Анализы крови при лимфоме

Общий анализ крови при лимфоме относится к первым источникам информации о нарушении деятельности красного костного мозга, который в норме продуцирует тромбоциты, красные и белые тельца. Это исследование проводится в каждой клинике и является обязательным при появлении каких-либо жалоб. Процедура не занимает много времени, а результаты способны указать на онкологические процессы, поэтому важно периодически проводить обследование, чтобы не пропустить патологию.

Зачем нужен?

Анализы крови проводятся с целью выявления нарушений синтеза эритроцитов, белых телец и их составляющих, тромбоцитов и уровня СОЭ. При развитии лимфомы эти показатели специфически изменяются, что дает возможность заподозрить онкологический процесс и направить пациента на необходимые дополнительные диагностические методы. При поражении лимфоузлов раком количество лимфоцитов в крови меняется в соответствии стадии патологического развития клеток, что можно увидеть в результатах лабораторной диагностики.

Биохимический анализ также меняется под воздействием лимфомы. Это обследование требует венозную кровь и показывает насколько пострадали в результате прогрессирования болезни печень и почки. Результаты менее специфические, но некие значения отклоняются от нормы в случае лимфом. При поставленном диагнозе и назначенном лечении такие исследования проводят с целью определения результативности лечения и нормализации показателей.

В журнале «Клинические рекомендации лечения неходжкинских лимфом» опубликованы сведения о ранней диагностики заболевания у людей, выполняющих общий анализ с профилактической целью.

Как готовиться и сдавать анализ?

Мероприятия перед процедурой

Прежде чем проверяться, необходимо свести к минимуму факторы, что способны повлиять на правильность результатов. Для этого нужно:

  • За 12 часов до сдачи крови не употреблять пищу. Разрешается лишь пить минеральную воду без газа.
  • Ужин перед процедурой должен быть максимально легким.
  • За 3 дня до анализа запрещается употреблять алкоголь.
  • Нельзя заниматься тяжелой физической работой за сутки до обследования.
  • В день взятия крови не рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры.
  • Запрещается курить за 3 часа до исследования.
  • Прежде чем взять анализ, пациент должен успокоиться. Нужно, чтобы частота сердечных сокращений пришла в норму.
Вернуться к оглавлению

Проведение процедуры

Непосредственно в кабинете происходят следующие действия:

  1. Место инъекции смазывают спиртом.
  2. Выше прокола накладывают жгут.
  3. Вводят иглу в вену и берут 10 мл крови.
  4. На поврежденную кожу накладывают пластырь с антисептиком.
  5. Материал доставляют в лабораторию, где проводится диагностика.
Вернуться к оглавлению

Расшифровка

Нормальные показатели

Чтобы выявить нарушения, нужно знать результаты у взрослых здоровых людей:

ПоказательНорма
Эритроциты3,7—4,7 тыс/мкл
Гемоглобин120—160 г/л
Лейкоциты4—9 тыс/мкл
Эозинофилы0—5%
Сегментно-ядерные нейтрофилы42—72%
Лимфоциты18—38%
Моноциты2—9%
СОЭ2—15 мм/час
Вернуться к оглавлению

Как выявить патологию?

Специалисты отмечают, что для злокачественной лимфомы характерно снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, что называется анемией. Признаки таких изменений — бледность кожи и слизистых оболочек, астенические проявления, мышечная слабость. Количество тромбоцитов снижается за счет того, что при лимфоме снижается синтез мегакариоцитов в костном мозге. Уровень СОЭ, сегментно-ядерных нейтрофилов и эозинофилов значительно возрастает.

Количество лейкоцитов снижается на первых стадиях заболевания. В период генерализации опухолевого процесса результаты показывают изменение уровня этих клеток в сторону возрастания. Причиной этого является поражение раковыми клетками лейкоцитов и их не контролированное деление. Уровень лимфоцитов при лимфоме чаще снижен, но может и повышаться. Поражение лимфатической системы и лимфоузлов всегда имеет изменения лимфоцитов и не имеет значения в какую сторону. Если выявлены отклонения от нормы — можно заподозрить онкологию.

В биохимическом анализе крови рак проявляется в виде повышения уровня лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы и креатинина. Эти результаты не являются специфическими, поскольку они только отображают функционирование печени и почек у обследуемого. При активном развитии лимфомы концентрация этих веществ стремительно возрастает.

Особенности у детей

Количество лимфоцитов и соотношение их с нейтрофилами имеет отличия в разных возрастных категориях. Для новорожденных характерен абсолютный лимфоцитоз, на 5 день жизни уровень лимфоцитов составляет 50—60%, а нейтрофилов — 50—40%. Это называется первым перекрестком. Далее результаты у детей соответствуют таким у взрослых. На 5—6 году жизни снова увеличивается количество лимфоцитов до 50%.

Чтобы диагностировать лимфому у детей, нужно обязательно помнить об этих перекрестках, дабы избежать ошибочного диагноза.

Другие исследования

Провериться с помощью общих лабораторных диагностических мероприятий недостаточно для постановки онкологического диагноза, говорят онкологи. Дополнительным методом является анализ на онкомаркеры лимфомы. Это специфические вещества, которые злокачественные клетки выделяют вследствие активного обмена веществ. Выявления их в крови обследуемого свидетельствует о поражении лимфатической системы. Этот метод также используют во время лечения для определения реактивности опухоли и чувствительности к лечению.

Инструментальные методики включают УЗИ и прицельную биопсию пораженных лимфоузлов. С помощью такого исследования выявляются раковые клетки, определяется их степень дифференциации, распространения и активность опухолевого роста. Применяя МРТ и КТ, определяются отдаленные участки метастазирования, физические характеристики первичного очага, особенности кровоснабжения новообразования и вовлечение здоровых тканей в патологический процесс.

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина лечение, симптомы, признаки, прогноз

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, ЛГМ, болезнь Ходжкина), является одним из видов лимфом. Это заболевание поражает лимфатическую систему, которая состоит из лимфатических узлов, которые объединены между собой кровеносными сосудами. Возникая в одной группе лимфоузлов, злокачественные клетки могут распространяться на другие группы, а на более поздних стадиях заболевания – на внутренние органы.

Причины возникновения лимфомы Ходжкина

Причины возникновения болезни Ходжкина до настоящего времени остаются не совсем ясными. Ряд исследований указывает на определенную наследственную предрасположенность к лимфогранулематозу, в других проводится параллель между этим заболеванием и рядом вирусных инфекций, а точнее вируса Эпштейна-Барр. Фрагменты генома этого вируса обнаруживаются в 20-50 % исследованных биопсий. Тем не менее, не существует абсолютных доказательств, что именно вирус Эпштейна-Барр является причиной развития болезни.

Болеют лимфогранулематозом чаще мужчины, чем женщины.

Первый пик заболеваемости приходится на возраст 20-29 лет, затем после 55 лет вероятность заболеть постепенно повышается.

Как развивается лимфогранулематоз? Симптомы лимфомы Ходжкина

Чаще всего первыми симптомами является безболезненное увеличение лимфатических узлов на фоне полного здоровья. Иногда увеличенные лимфатические узлы могут давить на близлежащие сосуды или органы и вызывать отеки, кашель или затруднение дыхания. Но чаще всего узлы в грудной клетке обнаруживаются во время рентгенографии грудной клетки.

В подавляющем большинстве случаев распространение болезни на ранних этапах происходит предсказуемо – контактным путем поражаются соседние группы лимфатических узлов. Селезенка чаще поражена у больных с вовлечением лимфатических узлов ниже диафрагмы. После вовлечения в опухолевый процесс селезенки резко возрастает риск распространения опухоли вместе с током крови в другие органы (гематогенная диссеминация).

Поражение печени, костей, костного мозга, почек и других органов и тканей редко встречается у больных на момент постановки диагноза, и обычно наблюдается на фоне распространенного опухолевого процесса и симптомов интоксикации (повышенная температура тела, сильная ночная потливость, потеря веса, аппетита).

Диагностика лимфогранулематоза

Основным подтверждением диагноза является нахождение в биоптате пораженного узла клеток Березовского-Рида-Штернберга.

Это большие по размеру клетки (по сравнению с лимфоцитами) с несколькими ядрами. Специфических изменений лабораторных показателей при лимфоме Ходжкина не наблюдается.

Показатели изменяются как следствие изменений, вызванных заболеванием:

  1. увеличивается скорость оседания эритроцитов (это характерно для всех иммунных и воспалительных процессов);
  2. пониженное число лимфоцитов в крови (вызвано основной причиной лимфомы – затруднением роста и размножения лимфоцитов);
  3. снижение количества красных клеток крови (вызвано влиянием заболевания на процесс формирования кровяных клеток).

Все эти проявления не представляют исключительные признаки только одного заболевания, а присущи очень многим, поэтому анализ крови при диагностике лимфомы Ходжкина не является определяющим.

Методы инструментальной диагностики, такие как ультразвуковая и рентгеновская диагностика (включая применение компьютерной томографии) используются в качестве вспомогательных для уточнения локализации и размеров поражённых лимфатических узлов или внутренних органов.

Лечение лимфомы Ходжкина

Стандартной схемой лечения болезни Ходжкина является в настоящее время схема ABVD.

В схему ABVD включены такие препараты, которые назначают внутривенно в первый и четырнадцатый дни.

  • Дакарбазин – 375 мг/м2;
  • Блеомицин – 10 мг/м2;
  • Доксорубицин по 25 мг/м2;
  • Винбластин – 6 мг с интервалом в две недели между курсами.

А на пятнадцатый день после последнего введения препарата начинают следующий цикл лечения.

Результаты международных исследований показывают, что для распространенных форм лимфогранулематоза с неблагоприятным прогнозом предпочтительнее может быть лечение по схеме ВЕАСОРР в режиме с эскалацией дозы.

В схему ВЕАСОРР входят следующие препараты для внутривенного введения:

  • в первый день – Циклофосфамид по 650 мг/м2 и Доксорубицин по 25 мг/м2;
  • затем в первый, второй и третий дни назначают Этопозид по 100 мг/м2;
  • в восьмой день Блеомицин по 10 мг/м2 и Винкристин по 1,4 мг/м2.
  • с первого по седьмой дни – Прокарбазин по 100 мг/м24;
  • Преднизолон по 40 мг/м2 в течение двух недель.

И очередной курс начинают через семь дней после последнего применения преднизолона или на двадцать второй день от начала курса.

Лучевая терапия всегда проводится после завершения химиотерапии.

Реабилитация и возможные осложнения

Благодаря развитию медицины, в настоящее время лечение лимфомы Ходжкина осуществляется достаточно успешно: около 70 % достигают пятилетней ремиссии и поэтому необходимо уделять особое внимание осложнениям, которые ухудшают качество жизни и иногда даже приводят к гибели пациента.

Инфекционные заболевания

Прежде всего, необходимо помнить о повышенной восприимчивости таких пациентов к инфекционным заболеваниям, особенно это относится к больным после спленэктомии. Рекомендуется раннее начало антибактериальной терапии при признаках инфекции.

Лучевой пульмонит

Частым осложнением лучевой терапии на область средостения являются постлучевые пульмониты с исходом в пневмофиброз. Самостоятельным фактором, приводящим к фиброзированию легочной ткани, а также фактором, потенцирующим воздействие облучения, является применение блеоцина, входящего в схемы АВVD и BEACOPP. Поэтому суммарная доза блеоцина не должна превышать 200 мг/м2. Применение кортикостероидов и антибактериальная терапия достаточно эффективны в лечении пульмонитов у этой категории больных.

Бесплодие

Серьезным осложнением химиотерапии является бесплодие, развивавшееся более чем у половины больных, получавших лечение по схеме МОРР и ее аналогам (СОРР, LVPP и др.). При использовании схемы ABVD частота стойкой азооспермии или аменореи значительно снизилась, тем не менее, на Западе для мужчин считается желательной криоконсервация спермы перед началом лечения.

Вторичные злокачественные образования

Наиболее серьезной проблемой является развитие вторичных злокачественных новообразований.

Достаточно сказать, что через 17 лет после окончания первичного лечения смертность от индуцированных опухолей (лейкозы, неходжкинские лимфомы, солидные опухоли) превышает смертность от собственно лимфогранулематоза. При этом лейкозы и системные заболевания в первую очередь связывают с последствиями лучевой терапии, а солидные опухоли наиболее часто развиваются в облученных органах и тканях.

Именно развитие поздних осложнений ведет к постоянному поиску оптимальных режимов лечения больных в зависимости от факторов прогноза.

Целью поиска является максимально возможное уменьшение дозы химиопрепаратов и лучевой терапии без потери эффективности лечения.

Анализ крови при лимфоме ходжкина у взрослых

Показатели и нормы анализа крови при лимфоме

Лимфома является злокачественным гематологическим заболеванием, которое характеризуется увеличением лимфоузлов или/и накоплением большого количества лимфоцитов во внутренних органах.

Нередко это онкологическое заболевание сопровождается попаданием опухолевых клеток в спинной и костный мозг, которое сопровождается нарушением гемопоэза (выработки кровяных телец) и изменением состава крови. Именно поэтому клинический анализ крови при лимфоме – одно из основных исследований, которые позволяют точно диагностировать заболевание по нормам определенных показателей.

Какие анализы крови назначаются при лимфоме

Общий анализ крови – не единственное исследование, которое назначается пациенту, у которого подозревают опухолевый процесс в лимфатической системе. Однако он является самым простым и при этом даёт основную информацию о наличии и степени генерализации патологии.

К показателям, которые отличаются от нормы при лимфоме, относятся:

  1. СОЭ (скорость оседания красных кровяных телец). Повышенный показатель в графе скорости оседания свидетельствует о наличии патологии в организме.
  2. Гемоглобин. Низкие показатели гемоглобина, характеризующие анемичные состояния, отличают большинство онкологических процессов. Это связано с нарушением аппетита и дефицитом поступающих питательных веществ.
  3. Количество лейкоцитов. При онкологическом процессе в лимфатической системе количество лейкоцитов чаще всего понижено. Превышение нормы белых кровяных телец и наличие атипичных лейкоцитов свидетельствует о начале лейкоза. На этапе генерализации процесса спасти пациента может только трансплантация костного мозга.
  4. Лейкограмма(лейкоцитарная формула). Соотношение количества белых кровяных телец разных видов очень чувствительно к патологическим состояниям. При лимфомах различных типов может наблюдаться повышение или понижение уровня содержания лимфоцитов (лимфоцитоз и лимфопения соответственно), обязательно повышено количество нейтрофилов и эозинофилов.

Таблица: Изменение соотношения и количества кровяных телец при лимфоме (анализ крови)

Показатель в ОАК (общем анализе крови)Расшифровка показателяНормальное содержание телецИзменение, характерное для лимфомы
HGBГемоглобин в цельной крови120-160 г/лПонижен
PLTСодержание тромбоцитов0,18-0,32·109/млПонижен
WBCСодержание лейкоцитов4-9·106/млСнижены или повышены (при генерализации патологии)
LYM#Абсолютный и относительный показатель содержания лимфоцитов1-4,8·106млСнижены
LYM%Абсолютный и относительный показатель содержания лимфоцитов19-37%Снижены
EO%Процентная доля эозинофилов/нейтрофилов в общем количестве белых кровяных телец0,5-5%Повышены
NEUT% (NE%)Процентная доля эозинофилов/нейтрофилов в общем количестве белых кровяных телец47-72%Повышены

Задача пациента – как можно скорее обратиться к специалисту при обнаружении ряда неприятных симптомов, таких как увеличение лимфоузлов, утомляемость, отсутствие аппетита, одышка, беспричинное повышение температуры, тошнота, потеря веса, ночная потливость, кожный зуд, онемение рук и ног, боли в голове и спине.

Дополнительные исследования при лимфоме

Параллельно с клиническим анализом крови врач обязательно назначает также биохимическое, иммунологическое исследование крови и анализ на специфичные онкомаркеры.

Биохимический анализ позволяет врачу оценить состояние основных систем организма, в особенности печени и почек, которые лучше всего сигнализируют о воспалительном процессе в теле.

Лимфома провоцирует изменение в метаболических процессах. То, насколько повышены будут показатели уровня креатинина и других продуктов обменных реакций (лактат-дигидрогеназы, щелочной фосфатазы), укажет на степень поражения внутренних органов.

Анализ на онкомаркеры, специфичные для опухолей в лимфатической системе, способен указать на стадию развития процесса и эффективность лечения (если терапия уже начата).

Лимфомы любого типа провоцируют выработку определённого белка – бета-2-микроглобулина. Он присутствует в составе крови лишь в том случае, если у пациента имеется лимфообразование. Его уровень и динамика повышения/понижения показателя позволяет оценить степень развития процесса, скорость прогрессирования и эффективность терапии.

Иммунологическое исследование проводится с целью уточнения стадии заболевания. На фоне патологического процесса число В- и Т-лимфоцитов меняется, в лимфе появляются аномальные клетки.

Как правильно готовиться к исследованию для получения точного результата

Для того, чтобы проанализированный уровень содержания тех или иных клеток свидетельствовал о диагнозе, необходимо соблюдать некоторые правила:

  1. В день до сдачи крови полностью исключаются физические нагрузки, переедание и алкоголь. Вечером необходимо съесть лишь лёгкий ужин, далее до забора биоматериала запрещено даже жевать резинку.
  2. Исследование выполняется строго натощак.
  3. За полчаса до забора крови следует полностью успокоиться и привести сердцебиение к нормальным показателям. Час и более до манипуляции не курить.
  4. Все медицинские манипуляции и процедуры (электрокардиограмму, ультразвуковое исследование, массаж, гимнастика и др.) следует проводить после ОАК и других анализов.
  5. С вечера и до забора крови можно исключительно пить воду. Соки, чаи и отвары запрещены.
  6. На результаты может повлиять день менструального цикла и принимаемые лекарства. При заборе биоматериала следует уточнить эти данные в бланке.

В таком случае анализы будут максимально точными, а специалист сможет поставить диагноз и назначить адекватную терапию. Лечение лимфом имеет высокие шансы на успех, особенно при ранней диагностике.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Анализ крови при лимфоме: перечень исследований, показатели

Лимфомой называется злокачественный процесс, развивающийся в лимфатической ткани. Из-за специфики течения болезни диагностировать ее на ранних стадиях бывает очень сложно. Анализ крови при лимфоме является одним из самых информативных исследований, так как может показать наличие патологического процесса на ранних стадиях. Какие исследования необходимо сдать, и какие результаты указывают на опасное заболевание, – об этом подробнее.

Диагностика патологии по анализам

Анализ крови является обязательным при подозрении на развитие заболевания

Анализы крови при лимфоме входят в перечень необходимых обследований при подозрениях на это заболевание. При лимфоме в крови могут обнаруживаться специфические онкомаркеры, что позволяет поставить диагноз на ранней стадии и своевременно приступить к лечению.

Особенность лимфомы заключается в том, что эта патология длительное время может протекать бессимптомно. Как правило, на протяжении долгого срока единственным тревожным симптомом выступает лимфаденопатия, или увеличение лимфатических узлов. Этот признак сопровождает множество самых разных заболеваний, от инфекций до изменения гормонального фона. Само по себе наличие такого симптома должно насторожить пациента и заставить обратиться к врачу. Врач проведет осмотр и направит на анализы, которые помогут либо подтвердить, либо опровергнуть злокачественную природу нарушения.

Анализы крови на лимфому являются достаточно достоверным показателем, помогая выявить патологию на 1-2 стадии.

В первую очередь при появлении лимфаденопатии необходимо обратиться к терапевту. Врач направит пациента на обследование, включающее лабораторные анализы. По результатам этих анализов будет приниматься решение о дальнейшей терапии. В случае, если подтвердится рак, пациент будет направлен на лечение к онкологу.

Виды анализов

Анализ крови при лимфоме необходим, так как только такое исследование помогает поставить диагноз на ранней стадии развития патологии. Тем не менее, для того, чтобы врач предположил этот диагноз, необходимы веские основания. Пациенту сначала необходимо пройти общее обследование, которое включает УЗИ увеличенных или воспаленных лимфатических узлов. В случае, когда увеличены регионарные узлы одной области, может дополнительно назначаться рентгенография или МРТ для точной визуализации состояния лимфоидной ткани.

Перечень необходимых лабораторных анализов:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • определение онкомаркеров;
  • иммунологическое исследование крови.

Общий анализ крови является обязательным для всех пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на увеличение лимфатических узлов. Он достаточно информативен и позволяет исключить инфекционные причины лимфаденопатии. Биохимический анализ также входит в перечень обязательных. Более того, такое исследование врачи рекомендуют делать ежегодно, независимо от наличия жалоб.

Онкомаркеры при увеличении лимфоузлов – еще один информативный анализ. Наличие специфических белков в анализе лимфы или крови позволяет диагностировать ходжкинскую и неходжкинские лимфомы.

Иммунологическое исследование не входит в перечень необходимых анализов и назначается только по показаниям.

О чем расскажет общий клинический анализ крови?

Общий анализ крови является самым простым и при этом даёт основную информацию о наличии и степени генерализации патологии

Общий клинический анализ крови (ОАК) при лимфоме – одно из первых исследований, которое необходимо пройти для предварительной оценки состояния лимфатической системы. Этот анализ позволяет предположить диагноз на основании количественных изменений показателей крови. Причем ОАК является обязательным анализом при любых патологиях, связанных с увеличением лимфатических узлов и общим ухудшением самочувствия.

Итак, какие показатели в анализе крови будут указывать на лимфому?

  • В первую очередь, в анализе будет выявлен низкий уровень гемоглобина, что указывает на малокровие (анемию). Этот показатель в полной мере объясняет плохое самочувствие пациентов при злокачественном процессе, протекающим в лимфатической системе. Для лимфомы характерна быстрая утомляемость, упадок сил, снижение аппетита и потеря веса, что наблюдается у всех людей при низком гемоглобине.
  • Вторым важным критерием оценки общего состояния лимфатической системы является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При лимфоме этот показатель будет значительно увеличен, в то время как норма его составляет до 20 мм/ч.
  • Общий анализ крови при лимфоме показывает заметное уменьшение количества тромбоцитов. Этой характеристикой объясняются частые внутренние кровотечения при патологическом процессе.
  • Внимание также уделяется показателю количества лимфоцитов в анализе крови, число которых при лимфоме уменьшается.
  • В случае лимфосаркомы, лимфомы Ходжкина и других видов злокачественных процессов в лимфатической системе анализ крови позволит выявить высокий уровень эозинофилов.

Перечисленные результаты позволяют заподозрить наличие злокачественного процесса и обуславливают необходимость проведения дополнительных анализов для получения полной картины происходящего в организме.

Биохимический анализ

Если общий анализ крови дает общую характеристику изменений, происходящих при лимфоме, то биохимия крови позволяет получить более развернутый результат. Такой анализ направлен, в первую очередь, на выявление патологических процессов в печени и селезенке, которые первыми попадают под удар при злокачественных процессах в лимфоузлах.

Основные показатели биохимического анализа, указывающие на злокачественный процесс:

  • высокий уровень креатинина, что указывает на нарушения в работе почек и мочевыделительной системы;
  • высокий уровень щелочной фосфатазы;
  • повышение ЛГД.

Увеличение количества ферментов (лактатдегидрогеназы, или ЛГД, и щелочной фосфатазы) указывает на нарушения в работе почек, печени и мочевыделительной системы. Если сопоставить полученные результаты с общим анализом крови, можно предположить не только наличие лимфомы, но и примерную стадию онкопатологии.

Онкомаркеры при лимфомах

Онкомаркер b-2-микроглобулин используют для подтверждения диагноза и мониторинга пациентов с неходжкинской лимфомой

При любом виде злокачественного процесса в организме выделяются особые белковые соединения, называемые онкомаркерами. При патологиях лимфоузлов онкомаркеры обнаруживаются в крови. Основной онкомаркер, наличие которого необходимо проверить при подозрениях на рак лимфоузлов, – это бета-2-микроглобулин.

Этот онкомаркер обнаруживается тогда, когда лимфоузлы поражены злокачественной опухолью, в том числе и при распространении метастазов. При этом чем выше уровень этого белка, тем обширнее опухолевый процесс, тем хуже прогноз.

Важно знать, что микроглобулин бета-2 обнаруживается в крови не только при лимфоме, но и при гемобластозах и миеломе. Кроме того, это вещество в сыворотке крови может указывать на тяжелые инфекционные процессы, воспаления, аутоиммунные патологии и вирусные инфекции.

Иммунологический анализ

Диагностика лимфомы по анализу крови включает иммунологическое исследование. Показания к проведению этого анализа – различные симптомы общего характера, сохраняющиеся в течение длительного срока (более трех недель). Этот анализ назначают в том случае, если есть основания предполагать любой иммунопатологический процесс. Поскольку любые злокачественные процессы, протекающие в организме, оказывают выраженное влияние на иммунитет, а лимфатическая система является важной частью иммунной системы, такой анализ при лимфоме является достаточно информативным.

При наличии онкопатологии в крови будет обнаружены аномальные лимфоцитарные клетки. Также в результатах этого анализа можно заметить отклонение от нормы количества В- и Т-лимфоцитов.

Проведение и стоимость анализов

Для сдачи анализов необходимо иметь направление врача

Анализы крови можно сдать как в поликлинике, так и в частных лабораториях. Для этого необходимо направление от лечащего врача. При получении результатов анализов следует предоставить заключение из лаборатории лечащему врачу, так как самостоятельно расшифровать результаты очень сложно.

Прежде чем сдавать кровь, необходимо подготовиться. Нужно придерживаться следующих правил:

  • за три дня до исследования исключить алкоголь;
  • сдавать кровь натощак;
  • за 8-10 часов до сдачи материала отказаться от пищи;
  • за неделю до исследования отменить медикаменты.

Курящим людям рекомендуется воздержаться от курения за полтора-два часа до сдачи анализа. Кроме того, непосредственно в момент взятия биоматериала пациенту необходимо расслабиться и не нервничать.

Стоимость анализов зависит от ценовой политики клиники или лаборатории. В частной лаборатории простой ОАК стоит около 200 рублей. Биохимический анализ крови обойдется примерно в 350 рублей.

Стоимость анализа на определение онкомаркеров — 700-1000 рублей, в зависимости от клиники, в которой сдается анализ. Стандартное иммунологическое исследование стоит порядка 1500 рублей.

Какие анализы сдаются во время лечения лимфомы?

Во время лечения онкопатологии пациенту необходимо регулярно сдавать биохимический анализ крови и анализ на онкомаркеры. Эти обследования позволяют оценить эффективность выбранной схемы терапии, определить динамику заболевания. Кроме того, при успешном лечении количество микроглобулина бета-2 со временем начнет уменьшаться, что является хорошим признаком.

Анализ крови при лимфоме

Лимфома – это злокачественный вид заболевания, поражающий лимфатические узлы. Атипичные клетки распространяются по организму при помощи лимфооттока и кровообращения. Лимфоузлы присутствуют в каждом участке тела, поэтому болезнь может развиться в любом органе. При развитии рака лимфатической системы требуется срочное лечение. Раннее выявление болезни позволяет начать курс терапии на ранних сроках формирования. Общий анализ крови показывает клинические изменения главных элементов, которые сигнализируют наличие болезни.

Общие признаки заболевания

Признаки при лимфоме на ранних стадиях часто не проявляются или присутствуют в слабой форме. Заболевание протекает с общими признаками, совпадающими с простудой, ОРВИ или просто списывается на усталость. Выявить патологию можно по крови – клиническая картина будет отличаться от нормы, что сразу определит предварительный ошибочный диагноз.

На лимфому указывают перечисленные симптомы:

  • Ощущается постоянная усталость, небольшая физическая нагрузка проявляется сильным утомлением.
  • Температура тела может держаться на терминальных показателях в течение длительного времени.
  • Зудящий эффект на коже при отсутствии сыпи и других повреждений.
  • Отсутствие аппетита с активным развитием анорексии.
  • Потеря веса наблюдается при наличии хорошего аппетита.
  • Лимфатический узел приобретает крупные размеры.
  • Повышается потоотделение во время сна.
  • Сильная одышка с кашлем.
  • Приступы тошноты с рвотными позывами и болями в области живота.

Признаки проявляются соответственно расположению опухоли. Поражённый лимфоузел в области лёгкого провоцирует кашель с болевыми спазмами в области груди, проблемы с дыханием. Формирование рака в лимфоузлах паховой зоны или на ногах сопровождается нарушениями в работе органов малого таза и мочеполовой системы, а также развитием нарушений двигательных функций.

При наличии подозрительных симптомов рекомендуется провериться в поликлинике и проконсультироваться с врачом. Лимфома поражает ткань в любом участке организма. Источником патологии способен стать любой лимфоидный орган с лимфоузлами. Определить заболевание возможно исключительно при проведении инструментального и лабораторного обследования.

Общий анализ крови

Диагностика болезни включает ряд лабораторных и инструментальных исследований. Первый метод обследования – общий клинический анализ крови и биохимический. По анализу крови поставить диагноз нельзя, требуется ряд других процедур, чтобы подтвердить заболевание.

Общий анализ крови при лимфоме (ОАК) выявляет отклонения от нормы главных элементов. В анализе врача интересуют лимфоциты. У взрослых людей в норме должно быть содержание в пределах 20-40% от общего количества лейкоцитов. У детей показатели выше – от 40 до 70%. Распознать лимфому можно по высокому объёму лимфоцитов относительно общего количества лейкоцитов. Основной клинический параметр анализа:

  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов при злокачественном новообразовании в лимфоузлах увеличивается. Эритроциты переносят злокачественные молекулы, вырабатываемые опухолью.
  • Гемоглобин и эритроциты снижаются от нормы – развивается острая анемия. Часто ситуацию связывают с недостатком питательных веществ, возникающим в связи с плохим аппетитом. Анемия характеризует несколько патологий, включая кровотечения. Поэтому диагностировать онкологию по единственному показателю врач не может. Требуется совокупность перечня важных элементов с отклонениями от нормального.
  • Уровень лейкоцитов отличается значительным снижением (норма 4-9*106/мл). Происходит это из-за дефицита белка, нужного для формирования клетки. Элемент отвечает за выработку специфических антител, защищающих организм от инфекционного поражения. Проявляется часто возникающими болезнями вирусного характера, открытыми ранами и воспалительными процессами. Особенно заметно у ребёнка.
  • Лейкоцитарная формула помогает обнаружить уровень атипичных злокачественных клеток. Возможно снижение объёма лейкоцитов. При лимфоме показатель обычно повышен.

На основе только общего анализа крови выставить диагноз сложно. Исследование способно помогать определить степень нарушения в гематологической структуре.

Биохимический анализ крови

Кровь на биохимическое исследование берут совокупно с общим клиническим анализом. Обследование показывает следующие параметры:

  • Лактатдегидрогенез и alt повышен, что говорит о нарушениях в работе почек.
  • Белок также многократно увеличивается.
  • ЛДГ превышает показатель 220 Ед/л во много раз – это врачи считают крайне неблагоприятным параметром.
  • С-реактивный белок, гаптоглобин, фибриноген и щелочная фосфатаза увеличиваются по сравнению с нормальным уровнем.

Обнаружить повышенные параметры элементов крови, отвечающих за воспалительные процессы, можно при тяжёлой патологии в печени и нарушениях работы селезёнки. Поэтому врачи не ограничиваются исключительно указанными параметрами.

Неходжкинская лимфома часто выявляется при изучении уровня бета-2 микроглобулина – онкомаркера крови. Элемент присутствует во многих патогенах организма с ядрами в структуре. При диагностике учитывается скорость формирования ткани лимфатического типа и собственно лимфоцитов. Микроглобулин на мембранах лимфоцитов находится в большем количестве. Повышенный уровень элемента наблюдается при фолликулярной лимфоме и при почечной недостаточности. В связи с этим, чтобы исключить возможные патологии почек, анализируются клиренс креатинина, клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция (показатели должны быть в норме).

Подтверждение диагноза лимфомы – данный параметр способен концентрацией в крови определить вес опухоли и прогрессирование злокачественных метастазов. В норме белка содержится у взрослых 0,670-2,329 мг/л.

Описанным параметром удаётся выявить на ранней стадии миелому, лейкоз, лимфому Беркитта и Ходжкина, инфекционный мононуклеоз и цитомегаловирусную инфекцию.

Для выявления лимфомы Ходжкина часто проводят дополнительный дифференциальный диагноз (ДИФ). В исследовании участвуют другие крупноклеточные лимфомы – В- и Т-клеточные, неспецифические лимфаденопатии. Нередко врачи прибегают к сложным иммуноморфологическим исследованиям крови. Это исключает возможные патологии и определяет точный тип лимфомы и стадию развития.

Правила проведения анализа крови

Главные элементы структурного состава крови показывают любые отклонения в функционировании организма. Онкологические заболевания на ранних стадиях развиваются порой без проявления внешних признаков. Кровяные вещества отреагируют сразу. Поэтому врачи рекомендуют сдавать кровь на расширенный анализ раз в 6 месяцев или ежегодно. Показатели вносятся в специальный бланк, который внимательно изучается доктором.

Самостоятельно пытаться поставить диагноз по бланку анализов не стоит. Врач учитывает ряд параметров, работающих в сочетании и при специфических патологиях. Медицинские тонкости знакомы исключительно медикам.

Для точности проводимого исследования рекомендуется выполнить ряд правил перед сдачей крови, чтобы исключить неточности и ошибочные результаты:

  1. За сутки или два дня запрещены физические нагрузки и эмоциональные перегрузки. Стрессовая ситуация и физическая усталость сопровождаются увеличением уровня лейкоцитов, что исказит результаты анализа.
  2. На момент сдачи крови полость желудка должна пустовать. В течение суток до процедуры также не рекомендуется употребление жирной и жареной пищи. Утром не стоит кушать. Точность результатов увеличивается.
  3. Если происходит лечение лекарствами, стоит проконсультироваться с врачом. Медработник примет решение о приёме или отказе от таблеток и витаминов, выявит влияние на анализ потребления лекарственных препаратов.
  4. Запрещено курить за час до сдачи крови.
  5. В течение 2 дней до процедуры запрещается потребление спиртных напитков.
  6. Перед забором крови стоит успокоить сердцебиение – это требуется для СОЭ.

Анализ крови помогает выявить лимфому на ранних сроках развития, что повышает шанс больному на выздоровление. Для этого рекомендуется не отказываться от плановых диспансеризаций. Лечение патологии на начальном этапе проходит быстрее и с минимальным количеством процедур. Это сохранит здоровье и сэкономит время.

Все про анализ крови при лимфоме Ходжкина

Диагностирование лимфомы Ходжкина – процесс сложный и многосторонний. Обычно для постановки точного диагноза проводятся многочисленные исследования и заборы материалов. Анализ крови при лимфогранулематозе является базовым, но не единственным, помимо него назначаются иные инструментальные и лабораторные исследования.

Показания для анализа

Назначить анализ крови на лимфогранулематоз врач может при следующей симптоматике:

  1. Лимфатические узлы пациента увеличиваются в размерах. Они давят на близлежащие органы и могут вызывать проявление некоторых негативных признаков. Так, при воздействии на бронхи и лёгкие, может возникать кашель, одышка. Если опухоль давит на гортань и пищевод, возникает нарушение глотания. Ко всему прочему может появляться воздействие на участки кишечника, что затрудняет пищеварение и вызывает общие проблемы с органами. При сдавливании спинного мозга проявляются проблемы с нервной системой, а при надавливании на поясничную область – проблемы с почками. Нередки и отёки при сдавливании полой вены. Обычно первоначальное поражение происходит в верхней части организма, патология затрагивает лимфоузлы шеи и челюсти, постепенно перетекая всё ниже по телу, достигая грудной клетки, живота, нижних конечностей;
  2. Поражения внутренних органов. Разрастаясь, лимфома начинает метастазировать, затрагивая иные органы. Зачастую происходит увеличение печени. Может случать увеличение селезёнки, поражение лёгких и костной системы, ухудшение кровоснабжения в костном мозге, а также появление аллергического зуда.

Помимо этого могут возникать следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • сильная потливость по ночам;
  • снижение веса;
  • усталость;
  • сонливость.

Нужно отметить, что довольно долгое время болезнь никак себя не проявляет, протекая абсолютно бессимптомно.

Посмотрите видео про симптомы этой болезни

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

Подготовка к проведению анализа

Обследование проводится натощак в утреннее время. Желательно не прибегать к физическим нагрузкам, курению, алкоголю и употреблению вредной пищи накануне сдачи анализа, а также исключить принятие препаратов (если это невозможно, по данному вопросу стоит проконсультироваться с врачом). Перед анализом не стоит нервничать.

Можно взять с собой лёгкий перекус, чтобы поддержать силы организма после проведённого исследования.

Как проходит процедура

Для проведения анализа общего плана производится забор капиллярной крови, также может быть использована венозная кровь. Для биохимического анализа требуется венозная кровь.

Результаты и расшифровка анализов при лимфоме Ходжкина

Общий анализ

Используется данный метод для выявления общего состояния пациента. Опухолевые клетки таким способом не выявляются.

Но на основе данных исследования врач определяет происходящие в крови пациента изменения.

Отмечаются следующие изменения показателей:

  1. Количество эритроцитов – при развитии патологии снижаются ниже 4,0х1012/л. у мужчин, ниже ниже 3,5х1012/л. у женщин;
  2. Общий уровень гемоглобина — при развитии патологии снижается ниже 130 г/л. у мужчин, ниже ниже 12 г/л. у женщин;
  3. Количество ретикулоцитов — снижается ниже 0,24% у мужчин, ниже ниже 0,12% у женщин;
  4. Количество тромбоцитов — снижается ниже 180х109/л. у мужчин и женщин;
  5. Общее количество лейкоцитов — при развитии патологии поднимается выше 4,0 х 109/л. у мужчин и женщин;
  6. Количество базофилов — поднимается выше 1% у мужчин и женщин;
  7. Количество эозинофилов — поднимается выше 5% у мужчин и женщин;
  8. Количество нейтрофилов – повышается на поздних стадиях заболевания. Сегментарные формы превышают 72%, палочкоядерные – 6%;
  9. Количество моноцитов — поднимается свыше 11% у мужчин и женщин;
  10. Количество лимфоцитов – повышается свыше 37% у мужчин и женщин;
  11. Скорость оседания эритроцитов – повышается свыше 20 мм/час. у мужчин и женщин.

Биохимический анализ

Главным признаком является появление в крови белков острой фазы.

Начинают они своё образование в печени, способствуя усилению кровотока в месте поражения и повышая защиту организма.

Отмечаются следующие изменения показателей при развитии ЛГМ:

  1. А2-глобулин – повышение сверх нормы 3,5 г/л. у мужчин и свыше 4,2 г/л. у женщин;
  2. Фибриноген — повышение сверх 4 мг/л. у мужчин и женщин;
  3. Церулоплазмин — повышение сверх 0,6 мг/л. у мужчин и женщин;
  4. С-реактивный белок — повышение сверх 5 мг/л. у мужчин и женщин;
  5. Гаптоглобин — повышение сверх 2,7 мг/л. у мужчин и женщин.

Анализ на онкомаркеры

При выявлении лимфомы Ходжкина производится анализ крови на онкомаркеры. Данные белковые соединения характерны для онкологических процессов. Белковые антитела, маркеры, присутствуют в крови в том случае, когда у больного наблюдается лимфоопухоль.

Измерение количественного состояния данного белка помогает узнать о стадии болезни, чем их больше – тем выше стадия патологии.

В случае прогрессирования заболевания количество онкомаркеров растёт на постоянном уровне. Обычно после лечения лучевыми или химиотерапевтическими способами их количество падает.

Если маркеры обнаруживаются на начальной стадии аномалии, это даёт большие шансы на успешное избавление от заболевания.

Иммунологические исследования

Данный метод используется для выявления стадии онкологии. Он помогает выявить наличие лимфоцитарных клеток, а также изменения в количественном содержании В- и Т-лимфоцитов и маркеров CD21, CD23, CD163, что указывает на развитие онкологического процесса.

Действия после обнаружения лимфомы

В случае, если по всем параметрам диагноз ЛГМ подтвердился, в короткие сроки нужно обратиться к квалифицированному специалисту, онкологу. Только он сможет назначить дальнейшее корректное лечение.

Очень многие параметры терапии зависят от конкретного случая, протекания заболевания, его стадии, расположенности и индивидуальных особенностей пациента.

  1. Радиотерапию – уничтожает раковые клетки в очагах их появления;
  2. Химиотерапию – лекарственное воздействие на раковые клетки. Обычно вводится в вену в виде уколов, сочетающих сразу несколько лекарств;
  3. Иммунотерапию – лечение на основе лекарств, повышающих силы собственного организма. Обычно идёт в виде дополнения к основному лечению.

Другие обязательные анализы и исследования

В качестве дополнительных и обязательных форм исследования могут использоваться различные инструментальные и гистологические обследования.

  1. Рентгенография – при помощи данного способа выявляется наличие увеличенных лимфоузлов, сдавливание ими близлежащих органов;
  2. Компьютерная томография – в данном методе так же используется рентгеновское излучение, сочетающееся с компьютерной обработкой данных. На основе исследования получается изображение нужной области с размерами и формами лимфоузлов и иных органов;
  3. УЗИ – на данном этапе исследуется плотность лимфоузлов, их состав и размеры. Также появляется возможность изучить иные органы на наличие в них метастаз. Метод быстр в проведении и безопасен для человеческого организма;
  4. Эндоскопия – помогает внутренне оценить прогрессирование роста лимфоузлов и их воздействие на внутренние органы;
  5. Пункция костного мозга – на её основе можно выявить наличие опухолевых клеток Рид-Березовского-Штернберга и оценить кроветворение в костном мозге. Данный метод не является показательным в большинстве случаев, так как выявляет наличие заболевания на стадии, когда патология затрагивает кости, из которой и забирался ранее материал;
  6. Гистологическое исследование – в ходе данного исследования удаляется лимфатический узел для последующего его изучения. В процессе биопсии может забираться не только материал лимфоузлов, но и иных нужных органов. Далее материал изучается под микроскопом и при выявлении многоядерных клеток и клеток Ходжкина, при проявлении иных изменений в структуре ткани диагностируется лимфома. Данный метод точен и используется при действительном подозрении на заболевание.

Как видно, для постановки диагноза требуется большое количество анализов и исследований, поэтому в случае, если в кабинете врача на осмотре вам преждевременно ставят диагноз – не стоит расстраиваться.

Вполне возможно, что дополнительные обследования опровергнут данный диагноз.

Анализ крови при лимфоме ходжкина

Понятие «болезнь Ходжкина» является в первуюочередь гистологическим понятием, а диагноз не ставится иначе, чем в результате морфологического биоптического исследования.

При макроскопическом исследовании болезни Ходжкина констатируется, что лимфатические железы увеличены в объеме с тенденцией к слиянию в объемистые массы. Туморальная ганглиозная масса не прилегает к поверхностным или глубоким плоскостям. На разрезе лимфатические железы имеют желто-красноватый цвет, а их консистенция варьирует от случая к случаю: иногда мягкая, рыхлая, иногда твердая, склеротическая. Селезенка, если захвачена патологическим процессом, имеет характерный вид: на тёмнокрасном фоне, свойственном этому органу, выступает множество белосерых, ясно очерченных узелков, которые придают селезенке вид «крестьянской колбасы», известной и под названием "селезенка sagu". Печень может также представлять беловатые инфильтративные узелки.

При микроскопическом исследовании болезни Ходжкина, поражение характеризуется туморальной пролиферацией лимфогистиоцитарнои ткани, с наличием гигантских клеток типа Sternberg-Reed. Эта пролиферация переплетается с воспалительной грануломатозной тканью и заменяет нормальную структуру затронутого лимфатического или нелимфатического органа.

Характерной клеткой, собственно уточняющей диагноз болезни, является клетка Sternberg-Reed или Paltauf—Sternberg. Величина этой клетки варьирует между 15—40 u. Цитоплазма сравнительно обильная, слегка базофильная или амфофильная. Края клетки ясно очерчены, причем не наблюдается аспектов фагоцитоза. Ядро является тем элементом, который придает определяющий аспект этой клетке. Ядро, крупного размера, с ясно выделяющейся мембраной, может быть единым или множественным. Когда ядро бывает единым, оно имеет искривленный, почковидный вид. Иногда оно двойное, образуя аспект ядра в зеркале. Иногда клетка может иметь несколько ядер. Нуклеарный хроматин рыхлый и бедный. Нуклеоль характерного вида: крупный, ацидофильный и окруженный перинуклеарным венцом.

Наряду с этими типичными гигантскими клетками существует множество подобных клеток, но меньших размеров, с ядром правильной формы и с ацидофильными нукеолями. Цитоплазма этих клеток обильная и иногда вакуольная. Они получали название клеток Hodgkin (Peckham и Cooper). Происхождение клеток Sternberg—Reed и клеток Hodgkin вызывает множество споров; одни считают их злокачественными гистиоцитами (Rappaport), а другие утверждают, что это модифицированные лимфоциты (Lukes и сотр.). На срезах, Rappaport и Strum обнаружили аспекты сосудистой инвазии, особенно венозной, клеток Sternberg—Reed и клеток Hodgkin. Это является повидимому лишним аргументом в пользу злокачественного характера этих клеток.

На срезе злокачественная пролиферация переплетается, в вариабильной пропорции, с воспалительной грануломатозной тканью. Она состоит из нейтрофилов, эозинофилов, полиморфонуклеаров, нормальных гистиоцитов. Наличие эозинофилов, которое некоторые авторы считают эссенциальным для диагноза, не является постоянным аспектом.

Во многих случаях выступают на срезе эпителиоидные клетки, отдельно или в небольших группах. Иногда даже могут существовать гигантские клетки типа Langhans, без того, чтобы это было туберкулезным поражением или представляло тенденцию к казеификации. Фибробласты обычно присутствуют в гистологической картине болезни болезни Ходжкина. Они порождают фиброзы узелкового или диффузного типа.

На срезах при болезни Ходжкина производились множество цитохимических исследований, которые однако не дали убедительных результатов. Некоторые авторы выявили наличие неспецифических эстераз и кислотных фосфатаз в клетках Sternberg—Reed и в клетках Hodgkin (Braunstein), однако этот факт не был подтвержден другими исследователями (Dorffman и сотр.).

Электронная микроскопия не принесла особых данных в связи с болезнью Ходжкина. Установлено, что ядро клеток Sternberg—Reed обычно единое, многодольчатое, несмотря на то, что в оптической микроскопии клетка кажется многоядерной. Цитоплазма клеток Sternberg—Reed и клеток Hodgkin содержит множество свободных рибозомов, полизомов и довольно бедный эндоплазматический ретикул. Вообще, клеточные органиты представляют количественные колебания от одного элемента к другому (Dorffman и сотр.).

При помощи трехмерной электронной микроскопии (scanning electron microscopy) установлено, что клетки Sternberg-Reed имеют многоскладчатую структуру, аспект подобный тому, который встречается у перитонеальных макрофагов. Посредством электронной микроскопии изучалась взаимосвязь между клетками Sternberg-Reed и окружающими лимфоцитами. Эти лимфоциты имеют цитоплазматические отростки, которые проникают вглубь злокачественной клетки (Carr).

Исследования по клеточной кинетике при болезни Ходжкина показали сосуществование двух населений пролиферирующих клеток. Одно из этих населений состоит из лимфоидной серии, с нормальным хромозомиальным диплоидным видом, а другая состоит из клеток Hodgkin со значениями ДНК в гипотетраплоидном виде.

Собственно клетки, Sternberg-Reed обладают небольшой способностью синтеза ДНК, причем некоторые авторы считают их «финальными» клетками. Недавно Kaplan и Gartner (цитируемые Kaplan) установили аспекты размножения этих клеток в долгосрочных культурах. Способ их образования еще точно не известен, но предполагается, что они происходят путем амитотического деления клеток Hodgkin (Peckham и Cooper), Цитогенетические исследования также показывают существование смеси нормальных диплоидных клеток и населения аномалийных клеток. Последние содержат обычно большее число хромозомов, между 51 и 154 (Miles), с маркерными хромозомами, а также и другие несистематизированные аномалии.

По преобладанию пролиферативных поражений или нормальных лимфоцитов, а также и по наличию других патологических аспектов делались попытки ряда морфологических классификаций, имевших также и прогностический характер. Одной из наиболее известных является классификация Jackson и Parker, которая делит болезнь Ходжкина на три формы, а именно:
1) парагранулома, при которой преобладают нормальные лимфоциты с небольшим количеством клеток Sternberg-Reed;
2) гранулема, представляющая классический аспект сочетания злокачественной пролиферации с воспалительной грануломатозной реакцией и
3) саркома, при которой существует явное преобладание злокачественной пролиферации, с многочисленными клетками Sternberg-Reed. Эта классификация, хотя и имела некоторую прогностическую ценность, все же лишена терапевтической ценности, так как наибольшее число больных составляет группу гранулом, представляющую широкое разнообразие терапевтических и прогностических ответов.

В 1956 г. Smetana и Cohen включили в классификацию псевдофолликулярную склеротическую форму с несколько лучшим прогнозом. Lukes и Butler предложили классификацию с 6 формами, сокращенную впоследствии на 4 типа:
Тип I: лимфоцитарное преобладание слегка узелкового или дифузного характера, с малым количеством гистиоцитарных клеток и клеток Sternberg-Reed. Фиброз незначительный или отсутствует, а эпителиоидные клетки, плазмоциты или нейтральные и эозинофильные полиморфонукеары практически отсутствуют. Эти поражения могут сосуществовать с зонами нормальной лимфоидной ткани с герминативными центрами.
Тип II: узелковый склероз. Гистологический аспект вызван наличием полос коллагена, которые делят туморальную ткань на узелки. Количество клеток Sternberg-Reed колеблется от редких до многочисленных, причем эти клетки ассоциируются с переменчивым числом лимфоцитов, полисегменто-ядерных нейтрофилов, эозинофилов, плазмоцитов. Для этого типа характерно наличие вакуолярных клеток Hodgkin.
Тип III: смешанная целлюлярностъ является классическим аспектом заболевания с целлюлярным полиморфизмом (гистиоциты, полисегментоядерные нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, плазмоциты), с сравнительно многочисленными клетками Sternberg-Reed. На срезе весьма часто встречаются митозы. Сеть ретикулина увеличена. Поражение обычно захватывает всю лимфатическую железу. С самого начала, поражения находятся в интерфолликулярных зонах (зона лимфоцитов Т).
Тип IV: лимфоцитарная деплеция; характеризуется полной заменой нормальной ганглиозной структуры туморальной тканью, состоящей из клеток Hodgkin и клеток Sternberg-Reed. Нормальные лимфоциты практически отсутствуют; находятся лишь несколько плазмоцитов и эозинофилов. Часто встречаются зоны некроза, а ретикулиновая сеть сильно утолщена, кое-где гиалинового вида. Иногда трудно формулировать дифференциальный диагноз между этой формой болезни Ходжкина и ретикулосаркомой.

В классификации Rye первые две формы, то есть преобладание лимфоцитов и узелковый склероз, имеют более благоприятный прогноз, чем последние две и в особенности форма с деплецией лимфоцитов.

Обычно, гистологическая форма — одна и та же во всех органах у каждого больного. В течение болезни гистологические формы с более благоприятным прогнозом могут переходить в более тяжелые формы. Форма с преобладанием лимфоцитов является наиболее лабильной и может легко превращаться в смешанную целлюлярность или лимфоцитарную деплецию. Болезнь Ходжкина с узелковым склерозом сохраняет свой гистологический тип долгое время и существуют больные, у которых повторная биопсия спустя 5—6 лет эволюции имеет тот же гистологический аспект.

Анализ периферической крови при болезни Ходжкина

Число эритроцитов может быть нормальным или может появляться анемия. Анемия при болезни Ходжкина принимает различный характер: она может быть гипохромной, микроцитарной в связи с плохим употреблением железа, макроцитарной, в связи с аномалиями метаболизма фолиевой кислоты и наконец, изредка гемолитической с автоиммунным механизмом. Исследование продолжительности жизни гематий у больных с болезнью Ходжкина показало во многих случаях значения ниже нормального.

Число лейкоцитов, обычно нормальное, может представлять значительные вариации, а именно: лейкоцитозы в размере 10—15 тысяч или лейкопении. В застарелых стадиях болезни, стадии III—IV, больные представляют, как правило, сокращение абсолютного числа периферических лимфоцитов (ниже 1200/мм3). В формуле крови встречается часто повышение количества моноцитов. Эозинофилия присутствует приблизительно в 20% случаев, причем ее процент колеблется между 6 и 20. Упоминаются больные с 90% полисегментоядерных эозинофилов.
Число тромбоцитов, обычно нормальное, проявляет иногда тенденцию к повышению. Встречались случаи с 800 000 тромбоцитами на мм 3.

Для изучения лимфоцитов, используется тест бластической трансформации на фитогемагглютинации. При локализированных формах болезни, лимфоциты отвечают нормально, но в поздних стадиях болезни, способность трансформации понижена (в среднем 50% по сравнению с нормой — 70% (Gociu и сотр.).
Посредством концентрации периферической крови, Bouroncle нашел клетки Hodgkin и даже клетки Sternberg-Reed.

Исследование костного мозга при болезни Ходжкина не показывает характерных изменений. В результате костной биопсии возможно находить узелковые ходжкиновские поражения, указывающие на медуллярную детерминацию.

Реакция оседания эритроцитов повышена во время эволютивных фаз болезни и нормальная при полных ремиссиях. Этот анализ является ценным показателем для наблюдения больных. Кровяной фибриноген эволюирует параллельно с СОЭ, превышая 400 мг/100 мл в эволютивных формах. Сывороточное железо понижено у большого числа больных (57%) н существует показательное соотношение между прогрессией стадии болезни и частотой гипосидеремии (Ray и сотр.).

Дозировка сывороточной меди и церулоплазмина показывает более высокие цифры по сравнению с нормой. Эти цифры следует однако интерпретировать с большой осторожностью, так как они повышаются и у больных с бактериальными инфекциями, а также и у женщин, в период лечения оральными противозачаточными средствами. Протеинограмма не показывает характерных изменений; иногда констатируется рост а2-глобулинов. Рост щелочных сывороточных фосфатаз может происходить в связи с гепатической детерминацией, а рост кислотных фосфатаз — в связи с костной инвазией.

В технику исчерпывающего исследования больного с болезнью Ходжкина должно входить в обязательном порядке и определение иммунного состояния посредством интрадермореакций на туберкулин или P.P.D., на фунгусные антигены, а также и тест миграции макрофагов.

Рентгенологические исследования дают ценные указания для стадиализации болезни. Рентгенографии легких показывают медиастинальные или паренхиматозные локализации. Костные рентгенографии и бариевое исследование гастроинтестинального тракта выявляют детерминации на этих уровнях. Для общего контроля больного, производятся также уро-графии и кавографии, которые, вместе с лимфографией дают наиболее полную картину ганглиозных субдиафрагмальных детерминаций.

Лимфография, внедренная недавно в рутинное обследование больного с болезнью Ходжкина, состоит из инъецирования ультрафлюидного контрастного вещества в лимфатические сосуды на дорзальной части стопы. Это вещество затемняет паховые, подвздошные и параортические лимфатические железы. Затронутые узлы увеличены в объеме и затемняются неравномерно, имеют лакунарный и гранитный вид. Можно также наблюдать шунты между лимфатическими сосудами и венами, а также и изменения калибра лимфатических сосудов. Следует иметь в виду, что аспект лимфографии не является патогномоническим и следовательно не имеет значения для диагноза, а лишь для стадиализации.

Сцинтиграфические исследования все чаще используются для выявления гепатических, спленических и костных детерминаций. Для гепатической сцинтиграммы употребляется 131 I rose bengal, коллоидальное 198 Au, 99 Tc (technetium), коллоидальный сульфид. Возможно определять увеличения в объеме органа, а узелковые дефекты наполнения указывают на характерные детерминации болезни Ходжкина на этом уровне. Спленическая сцинтиграмма, произведенная с собственными альтерированными и меченными 99 Tc гематиями, дает ценные сведения об объеме этого органа, а также и насчет возможных детерминаций, проявляющихся в виде узелковых дефектов затемнения.

В сцинтиграфической практике были внедрены недавно радионуклиды, которые фиксируются специфически. Исследования при помощи радиогаллиума (67Ga) оказались полезными для выявления внеганглиозных детерминаций.

Спленектомия при болезни Ходжкина. За последние годы, в целях наиболее правильной инвентаризации больных с болезнью Ходжкина, специалисты прибегают к эксплораторной лапаротомии с спленектомией, биопсией печени и субдиафрагмальных лимфатических желез. Гистологические исследования дают точные сведения насчет абдоминального распространения поражений. В течение вмешательства на уровне абдоминальных лимфатических узлов, в определенных участках прикрепляются металлические щипцы, позволяющие рентгенологическое наблюдение индуцированных лечением изменений объема.