Что такое адъювантная терапия?

Китайские ученые выяснили, что адъювантная терапия, назначаемая пациентам с гипертензией, уменьшает риск развития тяжелой пневмонии при COVID-19. Речь идет о применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ACEI) и блокаторов ангиотензинового рецептора II (ARB).

Эти лекарства расслабляют сосуды и регулируют кровяное давление. Предполагается, что эти препараты также влияют на экспрессию рецептора ACE2, который вирус SARS-CoV-2 использует для проникновения в организм человека. Результаты исследования опубликованы на сайте библиотеки медицинских препринтов medRxiv.

Что выяснили ученые?

Исследователи изучили данные 564 пациентов, которые были госпитализированы с COVID-19 в девять медучреждений Китая в период с 17 января по 28 февраля 2020 года. Среди них у 12,2% развилась тяжелая пневмония, у 7,3% она появилась в период госпитализации. Эти пациенты, как правило, имели сопутствующие заболевания, например сердечно-сосудистые болезни, хроническую обструктивную болезнь легких, сахарный диабет или гипертензию.

Оказалось, что прием неспецифических антивирусных препаратов (лопинавир с ритонавиром, интерферон-альфа и пр.) не предотвращал прогрессирования тяжелой пневмонии. Также не была подтверждена эффективность иммуносупрессанта хлорохина. При этом среди пациентов с повышенным давлением, принимавших адъювантные препараты ACEI или ARB, пневмония на фоне коронавируса развилась всего у 1 из 16 (6,3%). Среди инфицированных, которые принимали другие лекарства против гипертензии, воспаление легких наблюдалось у 16 из 49 (32,7%).

Что такое лекарства-адъюванты?

Адъювантные препараты (от лат. adjuvare — помогать, усиливать) — это лекарства, которые применяются в качестве вспомогательной терапии. Это дополнительные препараты, которые оказывают терапевтическое действие в сочетании с основными препаратами.

Польза и вред адъювантной химиотерапии

Для предупреждения патологических последствий после удаления раковых клеток были разработаны различные лекарственные препараты и методы лечения. Одним из действующих терапевтических мероприятий считается адъювантная химиотерапия.

Содержание

Что это

Адъювантная химиотерапия – это лекарственная форма лечения раковых клеток. Применяется медикаментозный метод исключительно после проведения хирургического вмешательства либо облучения.

По теме

Что такое онкоосмотр

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Подобная химиотерапия может начинаться сразу во время операции, а затем проводится несколькими курсами продолжительностью до 2 лет. Для осуществления медикаментозного метода используются цитостатические препараты широкого спектра действия.

Благодаря высоким биологическим свойствам, лекарственные средства данной категории в полном объеме замедляют скорость прогрессирования рака, но при этом наносят вред организму.

Показания

Теоретически, адъювантное лечение – это профилактические меры. В отличие от неадъювантной химиотерапии, проводится оно исключительно после операционных действий.

Данная терапия назначается только онкологом. Для того чтобы определить, нуждается ли пациент в адъювантном лечении, ему проводят следующие медицинские обследования.

После операционных вмешательств диагностический комплекс мероприятий начинается с проведения ультразвукового обследования. Во время этого мероприятия можно своевременно выявить развитие рецидива.

Как правило, о таком патологическом процессе будут говорить любые узловые образования, скопление жидкости и гематомы на месте удаленной опухоли. Но чтобы подтвердить негативное воздействие на организм этих отклонений, онколог проводит ряд дополнительных обследований.

Рентгенография

Рентгенографический способ включает в себя диагностику костей и мягких тканей организма человека на наличие метастазов. Для более точной картины обследование проводится несколько раз.

Каждое однократное действие предусматривает определенную проекцию. Такие манипуляции позволяют с высокой точностью диагностировать патологический процесс и своевременно приступить к лечению.

Анализ на онкомаркеры

Такой метод обследования проводится взятием иммуноферментного анализа крови. По полученным результатам исследования можно определить наличие метастазов, подтвердить или опровергнуть развитие ракового процесса и проверить эффективность операционного вмешательства по его завершении.

Несмотря на то, что некоторая группа онкомаркеров в малых количествах присутствует в организме человека, их повышенное количество всегда будет свидетельствовать о наличии патологического процесса. Поэтому иммуноферментный анализ может достоверно выявить развитие опухоли, даже в 0 стадии.

Компьютерная томография

С использованием КТ и МРТ расширяются возможности диагностирования рака на любых стадиях ее развития. Высокая разрешающая способность оборудования позволяет определить повторный очаг патологии диаметром от 0,1 до 0,3 мм. При этом компьютерная томография делает предварительное заключение о возможных причинах возникновения рецидивов и метастазов.

При каких типах рака используется

После того как будут проведены все медицинские обследования, онколог оценивает возможные риски и назначает пациентам адъювантную химиотерапию.

По теме

Синяки на теле при раке

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Среди самых распространенных раковых опухолей, которые нуждаются в дополнительной послеоперационной терапии, считаются:

  • рак половых органов у мужчин;
  • злокачественные новообразования грудных желез у женщин;
  • рабдомиосаркома;
  • рак яичников и матки;
  • нефробластома;
  • лейкозы.
  • рак кишечника;
  • злокачественные опухоли головного мозга.

В запущенных стадиях рака адъювантная терапия может назначаться как вспомогательное лечение с целью облегчения состояния пациента. Обычно такой способ применяется для маленьких детей.

В тех случаях, когда раковые опухоли нельзя удалить оперативным вмешательством, пациентам назначается адъювантная ПХТ (паллиативная химиотерапия). Несмотря на то что при ней используются те же цитостатики, проводится она иными способами.

Этапы курса терапии

Адъювантная химиотерапия имеет сильнодействующее токсичное воздействие на организм человека. В связи с этим проводится она курсами от 3 и более месяцев в стационаре. Время начала и периодичность терапии устанавливается онкологом для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Оптимальным временем для приема цитостатических средств считается ближайшее время после хирургического вмешательства по удалению злокачественных новообразований. Обычно первый курс лечения составляет 3 дня, затем, исходя от степени патологии, делается перерыв от 2 до 4 недель. Такая схема терапии повторяется до полного выздоровления, либо максимального улучшения самочувствия больных.

Периодичность курсов лечения направлена на полную гибель злокачественной опухоли. Дело в том, что не все раковые клетки размножаются одновременно.

Во время патологического процесса некоторые из них находятся в спячке. Перерыв между приемами препаратов дает время им проснуться и начать действовать в синтезе ДНК. В период размножения раковые клетки наиболее уязвимы действиями цитостатических средств.

Препараты

Все средства, которые используются при адъювантной химиотерапии – это цитостатики. Лекарственные медикаменты могут быть в форме таблеток или мазей. Но, как показала медицинская практика, они малоэффективны, поэтому используются крайне редко.

Жидкая форма цитостатиков имеет более быстрое и благоприятное воздействие. Вводятся они путем капельниц внутриартериально или инъекций в брюшную полость.

По своему составу цитостатики подразделяются на несколько видов. Одни созданы на основе растений, другие относятся к группе циклофосфамидам. Помимо этого, у некоторых цитостатиков главными действующими веществами выступают метаболиты, антибиотики, гормоны и моноклональные антитела.

Противопоказания

Несмотря на то что адъювантная химиотерапия имеет высокую эффективность в борьбе с метастазами и рецидивами, назначается она не всем пациентам. Это объясняется тем, что цитостатические лекарства, которые предусматривает этот метод лечения, помимо положительного действия, имеют отрицательные стороны.

Так, использование некоторых препаратов негативно отражается на сердечно-сосудистую систему и органах дыхательных путей.

К тому же данная химиотерапия противопоказана пациентам со следующими патологиями:

  • холецистит;
  • камни в желчном пузыре;
  • печеночная и почечная недостаточность.

Не допускается использование адъювантного метода лечения и больным, страдающим выраженным синдромом астенизации.

Эффективность химиотерапии

По медицинской статистике, адъювантная химиотерапия оказывает хороший эффект на возникновение рецидивов и метастазов онкологических опухолей после их удаления. По итогам исследований, продолжительность жизни пациентов, не имеющих отдаленный вторичный очаг раковых клеток в лимфоузлах, при приеме цитостатических средств увеличилась на 7%.

При метастазах летальный исход снижен до 26%. Польза адъювантной терапии замечена и у пациентов с запущенными стадиями рака. Во время приема терапии у них уменьшается болевой синдром, а также улучшается самочувствие и качество жизни.

Побочные действия и осложнения

Курс приема химиотерапии негативно сказывается на самочувствии пациентов. Это связано с тем, что химические реагенты во время уничтожения раковых клеток подавляют лейкоциты и лимфоциты, которые отвечают за иммунитет человека.

Во время ослабления защитных свойств организма у пациентов возникает безразличие и угнетенное состояние. К тому же слабый иммунитет не в состоянии справиться с дополнительными вирусными и бактериальными инфекциями.

Помимо этого, у больных во время приема цитостатиков могут наблюдаться следующие осложнения:

  • бессонница;
  • потеря аппетита;
  • жидкий стул;
  • тошнота;
  • депрессия;
  • головные боли;
  • выпадение волос;
  • слезоточивость.

Адъювантное лечение что это

Адъювантная терапия - вспомогательное, дополняющее хи-

рургические и лучевые методы лекарственное лечение. Иногда
такую терапию называют профилактической. Целью адъювантной
терапии является эрадикация микрометастазов рака после уда-
ления или лучевого излечения первичной опухоли.

Например, базалиомы кожи не дают отдаленных метастазов и их хирур- гическое или лучевое лечение не должно сопровождаться адъ-
ювантной терапией. Рак шейки матки в I стадии излечивается
более чем в 90% случаев, поэтому адъювантную терапию
проводить не следует. Хондросаркома часто рецидивирует и
метастазирует, но препаратов, способных затормозить опухолевый
процесс, нет. Следовательно, адъювантная терапия хондросарком
пока невозможна.

При раке молочной железы, раке яичников, опухолях яичка,
остеогенных саркомах, опухолях мозга, нефробластоме, рабдо-
миосаркоме у детей адъювантная терапия необходима.

При высоком риске рецидива адъювантную терапию можно
назначить факультативно больным с другими формами рака.

С помощью адъювантной терапии надеются увеличить вы-
живаемость больных и продлить безрецидивный период. При
этом важно, чтобы в случае рецидива болезни после адъювантной
терапии опухоли оставались чувствительными к противоопухо-
левым препаратам. Иначе бёзрецидивный период увеличится, а
послерецидивный период сократится из-за возникновения рези-
стентности к терапии, что в итоге уменьшит выживаемость.

Критерии эффективности адъювантной терапии - продол-
жительность жизни, частота рецидивов и продолжительность
безрецидивного периода.

В современной онкологий считают необходимой многомесяч-
ную адъювантную терапию. Микрометастазы состоят из гете-
рогенной популяции опухолевых клеток, многие из них долго
не пролиферируют. Эти клетки слабо повреждаются или совсем
не повреждаются химиопрепаратами. Если адъювантная терапия
ограничивается одним или двумя курсами, то можно воздейст-
вовать лишь на часть клеток, а остальные неповрежденные
приведут к рецидиву заболевания.

Малая, избирательность дей-
ствия современных химиотерапевтических препаратов обуслов-
ливает повреждение и нормальных клеток кишечного эпителия,
кроветворения и др., поэтому надо обязательно соблюдать
адекватные интервалы между введением препаратов. Обычно
интервалы в 3-4 нед обеспечивают полную регенерацию* по-
врежденных нормальных тканей. Непрерывно можно применять
только гормоны и антигормоны.

В тех случаях, когда польза адъювантной терапии доказана
статистически, например при раке молочной железы, установлена
прямая зависимость эффекта от величины доз. Чем меньше
дозы (например, в случае снижения доз с целью улучшения
переносимости), тем менее эффективна адъювантная терапия в
предотвращении рецидива заболевания.

. При планировании адъювантной терапии в первую очередь
используют препараты, высокоактивные в лечении диссемини-
рованных опухолей. Препараты, не влияющие на рост данной
опухоли, для адъювантной терапии применяют лишь иногда,
если, например, доказано их синергическое влияние на эффект
других противоопухолевых лекарств.

Для адъювантной терапии назначают комбинации химио-
препаратов, хотя монотерапия имеет право на существование,
например послеоперационное лечение тамоксифеном женщин в
менопаузе, больных раком молочной железы.

Для адъювантной терапии совместно с химиопрепаратами в
некоторых случаях используют иммуномодуляторы;

например,
изучается эффективность БЦЖ и левамизола при меланоме.

Важно, чтобы длительная адъювантная терапия не привела
к развитию вторичных опухолей. Например, известно, что
длительное применение эстрогенов может стимулировать проли-
феративные процессы в эндометрии.

Учет влияний адъювантной терапии на нормальные системы
организма - ответственная задача. Особенно актуальны эти
проблемы в детской онкологической практике. Адъювантная
терапия может сказаться на общем развитии ребенка, его росте,
состоянии зубов, слухе, половом созревании, умственном развитии
и др. Известно, что у детей, получающих адъювантную терапию,
чаще возникают и тяжелее протекают инфекционные болезни
(корь, краснуха, ветрянка и др.).

Химиотерапия, назначенная без достаточных показаний, в
токсическом режиме, может способствовать иммунодепрессии и
тем самым приблизить рецидив болезни.

Адъювантная терапия должна быть организационно выпол-
нимой в, амбулаторных условиях.

В 80-х годах развилось представление о неоадъювантной тера-
пии. Химиопрепараты назначают не после операции или облучения,
а до них. При этом преследуют цель уменьшить массу опухоли,
облегчить выполнение хирургических вмешательств (уменьшить их
размер) или облучения, кроме того, при последующем патолого-
анатомическом исследовании удаленной опухоли можно оценить

степень ее повреждения химиопрепаратами. При значительном по-
вреждении опухоли эти же лекарства используют и во время по-
слеоперационной химиотерапии, при низкой чувствительности-опу-
холи к препаратам план терапии изменяют, назначают другие
противоопухолевые лекарства.

Рассмотрим вопросы, связанные с адъювантной химиотерапией
при отдельных злокачественных новообразованиях.

При раке молочной железы адъювантная терапия обязательна.
После радикальной хирургической операции по поводу рака
молочной железы без метастазов в подмышечные лимфатические
узлы 5-летняя выживаемость составляет 78%, а при выявлении
метастазов в подмышечные узлы (во время операции их удаляют)
5-летняя выживаемость - 47%.

Следовательно, метастазы, в лимфатические узлы подмышеч-
ных областей являются неблагоприятным прогностическим "фак-
тором, требующим адъювантной терапии.

Данные о содержании рецепторов стероидных гормонов в
ткани рака молочной железы очень важны для выработки
тактики ‘лечения. Рецепторно отрицательные опухоли с мета-
стазами в лимфатические узлы особенно прогностически небла-
гоприятны, и адъювантная терапия в этих случаях желательна.
Показано, что рецидив заболевания у больных с метастазами
в подмышечные лимфатические узлы через 20 мес возникает
у 59% больных с рецепторно-отрицательными опухолями и у
26% с рецепторно-положительными опухолями. Следовательно,
больные с рецепторно-отрицательными опухолями больше нуж-
даются в адъювантной химиотерапии.

Неблагоприятным прогностическим фактором является боль-
шой размер первичной опухоли.

Среди показаний для адъювантной терапии - выраженный
отек кожи молочной железы, кожные изъязвления, фиксация
опухоли к грудной стенке. Практически от режима монохими-
отерапии для адъювантной терапии онкологи отказываются;
можно использовать следующие схемы комбинированной терапии.

Циклофосфан 100 мг/м2 внутрь с 1-го по 14-й день.

Метотрексат 40 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни.

Фторурацил 600 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни.

Все препараты вводят каждые 29 дней, т. е. курсы повторяют
с интервалом 2 нед, всего 6-12 курсов.

Хлорбутин (лейкеран) 4 мг/м2 внутрь с 1-го по 4-й день.

Метотрексат 5-7,5 мг/м2 внутрь с 1-го по 3-й и с 8-го
по 10-й день.

Фторурацил 500-750 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни.

Цикл повторяют на каждый 29-й день, всего 6 курсов.

Циклофосфан 150 мг/м2 внутривенно с 1-го по 5-й день.

Фторурацил 300 мг/м2 внутривенно с 1-го по 5-й день.

Преднизолон 30 мг внутрь с 1-го по 7-й день.

Повторение курса каждые 6 нед, всего 10 курсов.

. Циклофосфан 300 мг/м внутривенно в 1-й и 8-й дни.

Винкрястин 0,65 мг/м* в 1-й ж 8-й дни.

Фторурацил 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

Метотрексат 40 мг внутривенно в 8-й день.

Повторение курса каждые 29 дней в течение 6 мес.

Адриамицин 30 мг/м внутривенно в 1-й день.

Циклофосфан 150 мг/м2 внутрь с 3-го по 6-й день.

Повторение курса каждые 3 нед, всего 8 курсов.

Фторурацил 400 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни.

Адриамицин 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

Циклофосфан 400 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

Когда доза адриамицина достигнет 300 мг/м, этот препарат
заменяют на метотрексат 30 мг/м2 в 1-й и 8-й дни.

Повторение курса каждые 4 нед, всего 24 курса.

Адриамицин 30 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

Винкристин 1 мг/м2 внутривенно во 2-й день.

Циклофосфан' 300 мг/м2 внутривенно или внутримышечно
с 3-го по 6-й день.

Фторурацил 400 мг/м2 внутривенно С 3-го по 6-й день.

Повторение курса каждые 4 нед, всего 12 курсов.

Все схемы комбинированной адъювантной химиотерапии обыч-
но применяют через 2 нед после радикальных операций по
поводу рака молочной железы во II и III стадиях* Наиболее
популярна схема CMF. 5-Летняя выживаемость после радикаль-
ных операций менструирующих женщин с добавлением CMF
увеличивается в среднем на 25%. Эффект CMF и других схем
адъювантной химиотерапии у женщин в менопаузе выражается
в увеличении средней 5-летней выживаемости на 10%.

Небольшое и малодостоверное улучшение результатов адъ-
ювантной химиотерапии у женщин в менопаузе привело во
многих странах к замене ее применением антиэстрогенов
(тамоксифен). При этом результаты улучшаются более чем
на 20%. Эффект регистрируется у пациенток с положитель-
ными или неизвестными стероидными рецепторами. Особенно
нагляден успех у женщин с менопаузой более 10 лет в
возрастных группах 70 и 80 лет с уровнем эстрогенных
рецепторов более 100 фентомоль или при сочетании в
опухолях положительных рецепторов прогестерона и эстради-
ола. Женщин в менопаузе с рецепторно-отрицательными опу-
холями следует продолжать лечить по схемам, предложенным
для менструирующих пациенток.

Менструирующим больным с положительными рецепторами
к комбинированной адъювантной химиотерапии можно добавить
гормоны (андрогены или тамоксифен после выключения функции
яичников).

При раке молочной железы в I и Па стадиях адъювантную
химиотерапию назначают факультативно. Менструирующим жен-

щинам проводят 4-6 курсов метотрексата и фторурацила (из
комбинации CHF исключают циклофосфан)/

В некоторых странах начали применять 1-2 курса нео-
адъювантной химиотерапии при раке молочной железы в I и
Иа стадиях. Обычно используют комбинацию CMF. Дальнейшую
адъювантную химиотерапию проводят лишь при выраженном
патоморфозе опухолей. До начала химиотерапии обязательна
морфологическая верификация опухоли.

Обычно рак яичников в I и II стадиях находят во время
операций по поводу предполагаемой кисты. В I-II степени
дифференцировки опухолей (недифференцированных клеток в
препарате менее 50%) 5-летняя выживаемость больных от 50
до 90%. Значительно хуже результаты оперативного лечения
в III и IV степенях дифференцировки опухолей (более 50%
недифференцированных клеток) - выживаемость 20-40%.

Адъювантная терапия после радикальных операций по поводу
рака' яичников I и II стадий (особенно - в случае III и IV
-.степеней дифференцировки) обязательна.

В 1а, в стадиях может быть использована монохимиотерапия
циклофосфаном или тиофосфамидом, однако следует иметь в
виду, что тиофосфамид оказывает выраженное угнетающее дей-
ствие на кроветворение, поэтому его применение ограничивает
возможности химиотерапии в дальнейшем. Курсовые дозы цик-
лофосфана составляют. 4 г, тиофосфамида 160 мг. Терапию
проводят с интервалом 4-6 нед в течение 1 года.

В I и II стадиях можно проводить комбинированную хи-
миотерапию по схемам CF, CMF, HexaCAF и САР. Комбини-
рованную химиотерапию проводят в течение 1 года с интервалом
между циклами 4 нед.

Все перечисленные виды адъювантной химиотерапии недиф-
ференцированных форм рака яичников I и II стадий увеличивают
5-летнюю выживаемость вдвое.

При герминогенных опухолях яичников I и II стадий
(дисгерминома, эмбриональный рак, тератобластома) после опе-
рации применяют адъювантную химиотерапию, которая прин-
ципиально не отличается от методов лечения герминогенных
опухолей яичка.

Рак тела матки - прогностически наиболее благоприятная
форма опухолей женских половых органов. Факультативно при
высоком риске рецидивов заболевания - в III стадии, при
высокой дифференцировке опухоли возможно адъювантное при-
менение прогестинов, а при низкой дифференцировке - адъ-
ювантной химиотерапии по схеме CAF (циклофосфан по 200
мг внутримышечно 5 дней в неделю, в течение 2 нед; адриамицин
30 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни и фторурацил по 500
мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни, всего 3-4 курса с
интервалом в 4 нед).

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия

В онкологической практике применяются хирургические и терапевтические методы лечения. Обычно определенный способ терапии является основным, а остальные назначения необходимы для улучшения эффекта и предотвращения рецидива. Так, адъювантная терапия подразумевает назначение определенных медикаментов, химиотерапию и другие способы лечения после хирургического вмешательства. Такие процедуры позволяет улучшить показатели выживаемости онкологических больных. Адъювантная терапия рака может быть даже более эффективной, чем основное лечение.

Информация о методе

Адъювантная терапия также называется дополнительной терапией. Это метод лечения, который назначают после основной терапии для улучшения ее эффективности. В онкологической практике используются все методы противоопухолевого лечения, назначаемые после хирургического вмешательства. Медикаментозные и инструментальные процедуры позволяют не только уменьшить размер опухоли, но и предотвратить распространение злокачественных клеток в организме.

Хирургическое вмешательство при злокачественных новообразованиях является основным методом лечения в том случае, если расположение и размер опухоли позволяют быстро удалить первичный очаг болезни. Врач иссекает опухоль вместе с прилегающими здоровыми тканями и назначает терапевтические процедуры в качестве вспомогательного лечения. Адъювантная химиотерапия при раке, применение ионизирующего излучения и другие методы ликвидируют аномальные клетки, удаление которых с помощью хирургии невозможно. В более редких случаях подобные процедуры назначаются в качестве первичного метода лечения из-за малодоступного расположения опухоли.

Пациенты не всегда понимают, почему необходима адъювантная терапия. Хирургическое вмешательство и без того является болезненной процедурой, являющейся причиной различных осложнений. Врачи объясняют, что удаления первичного очага часто недостаточно. Хирург может не увидеть оставшиеся компоненты опухоли, в результате чего рано или поздно возникнет рецидив. Злокачественные клетки также могут задерживаться в лимфатических узлах. Назначение дополнительных способов лечения помогает закрепить результаты операции.

Основные показания и противопоказания

Адъювантная терапия в онкологической практике имеет множество показаний. За исключением редких случаев, без этого метода лечения нельзя обойтись после оперативного вмешательства.

  • Облегчение состояния пациента на поздних стадиях болезни. Это может быть паллиативная химиотерапия или адъювантная ПХТ. Уменьшение размера опухоли и метастазов облегчает некоторые осложнения онкологии.
  • Предотвращение роста и распространения злокачественных новообразований.
  • Уменьшение размера первичных опухолей перед проведением оперативного вмешательства.
  • Стимуляция работы иммунной системы пациента для активации собственных противоопухолевых механизмов.
  • Предотвращение развития рецидива после оперативного вмешательства.
  • Тяжелые некомпенсированные расстройства функций жизненно важных органов. Это может быть сердечная недостаточность, выраженное нарушение дыхания, поражение центральной нервной системы или другое опасное состояние.
  • Непереносимость компонентов химиотерапии.
  • Недавно перенесенная лучевая терапия. Между курсами лечения должно быть окно, длинною в несколько месяцев.
  • Возникновение тяжелых осложнений на фоне лечения.
  • Выявленная резистентность опухолевых клеток к терапевтическим методам лечения.
  • Анемия – недостаток гемоглобина и красных кровяных телец в крови.
  • Риск развития тяжелых кровотечений.
  • Системные воспалительные и аутоиммунные процессы в организме.

Несмотря на большое количество осложнений, адъювантная терапия зачастую является единственным эффективным методом лечения, поэтому врачи стараются найти наиболее безопасную схему применения тех или иных процедур.

Медикаментозное лечение

Когда в онкологической практике речь идет о назначении лекарственных средств, обычно подразумевается адъювантная химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Врачи назначают препараты, уничтожающие злокачественные клетки и стимулирующие работу защитных систем организма.

Эффекты медикаментозного лечения:

  • Непосредственное уничтожение аномальных клеток.
  • Повреждение ДНК злокачественных клеток, предотвращающее распространение опухоли.
  • Прицельное воздействие на внутриклеточные механизмы злокачественных тканей.
  • Ликвидация осложнений.
  • Уменьшение выработки гормональных веществ, воздействующих на новообразования.

Медикаментозная адъювантная терапия относится к самым эффективным методам лечения. Препараты могут быть введены внутривенно или через желудочно-кишечный тракт. К сожалению, такая терапия может быть причиной большого количества осложнений, к самым опасным из которых относят:

  • Тошноту и рвоту.
  • Выпадение волос и ломкость ногтей.
  • Нарушение работы иммунной системы.
  • Расстройство кроветворение и кровоизлияния.
  • Бесплодие.

К не менее опасным побочным эффектам относят воздействие на функции головного мозга. Так, адъювантная терапия рака молочной железы, при которой пациенту вводят антрациклины, может привести к нарушению памяти и ухудшению интеллекта. Тем не менее врачи стараются подбирать наименее опасные схемы и ликвидировать побочные эффекты с помощью вспомогательных методов.

Лучевая терапия

Наряду с химиотерапией, адъювантная лучевая терапия относится к основным и наиболее эффективным методам лечения в онкологии. Это инструментальная процедура, при которой производится воздействие ионизирующего излучения на опухолевые ткани. Лучевое воздействие обуславливает поражение ДНК клеток, в результате чего злокачественные опухоли теряют способность расти и распространяться.

Основные способы проведения:

  • Контактное облучение опухолевых клеток при поверхностном расположении очага (меланома) или во время оперативного вмешательства. Плюсом такого метода является минимизация побочных эффектов.
  • Дистанционное облучение. Механизм проведения похож на компьютерную томографию. Врачи обозначают область воздействия на коже пациента и фокусируют излучение в определенных точках с помощью специального устройства.
  • Брахитерапия – лучевая терапия, проводимая с помощью введения устройств излучения в ткани или полостные органы. Также уменьшает вероятность развития побочных эффектов.

К сожалению, радиационное излучение воздействует и на здоровые клетки, что особенно опасно при дистанционном методе воздействия. Самым опасным побочным эффектом такого лечения является риск возникновения новой опухоли, поскольку ионизирующее излучение обуславливает онкогенные изменения в тканях. Тем не менее врачи стараются уменьшить возможные риски с помощью высокоточного воздействия.

Предварительная диагностика

Перед назначением дополнительных медицинских процедур онкологу необходимо оценить стадию, размер и распространенность злокачественного образования. Перед этим специалист спрашивает пациента о симптомах, изучает анамнестические данные и проводит первичный осмотр. Для уточнения состояния необходимы методы инструментальной и лабораторной диагностики.

Основные методы исследования:

  • Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография для определения локализации опухоли и оценки стадии болезни.
  • Ультразвуковое исследование для визуализации пораженных структур.
  • Анализ крови на онкомаркеры.
  • Биопсия злокачественных клеток с последующим гистологическим исследованием для определения типа опухоли.

Главные диагностические критерии:

  • Тип злокачественных клеток. От этого зависит вид лучевой терапии и медикаментозного лечения.
  • Стадия заболевания. При метастазировании облучение и введение лекарственных средств может быть основным способом терапии.
  • Количество лимфатических узлов, в которых обнаружены злокачественные клетки.
  • Гормональная восприимчивость очага болезни.
  • Наличие осложнений.

Проведение комплексного обследования перед назначением инструментального и медикаментозного лечения помогает улучшить результаты терапии и уменьшить возможные риски.

Преимущества и недостатки

Ученые продолжают улучшать методы лечения онкологических заболеваний. Так, например, лучевая терапия была разработана еще в прошлом веке, однако сейчас эта процедура гораздо более безопасна благодаря методу точечного воздействия. Также улучшается избирательность химиотерапии, и исследуются альтернативные методы противоопухолевого лечения. В текущем виде адъювантная терапия все еще имеет существенные недостатки.

  • Воздействие на здоровые ткани, которое не всегда можно предотвратить.
  • Тяжелые побочные эффекты, ухудшающие качество жизни пациента.
  • Риск возникновения угрожающих жизни осложнений.
  • Меньшая эффективность по сравнению с хирургией при крупных опухолях.
  • Улучшение показателя выживаемости.
  • Отсутствие хирургических рисков.
  • Возможность лечения даже на поздних стадиях.

Многие врачи считают, что достоинства вспомогательной терапии перекрывают любые недостатки. Для проведения такого лечения пациенту необходимо вовремя обратиться к врачу. Консультация специалиста помогает пациентам разобраться даже со специфическими вопросами, включая назначение адъювантной пхт по схеме и побочные эффекты определенных препаратов.

Адъювантной терапии - Adjuvant therapy

Вспомогательная терапия, также известная как вспомогательная терапия, добавление к терапии, и адъювант уход, является терапией, которая дается в дополнении к первичной или начальной терапии для достижения максимальной эффективности. В операции и комплексные схемы лечения, применяемые в терапии рака привели термин, который будет использоваться в основном для описания адъювантного лечения рака. Пример такой адъювантной терапии является дополнительным лечением обычно дается после операции, где было удалено всего обнаруживается заболевание, но где сохраняется статистический риск рецидива из - за наличие необнаруженной болезни. Если известно, болезнь остается позади после операции, то дальнейшее лечение не является технически адъювант.

Адъюванта агент изменяет действие другого агента, так адъювантная терапия изменяет другую терапию.

содержание

история

Термин «адъювантная терапия» происходит от латинского термина adjuvāre, что означает «помощь» был впервые введен Полом Carbone и его командой в Национальном институте рака в 1963 г. В 1968 г. в Национальной хирургической адъювантной груди и кишечник проект (NSABP ) опубликовал свои результаты B-01 пробных для первого рандомизированного исследования, которые оценивали влияние адъюванта алкилирующего агент при раке молочной железы. Результаты показали, что адъювантная терапия дается после первоначальной радикальной мастэктомии «значительно снизилась частота рецидивов в пременопаузе с четырьмя или более положительных подмышечных лимфатических узлов.»

Многообещающая теория использования дополнительных методов лечения в дополнении к основной операции была введена в практику Джанни Bonadonna и его коллегами из института Tumori в Италии в 1973 году, где они провели рандомизированное исследование, в котором продемонстрировало более благоприятные результаты выживаемости, сопровождавших использование Циклофосфамида метотрексат фторурацила ( СМФ) после первоначальной мастэктомии.

В 1976 году, вскоре после знакового суда Bonadonna, в Бернард Фишер в Университете Питтсбурга инициировал подобное рандомизированное исследование, в котором сравнивали выживаемость больных раком молочной железы с радиацией после первоначальной мастэктомии для тех, кто только получил операцию. Его результаты, опубликованные в 1985 году, показали увеличение выживаемости без признаков заболевания в первую группу.

Несмотря на первоначальный буксировки от рака молочной железы хирургов, которые считали, что их радикальные мастэктомии были достаточны для удаления всех следов рака, успех Bonadonna - х и испытаний Фишера принесли адъювантной терапии в мейнстрим в онкологии. С тех пор, поле адъювантной терапии значительно расширено, чтобы включать в себя широкий спектр адъювантной терапии, чтобы включать в себя химиотерапию, иммунотерапию, гормональную терапию, и излучение.

неоадъювантной терапии

Неоадъювантной терапии, в отличие от адъювантной терапии, дается перед основной обработкой. Например, системная терапия при раке молочной железы, которое дается перед удалением груди считается неоадъювантной химиотерапией. Наиболее частая причина неоадъювантной терапии рака, чтобы уменьшить размер опухоли с тем, чтобы способствовать более эффективной хирургии.

В контексте рака молочной железы, неоадъювантная химиотерапия вводит перед операцией может улучшить выживаемость пациентов. Если отсутствуют активные раковые клетки не присутствуют в ткани, выделенной из участка опухоли после неоадъювантной терапии, врачи классифицировать случай как «патологический полный ответ» или «пПР.» В то время как ответ на терапию был продемонстрирован быть сильным предиктором исхода, медицинское сообщество до сих пор не достигло консенсуса в отношении определения пПРа через различные подтипы рака молочной железы. Остается неясным, может ли пПР использоваться в качестве суррогатной конечной точки в случаях рака молочной железы.

Адъювантной терапии рака

Так, например, лучевая терапия или системная терапия обычно даются в качестве адъювантной терапии после операции по поводу рака молочной железы. Системная терапия состоит из химиотерапии, иммунотерапии или модификаторов биологического ответа или гормональной терапии. Онкологи используют статистические данные для оценки риска рецидива заболевания, прежде чем принять решение о конкретной адъювантной терапии. Целью адъювантной терапии является улучшение конкретных заболеваний симптомов и общей выживаемости. Поскольку лечение в основном на риск, а не для доказуемо заболевания, принято считать, что доля пациентов, получающих адъювантной терапии уже были вылечены их первичной операции.

Адъювантная системная терапия и лучевая терапия часто дают следующую операцию для многих видов рака, включая рак толстой кишки, рак легкого, рак поджелудочной железу, рак молочной железы, рак простаты, и некоторые гинекологические раки. Некоторые формы рака не в состоянии извлечь выгоду из адъювантной терапии, однако. Такие виды рака включают рак почки, и некоторые формы рака мозга.

Гипертермия терапия или термотерапия также является разновидностью адъювантной терапии, которая дается вместе с лучевой или химиотерапии, чтобы повысить влияние этих традиционных методов лечения. Нагрев опухоли с помощью радиочастотной (РЧ) или энергии СВЧ повышает содержание кислорода в месте опухоли, что приводит к повышенной реакции во время облучения или химиотерапии. Например, гипертермия добавляется два раза в неделю лучевой терапии для полного курса лечения во многих онкологических центрах, и задача состоит в том, чтобы увеличить его использование во всем мире.

полемика

Мотив найден на протяжении всей истории лечения рака является тенденцией избыточного лечения. С момента своего создания, использование адъювантной терапии получила критику за его негативное воздействие на качестве жизни онкологических больных. Например, потому что побочные эффекты адъювантной химиотерапии могут варьироваться от тошноты к потере плодородия, врачи регулярно практикуют осторожность при назначении химиотерапии.

В контексте меланомы, некоторые виды лечения, такие как Ipilimumab, в результате высокосортных неблагоприятных событий или связанных с иммунитетом побочных эффектов, у 10-15% пациентов, которые параллельно эффекты самого метастатической меланомой. Точно так же, несколько общих адъювантной терапии отмечено, за то, что потенциал вызывает сердечно - сосудистых заболеваний. В таких случаях врач должен оценить стоимость будущего рецидива против более непосредственных последствий и учитывать факторы, как возраст и относительного сердечно - сосудистого здоровье пациента, прежде чем выписывать определенные виды адъювантной терапии.

Одним из наиболее заметных побочных эффектов адъювантной терапии является потерей плодородия. Для предварительных половозрелых самцов, криоконсервация ткани яичка варианты для сохранения будущего плодородия. Для пост-опушенные мужчин, этот побочный эффект может быть смягчен через сперме криоконсервации. Для пременопаузы женщин, варианты сохранения плодородия является зачастую гораздо сложнее. Например, рак молочной железы у пациентов детородного возраста часто приходится взвешивать риски и выгоды, связанные с началом адъювантной терапии режим после первичного лечения. В некоторых с низким уровнем риска, низкой выгоды ситуаций, отказ от адъювантной терапии в целом может быть разумным решением, но в тех случаях, когда риск метастазирования высока, пациенты могут быть вынуждены принять трудное решение. Хотя варианты сохранения фертильности существует (например, сохранение эмбриона, яйцеклетка криоконсервация, подавление яичников и т.д.), они чаще всего не отнимает много времени и дорого.

В результате осложнений, которые могут вытекать из либерального применения адъювантной терапии, философия, окружающая использование адъювантной терапии в клинических условиях сместилась в сторону цели делать как можно меньше вреда, насколько это возможно для пациентов. Стандарты интенсивности дозы адъювантного лечения и продолжительность лечения регулярно обновляются, чтобы оптимизировать эффективность режима при минимизации токсических побочных эффектов, что пациенты должны плеча.

Сопутствующая или одновременно системная терапия рака

Сопутствующая или одновременно системная терапия рака относится к введению медицинского лечения в то же самое время, что и другие виды терапии, такие как излучение. Адъювантная гормональная терапия назначается после простаты удаления рака простаты, но есть опасения, что побочные эффекты, в частности, сердечно - сосудистых те, могут перевесить риск рецидива.

При раке молочной железы, адъювантная терапия может состоять из химиотерапии ( доксорубицин, герцептин, паклитаксел, доцетаксел, циклофосфамид, фторурацил и метотрексат ) и лучевой терапии, особенно после того, как лампектомии и гормональной терапии (тамоксифен, Femara). Вспомогательная терапия при раке молочной железы используется в стадии один и два рака молочной железы следующей лампектомии, а в стадии три рака молочной железы за счетом лимфатических узлов участия.

В глиобластомы, адъювантной химиолучевой имеет решающее значение в случае полностью удаленной опухоли, как ни с другой терапии, рецидив происходит в течение 1-3 месяцев.

На ранней стадии один мелкоклеточный рак легкого, адъювантная химиотерапия с Gemzar, цисплатин, паклитаксел, доцетаксел, и других химиотерапевтических агентов и адъювантной лучевой терапии вводят либо в легкие, чтобы предотвратить местный рецидив, или мозг, чтобы предотвратить метастазы.

В раке яичек, адъювант либо лучевая терапия или химиотерапия, может быть использована следующими орхидэктомиями. Ранее, в основном использовалась лучевая терапия, как полный курс цитотоксической химиотерапии получают гораздо больше побочных эффектов, то курс дистанционной лучевой терапии (ДЛТ). Тем не менее, было установлено, разовая доза карбоплатины является столь же эффективной, как ДЛТО при раке яичка стадии II, только с умеренными побочными эффектами (транзиторными миелосупрессивными действиями против тяжелой и продолжительной миелосупрессивной нейтропении болезни в нормальной химиотерапии, и гораздо меньше, рвоты, диарея, воспаление слизистой оболочки и не облысение в 90% случаев.

Вспомогательная терапия особенно эффективна при некоторых видах рака, в том числе колоректального рака, рака легких, и медуллобластомой. В полностью резекции медуллобластомы, уровень выживаемости 5 лет составляет 85%, если адъювантная химиотерапия и / или облучения краниоспинального выполняется, и только 10%, если нет адъювантной химиотерапии или облучения краниоспинального не используются. Профилактическое облучение головы для острый лимфобластный лейкоз (ALL) является технически адъюванта, и большинство экспертов согласны с тем, что облучение головы снижает риск центральной нервной системы (ЦНС) рецидива во всем и, возможно, острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), но это может вызвать серьезные побочные эффекты, и адъювант, интратекальное метотрексат и гидрокортизон может быть столь же эффективным, как черепной облучением, без серьезных отдаленных последствий, таких как нарушение развития, слабоумие и повышенным риском развития второй злокачественной опухоли.

Дозы Плотные Химиотерапия

Доза-плотная химиотерапия (DDC) недавно появилась в качестве эффективного способа введения адъювантной химиотерапии. DDC использует кривую Гомпертцу объяснить рост опухолевых клеток после первоначальной операция удаляет большую часть массы опухоли. Раковые клетки, которые остаются в течение после операции, как правило, быстро делящиеся клетки, оставляя их наиболее уязвимыми к химиотерапии. Стандартные режимы химиотерапии, как правило, вводят каждые 3 недели, чтобы нормальные клетки время, чтобы восстановиться. Эта практика привела ученых к предположению о том, что рецидив рака после операции и химиотерапии может быть связано с быстро водолазных клеток опережающего скорость введения химиотерапии. DDC пытается обойти эту проблему, давая химиотерапию каждые 2 недели. Для того, чтобы уменьшить побочные эффекты химиотерапии, которые могут обостряться в более тесном ведении химиотерапевтического лечения, факторы роста, как правило, дается в сочетании с DDC для восстановления белых кровяных телец. Недавний 2018 мета-анализ DDC клинических исследований в ранней стадии больных раком молочной железы показал обнадеживающие результаты в пременопаузе, но DDC до сих пор не стал стандартом лечения в клиниках.

Конкретные виды рака

Злокачественная меланома

Роль адъювантной терапии при злокачественной меланомы является и была горячо обсуждается онкологи. В 1995 году многоцентровое исследование сообщили об улучшении долгосрочных и безрецидивной выживаемости у пациентов с меланомой с использованием интерферона альфа - 2b в качестве адъювантной терапии. Таким образом, в том же году за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило интерферон альфа - 2b для больных меланомой, которые в настоящее время свободны от болезни, чтобы уменьшить риск рецидива. С тех пор, однако, некоторые врачи утверждают, что лечение интерферона не увеличивает выживаемость или уменьшить частоту рецидивов, но только вызывает вредные побочные эффекты. Эти требования не были подтверждены научными исследованиями.

Адъювантная химиотерапия используется в злокачественную меланому, но есть мало убедительных доказательств использовать химиотерапию в адъювантной. Однако, меланома не химиотерапии устойчивости злокачественности. Дакарбазин, темозоломид, и цисплатины все они имеют воспроизводимую скорость реакции на 10-20% в метастатической меланоме.; Однако эти реакции часто недолговечны и почти никогда не бывает полным. Многочисленные исследования показали, что адъювантная лучевая терапия улучшает местную частоту рецидивов у пациентов с меланомой высокого риска. Исследования включают в себя по крайней мере два исследования центра рака MD Anderson. Тем не менее, ни одно из исследований показало, что адъювантная лучевая терапия была статистически значимое увеличение выживаемости.

Ряд исследований в настоящее время проводится, чтобы определить, является ли иммуномодулирующие агенты, которые доказали свои эффективность при наличии метастазов в пользу в качестве адъювантной терапии для пациентов с резецированной стадией 3 или 4 заболеванием.

Колоректальный рак

Адъювантная химиотерапия эффективна в предотвращении выроста микрометастазов от колоректального рака, которая была удалена хирургическим путем. Исследования показали, что фторурацил является эффективной адъювантной химиотерапией у пациентов с устойчивостью микросателлитной или низкой частотой микросателлитных нестабильностью, но не у пациентов с микросателлитной нестабильностью высоких частот.

Панкреатический рак

экзокринный

Exocrine рак поджелудочной железы имеет один из самых низких показателей 5-летней выживаемости из всех видов рака. Из-за плохих результатов, связанных с только хирургическим лечением, роль адъювантной терапии был тщательно изучен. В ряде исследований было установлено, что 6 месяцев химиотерапии либо гемцитабин или фторурацил, по сравнению с наблюдением, улучшает общую выживаемость. Новые испытания, включающие ингибиторы иммунных контрольной точки, такие как ингибиторы до запрограммированной смерти 1 (PD-1) и ПД-1 лиганд PD-L1 ведутся.

Рак легких

Немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ)

В 2015 году всесторонний мета-анализ 47 исследований и 11,107 пациентов, показало, что у больных НМРЛ пользу от адъювантной терапии в виде химиотерапии и / или лучевой терапии. Результаты обнаружили, что пациенты, получавшие химиотерапию после начальной операции жили на 4% дольше, чем те, кто не получал химиотерапию. Токсичности в результате адъювантной химиотерапии, как полагают, управляемым.

Рак мочевого пузыря

Неоадъювантная химиотерапия на основе платины была продемонстрирована улучшение общей выживаемости при распространенном раке мочевого пузыря, но существует некоторое противоречие в администрации. Непредсказуемая реакция пациента остается недостаток неоадъювантной терапии. В то время как это может уменьшить опухоль у некоторых пациентов, другие могут не реагировать на лечение на всех. Было показано, что задержка в хирургии более 12 недель с момента постановки диагноза может снизить общую выживаемость. Таким образом, время для neoadjuvants становится критическим, так как курс неоадъювантной терапии может задержать цистэктомию и позволить опухоли расти и дальше метастазировать.

Рак молочной железы

Это было известно в течение по крайней мере 30 лет, что адъювантная химиотерапия увеличивает выживаемость безрецидивной для пациентов с раком молочной железы в 2001 году после того, как национальный консенсус-конференции, США Национальный институт панели здравоохранения пришли к выводу: «Поскольку адъювантной полихимиотерапии улучшает выживаемость, она должна быть рекомендовано для большинства женщин с локализованным раком молочной железы, независимо от лимфатических узлов, менопаузы или статуса рецептора гормона «.

Агенты, используемые включают в себя:

Однако этические проблемы были подняты о величине пользы этой терапии, так как она включает в себя дальнейшее лечение пациентов, не зная возможности рецидива. Д-р Бернард Фишер, среди первых, для проведения клинических испытаний по оценке эффективности адъювантной терапии у пациентов с раком молочной железы, описал его как «значение суждения», в котором потенциальные выгоды должны быть оценены по отношению к токсичности и стоимости лечения и других возможные побочные эффекты.

Комбинация адъювантной химиотерапии при раке молочной железы

Предоставление двух или более chemotheraputic агентов сразу может уменьшить вероятность рецидива рака, а также увеличить общую выживаемость у пациентов с раком молочной железы. Обычно используемые химиотерапевтические regimines комбинации, используемые включают:

  • Доксорубицин и циклофосфамид
  • Доксорубицин и циклофосфамид с последующим доцетаксела
  • Доксорубицин и циклофосфамид с последующим циклофосфамидом, метотрексат, фторурацил и
  • Циклофосфамид, метотрексат, фторурацил.
  • Доцетаксела и циклофосфамида.
  • Доцетаксела [доксорубицин и циклофосфамид
  • Циклофосфан, эпирубицин и фторурацила.

Рак яичников

Примерно 15% случаев рака яичников обнаруживаются на ранней стадии, при которой скорость 5-летней выживаемости составляет 92%. Норвежский мета-анализ 22 рандомизированных исследований с участием рака яичников на ранней стадии выявили вероятность того, что 8 из 10 женщин, получавших цисплатин после первой операции были overtreated. Пациенты с диагнозом на ранней стадии, получавших цисплатин сразу после операции получается хуже, чем у пациентов, которые были оставлены без лечения. Дополнительное хирургическое фокус для молодых женщин с ранней стадией раком на сохранении контралатеральной яичнике для сохранения плодородия.

В большинстве случаев рака яичников обнаруживаются на поздних стадиях, когда выживание значительно снижается.

рак шейки матки

В ранней стадии рака шейки матки, исследования показывают, что адъювант на основе платины химиотерапии после химио-излучения может улучшить выживаемость. Для продвинутых случаев рака шейки матки, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить эффективность, токсичность и влияние на качество жизни адъювантной химиотерапии.

рак эндометрия

Так как большинство ранних стадий рака эндометрия случаев диагностируется рано и, как правило, очень излечим с хирургией, адъювантной терапии дается только после того, как наблюдение и гистологические факторы определяют, что пациент с высоким риском рецидива. Адъювантная тазовая лучевая терапия получила вникновение для его использования в женщинах в возрасте до 60 лет, а исследования показали, снижение выживаемости и повышенный риска второго злокачественных опухолей после лечения.

При раке эндометрия поздних стадий, адъювантной терапии, как правило, облучение, химиотерапия, или комбинацию из двух. Хотя рак передовой стадии составляет лишь около 15% диагнозов, на его долю приходится 50% случаев смерти от рака эндометрия. Пациенты, которые проходят излучения и / или химиотерапию иногда будут испытывать скромные выгоды до рецидива.

Рак яичек

I этап

Для семиноме, три стандартных варианта: активное наблюдение, адъювантная лучевая терапия, или адъювантной химиотерапии. Для не семиноме, варианты включают в себя: активное наблюдение, адъювантной химиотерапии и забрюшинной лимфодиссекции.

Как и в случае всех репродуктивных видов рака, степень осторожности принимается при принятии решения об использовании адъювантной терапии для лечения раннего рака яичек стадии. Хотя 5-летняя выживаемость для стадии I тестикулярной раков составляет примерно 99%, по-прежнему существует спор по поводу того, чтобы overtreat пациентов стадии I, чтобы предотвратить рецидив заболевания или ждать, пока пациенты не испытывают рецидива. У пациентов, получавших стандартные режимы химиотерапии могут испытывать «вторые злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания, нейротоксичность, нефротоксичность, легочной токсичности, гипогонадизм, снижение фертильности, и психологические проблемы.» Таким образом, чтобы свести к минимуму и избежать избыточного лечения потенциальной долгосрочной токсичности, вызванной адъювантной терапии, большинство пациентов сегодня обращаются с активным наблюдением.

Побочные эффекты терапии рака адъювантной

В зависимости от того, какой формы лечения используются, адъювантная терапия может иметь побочные эффекты, как и все терапии новообразований. Химиотерапия часто вызывает рвоту, тошноту, алопеция, мукозит, миелосупрессии особенно нейтропения, что иногда приводит к септицемии. Некоторые chemotheraputic агенты могут вызвать острый миелоидный лейкоз, в частности алкилирующих агентов. Редко, этот риск может перевешивать риск рецидива первичной опухоли. В зависимости от используемых агентов, побочные эффекты, такие как индуцированной химиотерапией периферической невропатии, лейкоэнцефалопатия, мочевого пузыря повреждения, запор или диарею, кровоизлияния, или после химиотерапии когнитивных нарушений. Лучевая терапия вызывает лучевой дерматит и усталость, и, в зависимости от площади облучаемого, может иметь другие побочные эффекты. Например, лучевая терапия в мозг может привести к потере памяти, головную боль, алопецию, и лучевой некроз мозга. Если живот или позвоночник облучают, тошнота, рвота, диарея, дисфагия может произойти. Если таз облучают, простатит, проктит, дизурия, метрит, диарея, боли в животе может произойти. Адъювантная гормональная терапия рака простаты может привести к сердечно - сосудистым заболеваниям и другие, возможно, серьезные, побочные эффекты.