Аденокарцинома желудка

Приблизительно 90% рака желудка является аденокарциномами, которые подразделяются на два основных гистологических типа (кишечные и диффузные) в соответствии с классификацией финскими патологами Ярви и Лорен (Jarvi and Lauren 1951; Lauren, 1965). Существуют значительные различия в их гистопатологии, эпидемиологии и молекулярном патогенезе. Аденокарциномы кишечника являются наиболее распространенными опухолями в популяциях с высоким риском развития рака желудка, чаще всего встречаются у пожилых мужчин и связаны с относительно хорошей выживаемостью.

Аденокарциномы диффузного типа относительно чаще встречаются у женщин и лиц в возрасте до 50 лет и обычно имеют менее благоприятный прогноз. В течение нескольких десятилетий тип кишечника медленно снижался, и в популяциях с низким риском заболеваемость сходна с заболеваемостью карциномы диффузного типа. Ранний рак желудка определяется как аденокарцинома, ограниченная слизистой оболочкой или подслизистой, независимо от наличия региональных метастазов лимфатических узлов. В Японии ранний рак желудка составляет около 50% всех случаев рака желудка, тогда как в западных странах доля составляет приблизительно 5-10% (Sano and Hollowood, 2006).

Большая изъязвленная карцинома занимает меньшую среднюю кривизну и окружена слизистой оболочкой с кишечной метаплазией, окрашенной в красный цвет. Обратите внимание на аналогичное окрашивание на дистальном конце образца, соответствующем двенадцатиперстной кишке.

Большинство аденокарциномы желудка возникают в антруме и меньшей кривизне. В течение последних десятилетий доля карцином, связанная с кардией, увеличивалась (Blot et al., 1991; Devesa et al., 1998; Powell and McConkey 1992), феномен, называемый «краниализационной тенденцией в локализации рака желудка». Кардиальные аденокарциномы делят эпидемиологические И патологические характеристики с аденокарциномами пищевода, такими как преобладание у белых мужчин, наличие грыжи пищеварения и отсутствие связи с инфекцией H.pylori. Не всегда можно дифференцировать пищевод от кардиальных аденокарциномы, возникающих в гастроэзофагеальной области. Было предложено несколько топографических классификаций (Hamilton and Aaltonen 2000, Siewert and Stein 1996, 1998).

Аденокарциномы кишечного типа

Макроскопически аденокарциномы кишечного типа могут отображать несколько образцов: полипоидных, грибковых, изъязвленных и инфильтративных. На рисунке показан экземпляр гастрэктомии с изъязвленной опухолью в области угловатости. Образец окрашивали на щелочную фосфатазу, показанную красным цветом. Этот пищеварительный фермент обычно присутствует в кишечнике, как показано в двенадцатиперстной части образца. Он аномально присутствует в желудке в результате кишечной метаплазии, как видно на фотографии, окружающей язвенную раку. Отличительной чертой желудочных карциномов кишечника является тот факт, что неопластические клетки связаны друг с другом и способны образовывать трубочки и железы, точно так же, как и в слизистой оболочке нормального кишечника. Эта когезия сохраняет полярность клетки и объясняется хорошо развитыми адгезионными комплексами, которые связывают соседние клетки. Эти белковые комплексы содержат β-catenin и E-cadherin. На рисунке показан гистологический разрез аденокарциномы кишечного типа, иммунизированный для E-cadherin. Хорошо сформированные трубчатые структуры демонстрируют сильное окрашивание E-cadherin в клеточных мембранах.

Аденокарциномы диффузного типа

Грубо говоря, аденокарциномы диффузного типа характеризуются инфильтрацией опухоли и утолщением стенки желудка, расширяющейся со временем и, в конечном итоге, превращением желудка в жесткую трубку, которая называется «линитис пластика». Микроскопически неопластические клетки обычно круглые и индивидуально Вторгнуться в стенку желудка. Ядра часто сжимаются на клеточной мембране обильным интрацитоплазматическим муцином, что приводит к характерному появлению кольцевого кольца. Характер инвазии аденокарциномы диффузного типа обусловлен отсутствием сцепления между опухолевыми клетками из-за отсутствия молекул межклеточной адгезии. E-cadherin иммуноокрашивание отсутствует в мембранах опухолевых клеток и присутствует в исходных желудочных железах, показанных на периферии поля на рисунке. Инфильтративная картина роста приводит к десмопластической реакции и иногда вторгается в соседние структуры пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Иммуногистохимическое окрашивание эпителиального кадгерина (E-cadherin). (A) Аденокарцинома указывает на наличие E-кадгерина, локализованного в клеточных мембранах. (B) Аденокарцинома диффузного типа лишена экспрессии E-кадгерина. Нормальные желудочные железы, видимые в правой части рисунка, показывают нормальное окрашивание E-cadherin

Предраковые поражения

Карциномам в кишечнике предшествует серия поражений, возникающих последовательно по мере продвижения канцерогенного процесса. Стадии этого предракового каскада четко определены: нормальный → хронический активный неатрофный гастрит → мультифокальный атрофический гастрит → кишечная метаплазия (полная, затем неполная) → дисплазия → инвазивная карцинома (Correa et al., 1975). Хронический, активный неатрофический гастрит проявляет интерстициальную инфильтрацию слизистой оболочки желудка хроническими воспалительными клетками: лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. «Активное» обозначение относится к наличию полиморфноядерных нейтрофилов, часто встречающихся внутриэпителиально и преимущественно затрагивающих шею железы. До этого момента поражения не обязательно попадают в предраковый каскад с возможным неопластическим исходом. Как уже упоминалось, пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки обычно имеют неатрофический антральный гастрит, но не имеют повышенного риска развития рака желудка. Следующий этап в каскаде характеризуется потерей оригинальных желудочных желез (атрофия) в мультифокальной картине. Атрофические железы могут быть заменены железами с фенотипом кишечника. Эти клетки могут иметь полный набор пищеварительных ферментов, таких как щелочная фосфатаза, сукраза и трегалаза. Представляет собой грубую фотографию образца гастрэктомии, окрашенного красным для щелочной фосфатазы. Как видно, очаги кишечной метаплазии более сконцентрированы в стыке антрума-тела, особенно в угловом кресте, где они сливаются.

Фотография гастрэктомического образца открывалась по большей кривизне и окрашивалась для щелочной фосфатазы. Фокусы кишечной метаплазии (окрашенные в красный цвет) сливаются на стыке антрума с корпусом, особенно в угловом суставе

Полный или мелкий кишечный фенотип характеризуется абсорбирующими энтероцитами с заметной границей кисти, чередующимися с хорошо развитыми слизистыми клетками бокалов, а иногда и с клетками Панета. По мере продвижения процесса клетки кишечника меняют свой фенотип на неполный тип, который напоминает слизистую оболочку толстой кишки, выровненную только нерегулярными клетками бокалов разных размеров без рамки кисти.

Желудочная кишечная метаплазия (окрашивание гематоксилином и эозином). (A) Метаплазия полного типа, состоящая из эозинофильных абсорбирующих энтероцитов (граница кисти) и хорошо сформированных клеток бокалов через регулярные промежутки времени. (B) метаплазия неполного типа, состоящая из бокаловидных клеток с вакуолями слизи различного размера и отсутствием границы кисти

На следующем этапе предракового процесса теряется зрелый фенотип метапластических клеток, и железы выливаются эпителием с неопластическим фенотипом, характеризующимся клеточным сгущением, большими гиперхроматическими ядрами и увеличением митотической активности. Пока неопластические клетки остаются связанными в первоначальном эпителиальном отделении и не нарушают основную мембрану, они классифицируются как дисплазия. Из-за увеличения доказательств того, что диспластические поражения могут проявлять молекулярные изменения, сходные с изменениями инвазивных аденокарциномы, и высокий риск развития диспластических поражений в инвазивный рак, был рекомендован термин неинвазивная неоплазия (синоним: внутриэпителиальная неоплазия) (Rugge et al., 2000) Rugge et al., 2005). Такое же поражение называется «аденомой» в японской литературе. При низкосортной дисплазии ядра обычно расположены в основном и сохраняют свою полярность. На рисунке показаны железы с низкосортной дисплазией, распространяющиеся на поверхностный эпителий. Высококачественная дисплазия демонстрирует сильно искаженную железистую архитектуру и железистую толщу, отмеченный ядерный полиморфизм и стратификацию с ядрами, достигающими поверхности просвета, и потерю полярности клеток. Митозы многочисленны, и иногда наблюдаются аномальные митотические фигуры.

Низкосортная дисплазия желудка (неинвазивная неоплазия). Нерегулярные железы с большими, гиперхроматическими, удлиненными ядрами и частым митозом. Ядра, как правило, сохраняют свое основное расположение. Диспластические клетки распространяются на поверхностный эпителий

Недавно был отмечен различный тип метаплазии, подробно описанный Голденрингем и Номурой. Уже давно признано, что у людей слизистая оболочка оксима может быть частично заменена железами с антральным фенотипом, так называемая «антрализация желудка» Тело «или» псевдопилорическая метаплазия «(Tarpila et al., 1969). У японских пациентов этот тип метаплазии наблюдался при ранних карциномах и аденокарцином желудка (остатки) (El-Zimaity et al., 2002; Yamaguchi et al., 2002). В последней группе метаплазия, экспрессирующая спазмолитический полипептид, была идентифицирована в метапластической слизистой оболочке, окружающей остаточные раковые образования. Спазмолитическая полипептидная экспрессирующая метаплазия является преобладающим предшественником рака в экспериментальных моделях грызунов (Goldenring и Nomura 2006).

Предраковый каскад не предшествует большинству диффузных типов карцином. Сообщалось о явных предраковых поражениях при спорадических диффузных карциномах. Профилактические гастрэктомии после хромоэндоскопического эпиднадзора выявили множественные карциномы мелких канцерогенных клеток, распределенные по всей слизистой оболочки желудка (Norton et al., 2007). В одном гастрэктомическом образце, показанном на рисунке, были обнаружены 318 независимых микроскопических очагов карциномы клеточных клеток, как показано черными точками (Charlton et al., 2004). Эти микроскопические очаги демонстрируют независимые неопластические клетчатые кольцевые клетки, проходящие под эпиголием или в виде железистого эпителия в слизистой оболочке желудка в виде «пагетоидов» (Carneiro and SobrinhoSimoes 2005), прежде чем они вторгаются в ламиновскую проприю.

Рак желудка - гистологические формы

В современной онкологии выделяют около 6-ти основных гистологических типов рака желудка, каждый из которых имеет свои биологические и структурные особенности.

Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома является самым распространенным гистологическим типом рака желудка. По степени злокачественности и дифференцировки аденокарциномы разделяют на 3 вида:

    Высокодифференцированная аденокарцинома - это опухоль, состоящая из развитых клеточных структур, отдаленно напоминающих неопухолевые клетки желудка.

Умеренно-дифференцированная аденокарцинома - имеет смешанное строение, «среднее» между строением высокодифференцированных и низкодифференцированных опухолей.

  • Низкодифференцированная аденокарцинома - такая опухоль состоит из отдельных клеток и скоплений. Железистые структуры таких опухолей определяются с трудом.
  • Аденокарцинома желудка разделяется на несколько подтипов:

    Папиллярная аденокарцинома

    Папиллярная аденокарцинома желудка представляет из себя множество пальцевидных эпителиальных выростов на слизистой желудка. Встречается довольно часто, и опухолевые клетки при таком гистологическом подтипе чувствительны к химиотерапии и таргетной терапии. На микрофотографии папиллярная аденокарцинома желудка выглядит следующим образом:

    Тубулярная аденокарцинома

    Тубулярная аденокарцинома желудка встречается относительно редко. Она состоит из тубулярных структур, расположенных в фиброзной строме. При заболевании тубулярной аденокарциномой желудка часто бывают нарушения связанные с повышенной выработкой фермента слизистыми клетками и разрушением их протоков. На микрофотографии тубулярная аденокарцинома желудка выглядит следующим образом:

    Муцинозная аденокарцинома

    Муцинозная аденокарцинома желудка состоит из слизистых клеток с повышенным содержанием внеклеточного муцина в огромных количествах. Клетки, формирующие муцинозную аденокарциному, часто расположены в виде цепочек с вкраплениями слизи между ними.

    Перстневидноклеточная аденокарцинома

    Перстневидноклеточная аденокарцинома – это редкий вид рака желудка. Она отличается от других гистологических типов своей агрессивностью, склонностью к диффузному росту и плохим ответом на лечение. состоит из клеток, содержащих муцин в своей цитоплазме.

    Муцин, который находится внутри опухолевой клетки, сдавливает клеточные ядра и смещает их к периферии, именно поэтому клетки имеют перстневидную форму. Клетки перстневидноклеточной аденокарциномы желудка не образуют ферментов, однако функционально являются железистыми, именно поэтому их относят к аденокарциномам.

    Коллоидный рак желудка

    Коллоидный рак желудка называют также слизистым. Этот гистологический тип рака желудка характеризуется распространением опухоли в слизистом и подслизистом слоях. Коллоидный рак сформирован из клеток, содержащих слизь. Из-за этой особенности, при коллоидном раке стенка желудка насыщается слизистым содержимым и сильно утолщается.

    Фиброзный рак желудка

    Фиброзный рак желудка представлен атипичными клетками соединительной ткани. Опухолевые клетки фиброзного рака желудка имеют кубическую форму и отличаются небольшими размерами, также они имеют тенденцию к образованию небольших ячеек и тяжей.

    Фиброзный рак желудка, на поздних стадиях, очень часто провоцирует язвенный распад опухоли, что вызывает обильное желудочное кровотечение.

    Солидный рак желудка

    Солидный рак желудка является гистологической разновидностью рака желудка, при которой опухолевые клетки не развиты и очень агрессивны. Опухолевая ткань представлена множеством неразвитых клеток полигональной формы. Солидный тип рака желудка отличается агрессивным течением.

    Мелкоклеточный рак желудка

    Мелкоклеточный рак желудка является достаточно редким гистологическим типом рака желудка. Он составляет около 0,6% от всех диагностируемых типов рака желудка.

    Мелкоклеточный рак желудка состоит из раковых клеток, напоминающих лимфоциты. Раковые клетки зачастую накладываются друг на друга пластами. В некоторых опухолевых клетках при мелкоклеточном раке желудка содержатся нейроэндокринные гранулы и пептиды.

    Клинически и морфологически мелкоклеточный рак желудка очень похож на мелкоклеточный рак легкого.

    Плоскоклеточный рак желудка

    Плоскоклеточный рак желудка является одной из наиболее редких гистологических типов рака желудка. Встречается около 0.1 % от всех диагностируемых опухолей желудка. Опухолевая ткань при плоскоклеточном раке желудка представлена атипичным метаплазированным железистым эпителием желудка.

    Злокачественные опухоли желудка имеют и вторую гистологическую классификацию. Её называют гистологическая классификация «по Лорен». В этой гистологической классификации опухолей желудка выделяют два типа рака желудка:

    1. Кишечный тип рака желудка

    Кишечный тип рака желудка по-другому называют «интестинальный рак желудка». Кишечный тип рака желудка состоит из клеток кишечного типа, полиповидной или грибовидной формы. Чаще всего, это высокодифференцированная аденокарцинома. Болеют кишечным типом рака желудка мужчины в возрасте старше 50 лет, с наличием хронического гастрита.

    2. Диффузный тип рака желудка

    Диффузный тип рака желудка представлен недифференцированным перстневидноклеточным раком желудка, реже низкодифференцированной аденокарциномой желудка.
    Он представлен атипичными неразвитыми раковыми клетками. Диффузный тип рака желудка, в большинстве случаев, диагностируют у молодых людей в возрасте до 35 лет.

    Аденокарцинома желудка

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Аденокарцинома желудка - это злокачественное новообразование в железистом эпителии желудка.

    Встречается оно довольно часто и занимает четвертое место среди всех опухолевых образований. Локализируется опухоль в основном в антральном и пилорическом отделах. Вызвано это явление чрезмерным употреблением продуктов питания с повышенным содержанием нитритов. Именно в желудке эти вещества разрушают слизистый слой, и тем самым вызывают злокачественное образование.

    Код по МКБ-10

    Причины аденокарциномы желудка

    Основные причины аденокарциномы желудка связаны с нарушениями в организме. Железистый рак это довольно распространенное заболевание. В основе его лежит неправильное питание, а также влияние на организм человека различных вредоносных факторов. Как правило, терапия назначается исходя из локализации заболевания и его стадии. Но в большинстве случае используется непосредственно радикальное вмешательство.

    Итак, причинами развития заболевания могут стать: хроническая язва, нарушение эпителия слизистой, болезнь Менетрие, атрофический гастрит, радиация, ожирение и наличие схожего заболевания у кого-то из родственников.

    Если таких заболеваний нет и предпосылок к ним тоже, то стоит просто следить за ежедневным рационом. Потому как железистый рак может развиться из-за неправильного питания. Следует исключить и пагубные привычки. Ведь курение также может спровоцировать развитие заболевания.

    Симптомы аденокарциномы желудка

    Основные симптомы аденокарциномы желудка распознать не так просто. Дело в том, что заболевание имеет весьма стертые клинические проявления. Это может быть тяжесть в эпигастрии, тошнота, отсутствие аппетита, расстройство стула и общее снижение веса. Поэтому сказать однозначно, что у человека железистый рак сложно.

    Данные симптомы в совокупности называются синдромом «малых признаков». Потому как они характерны для многих других процессов. Тяжесть и распирание часто возникает и при внутристеночной опухоли. При этом пораженный орган остается напряженным и эластичным.

    Так, рак кардиального отдела также характеризуется нарушением прохождения пищи в двенадцатиперстную кишку. В результате чего возникает рвота, а в более запущенных случаях еще и боли в эпигастральной части.

    Железистый рак метастазирует практически в 90% случаев. Что касается метода диагностики, то он сводится к официально утвержденному перечню способов лечения. Так что при проявлении каких-либо из вышеописанных симптомов, необходимо обращаться за помощью.

    Низкодифференцированная аденокарцинома желудка

    Представляет собой достаточно злокачественное образование. Причем развивается оно из железистого эпителия различных органов. Если степень дифференцировки низкая, то это обуславливает быстрый и агрессивный рост новообразований.

    Прогноз при этом заболевании является довольно серьезным. Потому как необходимо своевременное обращение за высококвалифицированной помощью. Чем менее дифференцированы клетки железистого рака, тем более неблагоприятным является прогноз. При проявлении каких-либо признаков, стоит сразу же обращаться в медицинское учреждение.

    Такое явление зачастую считается показателем для удаления лимфатических узлов. Происходит процесс благодаря методам лучевой терапии. Во многих случаях назначается и химиотерапевтические препараты. Витамины, обезболивающие средства и полноценное питание также входят в общий курс лечения.

    Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка

    Этот вид рака занимет промежуточное положение. Она представляет собой опухоль, структуру которой сложно ассоциировать со структурой ткани, клетками которой она образована. Поэтому выявить заболевание не так просто. Характерных признаков нет, исходить придется из общих.

    Несмотря на то, что опухоль не настолько опасна, ее нужно своевременно удалить. Потому как многое зависит именно от этого процесса. Выявить данное заболевание самостоятельно практически невозможно. Оно не имеет никаких определенных симптомов. Все они похожи на общие проблемы с органами ЖКТ. В этом случае нужен только лишь осмотр специалиста.

    Данное заболевание находится между хорошодифференцированными и малодифференцированными видами. Но, несмотря на это, оно все, же несет в себе опасность, ведь это злокачественное новообразование.

    Высокодифференцированная аденокарцинома желудка

    Все раковые заболевания, в особенности высокодифференцированная аденокарцинома желудка подвергаются тщательному исследованию. Данный факт объясняется тем, что есть необходимость установить истинные причины, которые приводят к развитию заболевания.

    На сегодняшний же день в отношении каждой разновидности высокодифференцированной аденокарциномы были определены факторы риска, которые и способствуют развитию данного заболевания.

    Высокодифференцированный железистый рак развивается в основном у пожилых людей. Этому заболеванию предшествует ряд причин. Так, в первую очередь это плохая наследственность. Большую роль играет и питание, потому как во многих случаях оно нерациональное. Это говорит о том, что организм не получает необходимого количества полезных веществ. Высокодифференцированный железистый рак возникает и в прямой кишке, в основном из-за занятий анальным сексом, а также при заражении папилломовирусной инфекции.

    В некоторых случаях заболевание провоцируется химическими веществами, в том числе и медицинскими препаратами. Группу риска составляют люди, страдающие сахарным диабетом. Естественно, особый вклад делают и заболевания связанные с иными органами.

    Тубулярная аденокарцинома желудка

    Еще одной разновидностью злокачественной опухоли является тубулярная аденокарцинома желудка. Что же она собой представляет? В первую очередь она представляет разветвленные тубулярные структуры, которые заключены в фиброзную строму или же окружены ею.

    Формы опухоли весьма интересные, как правило, это клетки цилиндрические или кубические. Но в некоторых случаях они способны упрощаться за счет накопления слизи в расширенных просветах.

    Эта форма злокачественного новообразования также требует немедленного вмешательства медицинского работника. Потому как разновидность рака весьма своеобразная.

    Тубулярный железистый рак представлен простыми или разветвленными структурами. Для нее менее характерными являются мелкоацинарные структуры типа антральных желез. Если говорить об уровне внутри- и внеклеточного слизеобразования, то он варьируется. Степень развития раковой стромы может быть различной.

    Где болит?

    Что беспокоит?

    Диагностика аденокарциномы желудка

    Выявлением недуга занимается терапевт, гастроэнтеролог и онколог, ими же проводится и диагностика аденокарциномы желудка. Лечение, как правило, производится онкологом. Чтобы провести качественное диагностирование, необходимо соблюдать целый комплекс мероприятий.

    Изначально выполняется фиброэзофагогастродуоденоскопия. Это один из самых точных методов диагностики на сегодняшний день. В пораженный опухолью орган больного через рот вводится зонд. Благодаря такому введению врачу удается взять пробы эпителиальной ткани. Затем образцы исследуются в лаборатории.

    Проводятся также и анализы на хеликобактериоз. Они бывают трех видов. Первый вариант подразумевает анализ крови, благодаря которому удается выявить антитела. Следующие виды это респираторный тест и анализ кала, таким образом, можно обнаружить антигены Helicobacter pylori. Если удается идентифицировать инфекцию, то назначается комплексное лечение.

    Еще один распространенный вид диагностики, это рентгенодиагностика с контрастом. Если есть четкие снимки пораженной области, то рак легко выявить практически в 75% случаев. Перед этой процедурой пациенту необходимо выпить контрастную массу. Это жидкость серого цвета с довольно неприятным вкусом.

    Помимо этого, применяется ряд других способов диагностирования. Так, это УЗИ, эндоскопия, магниторезонансная и компьютерная томография.

    Что нужно обследовать?

    Как обследовать?

    Какие анализы необходимы?

    К кому обратиться?

    Лечение аденокарциномы желудка

    Наиболее часто, лечение аденокарциномы желудка заключается в проведении оперативного вмешательства. Но стоит учитывать и тот факт, что организм не всегда готов к проведению радикальных мер. Потому как данный метод терапии отбирает у человека много сил, которые итак были растрачены. Исходя из этого, врачи рекомендуют включать в процесс лечения физиотерапевтические препараты.

    Процесс удаления железистого рака пищевода заключается в частичном избавлении от пищевода. В некоторых случаях уместным становится и удаление верхней части желудка. Именно из оставшейся частички этого органа и восстанавливается ранее удаленный пищевод. Если стадия рака запущенная, то пищевод нужно удалить полностью. При этом желудок человека практически переходит в шею пациента. Во время этой процедуры используются открытые разрезы живота, груди и шеи.

    Новым, но при этом хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения является томотерапия. В этом случае применяется спиральный томограф с охватом на 360 градусов. Он позволяет врачу рассмотреть все изменения, которые происходит в процессе терапии. Таким образом, можно продолжить многие терапевтические мероприятия, при этом обезопасив от облучения здоровые ткани. Эта система позволяет изменить форму, размер и количество радиации, которая доставляется опухолью.

    Лечение низкодифференцированной аденокарциномы желудка

    Комплексное лечение низкодифференцированной аденокарциномы желудка, является самым эффективным. Так, на опухоль необходимо воздействовать различными методами.

    • Хирургическая операция - самый распространенный метод борьбы с опухолью. Оперативное вмешательство направлено на полное удаление новообразования. Причем не только в переделах здоровой ткани, но и с дополнительным иссечением пораженных лимфатических узлов. На сегодняшний день большое распространение получило малоинвазивное оперативное вмешательство. Происходит оно из торакоскопического и лапарокскопичесрго, с применением самых последних технологий. Щадящие операции позволяют обеспечить не только радикальное удаление опухоли, но и сохранить здоровье пациента.
    • Лучевая терапия. Зону поражения облучают для того, чтобы уменьшить опухоль и провести дальнейшее ее удаление. Используется метод и в послеоперационном периоде, он позволяет уничтожить в ране злокачественные клетки. Тем самым в разы снижается риск повторного возникновения опухоли. На сегодняшний день используются только лишь самые последние методики лучевой терапии. Они вызывают минимальное повреждение здоровых тканей организма.
    • Химиотерапия. Именно этот метод является неотъемлемой частью в борьбе с низкодифференцированным железистым раком. Эта процедура позволяет уничтожить злокачественные клетки во всем организме человека. Используется химиотерапия вместе с цитостатическими препаратами, которые и проводят борьбу с клетками опухоли и метастазам и до и после оперативного лечения.

    Есть и другие современные методы терапии железистого рака. Это лазерное излучение, ультразвуковые волны, нанопрепараты и прочие методики.

    Лечение умеренно дифференцированной аденокарциномы желудка

    Для того чтобы добиться положительного результата, лечение умеренно дифференцированной аденокарциномы желудка должно проходить с использованием всех современных технологий.

    Естественно что без хирургической операции обойтись нельзя. Потому как опухоль должна быть в любом случае удалена. Так, хирургическое вмешательство - это самый радикальный метод в борьбе со злокачественным новообразованием. Он представляет собой удаление не только самой опухоли, но и лимфатических узлов, вместе с мягкими тканями. На сегодняшний день предпочтение отдается непосредственно малоинвазивным оперативным вмешательствам. Потому как они позволяют сделать все максимально быстро, да и в основе их лежит использование современных технологий.

    Химиотерапия занимает ведущие место в борьбе с раковыми болезнями. Она позволяет избавить от злокачественных клеток во всем организме. Помимо химиотерапии, широко используется и лучевая терапия. Она позволяет значительно уменьшить опухоль, что в разы облегчит ее удаление. На сегодняшний день используются только лишь современные технологии в борьбе с этим недугом. Естественно, большую роль играет и физиотерапия. В целом, это онкологическое заболевание включает несколько вариантов терапии, основным из которых является хирургическое вмешательство.

    Лечение аденокарциномы желудка народными средствами

    Проводится лечение аденокарциномы желудка народными средствами, правда без хирургического вмешательства все равно обойтись нельзя.

    • Итак, первым средством, которое необходимо принимать является Аконит. Это обыкновенная настойка, которую можно приготовить самостоятельно. Нужно взять 100 грамм корня аноконита, промыть его и сложить в литровую банку, после чего залить кипятком. Дать настойке постоять около часа. Затем корни изымаются и нарезаются. Далее их нужно залить 60 градусной водкой или спиртом и дать настояться на протяжении 21 дня. Принимать настойку нужно по 1 капле разбавленной в 200 грамм теплой воды. Желательно употреблять средство за 30 минут до еды. Следует отметить, что количество капель нужно увеличивать, ежедневно прибавляя по одной. Пропить настойку нужно курсом в 10 дней.
    • Хорошим средство в борьбе с болезнью является картофельный цвет. Для этого нужно собрать картофельные цветки во время их цветения и высушить в темной месте. После чего они измельчаются и заливаются кипятком. Необходимо взять одну столовую ложку средства и пол литра кипятка. Все это настаивается на протяжении 3-х часов. Принимается настойка по 150-170 грамм трижды в день за 30 минут до еды. Курс лечения составляет 2 недели. Затем нужно сделать неделю перерыва и снова пропить настойку. Все это действие продолжается около шести месяцев.
    • Ореховая настойка. Нужно собрать тридцать три ореха, порезать их и перемолоть. После чего положить в 3-х литровую баночку и залить водкой. Затем все это законсервировать на 40 дней. Ежедневно по одну разу в сутки банку нужно встряхивать. По истечению отведенного времени средство процеживается через марлю и отжимается. Желательно разлить настойку в емкости из темного стекла и хранить в темном месте. Принимать по одной чайной ложке настойки трижды в день на протяжении месяца.
    • Березовый гриб. При онкологических заболеваниях хорошо помогает березовый гриб. Его зачастую принимают в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано. Натертый гриб нужно наставить на протяжении двух дней в кипятке, после чего его можно употреблять. Так, ежедневно следует выпивать немного настойки за 30 минут до еды, трижды. Хранится средство не более 4- суток и то, в холодильнике.

    Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка: симптомы и лечение

    В группу риска аденокарциномы желудка попадают пациенты после 55 лет преимущественно мужского пола: 70% заболевших — мужчины.

    Причины

    Главная причина образования опухоли и развития рака желудка – ухудшение питания стенок органа, нарушение кровоснабжения, а также понижение его секреции, что приводит к малигнизации клеток железистого слоя. Факторами, из-за которых возникают патологические изменения оболочки органа, а за ними и железистый рак желудка, таковы:

    1. Вредная пища – злоупотребление жирными, солеными, острыми и копчеными блюдами увеличивают риск возникновения опухолей.
    2. Частое соблюдение диет – если пищевые волокна, полезные вещества и витамины поступают в организм в недостаточном количестве, то это приводит к ослаблению всего организма и негативно влияет на ЖКТ.
    3. Курение и алкоголизм в несколько раз увеличивают риск возникновения аденокарциномы. Очень часто опухоли развиваются у курильщиков с большим стажем по причине воздействия на организм канцерогенов, содержащихся в табачном дыму.
    4. Такие заболевания желудка как язва хронического течения, гастрит, дисплазия слизистой органа часто становятся причиной новообразований.
    5. К вышеописанным болезням приводит бактерия Хеликобактер пилори. При длительном инфицировании может развиться не только язва, но и аденокарцинома.

    В группу риска входят люди, проживающие в экологически загрязненной зоне, работающие на вредном производстве, а также те, в семье которых уже были случаи рака желудка.

    Что такое аденокарцинома желудка

    Аденокарцинома желудка — распространённая патология онкологического характера. Опухоль состоит из тканей слизистой оболочки органа. Под влиянием нескольких причин разрушается защитный слой, в результате чего здоровые клетки перерождаются в раковые образования.

    Аденокарцинома встречается в 95% случаев развития рака желудка.


    Аденокарцинома желудка — опасное состояние, которое может распространиться на другие органы
    Патология встречается у представителей мужского пола чаще, чем у женщин. Опухоль может формироваться длительное время — от 1 года до 15–20 лет. Новообразование чаще проявляется после 45 лет.

    Аденокарциному желудка часто называют железистым раком.

    Классификация

    Рак желудка имеет обширную классификацию. В зависимости от гистологического строения и вида аденокарцинома может быть:

    • полипозной;
    • язвенной;
    • псевдо-язвенной;
    • диффузной;
    • несекреторной.

    Рекомендуем к прочтению Феохромоцитома надпочечника — причины и лечение

    Существует также четыре подвида опухоли:

    • паппилярная – возникает из структур, имеющих сосочковый вид, растет внутрь желудка и имеет пальцевидную форму;
    • перстневидно-клеточная – опухоль, которая представляет изолированное новообразование, поражающее тело желудка;
    • слизистая – в месте локализации рака происходит постоянная выработка слизи, которую можно увидеть во время проведения гастроскопии;
    • тубулярная аденокарцинома желудка – в ее состав входят разветвленные или кистозно-расширенные структуры.

    Есть и другие формы патологии, классификация заболевания определяется согласно тому, какую степень дифференциации имеет новообразование:

    1. Низкодифференцированная;
    2. Высокодифференцированная;
    3. Умеренно дифференцированная.

    Дифференциация зависит от отличия между раковыми клетками и здоровыми – чем она ниже, тем хуже прогноз.

    Низкодифференцированная

    При такой степени злокачественности патология на ранних стадиях уже может метастазировать в близлежащие ткани и в расположенные по соседству лимфоузлы. Метастатическими опухолями может быть поражен весь желудочно-кишечный тракт. Если диагностируется низкодифференцированная аденокарцинома желудка, выживаемость пациентов очень низкая.

    Высокодифференцированная

    Высокодифференцированная аденокарцинома желудка является самой благоприятной в плане прогноза, так как ее клетки продолжают выполнять часть своих функций. Поражение близлежащих тканей не происходит, структура патологических клеток практически такая же, как и у клеток здоровой слизистой оболочки желудка. Степень злокачественности низкая, больной имеет хороший шанс на выздоровление.

    Умеренно дифференцированная

    Средняя по злокачественности – умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка. Такое новообразование имеет промежуточный тип, изменение структуры клеток незначительное, прогноз для пациента зависит от многих факторов.

    Этапы прогрессирования рассматриваемой болезни

    Ранний этап зачастую протекает бессимптомно. На данной стадии болезнетворное формирование имеет малые габариты и локализуется в границах желудочной слизистой оболочки. Проникновение в близлежащие тканевые структуры отсутствует. Кроме того, отсутствует интоксикация, которая обычно провоцируется продуктами жизнедеятельности онкоочага. Единственным (и самым выраженным) показателем этой болезни может быть ухудшение аппетита.

    2-я стадия аденокарциномы желудка — начинается увеличение опухолевых габаритов. Это ведет к проникновению онкоочага в желудочный мышечный слой. Болезнетворные клеточные компоненты могут начать распространение по человеческой лимфосистеме. Симптомы продолжают проявляться очень слабо и размыто.

    3-я стадия — затрагиваются все слои стенок желудка; также, поражаются близлежащие органы. Формируются вторичные онкоочаги, располагающиеся в ближних и дальних лимфоузлах.

    4-я стадия — имеются множественные метастазы, стадия не совместима с длительной жизнью пациента. Высока вероятность осложнения патологии дополнительными проблемами: частыми кровотечениями, кишечной непроходимостью. Речь может идти о паллиативном лечении направленным на продолжительность и качество жизни.

    Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

    — методы инновационной терапии; — возможности участия в экспериментальной терапии; — как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр; — организационные вопросы.

    Стадии

    При высокодифференцированных и умеренно дифференцированных опухолях четкой стадийности онкологического процесса нет. Низкодифференцированные новообразования же делятся на пять стадий, нулевой из которых является бессимптомное течение аденокарциномы. Следующие четыре стадии таковы:

    1. Первая стадия диагностируется, когда у больного выявляется наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, а также вовлечение в злокачественный процесс подслизистой оболочки;
    2. При второй стадии поражается гладкомышечный слой органа и лимфоидная ткань лимфатических узлов;
    3. На третьей стадии поражаются все клетки регионарных лимфоузлов, опухоль прорастает через все слои желудка и занимает большую площадь;
    4. При четвертой стадии возникают метастазы в другие органы, асцит и прочие осложнения, опасные для жизни.

    На каждой стадии разные признаки аденокарциномы, но начальные этапы часто протекают со скрытой симптоматикой, поэтому важно периодически проходить обследование в гастроэнтерологии.

    Рекомендуем к прочтению Гемангиома на лице у детей и взрослых — диагностика, лечение, прогноз

    Клиническая картина


    Симптоматика рака брюшины зависит от того, в какой стадии развития находится патология. Ранние стадии первичного типа – первая и вторая – проходит бессимптомно. Уплотнения начинают развиваться в верхней части ткани брюшинного листка, состоящего из фиброзных и эпителиальных клеток. Эта ткань обладает высоким уровнем пластичности и сравнительно небольшим количеством нервных окончаний, что дает возможность опухоли длительное время развиваться, не сдавливая близлежащие органы и не подавая болевых сигналов. Поскольку в это время больные, как правило, не обращаются за медицинской помощью, обнаружить злокачественную опухоль брюшины врачу удается лишь случайно, при проведении какого-либо обследования по другому поводу.

    Симптомы начинают проявляться, когда ЗНО достигает больших размеров – 5 см и более, и в процесс вовлекаются глубоко иннервированные области. Симптоматика рака брюшины в третьей стадии, при которой онкопатология распространяется на ткань, выстилающую боковые и нижнюю часть брюшины, а также на близлежащие органы, во многом сходна с другими видами злокачественной патологии внутренних органов. Для этой стадии болезни характерны следующие признаки:

    • боль в животе;
    • резкая потеря веса;
    • слабость;
    • потеря аппетита;
    • появление чувства тяжести в желудке, даже при небольшом количестве съеденной пищи;
    • тошнота, рвота;
    • нарушение функции кишечника – понос, запор;
    • рост живота за счет увеличения количества жидкости в брюшной полости;
    • отеки ног.

    По мере прогрессирования патологии симптомы нарастают, состояние больного резко ухудшается. В четвертой стадии процесс захватывает внутренние органы, далеко отстоящие об брюшной полости: легкие, лимфатические узлы и т.д.

    Симптомы

    Опасностью патологии является то, что на начальном этапе развития она протекает бессимптомно. Несколько позже начинают возникать признаки неспецифического характера, то есть такие, которые могут указывать и на другие заболевания:

    1. Постепенно падает вес больного;
    2. Человек постоянно чувствует себя ослабленным;
    3. Больной быстро устает даже при незначительных физических и умственных нагрузках.

    Другие признаки добавляются пропорционально росту новообразования:

    • возникает потеря аппетита;
    • после еды начинает болеть живот;
    • появляется изжога и частая отрыжка.

    Последняя стадия характеризуется симптомами аденокарциномы, которые присущи именно этой патологии:

    • возникает отвращение к мясным блюдам и любой еде, содержащей белок;
    • начинается железодефицитная анемия;
    • когда начинается распад опухоли, возникает внутреннее кровоизлияние, что приводит к стулу дегтеобразного вида и консистенции;
    • в желудке застаивается пища, из-за чего больной чувствует, что желудок постоянно переполнен;
    • усиливается слюноотделение;
    • возникает тошнота и рвота.

    В зависимости от того, какой тип имеет рак желудка и насколько хороший иммунитет у больного, даже на последней стадии симптоматика может иметь слабовыраженный характер.

    Влияние Хеликобактер пилори

    В течение последних нескольких десятилетий в качестве наиболее достоверной причины развития аденокарциномы рассматривают активность Helicobacter pylori. Особенно сильно связь деятельности бактерии с появлением патологии отмечается при продолжительном периоде инфицирования в районах повышенного риска. Четче всего зависимость прослеживается в старшей возрастной категории и понижается параллельно уменьшению уровня инфицирования. Механизм ассоциированного канцерогенеза обусловлен способностью бактерии провоцировать инфильтративный гастрит выраженного характера, сопровождающийся пролиферацией в интерстициальных клетках. Продолжительный воспалительный процесс протекает вместе с кишечной метаплазией и атрофией.

    Диагностика

    Постановка диагноза начинается с внешнего осмотра больного, выслушивания жалоб и сбора анамнеза. Далее применяются следующие методы диагностики:

    • общеклинический анализ крови – показывает повышение лейкоцитов и пониженный уровень эритроцитов;
    • компьютерная или магнитная томография – помогает выявить метастазирование;
    • гастроскопическое исследование – благодаря данному методу можно изнутри увидеть состояние слизистой;
    • кровь на специфические белки – онкомаркеры;
    • лапароскопия – помогает увидеть метастазы и определить стадию болезни;
    • контрастная рентгенография – введение внутрь желудка и кишечника микропрепарата (бария сульфата) с целью определить на снимке разрушенные области органа и выявить вторичные новообразования;
    • биопсия опухоли с эзофагогастродуоденоскопией – помогает определить степень злокачественности перерожденных клеток;
    • УЗИ органов брюшной полости – проводится для выявления метастазировавших клеток.

    После того, как будет закончена диагностика аденокарциномы желудка, врач решает вопрос о возможности проведения хирургического вмешательства.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение при аденокарциноме желудка назначается в соответствии с характером течения патологии. Существует несколько терапевтических методов:

    • Хирургическое вмешательство. Операция предполагает удаление части желудка и пораженных клеток. В неоперабельном случае используются паллиативные методы.
    • Химиотерапия. Она часто назначается в дополнение к прочим методам воздействия. В отдельных случаях химиотерапия может применяться в качестве самостоятельного лечения. Воздействие осуществляется только по назначению специалиста и под его тщательным наблюдением.
    • Медикаментозное лечение. Оно предполагает прием противоопухолевых и противовоспалительных средств, а также внутривенное введение препаратов.
    • Иммунотерапия. Мероприятия в данном случае направлены на усиление защитных механизмов и повышение сопротивляемости организма.
    • Применение стволовых клеток. Это новейший метод, набирающий в отечественной медицине обороты.

    Лечение

    Лечение онкологии желудка подбирается в зависимости от размера новообразования, степени его дифференциации, возраста пациента и его общего состояния. Самым эффективным является хирургическое удаление опухоли. Существует два вида операции, которая может проводиться при раке желудка:

    1. Во время субтотальной резекции удаляется новообразование с частью вовлеченных в злокачественный процесс тканей или небольшая область самого органа;
    2. При гастрэктомии удаляется весь желудок и окружающие его ткани – регионарные лимфатические узлы, часть пищевода и тонкого кишечника.

    Рекомендуем к прочтению Кавернома головного мозга — что это такое, лечение, причины возникновения

    В случае противопоказаний к оперативному вмешательству раковые клетки удаляются посредством проведения эндолюминальной лазерной терапии. Для того чтобы пациент мог самостоятельно питаться, в его желудок вводят стен (процедура называется эндолюминальным стенированием). До и после проведения операции человеку назначаются такие лечебные мероприятия:

    • Лучевая терапия. Облучение проводится до операции, чтобы уменьшить размер опухоли, а также после проведения хирургических манипуляций для уничтожения злокачественных клеток, оставшихся после операции. При помощи облучения можно уменьшить болезненные ощущения и предотвратить внутреннее кровотечение.
    • Химиотерапия проводится при помощи Цисплатина, Блеомицина или Фторафура для уменьшения новообразования перед операцией и уничтожения метастатических опухолей после ее проведения. Также лечение химическими препаратами помогает сократить риск рецидива рака.
    • Иммунотерапия. Химические препараты негативно влияют не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани, потому необходимо при помощи специальных средств повышать защитные силы организма.

    Народная медицина не применяется для лечения аденокарциномы, но после консультации с доктором может помочь в устранении побочных эффектов после химиотерапии.

    Прогноз и профилактика

    Сколько проживет человек, зависит от того, на какой стадии было начато лечение, а также от вида проведенной терапии. После операции на первой стадии процент выживаемости составляет порядка восьмидесяти процентов, при второй стадии цифра падает до сорока процентов. После лечения третьей стадии пятилетняя выживаемость наблюдается только у двадцати процентов больных, а на четвертой – не более, чем у пяти человек из ста. Также прогноз аденокарциномы желудка зависит от возраста больного – молодые люди легче справляются с недугом.

    Чтобы предотвратить возникновение рака, необходимо правильно питаться, бросить вредные привычки, посещать врача при наличии каких-либо жалоб и своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

    Прогноз заболевания

    Онкология желудка характеризуется высоким уровнем смертности. Прогноз на выживание зависит от стадии, на которой было определено заболевание. Первые две стадии поддаются оперативному лечению и уровень выживаемости на протяжении 10 лет составляет 65%. Смертельными для человека являются 3 и 4 стадия. При прорастании метастаз во внутренние органы остановить процесс невозможно. Проводится только поддерживающая терапия с обезболивающим эффектом. Прогноз в таком случае неблагоприятный, пациент живет в среднем 3—5 месяцев.

    Онкологические заболевания

    Достаточно широкое распространение в последние годы получил железистый рак, поражающий основной пищеварительный орган человека. По медицинской терминологии он носит название аденокарцинома желудка и диагностируется с каждым годом всё чаще. По непредвзятому мнению специалистов основным фактором, провоцирующим возникновение на клеточном уровне мутации такого типа, служит снижение качества продуктов и «напичканность» их канцерогенами, нитратами и нитритами.

    Диагностика и лечение аденокарциномы желудка

    Эта разновидность патогенетического состояния носит и второе название – железистый рак. От его возникновения не застрахован ни один отдел основного пищеварительного органа. Как отмечают специалисты исходя из клинической практики, симптомы аденокарциномы желудка обычно диагностируется у людей, перешагнувших 55-летний возрастной рубеж.

    Данная форма онкологии считается очень опасной, так как у неё отмечена способность к очень раннему метастазированию. Процесс «отпочковывания» от материнской злокачественной структуры аномальных клеток может начаться на самых ранних стадиях болезни.

    Аденокарциномы встречаются намного чаще, чем какой-либо другой рак желудка, и для этого имеется свое объяснение, характеризуемое некоторыми нюансами их развития:

    • в эпителиальных железистых тканях, выстилающих внутреннюю поверхность основного пищеварительного органа, происходит постоянный процесс обновления, непосредственно связанный с делением клеток;
    • чем выше степень дробления (размножения) составляющих их клеточных структур, тем больше шансов для возникновения на каком-либо этапе характерного патологического сбоя, способного спровоцировать появление самопроизвольной генетической мутации;
    • образовавшаяся в результате этого патогенетического процесса клетка становится прародителем целого клона новых аномальных микроструктур, получивших в результате генетического сбоя нехарактерное для них строение или свойства;
    • ярко выраженная их способность к активному размножению приводит к развитию в кратчайшие сроки из нормальной эпителиальной ткани патогенетического объёмного новообразования, имеющего кардинальные отличия по внешнему виду и по морфологическому строению.

    У аденокарциномы всегда отмечается повышенная злокачественность, характеризующаяся появлением способности не только усиленно размножаться, но и прорастать в окружающие ткани, а также «отпочковывать» дочерние клетки. Они посредством крово- или лимфотока разносятся по всему организму и поражают отдалённые жизненно важные органы, образуя в них вторичные очаги онкологического поражения.

    Стоит отметить! Аденокарцинома, являющаяся железистой формой рака желудка провоцирует развитие процесса метастазирования практически в 85% случаев. Патогенетическому состоянию подвержены больше всего мужчины после 50 лет.

    Избавление от такой разновидности онкологии в запущенных случаях посредством радикальной операции не представляется возможным, так как патологический процесс на поздних стадиях болезни из основного пищеварительного органа распространяется на расположенные рядом с ним регионарные лимфоузлы и ткани, захватывая их практически полностью.

    Классификация аденокарциномы желудка

    Данная патология при поражении ей основного пищеварительного органа встречаться в виде нескольких специфических форм, которые выделяются специалистами в определённые систематические категории. Чаще всего аденокарцинома слизистой желудка классифицируется по Борману, так как именно такое подразделение патогенетического состояния имеет в клинической практике самую большую популярность.

    Согласно такой систематике, в опухолевых состояниях данного типа выделяются 4 основных гистологических разновидности:

    • тубулярная аденокарцинома представлена скоплением ветвящихся плотных структур, окружённых соединительными тканями, имеющими рыхлую консистенцию;
    • папиллярная аденокарцинома желудка характеризуется появлением в эпителиальном слое большого количества широких или узких продолговатых выростов;
    • перстневидноклеточная разновидность опухоли – это скопление и дальнейшее уплотнение большого количества безъядерных неоформленных клеток, склонных к мутации;
    • слизистая (муцинозная) модификация аномальной структуры отличается наличием в ней большого количества густого секрета, который обволакивает атипичные клеточные структуры, хаотично разбросанные по всей толщине эпителиального слоя.

    Но такая классификация аденокарциномы желудка не единственная. В зависимости от того, какой именно рост характеризует аномальные тканевые структуры, аденокарцинома желудка подразделяется на несколько разновидностей, характеристики которых представлены в таблице:

    ВИД ПАТОЛОГИИОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ВНЕШНИЕ ОСОБЕННОСТИ
    ЯзвеннаяХарактеризуется блюдцеобразной формой имеющей значительное по размерам изъязвление в центральной части
    ПолипоиднаяИмеет вид грибовидного полипа, состоящего из слизистых структур с чётко очерченными кромками
    СкиррБесформенный опухолевидный вырост, охватывающий большую площадь мускульных тканей благодаря способности прорастать вглубь органа, а не расползаться по его поверхности
    ПсевдоязваБольшое внешнее и клиническое сходство с желудочной язвой, затрудняющее диагностику

    Самыми опасными считаются изъязвлённые виды аденокарциномы желудка, так как они начинают метастазировать на самых ранних этапах своего развития. Отдельные их клеточные структуры способны проникать в самые глубокие мышечные слои пищеварительного органа, а также разноситься с крово- и лимфотоком по отдалённым жизненно важным органам. Такие раковые новообразования несут прямую угрозу жизни пациента, так как достаточно сложно диагностируются из-за большого сходства с язвенной болезнью.

    Низкодифференцированная аденокарцинома желудка

    При классификации данного патогенетического состояния ведущими онкологами в обязательном порядке учитывается присутствующая у него степень дифференцирования. Чем она меньше, тем более угрожающим и агрессивным становится характер заболевания. Исходя из этого, самой опасной разновидностью будет низкодифференцированная разновидность. В медицинской терминологии она обозначается таким специфическим понятием, как аденокарцинома желудка g3.

    Самыми угрожающими факторами, присутствующими при развитии данного типа патогенетического процесса являются:

    • большая скорость развития, вследствие чего в месте поражения в самые короткие сроки происходит полное изменение до неузнаваемости тканевых и клеточных структур, из которых состоит пищеварительный орган;
    • раннее, отмечающееся на самых первых этапах развития, начало процесса метастазирования.

    Высокая скорость развития и повышенная агрессивность этой патологии желудка, считающейся по своей природе самой злокачественной, связаны с недозрелостью составляющих её аномальных клеток. Они, даже не достигнув минимальных размеров, начинают мутировать. В результате приобретения новых аномальных черт клеточные структуры переходят в фазу сверхбыстрого деления, побуждающую их к агрессивному захвату всё большей территории, окружающей локализовавшегося на слизистой желудка очаг поражения.

    Высокодифференцированная аденокарцинома желудка

    Аномальные ткани при таком типе железистого рака представлены клеточными структурами со слабой степенью атипичности, имеющими мономорфные (сохраняющие одну и ту же форму, несмотря на длительное протекание процесса мутации) ядра, и выстланные не более, чем одним эпителиальным слоем. Данная разновидность патологии характеризуется более благоприятным, чем у остальных, течением, что обеспечивается зрелостью составляющих новообразование аномальных клеток.

    Основным характерным признаком аденокарциномы высокодифференцированного типа, связанным с её гистологическим строением, считается большое сходство с нормальными тканями и одновременным присутствием в них некоторых признаков атипичности:

    • увеличенные в размерах ядра;• патологические митозы (процесс деления клетки);
    • ускоренный процесс пролиферации (размножения) клеточных структур.

    Высокодифференцированная опухолевая структура, поразившая основной пищеварительный орган, точно так же, как и остальные типы раковых поражений, должна быть подвергнута детальному обследованию и изучению. Такая пред лечебная тактика преследует перед собой цель выявления непосредственной причины развития патогенетического состояния.

    Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка

    Данный тип злокачественного новообразования, развивающийся в главном органе ЖКТ, является промежуточным звеном между высоко и низко дифференцированными состояниями. У неё нет особых признаков отличия, а патологические изменения клеточных структур характеризуются усреднённой выраженностью.

    Умеренно дифференцированная опухоль желудка, обозначающаяся в клинической онкологической практике термином аденокарцинома желудка g2, имеет сходное с раком высокодифференцированного типа течения при наличии единственного отличия – увеличенного количества аномальных клеток со следующими характеристиками:

    • чёткий, ярко выраженный генетический полиморфизм;
    • слабое отличие от нормальных клеточных структур.

    При развитии этой разновидности аденокарциномы имеется повышенный риск возникновения различных осложнений. Если не начать своевременного лечения организм больного человека очень быстро начнёт поражаться метастазами, существенно снижающими шансы пациента на благоприятный исход применяемых терапевтических воздействий.

    Стадии аденокарциномы желудка

    Железистый рак развивается по такому же принципу, как и другие онкологические патологии. Специалистами выделяется 4 основных степени аденокарциномы желудка. Переход их друг в друга происходит последовательно, за достаточно короткое время.

    Сведения о том, чем характеризуется и как проявляется каждая из этих стадий, можно посмотреть в таблице:

    ЭТАПЫ РАЗВИТИЯОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАСИМПТОМЫ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЖЕЛУДКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ
    IОпухолевая структура, минимальная по размерам, локализуется исключительно в слизистом слое и не прорастает в мышечные тканиСпецифические проявления патогенетического состояния и симптоматика интоксикации полностью отсутствуют. Единственным признаком, которым может характеризоваться 1 стадия, является плохой аппетит
    IIЗлокачественное новообразование проникает в мускульные слои основного пищеварительного органа, а также регионарные лимфоузлыАденокарцинома желудка 2 стадии проявляется диспепсическим синдромом (вздутиями живота, нарушениями стула, изжогой, отрыжкой, дисфагией и тошнотой). Начинают появляться признаки интокскационного отравления
    IIIКарцинома полностью поражает желудок и прорастает в близлежащие внутренние органы, расположенные в брюшине. Аномальные клетки наблюдаются не только в регионарных, но и в отдалённых лимфатических узлах3 стадия аденокарциномы желудка помимо обострившихся вышеперечисленных признаков характеризуется и таким негативным проявлением, как сильное истощение пациента, связанное с невозможностью главного органа ЖКТ нормально принимать и переваривать пищу
    IVОпухолевидная структура становится неоперабельной, а вторичные очаги поражения выявляются в отдалённых органахАденокарцинома желудка 4стадии несёт прямую угрозу жизни пациента, так как на этом этапе практически всегда появляются обильные внутренние кровотечения из ставших чрезмерно разросшимися опухолевых структур

    Определение стадии аденокарциномы желудка проводится при помощи международной системы TNM классификации, данные которой выражаются в буквенно-цифровом эквиваленте:

    1. T (1 — 4) обозначает степень распространённости новообразования и его размеры.
    2. N (0 — 3) показывает на наличие проросших в регионарные лимфатические узлы метастазов.
    3. M (0 — 1) степень отдалённого метастазирования.

    Причины возникновения аденокарциномы желудка

    Точной этиологической картины патогенетического состояния в настоящее время не существует. Основной причиной, провоцирующей развитие этого патогенетического процесса, по мнению большинства специалистов, является длительное влияние на организм канцерогенных веществ, воздействующих на фоне нарушения кровообращения и плохой желудочной секреции.

    Также отмечаются следующие этиологические факторы, способные спровоцировать развитие аденокарциномы главного органа ЖКТ:

    • инфекционные патологии, поразившие пищеварительную систему;
    • алиментарные нарушения в рационе питания;
    • наличие таких пагубных привычек, как никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем;
    • имеющиеся в анамнезе человека болезни, для лечения которых применяются длительные курсы гормональной и антибактериальной терапии;
    • проведённые на органах ЖКТ хирургические вмешательства;
    • хроническая язва или атрофический гастрит;
    • генетическая предрасположенность.

    Но эти причины аденокарциномы желудка не всегда провоцируют развитие недуга. Для того, чтобы они поспособствовали возникновению в основном пищеварительном органе патогенетического процесса, необходимо непосредственное влияние определённых факторов риска. Основными из них считаются возраст человека (обычно недуг поражает людей 40-50 лет), плохая экологическая обстановка в районе проживания или заражение таким патогенным микроорганизмом, как бактерия Хеликобактер пилори, всегда провоцирующим возникновение в системе ЖКТ серьёзных поражений слизистой оболочки.

    Аденокарцинома желудка: симптомы и проявления

    Начальный период развития данной разновидности патогенетического состояния всегда бывает латентным, то есть скрытым, не сопровождающимся специфической симптоматикой. Это очень опасно, так как не позволяет человеку, у которого в главном органе ЖКТ развивается такая онкология, начать своевременное адекватное лечение, увеличивающее шансы на жизнь. Это не дает возможности больному человеку начать вовремя лечение. Выявляется недуг в начальной фазе чисто случайно, по результатам анализа крови, взятого по поводу совершенно другого заболевания.

    При росте злокачественной опухолевой структуры симптомы аденокарциномы желудка становятся более ярко выраженными, но напоминают по своим проявлениям совершенно другие заболевания пищеварительных органов.

    Специалисты рекомендуют обращать внимание на следующую негативную и тревожную симптоматику:

    • появление болезненных ощущений в эпигастральной области, характерной особенностью которых является невозможность их купирования при помощи обезболивающих препаратов;
    • не проходящий дискомфорт в животе, причём он может локализоваться в любой проекции брюшной полости;
    • ничем не объяснимая потеря аппетита и значительное снижение массы тела;
    • дисфагия (затруднение глотательного рефлекса);
    • постоянная общая слабость и апатия.

    Дальнейшее развитие патогенетического состояния, в случае отсутствия адекватного лечения, провоцирует усиление всех перечисленных проявлений. Также при переходе патологии в запущенную стадию появляются такие признаки, которые непосредственно связаны с прорастанием в лимфатические узлы или определённые внутренние органы метастаз. Так, например, при поражении вторичными злокачественными структурами печени, у пациентов отмечается появление достаточно острых болей в верхней правой проекции живота и желтушность кожных покровов, а метастазирование почек приводит к появлению в моче кровянистых включений.

    Диагностика заболевания

    Признанные в онкологической практике методики, предназначенные для выявления данного патогенетического состояния, позволяют с наибольшей точностью определить вид и стадию развития данной разновидности опухолевой структуры. Диагностика аденокарциномы желудка заключается в проведении полного обследования онкобольного, заключающегося в применении как лабораторных, так и инструментальных методик. Полученная специалистом информация позволяет ему разработать адекватный протокол лечения, позволяющий избавить человека от мучительной симптоматики и продлить сроки его жизни.

    Обследование пациента при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет получить информацию, необходимую для разработки протокола лечения. В первую очередь проводится анализ крови на онкомаркеры. Если он дал положительный результат, дальнейшая диагностика аденокарциномы желудка выполняется с назначением ряда инструментальных исследований. Основные мероприятия, применяемые для выявления этого патогенетического состояния, приведены в таблице:

    МЕТОД ДИАГНОСТИКИОСНОВНЫЕ ЗАРАКТЕРИСТИКИ
    Рентгеноконтрастное исследованиеМетод лучевой диагностики, проводимый с применением введённого в основной орган пищеварения контрастного вещества. Благодаря ему выявляется степень нарушения функционирования главного органа ЖКТ, а также признаки поражения его опухолевой структурой
    Рентгенография ПЭТ, МРТ, КТС их помощью возможно с наибольшей точностью определить, на каком этапе развития находится патогенетический процесс, а также выявить, присутствует ли в организме онкобольного процесс метастазирования и какие лимфоузлы подверглись поражению – регионарные или отдалённые
    ФиброгастродуоденоскопияЭта диагностическая методика позволяет визуально осмотреть слизистый желудочный слой, а также взять из наиболее подозрительных участков биоматериал для гистологии

    Диагноз «аденокарцинома желудка» подтверждается после того, как все проведённые диагностические мероприятия дали положительный результат, а гистологический анализ показал наличие в главном пищеварительном органе видоизменённых клеток. После этого назначается УЗИ, которое позволит определить стадию патогенетического процесса.

    Лечение аденокарциномы желудка

    По большей части терапевтические мероприятия, направленные на устранение опухолевой структуры такого типа, заключаются в применении хирургического воздействия. Оно может заключаться в полном удалении желудка или частичной его резекции. В последние годы хирурги-онкологи проводят его с применением томотерапии, заключающейся в использовании во время операции специального прибора. С его помощью у специалиста имеется возможность отследить все возникающие во время процедуры по удалению злокачественного новообразования изменения. По большей части применение этого способа рекомендуется в случае экстренного оперативного вмешательства.

    Общий перечень лечебных мероприятий, используемых специалистами при этой разновидности заболевания:

    1. Хирургическое вмешательство. Операция при аденокарциноме желудка проводится для устранения из главного органа ЖКТ повреждённых злокачественным процессом тканевых структур, что позволяет предупредить дальнейшее деление и разрастание аномальных клеток. Оперативное вмешательство предусматривает не только полное удаление злокачественного новообразования, но и иссечение регионарных лимфоузлов, на которые распространился процесс метастазирования.
    2. Химиотерапия при аденокарциноме желудка, помогает снизить вероятность рецидивирования патогенетического состояния, а также способствует повышению шансов человека на продление жизни. Проводят такой курс лечения при помощи противоопухолевых цитостатических препаратов.
    3. Лучевая терапия. Лечение аденокарциномы желудка посредством ЛТ предусматривает выжигание мутировавших клеточных структур изотопными лучами высокой частотности. Но этот метод применяется достаточно редко, только по особым показаниям специалиста. Связано это с большими размерами поражённых участков, что делает облучение малоэффективным.

    Если присутствуют метастазы, что свидетельствует о запущенности онкологического процесса, лечение аденокарциномы желудка предусматривает и удаление из близлежащих или отдалённых органов метастаз. С этой целью применяется частичная резекция с последующей трансплантацией печени, иссечение поражённой метастазированием части кишечника, полное или частичное, в зависимости от распространённости патогенетического процесса, удаление пищевода.

    Важно! Аденокарцинома желудка после операции и дополнительных курсов химии и ЛТ прекращает своё развитие, но всё-таки остаётся опасность возникновения рецидива болезни. Специалисты рекомендуют всем больным, успешно прошедшим специализированные терапевтические курсы и дальнейший процесс реабилитации усилить внимание к своему здоровью и с неукоснительной точностью придерживаться всех послеоперационных рекомендаций лечащего врача.

    Рецидивы и метастазы при аденокарциноме желудка

    Это патогенетическое состояние, называемое специалистами железистым раком, достаточно коварно. Даже в случае удачно проведённого лечения, нельзя сказать, что человек, прошедший курс терапии, полностью избавлен от онкологических процессов. Это связано со способностью патологии начинать метастазировать на самых ранних сроках своего развития. Метастазы при аденокарциноме желудка передаются через кровь или лимфу, а также контактным способом, то есть прорастают в находящиеся в непосредственной близости внутренние органы. Чаще всего процесс метастазирования затрагивает печень, лёгкие и костные структуры.

    Рецидив аденокарциномы желудка стоит ждать в течение ближайшего времени, если у пациента была диагностирована 4 стадия с метастазами и проведён курс паллиативного лечения. Быстрое обострение болезни (в течение ближайших 2-3 месяцев) в этом случае возникает у 65-70% пролеченных онкобольных. Также следует сказать о том, что в онкологической клинической практике, хотя и редко, но отмечается ряд случаев, когда рецидив опухолевого процесса возникал более чем через 30 лет после того, как была проведена операция при аденокарциноме желудка, которая закончилась удачно.

    Важно! Чем позже при железистом раке возникает процесс рецидивирования, тем более благоприятный исход ожидает человека. Появление рецидива онкологической патологии основного пищеварительного органа практически сразу после курса терапии обычно заканчивается летальным исходом, особенно остро этот негативный фактор касается пациентов пожилого возраста.

    Прогноз при аденокарциноме желудка

    Ответ на вопрос о том, сколько может прожить человек с диагностированным у него железистым раком, непосредственно зависит от стадии, на которой находится процесс озлокачествления. Обычно прогноз при аденокарциноме желудка достаточно неутешительный. Это связано с отсутствием возможности её раннего выявления в силу бессимптомного течения. Даже в случае раннего, случайного обнаружения патогенетического состояния отдалённые результаты, которые даст своевременное оперативное вмешательство и химиотерапия, при аденокарциноме желудка будут зависеть от состояния иммунитета человека и гистологического строения опухолевых структур:

    • интраоперационная (возникающая во время радикального хирургического вмешательства) смертность составляет приблизительно 3%;
    • пятилетняя выживаемость на I стадии развития достигает 90%, на II – 50-70%, а на III шансы на продление жизни остаются не более чем у 20% пациентов.

    Выявленная на поздних стадиях, неоперабельная опухоль желудка продолжительность жизни значительно уменьшает. Обычно в такой ситуации пациенты выдерживают не более полугода, а в некоторых случаях сроки могут сократиться до 1-2 месяцев или даже нескольких недель. Ухудшается прогноз появлением локальных (местных) рецидивов.

    Профилактика рака желудка

    С целью того, чтобы не возникла высоко, средне или низко дифференцированная разновидность аденокарциномы желудка, необходимо придерживаться некоторых несложных правил. Они касаются как образа жизни, так и коррекции пищевого рациона человека.

    Профилактика аденокарциномы желудка проводится следующим образом:

    1. Встать на учёт к гастроэнтерологу и проходить ежегодные обследования, позволяющие своевременно обнаружить начало процесса озлокачествления, при наличии в анамнезе или появлении подозрения на развитие таких предраковых патологий, как полипоз, язвенная болезнь или атрофический гастрит.
    2. Скорректировать ежедневный рацион. Опытный диетолог поможет составить в индивидуальном порядке план меню, подходящий в конкретном случае патогенетического состояния.
    3. Полностью отказаться от таких пагубных привычек, как никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем и склонность к перееданию, особенно в вечернее время.

    К сожалению, полностью избежать возникновения в основном пищеварительном органе злокачественного процесса не представляется возможным. Связано это с не изученностью данных разновидностей болезней. Не смотря на то, что определенного лекарства от рака нет, снизить риски развития патогенетического состояния вполне возможно. Для этого следует всего лишь проходить регулярные профилактические обследования у гастроэнтеролога и неукоснительно выполнять все его рекомендации.