Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия: что это такое?

Химиотерапия – лечение различных заболеваний с помощью токсинов и ядов, которые губительно воздействуют на злокачественные новообразования, а также наносящие меньший урон организму человека или животного.

Адъювантная химиотерапия — воздействие цитостатических препаратов, а точнее данные препараты проникают непосредственно в злокачественные клетки и разрушают цепь нуклидов ДНК клеток. Применяют такую терапию в первые моменты обнаружения опухоли, после операций и при возникновении метастазов.

Для чего нужна

Адъювантную химиотерапию назначают строго по показаниям. Для того, чтобы появились показания, необходимо сдать целый комплекс анализов, пройти медицинское обследование, которое будет включать в себя:

  • УЗИ (ультразвуковую) диагностику;
  • Рентгенографические исследования;
  • Анализ на онкомаркеры;
  • МРТ (Магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография);

Цитостатические препараты имеют действия при лечении онкологий на такие опухоли:

  1. Лейкоз, лейкемия (рак крови, белокровие) – злокачественное заболевание крови;
  2. Рабдомиосаркома – онкологическое заболевание поперечнополосатой мускулатуры, то есть мышц, которые выполняют двигательную функцию.
  3. Хорионкарциномами – злокачественная патология, характеризующаяся перерождением хорионического слоя эпителия, то есть происходят изменения хорионического слоя и в последствии это выглядит как однородная гомогенная масса.
  4. Лимфома Беркитта (неходжикинская лимфома) – злокачественное поражение лимфатической системы, а в дальнейшем и всех органов.
  5. Опухоль Вильмса – опухолевое образование, которое характеризуется поражением паренхимы почек.

Адъювантная химиотерапия применяется после удаления опухолей таких как: бронхогенная карцинома (рак легкого, аденокарцинома, плоскоклеточный рак, рак пищеварительного тракта, опухоли придатков, новообразования на кожных покровах, при раке молочной железы и т.д.

Если опухолевое образование больших или гигантских размеров, цитастатичскую терапию назначают для уменьшения опухоли, для дальнейшего удалении менее обширного очага.

Для облегчения состояния проводится паллиативная помощь больным. Когда онкологические заболевания в запущенной форме цитостатические лекарства помогают облегчить состояние, уменьшить болевые ощущения, предоставить больному более комфортную жизнь. Чаще всего назначают детям.

Как проводится химиотерапия

Химиотерапия цитататиками переносится, как правило, достаточно тяжело, потому что они обладают иммунодепрессиным характером. Иногда возникают побочные реакции, которые могут ухудшить состояние пациента.

Адъювантную терапию проводят курсами. Курсы могут продолжаться от двух до семи месяцев. Обычную «химию» проводят от шести до восьми курсов химиотерапевтического воздействия на злокачественный очаг.

Бывают случаи, когда один курс химиотерапии проводится три-четыре дня подряд и повторяют его две-четыре недели. Все процедуры проводятся в стационарных условиях, строго под наблюдением врачей. После каждого воздействия химиопрепаратов проводят общий и биохимический анализы крови, а также в перерывах между курсами в случаи осложнений.

Побочные эффекты

Ни для кого не секрет, что после химиотерапии пациенты чувствую себя плохо, в этом и заключается причина тяжести химических реагентов. Лечение онкологии сопровождается рядом побочных эффектов и самый неблагоприятный это угнетение кроветворной системы, а именно уничтожение белых кровяных телец (лейкоцитов, лимфоцитов).

Лейкоциты и лимфоциты нужны для защиты организма, именно они отвечают за иммунитет. Поражение этих клеток приводит к нарушению работы иммунной системы организма, после чего наблюдают апатичное и угнетенное состояние больного.

Организм становится «стерильным» и поэтому могут присоединяться другие вирусные или бактериальные заболевания. Внешние побочные эффекты:

  • Выпадение волос;
  • Появление алопеций;
  • Анемичность кожи и слизистых;
  • Сам человек становится безразличным к внешним раздражителям, плаксивым;
  • Наблюдается нарушение сна;
  • Постоянная депрессия;
  • Наблюдается диарея;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Слезотечение.

Что это такое?

Неоадъювантная химиотерапия применяется перед лучевой или перед хирургической операцией. Все действия врача имеют четкую последовательность.

Основное преимущество неоадъювантного лечения в том, что оно не заставляет расслаблять сфинкторы организма (анального сфинктера, сфинктора мочевого пузыря, гортани), то есть человек после этой терапии не станет «ходить под себя».

Также благодаря данной терапии возможно избежать хирургических операций (рак желудка, рак матки, рак молочной железы, онкологию костей и мягких тканей). Так как рак может поражать не только весь орган, а только его часть. Данная терапия позволяет сохранить жизнеспособность одного участка. Могут удалить часть не пораженной груди, часть опухоли яичников и т.д.

Данный режим ПХТ (полихимитерапия) позволяет уничтожить субклинические метастазы (метастазы, которые еще не дают о себе знать, только начинают зарождаться). Еще такой метод позволяет оценить чувствительность опухоли, то есть к какому препарату более чувствительно новообразование.

Если проявляется высокая чувствительность опухоли к цитостатикам, их используют для дальнейшей борьбы с новообразованием, а точнее для адъювантной терапии, при низкой – назначают другие препараты.

Отличие неоадъювантной терапии от адъювантной терапии

Неоадъювантную применяю как пробный вариант, а адъювантную для полноценной борьбы с онкологией. Не всегда врач знает какой именно препарат будет наиболее эффективен для того или иного вида опухоли. Поэтому проводят эксперимент и смотрят на результат. Если выбранное лечение помогает, опухоль уменьшается, тогда реагент оставляют и уже полноценно используют в лечении.

Неоадъювантная химиотерапия: особенности, показания и противопоказания

Неоадъювантная химиотерапия – это введение лекарственных препаратов до хирургического вмешательства при борьбе с онкологическими заболеваниями. Однако кроме лечения химическими препаратами также используется лучевая терапия, которая в комплексе с другими методиками позволяет предотвратить разрастание опухоли и существенно уменьшить ее размеры. Использование такого комплексного подхода помогает практически на любых стадиях рака, за исключением неоперабельных случаев, когда назначается паллиативная терапия.

Содержание

Зачем это нужно

Неоадъювантная терапия используется с целью решения нескольких важных задач, которые стоят перед медиками накануне операции:

  • снизить размер опухоли, чтобы сохранить большую часть пораженного органа;
  • перевести неоперабельную стадию рака в операбельную. Прием химиопрепаратов в комбинации с лучевой терапией делает это вполне возможным;
  • сократить объем хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия особенно актуальна при таких формах рака, когда требуется удаление органа;
  • уничтожить метастазы, не обнаруженные в процессе диагностики. При онкологических заболеваниях могут возникнуть отдаленные очаги рака микроскопических размеров. Неоадъювантная терапия поможет уничтожить их, прежде чем они разовьются до состояния полноценной опухоли.

Существует еще один вид терапии – адъювантная. Она проводится уже после оперативного вмешательства и направлена на то, чтобы предотвратить рецидивы рака. Терапия назначается медиками в зависимости от необходимости и эффективности. В некоторых случаях больше пользы принесет неоадъювантная, в других – адъювантная. Иногда химические препараты совмещаются с лучевой терапией.

Chemotherapy — Medical Concept. On Background of Medicaments Composition — Red Pills, Injections and Syringe.

Особенности терапии

Для этой методики лечения применяют комбинацию двух или более химических препаратов с различным механизмом действия. Это позволяет эффективно бороться с раковыми клетками различного генеза. Пациенту рекомендуется заранее обговорить с врачом процесс лечения, а также обсудить то, какие препараты будут применяться в ходе терапии. Дело в том, что существует несколько разновидностей лекарственных средств, которые различают по цветам и оказанным эффектам:

  • «красная» «химия» считается наиболее эффективной. При этом она дает массу побочных эффектов и не может назначаться в ряде случаев: например, при солидном возрасте пациента, ослабленном организме и при других противопоказаниях;
  • «синяя» хорошо помогает даже при запущенных раковых заболеваниях, но обладает более мягким эффектом;
  • «желтая» считается наиболее щадящей, но может не дать должного результата;
  • «белая» – еще один мягкий вид «химии», который, как правило, назначается в комбинации с другими препаратами.

Помимо «химии» при подготовке к операции могут также применяться лучевая, таргетная, гормональная и иммунотерапия.

Как проводится неоадъювантная терапия

Перед тем как приступать к лечению, врач должен уведомить пациента о тех лекарствах, которые будут применяться, об их возможных побочных эффектах и о способах борьбы с ними. Дело в том, что химиопрепараты воздействуют не только на раковые клетки, но также серьезно «роняют» иммунитет, приводят к выпадению волос, анемии и другим малоприятным последствиям. К счастью, все они обратимы, и восстановиться после «химии» можно в течение короткого срока, особенно если следовать все медицинским показаниям своего лечащего врача. Неоадъювантная терапия при раке любого генеза проводится циклами: после введения препарата организму дают время на восстановление. Продолжительность лечения может быть разной, перерывы могут составлять около 1-2 недель. В результате неоадъювантная терапия занимает до полугода. Однако она позволяет избежать большинства неприятных побочных эффектов токсичных лекарств даже в случае применения агрессивных препаратов. Перерыв необходим и для хирургического вмешательства: операция не проводится сразу же после завершения курса: должна пройти, как минимум, неделя. В противном случае «химия» может повлиять на скорость заживления послеоперационных швов.

Показания к применению

При онкологических заболеваниях, особенно при нарушениях в кровеносной системе, химиотерапия может оказаться единственным способом лечения. Это же касается некоторых видов опухолей мозга: если оперативное вмешательство невозможно, будет использоваться именно «химия». Назначение подходящих противоопухолевых препаратов происходит только после полной диагностики. Пациент должен сдать ряд анализов и пройти несколько важных исследований, среди которых КТ, МРТ и УЗИ. Эти методики позволяют выявить расположение опухоли, ее размеры и наличие метастазирования в другие ткани организма. Точная диагностика позволит подобрать подходящий препарат, который не окажет серьезного токсического воздействия на организм пациента, но поможет избавиться от онкологии или существенно уменьшить новообразование. Абсолютные показания для проведения неоадъювантной терапии:

  • острые формы лейкоза. Этот вид лечения – единственный способ подавить рост раковых клеток и, возможно, полностью избавиться от болезни на ее начальной стадии;
  • злокачественные образования в мышечной ткани;
  • рак женской репродуктивной системы;
  • опухоли молочных желез;
  • новообразования в желудочно-кишечном тракте.

В результате применения этой методики можно сохранить большую часть органа и эффективно избавиться от зараженных тканей.

Как это работает

Средства относятся к группе цитостатиков, которые влияют на генетический материал раковой клетки. Они подавляют ее рост и способствуют разрушению, при этом не оказывая такого пагубного влияния на здоровые органы. Химиопрепараты способны уничтожать синтез мутировавшей ДНК, нарушая ее последовательность и встраиваясь в содержимое ядра. Некоторые разновидности таких препаратов способны полностью разрушать связи между аминокислотами в пораженном органе, что приводит к быстрой гибели раковых клеток. Разумеется, токсическое влияние сказывается и на здоровом организме, однако от неоадъювантной терапии гораздо больше пользы, чем вреда. Нередко она оказывается единственным способом предотвратить дальнейшее развитие болезни или полностью уничтожить очаг онкологии.

Процесс терапии

При использовании этой методики лечения введение препарата осуществляется при помощи капельницы. Внутривенные вливания проводятся по индивидуальной схеме, рассчитанной лечащим врачом с учетом особенностей организма пациентов. Период предоперационной терапии может длиться от 3 месяцев, в редких случаях он занимает более полугода. Лечение делится на курсы: в течение полугода больной может пройти до 7 курсовых вливаний химиопрепаратов. Положительный результат терапии зависит от выбранных препаратов, а также от чувствительности к цитостатикам патогенных клеток. Существуют и другие способы введения лекарственных средств:

  • внутриартериальное. Препараты вводятся сразу в большой круг кровообращения, что особенно важно при лейкемии и других разновидностях онкологического поражения кроветворной системы;
  • введение средств в брюшную полость. Необходимо при серьезных поражениях брюшины и других органов ЖКТ.

Существуют также таблетированные формы средств и даже химиопрепараты в виде мазей, но в лечении они применяются крайне редко.

Ограничения и противопоказания

Любая терапия имеет ряд особенностей, из-за которых ее нельзя применять некоторым пациентам. Дело в том, что цитостатики влияют не только на раковые клетки, но и на жизненно важные системы человеческого организма. Потому, прежде чем назначать курс лечения, врач должен собрать полный анамнез и убедиться, что у больного нет никаких противопоказаний для применения химиопрепаратов. Противоопухолевые средства строго запрещены в следующих случаях:

  • при хронических заболеваниях почек и печени;
  • камнях в желчном протоке;
  • выраженной анемии;
  • низком уровне тромбоцитов;
  • в пожилом возрасте (старше 70 лет);
  • при резком ухудшении состояния;
  • низкой массе тела (ниже 40 кг);
  • при беременности.

В последнем случае пациентке могут порекомендовать аборт, особенно если рак прогрессирует стремительно. Применение химиопрепаратов приводит к уродствам плода, а также мертворождению. Если женщина хочет сохранить ребенка, придется ждать родов и только после этого приступать к лечению. Однако это связано с большим риском для жизни, так как при агрессивных опухолях рак может начать развиваться и у плода.

Побочные действия

Применение химических препаратов в первую очередь сказывается на системе кровообращения. Они негативно влияют на выработку красных кровяных телец, поэтому в результате развивается анемия. Лечится она не только медицинскими препаратами с высоким содержанием железа, но также правильной диетой с увеличением в рационе красного мяса, кроветворных фруктов и овощей. В группу риска попадает и иммунитет, который становится менее крепким. На фоне его резкого снижения возможно развитие повторных инфекций. Поэтому при лечении химиопрепаратами нередко назначают дополнительную иммунотерапию, которая поможет организму сохранить силы для борьбы с другими заболеваниями. Кроме этого выделяется ряд других побочных явлений:

  • потеря аппетита, нарушение работы ЖКТ, тошнота и рвота;
  • быстрая утомляемость и постоянная слабость;
  • выпадение волос;
  • онемение конечностей;
  • депрессивное состояние.

Однако нужно понимать, что все побочные эффекты химиотерапии проходят довольно быстро, как правило, на полное восстановление организма уходит не более года (это зависит от общего состояния пациента, его пола, возраста и даже веса). Но в результате человек может вернуться к прежнему комфортному уровню жизни. А самое главное – это помогает избавиться от рака.

Прогнозы

Уровень пятилетней выживаемости при лечении с помощью химиопрепаратов зависит от массы факторов. На первый план выходят локализация и тип опухоли, ее метастазирование в другие ткани, возможные рецидивы. Чтобы болезнь не возвращалась, пациентам рекомендуется выполнять все назначения врачей и регулярно проходить обследования. В случае рецидива врач сможет оперативно назначить повторное лечение и предотвратить развитие онкологии. Конечно, при запущенных формах болезни, а также при серьезных поражениях крови, костной ткани или мозга нельзя давать исключительно позитивных прогнозов. В этих случаях может назначаться паллиативная терапия, которая будет направлена на улучшение качества жизни неизлечимо больного. Огромную роль играет стадия заболевания, на которой большой обращается за помощью. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное исцеление. Например, большинство разновидностей рака с успехом излечиваются, если больной обращается за помощью на 1-2 стадиях. Пятилетние прогнозы выживаемости в этом случае составляют от 75 до 95 %.

Если вы обнаружили у себя непонятные симптомы и не можете объяснить природу их происхождения, – нужно немедленно обратиться к врачу. Кроме того, рекомендуется хотя бы раз в год проходить полное медицинское обследование. Берегите свое здоровье: запишитесь на осмотр к онкологу.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке - это метод лечения злокачественной опухоли с помощью цитостатических препаратов, губительно воздействующих на опухолевые клетки, при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на здоровые клетки организма.

Химиотерапия, наряду с хирургическим лечением и лучевой терапией, является основным методом лечения рака, и используется практически при всех видах злокачественных опухолей.

Препараты, применяемые при химиотерапии, называют цитостатиками. Они либо уничтожают опухолевые клетки, либо тормозят процесс их размножения. Химиопрепараты обладают цитотоксическим и цитостатическим действием. Первое действие разрушает опухолевые клетки, а второе тормозит их деление. При химиотерапии рака препараты вводятся внутривенно (инфузионно или струйно). Некоторые химиопрепараты выпускаются в таблетированной форме.

Существует множество схем химиотерапии при онкологии. Они включают в себя одиночные препараты и их комбинации. Также протоколы химиотерапии при раке могут быть однодневными – это когда все препараты вводятся в один день, и многодневными - это когда препараты разбиты на несколько дней. Для каждого вида злокачественной опухоли существуют клинические рекомендации по лечению, разработанные профессиональными сообществами и обобщающие опыт тысяч пациентов.

Химиотерапия – это системный метод лечения. Она проводится курсами, между которыми пациент проходит контрольные обследования для отслеживания ответа опухоли на терапию. Количество курсов зависит от множества факторов, за которыми следит лечащий врач онколог-химиотерапевт.

Виды химиотерапии

Химиотерапия при онкологии обладает большой эффективностью, её назначают практически при всех видах злокачественных опухолей. В зависимости от целей проведения, выделяют следующие основные виды химиотерапии:

  1. Неоадьювантная химиотерапия.
  2. Адьювантная химиотерапия.
  3. Лечебная химиотерапия.
  4. Высокодозная химиотерапия.
  5. Паллиативная химиотерапия.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная (или предоперационная) химиотерапия применяется для того, чтобы уменьшить размеры опухоли и подготовить её к хирургическому удалению. Неоадьювантная химиотерапия назначается при лечении солидных опухолей различной локализации, наиболее распространено ее применение при раке молочной железы.

Неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железе проводится в том случае, когда опухоль имеет довольно большие размеры, и хирург может убрать её только со всей железой, а пациентка хочет сохранить орган. В этом случае после проведения неоадъювантной терапии злокачественная опухоль уменьшается в размерах, и хирург может провести уже не радикальную, а органосохраняющую операцию.

Адъювантная химиотерапия при раке

Адъювантная химиотерапия - это послеоперационная, профилактическая химиотерапия. Адъювантная химиотерапия применяется с целью профилактики рецидива онкологического заболевания после проведенной операции. Адъювантная химиотерапия показана при всех локализациях опухоли, особенно если гистологическое исследование показало, что опухоль агрессивная и есть высокий риск рецидива после проведенной операции.

Существует множество схем адъювантной химиотерапии, которые различаются в зависимости от локализации и гистологического типа опухоли. Послеоперационная химиотерапия при раке проводится курсами, общей длительностью до полугода.

Лечебная химиотерапия при раке

Лечебная химиотерапия применяется при раке крови. Так как лимфомы и лейкозы не поддаются оперативному лечению, основным терапевтическим методом является химиотерапия. В отличие от химиотерапии, применяемой при солидных опухолях, лечебная химиотерапия направлена на то, чтобы полностью убрать опухоль из организма.

Лечебная химиотерапия применяется при лейкозах, лимфомах и других злокачественных заболеваниях клеток крови. Часто лечебная химиотерапия бывает высокодозной, что усиливает не только её лечебные свойства, но и побочные эффекты.

Высокодозная химиотерапия

Высокодозная химиотерапия - это противоопухолевое лечение, при котором применяются высокие дозировки цитостатиков.
Высокодозная химиотерапии обладает хорошей эффективностью, но, к сожалению, и большой токсичностью. При проведении высокодозной терапии часто развиваются панцитопении - это серьезные снижения всех показателей крови: гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.

Для того, чтобы избежать развития нежелательных явлений или присоединения инфекции после проведения высокодозной химиотерапии, пациент помещается в изолированный бокс и ежедневно сдает анализы крови.
Также пациенту, получающему высокодозную химиотерапию, проводят антибактериальную, гематостимулирующую, и дезинтоксикационную терапии для восстановления показателей крови и улучшения общего состояния.

Паллиативная химиотерапия

Паллиативная химиотерапия применяется при лечении солидных опухолей, когда другие методы лечения противопоказаны или неприменимы. Паллиативная химиотерапия проводится с целью продления жизни пациента, путем уменьшения размеров опухоли и остановки её роста.

При проведении паллиативной химиотерапии, к сожалению, не идет речь об излечении онкологического заболевания, ее задача – затормозить рост и развитие злокачественной опухоли. Паллиативная химиотерапия применяется на 4й стадии рака, когда опухоль дала метастазы в отдаленные органы, и необходим тот метод лечения, который воздействует на все опухолевые очаги в организме. В современной онкологии паллиативная химиотерапия имеет достаточную эффективность и позволяет продлить жизнь пациента на достаточно долгий срок при любых видах рака.

Как работает химиотерапия

Принцип действия химиотерапии основан на уничтожении опухолевых клеток. После того как химиопрепарат попал в организм, его молекулы начинают проникают во все ткани. Это дает возможность системно воздействовать на опухолевые клетки, уничтожая рак и его метастазы во всех органах и тканях организма.

Именно поэтому химиотерапию в обязательном порядке назначают при наличии или подозрении на метастазы в соседние органы или лимфатические узлы. Молекулы химиопрепаратов пагубно воздействуют на опухолевые клетки и вызывают их гибель.

В зависимости от своей группы принадлежности, цитостатик воздействует на определенные участки опухолевой клетки. Например, цитостатики таксанового ряда влияют на производство микротрубочек, что не дает опухолевой клетке осуществлять деление.
Цитостатики антрациклинового ряда повреждают ядро опухолевой клетки и её ДНК, тем самым запуская механизм апоптоза (запрограмированной смерти клетки). После введения цитостатиков в организм, они продолжают работать в течение нескольких недель, а затем начинают ослаблять свое противоопухолевое действие.

Как назначается и проводится химиотерапия?

  • Перед тем как назначить химиотерапию при раке, онколог должен изучить ваши результаты обследования (снимки КТ, МРТ, ПЭТ КТ, УЗИ) и определиться со стадией и распространенностью опухолевого процесса.

Затем онколог должен внимательно ознакомиться с гистологическими характеристиками опухоли - это результаты гистологического заключения, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования.

  • Только после этих действий, онколог-химиотерапевт может адекватно назначить и подобрать схему химиотерапии при вашем типе рака. После того, как схема химиотерапии будет назначена, онколог выдаст вам список обследований и анализов, необходимых для первого курса химиотерапии.
  • Обычно эти обследования включают в себя: ЭКГ, анализы крови (клинический и биохимический, ВИЧ, гепатиты).
    Когда наступает время проведения первого курса химиотерапии, необходимо госпитализироваться в стационар в отделении химиотерапии или в поликлиническое отделение, если госпитализация не требуется.
    После осмотра онколог-химиотерапевт рассчитывает дозировки противоопухолевых препаратов, исходя из вашего роста и веса.

    Способы применения химиопрепаратов

    1. Системная химиотерапия

    Химиотерапия обычно проводится в виде внутривенных инфузий. В начале идет премедикация - это введение препаратов, улучшающих переносимость химиотерапии. В премедикацию входят противорвотные препараты, антигистаминные и гепатопротективные препараты. Затем вводятся непосредственно цитостатики. Обычно химиопрепараты вводятся достаточно медленно, иногда до 3-х часов. После введения противоопухолевых препаратов идет промывка обычным физиологическим раствором для снижения токсичности и профилактики ожогов вен.

    Также цитостатики могут вводиться подкожно или внутримышечно. Системная химиотерапия подразумевает общий противоопухолевый эффект.

    2. Регионарная химиотерапия

    Подразумевается воздействие химиопрепарата в повышенных концентрациях на опухолевую массу с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие опухоль.

    3. Локальная химиотерапия

    Цитостатики в соответствующих лекарственных формах (например, мази, растворы) наносят на поверхностные опухолевые очаги (кожные язвы), вводят в серозные полости при выпотах (асцит, плеврит), спинномозговой канал (интратекально) при поражении мозговых оболочек, и внутрипузырно (при опухолях мочевого пузыря).

    После проведения химиотерапии пациент выписывается на дом с рекомендациями, где указаны необходимые поддерживающие препараты, даты сдачи анализов крови для отслеживания важных показателей, и дата следующего визита для проведения очередного курса химиотерапии.

    После проведения нескольких курсов химиотерапии, на усмотрение лечащего врача, проводится дообследование, для того, чтобы понять, как опухоль отвечает на проводимое лечение.

    Побочные эффекты при химиотерапии

    Любая химиотерапия сопровождается побочными явлениями. Для того, чтобы химиотерапия при лечении рака была максимально комфортной, необходимо соблюдать следующие правила:

    1. Использовать оригинальных препараты, а не дженерики.
    2. Соблюдать временной режим введения цитостатиков.
    3. Проводить полноценную пре- и пост- медикацию препаратами, облегчающими переносимость химиотерапии.

    Самыми распространенными побочными эффектами после химиотерапии считаются:

    1) Алопеция (выпадение волос);
    2) Лейкопения (снижение лейкоцитов);
    3) Тошнота и рвота;
    4) Диарея.

    Остальные побочные эффекты химиотерапии не такие выраженные, и составляют менее 5% от всех нежелательных явлений. Разберем каждый побочный эффект после химиотерапии подробнее.

    Алопеция (выпадение волос) после химиотерапии

    Выпадение волос после химиотерапии происходит из-за того, что противоопухолевые препараты убивают в первую очередь быстро делящиеся клетки, из которых состоит раковая опухоль. Но быстро делящиеся клетки есть не только в опухолях, но и в нашей крови, волосяных фолликулах и ногтевых пластинах. Попадая в организм, противоопухолевый препарат начинает уничтожать быстро делящиеся клетки опухоли, и заодно убивает быстро делящиеся клетки волосяных фолликулов, что и приводит к выпадению волос при химиотерапии.

    Обычно выпадение волос происходит после первого или второго цикла химиотерапии. Волосы при химиотерапии выпадают не сразу, а постепенно. Большинство пациентов самостоятельно стригутся коротко, еще до выпадения волос, чтобы не видеть единичные выпавшие волосы на одежде и постельном белье.

    Чтобы избежать выпадения волос после химиотерапии, используют специальный шлем, который охлаждает кожу головы во время курса химиотерапии, тем самым предотвращая попадание химиопрепаратов с кровью в волосяные фолликулы.

    Главное, о чем стоит помнить - алопеция после химиотерапии проходит через 1-2 месяца после завершения противоопухолевого лечения. Волосы после химиотерапии отрастают, становятся гуще, могут начать виться. Перед химиотерапией рекомендуется покупать парик или косынку, для того, что скрыть выпадение волос после химиотерапии от посторонних людей.

    Лейкопения при химиотерапии

    Лейкопения после химиотерапии проявляется снижением уровня лейкоцитов в анализе крови. Лейкопения после химиотерапии происходит практически всегда. Снижение лейкоцитов после химиотерапии случается из-за того, что противоопухолевые препараты убивают в первую очередь быстро делящиеся клетки, из которых состоит раковая опухоль. Но быстро делящиеся клетки есть не только в опухолях, но и в нашей крови. Это постоянно делящиеся клетки нашего иммунитета - лейкоциты.

    Попадая в организм, противоопухолевый препарат начинает уничтожать быстро делящиеся клетки опухоли и заодно убивает быстро делящиеся клетки крови, что и приводит к снижению уровня лейкоцитов в крови после химиотерапии.

    Снижение лейкоцитов может возникать как через неделю после проведения химиотерапии, так и через две- три недели после очередного курса. С количеством проведенных курсов риск возникновения лейкопении возрастает из-за накапливающейся токсичности.

    При снижении лейкоцитов после химиотерапии, необходимо срочно связаться с лечащим врачом для назначения препаратов, стимулирующих костный мозг.

    Тошнота после химиотерапии

    Диарея после химиотерапии

    Жидкий стул после проведения химиотерапии явление довольно редкое, и связано оно с побочными эффектами от конкретных противоопухолевых препаратов.

    Не все цитостатики провоцируют возникновение диареи после химиотерапии. Жидкий стул после химиотерапии чаще всего бывает после лечения опухолей желудочно-кишечного тракта. При возникновении диареи после проведения химиотерапии, вам необходимо связаться с лечащим доктором для коррекции лечения.

    Обычно при диарее после химиотерапии назначаются препараты Лоперамид или Имодиум, а в сложных ситуациях - Октреотид. Также следует соблюдать специальную диету, которую назначает нутрициолог.

    Адъювантная и неоадъювантная терапия

    В зависимости от стадии онкозаболевания, распространения опухоли, ее типа, адъювантная терапия бывает направлена на совершенное излечение от онкологии, перевод заболевания в стойкое состояние ремиссии или выступать в качестве паллиативного лечения – паллиативной химиотерапии (ПХТ).

    Что представляет из себя адъювантное лечение

    Адъювантная терапия это совершенно новый современный способ лечения злокачественных новообразований с использованием высоких технологий. При использовании этого вида больному вводят назначенные лекарственные средства и вещества – антинеопластические агенты, обладающие определенным противоопухолевым действием. Действие этих веществ губительно отражается на раковых клетках, тогда как на здоровые клетки человеческого организма эти вещества оказывают куда меньший разрушающий эффект. Этот метод может качественно улучшить симптомы онкологических болезней и увеличить уровень выживаемости при онкологических заболеваниях.

    Ведущие клиники в Израиле

    В чем отличие адъювантной терапии от фармакотерапии?

    Принципиальным отличием является то, что в лечении терапевтическими средствами есть два участника лечебного процесса – организм больного и лекарство. А при адъювантном методе вовлекается еще и третий участник – сама раковая клетка, подлежащая уничтожению. Такое комплексное взаимоотношение трех составляющих имеет весомое значение при лечении раковых заболеваний.

    При выборе способа лечения врач обязательно учитывает тип опухоли, ее биологические характеристики, цитогенетику и возможность распространения метастаз. Только изучив данные обследования, онколог принимает решение о возможности перенесения онкобольным врачебной процедуры. Эта терапия назначается тем больным, которые могут бороться с раковой опухолью неоперабельными методами, или этот вид терапии используется как дополнительный послеоперационный.

    Задачи адъювантной терапии

    Как и любое другое лечение, назначенное больным раком, этот вид призван уничтожить, или хотя бы затормозить развитие раковых клеток. Но при этом адъювантная терапия производит куда меньше разрушительных действий в адрес здоровых клеток организма. Главная цель адъювантной терапии – это продолжительное подавление микрометастаз рака после хирургического вмешательства или лучевого лечения первичной опухоли. Иногда такой род лечения называют профилактическим, так как его проводят как вспомогательное, дополняющее хирургические и лучевые методы лечения онкологии.

    Когда надо применять адъювантную терапию

    Некоторые виды раковых заболеваний не требуют участия адъювантной терапии в силу различных обстоятельств. К примеру, базалиомы кожи не вызывают отдаленных метастаз и поэтому не требуют применения адъювантных средств лечения. Рак шейки матки в первой стадии лечится в 90% случаев и тоже не нуждается в применении адъювантной терапии. Но ряду заболеваний применение такого рода терапии просто необходимо. К ряду таких болезней относятся: рак молочной железы, рак яичников, межклеточный рак легкого, остеогенная саркома, опухоль яичка, рак толстой кишки, саркома Юинга, нефробластома, рабдомиосаркома, медуллобластома, нейробластома III стадии у детей.

    Также адъювантное лечение можно назначать при высоком риске рецидива заболевания и больным с другими видами рака (меланомы, рак тела матки). С помощью этого вида терапии можно повысить процент выживаемости больных онкологическими заболеваниями, и увеличить временной промежуток безрецидивного периода. Здесь важно учитывать, чтобы в случае возвращения заболевания после проведения адъювантной терапии чувствительность раковой опухоли к лекарственным препаратам сохранялась.

    В современной онкологии считается, что лечение адъювантным методом должно проводиться не одним или двумя курсами, а продолжаться много месяцев. Это обосновывается тем, что многие раковые клетки долго не пролиферируют, и при коротких курсах терапии просто не почувствуют воздействия препаратов, а позже могут привести к рецидиву заболевания.

    Назначение адъювантной терапии должно быть обосновано, так как, назначенная без достаточных на то оснований, в токсическом режиме может только поспособствовать рецидиву и развитию иммунодепрессии.

    Адьювантная терапия при раке молочной железы

    При раке молочной железы использование адъювантного метода лечения заключается в применении противоопухолевых препаратов и цитостатиков. Раковому больному они назначаются в виде капельниц, таблеток или внутривенных уколов. Такой вид лечения относится к системным, так цитостатики, попадая внутрь организма, останавливают рост раковых клеток не только в органе, где растет опухоль, но и по всему телу. Показанием для такого лечения является диагностирование злокачественных образований в грудной клетке. Решение о выборе используемых лекарств принимается с учетом стадии развития, размера, скорости роста раковой опухоли, а также возраста пациентки, места расположения новообразования.

    Конечно, здесь надо сказать и о том, что этот метод лечения имеет свои противопоказания при данном виде рака. Адъювантная полихимиотерапия (АПХТ) противопоказана женщинам в постклимактерическом возрасте, молодым девушкам с гормонально-зависимыми формами опухоли, а также при низком уровне прогестерона и эстрогена.

    После проведения хирургической операции или лучевой терапии назначают адъювантный метод лечения, который проводят циклами. Количество прописываемых циклов назначают в зависимости от состояния организма и других факторов. Обычный курс состоит минимум из 4, а максимум из 7 циклов.

    Для чего назначают такую химиотерапию после хирургического вмешательства? Данный метод лечения служит профилактикой рецидива, с целью его недопущения. При раке молочной железы для подобной терапии назначают такие препараты, как «Тамоксифен» и «Фемара».

    Адъювантную терапию применяют на первом и втором этапах заболевания, а также, когда в процесс болезни включаются лимфатические узлы.

    Адьювантная терапия при раке прямой кишки

    В связи с большим числом неудач после хирургического вмешательства при раке прямой кишки (II и III стадии опухолей), стали чаще использовать адъювантную терапию в качестве метода лечения. При этом большую эффективность показывает сочетание лучевой терапии с применением 5-Фторурацила. Частота рецидивов при использовании этого метода снизилась до 20-50%.

    Адъювантное лечение миомы матки

    Для лечения данной доброкачественной опухоли часто используют адьювантные способы лечения. Первый способ, как правило, подразумевает понижение формирования гормонов яичников до минимального уровня, чтобы уменьшить уровень местной горменомии матки. Другой способ состоит в формировании блокады патологических зон разрастания опухоли. Для этого используют небольшие дозы прогестинов, которые снижают кровоток и уменьшают чувствительность раковой ткани к влиянию эстрогенов.

    В современной медицине используют гестагены, антигестагены, антиэстрогены и антигонадотропины. Лечение проводится различными препаратами: как гормонального направления, так и негормонального. Обычно такое лечение включает антистрессорные, ноотропные, иммунокоррегирующие препараты, а также антиоксиданты и витамины.

    Использование адъювантной терапии при периодонтитах

    Периодонтит возникает как переходящий процесс при гайморите, отите, рините, а выражается воспалительным процессом в корне зуба и твердых тканей возле него. Иногда это заболевание вызывается травмой десны или пульпитом зуба. Кроме традиционного механического способа используется и адьювантный метод лечения. В основе данного метода, применительно к периодонитам, лежит тщательная обработка каналов зуба и назначение приема во внутрь препаратов кальция.

    Отличие адъювантной терапии от неоадъювантной

    В чем заключается главное отличие этих двух методов терапии, используемых в онкологии? Разница, прежде всего, заключается в том, что неоадъювантная химиотерапия проводится перед основным методом лечения. Она направлена на уменьшение величины опухоли, улучшение состояния после основной терапии. Являясь подготовительным этапов для дальнейшего основного лечения, неоадъювантная терапия помогает уменьшить размер опухоли, облегчить выполнение последующих хирургических вмешательств или повысить результаты использования лучевой терапии.

    Хотите получить смету на лечение?

    * Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

    Эффективность адъювантной терапии

    Чтобы оценить эффективность адъювантной терапии необходимо не менее двух раз в месяц проводить общий биохимический анализ крови, который должен содержать данные о гемоглобине, состоянии гематокрита, функции почек и печени.

    Большая эффективность адъювантной терапии наблюдается при следующих видах рака:

    • рак легких;
    • острый лимфобластный лейкоз;
    • колоректальный злокачественный процесс;
    • медуллобластома.

    Есть виды заболеваний, где применение адъювантной терапии не помогает. К таким видам рака относится и почечно-клеточная карцинома (I, II, III стадий).

    Плюсы адъювантной терапии

    При обоснованном применении можно оценить эффективность данного метода. Так, адъювантная:

    • увеличивает продолжительность жизни больного;
    • уменьшается частота рецидивов заболевания и увеличивается сам срок безрецедивного течения болезни.

    Адъювантная химиотерапия

    Адъювантной терапией в онкологии называют такую, которая назначается после основного лечения: операции или, реже, лучевой терапии.

    В качестве адъювантного лечения применяют химиотерапию, а также гормональную, таргетную, лучевую терапию, иммунотерапию. Хирургическое удаление опухоли – основной, можно сказать, наиболее радикальный метод лечения рака. Но нельзя дать стопроцентную гарантию того, что во время вмешательства хирург полностью удалил опухолевую ткань. Возможно, в ране остались некоторые раковые клетки. В организме могли остаться микроскопические метастазы: их не удается обнаружить с помощью доступных методов диагностики, но в будущем они могут стать причиной рецидива. Химиопрепараты помогают их уничтожить. Адъювантная терапия особенно актуальна в случаях кода повышен риск рецидива – например, если опухоль успела сильно прорасти в окружающие ткани, распространиться в региональные лимфоузлы, обладает высоким метастатическим потенциалом.

    Для чего назначают адъювантную химиотерапию?

    Этот вид лечения помогает решать важные задачи:

    • Уничтожить опухолевые клетки, которые не были удалены во время операции.
    • Уничтожить микрометастазы.
    • Предотвратить или отсрочить рецидив.

    Все это в конечном итоге помогает улучшить результаты лечения и выживаемость пациентов.

    Важный момент!
    Адъювантная химиотерапия – это своего рода «страховка». Ее назначают пациентам, которые после операции, вероятно, избавились от рака. По данным рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ и других исследований в организме не обнаруживаются признаки присутствия злокачественной опухоли. Но микроскопические очаги, отдельные раковые клетки могут остаться незамеченными, поэтому всегда есть риск рецидива. Вопрос в том, насколько он велик, стоит ли назначать пациенту химиопрепараты.
    Эффективность адъювантного лечения сложно оценить, потому что врач действует вслепую. Он не знает, остались ли раковые клетки в теле того или иного пациента. Назначать такое лечение всем подряд – не лучшая идея, потому что многие люди будут необоснованно подвергаться риску серьезных побочных эффектов химиопрепаратов. Проведены многие клинические исследования, в ходе которых ученые сравнивали выживаемость онкологических пациентов, одни из которых перенесли только операцию, другие – операцию и курс адъювантной химиотерапии. Результаты этих исследований помогли разобраться, в каких случаях химиопрепараты реально помогают улучшить прогноз, и эти данные легли в основу протоколов, которыми руководствуются врачи-онкологи, химиотерапевты.

    Например, при раке молочной железы адъювантную химиотерапию назначают при больших опухолях, поражении лимфоузлов, при гормонально - негативном раке. Это помогает снизить риск рецидива на 35% у женщин младше 50 лет и на 20% у женщин более старшего возраста.

    В каких случаях назначают адъювантную химиотерапию?

    Это зависит от типа, стадии, степени агрессивности злокачественной опухоли, ее чувствительности к химиопрепаратам, состояния пациента – сможет ли он перенести курс лечения. Адъювантную химиотерапию успешно применяют при многих онкологических заболеваниях, в первую очередь таких как:

    • Рак молочной железы;
    • Колоректальный рак;
    • Злокачественные опухоли яичек, яичников;
    • Лимфомы;
    • Рак легких;
    • Рак предстательной железы;
    • Злокачественные опухоли головного мозга;
    • Рак головы и шеи, ротовой полости;
    • Рак матки и ее шейки;
    • Рак мочевого пузыря.

    Сергеев Пётр Сергеевич

    к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

    «Онкобольной является кандидатом на адъювантную химиотерапию, если потенциальная польза от нее перевешивaает риск серьезных осложнений. Обычно это люди со средним или высоким риском рецидива, которые чувствуют себя относительно хорошо, у них нет серьезных нарушений со стороны сердца, печени, почек. Перед врачом стоит ответственная задача: определить, является ли кандидатом конкретный пациент. Иногда непросто принять правильное решение ».

    Как проводят лечение?

    Обычно между операцией и началом химиотерапии делают некоторый перерыв. Дожидаются, когда произойдет полное заживление, потому что химиопрепараты могут ему помешать. Лекарства вводят внутривенно или принимают в виде капсул, таблеток – это зависит от конкретного препарата.
    Адъювантную химиотерапию проводят циклами. Пациенту вводят препараты, после чего следует перерыв. Это нужно для того, чтобы дать организму время на восстановление и не допустить тяжелых побочных эффектов. Обычно один цикл продолжается 1–4 недели. Курс лечения включает несколько циклов.
    Продолжительность курсов бывает разной, в среднем – 3–6 месяцев. Адъювантная гормональная терапия может продолжаться годами. После операции по поводу рака молочной железы химиопрепараты обычно вводят 3–9 месяцев, после рака толстой кишки – до 6 месяцев.
    Разные виды адъювантного лечения могут применяться в комбинациях. Например, химиопрепараты назначают вместе с облучением (химиолучевая терапия), таргетными препаратами.

    В чем разница между адъювантной и неоадъювантной химиотерапией?

    В конечном итоге эти два вида лечения преследуют одну цель – снизить риск рецидива и увеличить выживаемость. Но неоадъювантную терапию назначают не после, а до операции. В некоторых случаях более полезна неоадъювантная терапия, в других – адъювантная, а иногда – их сочетание.

    Где можно пройти лечение современными препаратами в Москве?

    За современными препаратами не обязательно ехать за границу, практически все виды лечения доступны в России, в Москве. Мы сотрудничаем с лучшими клиниками, в которых работают опытные химиотерапевты, лечение проводится по современным европейским, американским, израильским протоколам:

    Адъювантная химиотерапия

    Химиотерапия представляет собой воздействие на злокачественную опухоль сильнодействующими лекарственными препаратами.

    Цитостатики, которые назначают больному, должны губительно влиять на раковые клетки. Химиотерапия бывает неоадъювантной и адъювантной.

    В первом случае подразумевается воздействие до хирургического вмешательства. Адъювантная химиотерапия представляет собой курс приема лекарств после операции. Такая процедура нужна для того, чтобы избежать дальнейшего развития оставшихся раковых клеток.

    Такой метод можно задействовать при любой локализации опухоли – в легких, желудке, кишечнике и др. Для некоторых видов рака химиотерапия становится единственным способом лечения.

    Препараты для химиотерапии

    Все химиопрепараты – это цитостатики, действие которых направлено на разрушение злокачественных клеток. Одни препараты способствуют разрушению синтеза ДНК атипичных клеток, в результате клетки опухоли не могут дальше делиться. Синтез или функция ДНК нарушаются путем встраивания действующего вещества в цепь, разрывания связей меж нуклеотидов.

    Все лекарства для химиотерапии имеют разный состав – одни созданы из растений (винкристин), другие входят в группу алкилирующих агентов (циклофосфамид). Также в качестве химиопрепаратов используют специальные антрациклины, антибиотики, препараты платины (рубомицин, адриамицин).

    Осуществляется адъювантная химиотерапия внутривенным введением через капельницу. Есть мази и таблетки, но их практически не используют из-за малой эффективности. Некоторые препараты вводят непосредственно в брюшную полость, другие – внутриартериальной инъекцией.

    Показаниями для назначения цитостатиков будут:

    • лейкозы (поражение кроветворной системы). Химиотерапия при такой болезни – единственный способ лечения;
    • рабдомиосаркома (поражение мышечной ткани);
    • хорионкарцинома;
    • опухоль Вильмса и Беркитта;
    • рак груди, матки, яичников, легких и пр.

    В перечисленных выше случаях адъювантная терапия становится дополнительным способом лечения (кроме лейкозов) после удаления основной опухоли. В отличие от этого вида химиотерапии, неоадъювантная применяется до операции, чтобы уменьшить масштаб будущего вмешательства.

    Как проводится химиотерапия

    Прием химиопрепаратов нелегко переносится пациентами, поскольку используются сильнодействующие токсичные средства. Пациенты испытывают ряд побочных эффектов, в результате некоторые больные даже отказываются от химиотерапии. Прием химиопрепаратов назначается курсами, длительность одного курса составляет 3-6 и более месяцев.

    Выбор лекарств, дозировки и длительности терапии определяет врач для каждого пациента индивидуально. Есть мнение, что более частый прием препаратов дает более эффективные результаты.

    Длительность курса химиотерапии составляет 3 дня, повторяется каждые 2-4 недели. В ходе приема препаратов больному нужен контроль над состоянием здоровья, показатели крови проверяются между курсов.

    Кому противопоказан прием химиопрепаратов?

    Несмотря на эффективность химиопрепаратов, не всегда они назначаются. Дело в том, что при адъювантной химиотерапии лекарства действуют не только на пораженные клетки, но и на здоровые лейкоциты. Некоторые из препаратов негативно сказываются на работе легких и сердечно-сосудистой системы.

    Химиотерапия противопоказана при серьезных болезнях почек, печени, поскольку это чревато развитием недостаточности. Нельзя принимать химиопрепараты пациентам с камнями в желчном пузыре, изменениями в общем анализе крови.

    Запрет касается количества тромбоцитов ниже 100*10 ⁹, уменьшения показателей гемоглобина и гематокрита. Также нельзя принимать химиопрепараты астеничным пациентам, масса тела должна быть выше 40 кг.

    Побочные эффекты от адъювантной химиотерапии

    Как упоминалось выше, химиопрепараты оказывают серьезное влияние на весь организм, вызывая неприятные побочные эффекты. Помимо заметных проявлений, меняются и результаты анализов. Основной побочный эффект – угнетение кроветворения, в основном, снижается функция лейкоцитарного ростка. Из-за негативного влияния химиопрепаратов на белые клетки крови страдает иммунитет, что проявляется слабостью, невозможностью противостоять различным инфекциям.

    Другим, не менее неприятным фактом, становится нейротоксическое действие препаратов. Пациенты, проходящие курс химиотерапии, подвержены депрессии, плаксивости, нарушениям сна.

    Со стороны органов ЖКТ побочные реакции проявляются рвотой, диареей, тошнотой. Внешний вид пациентов от химиотерапии также страдает – кожные покровы бледнеют, выпадают волосы.

    Химиотерапия при раке желудка

    Опухоли желудка встречаются часто, обычно их провоцируют язва и полипоз. Симптомы рака желудка – боль в области желудка, отрыжка, неприязнь к мясным блюдам. На первых стадиях рак можно лечить оперативным способом, при отсутствии противопоказаний назначают адъювантную химиотерапию.

    Прием химиопрепаратов продлевает ремиссию, замедляет распространение метастаз. Цитостатики эффективны не при всех типах рака желудка. Лучше всего действие проявляется при аденокарциноме.

    Адъювантная терапия рака груди

    Такое лечение показано при любых формах рака, независимо от масштабов хирургического вмешательства (удалена часть груди или полностью). Химиотерапия призвана остановить распространение метастазов на отдаленные органы и лимфоузлы. В очень редких случаях химиотерапия не проводится – когда опухоль в размерах менее 1 см, когда имеются противопоказания.

    Лечение рака легких

    Злокачественное поражение легких – наиболее распространенное среди всех онкозаболеваний, уносящее миллионы людей. При раке легкого адъювантную терапию назначают обязательно, не только после операции, но и в качестве самостоятельного лечения при наличии мелкоклеточной диффузной опухоли.

    Назначаются препараты: циспластин, гемцитабин, винорелбин и пр. Основное показание для назначения цитостатиков – выявление периферического и центрального рака в легком, когда в патологический процесс вовлечены грудные лимфоузлы. Химиотерапия не назначается, если пациент отказывается, а также в пожилом возрасте, при 4 стадии рака легкого, при декомпенсированных болезнях.

    Врачи признают, что химиотерапия является достаточно агрессивным методом лечения, подавляющим не только деятельность раковых клеток, но и здоровых. Плюсов от лечения цитостатиками больше, чем минусов. При комбинированном подходе шансы на выживание повышаются.