Анализ крови при меланоме: выявление заболевания

Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов — пигментных клеток, производящих меланины. Безусловно, такого заболевания, как меланома крови не существует. Когда речь идет о меланоме, анализы крови больных меланомой дают возможность врачам увидеть картину заболевания более обширно. И именно они помогают врачу делать то или иное назначение пациенту.

Анализ крови при меланоме

Анализы крови не считаются особенно значимыми при диагностике меланомы. Однако перед началом и во время лечения распространенных опухолей меланомы врачи могут назначить пациентам анализ крови на содержание лактатдегидрогеназа (ЛГД). Если при метастазировании меланомы в отдаленные органы уровень ЛДГ завышен, то это может быть признаком устойчивости опухоли к лечению.

Кроме того, при распространенной меланоме во время лечения у пациентов берется кровь для проведения общего и биохимического анализа крови.

Причины появления меланомы (видео)

Новый метод выявления меланомы по крови

Последние исследования ДНК опухолевых клеток меланомы, циркулирующих в крови, показали, что ген TFP12 (он контролирует рост здоровых клеток), оказался «отключен» у пациентов с меланомой из-за метилирования (то есть, изменения) определенных участков их ДНК.

Результаты исследования показали, что на ранних стадиях развития опухоли уровень метилирования ДНК был невысок, тогда как на последних стадиях заболевания отмечался гораздо более высокий процент измененных участков генома.

Такая модификация молекулы нуклеиновой кислоты представляет собой своеобразную химическую метку, которую можно определить лабораторным путем. Именно на этом и основывается механизм работы нового диагностического теста.

Помимо этого, исследователи также обнаружили, что потенциальный биомаркер, называемый NT5E, связан с распространением агрессивной формы меланомы. Это открытие британских ученых привело к тому, что теперь благодаря анализу крови, у медиков теперь есть простой и точный способ узнать о начале развития меланомы, а также определить стадию заболевания.

Лечение меланомы наиболее эффективно именно на ранней стадии заболевания, поэтому ранняя диагностика опухоли существенно повысит шансы пациентов победить болезнь.

У меня нашли меланому, и я хочу рассказать о том, как вовремя обнаружить это заболевание

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Меланома — один из самых агрессивных и опасных видов онкологии. Но чем раньше удастся диагностировать это заболевание, тем выше шансы полностью выздороветь. Герою нашей статьи Александру Шутю повезло: он вовремя забил тревогу, и врачи обнаружили у него меланому на ранней стадии. В своем твиттере он подробно рассказал о случившейся с ним истории в надежде на то, что это может спасти кому-то жизнь.

Онкомаркер S100 при меланоме - стоит ли сдавать?

Две истории сподвигли меня написать статью об онкомаркерах.

1) Недавно мне в соцсети «ВКонтакте» пришло вот такое очень тревожное сообщение:

«Здравствуйте, Дмитрий Сергеевич! Подскажите, пожалуйста, успокоится не могу, вся на нервах. Дерматолог нашел подозрительное пятно на виске и назначил онкомаркер s-100. Он оказался увеличен достаточно сильно. При визуальном осмотре онколог ничего не увидел – как быть? Что теперь дальше делать? У меня просто двое грудничков на руках. Спасибо Вам за ответ, очень благодарна!»

2) Увидел на You Tube рекламный ролик клиники одного из городов с миллионным населением. Врач-онколог (. ) высшей категории (. ) перед удалением родинки рекомендует сдать онкомаркеры S-100 и SCC, чтобы «убедиться, что удаляемая родинка доброкачественная». Причем делает это не втихаря, чтобы никто, кроме пациента не услышал, а на You Tube.

Пришло время разобраться с онкомаркерами – что это, зачем они нужны и какую реальную диагностическую ценность представляют.

Речь, естественно, пойдет об онкомаркерах при злокачественных опухолях кожи.

Уровень онкомаркеров измеряется при анализе крови

Что такое S-100?

S-100 – это белок, вернее целое семейство белков, которые участвуют в самых различных процессах в организме. Именно их клетки меланомы могут выделять в кровь. И именно их уровень можно измерить, на основании чего сделать предположения о диагнозе «меланома».

К сожалению, уровень этого белка может быть повышен не только при меланоме, но и при других опухолях – при раке молочной железы, яичников, желудка, простаты и некоторых других.

Еще одна особенность, которую нужно знать: уровень S-100 может повышаться при ревматиодном артрите, субарахноидальном кровоизлиянии, острой ишемии миокарда, псориазе и др.

Насколько ценен S-100 в диагностике меланомы?

Существуют как минимум два исследования, в которых показано, что диагностическая ценность S-100 при диагностике меланомы на ранних стадиях очень низкая.

Скажу прямо – никакая.

При I–II стадии меланомы уровень S-100 повышен у 1,3 % больных, при III стадии – у 8,7 % и только при IV стадии этот белок повышается у 73 % пациентов. Другими словами, даже на IV стадии меланомы S-100 может не показать, что у человека есть это заболевание.

Все авторы отмечают, что уровень S-100 в качестве диагностического теста не обладает необходимой точностью для диагностики ранних стадий меланомы.

Что такое ЛДГ?

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – фермент, т. е. особое вещество, которое участвует в цикле превращения глюкозы в энергетические молекулы АТФ.

Уровень этого вещества в крови чаще всего повышен в ситуации, когда в организме уже есть регионарные или отдаленные метастазы меланомы. В настоящее время мне не удалось найти исследования, в которых отмечено, что данный фермент может быть использован для диагностики этой опухоли на ранних стадиях.

Что такое SCCA (squamous cell carcinoma antigen)?

SCC антиген – специфический белок, который могут выделять клетки плоскоклеточного рака слизистых и кожи. К сожалению, с его диагностической ценностью абсолютно та же беда, что и у S-100.

Уровень SCC антигена по данным исследований повышается только у 44 % больных плоскоклеточным раком кожи или слизистых. Кроме этого, повышенные значения SCC могут также быть при псориазе, экземе, атопическом дерматите, почечной недостаточности, туберкулезе, саркоидозе, а также при раке пищевода, легкого, анального канала и вульвы.

Эти факты говорят о том, что для диагностики первичной опухоли при плоскоклеточном раке кожи SCC не может и не должен применяться.

Плоскоклеточный рак кожи

Какое реальное практическое применение имеют S-100, ЛДГ и SCCA сейчас?

Все 3 указанных маркера могут быть использованы для трех целей:

1) Контроль за прогрессированием заболевания – развитием метастазов и рецидивов.

2) Наблюдение за ответом на проводимую терапию.

В ситуациях 1) и 2) важно знать уровни S-100 и ЛДГ, которые были до лечения.

3) Как отдельные прогностические факторы. Причем в случае с меланомой это верно больше для ЛДГ, чем для S-100. Для SCC при плоскоклеточном раке кожи и слизистых это утверждение, мягко говоря, не доказано.

Какой тест наиболее точен для диагностики меланомы и рака кожи?

Наиболее точный диагностический тест при подозрении на меланому и рак кожи – эксцизионная биопсия (полное удаление) образования целиком с захватом 1–3 мм здоровой кожи и с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях возможно удаление фрагмента (инцизионная биопсия) подозрительного образования с захватом наиболее толстой части, также с гистологией.

Обратите внимание – это не мое мнение. Так считают крупные онкологические ассоциации NCCN и ESMO. Ни о каком цитологическом исследовании соскобов, пункций родинок или дерматоскопии нет ни слова в их практических рекомендациях – это вспомогательные предварительные тесты.

Почему нельзя сдавать онкомаркеры «просто так для профилактики»?

Потому что результат этих тестов при необоснованном назначении очень часто может быть недостоверным. Есть 2 варианта:

1) Ложноположительный результат – тест говорит, что рак есть, а его на самом деле нет. Человек начинает судорожно обследоваться, ничего нигде не находят, и развивается самый настоящий невроз.

2) Ложноотрицательный – тест говорит, что рака нет, а он есть. Здесь еще хуже: вместо адекватных обследований человек успокаивается и выращивает опухоль до поздних стадий, когда лечение уже малоэффективно.

Что делать, если сдали онкомаркеры S-100, SCC и они положительные?

К сожалению, нужно будет достаточно углубленно обследоваться, иначе расслабиться, скорее всего, уже не получится. Необходимы ПОЛНЫЙ осмотр всей кожи у онколога-дерматолога с проведением дерматоскопии всех родинок на теле, клинический и биохимический анализы крови, мочи, УЗИ брюшной полости и всех групп лимфатических узлов, малого таза, рентгенография органов грудной клетки.

При обнаружении положительных онкомаркеров потребуется провести полную диагностику

Нужно ли сдавать онкомаркеры после удаления родинки без гистологии?

Нет, это бессмысленно, т. к. даже при наличии меланомы на I–III стадии они не информативны.

Резюме, или Коротко о главном

Онкомаркеры при первичной диагностике меланомы и рака кожи бесполезны.

Более того, сдавать их в качестве единственного метода обследования настоятельно не рекомендую, т. к. при ложно-положительном результате может развиться невроз. Онкомаркеры S-100, ЛДГ и SCCA в настоящее время очень ограниченно применяются в дерматоонкологии.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Новый анализ крови определяет меланому на ранней стадии

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Австралийские ученые заявили, что смогли разработать анализ крови, способный на ранней стадии достаточно надежно диагностировать меланому. Анализ, который они назвали первым такого рода в мире, предназначен для распознавания рака кожи до того, как болезнь станет смертельной.

Пока врачи полагаются на осмотр кожного покрова и биопсию, чтобы диагностировать меланому, которая способна развиваться очень быстро.

Исследователи утверждают, что анализ крови дает более точные результаты, чем обычный врачебный осмотр, и может спасти жизнь многим больным.

Тест, разработанный учеными австралийского Университета Эдит Коуэн, распознает меланому по антителам, вырабатывающимся в организме для борьбы с раковыми клетками.

В ходе эксперимента, в котором приняли участие 200 пациентов (половина из них больна раком), меланома верно диагностировалась в 81,5% случаев.

В течение следующих трех лет пройдут клинические испытания, в ходе которых ученые намерены довести этот показатель до 90%.

Исследователи надеются, что этот метод диагностирования получит официальное одобрение в течение пяти лет.

Ранняя диагностика

Злокачественная меланома - самая серьезная форма рака кожи, в основном она вызывается воздействием ультрафиолетового излучения. Часто она начинается с изменения размера, формы и цвета родинки или появления новых.

С распознаванием меланомы у специалистов обычно трудностей не возникает, говорит профессор Мел Зиман, возглавляющая группу австралийских исследователей, но анализ крови поможет поставить более ранний диагноз.

"Иногда при рутинном врачебном осмотре бывает сложно отличить обычную родинку от меланомы в ранней стадии", - сказала она в интервью Би-би-си.

"Анализ крови подходит для случаев, когда человек обращается к врачу с вопросом о том, не является ли появившееся у него на коже пятно меланомой. Врач может взять у пациента этот анализ еще до того, как решит, что тут нужно провести биопсию", - говорит Мел Зиман.

В ходе исследования было изучено 1627 различных протеинов, и в результате исследователи определили 10 антител, которые лучше других указывают на наличие меланомы.

По словам профессора Зиман, ранняя диагностика меланомы играет решающую роль.

"Если мы удаляем меланому толщиной меньше одного миллиметра, вероятность выживания пациента составляет 98-99%, - говорит она. - Как только она начинает проникать дальше в кожу, этот процент резко падает".

По данным ВОЗ, меланома - основная причина смертей, связанных с раком кожи, и наиболее распространенная форма рака среди молодых людей.

В Австралии, где число таких заболеваний особенно велико, полторы тысячи человек умирают от меланомы каждый год.

Этот анализ не показывает другие формы рака кожи, такие как плоскоклеточная и базально-клеточная карцинома, говорят исследователи.

Врачи уже давно призывают людей внимательно следить за состоянием своих кожных покровов.

"Возможные ошибочные позитивные или негативные результаты этого теста указывают, что мы должны относиться к ним осторожно и сопоставлять их с кожным исследованием, проводимым дерматологом," - сказал в интервью агентству Ассошиэйтед пресс профессор Родни Синклер, дерматолог Мельбурнского университета.

Результаты исследования опубликованы в журнале Oncotarget.

Обследование на меланому

Ранняя диагностика меланомы способствует выявления рака кожи на первых стадиях, что значительно повышает шансы на выздоровление и продлевает жизнь. Исследования включает в себя лабораторные, инвазивные и неинвазивные методы. Пациенту нужно пройти комплекс процедур для подтверждения или опровержения этого диагноза. Глубокое изучение новообразования позволит собрать больше сведений для выбора дальнейшей терапии.

Показания к диагностике

Даже при отсутствии симптомов или изменений используются разные методы исследования для профилактики патологии. Диагностика рекомендуется в следующих ситуациях:

  • наличие родинок, увеличивающихся в размерах, изменяющихся, кровоточащих;
  • случаи заболевания в семье;
  • наличие пяти и более патологических образований;
  • светлый тип кожных покровов;
  • длительное воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики и результаты

Осмотр и сбор анамнеза

Пациент обращается к врачу, если обнаружит новообразования. При этом доктор осматривает все участки кожи снизу вверх. Области волосяного покрова также подлежат обследованию. Это можно сделать с помощью фена или расчески, чтобы оголить кожу. Таким путем определяются проявления меланомы, размеры новообразований, цвет, характеристики границ. Осмотр также включает пальпацию всех лимфатических узлов для выявления их изменений.

При обращении специалист определяет ход развития патологии, был ли зуд и болезненные ощущения.

Анамнез заболевания подразумевает начало проявлений меланомы, когда пациент заметил образование, наличие болезненных ощущений, дискомфорта, зуда, жжения или других симптомом. Важно уточнить динамику развития опухоли, за какое время изменились ее физические характеристики, распространение на другие участки кожи, появились ли признаки кровотечения, изъязвления или иных нарушений. Важен семейный анамнез, поскольку наличие патологии у родственников повышает риск ее развития.

Анализ крови

Лабораторные методики необходимы для определения интоксикации организма опухолевым процессом, проникновения раковых клеток в системный кровоток. Благодаря общему анализу крови, определяется снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ. Также нужно сдать тесты на онкомаркеры при меланоме:

  • LDN. Онкомаркер на меланому позволяет проверить чувствительность раковых клеток к назначенной терапии.
  • S-100. Проверка этого белка применяется с целью диагностики и контроля лечения. Значительное повышение этого показателя свидетельствует о распространении метастазов и запущенности процесса.

Анализ крови при меланоме является простым методом диагностики, способен уберечь пациента от инвазивных и болезненных процедур, если заболевание не подтвердится.

Дерматоскопия

Метод с использованием дерматоскопа подразумевает исследование родинок и пятен при многократном увеличении. Это неинвазивная методика, которая дает возможность определить образование даже при очень маленьких размерах. С помощью дерматоскопии обнаруживается опухоль, точно устанавливаются ее размеры, глубина поражения эпидермиса и степень инвазии в ткани.

Магнитно-резонансная томография

Метод диагностики, включающий исследование всего тела или отдельной части. Применяется для определения регионарных и отдаленных метастазов, распространения злокачественного процесса в другие органы и вглубь эпидермиса. МРТ дает возможность изучить мягкие ткани в малейших деталях, выявить участки, которые не видны при объективном осмотре.

Компьютерная томография

Эта процедура включает послойное изучение пораженного участка или всего организма с применением контрастного вещества. Применяется для выявления участков метастазирования, особенностей кровоснабжения новообразования и распространения в другие органы и структуры. Обследование при помощи компьютерной томографии эффективнее рентгенографии.

Биопсия меланомы

Цитологический и гистологический анализ на меланому позволяет точно определить патологию. Взятие материла из патогенного очага обязательно для выявления атипичности опухолевых клеток, стадии ракового процесса, что необходимо для выбора метода лечения. Выделяют такие виды биопсии:

Для выявления злокачественных клеток проводится биопсия родинки, которая в зависимости от способа забора материала имеет несколько видов.

  • Бритвенная. Поверхностное удаление родинок с низкой вероятностью рака для дальнейшего микроскопического исследования. Проводится лезвием под местным обезболиванием.
  • Пункционная. Специальной тонкой иглой берется материал из глубины опухоли с разных участков кожного покрова. Этот вид биопсии предоставляет более полную информацию о болезни, поскольку выделяются опухолевые ткани, граничащие со здоровыми. Можно определить степень и скорость распространения раковых клеток.
  • Инцизионная. Из патогенного очага выделяется небольшая часть материала.
  • Эксцизионная. Метод, при котором полностью удаляется новообразование. Это осуществляется путем оперативного вмешательства под наркозом. Всю опухоль отправляют на лабораторное исследование. Если доказана злокачественность, используют другие методы диагностики для определения иных очагов.
Вернуться к оглавлению

Ультразвуковое исследование

Этот метод диагностики применяется для определения метастазов в регионарных и удаленных лимфатических узлах, а также в других участках организма. Первичный очаг обследуется с помощью УЗИ для подтверждения или опровержения инвазии опухолевых тканей за границы эпидермального покрова. Эта процедура нужна для определения глубины поражения лимфатической системы.

Конфокальная микроскопия

Уникальный метод исследования с использованием специального аппарата — конфокального микроскопа. Происходит не только визуальное увеличение новообразования, но и проникновение в эпидермис инфракрасных лучей. Излучение проводится в минимальных дозах, неопасных для человека. Это способствует выявлению меланомы на ранних стадиях ив микроскопичных размерах.

Конфокальная микроскопия не распространенный метод, но простота применения, безопасность и безболезненность делают его востребованным.

Радиоизотопное сканирование

Для диагностики и динамики этого злокачественного заболевания использую радиоактивные лучи. Первичный очаг подлежит введению волн, которые поглощаются опухолью и это переносится в графическом виде. Сканирование проводят несколько раз для определения динамики патологического процесса, реакции новообразования на назначенную терапию. Этот тест относится к неинвазивным и высокоточным методам и не доставляет дискомфорта пациенту.

Диагностика меланомы: анализ крови, онкомаркер

Меланома — злокачественное образование, поражающее кожу, часто является результатом перерождения родинок. Меланома отличается быстрым развитием, способностью давать метастазы даже на ранних стадиях.

Диагностика злокачественных новообразований и достоверные сведения об эффективности проводимой терапии являются приоритетными задачами современной медицины.

Один из способов контроля — выявление онкомаркеров.

Меланому можно выявить при помощи онкомаркера S-100

Онкомаркер S-100

Любая опухоль еще в начальной стадии, не имеющей специфических проявлений, начинает продуцировать белки, отличающиеся от нормальных, свойственных организму, здоровых протеинов. Эти белки, попадая в кровь и мочу, являются своеобразным «почерком» опухоли.

Маркер S-100 достаточно изученный белок, выявляемый в высоких концентрациях в крови человека, страдающего меланомой. Его количество напрямую зависит от стадии, в которой находится раковый процесс.

Резкое повышение белка до 70% от нормы наблюдается на 3 и 4 стадии опухолевого процесса, на 2 стадии он выявляется редко, а на первой практически не определим.

Таким образом, онкомаркер меланомы не способен выявить рак на раннем этапе развития, но он широко применяется в медицине для контроля над эффективностью лечения.

Следует добавить, что белок S-100 не является специфическим для меланомы маркером, этот протеин синтезируется также в нервных клетках головного и спинного мозга, в скелетных мышцах, фагоцитах.

Его повышение отмечается при повреждениях позвоночного столба, гипоксии мозга, инфаркте миокарда, воспалительных процессах бронхолегочной системы. Во всех случаях увеличения маркера, ситуация рассматривается комплексно, к тому же учитывается его допустимый порог.

Белок S-100 постоянно присутствует в организме человека

Патологии, приводящие к повышению белка

Повышение белка S-100 может говорить о нескольких видах патологии, а его концентрация свидетельствует об активности процесса. Когда количество маркера в крови может повышаться:

  • злокачественные новообразования кожи, в том числе меланома;
  • функциональные нарушения головного мозга травматического характера;
  • дегенеративные изменения нейронов мозга (болезнь Альцгеймера);
  • субарахноидальные кровоизлияния, инсульт;
  • нервно-мышечные нарушения, являющиеся результатом тяжелой печеночной недостаточности;
  • некоторые психические расстройства, обусловленные мозговыми нарушениями;
  • инфаркт миокарда;
  • некоторые заболевания воспалительного характера.

Как видно, обнаружение маркера S-100 не всегда говорит о развитии опухолевого процесса, часто его появление помогает обнаружить нарушения в работе головного мозга еще до появления первых явных признаков и вовремя начать лечение.

Когда назначается анализ на онкомаркер

Анализ на маркер меланомы не проводится для ранней диагностики опухоли, поскольку на первой стадии злокачественного процесса не выявляется достаточная концентрация белка.

Исследование крови проводится для оценки эффективности лечения, для чего сравниваются результаты первичного анализа с результатами исследования во время проводимой консервативной терапии и анализ концентрации белка после лечения.

Такой мониторинг позволяет вовремя выявить возможный рецидив, обнаружить метастазирование, составить прогноз «поведения» опухоли.

При хирургическом удалении меланомы анализ на онкомаркер дает точный ответ, было ли удалено образование полностью. В случае если концентрация белка продолжает оставаться повышенной, можно говорить о наличии метастазов. Кроме того, определенный «почерк» дает представление о том, в каком органе находится злокачественной новообразование.

Если повышение маркера S-100 обнаружено впервые, человеку назначается повторное исследование крови в двух различных лабораториях, дабы исключить ошибки.

После хирургического удаления меланомы анализ покажет, вырезана ли опухоль полностью

О чем говорит высокий уровень онкомаркера

Меланома — опухоль, возникающая из родинок, по каким-либо причинам подвергшихся перерождению. Человек, имеющий подозрительные образования на теле, всегда осведомлен об их существовании, поэтому изменение данного показателя часто вызывает страх.

Но не стоит вдаваться в панику, как уже было отмечено, появление белка может вызываться несколькими причинами, большее значение имеют количественные показатели.

Появление S-100 может свидетельствовать о патологических процессах в миокарде, тканях головного мозга, аутоиммунных заболеваниях, ревматоидных процессах.

Однако наибольшую роль выявление онкомаркера S-100 играет в поздней диагностике меланомы. Снижение количества белка говорит о правильно подобранном лечении и происходящей регрессии образования. Появление повышенных значений свидетельствует о начале метастазирования или неэффективности терапии.

По окончании курса лечения проводится регулярный контроль, в первый год анализ на онкомаркер сдается каждый месяц; во второй год — раз в два месяца; в последующее время — один раз в год.

Подготовка к анализу и правила проведения

Выявить онкомаркеры меланомы можно тремя способами: при анализе мочи, исследовании венозной крови, взятии спинномозговой жидкости. Второй метод является более результативным и признанным. Результат можно получить на руки спустя сутки, но при необходимости проводится срочное исследование, которое занимает несколько часов.

Сдача крови на онкомаркер не требует специальной подготовки, предварительные мероприятия здесь такие же, как при обычном заборе крови из вены:

  • взятие материала берется утром, до принятия пищи;
  • накануне рекомендуется легкий ужин с отказом от жаренной и жирной пищи, крепких тонизирующих напитков, газировки;
  • за несколько дней до сдачи рекомендуется исключить алкоголь в любом виде;
  • непосредственно в день забора крови нужно сократить физические нагрузки, исключить нервное перенапряжение;
  • курить разрешено не позже чем за два часа до сдачи;
  • все медицинские процедуры, назначенные на этот день должны проводиться после взятия анализа;
  • обо всех жизненно важных препаратах, принимаемых пациентом, необходимо сообщить лечащему врачу.

При выявлении положительного результата назначается повторное исследование, так как всегда существует вероятность погрешности в самой лаборатории и возможность состояний, дающих ложноположительный анализ.

Перед сдачей анализов не стоит пить газировку

Нормативы и расшифровка

У взрослых, относительно здоровых людей показатель белка S-100 в крови колеблется от 0,105 до 0,2 мкг/л. В спинномозговой жидкости эти показатели гораздо выше и доходят до 5 мкг/л.

У большинства, не состоящих в группе риска людей, эти показатели находятся на минимальной отметке, но следует иметь в виду, что физическая нагрузка провоцирует увеличение значений на 4,9%.

Изменение показателей в сторону увеличения, не являющиеся патологией, наблюдается с повышением возраста.

При оценке результата возможно определить с большой достоверностью степень прогрессирования опухоли и наличие метастазов:

  • превышение нормативов на 5,5% выявляется у пациентов с бессимптомно протекающей меланомой;
  • превышение 12% порога говорит о региональном метастазировании;
  • наличие белка свыше 45% от нормы свидетельствует о наличии отдаленных метастатических образований.

Уровень белка S-100 может понижать в сравнении с изначально выявленным количеством, что говорит об эффективности лечения. Низкий показатель в сравнении с нормой свидетельствует о тяжелой сердечной недостаточности и никак не относится к злокачественным образованиям.

Метастазы дают результат в 45% превышения нормы белка

Что влияет на точность анализа

До сих пор остается открытым вопрос о достоверности проводимого исследования, ведь известно, что 100% — точного онкомаркера на меланому не существует. К тому же существуют состояния, способные исказить результат анализа:

  • воспалительные процессы;
  • инфекционные очаги на коже любой локализации;
  • доброкачественные образования и кисты.

Отрицательный результат не всегда говорит о благополучности состояния, так как специфические белки вырабатываются в достаточной для диагностики концентрации только на 3–4 стадии меланомы.

Кроме того, анализ крови при меланоме берется в лаборатории, а реактивы, используемые для работы, имеют различные стандарты, что может в незначительной степени изменять результат исследования. Именно по этой причине, для постановки диагноза проводят анализ крови в нескольких разных лабораториях.

Подводя итог, отметим, что выявление онкомаркера S-100 не дает возможности диагностировать опухоль на ранних этапах. Но позволяет оценить эффективность проводимой терапии, вовремя отследить рецидив и появление метастазов, составить точный прогноз для каждого пациента.

Диагностика меланомы по общему анализу крови

Своевременное выявление онкопатологии — залог успешного лечения. При подозрении на развитие рака кожи необходима комплексная диагностика меланомы.

Чтобы выявить общую клиническую картину, медик должен провести множественные обследования и анализы, которые помогут определить, на какой стадии находится заболевание и начался ли процесс метастазирования.

Несмотря на то, что отличить меланому от других форм рака кожи можно и по визуальным признакам, полноценная диагностика является неотъемлемым этапом лечения, поскольку только после нее можно составить грамотную схему терапии.

Отличительные признаки меланомы

Меланома — одна из самых распространенных разновидностей рака кожи, но также встречаются случаи, когда подобные атипичные клетки поражают кости и ногтевую пластину.Обычно опухоль развивается из родинки,при наличии благоприятных факторов структура невуса начинает меняться: родинка растекается и приобретает неправильную форму с нечеткими очертаниями, ее оттенок меняется на темно-коричневый или красный. Поскольку меланома в 85% случаев формируется от поражения меланцитов — клеток, отвечающих за выработку пигмента, наиболее вероятным местом ее возникновения являются родинки, расположенные на открытых участка тела. Многочисленные клинические исследования подтвердили, что провоцирующим фактором чаще служит негативное воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей.

Также меланома часто скрывается в родимых пятнах, опасность таких новообразований заключается в том, что их очень сложно различить, из-за чего пациенты не обращаются за профессиональной помощью.

Вне зависимости от места расположения (туловище или конечности), меланома разрастается в 3 направлениях — глубинные слои эпидермиса, поверхность, близлежащие органы.

Прогноз для пациента зависит от того, как далеко прошло поражение, если опухоль проникла достаточно глубоко, прогноз будет неблагоприятным.

Одним из наиболее опасных путей распространения считается лимфагенный, так как при нем атипичные клетки попадают в расположенные поблизости лимфоузлы, после чего начинается метастазирование в почки, головной мозг и лёгкие.

Многочисленные клинические исследования подтвердили, что повышенная вероятность развития этого заболевания имеется:

  • у женщин;
  • у людей, чей возраст превышает 55 лет;
  • у пациентов с большим количеством родинок (больше 50);
  • у людей, ближайшие родственники которых страдали от подобных патологий;
  • у лиц, любящих злоупотреблять загаром.

Онкологи предупреждают, люди, входящие в группу риска, должны внимательно следить за родимыми пятнами на теле, и в случае выявления специфических изменений немедленно показаться медикам.

Самостоятельное распознание

Чтобы человек своевременно обратился в больницу и начал диагностику, требуется знать, как проявляется меланома и какие симптомы могут проявиться при этом кожном заболевании.

Специалисты уверяют, подозрения должны вызвать внешние деструктивные изменения в родинках, а именно:

  1. Выраженная асимметрия.
  2. Чрезмерно быстрый рост невуса.
  3. Наличие разнообразных цветных вкраплений в родинке.
  4. Неоднородная структура.
  5. Диаметр более 7 мм.
  6. Зубчатые края.

Кроме того, насторожить должны болезненные ощущения при пальпации. Если при ощупывании возникает дискомфорт, медлить с визитом к врачу нельзя.

На более поздних этапах развития также могут проявиться такие признаки:

  1. Зуд и незначительное жжение в области новообразования.
  2. Выпадение волос на родинке и вокруг нее.
  3. Появление на родинке небольших узелков.
  4. Кровоточивость (особенно при повреждении).

Дальнейшее лечение подбирается после тщательной диагностики. Чтобы собрать больше необходимой информации, рекомендуется посетить современную клинику, оснащенную необходимым оборудованием.

Методы диагностики

По статистике выявить меланому на начальном этапе удается в 65% случаев.

Диагностика меланомы в большинстве случаев состоит из таких этапов:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Физическое обследование.
  3. Забор капиллярной и венозной крови на анализ.
  4. Молекулярная диагностика.
  5. Дерматоскопия.
  6. Радиоизотопное сканирование тела.
  7. Применение радиоактивного фосфора.
  8. Ультразвуковое исследование.
  9. Биопсия.

Если постановка точного диагноза затруднена, пациенту также могут назначитьМРТ (магнитно-резонансную томографию). Данная методика особенно полезна, если есть предположение на распространение метастаз в спинной или головной мозг.

Сбор анамнеза

Этот этап диагностирования является первичным практически при всех заболеваниях. На основе полученных данных онколог может предположить, от какого недуга страдает пациент и назначить дальнейшие исследования.

Чаще больным задают такие вопросы:

  • как давно появилось кожное новообразование;
  • как быстро менялся оттенок и очертания опухоли;
  • проявляются ли какие-либо сопутствующие симптомы (зуд, болезненность, кровоточивость);
  • злоупотреблял ли пациент в последнее время загаром;
  • встречались ли подобные заболевания у ближайших родственников.

Сбор анамнеза осуществляется сразу же после того, как пациент обратится в клинику.

Физический осмотр

После сбора необходимой информации переходят к следующему этапу — физическому осмотру.

Онколог осмотрит эпидермальный дефект и оценит такие данные:

  • диаметр;
  • форма;
  • локализация;
  • структура;
  • наличие шероховатостей на поверхности;
  • наличие кровоточивости.

Медик должен внимательно осмотреть все остальные родинки на теле, которые также могут трансформироваться в злокачественное новообразование. Важнейшим моментом является осмотр лимфатических узлов, поскольку в большинстве случаев метастазирование начинается именно с них.

Если физический осмотр подтверждает, что новообразование имеет злокачественную природу, пациенту назначают дополнительные методы исследования, при помощи которых удастся уточнить диагноз.

Анализ крови

Выявляется ли меланома по общему анализу крови? Онкологи уверяют, что по данному анализу можно узнать общее состояние организма, но требуется также провести дополнительное исследование, при помощи которого можно будет выявить в крови онкомаркер на меланому. На профессиональном языке эти показатели называются S-100 и LDH.

Данный тест имеет такую специфику:

  • для его проведения требуется специальное оборудование, поэтому тестирование чаще всего проводится в современных частных клиниках;
  • из-за того, что тестирование дает практически 100% результат, его стоимость довольновелика;
  • если секреция S-100 повышена, это говорит о злокачественной природе новообразования.

Медики уверяют, что анализ крови при меланоме на наличие биохимических маркеров является необходимым, поскольку без этих данных существует вероятность постановки некорректного диагноза.

Дерматоскопия

Относится к неинвазивным методам диагностики, проводится с применением специального аппарата, который увеличивает дермальные слои в несколько десятков раз. В ходе процедуры не требуется проводить манипуляции, при которых происходит нарушение целостности кожного покрова. Мероприятие проходит совершенно безболезненно, и бояться его не стоит.

После проведения дерматоскопии врач получит следующие данные:

  • точный размер кожного нароста;
  • глубина прорастания в ткани.

На основе полученных данных онколог сможет определить показания к удалению патогенного пятна.

Радиоизотопное сканирование

Также относится к неинвазивным способам, такой тип сканирования отличается высочайшей точностью, поэтому также является неотъемлемым этапом.

Суть процедуры заключается в следующем:

  • в ходе первичного сканирования делаются снимки, на которых будут отчетливо видны деструктивные изменения;
  • после полученные фотографии применяют для мониторингаэпидермальных новообразований.

Существенным преимуществом этого метода является то, что пациент при помощи снимков сможет самостоятельно контролировать и фиксировать любые изменения в кожных новообразованиях и следить за появлением новых родинок.

Ультразвуковая диагностика

Осуществляется с применением специальной аппаратуры; чтобы получить необходимые сведения, пациенту не придется сдавать биоматериал, что для многих больных является существенным плюсом. Для процедуры используются датчики поверхностных органов 7,5-13,0 МГц.

В ходе процедуры получают такие данные:

  • точный диаметр опухоли (даже в подкожных слоях):
  • глубина прорастания.

При подозрении на меланому процедура УЗИ назначается в любом случае, также ее всегда проводит перед хирургическим удалением.

Биопсия

Изъятие клеток ткани на дальнейшее микроскопическое исследование. Чаще осуществляется полный забор дефективного нароста для исследования на предмет атипичных клеток.

В том случае, если злокачественная природа подтверждается, пациенту назначается удаление ближайшего участка кожи. Если толщина меланомы превышает 1 мм, также удаляют сторожевые лимфатические узлы, что позволяет предотвратить дальнейшее распространение опухоли.

В ходе выполнения биопсии могут возникнуть такие осложнения:

  • формирование подкожных гематом;
  • постоперационное кровотечение;
  • нарушение целостности стенок кровеносных сосудов.

Чтобы снизить вероятность проявления побочных эффектов, процедура проводится под контролем рентгенолога.

Диагностика меланомы хориоидеи

Меланома хориоидеи — редчайшая онкопатология, которая диагностируется у людей пожилого возраста (после 65 лет). Основная характеристика заболевания — формирование опухоли внутри глазного яблока.

Онкологи уверяют, что выявить эту форму нарушения очень сложно, диагностика проводится при помощи специфических методов исследования:

  1. Непрямая бинокулярная офтамоскопия. Назначается для постановки точного диагноза.
  2. Биомикровскопия с применением щелевой лампы. В ходе такого исследования меланому можно выявить на начальном этапе.
  3. Эхография. Назначается для выявления точного размера новообразования.
  4. Доплеровское картирование. Метод отличия доброкачественной опухоли от злокачественной.

Современные методы диагностики меланомы имеют исключительно положительные отзывы. Если сдать биоматериал на исследования на начальной стадии болезни, вероятность успешного лечения будет выше 60%. Но намного разумнее не заниматься лечением рака, а соблюдать профилактические меры, что поможет предотвратить развитие болезни.

Онкомаркер S100 при меланоме — стоит ли сдавать?

Две истории сподвигли меня написать статью об онкомаркерах.

1) Недавно мне в соцсети «ВКонтакте» пришло вот такое очень тревожное сообщение:

«Здравствуйте, Дмитрий Сергеевич! Подскажите, пожалуйста, успокоится не могу, вся на нервах. Дерматолог нашел подозрительное пятно на виске и назначил онкомаркер s-100. Он оказался увеличен достаточно сильно. При визуальном осмотре онколог ничего не увидел – как быть? Что теперь дальше делать? У меня просто двое грудничков на руках. Спасибо Вам за ответ, очень благодарна!»

2) Увидел на You Tube рекламный ролик клиники одного из городов с миллионным населением. Врач-онколог (. ) высшей категории (. ) перед удалением родинки рекомендует сдать онкомаркеры S-100 и SCC, чтобы «убедиться, что удаляемая родинка доброкачественная». Причем делает это не втихаря, чтобы никто, кроме пациента не услышал, а на You Tube.

Пришло время разобраться с онкомаркерами – что это, зачем они нужны и какую реальную диагностическую ценность представляют.

Речь, естественно, пойдет об онкомаркерах при злокачественных опухолях кожи.

Уровень онкомаркеров измеряется при анализе крови

Что такое S-100?

S-100 – это белок, вернее целое семейство белков, которые участвуют в самых различных процессах в организме. Именно их клетки меланомы могут выделять в кровь. И именно их уровень можно измерить, на основании чего сделать предположения о диагнозе «меланома».

К сожалению, уровень этого белка может быть повышен не только при меланоме, но и при других опухолях – при раке молочной железы, яичников, желудка, простаты и некоторых других.

Еще одна особенность, которую нужно знать: уровень S-100 может повышаться при ревматиодном артрите, субарахноидальном кровоизлиянии, острой ишемии миокарда, псориазе и др.

Насколько ценен S-100 в диагностике меланомы?

Существуют как минимум два исследования, в которых показано, что диагностическая ценность S-100 при диагностике меланомы на ранних стадиях очень низкая.

Скажу прямо – никакая.

При I–II стадии меланомы уровень S-100 повышен у 1,3 % больных, при III стадии – у 8,7 % и только при IV стадии этот белок повышается у 73 % пациентов. Другими словами, даже на IV стадии меланомы S-100 может не показать, что у человека есть это заболевание.

Все авторы отмечают, что уровень S-100 в качестве диагностического теста не обладает необходимой точностью для диагностики ранних стадий меланомы.

Что такое ЛДГ?

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – фермент, т. е. особое вещество, которое участвует в цикле превращения глюкозы в энергетические молекулы АТФ.

Уровень этого вещества в крови чаще всего повышен в ситуации, когда в организме уже есть регионарные или отдаленные метастазы меланомы. В настоящее время мне не удалось найти исследования, в которых отмечено, что данный фермент может быть использован для диагностики этой опухоли на ранних стадиях.

Что такое SCCA (squamous cell carcinoma antigen)?

SCC антиген – специфический белок, который могут выделять клетки плоскоклеточного рака слизистых и кожи. К сожалению, с его диагностической ценностью абсолютно та же беда, что и у S-100.

Уровень SCC антигена по данным исследований повышается только у 44 % больных плоскоклеточным раком кожи или слизистых. Кроме этого, повышенные значения SCC могут также быть при псориазе, экземе, атопическом дерматите, почечной недостаточности, туберкулезе, саркоидозе, а также при раке пищевода, легкого, анального канала и вульвы.

Эти факты говорят о том, что для диагностики первичной опухоли при плоскоклеточном раке кожи SCC не может и не должен применяться.

Плоскоклеточный рак кожи

Какое реальное практическое применение имеют S-100, ЛДГ и SCCA сейчас?

  • Все 3 указанных маркера могут быть использованы для трех целей:
  • 1) Контроль за прогрессированием заболевания – развитием метастазов и рецидивов.
  • 2) Наблюдение за ответом на проводимую терапию.
  • В ситуациях 1) и 2) важно знать уровни S-100 и ЛДГ, которые были до лечения.

3) Как отдельные прогностические факторы. Причем в случае с меланомой это верно больше для ЛДГ, чем для S-100.

Для SCC при плоскоклеточном раке кожи и слизистых это утверждение, мягко говоря, не доказано.

Какой тест наиболее точен для диагностики меланомы и рака кожи?

Наиболее точный диагностический тест при подозрении на меланому и рак кожи – эксцизионная биопсия (полное удаление) образования целиком с захватом 1–3 мм здоровой кожи и с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях возможно удаление фрагмента (инцизионная биопсия) подозрительного образования с захватом наиболее толстой части, также с гистологией.

Обратите внимание – это не мое мнение. Так считают крупные онкологические ассоциации NCCN и ESMO. Ни о каком цитологическом исследовании соскобов, пункций родинок или дерматоскопии нет ни слова в их практических рекомендациях – это вспомогательные предварительные тесты.

Почему нельзя сдавать онкомаркеры «просто так для профилактики»?

Потому что результат этих тестов при необоснованном назначении очень часто может быть недостоверным. Есть 2 варианта:

1) Ложноположительный результат – тест говорит, что рак есть, а его на самом деле нет. Человек начинает судорожно обследоваться, ничего нигде не находят, и развивается самый настоящий невроз.

2) Ложноотрицательный – тест говорит, что рака нет, а он есть. Здесь еще хуже: вместо адекватных обследований человек успокаивается и выращивает опухоль до поздних стадий, когда лечение уже малоэффективно.

Что делать, если сдали онкомаркеры S-100, SCC и они положительные?

К сожалению, нужно будет достаточно углубленно обследоваться, иначе расслабиться, скорее всего, уже не получится.

Необходимы ПОЛНЫЙ осмотр всей кожи у онколога-дерматолога с проведением дерматоскопии всех родинок на теле, клинический и биохимический анализы крови, мочи, УЗИ брюшной полости и всех групп лимфатических узлов, малого таза, рентгенография органов грудной клетки.

При обнаружении положительных онкомаркеров потребуется провести полную диагностику

Нужно ли сдавать онкомаркеры после удаления родинки без гистологии?

Нет, это бессмысленно, т. к. даже при наличии меланомы на I–III стадии они не информативны.

Резюме, или Коротко о главном

Онкомаркеры при первичной диагностике меланомы и рака кожи бесполезны.

Более того, сдавать их в качестве единственного метода обследования настоятельно не рекомендую, т. к. при ложно-положительном результате может развиться невроз. Онкомаркеры S-100, ЛДГ и SCCA в настоящее время очень ограниченно применяются в дерматоонкологии.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Помощь при меланоме: онкомаркеры, анализы, диагностика – лечение

На сегодняшний день рак остается одним из самых серьезных диагнозов, и воспринимается многими людьми как синоним совершенно неотвратимой смерти. Но на самом деле, своевременная диагностика подобного недуга позволяет спасти жизнь с довольно-таки высокой долей вероятности.

Рак кожи

Онкологические поражения кожи являются крайне распространенными во всем мире, поэтому ученые уделяют особенное внимание различным методикам ранней диагностики таких недугов, а также поискам новых более эффективных способов терапии.

Однако многие пациенты игнорируют первые возможные проявления рака, будучи уверенными в дороговизне и недостаточной результативности отечественных диагностических методик.

В результате этого обращение к врачам бывает очень запоздалым, когда шансов на успешное излечение практически нет.

Рак кожи чаще всего впервые проявляется локальными изменениями, которые можно заметить невооруженным глазом. Незаживающие ранки, непонятные пятнышки, меняющие свой размер, либо специфические родинки – это повод обратиться за консультацией к онкологу.

Диагностика

Врачи уверяют, что самым распространенным типом онкологических образований на коже является меланома или меланобластома. Этот вид рака возникает при перерождении пигментных клеточек эпидермиса – меланоцитов.

Опухоль может развиваться из пигментных пятен и родинок, поэтому базовая диагностика меланомы заключается в своевременном осмотре таких отметин на теле. Его может провести каждый человек в домашних условиях.

В частности, подозрение могут вызвать родинки, у которых:

  • Неправильная форма (ассиметричность).
  • Неровный бугристый край.
  • Неоднородная окраска.
  • Большой диаметр (более 0,5 см.).
  • Меняется размер, форма, цвет.

Если рак развивается и прогрессирует, пораженный участок может болеть и зудеть. Возможно выпадение волосков, возникновение кровотечения, образование изъязвлений и узелковых изменений.

При обнаружении каких-либо подозрительных отметин на теле стоит обратиться к специалисту-онкологу или дерматологу, врач подскажет, где провериться на рак кожи бесплатно. Такой прием проводится во многих КВД и онкодиспансерах (иногда в определенные дни года, в частности, в день меланомы – 26 мая).

Дерматоскопия

Метод дерматоскопии – это наиболее доступный метод первичной диагностики рака кожи, который может практиковаться в условиях обыкновенного кожно-венерологического диспансера и не требует от специалиста наличия какого-то особенного оборудования, за исключением дерматоскопа.

Данное приспособление позволяет рассмотреть образования на коже со значительным увеличением (в восемьсот раз), некоторые устройства выводят полученную картинку на экран монитора. Дерматоскопическое исследование дает информацию обо всех параметрах родинок:

  • Диаметре.
  • Степени неравномерности границ.
  • Периметре.
  • Наличии пигментных включений.
  • Площади.
  • Сосудах.
  • Внутренней структуре родинки (благодаря нанесению иммерсионного масла).

Дерматоскопия позволяет диагностировать различные типы рака на ранних стадиях развития. В частности, она помогает в обнаружении меланомы кожи, базалиомы, а также плоскоклеточной онкологии.

Методика дерматоскопического исследования имеет ряд плюсов:

  • Может выполняться достаточно часто с профилактической целью (врачи советуют проходить такое исследование раз в год при наличии потенциально опасных родинок).
  • Эффективно диагностирует патологические процессы в невусах.
  • Не имеет противопоказаний, может выполняться даже в раннем детском возрасте.
  • Не требует нарушения целостности невуса (в отличие от пункции).
  • Является доступной (во многих государственных клиниках осуществляется бесплатно).

Однако дерматоскопия не является на 100% информативной, и не может пригодиться в исследовании родинок с формой полусферы либо узелка.

Анализы крови

Различные виды исследований крови способны дать достаточно информации об особенностях функционирования организма. Однако на сегодняшний день такие методы диагностики не позволяют в точности определить развитие рака кожи. Ведь исследователям пока не удалось выявить стопроцентные онкомаркеры на рак кожи. Подобные белковые соединения могли бы указать склонность индивида к развитию рака кожи и увеличить возможность ранней диагностики патологии.

Тем не менее даже по обычным бесплатным исследованиям можно заподозрить развитие онкологических недугов. В частности, общий анализ крови при меланоме может показывать:

  • Увеличение уровня лейкоцитов.
  • Снижение уровня тромбоцитов.
  • Снижение уровня гемоглобина.
  • Снижение уровня лимфоцитов.
  • Рост количества нейтрофилов.
  • Увеличение количества недостаточно зрелых лейкоцитов.
  • Рост уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Что касается биохимического исследования, то результаты данного анализа крови при раке кожи также могут отклоняться от нормы. В частности, возможно:

  • Увеличение печеночных показателей АЛТ и АСТ.
  • Отклонения количества общего белка.
  • Некоторое увеличение мочевины и креатинина и пр.

Конечно, такие результаты являются неспецифическими, и не позволяют однозначно сделать вывод об онкологии. Ведь отклонения от нормы могут быть результатом реакции организма на самые разные заболевания, в том числе и достаточно легкие.

При раке кожи, который прогрессирует и уже доходит до третьей-четвертой стадии развития, во время биохимического исследования крови обнаруживается рост уровня фермента лактатдегидрогеназы. Данное вещество формируется в результате метастазирования опухоли, и его присутствие в значительном количестве может наблюдаться при онкологии разной локализации.

Онкомаркер на рак кожи

Некоторые лаборатории предлагают проводить раннюю диагностику меланомы при помощи поиска в крови белка S100. Это вещество считается онкомаркером меланомы. Термин «онкомаркер» врачи используют для обозначения специфических веществ, которые являются продуктами жизнедеятельности опухоли либо вырабатываются здоровыми тканями на фоне онкологических патологий. Онкомаркеры могут фиксироваться в крови либо моче пациентов с раком и некоторыми прочими недугами, совершенно с ним не связанными.

Так, белок S100, обнаруженный в крови, может указывать на:

  • Злокачественную меланому. При первой стадии недуга этот онкомаркер на меланому остается в норме. Диагностика болезни на второй-третьей стадии возможна в 4–20% случаев. На четвертой стадии меланомы количество маркера S100 возрастает в 30–90% случаев.
  • Различные повреждения клеток мозга. В частности, белок s100 обнаруживается у пациентов с травмами головы, инсультах, нарушениях неврологического характера и пр.
  • Болезнь Альцгеймера.
  • Многие воспалительные процессы.
  • Серьезные физические нагрузки.

Таким образом, нельзя рассматривать поиск онкомаркера на меланому кожи, как достоверный метод диагностики рака, ведь при повышенном уровне белка s100 в крови меланомы может и не быть. Тем более, что такое исследование является не бесплатным, проводится в основном в частных лабораториях и стоит недешево.

Гистологическое исследование

На сегодняшний день гистологическое исследование является методом, окончательно диагностирующим возможный рак кожи. Его суть заключается в рассмотрении тканей (либо биопсийного образца тканей) под значительным увеличением. Во время данного анализа на рак кожи специалист может определить наличие раковых клеток и прочие характеристики опухолевого образования, в частности, его агрессивность и опасность.

Образцом для такого исследования может стать:

  • Материал удаленной родинки либо бородавки.
  • Материал, забранный специальной иголкой при проколе (биопсии меланомы).

Полученные ткани в лаборатории обрабатывают специальными веществами, нарезают на тончайшие ломтики и подвергают подробному исследованию.

Если в исследуемом материале обнаруживаются патологические изменения, это указывается в заключении и становится поводом для постановки соответствующего диагноза.

На сегодняшний день гистологические исследования выполняются во многих муниципальных учреждениях совершенно бесплатно (по полису). Но результатов такого анализа можно ждать довольно-таки долго из-за перегруженности лабораторий. В коммерческих учреждениях можно выполнить гистологию буквально за неделю.

Онкомаркер на меланому: определение концентрации (диагностика)

Меланома – злокачественное новообразование кожи, которое формируется из меланоцитов. Диагностика основана на обнаружении определенных лабораторных показателей, которые называются онкомаркерами.

Также обязательно проводят цитологическое и гистологическое исследование поражённых участков кожи – их получают путем соскоба или при удалении патологического темного пятна. Важно заключение УЗИ близлежащих лимфатических узлов. Онкомаркер на меланому выделяется из венозной крови или мочи.

Существует несколько показателей, изменяющихся при меланоме. Основные тесты: Бета-2-микроглобулин (β-2-микроглобулин) в крови и моче, белок S100, антиген плоскоклеточного рака (SCC).

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры – это определенные белковые или другие соединения, которые продуцируются организмом в ответ на раковое поражение какого-либо органа или ткани.

Злокачественные образования могут развиваться в любых органах, в зависимости от классификации и состава пораженной ткани вырабатываются разные специфические вещества, то есть онкомаркеры.

Одни белки продуцируются непосредственно опухолью, другие создаются здоровыми тканями в ответ на онкологические токсины, которые разносятся по всему организму.

Современная медицина насчитывает несколько десятков онкологических маркеров в крови и моче. Некоторые специфические вещества образуются одним органом, например, СА-15-3 появляется только при раке молочных желез.

Другие маркеры реагируют на многие органы и могут незначительно повышаться даже при соматических процессах, не связанных с репродукцией раковых клеток.

К примеру, раково-эмбриональный антиген (РЭА) увеличивается при раке желудка, кишечника, мочеполовой системы, и может незначительно превысить нормативные значения при длительных хронических воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте и в легких.

Особенности анализа на онкомаркеры при меланомах кожи

При меланоме у большинства пациентов повышаются такие онкомаркеры, как β-2-микроглобулин, белок S100, антиген плоскоклеточного рака и ТА-90.

Бета-2-микроглобулин определяется в крови или моче. Обнаружение повышения этих показателей считается важным составляющим проведения диагностики в онкологии кожных новообразований. При разлитой меланоме этот белок повышается у 70-80% больных.

Однако выход за нормативный диапазон выработки этого белка может вызвать аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания. Нормальные значения у здорового взрослого человека колеблются в пределах 0,6-2,3 мг/л в крови и менее 0,3 мг/л в моче.

Примерно у 30% больных, у которых имеется меланобластома кожи, возрастает показатель белка S100. Этот маркер показан не для первичной диагностики, а для мониторинга лечения и оценки ранних рецидивов. Определение концентрации маркера проводят в сыворотке, полученной из венозной крови. Нормативным считается количество белка S100 менее 0,1 мкг/л.

При плоскоклеточном раке изменяются параметры антигена SCC. Это вещество вырабатывается при карциноме кожи головы и шеи, шейки матки, трахеи и других органов. Менее, чем у 10% пациентов с меланомой поднимается показатель этого вещества. Концентрация этого антигена в крови у здоровых людей не превышает 0,2 нг/мл.

В каких случаях анализ обязателен

Для постановки окончательного первичного диагноза меланомы необходимо заключение о гистологическом исследовании пораженных тканей. Именно наличие атипичных клеток и соответствующих изменений в разных слоях кожи позволяет подвердить диагноз злокачественного новообразования.

На основе повышения онкологического маркера и клинических проявлений, то есть наличия темных разлитых пятен на коже, врач выставляет предположительный диагноз. Он прописывается как диагноз со знаком вопроса.

Онкомаркеры в большинстве случаев используют для ранней диагностики рецидива меланомы. После удаления опухоли на коже атипичные клетки могут остаться в находящихся рядом лимфатических узлах или в подлежащих тканях. Если при операции не были удалены все очаги меланомы, не проводилась эффективная химиотерапия и облучение, то через время сформируется новая заметная раковая опухоль.

В организме, который уже сталкивался с раком кожи, при повторном формировании меланомы будут быстрее вырабатываться характерные вещества. Чем раньше врач установит рецидив рака, тем обнадеживающее прогноз заболевания.

Поэтому пациентам, у которых была удалена меланома, рекомендуется периодически сдавать кровь на онкологические маркеры. В первые два года после операции исследования проводят один раз в 3 месяца, затем дважды в год.

Подготовка к анализу и правила проведения

Онкомаркеры образуются в организме за длительный период. Они копятся неделями или месяцами.

Есть мнение, что накануне исследования прием пищи, стрессы, физические упражнения кардинально не влияют на уровень специфических веществ, образующихся при раковом процессе. Однако некоторые вещества, например, белок S100, чувствительны к интенсивной работе мышц.

Чтобы анализы дали точную картину, рекомендуется:

  1. Исследование крови оптимально проводить утром натощак. На онкомаркеры допускается взятие биоматериала через 4 часа после приема легкой пищи. Если взять венозную кровь сразу после еды, то возможен хилез – избыточное содержание жировых частиц. «Жирная» кровь не пригодна для исследования.
  2. Не волноваться. Эмоциональные стрессы способствуют разрушению эритроцитов, в пробирке образуется гемолиз. Исследование из сыворотки с гемолизом большинство лабораторий не выполняют.
  3. Не курить за 1 час до сдачи крови.
  4. Накануне нельзя посещать спортзал, активно заниматься физической работой.

Сбор мочи для исследования β-2-микроглобулина проводится в стерильный контейнер. Утром пациент должен опорожнить мочевой пузырь в туалет. Затем необходимо выпить 1-2 стакана теплой воды. Примерно через час, когда захочется в туалет, всю порцию мочи собрать в пластиковый контейнер с плотной крышкой. Мочу нужно доставить в лабораторию в течение 2-3 часов.

Нормативы и расшифровка

Уровень Бета-2-микроглобулина в моче допускается до 0,3 мг/л, в крови его концентрация у взрослых людей не должна превышать 2,3 мг/л. Однако повышение этого специфического белка не всегда говорит о наличии злокачественного процесса.

Кроме меланомы, Повышение Бета-2-микроглобулина в моче наблюдается при:

  • диабетических поражениях почек;
  • побочном действии нифедипина, гентамицина и других препаратов;
  • аутоиммунных заболеваниях, например, системная красная волчанка.

В крови повышение Бета-2-микроглобулина в крови отмечается при:

  • острых тотальных воспалениях;
  • аутоиммунных процессах;
  • тяжелых вирусных инфекциях – ВИЧ, ЦМВИ и др;
  • почечной недостаточности;
  • множественных меланомах.

По интерпретации результатов тестов на Бета-2-микроглобулин можно предположить развитие рака кожи при сопутствующих клинических проявлениях и увеличении региональных лимфатических узлов.

Количество белка S100 в крови взрослого здорового человека не должно превышать 0,105 мкг/л. Повышение этого онкомаркера свидетельствует о:

  • наличии злокачественного процесса на коже, то есть подтверждает меланому;
  • неврологических расстройствах (инсульт, травмы мозга, болезнь Альцгеймера, склероз сосудов головного мозга и др.);
  • интенсивных физических нагрузках накануне.

При распространении опухолевого процесса, результаты анализа белка S100 будут прямо пропорционально повышаться.

Причинами повторного анализа может стать выявление ранних рецидивов на доклиническом проявлении. Когда опухолевые клетки поражают лимфатические узлы и разносятся по лимфосистеме в другие подкожные слои, но не проявляются на поверхности тела, уже начинает повышаться белок S100.

При метастазах в другие органы начинают вырабатываться соответствующие вещества. При гибели здоровых и разрастании онкологических клеток, увеличивается лактатдегидрогеназа (ЛДГ), фактор некроза опухоли (ФНО) и другие маркеры.

Что влияет на точность анализа

Некоторые лекарственные препараты при распаде выделяют вещества, влияющие на уровень онкомаркеров в крови. Может иметься сходство в химическом составе, поэтому лабораторные анализаторы принимают эти вещества за химический состав онкомаркеров и могут выдать ложноположительный ответ. Другие лекарства активизируют выработку маркеров в здоровых тканях.

Прежде чем сдавать онкомаркеры на меланому кожи, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу принимаемых препаратов. Желательно отменить прием карбоплатина, цисплатина и т.д.

Точных маркеров по специфичности онкологического процесса не существует. На выработку специфических белков влияет работа иммунной и гуморальной системы. У ряда пациентов при сбоях в этих системах не обнаруживается повышение онкомаркеров даже при 2-3 стадии рака кожи.

Дифференциальная диагностика меланомы, иммуногистохимическое (ИГХ) исследование парафиновый блок — узнать цены на анализ и сдать в Москве

Гистологическое исследование биоптата кожи (опухолевого очага) (окрашивание гематоксилин-эозином) с морфологической оценкой опухоли согласно гистологической классификации ВОЗ, оценкой глубины инвазии по шкале Кларка и Бреслоу.

Иммуногистохимическое исследование с применением антител к протеину S-100, Melan A, HMB-45, SOX-10 (пероксидазный и авидин-биотиновый методы).

Исследуемый материал Парафиновый блок с биоптатом кожи (опухолевого очага)

Доступен выезд на дом

Меланоцитарные опухоли кожи представляют собой гетерогенную группу доброкачественных и злокачественных новообразований со специфическими клиническими, морфологическими и генетическими признаками.

Клинически и с точки зрения здравоохранения, злокачественные меланомы являются значимой группой злокачественных опухолей кожи в связи с высокой тенденцией к лимфогенному и гематогенному метастазированию. Частота меланом составляет 1,8-2,2 на 100 тыс.

населения и 1% от числа всех злокачественных новообразований. Меланомы возникают у женщин гораздо чаще, чем у мужчин.

В 50-е и 60-е годы ХХ века считалось, что при обнаружении меланомы пациент имеет плохой прогноз, но с середины 1970-х годов выживаемость при этом заболевании в развитых странах значительно возросла. Это связано не только с ранней диагностикой, но и с программой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по первичной и вторичной профилактике заболевания.

Преимущественной локализацией меланомы у женщин являются нижние конечности (голень), у мужчин – туловище (чаще спина); у лиц обоих полов старшей возрастной группы (65 лет и старше) меланома локализуется преимущественно на коже лица. В значительном большинстве случаев (примерно у 70% пациентов) меланома развивается на месте врожденных или приобретенных невусов, и только у 28-30% – на неизмененной коже (melanoma cutis de novo).

При подозрении на меланому обязательно проводят биопсию пораженного очага с последующим гистологическим исследованием, оценкой краев резекции опухоли. Определяющим в диагностике является морфологическое исследование удаленного очага с последующим иммуногистохимическим исследованием.

В дифференциальной диагностике меланомы принято использовать ИГХ исследование биоптатов для оценки экспрессии панели маркеров, которые в комплексном применении обеспечивают максимальную чувствительность и специфичность иммуноморфологического исследования. Такой комплекс маркеров чаще включает протеин S-100, Melan А (MART-1), HMB-45, SOX-10, а также некоторые другие.

Протеин S-100 впервые был идентифицирован в 1965 г. B.W. Moore и получил свое название благодаря растворимости в 100% насыщенном растворе сульфата аммония.

Относится к группе кальций связывающих белков с молекулярной массой 21 кДа, которые участвуют в клеточном цикле, дифференцировке, в процессах взаимодействия цитоскелета с мембраной, выполняют как внутриклеточные, так и внеклеточные функции.

Экспрессируется шванновскими клетками периферической нервной системы, гистиоцитами с антиген-презентирующей функцией типа клеток Лангерганса, адипоцитами, хондроцитами, меланоцитами, миоэпителиальными клетками, клетками мозгового вещества надпочечников, фолликулярными дендритными клетками. Протеин S-100 локализуется в клеточной мембране, цитоплазме, ядре.

С диагностической точки зрения, белок S-100 рассматривается как чувствительный, но неспецифический маркер меланоцитов (может выявляться в клетках других опухолей: липосарком, хондросарком, шванном и пр.), в дифференциальной диагностике экспрессия протеина S-100 используется в панели с другими маркерами меланомы.

Ген Меlan A/MART-1 (Melanoma Antigen Recognized by T-cells 1) кодирует белок с молекулярной массой 20-22 кДа, связанный с эндоплазматическим ретикулумом и премеланосомами, распознаваемый Т-лимфоцитами. Гликопротеин Меlan A/MART-1 локализуется на внутренней мембране премеланосом 1, 2, 3-го типов. Меlan A/MART-1 является более специфичным маркером, чем белок S-100, поэтому его включают в стандартную панель для типирования меланом.

HMB-45 (Melanosome) – специфический меланосомный антиген (Melanosome Specific Antigen, MSA), который взаимодействует с чувствительной к нейроаминидазе олигосахаридной боковой цепью гликоконъюгата.

Кодирует белок GP100 с молекулярной массой 10 кДа, который локализуется на внутренней мембране премеланосом 1, 2, 3-го типов, обнаруженный моноклональным антителом HMB-45.

Он является высокоспецифичным маркером меланоцитарной дифференцировки, однако HMB-45 менее чувствителен, чем Меlan A.

SOX-10 (member of the sex-determining region Y-related HMG-box family) – белок, кодируемый геном на 22-й хромосоме (22q13.1), является ядерно-транскрипционным фактором, участвующим в регуляции миграции клеток нервного гребня на этапах эмбриогенеза, в дифференцировке клеток меланоцитарной линии.

Экспрессия ядерного белка SOX-10 сохраняется в клетках с признаками глиальной и шванновской дифференцировки, миоэпителиальных клетках слюнных, бронхиальных, эккриновых и молочных желез, а также наблюдается в тучных клетках различных тканей и органов, как в ядре, так и в цитоплазме.

Исследованиями последних лет показано, что SOX-10 является более специфичным и чувствительным маркером меланом обычного, веретенообразного и десмопластического подтипов по сравнению с протеином S-100.

Рутинно используемые маркеры меланомы HMB-45 и Меlan A/MART-1 в десмопластической меланоме выявляются в 10% случаев, в то время как чувствительность и специфичность SOX-10 для определения десмопластической меланомы составляет до 98%.

В ряде случаев дополнительно проводится определение экспрессии следующих маркеров:

MiTF (Microphthalmia-associated Transcription Factor) – известного, как основной белок класса E спирали петли спирали 32 или bHLHe32, кодируемый геном MITF. Член семейства транскрипционных факторов микрофтальмии, регулирующих гены, которые кодируют ферменты меланогенеза.

Является ведущим регуляторным меланоцитарным ядерным белком, регулирующим экспрессию белков: тирозиназы и связанного с тирозиназой белка TYRP1 (Tyrosinase-related protein 1), а также MART-1, GP-100.

Высокая экспрессия MiTF наблюдается в 81-100% меланом, однако экспрессия часто отрицательна в вариантах из десмопластических и веретенообразных клеток.

PNL2 (Melanoma Associated Antigen) – белок, присутствующий в цитоплазме активированных меланоцитов и меланоцитарных опухолей.

Антитела к PNL2 обладают высокой чувствительностью для выявления метастатической меланомы (87%), в отличие от антител к НМВ-45 (76%) и антител к MART-1 (82%).

Используется для выявления внутриэпидермальных невусов, в то время как дермальный компонент сложных невусов не реагирует с антителами к PNL2.