Spesifisitas bentuk difus adenomiosis uterus

Adenomiosis difus adalah bentuk khusus endometriosis rahim, di mana lesi menyebar merata ke seluruh organ. Penyakit ini terdeteksi pada wanita usia reproduksi, lebih jarang pada gadis remaja. Pada menopause, adenomiosis mengalami perkembangan terbalik. Jika ini tidak terjadi, bantuan spesialis diperlukan.

Adenomiosis difus disertai dengan penyimpangan menstruasi dan dapat menyebabkan infertilitas. Perawatan mungkin konservatif dan bedah. Terapi yang dimulai tepat waktu mencegah timbulnya komplikasi berbahaya dan menjaga kesehatan reproduksi.

Apa itu adenomiosis?

Adenomyosis adalah endometriosis genital internal. ICD-10 berada di bawah kode N80.0. Dengan bentuk patologi ini, hanya rahim yang terpengaruh. Kombinasi adenomiosis dengan endometriosis eksternal pada ovarium, saluran tuba, dan peritoneum dimungkinkan. Septum rektovaginal, vagina, usus, dan organ lain mungkin terpengaruh.

Adenomyosis dibagi menjadi dua bentuk:

  • Difus - fokus (heterotopia) terletak merata di seluruh rahim;
  • Nodular (fokus) - nodus terbentuk di berbagai bagian organ;
  • Difus-nodular - dengan latar belakang fokus terdistribusi secara merata, node individu terungkap.

Adenomiosis difus terjadi lebih sering daripada bentuk lainnya. Menurut statistik, itu terdeteksi pada 70% kasus. Downstream tidak berbeda jauh dari bentuk nodal dan campuran. Perbedaannya hanya terletak pada pendekatan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit.

Dalam ginekologi, ada 4 tahap perkembangan endometriosis uterus yang menyebar:

  • Tahap I. Fokus adenomiosis tidak melampaui lapisan basal uterus. Pada tahap awal, heterotopi tidak menembus ke dalam miometrium;
  • Tahap II. Fokus patologis terdeteksi di lapisan otot rahim, tetapi tidak mencapai lapisan serosa;
  • Tahap III. Heterotopias menutupi seluruh miometrium hingga ke membran serosa;
  • Tahap IV. Endometriosis melampaui rahim dan mempengaruhi organ-organ yang berdekatan.

Tingkat keparahan patologi menentukan prognosis dan memengaruhi pilihan metode pengobatan.

Alasan untuk pengembangan penyakit

Para ilmuwan tidak dapat menemukan penyebab pasti dari perkembangan penyakit dan melacak mekanisme pembentukan fokus endometriotik. Pengaruh faktor-faktor berikut diasumsikan:

  • Predisposisi genetik. Pengamatan menunjukkan bahwa adenomiosis terjadi pada beberapa generasi wanita;
  • Kegagalan imunologis. Dengan perkembangan endometriosis, perubahan jumlah sel imunokompeten, aktivasi enzim aromatase, dan gangguan produksi interleukin terungkap. Yang paling penting adalah penghambatan apoptosis - kematian sel terprogram. Fokus endometriotik memperoleh kemampuan untuk tumbuh secara mandiri;
  • Gangguan hormonal Perkembangan adenomiosis didasarkan pada peningkatan kadar estrogen dengan defisiensi progesteron yang relatif;

Salah satu alasan untuk pengembangan adenomiosis dianggap ketidakseimbangan hormon dalam tubuh wanita..

  • Metaplasia sel peritoneum selama perkembangan intrauterin. Ini menjelaskan fakta bahwa adenomiosis terdeteksi pada gadis remaja sejak menstruasi pertama;
  • Refluks darah menstruasi. Diasumsikan bahwa refluks darah selama menstruasi menyebabkan deposisi sel endometrium di jaringan lain dan perkembangan patologi. Teori ini belum dikonfirmasi secara tegas. Penelitian menunjukkan bahwa 20% wanita sehat mengalami refluks menstruasi tetapi tidak memiliki endometriosis.

Faktor risiko untuk pengembangan patologi:

  • Kehamilan berakhir saat melahirkan;
  • Aborsi dan keguguran dengan kuretase rongga rahim;
  • Intervensi terapeutik dan diagnostik pada uterus: biopsi endometrium, histeroskopi diikuti oleh kuretase, dll..

Wanita yang telah menjalani kuretase rongga rahim setelah melahirkan memiliki risiko tinggi untuk terjadinya adenomiosis difus. Risiko meningkat jika kurang dari 2 tahun telah berlalu antara kehamilan dan prosedur. Saat membawa janin, rahim berubah. Chorion dimasukkan ke dalam dindingnya, dan plasenta terbentuk. Pembuluh yang memberi nutrisi pada janin tumbuh. Batas antara lapisan mukosa dan otot rahim menjadi lebih tipis, dan kondisi diciptakan untuk perkembangan endometriosis..

Selama menstruasi berikutnya setelah kelahiran anak, sel-sel endometrium menetap di daerah trauma dinding rahim. Mereka tetap di sana untuk waktu yang lama dan kehilangan kemampuan untuk apoptosis. Kematian sel alami tidak terjadi. Foci terbentuk, di mana ada pertumbuhan sel-sel mukosa rahim yang tidak terkendali. Ini adalah heterotopi - area endometrium yang terletak di luar lapisan basal.

Ketika menggores rongga rahim dengan latar belakang kehamilan sebelumnya, risiko trauma organ meningkat. Fokus endometriosis tumbuh ke dalam lapisan otot, menyebar ke membran serosa dan melampaui rahim. Dengan setiap kehamilan berulang, berakhir dengan persalinan, keguguran atau aborsi, penyakit ini berkembang.

Kuretase rongga rahim meningkatkan risiko mengembangkan adenomiosis difus.

Adenomyosis sering dikombinasikan dengan mioma uterus dan proses hiperplastik endometrium. Ini karena mekanisme umum pembentukan patologi dan faktor risiko serupa. Dengan deteksi penyakit secara simultan, risiko komplikasi meningkat - pendarahan rahim, nyeri panggul kronis, infertilitas.

Fitur dari perjalanan adenomiosis difus

Fokus endometriosis adalah akumulasi sel-sel di lapisan rahim. Ini menjelaskan kekhasan perjalanan penyakit:

  • Siklisitas. Gejala adenomiosis difus berulang secara teratur setiap bulan - sebelum dan selama menstruasi;
  • Sensitivitas terhadap hormon. Gejala patologi hanya terjadi pada periode reproduksi, ketika ovarium berfungsi, dan ada pembaruan bulanan pada lapisan mukosa rahim. Sampai menstruasi pertama, penyakit ini tidak terdeteksi. Selama menopause, lesi baru tidak terbentuk, tetapi yang sudah terbentuk dapat tetap;
  • Kecenderungan metastasis. Heterotopias menyebar melalui organ panggul, menetap di tuba falopii, di peritoneum dan ovarium, menyebabkan munculnya fokus baru.

Perkembangan adenomiosis didasarkan pada kerusakan lapisan transisi antara endometrium dan miometrium. Di sini heterotopies dibentuk untuk pertama kalinya. Mereka bertambah besar sebelum menstruasi. Mereka berdarah saat menstruasi, tetapi tidak ada jalan keluar untuk darah. Peradangan aseptik berkembang di jaringan rahim, dan gambaran klinis khas penyakit diamati.

Cara mengenali endometriosis rahim

Tanda-tanda bentuk adenomiosis difus:

  • Algodismenorrhea. Terhadap latar belakang pertumbuhan fokus, penampilan rasa sakit selama menstruasi dicatat. Sensasi yang tidak menyenangkan terlokalisasi di perut bagian bawah dan punggung bawah. Mereka terjadi 1-2 hari sebelum onset keluar dan bertahan pada hari-hari pertama siklus. Setelah menstruasi Anda selesai, rasa sakit mereda. Tingkat keparahan gejala yang tidak menyenangkan bisa berbeda. Menurut ulasan, beberapa wanita hanya mengeluh nyeri tarikan yang lemah di perut bagian bawah, sementara yang lain tidak bisa hidup periode ini tanpa mengambil analgesik;
  • Poliamore. Menstruasi yang berlebihan dan berkepanjangan adalah karakteristik dari adenomiosis difus. Periode meningkat menjadi 7 hari atau lebih. Diperlukan penggantian bantalan penyerap yang sering;

Adenomiosis difus ditandai oleh periode yang melimpah.

  • Dispareunia. Nyeri saat berhubungan berhubungan dengan gangguan kontraktilitas uterus dan dicatat dengan bentuk patologi lanjut, serta adanya heterotop pada serviks dan vagina. Ketidaknyamanan meningkat sebelum menstruasi;
  • Bercak asiklik. Gejala khas adenomiosis adalah munculnya sedikit cairan coklat gelap 1-2 hari sebelum menstruasi. Pelepasan berlangsung selama dua hari setelah menstruasi berakhir.

Berlimpah, lama dan menyakitkan ditemukan dalam berbagai patologi ginekologi. Tanpa pemeriksaan lengkap, berdasarkan gejala saja, tidak akan mungkin untuk membuat diagnosis.

Tanpa pengobatan, adenomiosis difus menyebabkan perkembangan komplikasi:

  • Pendarahan rahim. Dengan perkembangan penyakit, arsitektur uterus berubah, dan penolakan lapisan mukosa meningkat. Menstruasi berubah menjadi perdarahan, yang bisa dihentikan dengan obat hormonal atau pembedahan;
  • Sindrom nyeri kronis. Meningkatnya rasa sakit selama menstruasi adalah alasan untuk mengambil analgesik. Penyakit ini tak terhindarkan berkembang, dan seiring waktu, semakin banyak dosis obat diperlukan.

Salah satu komplikasi dari adenomiosis difus adalah sindrom nyeri kronis selama menstruasi, ketika seorang wanita dipaksa untuk terus-menerus menggunakan obat penghilang rasa sakit..

Adenomyosis adalah penyakit yang mengganggu ritme kehidupan yang biasa. Jangan berharap bahwa seiring waktu masalah akan hilang dengan sendirinya. Adalah mungkin untuk menghilangkan rasa sakit dan menghentikan pendarahan rahim baik secara konservatif maupun pembedahan. Penting untuk memulai terapi tepat waktu. Dalam situasi lanjut, adenomiosis sulit diobati dan memerlukan tindakan radikal.

Kehamilan dan persalinan dengan adenomiosis difus

Perubahan difus dalam miometrium dari jenis adenomiosis menyebabkan infertilitas. Menurut statistik, hingga 50% wanita usia reproduksi tidak dapat mengandung anak dengan patologi ini. Faktor-faktor berikut menjadi alasan:

  • Metastasis fokus. Proliferasi heterotop di luar rahim menyebabkan pembentukan adhesi di rongga panggul dan penyumbatan lumen tabung. Telur tidak dapat bertemu dengan sperma dan konsepsi tidak terjadi. Risiko kehamilan ektopik meningkat;
  • Penghambatan ovulasi. Latar belakang hormon yang berubah mencegah pematangan sel telur dan mengganggu konsepsi anak;
  • Gangguan imunologis. Proses-proses yang terjadi selama adenomiosis menekan aktivitas spermatozoa, menghambat gerakan mereka di sepanjang saluran genital dan mencegah pertemuan dengan sel telur..

Adenomyosis jarang menjadi satu-satunya penyebab infertilitas. Pemeriksaan biasanya mengungkapkan patologi yang terjadi bersamaan.

Konsepsi sukses seorang anak tidak menjamin kehamilan normal. Masalah muncul pada berbagai tahap kehamilan:

  • 1-2 minggu. Proses implantasi sel telur ke dinding rahim yang diubah (implantasi) terganggu. Keguguran terjadi sebelum menstruasi tertunda;
  • 3-16 minggu. Pembentukan korion terganggu dengan latar belakang perubahan difus di miometrium. Embrio mati karena kekurangan oksigen dan nutrisi, dan keguguran terjadi;
  • 16-36 minggu. Insufisiensi plasenta berkembang. Nutrisi janin dan suplai oksigennya menderita. Hipoksia terbentuk, perkembangan fisik melambat. Risiko memiliki bayi dengan berat badan rendah dan patologi neurologis meningkat;

Adenomyosis berdampak negatif pada plasenta. Pada saat yang sama, perkembangan janin terhambat, karena oksigen dan nutrisi tidak cukup.

  • 22-36 minggu. Pelanggaran aktivitas kontraktil uterus dengan latar belakang adenomiosis meningkatkan risiko kelahiran prematur.

Pada saat melahirkan, kelainan kontraksi uterus dicatat. Faring tidak terbuka dengan baik, gerakan janin melalui jalan lahir melambat. Risiko perdarahan meningkat. Semua faktor ini meningkatkan frekuensi operasi caesar darurat dan terencana..

Kehamilan dengan adenomiosis difus harus direncanakan. Dianjurkan untuk mencapai regresi patologi sebelum konsepsi anak. Efek perawatan yang dilakukan berlangsung hingga 2 tahun.

Adenomyosis adalah salah satu indikasi untuk fertilisasi in vitro. Seorang wanita dirujuk untuk IVF jika, dalam 1,5-2 tahun setelah selesai terapi, tidak mungkin untuk hamil secara alami. Setelah usia 35, interval ini dikurangi menjadi 1 tahun. Pada usia 40, dokter dapat langsung menawarkan IVF setelah perawatan.

Metode pemeriksaan untuk dugaan patologi

  • Pemeriksaan oleh seorang ginekolog. Tidak ada perubahan yang ditemukan di cermin. Dalam studi bimanual, rahim membesar, bulat, dengan dinding yang halus;
  • Prosedur ultrasonografi. Gema karakteristik berbicara mendukung adenomiosis difus. Dalam struktur organ, beberapa inklusi anechoic dan echo-positif terungkap. Ada batas yang tidak rata antara endometrium dan miometrium. Secara tidak langsung, adenomiosis mengkonfirmasi peningkatan ukuran rahim. Gambaran gema dari bentuk adenomiosis difus cukup spesifik, yang memungkinkan untuk membedakannya dengan mioma uterus dan hiperplasia endometrium;
  • CT scan. Heterogenitas miometrium adalah karakteristik karena pembentukan sejumlah besar fokus. Tidak ada batas yang jelas antara heterotopia dan lapisan otot rahim. Miometriumnya tampak seperti sarang lebah;
  • Pencitraan resonansi magnetik. Pada gambar MRI, fokus adenomyosis didefinisikan sebagai massa intensitas rendah dengan kontur tidak jelas;
  • Biopsi aspirasi endometrium. Memungkinkan Anda mengambil materi untuk pemeriksaan histologis. Ini dilakukan atas dasar rawat jalan;
  • Histeroskopi. Memungkinkan Anda melihat rahim dari dalam. Untuk adenomiosis, penampakan saluran, perubahan kelegaan, dan kepadatan dinding merupakan karakteristik. Lesi endometriosis difus merata di seluruh organ. Selama histeroskopi, jaringan dapat diambil untuk biopsi.

Gambar di bawah ini secara skematis menunjukkan fokus adenomiosis difus dalam uterus:

Metode pengobatan untuk adenomiosis difus

Taktik pengamatan hanya mungkin jika wanita itu tidak khawatir tentang penyakit itu. Tidak ada penyimpangan menstruasi, tidak ada rasa sakit selama menstruasi. Hal ini dimungkinkan pada tahap awal perkembangan penyakit pada wanita muda. Tetapi penting untuk diingat bahwa seiring bertambahnya usia, adenomiosis akan berkembang, dan gejala patologi yang tidak menyenangkan akan muncul..

Endometriosis internal adalah kondisi kronis. Mustahil untuk menyingkirkannya selain dengan mengangkat rahim. Regresi fokus hanya terjadi saat menopause. Sebelum memasuki menopause, seorang wanita dipaksa hidup dengan penyakit. Yang bisa dilakukan dokter adalah mengurangi manifestasi patologi, mengurangi risiko komplikasi dan meningkatkan peluang kehamilan yang sukses.

  • Terapi hormon hanya memiliki efek sementara. Penurunan kecil dalam risiko kekambuhan patologi diamati ketika mengambil agonis hormon pelepas gonadotropin. Tetapi bahkan dengan latar belakang mereka, penyakit ini dapat kembali setelah 1-2 tahun. Tidak ada pil ajaib yang andal dapat menghilangkan lesi di dalam rahim;

Agonis hormon pelepas gonadotropin digunakan dalam pengobatan difusi adenomiosis.

  • Obat tradisional untuk adenomiosis tidak efektif. Anda dapat mencoba memulihkan latar belakang hormonal dengan bantuan herbal, tetapi efeknya pada tubuh manusia belum diteliti;
  • Diet dan perubahan aktivitas fisik tidak memengaruhi perjalanan penyakit;
  • Efektivitas fisioterapi, akupunktur dan hirudoterapi pada adenomiosis belum terbukti;
  • Perawatan bedah untuk adenomiosis difus secara teknis sulit. Anda tidak dapat menghilangkan fokus kecil yang tersebar di seluruh ketebalan rahim.

Terapi konservatif melibatkan minum obat:

  • Obat-obatan hormonal. COC, modulator reseptor progesteron, gestagens, agonis hormon pelepas gonadotropin, dan perangkat intrauterin Mirena digunakan. Tujuan terapi adalah untuk mencapai pengurangan ukuran heterotopia, untuk menghilangkan rasa sakit yang konstan dan untuk mengurangi kehilangan darah selama menstruasi. Terhadap latar belakang pengobatan, kondisi wanita membaik, kemungkinan hamil anak meningkat. Kursus terapi adalah dari 3 bulan;
  • Obat-obatan non-hormon. Antispasmodik dan analgesik digunakan dalam waktu singkat - hanya selama menstruasi. Tidak mempengaruhi ukuran lesi. Meringankan rasa sakit, meringankan kondisi umum seorang wanita.

Perawatan bedah diresepkan ketika terapi konservatif tidak efektif. Opsi-opsi berikut ditawarkan:

  • Embolisasi arteri uterus. Penghentian aliran darah di pembuluh menyebabkan regresi fokus. Ini digunakan untuk menghentikan perdarahan uterus, serta dengan kombinasi adenomiosis dan fibroid uterus multipel;
  • Ablasi endometrium. Eksisi total dari lapisan fungsional dan basal endometrium dilakukan, diikuti oleh koagulasi jaringan. Efisiensi ketika fokus terletak pada kedalaman 5 mm adalah 90%;

Ablasi endometrium sering digunakan dalam perawatan bedah adenomiosis difus.

  • Reseksi endometrium dan miometrium. Eksisi total pada lapisan mukosa uterus dan sebagian jaringan otot dilakukan;
  • Elektrokoagulasi endosurgical. Paparan pada jaringan rahim dengan arus listrik memungkinkan Anda untuk menghilangkan fokus adenomyosis di dekatnya.

Ablasi dan reseksi jaringan ditawarkan pada usia mendekati menopause. Prosedur ini melibatkan pengangkatan lapisan basal lapisan uterus dan menyebabkan infertilitas.

Histerektomi adalah satu-satunya pilihan untuk memastikan menyingkirkan adenomiosis. Operasi radikal bukanlah metode pilihan. Ini dilakukan sesuai dengan indikasi ketat:

  • Adenomiosis pascamenopause;
  • Penyebaran proses ke membran serosa uterus dan organ tetangga (adenomiosis derajat III-IV);
  • Kombinasi adenomiosis dengan mioma uterus dan / atau hiperplasia endometrium;
  • Perdarahan uterus berulang pada wanita di atas 40 tahun yang tidak berencana memiliki anak;
  • Kurangnya efek dari perawatan lain.

Pilihan rejimen terapi ditentukan oleh tingkat keparahan perjalanan penyakit, tingkat prevalensi proses dan usia wanita. Kehadiran patologi bersamaan juga mempengaruhi. Keputusan akhir dibuat setelah pemeriksaan lengkap pasien.

Adenomiosis difus

Diagnosis memerlukan perawatan segera

Adenomiosis difus adalah penyakit yang perlu dipahami dengan baik. Jika Anda didiagnosis dengan diagnosis seperti itu, sangat penting untuk menemukan opsi terapi yang tepat, dan lebih baik untuk belajar bagaimana menghindari penampilannya..
Adenomyosis adalah gangguan wanita yang sangat tidak menyenangkan. Dari dalam, rahim ditutupi dengan sel-sel khusus yang disebut endometrium. Permukaan lapisan seperti itu terus diperbarui selama menstruasi, sehingga mempersiapkan tubuh wanita untuk kehamilan. Pada adenomiosis, lapisan yang disebut endometrium tumbuh ke dalam. Dinding rahim menebal, dan ini menyebabkan ketidaknyamanan, ketidakteraturan menstruasi dan pendarahan. Rahim yang terkena terus melakukan siklus menstruasi, tetapi meskipun demikian, perlu untuk memulai terapi sesegera mungkin, karena bentuk yang diabaikan menyebabkan pelanggaran sistem reproduksi. Adenomiosis difus mencegah wanita hamil dan mengandung bayi. Sel memiliki kemampuan untuk menyebar ke organ lain.

Varietas dan tahapan

Beberapa jenis dapat dibedakan, yaitu:

MembaurIni adalah bentuk adenomiosis di mana tidak ada daerah lesi yang berbeda terbentuk. Endometrium menembus jaringan uterus secara merata. Pada saat yang sama, strukturnya mengambil tampilan seluler dan warna pink pucat..
Sentraltipe ini ditandai dengan pembentukan yang disebut node, mereka biasanya sangat padat dan terbentuk dalam jumlah besar. Di dalamnya, rongga diperoleh, mereka diisi dengan darah atau cairan. Adenomiosis nodular biasanya disertai dengan fibroid uterus.
Fokuspertumbuhan berlebih berasal dari satu tempat.
Campuranitu adalah kombinasi pandangan difus dan nodal.

Dokter membedakan empat tahap gangguan. Saya ingin mencatat bahwa hanya adenomiosis difus 1 dan 2 derajat dapat disembuhkan dengan minum obat saja. Jika Anda telah menemukan yang ketiga atau keempat, maka itu tidak akan dilakukan tanpa intervensi bedah. Dengan bentuk fokus dan nodular penyakit, adalah mungkin untuk mempertahankan organ, tetapi dengan adenomiosis difus pada tahap keempat, perlu untuk mengangkat rahim dan ovarium..

Mari kita lihat lebih dekat tahapan-tahapannya:

  1. Pada tahap pertama, perkecambahan hanya terjadi di lapisan atas jaringan. Dengan kata lain, penyakit ini tidak menyebabkan parasit pada jaringan vagina. Hanya depresi kecil yang terbentuk, yang, paling sering, tidak diperhatikan selama pemeriksaan..
  2. Pada tahap kedua, penyakit ini akan mencapai setengah dari lapisan atas jaringan otot. Dinding rahim menebal dan kehilangan elastisitasnya. Jika Anda telah menemukan tahap kedua selama kehamilan, maka Anda perlu segera memulai terapi.
  3. Pada tahap ketiga, penyakit ini sepenuhnya menembus jaringan. Struktur uterus berubah, menembus jauh ke dalam. Dalam keadaan ini, seorang wanita tidak bisa hamil jika dia tidak menjalani terapi..
  4. Pada tahap keempat, penyakit ini menyerang organ-organ di luar rahim. Tahap ini adalah yang terakhir dan paling berbahaya.

Apa bahayanya patologi

Karena gangguan ini memiliki kemampuan untuk tumbuh dan mempengaruhi organ-organ lain, sering dikaitkan dengan tumor ganas..
Konsultasi spesialis Israel

Salah satu momen berbahaya dari penyakit ini adalah sangat sulit untuk mengobatinya dengan obat-obatan, dan operasi sangat sulit, karena sulit untuk memahami di mana jaringan yang sehat berakhir dan jaringan yang terpengaruh dimulai..

Juga, dengan perkembangan adenomiosis difus selama menstruasi, perdarahan yang banyak dicatat, sehingga banyak yang menyebabkan anemia. Banyak wanita harus dirawat di rumah sakit dan dioperasi segera, karena pendarahan yang berlebihan mengancam kehidupan mereka.

Penetrasi penyakit ke organ lain dapat menyebabkan banyak komplikasi, misalnya, penyumbatan usus, mengisi tulang pleural dengan darah, dan lain-lain..

Bahaya lain dapat berupa pembentukan tumor ganas, oleh karena itu, semua petugas medis menyarankan untuk tidak mencoba diobati dengan obat tradisional, tetapi segera pergi ke dokter.

Prevalensi penyakit

Mungkin setiap wanita, setelah membaca, bertanya-tanya berapa banyak orang yang menderita adonemiosis difus. Dokter mengatakan bahwa patologi ini menempati urutan ketiga di antara semua kelainan ginekologis lainnya..

Dalam sumber yang berbeda, frekuensi penyakit diindikasikan berbeda, bervariasi dari dua puluh hingga sembilan puluh persen. Jangan kaget dengan penyebaran seperti itu, karena sangat sering apa yang disebut sebagai bentuk gangguan ini dimasukkan ke dalam statistik orang sakit. Sekitar empat puluh lima persen wanita menderita bentuk-bentuk ini..

Paling sering, wanita usia reproduksi rentan terhadap adenomiosis, tetapi ada juga kasus remaja dan wanita yang telah mengalami menopause. Baru-baru ini, pertumbuhan pasien telah meningkat. Alasannya mungkin karena penurunan kekebalan dalam populasi karena masalah lingkungan atau sejumlah besar situasi yang menekan..

Gejala patologi

Perlu memahami gejala-gejala adenomiosis difus. Kami telah berbicara di atas tentang manifestasi tanpa gejala dari penyakit ini, ini adalah nama dari situasi ketika Anda tidak mengalami manifestasi penyakit apa pun, paling sering didiagnosis oleh ginekolog.

Ada banyak gejala gangguan ini, kita akan melihat yang paling umum:

  1. Gejala yang paling umum dan pertama adalah siklus bulanan yang terlalu panjang dan berat. Jika Anda tiba-tiba mulai melihat beberapa perubahan dalam diri Anda, maka segera hubungi dokter Anda, karena proses ini mengarah pada anemia..

Nyeri parah di daerah panggul dapat menunjukkan perkembangan patologi

Gejala-gejala berikut dapat dikaitkan dengan konsekuensi anemia:

  • Kantuk berlebihan;
  • Kelemahan di seluruh tubuh;
  • Penyakit yang sering, termasuk penyakit menular;
  • Sering sakit kepala, pusing, pingsan;
  • Keengganan untuk terlibat dalam segala jenis kegiatan.
  1. Kotoran kecil, kecoklatan, disebut "smearing". Biasanya dua, tiga hari sebelum menstruasi dimulai dan dua atau tiga hari setelah menstruasi Anda berakhir.
  2. Sensasi nyeri parah sering ditemukan pada wanita dengan adenomiosis difus, mereka mulai sebelum menstruasi sekitar beberapa hari dan berakhir dua atau tiga hari sebelum akhirnya..
  3. Sensasi menyakitkan selama hubungan intim, mereka sangat akut sebelum timbulnya menstruasi.

Saat memeriksa pasien, terjadi peningkatan uterus. Dengan adenomyosis grade 1 difus, pasien memiliki apa yang disebut rahim "bola". Saya ingin mencatat bahwa gejala gangguan mungkin berbeda tergantung pada stadium.

Apa alasannya

Sayangnya, alasan spesifik mengapa penyakit ini berkembang belum diteliti. Tetapi metode tertentu dikembangkan yang memungkinkan kita untuk melacak dinamika pembentukannya. Dari situ, Anda dapat menentukan perkiraan penyebab penyakit:

  • Predisposisi herediter terhadap neoplasma dan tumor;
  • Melahirkan terlambat dan komplikasi yang mungkin terjadi setelah mereka;
  • Terlalu dini atau terlambatnya pematangan tubuh, yaitu pubertas;
  • Terlambat atau terlalu dini melakukan hubungan seksual;
  • Banyak aborsi atau operasi;
  • Berbagai proses inflamasi, terapi hormon, dan pendarahan dari rahim;
  • Kehadiran kontrasepsi dalam kehidupan seks Anda (kecuali untuk kondom);
  • Masalah dengan latar belakang hormonal, ketidakseimbangannya;
  • Penyakit yang tertunda terkait dengan sistem genitourinari;
  • Sering stres dalam hidup, aktivitas fisik minimal atau kerja fisik yang berat;
  • Kurangnya kebersihan pribadi dan lingkungan yang buruk di sekitar.

Diagnostik - poin utama

Pemeriksaan ultrasonografi akan membantu mengidentifikasi patologi

Saat mendiagnosis gangguan, pasien potensial harus menjalani serangkaian pemeriksaan:

  • Dapatkan diperiksa oleh dokter kandungan. Dialah yang akan dapat menentukan keberadaan dan ukuran patologi, serta apakah dinding rahim menebal. Dengan inspeksi ini, Anda bisa mendapatkan banyak informasi penting..
  • Histeroskopi. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum. Perangkat optik dimasukkan ke dalam vagina, sampel epitel dari uterus diambil dan biopsi dilakukan. Jika perlu, Anda dapat menyingkirkan atau membakar polip.
  • Prosedur ultrasonografi. Metode tes termudah dan paling tidak menyakitkan. Berkat teknologi modern, dokter memiliki kemampuan untuk melihat patologi secara terperinci, jika ada.
  • Prosedur khusus di mana komposisi tertentu disuntikkan ke dalam vagina untuk mengenali penyumbatan tuba.
  • MRI. Ini hanya digunakan dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin mengenali penyakit dengan cara lain..
  • Laparoskopi. Dengan prosedur ini, Anda bisa mengenali panggung dan bentuknya.
  • Menggunakan pemeriksaan bimanual, adalah mungkin untuk menilai kondisi ovarium dan saluran tuba.
  • Saat mengambil apusan, keberadaan virus dalam tubuh ditentukan, serta jenisnya.
  • Melakukan pemeriksaan organ secara umum. Ini akan memungkinkan Anda untuk memahami apakah penyakit ini telah menyebarkan fokusnya ke organ lain..

Semua prosedur dan studi ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal, yang memungkinkan Anda untuk menghindari operasi..

Pengobatan penyakit

Sebelum memulai terapi, perlu untuk mempertimbangkan karakteristik individu pasien. Biasanya memperhatikan hal-hal berikut:

  • Kategori usia pasien, keinginannya untuk melahirkan;
  • Mengabaikan dan kemungkinan komplikasi;
  • Kesehatan umum dan kondisi tubuh (penyakit tambahan atau masalah dengan sistem kekebalan tubuh);
  • Ketentuan pengembangan.

Ada tiga metode terapi:

  • Konservatif. Metode ini mencakup berbagai obat dan vitamin. Mereka membantu menjaga kekebalan, meningkatkan fungsi organ dan menyingkirkan anemia. Fisioterapi dan terapi resorpsi juga dilakukan. Metode ini tidak akan memiliki efek cepat. Terkadang wanita harus minum obat sampai menopause. Seringkali penyakit menghilang dengan sendirinya setelah akhir siklus menstruasi..
  • Bedah. Ini digunakan pada tahap terakhir dari adenomyosis difus. Ada dua pilihan untuk perawatan bedah: radikal, yaitu pengangkatan rahim dan ovarium, pengawetan organ, di mana mereka mencoba untuk menghapus lesi. Radikal hanya digunakan dalam kasus di mana ada kemungkinan pembentukan tumor ganas dan, jika penyakit berkembang, pada wanita di atas empat puluh tahun.
  • Gabungan. Ini digunakan dengan cara ini: pertama, konservatif diresepkan, dan dalam kasus-kasus itu, jika tidak membantu, intervensi bedah digunakan.

Apakah mungkin untuk menyingkirkan penyakit selamanya?

Sayangnya, penyakit ini berulang dan kronis, sehingga selalu ada kemungkinan bahwa setelah pengobatan penyakit ini akan kembali..

Dokter mengatakan bahwa statistik kembalinya penyakit dengan terapi non-radikal sekitar 20%, dengan pengulangan pengobatan sekitar 7 kali probabilitas gangguan meningkat menjadi 74%.

Terapi kombinasi biasanya menunjukkan hasil yang baik, yaitu kombinasi operasi (operasi pengawet organ) dan obat-obatan. Tapi ini tidak mengecualikan kambuh..

Pada pasien yang dirawat dengan metode radikal, yaitu pengangkatan ovarium dan uterus sepenuhnya, penyakitnya tidak kambuh lagi.

Apakah mungkin hamil dengan penyakit?

Paling sering, penyakit ini dikaitkan dengan infertilitas, karena itu adalah penyakit terpenting kedua yang menyebabkannya..

Dengan perawatan yang tepat, peluang hamil meningkat

Menurut statistik, setiap pasien kedua atau ketiga dengan penyakit ini tidak subur. Alasan infertilitas adalah:

  • Perubahan hormon;
  • Deformasi tuba falopii, pelanggaran fungsi transportasi mereka;
  • Lingkungan yang tidak menguntungkan untuk pembuahan sel telur, paling sering sperma tidak bertahan hidup;
  • Sensasi menyakitkan selama hubungan seksual, kurangnya aktivitas seksual;
  • Kehamilan yang dihentikan lebih awal.

Jika Anda telah didiagnosis dengan gangguan ini dan di masa depan Anda berencana untuk memiliki anak, maka Anda tidak boleh putus asa. Terapi jangka panjang akan mengembalikan fungsi reproduksi. Hasil positif secara langsung tergantung pada durasi infertilitas. Jika durasinya tidak lebih dari tiga tahun, maka ada harapan untuk pemulihan.

Metode pengobatan tradisional

Terlepas dari kenyataan bahwa banyak dokter menyarankan agar tidak menggunakan obat tradisional, ada beberapa jenis yang berhubungan dengan obat resmi.

Anda dapat menemukan banyak pilihan untuk terapi alternatif di Internet, tetapi banyak dari mereka dapat dikaitkan dengan tidak berguna dan bahkan berbahaya, sehingga tidak perlu memulai pengobatan sendiri.

Juga, jangan pernah mencoba mengganti kompleks obat dan prosedur yang ditentukan oleh dokter kandungan.

Jenis tradisional paling baik digunakan setelah terapi kompleks, tetapi hanya opsi yang disetujui oleh spesialis.

Kesimpulannya, saya ingin mencatat bahwa adenomiosis masih merupakan penyakit yang belum dijelajahi, tetapi, meskipun demikian, wanita tidak boleh menyerah, karena dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu dapat ditangani. Selama fase perawatan, tidak ada rasa sakit adalah pertanda baik. Perhatikan diri sendiri, jika gejala gangguan ini tiba-tiba mulai muncul, maka Anda perlu segera membuat janji dengan dokter. Pantau gaya hidup Anda, cobalah untuk melakukannya dengan benar dan lakukan pemeriksaan rutin. Bagaimanapun, hanya Anda sendiri yang bertanggung jawab atas kesehatan Anda sendiri. Mengikuti aturan-aturan sederhana ini akan membantu Anda menjaga diri sendiri dan anak-anak masa depan Anda tetap sehat..

Rektum adalah bagian penting dari saluran cerna.

Bentuk adenomiosis nodular - cara mengobati?

Adenomiosis nodular adalah bentuk langka dari endometriosis internal. Berbeda dengan bentuk difus yang umum, adenomiosis nodular adalah proses patologis lokal yang terisolasi.

Akun nodular tidak lebih dari 3-10% dari kasus endometriosis uterus.

Adenomiosis nodular uterus

Adenomiosis nodular adalah pertumbuhan jinak jaringan endometrioid dalam ketebalan lapisan otot rahim dalam bentuk satu atau lebih kelenjar getah bening..

Simpul adenomiotik - adenomioma - diwakili oleh sejumlah kecil kelenjar dan stroma endometrium yang cacat, diselingi dengan serat otot yang berubah. Miometrium di sekitar lokus patologis selalu hiperplastik dan hipertrofi. Kain di sekitar pinggiran simpul dipadatkan. Di pusat adenomioma, mungkin ada satu atau lebih rongga kistik seluler dengan kandungan coklat berdarah semi-cair..

Adenomiosis nodular sering dikombinasikan dengan difus, dengan mioma uterus, hiperplasia endometrium, polip uterus dan lainnya, termasuk patologi ginekologi ganas..

Berbeda dengan simpul fibroid uterus, kelenjar adenomiosis tidak memiliki kontur dan batas yang jelas. Adenomiosis nodular

Apa simpul dari adenomiosis

  • Node aktif - ditandai dengan aliran darah yang baik, proliferasi sel epitel kelenjar yang kuat dan sitogenisitas stroma.
  • Node tidak aktif - lemah vaskularisasi, tanpa aktivitas aliran darah, epitel kelenjar bersifat atrofi, sitogenitas stroma tidak terdeteksi.
  • Gabungan simpul - menggabungkan fokus aktif dan tidak aktif dalam satu simpul.
Kembali ke daftar isi

Mengapa adenomiosis nodular berbahaya?

  • Keganasan - kelenjar aktif adenomiosis tumbuh dengan cepat dan dapat berubah menjadi neoplasma ganas. Node hiperplastik dengan atypia seluler sangat berbahaya - mereka sering menjadi sumber pengembangan adenokarsinoma tubuh uterus.
  • Infertilitas.
  • Anemia sekunder.
  • Penurunan kualitas hidup merupakan konsekuensi dari sindrom nyeri yang parah, hiperpolymenorea, anemia, gangguan otonom yang terkait dengan adenomiosis nodular.
  • Disfungsi organ yang berdekatan (pada stadium 4 penyakit).
Kembali ke daftar isi

Alasan untuk pengembangan adenomiosis nodular

Mengapa adenomioma terbentuk di dalam rahim tidak diketahui secara pasti. Pengetahuan modern tentang mekanisme perkembangan patologi ini terus didasarkan pada hipotesis tertentu..

Baru-baru ini, banyak penulis menganggap adenomiosis nodular sebagai bentuk terpisah dari endometriosis internal, sedikit atau tidak ada kemiripan dengan adenomiosis difus. Yang lain berpendapat bahwa bentuk nodular adalah prekursor dari bentuk adenomiosis difus.

Faktor-faktor yang bertanggung jawab atas pembatasan proses patologis ini masih belum diketahui..

Apa yang berkontribusi pada perkembangan adenomiosis nodular:

  • Predisposisi genetik - studi histoimunokimia telah menunjukkan bahwa sintesis protein PTEN yang ditentukan secara genetika dalam kelenjar adenomiosis secara signifikan lebih rendah daripada di dalam sel-sel jaringan sehat..
  • Intervensi intrauterin, di mana lapisan basal endometrium dapat rusak (kuretase, histeroskopi, dll.)
  • Melahirkan - pada wanita nulipara, adenomiosis nodular sangat jarang.
  • Ketidakseimbangan hormon - efek hiperestrogenisme lokal atau umum merangsang pertumbuhan otonom kelenjar adenomiosis.

Nilai-nilai adenomiosis nodular

Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh kedalaman lesi uterus oleh endotopoid heterotopies.

Tingkat adenomiosisSpesifikasiManifestasi klinis
Tingkat 1Satu atau lebih algomenore kecil, dispareunia ditemukan.
Kadang-kadang polymenorrhea
Kelas 3Sebuah simpul besar terletak di mana saja di dinding otot, dapat tumbuh hingga seluruh ketebalannya, hingga ke membran serosa (luar) rahimSindrom nyeri parah, nyeri panggul, kelainan bentuk rahim, ketidakteraturan menstruasi, keguguran
4 derajatSatu atau lebih kelenjar besar menonjol di luar tubuh rahim. Kadang-kadang mereka tumbuh melalui lapisan luar rahim, mempengaruhi organ dan jaringan yang berdekatanPembesaran semua gejala tingkat 3, gangguan otonom berat, infertilitas, anemia sekunder, disfungsi organ yang berdekatan
Kembali ke daftar isi

Gejala adenomiosis nodular

  • Nyeri perut bagian bawah, dispareunia, nyeri haid - dengan bentuk nodular adenomiosis, nyeri sangat kuat.
  • Infertilitas, keguguran dini, kelahiran prematur. Terkadang infertilitas adalah satu-satunya manifestasi klinis dari adenomiosis nodular..
  • Penyimpangan menstruasi: hiperpolymenorea, algomenorea.
  • Pendarahan rahim, termasuk postpartum.
  • "Chocolate daubs" - bercak coklat dari alat kelamin sebelum dan sesudah menstruasi, pada hari-hari tertentu dari siklus: kontak, selama mengejan, beban listrik.
  • Gangguan otonom berat terkait dengan menstruasi: mual, muntah, sakit kepala, demam, pingsan.
  • Dalam kasus node yang signifikan - pelanggaran fungsi organ tetangga: kesulitan buang air besar, gangguan buang air kecil, dll..
Gejala paling umum dari bentuk nodular adenomyosis adalah nyeri haid dan hubungan seksual yang menyakitkan. Hubungan iradiasi nyeri panggul dengan lokasi simpul adenomiosis
Sifat dari rasa sakitLokasi titik
Rasa sakit menyebar ke daerah selangkanganSudut-sudut tubuh rahim
Nyeri menjalar ke dalam vagina, duburIsthmus uterus
Kembali ke daftar isi

Diagnosis penyakit

Pada pasien dengan bentuk adenomyosis nodular 1-2 derajat, uterus tidak berubah bentuk atau sedikit membesar, pada palpasi agak padat, nyeri..

Pada 3-4 derajat - uterus kental, membesar tidak merata, padat, nyeri. Mobilitas uterus terbatas.

Tanda-tanda adenomiosis nodular pada ultrasonografi

  • Di miometrium, node peningkatan echogenisitas terdeteksi, mirip dengan jaringan endometrium.
  • Bentuk area hyperechoic adalah bulat, oval, konturnya rata atau bergerigi.
  • Asimetri dari dinding rahim.
  • Dengan lokasi submukosa node - deformasi gema uterus median (M-Echo).
Tanda ultrasonografi adenomiosis nodular MRI

Keinformatifan metode diagnostik instrumental
dengan adenomiosis nodular

metodeAkurasi metode
Ultrasonografi69,3%
MRI92,3%

Studi MRI untuk endometriosis nodular dilakukan dalam kasus patologi ginekologis gabungan, untuk menentukan batas-batas simpul dalam persiapan untuk operasi rekonstruksi..

Adenomiosis nodular. Pencitraan resonansi magnetik Histeroskopi dengan kuretase diagnostik terpisah

Tanda-tanda histoskopi dari adenomiosis nodular:

  • Deformasi rongga uterus yang membesar.
  • Perubahan dalam bantuan rongga rahim - "fenomena pembentukan gelombang".
  • Dengan lokasi submukosa dari kelenjar adenomiotik, formasi kekuningan yang khas tanpa batas yang jelas dengan "mata" endometrioid pada permukaan divisualisasikan..
Biopsi

Untuk memverifikasi adenomiosis nodal dan pilihan pengobatan yang benar menggunakan histeroskopi, biopsi node patologis dilakukan. Sepotong jaringan yang diangkat diperiksa di bawah mikroskop (pemeriksaan histologis biopsi dilakukan) dan diagnosis akhir dikonfirmasi dibuat.

Pengobatan adenomiosis nodular

Penatalaksanaan bentuk nodular dari adenomiosis mirip dengan pengobatan fibroid rahim: indikasi minor untuk perawatan bedah:

  • Adenomiosis nodular, disertai perdarahan, anemia sekunder.
  • Lokalisasi simpul di tanah genting.
  • Infertilitas berhubungan dengan adenomiosis.
  • Intoleransi atau ketidakefektifan terapi konservatif.
  • Kontraindikasi untuk pengobatan hormon jangka panjang (penyakit batu empedu, batu ginjal, tirotoksikosis, hipertensi tanpa kompensasi, diabetes, dll.)
  • Adenomyosis nodular berulang.

Volume dan metode intervensi bedah untuk bentuk adenomiosis nodular adalah individual untuk setiap pasien. Itu semua tergantung pada usia pasien, keinginannya untuk mempertahankan kesuburan, pada keparahan manifestasi klinis penyakit, ginekologi dan patologi somatik yang bersamaan..

Histerektomi tetap menjadi pengobatan pilihan untuk adenomiosis nodular simptomatik.

Operasi radikal memberikan penyembuhan 100% untuk adenomiosis, tetapi menjadi vonis untuk wanita nulipara.

Oleh karena itu, operasi pengawet organ yang terkenal dan inovatif sangat dibutuhkan dalam perawatan bedah endometriosis nodular pada usia reproduksi:

  • Hulling simpul adenomiosis dan miometektomi dengan metroplasti.
  • Koagulasi laparoskopi atau embolisasi arteri uterus.
  • Pengangkatan histeroskopi nodus adenomiosis submukosa dengan elektroda loop diikuti dengan reseksi endometrium.
  • Ligasi arteri iliaka interna.
  • Teknik laser dan ultrasonografi (ILTT, ablasi FUS, dll.)

Manipulasi bedah dilakukan sesuai indikasi dengan akses laparotomik atau histeroskopi. Tetapi preferensi diberikan untuk laparoskopi.

ILTT - termoterapi yang dipicu oleh laser interstitial uterus menggunakan perangkat laser Ho-YAG. Ini digunakan untuk mengobati adenomiosis nodular dengan ukuran rahim tidak lebih dari 8-10 minggu kehamilan.

Inti dari metode: efek energi laser pada jaringan patologis adenomioma. Hasil yang diinginkan dari operasi ini: nekrosis aseptik, penghancuran reseptor hormonal dan faktor pertumbuhan dalam simpul adenomiotik.

Dalam kasus bentuk nodular adenomiosis, ILTT dilakukan dengan pendekatan gitroscopic atau laparoskopi (tergantung pada lokasi node) tanpa persiapan hormon awal, lebih disukai pada hari 5-7 dari siklus menstruasi.

Apa itu ablasi FUS?

Area perawatan adenomiosis non-invasif yang baru, agak aman dan menjanjikan adalah metode FUS-ablasi node di bawah kendali MRI.

Inti dari metode ini: penghancuran jauh dari nodus adenomiosis oleh USG terfokus.

Kemanjuran klinis ablasi FUS: 76-89%.

Sayangnya, tidak ada teknik bedah pengawet organ yang mengecualikan kekambuhan adenomiosis nodular, tidak menjamin pemulihan akhir dan pelestarian kesuburan pasien..

Skema pengobatan gabungan adenomiosis nodular. Kembali ke daftar isi

Adenomenosis nodular dan kehamilan

Apakah kehamilan sesuai dengan adenomiosis nodular? Tidak mungkin untuk menjawab pertanyaan ini dengan tegas..

Operasi pengawetan organ diikuti dengan perawatan hormonal secara signifikan meningkatkan kemungkinan kehamilan alami.
Tapi!
Apakah akan menunggu timbulnya kehamilan spontan setelah akhir pengobatan kombinasi atau, tanpa membuang waktu, untuk melakukan IVF?

Indeks kesuburan EFI (The Endometriosis Fertility Index) membantu dokter dan pasien untuk memutuskan masalah ini.

Indikator ini dihitung berdasarkan hasil laparoskopi dengan penilaian fungsi struktur reproduksi utama.

Tabel Perhitungan Tingkat Kesuburan EFI

Indeks kesuburan berkisar antara 0-10. Semakin besar, semakin tinggi kemungkinan kehamilan alami. Dengan nilai EFI yang rendah, pasien dianjurkan untuk memulai program IVF segera setelah akhir pengobatan gabungan adenomiosis nodular..

Korelasi EFI dengan tingkat kehamilan Kembali ke daftar isi

Aturan untuk pencegahan adenomiosis nodular

  • Diagnosis dini penyakit: kunjungan pencegahan ke dokter kandungan setidaknya 1-2 kali setahun
  • Melawan kelebihan berat badan
  • Aktivitas fisik
  • Menghindari alkohol
  • Penolakan aborsi
  • Pengobatan diabetes mellitus dan penyakit endokrin lainnya
  • Pengobatan penyimpangan menstruasi, koreksi hormon
  • Perawatan hipertensi
  • Fisioterapi (pemandian radon)
  • Pengerasan, memperkuat imunitas
  • Terapi vitamin, nutrisi seimbang
  • Menghadapi stres

Awalnya, kesehatan wanita dan menjadi ibu yang bahagia didasarkan pada gaya hidup sehat, lingkungan alami dan sosial yang menyenangkan, tindak lanjut rutin oleh dokter kandungan.

Adenomiosis uterus

Adenomyosis adalah penyakit rahim, di mana endometrium mulai menyerang jaringan otot organ ini, tumbuh melalui lapisan pembagi. Kondisi ini patologis dan jinak, tetapi dengan risiko kanker yang tinggi..

Adenomyosis, menurut dokter, yang paling sering menjadi penghambat kehamilan, karena dianggap salah satu penyebab infertilitas yang paling umum. Setidaknya sepertiga dari gadis dan wanita yang beralih ke dokter kandungan pada masalah yang berkaitan dengan kehamilan anak hanya menerima diagnosis seperti itu.

Dalam kebanyakan kasus, ini adalah penyakit yang didapat. Kasus bawaan jarang terjadi. Salah satu alasan utama perkembangan adenomiosis uterus adalah endometriosis yang tidak diobati atau tidak diobati pada waktunya. Sebenarnya, itu adalah satu dan penyakit yang sama, tetapi dari berbagai tingkat keparahan. Endometriosis adalah bentuk ringan yang hanya menyerang selaput lendir, sementara dengan adenomiosis, lesi menutupi miometrium sepenuhnya..

Gejala utamanya

1 Gejala pertama dari adenomiosis adalah masalah menstruasi - terlalu lama dan menyakitkan, dengan banyak keluarnya darah dalam bentuk gumpalan darah. Kadang-kadang periode ini bisa bertahan lebih dari seminggu. Sebelum dan sesudah awal, keputihan menjadi sedikit cokelat. Ketika penyakit menjadi kronis, keluarnya darah dapat muncul kapan saja..

Rasa sakitnya menjadi sangat parah dan muncul beberapa hari sebelum dimulainya siklus menstruasi, berakhir juga lebih lambat dari pada akhirnya. Dengan bentuk penyakit yang lanjut, lesi menutupi ismus uterus, membuat sensasi nyeri menjadi lebih akut. Tempat penampilan mereka menunjukkan di mana fokus penyakit itu. Selangkangan mulai terasa sakit jika bagian atas rahim dekat ovarium terkena. Selain itu, rasa sakit mulai muncul saat berhubungan seks pada hari-hari sebelum menstruasi..

Sekitar 2/3 wanita yang didiagnosis dengan adenomiosis tidak subur, karena kurangnya perawatan yang tepat waktu menyebabkan munculnya perlengketan di saluran tuba. Setelah pembuahan, telur tidak dapat mencapai tempat yang dibutuhkan. Ini disebabkan endometrium yang tumbuh terlalu tinggi mengganggu anatomi uterus. Bahkan jika tidak ada perlengketan di tuba falopii, ada risiko kehamilan akan berakhir dengan sendirinya, karena dengan adenomiosis, rahim terus-menerus tegang, menyebabkan peradangan..

Sebagian besar wanita dengan adenomiosis yang aktif secara seksual tidak dapat hamil. Jika ini terjadi, maka paling sering keguguran terjadi..

2 Tanda lain adenomiosis adalah anemia dengan defisiensi besi yang tinggi. Karena penyakit ini disertai dengan aliran darah yang lebih banyak selama menstruasi, penurunan kadar hemoglobin menjadi konsekuensinya yang jelas. Anemia disertai dengan gejala seperti kelelahan dan kelemahan. Pasien terus-menerus tertarik untuk tidur, ia ingin beristirahat, bahkan jika tidak ada beban khusus. Pucat, migrain, dan bahkan pingsan juga sering terjadi. Seringkali ada neurosis yang disebabkan oleh siklus menstruasi yang sulit dan pikiran infertilitas.

Manifestasi gejala tergantung pada tahap perkembangan penyakit. Ada 4 tahap total:

1 yang pertama - fokus penyakit terbatas pada lapisan submukosa, rasa sakit tidak ada;

2 detik - endometrium mulai tumbuh menjadi jaringan otot, nyeri pertama muncul;

3 ketiga - seluruh jaringan rahim terpengaruh, perkecambahan endometrium mencapai kulit terluar, nyeri menjadi sangat parah;

4 keempat - kerusakan permanen di mana perkecambahan endometrium melampaui rahim dan mulai menembus ke dalam rongga perut.

Di antara gejala-gejala yang dapat diidentifikasi selama pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan, ada baiknya menyoroti peningkatan ukuran rahim dan perubahan bentuknya. Adenomiosis difus memanifestasikan dirinya dalam rahim membesar sebelum timbulnya menstruasi, dan menjadi bulat. Di hadapan peradangan, keadaan rahim menyerupai tahap awal kehamilan.

Bentuk lain dari penyakit ini, adenomyosis nodosum, dimanifestasikan oleh sejumlah besar pembengkakan kecil, mirip dengan nodul di jaringan otot rahim. Bentuk kompleks dari penyakit ini, di mana adenomiosis disertai oleh fibroid, menyebabkan peningkatan ukuran uterus secara konstan, yang tidak berubah tergantung pada siklus menstruasi.

Tanda pertama

Gejala yang paling umum adalah rasa sakit di daerah panggul, perasaan berat dan tekanan pada organ internal. Tanda-tanda ini terutama diucapkan sebelum timbulnya menstruasi dan bertahan selama beberapa hari setelah itu berakhir..

Dengan demikian, gejala-gejala adenomyosis berikut dapat dibedakan sebagai yang utama:

  • Keputihan sebelum dan sesudah menstruasi;
  • Peningkatan durasi menstruasi;
  • Volume darah meningkat;
  • Perubahan ukuran uterus dan perasaan berat yang menyertainya, tekanan di daerah panggul;
  • Nyeri saat berhubungan seksual.

Karena adenomiosis memiliki gejala yang sangat samar, manifestasi serupa dapat menjadi tanda penyakit lain. Karena itu, penampilan mereka adalah panggilan bangun, yang berarti Anda harus pergi ke dokter untuk pemeriksaan..

Alasan untuk pengembangan penyakit

Di antara alasan yang mengarah pada pengembangan patologi jenis ini, masalah berikut menonjol:

  • Penyakit pada sistem genitourinari;
  • Kerusakan endometrium selama operasi;
  • Cedera pada rahim saat melahirkan;
  • Ketidakseimbangan hormon;
  • Keturunan.

Kelompok risiko adalah wanita berusia 25 hingga 40 tahun. Menstruasi menyakitkan yang terus-menerus, infertilitas dan masalah lain pada sistem reproduksi dapat menjadi alasan kecurigaan adenomiosis pada usia ini..

Kehadiran satu atau lebih faktor negatif mengarah pada fakta bahwa endometrium tumbuh ke dalam jaringan rahim, sementara sifat fisiologis otot dipertahankan. Sekitar pertengahan siklus menstruasi, endometrium mengembang dan sel-selnya tumbuh sehingga telur yang dibuahi dapat berlabuh. Ketika seorang wanita menderita adenomyosis, endometrium, yang telah menembus ke dalam jaringan otot, terus melakukan fungsinya, seolah-olah pembengkakan di dalam otot-otot rahim, yang menyebabkan sensasi menyakitkan.

Pendarahan menstruasi melakukan fungsi membersihkan rahim dari endometrium dalam kasus di mana sel telur belum dibuahi dan kehamilan belum terjadi. Tapi, karena penyakit itu tumbuh menjadi jaringan otot, itu tidak sepenuhnya diekskresikan. Ini memicu perdarahan di miometrium dan pengembangan peradangan..

Dokter tidak memiliki jawaban tegas bahwa alasan tertentu mengarah pada pengembangan penyakit khusus ini. Oleh karena itu, daftar faktor pemicu dapat dianggap perkiraan, karena keberadaannya tidak menjamin penyakit. Menurut statistik, mayoritas wanita dengan diagnosis ini pernah menjalani operasi di rahim di masa lalu - aborsi dan operasi lainnya. Bahkan jika perkembangan penyakit tidak diketahui, anak perempuan yang telah menjalani operasi pada rahim berisiko. Ini juga dapat mencakup wanita sehat, yang usianya mendekati 40 tahun..

Sebagai hasil dari studi ginekologis dari banyak kasus timbulnya dan perkembangan penyakit ini, diyakini bahwa salah satu alasan mungkin karena faktor keturunan. Namun sejauh ini ini tetap hanya versi dan tidak memiliki jawaban akhir untuk pertanyaan pengaruh genetika pada penyakit adenomiosis. Karena itu, tidak dapat diperdebatkan bahwa jika seorang ibu sakit, maka putrinya secara otomatis masuk dalam kelompok risiko. Masalah ini masih kontroversial dan beberapa ahli kandungan percaya bahwa faktor keturunan bukanlah penyebab perkembangan adenomiosis..

Di antara semua alasan, berikut ini dianggap yang paling akurat saat ini:

  • Stres berkepanjangan;
  • Stres dan stres fisik yang konstan;
  • Gaya hidup terlalu aktif.

Secara umum, kita dapat mengatakan bahwa beban, aktivitas, dan tekanan yang harus ditanggung tubuh dalam volume besar juga memengaruhi jaringan otot rahim, yang, pada gilirannya, mengarah pada perkembangan adenomiosis. Tetapi gaya hidup yang tenang dan tenang juga dapat berbahaya, karena mengarah pada stagnasi darah di daerah panggul dan dalam sistem reproduksi, yang secara negatif mempengaruhi kesehatan secara umum dan meningkatkan risiko pengembangan penyakit ginekologi, termasuk adenomiosis.

Alasan kedua yang jelas adalah masalah endokrin. Oleh karena itu, wanita yang memiliki kelainan dalam pekerjaan sistem endokrin perlu memperhitungkan risiko dan lebih sering diperiksa oleh dokter kandungan. Selain itu, penyimpangan dalam fungsi kelenjar hipofisis, kelenjar adrenal, gangguan hormonal - semua ini juga menciptakan prasyarat untuk adenomiosis..

Juga berisiko adalah wanita di atas 30 yang mencurahkan banyak waktu untuk penyamakan. Sinar ultraviolet dalam volume besar, baik yang alami maupun di tanning bed, secara negatif mempengaruhi sistem reproduksi dan, dalam kombinasi dengan faktor-faktor lain, dapat menyebabkan penyakit. Gadis yang lebih muda kurang terancam, karena hingga usia 30 tahun, tubuh manusia tidak rentan terhadap sinar ultraviolet seperti pada usia dewasa..

Varietas adenomiosis

1 Nodal. Dalam hal ini, endometrium membentuk nodul kecil di jaringan otot. Mereka penuh dengan darah dan tampak berlimpah. Dalam bentuknya, jenis penyakit ini menyerupai fibroid, itulah sebabnya kesalahan terjadi ketika membuat diagnosis. Mereka berbeda dalam hal itu dengan adenomiosis, kelenjar getah bening terbentuk bukan dari otot, tetapi dari jaringan kelenjar. Paling sering, bentuk ini terjadi pada anak perempuan dan perempuan muda..

2 Fokus. Dalam hal ini, perkecambahan endometrium terbatas pada beberapa fokus. Ini terjadi pada masa dewasa, pada periode sebelum timbulnya menopause dan menopause (45-50 tahun). Bentuk penyakit ini sulit diobati dengan obat-obatan dan membutuhkan waktu lama. Dalam hal ini, pemulihan total tidak dijamin, karena kemungkinan kambuh dan pembentukan fistula tetap ada.

3 Difus. Bentuk adenomiosis ini ditandai oleh perkecambahan endometrium di seluruh area jaringan otot dinding rahim. Jenis ini lebih sulit daripada yang lain untuk dirawat karena tidak adanya fokus lokal dan lesi umum dari seluruh area rahim. Dalam bentuk lain, daerah yang terkena dapat diangkat dengan operasi, tetapi dalam kasus adenomiosis difus, ini tidak mungkin karena risiko tinggi. Pada kasus lanjut, satu-satunya cara adalah pengangkatan rahim secara radikal. Masalah utama adalah bahwa bentuk ini biasanya mempengaruhi gadis-gadis muda yang usia subur dan dapat menjadi tidak subur..

4 Diffuse-nodal. Kombinasi dari dua bentuk yang berbeda, di mana nodul muncul bersamaan di dinding rahim dan perkecambahan terjadi di seluruh area. Ini adalah bentuk paling umum dari penyakit ini..

Bagaimana pengobatan adenomiosis??

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, adenomiosis masuk ke tahap yang parah, di mana manifestasi seperti itu dimungkinkan ketika siklus menstruasi menjadi sangat panjang atau bahkan berhenti berakhir. Ini jelas menyebabkan infertilitas, yang mempengaruhi kebanyakan wanita dengan diagnosis ini. Ketika mengobati infertilitas, pertama-tama, tes untuk adenomiosis dilakukan, dan hanya setelah itu kursus pengobatan ditentukan.

Dengan adenomiosis, sangat penting untuk mengobati anemia dan mengembalikan kadar zat besi dalam darah. Kursus terapi dengan ahli saraf dan psikoterapis juga memungkinkan jika pasien stres dan tertekan karena penyakit. Dalam hal ini, antidepresan dan obat lain yang serupa dapat diresepkan..

Obat yang diresepkan:

  • Kontrasepsi oral, yang menghambat timbulnya siklus menstruasi, yang berkontribusi pada hilangnya fokus pertumbuhan endometrium..
  • Obat hormonal (gestagen) yang berkontribusi pada kematian penyakit fokus.
  • Suntikan intramuskular gonadolberin, yang mengurangi kadar estrogen dalam tubuh.
  • Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk meresepkan androgen, yang juga menghambat siklus menstruasi.

Intervensi bedah menjadi perlu hanya jika pengobatan dengan obat-obatan dan prosedur tidak membawa pemulihan. Ini biasanya terjadi setelah tiga bulan mengonsumsi obat-obatan hormonal, setelah itu kondisinya belum membaik, dan juga jika obat-obatan tersebut dikontraindikasikan untuk pasien..

Jika diputuskan untuk melakukan operasi yang tidak melibatkan pengangkatan rahim, maka pemeriksaan komprehensif lain dilakukan. Tujuannya adalah studi rinci tentang gambaran penyakit - ada tidaknya abses, jumlah dan derajat perlekatan, sifat dan lokalisasi penetrasi endometrium ke dalam jaringan otot rahim..

Dalam kasus perkembangan adenomiosis pada wanita di atas 40 tahun dan kurangnya hasil pengobatan, pilihan dengan intervensi bedah radikal dimungkinkan. Ini berarti pengangkatan total organ yang terkena, yaitu rahim. Juga, keputusan tentang operasi seperti itu sering dibuat ketika bentuk penyakit yang terdiagnosis didiagnosis, yang terus berkembang dan tidak menanggapi pengobatan lain, atau bentuk nodular dalam kombinasi dengan mioma. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa dalam kasus-kasus ini kemungkinan mengembangkan tumor ganas meningkat..

Wanita yang belum melahirkan, serta mereka yang memiliki anak dan berencana lebih banyak, disarankan untuk mencoba hamil segera setelah berakhirnya pengobatan. Jika berhasil, gestagen harus diminum selama tiga bulan pertama kehamilan. Kebutuhan untuk melanjutkan kursus ditentukan setelah periode ini berakhir berdasarkan tes darah.

Adenomyosis memiliki khasiat sehingga dalam kasus kehamilan dan persalinan yang sukses, ia dapat disembuhkan sepenuhnya karena proses biologis alami. Karena itu, mereka yang merencanakan anak-anak dan memiliki adenomiosis ringan disarankan untuk tidak menunda kehamilan. Ini memberikan kesempatan untuk pemulihan penuh, dan juga memecahkan masalah memiliki anak, jika penyakit tersebut tetap berkembang di masa depan dan akhirnya mengarah ke infertilitas..