Adenomiosis uterus

Adenomyosis adalah penyakit rahim, di mana endometrium mulai menyerang jaringan otot organ ini, tumbuh melalui lapisan pembagi. Kondisi ini patologis dan jinak, tetapi dengan risiko kanker yang tinggi..

Adenomyosis, menurut dokter, yang paling sering menjadi penghambat kehamilan, karena dianggap salah satu penyebab infertilitas yang paling umum. Setidaknya sepertiga dari gadis dan wanita yang beralih ke dokter kandungan pada masalah yang berkaitan dengan kehamilan anak hanya menerima diagnosis seperti itu.

Dalam kebanyakan kasus, ini adalah penyakit yang didapat. Kasus bawaan jarang terjadi. Salah satu alasan utama perkembangan adenomiosis uterus adalah endometriosis yang tidak diobati atau tidak diobati pada waktunya. Sebenarnya, itu adalah satu dan penyakit yang sama, tetapi dari berbagai tingkat keparahan. Endometriosis adalah bentuk ringan yang hanya menyerang selaput lendir, sementara dengan adenomiosis, lesi menutupi miometrium sepenuhnya..

Gejala utamanya

1 Gejala pertama dari adenomiosis adalah masalah menstruasi - terlalu lama dan menyakitkan, dengan banyak keluarnya darah dalam bentuk gumpalan darah. Kadang-kadang periode ini bisa bertahan lebih dari seminggu. Sebelum dan sesudah awal, keputihan menjadi sedikit cokelat. Ketika penyakit menjadi kronis, keluarnya darah dapat muncul kapan saja..

Rasa sakitnya menjadi sangat parah dan muncul beberapa hari sebelum dimulainya siklus menstruasi, berakhir juga lebih lambat dari pada akhirnya. Dengan bentuk penyakit yang lanjut, lesi menutupi ismus uterus, membuat sensasi nyeri menjadi lebih akut. Tempat penampilan mereka menunjukkan di mana fokus penyakit itu. Selangkangan mulai terasa sakit jika bagian atas rahim dekat ovarium terkena. Selain itu, rasa sakit mulai muncul saat berhubungan seks pada hari-hari sebelum menstruasi..

Sekitar 2/3 wanita yang didiagnosis dengan adenomiosis tidak subur, karena kurangnya perawatan yang tepat waktu menyebabkan munculnya perlengketan di saluran tuba. Setelah pembuahan, telur tidak dapat mencapai tempat yang dibutuhkan. Ini disebabkan endometrium yang tumbuh terlalu tinggi mengganggu anatomi uterus. Bahkan jika tidak ada perlengketan di tuba falopii, ada risiko kehamilan akan berakhir dengan sendirinya, karena dengan adenomiosis, rahim terus-menerus tegang, menyebabkan peradangan..

Sebagian besar wanita dengan adenomiosis yang aktif secara seksual tidak dapat hamil. Jika ini terjadi, maka paling sering keguguran terjadi..

2 Tanda lain adenomiosis adalah anemia dengan defisiensi besi yang tinggi. Karena penyakit ini disertai dengan aliran darah yang lebih banyak selama menstruasi, penurunan kadar hemoglobin menjadi konsekuensinya yang jelas. Anemia disertai dengan gejala seperti kelelahan dan kelemahan. Pasien terus-menerus tertarik untuk tidur, ia ingin beristirahat, bahkan jika tidak ada beban khusus. Pucat, migrain, dan bahkan pingsan juga sering terjadi. Seringkali ada neurosis yang disebabkan oleh siklus menstruasi yang sulit dan pikiran infertilitas.

Manifestasi gejala tergantung pada tahap perkembangan penyakit. Ada 4 tahap total:

1 yang pertama - fokus penyakit terbatas pada lapisan submukosa, rasa sakit tidak ada;

2 detik - endometrium mulai tumbuh menjadi jaringan otot, nyeri pertama muncul;

3 ketiga - seluruh jaringan rahim terpengaruh, perkecambahan endometrium mencapai kulit terluar, nyeri menjadi sangat parah;

4 keempat - kerusakan permanen di mana perkecambahan endometrium melampaui rahim dan mulai menembus ke dalam rongga perut.

Di antara gejala-gejala yang dapat diidentifikasi selama pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan, ada baiknya menyoroti peningkatan ukuran rahim dan perubahan bentuknya. Adenomiosis difus memanifestasikan dirinya dalam rahim membesar sebelum timbulnya menstruasi, dan menjadi bulat. Di hadapan peradangan, keadaan rahim menyerupai tahap awal kehamilan.

Bentuk lain dari penyakit ini, adenomyosis nodosum, dimanifestasikan oleh sejumlah besar pembengkakan kecil, mirip dengan nodul di jaringan otot rahim. Bentuk kompleks dari penyakit ini, di mana adenomiosis disertai oleh fibroid, menyebabkan peningkatan ukuran uterus secara konstan, yang tidak berubah tergantung pada siklus menstruasi.

Tanda pertama

Gejala yang paling umum adalah rasa sakit di daerah panggul, perasaan berat dan tekanan pada organ internal. Tanda-tanda ini terutama diucapkan sebelum timbulnya menstruasi dan bertahan selama beberapa hari setelah itu berakhir..

Dengan demikian, gejala-gejala adenomyosis berikut dapat dibedakan sebagai yang utama:

  • Keputihan sebelum dan sesudah menstruasi;
  • Peningkatan durasi menstruasi;
  • Volume darah meningkat;
  • Perubahan ukuran uterus dan perasaan berat yang menyertainya, tekanan di daerah panggul;
  • Nyeri saat berhubungan seksual.

Karena adenomiosis memiliki gejala yang sangat samar, manifestasi serupa dapat menjadi tanda penyakit lain. Karena itu, penampilan mereka adalah panggilan bangun, yang berarti Anda harus pergi ke dokter untuk pemeriksaan..

Alasan untuk pengembangan penyakit

Di antara alasan yang mengarah pada pengembangan patologi jenis ini, masalah berikut menonjol:

  • Penyakit pada sistem genitourinari;
  • Kerusakan endometrium selama operasi;
  • Cedera pada rahim saat melahirkan;
  • Ketidakseimbangan hormon;
  • Keturunan.

Kelompok risiko adalah wanita berusia 25 hingga 40 tahun. Menstruasi menyakitkan yang terus-menerus, infertilitas dan masalah lain pada sistem reproduksi dapat menjadi alasan kecurigaan adenomiosis pada usia ini..

Kehadiran satu atau lebih faktor negatif mengarah pada fakta bahwa endometrium tumbuh ke dalam jaringan rahim, sementara sifat fisiologis otot dipertahankan. Sekitar pertengahan siklus menstruasi, endometrium mengembang dan sel-selnya tumbuh sehingga telur yang dibuahi dapat berlabuh. Ketika seorang wanita menderita adenomyosis, endometrium, yang telah menembus ke dalam jaringan otot, terus melakukan fungsinya, seolah-olah pembengkakan di dalam otot-otot rahim, yang menyebabkan sensasi menyakitkan.

Pendarahan menstruasi melakukan fungsi membersihkan rahim dari endometrium dalam kasus di mana sel telur belum dibuahi dan kehamilan belum terjadi. Tapi, karena penyakit itu tumbuh menjadi jaringan otot, itu tidak sepenuhnya diekskresikan. Ini memicu perdarahan di miometrium dan pengembangan peradangan..

Dokter tidak memiliki jawaban tegas bahwa alasan tertentu mengarah pada pengembangan penyakit khusus ini. Oleh karena itu, daftar faktor pemicu dapat dianggap perkiraan, karena keberadaannya tidak menjamin penyakit. Menurut statistik, mayoritas wanita dengan diagnosis ini pernah menjalani operasi di rahim di masa lalu - aborsi dan operasi lainnya. Bahkan jika perkembangan penyakit tidak diketahui, anak perempuan yang telah menjalani operasi pada rahim berisiko. Ini juga dapat mencakup wanita sehat, yang usianya mendekati 40 tahun..

Sebagai hasil dari studi ginekologis dari banyak kasus timbulnya dan perkembangan penyakit ini, diyakini bahwa salah satu alasan mungkin karena faktor keturunan. Namun sejauh ini ini tetap hanya versi dan tidak memiliki jawaban akhir untuk pertanyaan pengaruh genetika pada penyakit adenomiosis. Karena itu, tidak dapat diperdebatkan bahwa jika seorang ibu sakit, maka putrinya secara otomatis masuk dalam kelompok risiko. Masalah ini masih kontroversial dan beberapa ahli kandungan percaya bahwa faktor keturunan bukanlah penyebab perkembangan adenomiosis..

Di antara semua alasan, berikut ini dianggap yang paling akurat saat ini:

  • Stres berkepanjangan;
  • Stres dan stres fisik yang konstan;
  • Gaya hidup terlalu aktif.

Secara umum, kita dapat mengatakan bahwa beban, aktivitas, dan tekanan yang harus ditanggung tubuh dalam volume besar juga memengaruhi jaringan otot rahim, yang, pada gilirannya, mengarah pada perkembangan adenomiosis. Tetapi gaya hidup yang tenang dan tenang juga dapat berbahaya, karena mengarah pada stagnasi darah di daerah panggul dan dalam sistem reproduksi, yang secara negatif mempengaruhi kesehatan secara umum dan meningkatkan risiko pengembangan penyakit ginekologi, termasuk adenomiosis.

Alasan kedua yang jelas adalah masalah endokrin. Oleh karena itu, wanita yang memiliki kelainan dalam pekerjaan sistem endokrin perlu memperhitungkan risiko dan lebih sering diperiksa oleh dokter kandungan. Selain itu, penyimpangan dalam fungsi kelenjar hipofisis, kelenjar adrenal, gangguan hormonal - semua ini juga menciptakan prasyarat untuk adenomiosis..

Juga berisiko adalah wanita di atas 30 yang mencurahkan banyak waktu untuk penyamakan. Sinar ultraviolet dalam volume besar, baik yang alami maupun di tanning bed, secara negatif mempengaruhi sistem reproduksi dan, dalam kombinasi dengan faktor-faktor lain, dapat menyebabkan penyakit. Gadis yang lebih muda kurang terancam, karena hingga usia 30 tahun, tubuh manusia tidak rentan terhadap sinar ultraviolet seperti pada usia dewasa..

Varietas adenomiosis

1 Nodal. Dalam hal ini, endometrium membentuk nodul kecil di jaringan otot. Mereka penuh dengan darah dan tampak berlimpah. Dalam bentuknya, jenis penyakit ini menyerupai fibroid, itulah sebabnya kesalahan terjadi ketika membuat diagnosis. Mereka berbeda dalam hal itu dengan adenomiosis, kelenjar getah bening terbentuk bukan dari otot, tetapi dari jaringan kelenjar. Paling sering, bentuk ini terjadi pada anak perempuan dan perempuan muda..

2 Fokus. Dalam hal ini, perkecambahan endometrium terbatas pada beberapa fokus. Ini terjadi pada masa dewasa, pada periode sebelum timbulnya menopause dan menopause (45-50 tahun). Bentuk penyakit ini sulit diobati dengan obat-obatan dan membutuhkan waktu lama. Dalam hal ini, pemulihan total tidak dijamin, karena kemungkinan kambuh dan pembentukan fistula tetap ada.

3 Difus. Bentuk adenomiosis ini ditandai oleh perkecambahan endometrium di seluruh area jaringan otot dinding rahim. Jenis ini lebih sulit daripada yang lain untuk dirawat karena tidak adanya fokus lokal dan lesi umum dari seluruh area rahim. Dalam bentuk lain, daerah yang terkena dapat diangkat dengan operasi, tetapi dalam kasus adenomiosis difus, ini tidak mungkin karena risiko tinggi. Pada kasus lanjut, satu-satunya cara adalah pengangkatan rahim secara radikal. Masalah utama adalah bahwa bentuk ini biasanya mempengaruhi gadis-gadis muda yang usia subur dan dapat menjadi tidak subur..

4 Diffuse-nodal. Kombinasi dari dua bentuk yang berbeda, di mana nodul muncul bersamaan di dinding rahim dan perkecambahan terjadi di seluruh area. Ini adalah bentuk paling umum dari penyakit ini..

Bagaimana pengobatan adenomiosis??

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, adenomiosis masuk ke tahap yang parah, di mana manifestasi seperti itu dimungkinkan ketika siklus menstruasi menjadi sangat panjang atau bahkan berhenti berakhir. Ini jelas menyebabkan infertilitas, yang mempengaruhi kebanyakan wanita dengan diagnosis ini. Ketika mengobati infertilitas, pertama-tama, tes untuk adenomiosis dilakukan, dan hanya setelah itu kursus pengobatan ditentukan.

Dengan adenomiosis, sangat penting untuk mengobati anemia dan mengembalikan kadar zat besi dalam darah. Kursus terapi dengan ahli saraf dan psikoterapis juga memungkinkan jika pasien stres dan tertekan karena penyakit. Dalam hal ini, antidepresan dan obat lain yang serupa dapat diresepkan..

Obat yang diresepkan:

  • Kontrasepsi oral, yang menghambat timbulnya siklus menstruasi, yang berkontribusi pada hilangnya fokus pertumbuhan endometrium..
  • Obat hormonal (gestagen) yang berkontribusi pada kematian penyakit fokus.
  • Suntikan intramuskular gonadolberin, yang mengurangi kadar estrogen dalam tubuh.
  • Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk meresepkan androgen, yang juga menghambat siklus menstruasi.

Intervensi bedah menjadi perlu hanya jika pengobatan dengan obat-obatan dan prosedur tidak membawa pemulihan. Ini biasanya terjadi setelah tiga bulan mengonsumsi obat-obatan hormonal, setelah itu kondisinya belum membaik, dan juga jika obat-obatan tersebut dikontraindikasikan untuk pasien..

Jika diputuskan untuk melakukan operasi yang tidak melibatkan pengangkatan rahim, maka pemeriksaan komprehensif lain dilakukan. Tujuannya adalah studi rinci tentang gambaran penyakit - ada tidaknya abses, jumlah dan derajat perlekatan, sifat dan lokalisasi penetrasi endometrium ke dalam jaringan otot rahim..

Dalam kasus perkembangan adenomiosis pada wanita di atas 40 tahun dan kurangnya hasil pengobatan, pilihan dengan intervensi bedah radikal dimungkinkan. Ini berarti pengangkatan total organ yang terkena, yaitu rahim. Juga, keputusan tentang operasi seperti itu sering dibuat ketika bentuk penyakit yang terdiagnosis didiagnosis, yang terus berkembang dan tidak menanggapi pengobatan lain, atau bentuk nodular dalam kombinasi dengan mioma. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa dalam kasus-kasus ini kemungkinan mengembangkan tumor ganas meningkat..

Wanita yang belum melahirkan, serta mereka yang memiliki anak dan berencana lebih banyak, disarankan untuk mencoba hamil segera setelah berakhirnya pengobatan. Jika berhasil, gestagen harus diminum selama tiga bulan pertama kehamilan. Kebutuhan untuk melanjutkan kursus ditentukan setelah periode ini berakhir berdasarkan tes darah.

Adenomyosis memiliki khasiat sehingga dalam kasus kehamilan dan persalinan yang sukses, ia dapat disembuhkan sepenuhnya karena proses biologis alami. Karena itu, mereka yang merencanakan anak-anak dan memiliki adenomiosis ringan disarankan untuk tidak menunda kehamilan. Ini memberikan kesempatan untuk pemulihan penuh, dan juga memecahkan masalah memiliki anak, jika penyakit tersebut tetap berkembang di masa depan dan akhirnya mengarah ke infertilitas..

Adenomyosis: pengobatan dengan dan tanpa hormon

Pengobatan adenomiosis adalah tantangan serius bagi ginekologi modern, karena setiap wanita kelima yang menderita infertilitas ditemukan menderita adenomiosis uterus. Sebelum perawatan dengan obat-obatan, perlu untuk menjalani pemeriksaan lengkap untuk mengecualikan kemungkinan kontraindikasi.

Apa rejimen pengobatan tergantung pada?

Ketika memilih metode untuk mengobati adenomiosis, faktor-faktor berikut harus dipertimbangkan:

  • Kebanyakan dokter percaya bahwa pengobatan dengan hormon hanya akan bermanfaat bagi pasien yang memiliki bentuk aktif penyakit, dan pengangkatan obat hormonal untuk pengobatan adenomiosis dengan aktivitas ringan akan mengarah pada fakta bahwa penyakit akan mulai berkembang dan fokus endometriosis akan mulai tumbuh..
  • Efek samping dan, dalam beberapa kasus, rendahnya efektivitas pengobatan hormonal, berkontribusi pada pencarian pengobatan untuk adenomiosis tanpa hormon.
  • Pada tahap terakhir penyakit, hanya metode bedah yang digunakan..
  • Di hadapan patologi ginekologis (fibroid rahim, erosi serviks dan lain-lain), operasi ditentukan.
  • Jika semua obat tidak efektif dan dengan perkembangan penyakit lebih lanjut, intervensi bedah diperlukan.
  • Faktor penting untuk perawatan adalah usia wanita dan apakah ada kebutuhan untuk mempertahankan kemungkinan kehamilan.

Obat P untuk pengobatan adenomiosis

Pendekatan untuk pengobatan adenomiosis harus komprehensif, dengan mempertimbangkan semua faktor, tetapi tempat utama dalam pengobatan kompleks milik obat hormonal, ini bukan kebetulan, karena adenomiosis adalah penyakit yang tergantung pada hormon.

Obat hormonal diresepkan untuk gejala utama adenomiosis: kegagalan siklus menstruasi, nyeri selama hubungan seksual, gangguan fungsi reproduksi. Selain itu, mereka diresepkan setelah operasi..

Sebelum meresepkan obat hormonal, perlu untuk memeriksa keadaan organ dalam: hati, ginjal, jantung, lambung, melakukan ultrasonografi organ panggul dan kelenjar susu, pemeriksaan ginekologis. Dengan kursus terapi selama lebih dari setahun, perlu untuk mengulangi pemeriksaan lengkap setahun sekali.

Kontrasepsi oral (COCs)

Terapi hormon kontrasepsi diresepkan terutama ketika endometriosis (adenomiosis) terdeteksi. Tentu saja, ini terjadi jika wanita tersebut tidak berencana untuk mengandung anak dan tidak memiliki kontraindikasi.

Obat kontrasepsi utama yang diresepkan untuk pengobatan adenomiosis adalah Regulon, Jeannine Jess, Yarina, Marvelon, Logest. Mereka juga milik antiandrogen - mereka diresepkan untuk jerawat, hirsutisme dan manifestasi lain dari kelebihan androgen.

  • Keterjangkauan.
  • Ada efek samping yang relatif sedikit ketika mengambil kontrasepsi oral.
  • Mungkin terapi jangka panjang.
  • Secara efektif mengurangi rasa sakit selama menstruasi.
  • Apakah obat pencegahan untuk kambuh setelah operasi.

Terlepas dari kenyataan bahwa COC telah diresepkan selama bertahun-tahun, tidak banyak penelitian yang telah dilakukan mengenai efektivitas dan perbandingannya dengan obat lain..

Efek terapeutik COC mengarah pada fakta bahwa produksi Gn-RH berhenti, tidak adanya hormon menekan ovulasi, sebagai akibatnya pertumbuhan endometrium berhenti..

COC untuk pengobatan adenomiosis paling baik diminum terus menerus daripada secara siklikal.

Transisi dari asupan siklik untuk periode yang menyakitkan ke asupan konstan menyebabkan peningkatan signifikan dalam kesejahteraan dalam waktu enam bulan dalam 55% kasus.

  • Tidak efektif dalam penyakit kambuh.
  • Tidak ada penelitian tentang efek komponen estrogenik dalam komposisi COC pada perkembangan penyakit, oleh karena itu, secara teoritis, dapat diasumsikan bahwa COC dapat memiliki efek stimulasi pada adenomiosis.
  • Tidak ada bukti bahwa penggunaan obat-obatan jangka panjang aman untuk seluruh tubuh wanita..
  • COC tidak menghilangkan rasa sakit pelvis kronis dan nyeri selama hubungan intim.

P. rogestagens

Progestogen adalah analog dari progesteron alami, bersama dengan kontrasepsi oral, mereka adalah obat yang ditujukan untuk pengobatan utama adenomiosis.

Tindakan progestogen ditujukan untuk mengurangi produksi estrogen oleh indung telur, mereka secara langsung mempengaruhi fokus endometrioid, menghentikan pertumbuhan dan implantasi mereka ke dalam membran otot rahim..

Progestogen berikut digunakan untuk mengobati adenomiosis:

  • Dalam bentuk tablet medroxyprogesterone, megesterol asetat (Megeis), norethisterone asetat (NETA), Duphaston, Visanne.
  • Suntikan Intramuskular Depo-Provera.
  • Perangkat intrauterine Mirena.

Untuk mencapai efek maksimum dalam pengobatan, terapi terus menerus dalam dosis tinggi dilakukan, tetapi terapi tersebut tidak selalu digunakan (kontraindikasi harus diperhitungkan).

Dalam pengobatan adenomiosis, progestogen bersaing dengan Hn-RH, keuntungan nyata progesagen, dengan latar belakang Hn-RH adalah:

  • Keterjangkauan.
  • Ada efek terapi tambahan (antiandrogenik dan lainnya).
  • Kekurangan estrogen tidak menyebabkan penurunan nyata dalam kepadatan mineral tulang dan fenomena lain yang terkait dengan aksi estrogen yang tidak mencukupi.
  • Tidak memiliki banyak efek samping dari Danazol dan Nemestran.

Tetapi kebanyakan progestogen tidak memenuhi prinsip - efek maksimum pada dosis terendah. Dienogest (Visanne) dan levonorgestrel (Mirena spiral) diresepkan dalam dosis paling minimal..

Efek samping progestogen jarang terjadi, tetapi pada awal pengobatan dengan penggunaan terus-menerus, perdarahan terobosan sangat sering terjadi, tetapi dengan penggunaan lebih lanjut semuanya dipulihkan dan di masa depan risiko fenomena tersebut menjadi minimal..

Dan pajak gonadoliberin

Hormon gonadoliberin memiliki banyak nama lain untuk hormon pelepas gonadotropin, gonadorelin, singkatnya disebut GnRH, dan sediaan yang mengandung analog sintetiknya disebut GnRH-a (agonis). Mereka digunakan untuk perkembangan penyakit yang cepat, dengan bentuk endometriosis yang parah.

Dalam industri farmasi, obat-obatan berikut telah terdaftar yang mengandung GnRH: sinarel (larutan), zoladex (kapsul untuk pemberian subkutan), diferelin (vial), dan lainnya..

Biasanya, GnRH-a digunakan sebagai:

  • Suntikan intramuskular.
  • Implan subkutan, yang "dijahit" di bawah kulit setelah hari kedua dari siklus sekali setiap 28 hari, penggunaan implan adalah karena fakta bahwa obat tidak mempengaruhi hati, itu bertindak lebih tajam.
  • Semprotan Intranasal - Ini dirancang untuk disuntikkan ke hidung setiap hari.

Prinsip operasi GnRH didasarkan pada kenyataan bahwa pertumbuhan endometrium tergantung pada tingkat hormon estrogen, apalagi, estrogen adalah penambah banyak reaksi biologis yang muncul akibat endometriosis..

Mengkonsumsi agonis GnRH mengarah pada fakta bahwa aktivitas kuat yang konstan dari hormon-hormon ini diciptakan, dan ini mengarah pada produksi hormon FSH prematur yang bertanggung jawab untuk ovulasi. Intervensi prematur ini menyebabkan ovarium menghasilkan estrogen dalam jumlah rendah (seperti dalam pengebirian).

Kurangnya estrogen (hipoestrogenisme) menyebabkan fakta bahwa fokus adenomiosis berhenti tumbuh, dan manifestasi patologis penyakit menurun.

Manfaat terapi GnRH:

  • Studi mengkonfirmasi perubahan fokus adenomyosis, tetapi penghilangan total mereka tidak diperhatikan.
  • Semua gejala nyeri berangsur-angsur hilang: nyeri haid, nyeri di panggul, setelah beberapa bulan rasa sakit saat hubungan intim berhenti mengganggu, berkat jalannya terapi, nyeri berkurang 3-4 kali.
  • Harga sangat tinggi.
  • Ada kekurangan estrogen, yang mengarah pada munculnya gejala yang menyerupai menopause: hot flashes, penurunan gairah seks, insomnia, lekas marah, serangan sakit kepala dan lain-lain..
  • Dengan latar belakang kurangnya estrogen, kepadatan mineral tulang (BMD) menurun dengan cepat, fenomena ini dalam beberapa kasus mungkin tidak dapat diubah. Oleh karena itu, perjalanan aH-RG harus berumur pendek, kursus yang berulang dapat dikontraindikasikan. Obat tersebut terutama harus digunakan untuk pengobatan anak perempuan pada usia yang lebih muda, yang masalah osteoporosisnya tidak relevan. Dalam hal ini, jika hipoestrogenia terjadi, Anda dapat meresepkan terapi "kebalikan", menggunakan estrogen (progestogen) untuk mengisi kembali keseimbangan, hanya dalam kasus luar biasa perlu berhenti minum obat.

Penting! Terapi AH-RH, seperti metode perawatan lainnya, hingga pembedahan, tidak menyediakan obat yang lengkap untuk adenomiosis, terutama pada stadium berat. Pengembalian semua gejala 5 tahun setelah terapi diamati pada 53% pasien, dan kemudian persentase meningkat.

A ntigonadotropin

Saat ini, antigonadotropin digunakan sangat jarang karena banyaknya efek samping.

Perwakilan utama kelompok obat ini adalah danazol dan gestrinone..

Di bawah pengaruh obat-obatan ini, ovulasi berhenti terjadi, amenore terjadi (tidak adanya menstruasi), yang mengarah pada proses atrofi di jaringan endometrium. Menstruasi berlanjut sekitar 4 minggu setelah penghentian obat.

Kursus danazol adalah 6 bulan, tergantung pada tahap, dosis dinormalisasi.

Gestrinone (Nemestran) juga merupakan antiestrogen. Itu diambil dari hari pertama siklus dua kali seminggu tanpa gangguan. Setelah dua bulan, nyeri haid dan nyeri selama hubungan seksual menghilang pada setengah dari pasien, setelah 4 bulan, hampir semua nyeri berhenti..

  • Terapi jangka panjang tidak mungkin karena sejumlah besar efek samping: pertambahan berat badan, pertumbuhan rambut di tempat-tempat "non-wanita", pengurangan payudara, jerawat dan banyak lagi.
  • Selain itu, efek antiestrogenik menyebabkan gejala yang mengingatkan pada periode menopause - "hot flashes", pelanggaran fungsi pencernaan tubuh..
  • Dalam beberapa publikasi ada bukti bahwa satu setengah tahun setelah akhir terapi dengan non-pribumi, semua gejala kembali menjadi 60% dari pasien.

Obat antiinflamasi

Obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) telah digunakan selama bertahun-tahun untuk menghilangkan rasa sakit yang hebat selama menstruasi.

Mereka mengandung ibuprofen, ketaprafen, ini termasuk diklofenak, coxibs.

Meskipun khasiat obat ini jelas, ada sejumlah penelitian yang secara jelas menunjukkan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dengan terapi jangka panjang dan dengan dosis tinggi NSAID..

Karena itu, dengan pengobatan adenomiosis jangka panjang, obat antiinflamasi tidak boleh disalahgunakan, karena kemungkinan serangan jantung atau stroke meningkat..

Tetapi tidak ada yang akan sepenuhnya menghilangkan obat-obatan ini, indikasi untuk penggunaannya adalah bantuan jangka pendek dari rasa sakit yang parah, serta sambil menunggu perawatan medis atau bedah. Mereka harus diminum setidaknya sehari setelah makan..

Jadi, pada awal perjalanan AGN-RG, nyeri haid dapat memburuk dan NSAID akan membantu melawan mereka.

Dengan obat penenang yang bisa dimakan

Agen penenang untuk adenomiosis diresepkan setelah operasi untuk mencegah penyakit jika diamati gejala: neurosis, insomnia, depresi.
Sediaan herbal dan non-herbal digunakan: tincture motherwort, valerian, fenibut.

Obat yang paling efektif dan umum digunakan

Efektivitas pengobatan untuk adenomiosis adalah topik yang diperdebatkan di kalangan ilmiah, intinya adalah bahwa sangat sulit untuk menyembuhkan adenomiosis uterus dengan obat-obatan. Bagaimanapun, adenomiosis adalah penyakit kronis yang cenderung kambuh, bahkan dengan penggunaan metode bedah, masalahnya tidak sepenuhnya terpecahkan..

Obat yang paling umum yang diresepkan ketika adenomiosis terdeteksi adalah kontrasepsi oral (Regulon, Janine) atau Duphaston, Vizanna. Apakah mereka efektif sangat sulit dikatakan, karena bagi seseorang mereka tidak cocok sama sekali, dan seseorang lupa tentang penyakitnya.

Tetapi terapi hormon tidak cocok untuk semua orang dan tidak semua orang setuju untuk mengambil obat hormonal, dalam hal ini, persiapan Indinol, Epigallat direkomendasikan, 2 kapsul 2 kali sehari selama enam bulan. Obat-obatan ini merupakan alternatif dari hormon, tetapi ulasan tentang mereka saling bertentangan.

Jenis supositoria apa yang digunakan dalam pengobatan endometriosis

Supositoria anti-inflamasi dan hormon digunakan untuk mengobati. Supositoria anti-inflamasi memiliki efek analgesik, beberapa di antaranya adalah NSAID (indometasin).

Utrozhestan adalah perwakilan dari supositoria uterus hormonal untuk adenomiosis uterus. Mereka dimaksudkan untuk penggunaan vagina, setelah 4 - 6 jam konsentrasi progesteron maksimum terbentuk dalam darah, yang terakumulasi di dalam rahim. Keuntungannya adalah hormon tidak mempengaruhi bagian tubuh lainnya: hati, ginjal.

Kesimpulan

Obat-obatan hormon hanya memengaruhi "tuas" tertentu dalam perkembangan penyakit, yang hanya menyebabkan pelemahan sementara dari adenomiosis. Dalam beberapa kasus, kembali gejala secara bertahap terjadi segera setelah penghentian pengobatan, dan kondisi lapisan otot rahim setelah enam bulan menjadi sama seperti sebelum pengobatan..

Oleh karena itu, tidak ada metode pengobatan modern yang menjamin pemulihan total dan menghilangkan adenomiosis, penelitian lebih lanjut mengenai penyakit ini dan pencarian jalur pengobatan baru diperlukan..

Adenomiosis uterus

Adenomyosis, atau endometriosis, adalah proses patologis di mana lapisan endometrium tumbuh ke ukuran abnormal dan sel-selnya tumbuh menjadi lapisan lain dari rahim.

Penyakit ini jinak, tetapi tanpa pengobatan yang tepat, penyakit ini secara bertahap mengarah pada munculnya tumor. Menurut daftar internasional, yang menyediakan klasifikasi penyakit, penyakit seperti itu termasuk dalam kelas penyakit pada sistem genitourinari, yaitu penyakit yang terjadi pada tubuh wanita tanpa proses inflamasi..

Penyakit ini sangat berbahaya bagi wanita usia subur, karena menyebabkan masalah dengan konsepsi atau infertilitas. Mari kita pertimbangkan secara terperinci apa itu - adenomiosis uterus.

Alasan penampilan

Para ahli mencatat bahwa saat ini penyebab dan mekanisme timbulnya patologi belum sepenuhnya ditentukan. Mereka mengatakan dengan keyakinan tentang satu hal - penyakit ini tergantung pada hormon, perkembangannya sering dipicu oleh gangguan dalam fungsi sistem kekebalan tubuh.

Penyebab munculnya penyakit ini bisa berupa kerusakan mekanis pada rahim, integritas lapisan dalamnya. Mengikis menjadi penyebab berkembangnya proses inflamasi, lapisan "pelindung" antara endometrium dan otot terganggu. Akibatnya, sel-sel endometrium bebas menembus lebih dalam, melanjutkan proses fungsi siklik.

Faktor risiko

Para ahli telah mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan patologi:

  • kecenderungan bawaan;
  • awal atau terlambat menstruasi;
  • kelebihan berat badan, obesitas;
  • keterlambatan aktivitas seksual;
  • persalinan yang sulit;
  • aborsi, kuretase diagnostik;
  • penggunaan spiral vagina, agen oral sebagai kontrasepsi;
  • penyakit proses inflamasi pelengkap, rahim, perdarahan;
  • kekebalan tubuh yang ditransfer, penyakit alergi yang mengganggu fungsi sistem kekebalan tubuh;
  • standar hidup yang rendah;
  • kerja keras secara fisik;
  • stres konstan, gaya hidup tak bergerak;
  • penyakit pada saluran pencernaan, hipertensi;
  • keadaan ekologi.

Apa yang terjadi di dalam tubuh?

Endometrium adalah lapisan uterus bagian dalam yang biasanya tidak melampaui organ genital. Dengan pembelahan sel patologis, mereka dapat menyebar tidak hanya ke organ lain dari sistem reproduksi wanita (ovarium, saluran tuba, vagina), tetapi juga ke jaringan lain dari tubuh - misalnya, ke saluran pencernaan, sistem kemih, pusar dan luka pasca operasi.

Paling sering, endometriosis berkonsentrasi tepat pada alat kelamin, dan dapat berupa eksternal (ketika pembelahan sel yang abnormal diamati di ovarium atau di vagina), dan internal, terkonsentrasi di rahim. ICD 10 mencantumkan semua jenis endometriosis sesuai dengan lokasinya:

  • Di ovarium. Kehadiran simpul dapat menyebabkan pembentukan kista endometrioid. Dalam klasifikasi internasional, penyakit ini diberi nomor 80.1;
  • Pada tuba falopii, yang dapat menyebabkan penutupan lumen tuba dan ketidakmampuan untuk hamil. Nomor klasifikasi - 80.2;
  • Pada peritoneum - nomor 80.3;
  • Di vagina dan di daerah antara leher rahim dan dubur - nomor 80,4;
  • Pada usus, sebagai akibatnya obstruksi dan masalah dengan tinja dapat berkembang, - nomor 80.5;
  • Pada jahitan setelah operasi - nomor 80.6, ditandai dengan pendarahan jahitan selama menstruasi;
  • Di organ dan jaringan tubuh lain - nomor 80.8.

Begitu berada di tempat yang salah, sel-sel lapisan uterus bagian dalam terus bekerja seolah-olah mereka berada di dalam rahim, yaitu, mereka terkelupas sesuai dengan siklus menstruasi. Ini mengarah pada perkembangan proses inflamasi, yang harus segera dihentikan, jika tidak maka tidak hanya akan menyebabkan kegagalan fungsi organ, tetapi juga berhenti total. Sebagai contoh, jika sel-sel endometrium memasuki miometrium, ini dapat menyebabkan perubahan degeneratif, oleh karena itu, adenomiosis tubuh rahim cepat atau lambat akan menyebabkan ketidakmampuan untuk hamil dan membawa anak..

Tahapan dan bentuk patologi

Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh sifat, ukuran pertumbuhan endometrioid dan kedalaman kerusakan pada organ genital..

  • Bentuk difus - endometrium menembus ke dalam serat otot rahim dan tumbuh panjang, membentuk banyak lesi. Proses patologis dengan cepat mempengaruhi seluruh permukaan rahim. Pada stadium lanjut, sel-sel endometrium menembus rahim dan keluar ke rongga perut.
  • Bentuk nodular - nodul tidak merata dengan ukuran berbeda terbentuk di serat uterus. Di sekitar lesi, jaringan ikat terakumulasi, yang menyegel dinding rongga yang dihasilkan. Apa yang disebut kapsul terbentuk, yang, ketika endometrium ditolak, dipenuhi dengan darah. Karena tidak memiliki saluran keluar, gumpalan darah terletak di dalam kelenjar adenomiotik, menyebabkan pembengkakan serat otot yang berkepanjangan. Kadang-kadang rongga darah meletus, menyebabkan pendarahan internal.
  • Bentuk fokus - jaringan endometrioid tumbuh dalam ketebalan miometrium dalam bentuk beberapa fokus. Dengan bentuk fokus, area yang terkena dampak memiliki batas yang jelas. Pada kasus lanjut, adenomiosis uterus fokal mengancam jiwa. Fokus patologis tumbuh kuat, melampaui rahim, sebagai akibatnya, fistula terbentuk di dalam rongga panggul.
  • Bentuk campuran (baur-nodular) - secara bersamaan menggabungkan semua tanda-tanda bentuk patologis di atas.

Adenomyosis adalah jenis endometriosis. Adenomiosis internal hanya memengaruhi rongga, serviks, dan tuba falopi. Jika neoplasma mempengaruhi organ tetangga (usus, kandung kemih), maka patologi ini disebut endometriosis eksternal.

Gejala adenomiosis

Gejala adenomiosis uterus pada varian klasik dari perjalanan penyakit cukup khas. Sudah hanya atas dasar manifestasi seperti itu, dalam banyak kasus, patologi ini dapat diduga.

Tanda-tanda utama endometriosis uterus:

  1. Gejala utama dari adenomiosis uterus adalah pelanggaran siklus menstruasi dengan jenis hiperpolymenorea. Pada saat yang sama, menstruasi menjadi melimpah, berkepanjangan (berlangsung lebih dari seminggu). Perdarahan uterus sering.
  2. Algodismenorrhea hampir selalu terjadi - menstruasi yang menyakitkan.
  3. Pendarahan pramenstruasi sering diamati - penampilan keluarnya darah yang sedikit ("daubs") beberapa hari sebelum menstruasi yang diharapkan.
  4. Nyeri di perut bagian bawah tidak selalu dikaitkan dengan menstruasi. Kadang-kadang mereka hampir permanen, menjalar ke punggung bawah dan daerah perineum. Ini umum terjadi pada endometriosis lanjut..
  5. Dispareunia - rasa sakit atau tidak nyaman selama hubungan seksual.
  6. Infertilitas primer atau sekunder.
  7. Patologi kehamilan - keguguran kebiasaan.
  8. Gangguan psiko-neurologis ditemukan pada hampir semua pasien. Ini termasuk lekas marah, emosi labil, gangguan tidur, dll..

Dalam beberapa kasus, terutama pada tahap awal, penyakit ini mungkin tidak menunjukkan gejala.

Tahapan perkembangan penyakit

Adenomyosis berkembang dalam empat tahap berturut-turut.

  1. Tahap pertama - lesi tidak melampaui lapisan dalam rahim, kedalaman perkecambahan kecil. Adenomyosis grade 1 berespons baik terhadap pengobatan.
  2. Tahap kedua - jaringan endometrium tumbuh hampir ke tengah ketebalan dinding rahim dan terlokalisasi di lapisan jaringan otot yang lebih dalam. Adenomyosis derajat 2 diperlakukan secara konservatif dan pembedahan.
  3. Tahap ketiga - jaringan endometrioid mempengaruhi hampir seluruh lapisan otot rahim. Adenomyosis grade 3 terutama diobati dengan metode bedah.
  4. Tahap keempat - fokus patologis melampaui dinding rahim dan tumbuh ke arah organ lain dari rongga perut.

Adenomyosis selama kehamilan

Terlepas dari kenyataan bahwa adenomiosis adalah salah satu penyebab infertilitas yang paling umum, setelah perawatan kompleks yang tepat waktu, kehamilan pada wanita dengan penyakit ini mungkin terjadi. Komplikasi kehamilan yang sering dengan adenomiosis adalah ancaman pemutusan hubungan kerja, oleh karena itu, wanita hamil tersebut diamati pada kelompok berisiko tinggi. Pengamatan yang cermat dan koreksi tepat waktu atas pelanggaran yang terjadi dalam kebanyakan kasus membantu untuk menghindari komplikasi yang hebat.

Paradoksnya, dalam beberapa kasus, kehamilan dapat menjadi semacam "pengobatan" untuk adenomiosis, karena ini merupakan "menopause fisiologis" (fakta yang terkenal - adenomiosis adalah kondisi yang tergantung pada hormon dan mengalami kemunduran dengan timbulnya menopause). Dalam situasi seperti itu, fokus adenomiosis menjadi tidak aktif dan berhenti tumbuh. Adalah suatu kesalahan untuk percaya bahwa penyakit itu akan hilang.

Setiap kasus kehamilan yang dipersulit oleh adenomyosis membutuhkan pendekatan individual. Sebuah rencana pengamatan dan perawatan disusun untuk setiap pasien dan mempertimbangkan sejumlah besar faktor, dan bentuk dan tingkat adenomiosis, adanya komplikasi dan kombinasi adenomiosis dengan proses patologis lainnya dalam rahim, misalnya, mioma, adalah penting. Jika, sebelum kehamilan, adenomiosis tidak menyebabkan keluhan pada wanita dan asimptomatik, kehamilannya dapat dilanjutkan dengan aman.

Terkadang wanita hamil dengan adenomiosis mengkhawatirkan dampak penyakit mereka pada janin. Ketakutan semacam itu tidak berdasar - adenomiosis tidak mengancam perkembangan normal janin dalam kandungan. Perawatan wanita hamil dengan adenomiosis ditujukan untuk menghilangkan ancaman keguguran dan penghentian kehamilan prematur. Kadang-kadang agen hormon dan terapi non-hormon digunakan untuk tujuan ini, mirip dengan yang pada wanita dengan keguguran dan fibroid uterus..

Sayangnya, pilihan dokter untuk mengobati adenomiosis pada pasien hamil terbatas. Peluang keberhasilan meningkat jika patologi ini terdeteksi sebelum kehamilan, karena arsenal tindakan terapeutik untuk adenomiosis pada wanita yang tidak hamil jauh lebih besar. Jika seorang wanita, mengetahui bahwa ia menderita adenomiosis, berencana untuk menjadi seorang ibu, ia perlu berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu untuk perawatan yang tepat..

Diagnostik

Untuk meresepkan pengobatan yang aman, ada baiknya mendiskusikan rencana tersebut dengan terapis, ahli hematologi, ahli endokrin dan ahli gastroenterologi. Pelatihan khusus diperlukan sebelum operasi. Pertama, kondisi kesehatan saat ini dinilai menggunakan berbagai tes darah dan urin. Golongan darah dan faktor Rh juga ditentukan (diperlukan transfusi selama operasi). Apusan vagina diperiksa ulang untuk menentukan keadaan mikroflora. Mereka juga memeriksa kesehatan jantung dan paru-paru.

Tindakan pencegahan ini tidak selalu diperlukan, tetapi mereka membantu menghindari komplikasi dan konsekuensi negatif..

Metode untuk mendiagnosis adenomiosis:

  • pemeriksaan pada kursi ginekologis;
  • kolposkopi;
  • Ultrasonografi organ panggul;
  • studi tentang apusan;
  • laparoskopi, histeroskopi.

Tanda-tanda adenomiosis dengan USG:

  • peningkatan ukuran organ;
  • struktur heterogen dari lapisan otot atau echogenisitas heterogen;
  • batas fuzzy antara miometrium dan endometrium;
  • kehadiran fokus asing di lapisan otot;
  • penebalan satu dinding uterus yang tajam.

Ketika diperiksa di kursi ginekologis, dokter mendiagnosis pembesaran rahim dan bentuknya yang bulat. Histeroskopi memungkinkan Anda mengonfirmasi diagnosis. Ini menunjukkan titik-titik pada endometrium yang sesuai dengan area di mana jaringan telah tumbuh ke dalam lapisan otot..

Kadang-kadang pencitraan resonansi magnetik digunakan untuk membuat diagnosis. MRI diindikasikan ketika USG tidak menemukan tanda-tanda adenomyosis yang dapat diandalkan. Paling sering ini terjadi dengan bentuk nodular yang dikombinasikan dengan mioma uterus. Metode ini memungkinkan untuk diagnosis diferensial, yaitu untuk membedakan kelenjar adenomiosis dari fibroid.

Apa bahaya dari adenomiosis (endometriosis)?

Endometriosis dianggap sebagai hiperplasia jinak (proliferasi jaringan abnormal), karena sel-sel endometrium yang telah bermigrasi ke organ dan jaringan lain mempertahankan struktur genetiknya. Namun, tanda-tanda seperti kemampuan untuk tumbuh ke organ lain, kecenderungan untuk menyebar ke seluruh tubuh dan resistensi terhadap pengaruh eksternal - membuatnya mirip dengan tumor ganas..

Kata "jinak" juga berbicara tentang prognosis penyakit - itu berlangsung selama bertahun-tahun dan puluhan tahun, sebagai aturan, tanpa mengarah pada penipisan dan kematian yang parah. Namun, seperti dalam kasus hiperplasia ganas (kanker, sarkoma, dll.), Adenomiosis (endometriosis) sulit untuk diobati secara konservatif, dan operasi untuk patologi ini jauh lebih banyak daripada dalam kasus tumor jinak, karena sulit untuk menentukan perbatasan antara jaringan yang sakit dan sehat.

Komplikasi yang paling umum dari adenomiosis dikaitkan dengan fakta bahwa sel-sel endometrium berfungsi sesuai dengan siklus bulanan menyebabkan perdarahan hebat, yang penuh dengan perkembangan anemia akut dan / dan kronis. Dalam beberapa kasus, pasien harus dirawat di rumah sakit, dan bahkan segera dioperasi untuk pendarahan yang mengancam jiwa.

Adenomyosis rentan menyebarkan proses ke organ dan jaringan lain, yang mengarah pada lesi sistemik. Dengan pengaturan ekstragenital sel endometrium, sejumlah komplikasi mungkin terjadi yang memerlukan intervensi medis darurat (obstruksi usus jika endometriosis pada saluran pencernaan, hemotoraks (mengisi rongga pleura dengan darah) dalam kasus endometriosis paru, dll.).

Dan akhirnya, satu lagi bahaya endometriosis secara umum, dan adenomiosis khususnya, adalah ancaman transformasi genetika ganas dari sel-sel yang dimigrasi. Transformasi seperti itu sangat nyata, karena hiperplasia apa pun memiliki kecenderungan keganasan yang kurang lebih jelas, dan di tempat baru, sel-sel endometrium terpaksa ada dalam kondisi yang sangat tidak menguntungkan..

Pengobatan adenomiosis

Karena endometriosis tergantung pada tingkat estrogen dalam darah (beginilah situasinya membaik selama kehamilan, ketika tingkat estrogen yang rendah secara fisiologis tercipta), perawatan obatnya ditujukan untuk menekan sekresi estrogen.

Fokus endometriosis bereaksi terhadap perubahan kadar hormon seks dengan cara yang serupa, tetapi tidak identik dengan endometrium normal. Methtestosteron dan obat androgenik lainnya (kecuali danazol), serta dietilsilbestrol untuk endometriosis saat ini tidak digunakan, karena tidak efektif, memiliki banyak efek samping dan memiliki efek buruk pada janin selama kehamilan selama perawatan..

Obat yang digunakan dalam pengobatan adenomiosis

1) Kontrasepsi oral - mereka meniru kehamilan, menyebabkan amenore dan reaksi desidua dari endometrium normal dan fokus endometriosis. Seringkali dengan pengobatan seperti itu, nekrosis fokus endometriosis dan hilangnya mereka terjadi. Untuk perawatan, Anda dapat menggunakan kontrasepsi oral yang mengandung setidaknya 0,03 mg etinilestradiol. Mereka diberikan terus menerus selama 6-12 bulan. Penurunan periode nyeri dan nyeri di perut bagian bawah tercatat pada 60-95% pasien. Tingkat kehamilan segera setelah perawatan mencapai 50%. Tingkat kekambuhan 17-18% dan meningkat setiap tahun sebesar 5-6%.

2) Progestogen - cukup efektif, dengan biaya lebih murah (daripada, misalnya, danazol). Mereka menyebabkan atrofi fokus endometrium. Biasanya, obat-obatan berikut digunakan:

  • Gestrinone - 1,25-2,5 mg 2 kali seminggu; menghambat pertumbuhan fokus endometriosis, tetapi tidak menyebabkan hilangnya mereka. Menyebabkan amenore yang diinduksi obat. Menstruasi dipulihkan satu bulan setelah penghentian obat.
  • Dydrogesterone - 10 mg 203 kali / hari
  • Medroxiprogesterone - yang paling banyak dipelajari untuk endometriosis - digunakan sebagai berikut: dengan dosis 30 mg / hari menghilangkan rasa sakit; dapat ditingkatkan dengan keluarnya darah.

Efek samping dari kelompok obat ini termasuk: mual, penambahan berat badan. Pemulangan berdarah dimungkinkan, untuk menghilangkan estrogen yang sering diresepkan dalam kursus singkat.

3) Androgen. Danazol - mencegah pertumbuhan fokus lama, dan menyebabkan amenore, dan fokus baru endometriosis. Ini menyebabkan remisi jangka panjang pada endometriosis dan efektif pada sejumlah penyakit autoimun. Diresepkan dengan dosis 800 mg / hari atau 600 mg / hari. Pertama, digunakan dengan dosis 200 mg 2 kali sehari, kemudian ditingkatkan sampai amenore yang diinduksi obat terjadi dan manifestasi penyakit mulai berkurang. Obat ini memiliki efek samping yang serius: kenaikan berat badan, penurunan gairah seks, cacat kosmetik (jerawat, ruam). Ini dapat merusak sel-sel hati, oleh karena itu kontraindikasi pada penyakit hati. Dibatalkan pada awal kehamilan, karena risiko virilisasi janin perempuan sangat tinggi (penampilan karakteristik seks pria).

4) Analog gonadoliberin. Ini termasuk: leuprolelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin, dll. Metode aplikasi: intranasal (tetes atau semprotan), secara subkutan atau intramuskuler. Perawatan harus dilakukan sampai kadar serum estradiol mencapai 20-40 pg / ml. Sangat penting untuk mengontrol etinil estradiol dalam darah, karena penurunan selanjutnya dapat menyebabkan osteoparosis. Komplikasi meliputi: vaginitis atrofi, penurunan gairah seks, dan osteoparosis. Untuk mencegah komplikasi yang terakhir, perlu diberikan bersamaan dengan estrogen dan progestogen. Osteoparosis tetap menjadi masalah mendesak dalam pengobatan obat-obatan ini (Buserilin adalah yang paling berlaku di negara kita), karena pengobatannya sering berlangsung lebih dari 6 bulan, sementara kepadatan tulang hanya 6 bulan kemudian. mulai menurun.

Obat mana yang diresepkan, dokter memutuskan tergantung pada tingkat keparahan adenomiosis dan adanya kontraindikasi. Pengobatan adenomiosis sendiri apa pun tidak mungkin dan pada dasarnya bodoh.

Pengobatan pembedahan adenomiosis

Intervensi bedah adalah salah satu perawatan untuk adenomiosis. Operasi ini dilakukan hanya jika ada indikasi langsung setelah perawatan medis dan fisioterapi awal.

Indikasi umum untuk perawatan bedah adenomiosis adalah:

  • ketidakefektifan terapi hormonal selama enam bulan atau lebih;
  • adhesi (adanya pita-pita jaringan ikat di antara organ-organ);
  • kombinasi adenomiosis dengan mioma uterus (tumor jinak pada lapisan otot rahim);
  • perdarahan masif dengan adenomiosis, yang tidak berespons terhadap terapi obat;
  • penyakit bersamaan di mana terapi hormon dikontraindikasikan;
  • risiko tinggi terkena kanker (kanker).

Kontraindikasi umum untuk perawatan bedah adalah:

  • penolakan pasien dari perawatan bedah;
  • penyakit kronis pada tahap akut;
  • penyakit menular;
  • pelanggaran sistem hemostasis (sistem biologis yang menjaga darah dalam keadaan cair, dan dalam kasus pelanggaran integritas pembuluh darah, menghentikan pendarahan);
  • penurunan imunitas;
  • penipisan tubuh secara umum;
  • anemia berat (anemia).

Tergantung pada ruang lingkup intervensi, perawatan bedah dibagi menjadi:

  • intervensi bedah pengawet organ;
  • operasi radikal.

Menurut jenis intervensi bedah, ada:

  • laparotomi - sayatan dinding perut dibuat untuk mengakses organ perut;
  • laparoskopi - melakukan operasi dengan instrumen khusus melalui sayatan kecil di perut di bawah kendali endoskopi video;
  • operasi vagina - akses ke rahim dilakukan melalui vagina tanpa merusak integritas kulit.

Saat memilih metode perawatan bedah, berikut ini diperhitungkan:

  • usia wanita;
  • tingkat kerusakan;
  • keinginan seorang wanita untuk memiliki anak;
  • lamanya penyakit;
  • kombinasi adenomiosis dengan penyakit rahim lainnya;
  • keparahan gejala.

Intervensi bedah radikal

Dalam operasi radikal, organ genital wanita interna (uterus dan ovarium) diangkat sepenuhnya. Metode perawatan ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan penyakit dan penyebarannya di luar rahim. Operasi radikal adalah pilihan terakhir.

Indikasi untuk perawatan bedah radikal adenomyosis adalah:

  • perkembangan penyakit setelah 40 tahun;
  • ketidakefektifan perawatan konservatif dan perawatan bedah pengawet organ;
  • adenomiosis derajat III bentuk difus-nodular dalam kombinasi dengan mioma uterus (tumor jinak pada lapisan otot uterus);
  • risiko tinggi terkena kanker;
  • adenomiosis dengan gejala yang jelas;
  • perawatan pasien yang tidak merencanakan kehamilan.

Tergantung pada volume jaringan yang diangkat, ada:

  • histerektomi subtotal - pengangkatan rahim sambil menjaga serviks, indung telur, saluran tuba;
  • histerektomi total - pengangkatan rahim dan leher rahim sambil menjaga saluran tuba dan ovarium;
  • hysterosalpingo-ooforektomi - pengangkatan rahim dengan indung telur dan saluran rahim (fallopi) sambil menjaga serviks;
  • radikal histerektomi - pengangkatan rahim, indung telur, saluran tuba, leher rahim, vagina bagian atas, kelenjar getah bening, dan jaringan panggul di sekitarnya.

Dengan akses operasional, ada:

  • histerektomi laparotomi (operasi perut);
  • histerektomi laparoskopi;
  • histerektomi vagina (colpohisterektomi).

Setelah pengangkatan rahim, sindrom posthysterectomy dapat terjadi - suatu kompleks gejala yang timbul setelah pengangkatan rahim dengan pengawetan satu atau dua ovarium. Mekanisme perkembangannya terletak pada pelanggaran mikrosirkulasi ovarium dan terjadinya zona iskemik (zona dengan suplai darah berkurang). Sindrom memanifestasikan dirinya dengan penurunan kinerja, peningkatan kelelahan, kelesuan, depresi, serangan jantung, peningkatan tekanan darah, peningkatan keringat, kecenderungan untuk edema.

Intervensi bedah pengawet organ

Prinsip operasi pengawet organ terdiri dari eksisi, kauterisasi lesi sambil menjaga organ. Operasi dilakukan secara laparoskopi, yaitu, menggunakan instrumen khusus melalui sayatan kecil di perut. Metode ini tidak sepenuhnya menghilangkan penyakit, tetapi menjaga kesuburan wanita. Oleh karena itu, jenis operasi ini diindikasikan untuk wanita yang merencanakan kehamilan..

Indikasi untuk operasi pengawet organ adalah:

  • adenomyosis stadium II - III dengan hiperplasia (peningkatan volume jaringan karena peningkatan jumlah sel) dari endometrium;
  • adhesi di tuba falopii;
  • ketidakefektifan pengobatan konservatif;
  • adanya penyakit somatik di mana perawatan hormon jangka panjang tidak mungkin - diabetes mellitus, epilepsi, patologi hati yang parah dan lain-lain;
  • kista (rongga patologis dengan isi) ovarium;
  • keinginan seorang wanita untuk memiliki anak di masa depan;
  • gejala parah adenomiosis;
  • usia pasien yang muda;
  • proses purulen organ genital wanita.

Dalam laparoskopi, metode eksisi jaringan akut dengan pisau bedah atau kauterisasi (koagulasi) menggunakan berbagai jenis energi digunakan.

Operasi menggunakan:

  • elektrokoagulasi - dengan bantuan instrumen listrik khusus, kauterisasi (koagulasi) fokus adenomiosis dilakukan karena paparan arus listrik langsung;
  • laser koagulasi - kauterisasi fokus adenomyosis di bawah pengaruh laser bedah;
  • argon plasma coagulation - penghancuran jaringan ketika terkena gelombang radio yang ditingkatkan oleh gas inert - argon;
  • pengeboran laser (laser holmium) - pembuatan saluran di miometrium yang mencegah penyebaran patologi, cocok untuk pengobatan difusi adenomiosis.

Obat tradisional

Seiring dengan perawatan obat (dengan izin dokter), obat tradisional dapat digunakan untuk mengobati adenomiosis. Ada banyak persiapan herbal yang harus diambil tidak hanya untuk tujuan terapeutik, tetapi juga untuk penguatan tubuh secara umum, meningkatkan kekebalan. Penting untuk diingat bahwa perawatan non-tradisional harus didiskusikan dengan dokter Anda..

Resep rebusan dan infus:

  • Daun pisang raja (satu sendok) harus dihancurkan lalu diisi dengan air mendidih. Bersikeras kaldu ini setidaknya selama dua jam. Metode penerimaan: Bagi kaldu menjadi 4 dosis. Yang pertama harus dengan perut kosong, dan sisanya - pada siang hari, mengambil rebusan tidak harus dikaitkan dengan asupan makanan.
  • Rebusan jelatang akan membantu menghentikan perdarahan menstruasi, meredakan peradangan di rahim, dan mempercepat metabolisme. Persiapan kaldu: Anda harus menuangkan segelas air mendidih di atas dua sendok makan jelatang. Biarkan diseduh dan dinginkan. Metode pemberian: membagi isi gelas menjadi empat atau lima dosis, konsumsi sepanjang hari.
  • Jus segar bit meja memiliki sifat obat. Cara minum: minum seratus gram jus segar setiap pagi sebelum makan.
  • Untuk memperkuat miometrium, Anda harus menjalani perawatan dengan ramuan dari dompet gembala. Persiapan: tuangkan satu sendok makan dengan gelas (satu) air mendidih. Bersikeras satu jam. Metode administrasi: ambil setidaknya empat kali sehari, satu sendok makan penuh. Penting - setengah jam sebelum makan.
  • Kulit pohon Viburnum adalah obat unik lain untuk memerangi adenomyosis. Persiapan: kulit kayu viburnum (satu sendok makan) juga dituangkan dengan satu gelas air mendidih, pastikan untuk bersikeras selama sekitar satu jam. Metode asupan: hanya tiga kali sehari, dua sendok makan, tidak perlu dikaitkan dengan asupan makanan.

Ramuan ramuan obat untuk memerangi adenomyosis dapat digunakan untuk douching. Contoh resep yang paling efektif: kulit kayu ek, mistletoe, eucalyptus, peony, yarrow dan calendula diambil dalam porsi yang sama, kemudian campuran dituangkan dengan air mendidih dan harus diinfuskan selama satu jam. Dapat digunakan setiap hari untuk douching.

Ulasan wanita

Yulia 33 g, Sochi

Adenomyosis ditemukan setelah kelahiran anak. Setahun setengah berlalu, rasa sakit yang parah di perut bagian bawah dimulai. Dokter membuat diagnosis. Saya dirawat dengan metode non-tradisional. Setelah mengonsumsi obat herbal, rasa sakitnya hilang. Setahun kemudian saya muncul kembali, memikirkan hirudoterapi.

Antonina 35 tahun, Moskow

Endometriosis didiagnosis 10 tahun yang lalu. Dokter memperingatkan bahwa penyakit itu tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Melihat kontrasepsi Janine. Tiga tahun lalu dia melahirkan. Kehamilan itu sulit, sekarang aku minum Janine lagi. Semuanya normal, tanpa rasa sakit.

Endometriosis adalah penyakit serius dan sering laten. Keinginan seorang wanita untuk melindungi dirinya hanya dalam ujian dan tes ginekologi biasa. Patologi membawa ancaman pada fungsi reproduksi. Mengikuti anjuran dokter, merawat diri sendiri adalah satu-satunya cara untuk kesehatan.

Pencegahan

Pencegahan adenomiosis uterus terutama dikurangi menjadi kunjungan rutin ke dokter kandungan. Dokter spesialis dapat menafsirkan gejala-gejala tersebut dengan tepat waktu dan meresepkan perawatan yang sesuai.

  1. Ultrasonografi panggul, 1-2 kali setahun.
  2. Ginekolog percaya bahwa stres dan kelelahan yang terus-menerus memiliki efek kuat pada kesehatan wanita dan, tentu saja, dapat menyebabkan perkembangan adenomiosis. Untuk mencegah timbulnya penyakit, seorang wanita perlu: untuk lebih banyak beristirahat, mandi santai, menghadiri pijatan, sering berada di lingkungan yang tenang dan nyaman.
  3. Menjaga tubuh tetap bersih. Anak perempuan yang mengabaikan aturan kebersihan pribadi sejak usia dini lebih rentan terhadap jenis penyakit ini. Dan juga mereka yang melakukan hubungan seks di masa kecil dan remaja.

Merawat kesehatan Anda adalah cara utama untuk mencegah tidak hanya adenomiosis, tetapi juga penyakit lain yang sama-sama berbahaya.

Ramalan cuaca

Adenomyosis adalah penyakit kambuh kronis. Statistik kekambuhan setelah berhasil melakukan pengobatan non-radikal (terapi konservatif, operasi pengawet organ) adalah sekitar 20% per tahun. Setelah lima tahun, jumlah relaps mencapai 74%.

Efek terpanjang diamati dengan penggunaan kombinasi metode bedah (operasi pengawetan organ) dan konservatif (terapi hormonal) untuk mengobati adenomiosis, tetapi dalam kebanyakan kasus, kekambuhan masih tak terhindarkan..

Prognosis pada wanita premenopause agak lebih baik, karena dengan kepunahan fisiologis fungsi ovarium, aktivitas proses mereda. Pada pasien yang telah menjalani operasi radikal (pengangkatan rahim dan indung telur), prosesnya tidak dilanjutkan.