змеевика заливают водкой (0,5 л.) и настаивают 2 недели в темной емкости из стекла, периодически взбалтывают. Пьют по 1 ст. л. 5 раз в день.
  8. Принимают настойку прополиса 20% (30 капель настойки на 0,5 ст. воды) 3 раза в день. Продолжительность курса 3 месяца. Чистый прополис жуют – 3 г. на прием.

Питание в период прохождения лечения

При диагнозе аденокарцинома прямой кишки диета до операции должна поддерживать иммунную систему и добавлять силы больному. Можно есть все, кроме тяжелей пищи, жареной и жирной, острой, соленой. Питание должно быть дробным (5-6 раз) небольшими порциями.

Меню на день/неделю дано в таблице:

Прием пиши Меню на день
ПОНЕДЕЛЬНИК
1-й завтракСвежие фрукты.
2-й завтракКаша пшенка, молоко ацидофильное.
ОбедОвощной суп-пюре, хлеб из отрубей, отварная или запеченная индейка, салат, чай.
УжинБаклажанная икра и помидорами, какао с печеньем.
2-й ужинТворожок с орехами.
ВТОРНИК
1-й завтракМолоко парное с белыми сухариками.
2-й завтракРисовая каша с курагой и орехами, фруктовый сок.
ОбедБорщ овощной, хлеб из муки грубого помола, курица с яблоками, пюре из картофеля, овощной салат, компот.
УжинРыба в соусе из сметаны, фруктовый джем с зеленым чаем.
2-й ужинЙогурт с кусочками фруктов или ягодами.
СРЕДА
1-й завтракМорковный или морковно-яблочный сок.
2-й завтракПшеничная каша с черносливом и сливочным маслом, чай.
ОбедКапустный борщ, черствый хлеб, винегрет с добавлением цветной капусты, чай на травах.
УжинРисовая каша и отварной рыбой, сок из ягод или компот.
2-й ужинКефир.
ЧЕТВЕРГ
1-й завтракОвощной сок.
2-й завтракГречка с маслом и докторской сосиской, какао с молоком.
ОбедСуп с фрикадельками, рыбные котлеты с овощным салатом, приправленные оливковым маслом, компот.
УжинТворожная запеканка с фруктовым морсом.
2-й ужинБанан или киви
ПЯТНИЦА
1-й завтракФреш.
2-й завтракМолочная овсяная каша с изюмом.
ОбедСуп-пюре из двух-трех овощей, хлеб с отрубями, картофельное пюре с отварной говядиной, компот.
УжинСалат овощной с маслом растительным, черствый хлеб, зеленый чай.
2-й ужинРяженка.
СУББОТА
1-й завтракТворожок с сметаной и фруктами или ягодами, сухарики.
2-й завтракГречневая каша с отварной курицей, сладкий чай.
ОбедСуп на овощном и мясном бульоне, хлеб из отрубей, отварные овощи, компот.
УжинЯчневая каша с сухофруктами и кефиром.
2-й ужинМолоко ацидофильное.
ВОСКРЕСЕНЬЕ
1-й завтракСвежие фрукты.
2-завтракОмлет с кусочками цветной капусты и докторской колбасой, чай.
ОбедКуринно-овощной суп-пюре, черствый хлеб, салат из овощей в сметане, отварная рыба, компот из сухофруктов.
УжинРисовая каша на молоке, сухари.
2-й ужинЙогурт.

Питание при аденокарциноме прямой кишки после операции и создания искусственного ануса, после первого голодного дня включает продукты в жидком и полужидком виде не более 2-х кг, а воды – не более 1,5 л/сутки. Продолжают питаться дробно и маленькими порциями.

Продолжительность жизни при аденокарциноме прямой кишки

Прогноз при аденокарцинома прямой кишки на 3-4 стадии составляет:

  • выживаемости в течение 5 лет у крепких людей на 3-ей стадии после операции – 30%$
  • на 4-й стадии больные живут 6-8-12 месяцев.