Анализ крови при лейкозе

Анализ крови при лейкозе — один из самых простых и доступных способов диагностировать болезнь и определить ее степень. Патологические изменения, которые происходят при этом заболевании, затрагивают различные типы кровяных клеток. Существуют и дополнительные анализы, которые необходимо сдавать в ходе проведения терапии, но самые простые клинические и биохимические исследования крови также окажутся информативными. Поскольку первые признаки лейкоза неспецифичны, а лечение наиболее эффективно на ранних сроках, врачи рекомендуют ежегодно сдавать анализы крови в целях профилактики.

Характеристика заболевания и патологические изменения

Лейкоз (лейкемию) также называют раком крови. Это злокачественное заболевание, которое поражает органы кроветворения. У здорового человека кровяные клетки образуются красным костным мозгом, а затем проходят несколько этапов дифференциации. В кровяное русло они поступают уже в зрелой форме, при этом выделяют несколько разновидностей:

  • эритроциты (красные кровяные тельца) — их ролью является транспорт газов;
  • тромбоциты — отвечают за процессы свертывания крови и регулируют ее вязкость;
  • лейкоциты (белые клетки) — выполняют защитную функцию и подразделяются на несколько фракций: лимфоциты, моноциты и гранулоциты.

При лейкозе наблюдается злокачественное перерождение тканей костного мозга, в результате чего он не вырабатывает клетки-предшественники в достаточном количестве. Также в кровяном русле появляется повышенное количество аномальных форм различных элементов. По этой причине они не могут выполнять свои функции, и пациент страдает от различных проявлений дефицита нормальных здоровых клеток.

Алгоритм взятия крови для анализа

Результаты анализов могут отличаться в зависимости от физиологического состояния пациента, его образа жизни и питания. Чтобы показатели получились максимально точными, перед взятием материала для исследования важно правильно подготовиться. Комплекс мер, рекомендуемый врачами, включает несколько пунктов:

  • процедуру проводят с утра, при этом должно пройти не менее 8 часов после последнего приема пищи (для общего анализа допускается перерыв 6 часов), воду употреблять разрешается;
  • обязательно уведомить врача о систематическом приеме любых препаратов, по возможности отказаться от них на 2 недели или более;
  • за час перед анализом следует избегать физических нагрузок, а также не курить;
  • в течение нескольких дней воздержаться от приема жирной пищи и алкогольных напитков.

Лейкоз может не проявляться клинически, особенно на ранних стадиях. Пациента беспокоят слабость, быстрая утомляемость, головные боли и головокружения. В некоторых случаях болезнь обнаруживается во время плановых осмотров.

Клинический анализ крови

Общий анализ крови при лейкозе — один из наиболее доступных способов диагностировать патологию и определить ее стадию. Для него достаточно взять капиллярную кровь (из пальца), но если планируется одновременное выполнение биохимического анализа — материал для исследования берут из вены. Далее жидкость изучают под микроскопом, одновременно подсчитывая количество различных видов форменных элементов, а также их аномальных форм.

Нормальные показатели

Картина крови при клиническом анализе индивидуальна для каждого пациента, поэтому существуют широкие границы показателей нормы. Чтобы получить максимально точную информацию, необходимо исследовать жидкость на разных участках предметного стекла. Далее проводится подсчет клеток, в результате чего можно определить их количество на единицу объема крови. Для определения гемоглобина необходимо Нормальными показателями считаются следующие:

  • эритроциты: 3,7–4,7*10 12 (для женщин), 4—5,1*10 12 (для мужчин);
  • гемоглобин: 120–140 г/л (для женщин), 130 – 160 г/л (для мужчин);
  • ретикулоциты: 0,2–1,2 %;
  • тромбоциты: 180–320*10 9 ;
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов): 2–15 мм/ч (для женщин), 1–10 мм/ч (для мужчин);
  • лейкоциты: 4–9*10 9.

Результаты при различных видах лейкоза

Выделяют несколько разновидностей лейкемии. Так, показатели крови при хронической форме будут отличаться от клинической картины острого лейкоза. Эти изменения зависят от степени поражения костного мозга и общего состояния пациента. Типичные результаты анализа могут включать следующие изменения:

  • повышение скорости оседания эритроцитов;
  • увеличение (лейкоцитоз) либо снижение (лейкопения) концентрации эритроцитов;
  • анизоцитоз — появление аномальных форм лейкоцитов;
  • снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов;
  • значительное уменьшение количества ретикулоцитов — предшественников эритроцитов;
  • снижение либо полное отсутствие различных форм лейкоцитов, в том числе эозинофилов и базофилов.

Клинический анализ крови — только один из методов диагностики лейкоза. При подозрении на это заболевание могут понадобиться дополнительные анализы, в том числе пункция костного мозга.

Острые лейкозы

Острые формы лейкемии характеризуются значительным нарушением процессов кроветворения. Один из типичных признаков — снижение концентрации гемоглобина (до 30—60 г/л), а также уменьшение количества эритроцитов, что в комплексе приводит к анемии. Этот признак может не проявляться на начальных стадиях, а также выражен незначительно при лимфолейкозе. Также можно диагностировать значительное снижение числа тромбоцитов — у некоторых пациентов оно не достигает 20*10 9.

Количество лейкоцитов может быть как снижено, так и повышено. Лейкопения (уменьшение числа этих клеток) составляет приблизительно половину всех случаев болезни и часто характерна для миелолейкоза. При различных видах заболевания этот показатель может изменяться от 0,1—0,3*10 9 до 100—300*10 9. В капиллярной крови обнаруживается большое число незрелых (бластных) форм лейкоцитов. У некоторых пациентов продукция нормальных клеток частично сохранена, но по мере прогрессирования болезни она постепенно утрачивается.

Хронический миелолейкоз

Эта разновидность редко обнаруживается на начальных стадиях. Вначале количество лейкоцитов увеличивается незначительно (в пределах 20—30*10 9 ), но со временем этот показатель возрастает до 200—300*10 9. Пациент в этот период жалуется на резкое ухудшение самочувствия. Также проявляются следующие признаки:

  • повышение процентного содержания базофилов (до 20%);
  • увеличение числа базофильных гранулоцитов;
  • уровень гемоглобина и содержание эритроцитов без существенных отклонений;
  • в фазе акселерации — быстрое повышение уровня лейкоцитов, снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитоз;
  • на терминальном этапе — снижение числа эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.

По мере развития болезни клиническая картина крови изменяется. Так, в терминальной стадии может проявляться бластный криз. При этом состоянии количество незрелых форм резко повышается и может достигать 20%. Самочувствие больного резко ухудшается, требуется экстренная терапия.

Хронический лимфолейкоз

Характерный признак этой разновидности болезни — прогрессирующее повышение уровня лейкоцитов. Среди них преобладают лимфоциты, могут появляться незрелые формы. Также обнаруживаются тельца Гумпрехта и ридеровские формы. Концентрация остальных форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов) параллельно снижается.

Волосатоклеточный лейкоз

Это особая форма заболевания, при которой анемия диагностируется на раннем этапе. Типичным признаком становится обнаружение в крови аномальных видов лейкоцитов. Они имеют гомогенное молодое ядро, цитоплазму без зернистости. На ней находятся ворсинки, которые видны в световой микроскоп. Для постановки диагноза необходимо исследовать материал методом фазово-световой микроскопии.

Биохимический анализ крови

Биохимические исследования крови проводятся для анализа активности ферментов, в результате чего можно определить поражения различных органов и систем. У пациентов с лейкозом обнаруживается повышение активности билирубина, АЛТ и АСТ, мочевины, ЛДГ и глобулинов. Одновременно происходит снижение количества альбуминов, глюкозы и фибриногена, который отвечает за процессы свертывания крови. Более информативным будет биохимический анализ с использованием онкомаркеров — они позволяют определить наличие метастазов в отдаленных органах.

Подведем итоги

Лейкоз — это опасное злокачественное заболевание, которое поражает органы кроветворения. Клинического анализа достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз и контролировать эффективность терапии. В периферической крови присутствуют все форменные элементы, необходимые для подсчета и постановки диагноза. Дополнительно проводится биохимический анализ крови, может понадобиться исследование костномозгового пунктата.

Анализы на лейкоз

Клинический анализ крови при остром лейкозе. У большинства больных острым лейкозом (ОЛ) на момент диагностики заболевания имеется нормохромная нормоцитарная анемия, в большей степени выраженная при остром миелобластном лейкозе. При развитии геморрагических осложнений может отмечаться гипохромия вследствие дефицита железа. Количество лейкоцитов периферической крови варьирует в очень широких пределах (от 1 • 10 9 /л до 200 • 10 9 /л), но чаще остается на сублейкемическом уровне и не превышает 20-30 • 10 9 /л.

Наиболее выраженный лейкоцитоз наблюдается у пациентов с Т-ОЛЛ и острым монобластным лейкозом. При подсчете лейкоцитарной формулы у 90% больных острым лейкозом выявляются бластные клетки, число которых может колебаться от 1-2 до 100%. В типичных случаях между бластами и зрелыми гранулоцитами отсутствуют промежуточные формы клеток нейтрофильного ряда («лейкемический провал», или hiatus leukaemicus).

У 20% пациентов количество бластных клеток превышает 50 • 109/л, а у 10% бласты в периферической крови отсутствуют (при этом обычно отмечаются панцитопения и относительный лимфоцитоз). При уровне лейкоцитов выше 100 • 10 9 /л резко повышается риск развития лейкостатических осложнений (неврологические нарушения, острый респираторный дистресс-синдром, у мужчин, кроме того, приапизм).

Тромбоцитопения выявляется у подавляющего числа больных острым лейкозом и более выражена при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) (у половины больных число тромбоцитов менее 50 • 10 9 /л). В то же время у 1-2% пациентов отмечается тромбоцитоз (более 400 • 10 9 /л).

У части больных может отмечаться увеличение протромбинового и парциального тромбопластинового времени; при остром промиелоцитарном лейкозе часто наблюдается снижение уровня фибриногена и другие признаки синдрома ДВС. Следует отметить, что развитие синдрома ДВС возможно при любом варианте острого лейкоза.

Миелограмма при остром лейкозе. Исследование аспирата костного мозга необходимо для диагностики и установления варианта острого лейкоза. Количество миелокариоцитов обычно повышено, мегакариоциты отсутствуют или их количество снижено. При подсчете миелограммы выявляется не менее 20% бластов, сужение нормальных ростков гемопоэза. Для верификации варианта острого лейкоза необходимо проведение цитохимических, иммунологических и цитогенетических исследований, результаты которых имеют прогностическое значение и позволяют планировать лечебную тактику.

Трепанобиопсия не является обязательным исследованием при остром лейкозе, однако ее проведение необходимо при низкой клеточности костного мозга или «сухом» пунктате для исключения апластической анемии и сублейкемического миелоза.

Цитологическое исследование спинномозговой жидкости при остром лейкозе выполняется у всех больных острым лейкозом до начала лечения. При отсутствии патологии при остром лимфобластном лейкозе, миеломонобластных и монобластных острых лейкозов в дальнейшем проводится профилактика нейролейкоза. При развитии нейролейкоза проводят его лечение, результаты которого оцениваются на основании анализа клеточного состава спинномозговой жидкости.

Биохимические исследования при остром лейкозе. В большинстве случаев биохимические показатели находятся в пределах нормальных величин, однако при отдельных вариантах острого лейкоза (ОЛЛ, монобластный лейкоз) может отмечаться нарушение функции почек (повышение уровня креатинина) вследствие их инфильтрации опухолевыми клетками. Специфическая инфильтрация почек и/или их увеличение могут быть документированы с помощью УЗИ или компьютерной томографии. В ряде случаев (при остром лейкозе с гиперлейкоцитозом, острый лимфобластный лейкоз с органомегалией) уже в дебюте заболевания выявляется синдром лизиса опухоли.

Чаще, однако, этот синдром наблюдается при быстром лизисе клеток на фоне химиотерапии и характеризуется гипокальциемией, гиперкалиемией, повышением уровня ЛДГ и гиперурикемией с развитием почечной недостаточности.

Инструментальные исследования при остром лейкозе не имеют решающего значения при остром лейкозе, однако их результаты могут влиять на характер проводимого лечения и прогноз заболевания. Так, рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить увеличение лимфатических узлов средостения, пневмонию; электрокардиография — нарушения ритма и/или проводимости, обусловленные специфической инфильтрацией миокарда, антрациклиновой кардиомиопатией и т. д.

Изменение показателей анализа крови при лейкозе

Лейкозом называют злокачественное заболевание органов кроветворения. Данная болезнь являет собой первую стадию опухоли костного мозга. В связи с этим, чем раньше выявить это заболевание, тем больше вероятность его благополучного исхода. Для этого рекомендуется не реже раза в год делать анализ крови. Анализ крови при лейкозе имеет свои особенности, по которым опытный врач может заподозрить начало развития этого тяжелого заболевания. Рассмотрим, что собой представляет это заболевание, и в чем особенности изменений показателей.

Рак крови или лейкоз

Рак крови врачи-онкологи называют гемобластозом. Понятие гемобластоз включает в себя группу опухолевых болезней кроветворной ткани. В случае, когда злокачественные клетки появляются в костном мозге, гемобластозы называются лейкозами. Если же злокачественные клетки развиваются вне костного мозга, говорят о гематосаркомах.

Лейкозами называют несколько видов заболеваний, при которых определенный тип кроветворных клеток перерождается в злокачественные клетки. Злокачественные клетки активно размножаются и замещают нормальные клетки крови и костного мозга.

Вид лейкоза зависит от того, какие именно кроветворные клетки превратились в злокачественные. Так, миелолейкоз развивается при нарушении нормального созревания лейкоцитов гранулоцитарных, лимфолейкоз – при дефекте продуцирования лимфоцитов.

Специалисты различают острые лейкозы и хронические лейкозы.

  • Острые лейкозы характеризуются неконтролируемым ростом незрелых (молодых) клеток крови.
  • Для хронического лейкоза характерно увеличение количества более зрелых клеток крови в лимфатических узлах, крови, печени, селезенке.

Чаще всего лейкоз появляется у детей 3-4 лет и у взрослых людей 60-69 лет.

Анализ крови при лейкозе

Некоторые изменения показателей общего анализа крови при лейкозе могут свидетельствовать о развитии злокачественного процесса.

  1. Резкое понижение уровня гемоглобина в крови (анемия). Врача должно насторожить такое уменьшение данного показателя, если у пациента не было кровопотерь (операции, кровотечения). При этом анемия может отсутствовать в начальный период лейкоза. Но в развернутую фазу заболевания гемоглобин значительно понижается. Кроме того, сильно пониженный гемоглобин характерен при остром лейкозе.
  2. Снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, которые переносят кислород и углекислый газ) в крови. При этом количество эритроцитов уменьшается до 1,0-1,5×10 12 /л при норме 3,6-5,0×10 12 /л.
  3. Снижение содержания ретикулоцитов (в процессе кроветворения предшественников эритроцитов).
  4. Изменение количества лимфоцитов (белых клеток крови, которые ответственны за иммунитет организма). При этом число лейкоцитов может увеличиваться или уменьшаться. Особенно характерно такое колебание количества лейкоцитов у детей. Повышение или снижение уровня лейкоцитов в крови зависит от вида лейкоза и стадии заболевания.
  5. Лейкемический провал – наличие в крови преимущественно самых молодых клеток и незначительного числа зрелых форм (сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов). Переходные клетки отсутствуют или же находятся в очень незначительном количестве. Такое состояние характерно для анализа крови при остром лейкозе.
  6. Уменьшение количества тромбоцитов (клетки, которые отвечают за свертываемость крови). Такое состояние называется тромбоцитопенией. Уровень тромбоцитов в крови снижается до 20×10 9 /л при норме 180-320×10 9 /л.
  7. Отсутствие в крови эозинофилов и базофилов, которые являются видами лейкоцитов.
  8. В общем анализе крови при лейкозе увеличивается значение СОЭ – скорости оседания эритроцитов.
  9. Наличие анизоцитоза – разный размер лейкоцитов в крови.

Анализ крови при лейкозе

Анализы крови

Анализ крови при лейкозе у детей и взрослых представляет диагностическую важность. Чаще всего проявляет себя это серьезное заболевание различными симптомами, которые настораживают, и возникает необходимость показаться врачу

Если речь идет о хронической форме, о ее начальном этапе, то здесь все сложнее, так как в такой форме болезнь себя никак не проявляет. Длительное время симптомы отсутствуют вовсе, однако в анализе крови в таком случае уже меняется количество лейкоцитов, и происходят другие изменения.

Для острого лейкоза характерно увеличение узлов на фоне отсутствия какого-то процесса инфекционной или воспалительной природы, нарушение температурного режима и ночной потливости. Под воздействием лейкоза увеличивается печень и селезенка, в подреберье присутствуют болевые ощущения. Человек начинает страдать от частых заболеваний, имеющих респираторный характер, и инфекций. Теряется аппетит и вес, утомляемость формируется быстрее. Может наблюдаться кровотечение из носа или десен, в костях и суставах присутствует болезненность.

Однако ни один из этих симптомов не может быть специфичным признаком именно лейкоза. Это может быть следствием развития какого-то инфекционного недуга. Поэтому уточняется диагноз с помощью простейших анализов.

Важно подчеркнуть, что для каждой лейкозной стадии характерны свои диагностические показатели. Для рака крови характерно присутствие двух этапов прогрессирования

Если речь идет о первой стадии острой формы, то она связывается с резкими сменами здоровья, патологии хронической направленности обостряются, организм сталкивается с частыми инфекциями. Характерно для кровяных показателей незначительное изменение показателей. Чаще всего речь идет о сниженном гемоглобине, повышенном СОЭ и большом количестве лейкоцитов.

Если речь идет о развернутой стадии, то в крови обнаруживают бласты в большом количестве. Это говорит о серьезном угнетении системы, занимающейся производством крови. В общем анализе можно столкнуться с гемоглобиновым сокращением, сильным повышением СОЭ, количество всех кровяных телец, у которых отсутствуют патологические изменения, при этом заметно снизится.

Если говорить о хронической форме, которая находится в своей первой стадии, которая врачами именуется моноклоновая, пациент не страдает от каких-то симптомов характерной направленности. Диагностирование случайного порядка чаще всего происходит из-за обнаружения гранулоцитов в излишке. В поликлоновой стадии, количество бластов начинает расти, появляются опухоли, имеющие вторичное значение, поражение лимфоузлов, увеличиваются внутренние органы. Когда раковые бласты начинают распадаться, общая интоксикация становится более выраженной.

Если говорить о непосредственно детском анализе, то для него характерны следующие показатели. Лейкоз проявляет себя недостатком эритроцитов, сокращением ретикулоцитов на постепенной основе, возрастанием СОЭ, анемией ярко-выраженного характера, колебанием лейкоцитного числа от минимальных до максимальных значений, низким тромбоцитным показателем.

Если у ребенка есть подозрение на лейкоз, то назначается исследование крови биохимического уровня или гемограмма. При этом есть шесть признаков, которые будут повышены, три, наоборот, снижены. На фоне таких биохимических изменений и происходит подавление жизненно важных органов. Поэтому для недопущения развития осложнений системного характера, требуется сдать кровь и выявить клетки с лейкозным поражением.

Показания к проведению анализа на лимфолейкоз

Как уже выше упоминалось, симптоматика заболевания развивается только на поздней стадии, это существенно затрудняет раннюю диагностику. В большинстве случаев, патологию обнаруживают случайно, при плановом осмотре. Также биохимия на острый лимфобластный лейкоз (олл) назначают, если у человека присутствуют тревожные симптомы, среди которых можно отметить:

  • увеличение лимфатических узлов, что получается легко прощупывать через кожу;
  • увеличение в размерах селезенки и печени, что сопровождаются тяжестью и болезненными ощущениями. Иногда, появляется желтуха;
  • нарушение сна;
  • укоренное сердцебиение;
  • ломота в суставах;
  • бледность кожных покровов, частое головокружение и другие признаки анемии;
  • снижение иммунитета, что проявляется в частых простудах, инфекционных заболеваниях и бактериальных инфекциях.

Требуется отметить, что симптоматика может врачу точно дать понятие, какая именно форма болезни развивается у пациента. К примеру, острая форма характеризуется: бледностью кожи, болями в животе, отдышкой и сухим кашлем, тошнотой и головной болью, анемией, раздражительностью, повышенной кровоточивостью, повышениями температуры. Симптомы хронической формы недуга выглядят немного иначе: снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов, чрезмерная потливость, гепатогемалия, нейтропения, спленомегалия, повышенная склонность к инфекционным заболеваниям, астения.

Если у человека имеются вышеуказанные симптомы, то необходима консультация врача

Принимая во внимание всю серьезность ситуации, очень важно не игнорировать тревожные признаки и немедленно отправиться на диагностику. В группе риска находятся дети, в частности мальчики до 15 лет, а также люди с ожирением, сахарным диабетом и нарушениями свертываемости крови

Сама процедура ничем не отличается от обычного забора крови. Пациенту берут кровь из вены, и отправляют биоматериал на обследование. Долго жать анализа не приходится, результаты готовы уже через два-три дня

Очень важно пред сдачей не пить газировку, не курить, и не подвергать себя физическим нагрузкам. Сдают кровь натощак, последнее употребление пищи должно быть не раньше, чем 8 часов до проведения процедуры

Если вы хотите получить действительно достоверные анализы крови, нужно отказаться от употребления спиртных напитков, а также медикаментозных препаратов, что используются в терапии сопутствующих заболеваний.

Что можно обнаружить при осложнениях лейкозов в анализе крови?

Как уже было сказано, раковая трансформация одного из ростков кроветворения способна подавлять рост всех остальных клеток крови. Именно поэтому дополнительными признаками лейкоза по анализу крови служат резкое снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Причем, может развиваться настолько тяжелая анемия, что показатель гемоглобина снижается до 20-30 г/л (в норме он составляет не ниже 115 г/л). Причем, часто больные на этом фоне не показывают резко снижения самочувствия, ведь процесс протекает хронически, поэтому организму удается приспособиться, активировав все свои ресурсы для выживания.

Кроме того, лейкоз вызывает значительное снижение иммунитета и устойчивости к различным инфекционным агентам. На ранних стадиях лейкоза инфекционное заболевание еще может вызывать характерную картину крови – лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом «влево», то есть повышенным содержанием палочкоядерных нейтрофилов. На более поздних, терминальных стадиях наоборот отмечается лейкопения – снижение содержания лейкоцитов до критических цифр. Это называется бластный криз, который, к сожалению, часто говорит о скорой гибели пациента.

Изменения в биохимическом анализе крови

Изменения в биохимическом анализе крови не настолько специфично, но все же они дают определенную долю информации о поражении внутренних органов. Одним из обязательных симптомов, часто сопровождающих лейкозы является диспротеинемия. Это повышение концентрации общего белка крови, причем оно сопровождается нарушением соотношения легких альбуминов и тяжелых гамма-глобилинов, за счет преобладания последних.

В связи с тем, что низкодифференцированные пулы раковых клеток способны с током крови метастазировать в различные паренхиматозные органы, нарушается соответственно функция этих пораженных органов. Поэтому также регистрируются отклонения в показателях биохимического анализа крови. Повышение содержания АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланиниаминотрансферазы), билирубина, увеличение тимоловой пробы говорит о поражении печени. Высокая концентрация в венозной крови мочевины и креатинина характерно для вовлечения в патологический процесс почек. А увеличенный показатель амилазы достоверно характеризует поражение поджелудочной железы.

Какие еще исследования производятся для диагностики лейкоза?

Если в клиническом анализе крови обнаруживаются отклонения, то следующим последовательным этапом диагностического поиска является пункция и исследование костного мозга. Оно делается путем трепанобиопсии грудины или тазовых костей. Эта операция довольно травматична и болезненна, но является неотъемлемой частью обследования при лейкозе. Ведь только при микроскопии костного мозга можно точно установить диагноз и выбрать наиболее рациональный метод химиотерапии. Еще одним информативным методом является анализ крови на специфические онкомаркеры.

Лейкоз, или гемобластоз – это коварное злокачественное поражение клеток костного мозга, участвующих в кроветворении. Он в равной степени способен поражать все возрастные категории. На сегодняшний момент лечение этого заболевания пока довольно сложно и затратно. Основной методикой остается химиотерапия, которая помимо высокой стоимости, имеет множество побочных эффектов и значительно ослабляет организм. В качестве радикального метода используется пересадка костного мозга. Но при этом возникает проблема поиска наиболее подходящего донора. Далеко не всегда даже близкие родственники имеют совместимость по антигенам костного мозга.

Поэтому при лейкозах так велик процент летального исхода. Особенно больно это констатировать, учитывая гибель маленьких пациентов. Важнейшее значение для оптимистичного прогноза и успешного лечения имеет ранняя диагностика всех гемобластозов. А такой тривиальный анализ, как взятие крови из пальца, способен показать всю развернутую картину лейкоза или на ранних стадиях заставить доктора насторожиться и назначить дообследование. Поэтому нельзя пренебрегать профилактическим посещением терапевта и педиатра. Ведь на приеме врач всегда назначит вам для прохождения анализы в пределах общепринятого стандартного клинического минимума, в который входит и общий анализ крови.

Онкомаркеры

Онкомаркеры – это специфические белки, вырабатываемые клетками злокачественных новообразований. В норме у человека такие белки отсутствуют или содержаться в небольшом количестве. Для каждого органа существует свой онкомаркер, рассмотрим наиболее часто определяемые из них:

Онкомаркер СА 12, норма –

Окомаркер СА 15-3, норма

Онкомаркер ПСА, норма 0 – 4 нг/мл. Выявляет рак предстательной железы.

Онкомаркер АФП (альфа-фетопротеин) – маркер рака печени. Также используется в гинекологии для определения пороков развития плода. Норма для мужчин и небеременных женщин составляет: 0,5 – 5,5 МЕ/мл.

Онкомаркер Са 19-9, норма

Анализы на онкомаркеры проводятся утром, натощак. Кровь для анализа берется из вены.

Тромбоциты

Тромбоциты – клетки, участвующие в процессе сворачивания крови. Нормы этого показателя – 150-350 тыс./мкл. В процессе может быть выявлено как повышение нормы (тромбоцитоз), так и отклонение в меньшую сторону (тромбоцитопения).

Один из признаков острого лейкоза – тромбоцитоз. Но сам показатель указывает не только на него, он может быть вызван также гепатитом, красной волчанкой и рядом других болезней.

Лейкоциты в организме борются с внешними инфекциями. Нормальное количество лейкоцитов в крови – 4-9×109/литр. Как и выше с тромбоцитами, отклонения могут быть в обе стороны – повышенный (лейкоцитоз) и низкий (лейкопения) уровень.

Для понимания всего процесса анализа крови разберем виды лейкоцитов:

Отметим, что на конечный результат может повлиять не просто увеличение или уменьшение доли лейкоцитов в крови, но также изменение состава по каждой разновидности. А пока перейдем непосредственно к анализу.

Причины возникновения лейкоза

Лейкемия может быть острой или хронической. В первом случае поражаются молодые клетки. При хронической лейкемии поражаться будут зрелые и созревающие лейкоциты, при этом численность обычных клеток будет медленно уменьшаться.

Нужно знать, что болезнь является многофакторной. Каждый больной может иметь свои факторы, которые могут поспособствовать появлению рака. Основными из факторов являются следующие:

  1. Инфекционный. Попадание вируса в костный мозг вызовет невозвратные перевоплощения клеток и их неестественное видоизменение. В основном это приводит к развитию злокачественной опухоли.
  2. Наследственный. Статистика показывает, что наличие подобной болезни у родственников дает о себе знать через поколение.
  3. Химический и лейкозогенный. Подобное заболевание может развиваться после чрезмерного употребления лекарств, а также в случае влияния химических элементов бытового и производственного предназначения.
  4. Лучевой. Повреждение хромосом радиацией играет важную роль в развитии опухоли, так как онкомаркер (из этих особых белков состоит субстрат опухоли) имеет определенные повреждения от радиации.

Подготовка перед забором и сам процесс

Чтобы признаки лейкоза по анализу крови оказались достоверными, пациенту следует тщательно подготовиться к забору биоматериала. Ведь на состояние этой жидкости способны влиять внешние факторы, к примеру, повышенная физическая активность, определенные продукты питания, стрессовые ситуации и прочее.

Чтобы анализ на лейкоз был проведен верно, больному требуется выполнить следующие мероприятия:

  • Ничего не кушать за 8 часов до забора крови. Можно только пить чистую воду.
  • Отказаться от приема лекарственных препаратов за 14 дней до процедуры. Если какие-то средства нельзя отменить на время, следует сообщить об этом врачу.
  • Если перед забором материала проводились инструментальные обследования, необходимо рассказать об этом доктору. В этом случае нужно выдержать паузу 2-3 дня.
  • За 15 минут до исследования надо посидеть в спокойной обстановке и расслабиться, освободившись от переживаний.
  • За 60 минут до анализа не курить.

Показатели крови при лейкозе будут зависеть от указанных выше рекомендаций. Если исследование покажет плохие результаты, врач назначит повторный забор материала для подтверждения или опровержения наличия патологических нарушений.

Биохимия крови

Для уточнения диагноза, определения формы и стадии лейкоза проводят биохимический анализ. Дополняет информацию лабораторное исследование с использованием онкомаркеров. Оно позволяет определить наличие метастазов. На патологию указывает следующая картина:

  • меньше нормы количество следующих веществ: фибриногена (белок, принимающий участие в свертывании крови), альбумина (белок, составляющий неотъемлемую часть плазмы), глюкозы;
  • повышенное содержание характерно для таких соединений: мочевины, билирубина, мочевой кислоты, гамма-глобулины, АСТ (аспартатаминотрансфераза – фермент, принимающий участие в обмене незаменимых аминокислот), ЛДГ (лактатдегидрогеназа – фермент для расщепления глюкозы и образования молочной кислоты).

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Главный метод диагностики лейкоза, или поговорим об анализе крови

Сегодня мы более подробно поговорим о диагностике одного из самых страшных заболеваний и разновидности рака крови – лейкозе. Как бы это ни казалось просто, но определить лейкоз можно, просто взяв кровь из вашего пальца. Простой метод даст надежный результат, а ранняя диагностика приведет к положительному прогнозу и скорейшему излечению. Ну и не стоит забывать про профилактику – регулярная сдача этого анализа может значительно продлить вашу жизнь. А теперь разберем подробности.

Сам лейкоз является лишь разновидностью онкологии крови. Если рак крови – это все возможные варианты мутирования клеток крови, то лейкоз при всем этом является повышением лейкоцитов с ненормальным строением. При этом измененные клетки не развиваются полностью до своего обычного состояния, а прямо в таком недоразвитом виде подаются в кровяную систему организма. Также происходит поражение костных тканей и костного мозга.

Из возрастных особенностей стоит сказать, что лейкоз чаще всего возникает или у детей в возрасте 3-4 лет, или же у взрослых в уже преклонном возрасте – 60-70 лет. У детей в особую группу риска попадают мальчики, с большой массой тела или же синдромом Дауна.

Как и для чего выполняют пункцию костного мозга?

Чтобы получить материал для исследования, нужно проткнуть (пунктировать) кость там, где она находится близко к коже. В зависимости от возраста (а количество костного мозга в разных анатомических структурах изменяется со временем), это могут быть:

  • у детей младше 2 лет – пяточная или большеберцовая кость;
  • у детей старшего возраста – гребень подвздошной кости;
  • у взрослых – грудина или гребень подвздошной кости.

Игла для стернальной пункции

Прокол делают специальной иглой с ограничителем – иглой Кассирского.

Она может выглядеть по-разному. Но суть в том, что ограничитель позволяет зафиксировать глубину прокола.

Методика

Пункцию ребенку обычно делают под общей анестезией, «наркозом». Взрослому – под местной. Обезболивающим «обкалывают» не только кожу, но и надкостницу, тем не менее момент непосредственной аспирации (всасывания) пунктата, довольно болезненный. Из полученного пунктата делают мазки для исследования под микроскопом и пробы для автоматического подсчета клеток.

Иногда полученный материал бывает неинформативен. Тогда (и при некоторых других показаниях) делается трепанобиопсия – метод, при котором специальной толстой иглой одним блоком забирают не только красный костный мозг, но и участок костного фрагмента над ним. Такую биопсию обычно делают в области гребня подвздошной кости.

Место прокола закрывается стерильной повязкой или пластырем. Боль может беспокоить и некоторое время после процедуры. Если нет противопоказаний, можно принять обезболивающие. Место прокола нельзя мочить в течение суток, соответственно, не рекомендуют принимать душ или ванну. Какого-то дополнительного ухода после пункции костного мозга не требуется.

Противопоказания

Процедура эта безопасна, единственное абсолютное противопоказание – тяжелые нарушения свертывающей системы крови, когда любая травма приводит к обширным гематомам. Относительные противопоказания (когда сравнивают возможную пользу и вред), это:

  • острый инфаркт миокарда;
  • декомпенсированная сердечнососудистая патология;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • гнойные поражения кожи в области предполагаемой пункции.

Возможные осложнения

  • кровотечение;
  • инфицирование;
  • аллергия – при непереносимости обезболивающих средств;
  • сквозной прокол грудины, перелом (если пункция выполняется из грудины).

Вероятность осложнений невелика – по данным Британского общества гематологов за время с 1995 по 2001 год на 54890 проведенных пункций пришлось 26 осложнений разной степени тяжести.

Результаты при различных видах лейкоза

Также прочитать:Повышенное количество лейкоцитов в крови

  • повышение скорости оседания эритроцитов;
  • увеличение (лейкоцитоз) либо снижение (лейкопения) концентрации эритроцитов;
  • анизоцитоз — появление аномальных форм лейкоцитов;
  • снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов;
  • значительное уменьшение количества ретикулоцитов — предшественников эритроцитов;
  • снижение либо полное отсутствие различных форм лейкоцитов, в том числе эозинофилов и базофилов.

Клинический анализ крови — только один из методов диагностики лейкоза. При подозрении на это заболевание могут понадобиться дополнительные анализы, в том числе пункция костного мозга.

Острые лейкозы

Острые формы лейкемии характеризуются значительным нарушением процессов кроветворения. Один из типичных признаков — снижение концентрации гемоглобина (до 30—60 г/л), а также уменьшение количества эритроцитов, что в комплексе приводит к анемии. Этот признак может не проявляться на начальных стадиях, а также выражен незначительно при лимфолейкозе. Также можно диагностировать значительное снижение числа тромбоцитов — у некоторых пациентов оно не достигает 20*109.

ВАЖНО! При острой форме наблюдается лейкемический провал — состояние, при котором в крови отсутствуют переходные формы клеточных элементов, а ее состав представлен незрелыми (бластными) формами. Эта разновидность редко обнаруживается на начальных стадиях

Вначале количество лейкоцитов увеличивается незначительно (в пределах 20—30*109), но со временем этот показатель возрастает до 200—300*109. Пациент в этот период жалуется на резкое ухудшение самочувствия. Также проявляются следующие признаки:

Эта разновидность редко обнаруживается на начальных стадиях. Вначале количество лейкоцитов увеличивается незначительно (в пределах 20—30*109), но со временем этот показатель возрастает до 200—300*109. Пациент в этот период жалуется на резкое ухудшение самочувствия. Также проявляются следующие признаки:

  • повышение процентного содержания базофилов (до 20%);
  • увеличение числа базофильных гранулоцитов;
  • уровень гемоглобина и содержание эритроцитов без существенных отклонений;
  • в фазе акселерации — быстрое повышение уровня лейкоцитов, снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитоз;
  • на терминальном этапе — снижение числа эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.

По мере развития болезни клиническая картина крови изменяется. Так, в терминальной стадии может проявляться бластный криз. При этом состоянии количество незрелых форм резко повышается и может достигать 20%. Самочувствие больного резко ухудшается, требуется экстренная терапия.

Результаты анализа могут отличаться в зависимости от формы и стадии лейкоза

Характерный признак этой разновидности болезни — прогрессирующее повышение уровня лейкоцитов. Среди них преобладают лимфоциты, могут появляться незрелые формы. Также обнаруживаются тельца Гумпрехта и ридеровские формы. Концентрация остальных форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов) параллельно снижается.

Это особая форма заболевания, при которой анемия диагностируется на раннем этапе. Типичным признаком становится обнаружение в крови аномальных видов лейкоцитов. Они имеют гомогенное молодое ядро, цитоплазму без зернистости. На ней находятся ворсинки, которые видны в световой микроскоп. Для постановки диагноза необходимо исследовать материал методом фазово-световой микроскопии.

Виды исследований

В зависимости от вида исследования крови, ее забор необходимо сделать с вены или с пальца.

Разновидности анализа крови при онкологии:

  • Биохимический. Для него сдают венозную кровь. Она оттекает от сердца по большому кругу кровообращения, и является информативнее, чем артериальная фракция.
  • Клинический анализ крови. Его называют общим. Он позволяет установить точный уровень лейкоцитов при лейкозе.
  • Скрининг на онкологические маркеры. Он дает приблизительную картину, поскольку онкомаркеры являются неспецифичными и могут повышаться при аутоиммунных, ревматологических, инфекционных и других патологиях.
  • СОЭ. Диагностика лейкозов с помощью скрининга скорости оседания эритроцитов также является популярным методом.
  • Коагулограмма. Определить лейкоз у женщин и представителей мужского пола можно с помощью мониторинга свертывающей и противосвертывающей систем.
  • Иммуногистохимия. Эта методика называется так, поскольку клетки иммунной системы в рамках нее исследуются, как обычная клеточная ткань.

Общий анализ

Лейкоциты при лейкозе первыми реагируют на патологию костного мозга. Количество зрелых клеток резко сокращается, а промежуточных форм, наоборот, растет. Выявить рак на ранней стадии поможет даже общий анализ крови. С его помощью узнают о наличии деформированных клеток, незрелых бластов и об их концентрации среди общего клеточного пула. Количество и качество эритроцитов и тромбоцитов помогают конкретизировать диагноз. «Лейкемический провал» характеризуется снижением концентрации всех этих клеток.

Анализы на свертываемость крови

Если плазма свертывается слишком быстро или, наоборот, медленно, можно говорить о наличии недуга.

Они объединяются под общим медицинским термином «коагулограмма». С помощью этого метода можно узнать, насколько изменилось качество и количество факторов свертывающей и противосвертывающей системы. Именно они предотвращают обильное кровотечение. Если перечисленные факторы находятся в дефиците, у пациентов возрастает риск внезапной кровопотери. При некоторых формах рака наблюдается противоположная картина, когда тромбы образуются с увеличенной скоростью.

Обзор биохимических составляющих

Эта методика — самая информативная среди всех анализов, которые необходимо сдавать для подтверждения диагноза кровяной опухоли. Расшифровка результатов помогает получить сведения по поводу работы печени, почек, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Медики контролируют уровень билирубина, холестерина, ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы

Также внимание обращается на глюкозу, протромбиновый индекс и несколько видов фибриногена

Иммунологический скрининг

Общий анализ крови при лейкозе содержит специфическое звено для определения иммунного статуса человека. Последний включает гуморальные и клеточные компоненты. К первым относятся макрофаги и дендритные клетки. Ко вторым принадлежат Т- и В-лимфоциты, вырабатываемые в тимусе, костном мозге и других иммунных органах. Мониторинг состояния этих структур позволяет определить степень декомпенсации иммунитета.

Исследование на онкомаркеры

Онкологические маркеры способны показать развитие или отсутствие патогенного процесса в организме.

Открытие возможности поиска онкологических маркеров стало прорывом в области онкомедицины. Но многие из этих молекул неспецифичны. Повышение их концентрации характерно для нескольких онкологических патологий. При лейкозах наиболее адекватно отображают картину состояния пациента раковый эмбриональный антиген (РЭА) и фактор некроза опухолей (ФНО).

Основы гематологии, или на что обратить внимание при расшифровке анализа крови

Кровь состоит из жидкой части – плазмы – и форменных элементов или, попросту, клеток, относящихся к одному из трех основных типов:

Эритроциты

Доставляют в ткани кислород и уносят в легкие углекислый газ. В норме живут 90-120 дней. На 96% состоят из гемоглобина, который, собственно, и является переносчиком дыхательных газов. Молодые эритроциты называются ретикулоцитами, и отличаются от зрелых способностью синтезировать (вырабатывать) гемоглобин. Нормальное содержание эритроцитов 4,3 – 5,5х109 в литре.

Лейкоциты

Они же белые кровяные тельца. Референтное значение – 4 – 9х109/л. Их главная функция – защита организма как от чужеродных агентов (бактерий, незнакомых белков — токсинов), так и от собственных изменившихся клеток (раковых, пораженных вирусами, погибших). Лейкоциты подразделяются на нескольких видов, которые при исследовании под микроскопом отличаются друг от друга:

  • формой ядра – круглой или сегментированной (сегментоядерные лейкоциты);
  • видом цитоплазмы – зернистой (гранулоциты) или без зернистости (агранулоциты). В зависимости от того, какого цвета зернистость клеток, их делят на базофилы, нейтрофилы, эозинофилы (названия произошли от кислотности красителей определенного цвета). К агранулоцитом относятся моноциты и лимфоциты.

Соотношение между различными видами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой:

Нейтрофилы. Основная функция – нейтрализовывать бактерии и чужеродные белки, поглощая их. За что и получили название «макрофаги». В норме бывают

  • юные: 1 – 5%
  • палочкоядерные: 15%;
  • сегментоядерные: 40-68%.

Молодые клетки нейрофильного ряда могут называться метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты – и в норме не встречаются. Появление их в анализе крови означает излишне активное производство, причиной которого, в числе прочих, может быть и лейкоз.

Эозинофилы. Участвуют в аллергических и противопаразитарных реакциях. Норма у взрослых 0,5 – 5%, у детей – 0,5 – 7%.

Базофилы. Тоже принимают участие в аллергических реакциях. В норме 0 – 1%.

Моноциты. Так же как нейтрофилы способны пожирать (фагоцитировать) погибшие клетки, чужеродные белки, бактерии и тому подобные субстраты. В норме 3 – 11%.

Лимфоциты. Отвечают за иммунный ответ организма. Распознают чужеродные белки, передают информацию фагоцитам, вырабатывают иммуноглобулины. В норме у взрослых 19 – 37% у детей норма зависит от возраста. Могут жить от нескольких дней до нескольких лет.

Тромбоциты

«Кровяные пластинки», по сути, не являющиеся клетками. Их главная функция – приклеиваться к местам повреждения сосудов и регулировать механизмы свертывания крови и фибринолиза (расщепления кровяного сгустка). Средняя продолжительность жизни 8 суток. Норма 150 – 400х109/л.

Таким образом, в анализе крови для всех клеток есть свои количественные нормативы. Для некоторых клеток допускается появление в крови молодых, не полностью сформированных клеток, но в норме в любом случае преобладают зрелые формы. Изменение количества форменных элементов крови и соотношения между их разными видами всегда говорит о какой-то проблеме.

Определение разновидностей

Когда речь идет о лейкемии, люди часто сталкиваются с анемией. Для нее характерно постепенное усугубление ситуации, часто зависит она от того, в какой стадии находится онкология. При такой форме рака гемоглобиновый уровень может опускаться до значения в 20 г/л. Однако для начального лейкозного этапа анемия не считается характерной. Отмечается сниженное количество ретикулоцитов и эритроцитов. Острое течение эритромиелоза приводит к снижению показателя до уровня десяти процентов от нормального.

Уменьшение лейкоцитарных кровяных показателей характерно для лейкемии монобластной и промиелоцитарной, а также при эритромиелозе. Однако чаще всего развивается лейкоцитоз на фоне острого лейкоза, осуществляется накопление большого числа бластных клеток. Количество их доходит до 98 процентов от общего объема кровяных телец. При этом промежуточных лейкоцитов может не быть вовсе.

Лейкемические провалы характерны для лейкоза миелобластной, миеломонобластной и лимфобластной формы. Чтобы определить конкретный бластный фенотип, потребуется дополнительная цитология и цитохимия.

Для течения в хронической форме онкоболезни бластные клетки могут быть не видны или присутствовать в количестве не более десяти процентов от всего количества кровяных телец. При этом всегда присутствуют переходные лейкоцитные элементы. При нарушении системы кровообращения, пациенту выполняется пункция красного мозга, может быть отправлена спинномозговая жидкость на биопсию, внутренние органы просвечиваются рентгеном.

Почему необходимо регулярное обследование?

Порой по общему состоянию и симптомам невозможно определить даже простуду у ребенка. Кроме того, явные симптомы анемии – это уже свидетельство дисфункции организма. Гораздо надежнее и безопаснее выявлять лейкоз лабораторными методами – при помощи сдачи крови на общий анализ. Делать это необходимо как минимум раз в год в рамках общей диспансеризации. Помимо лейкоза, такое обследование может выявить массу других заболеваний на ранней стадии развития.

Если же известно, что у пациента имеется предрасположенность к заболеваниям крови (онкологические заболевания у родственников, рак в анамнезе, аутоиммунные заболевания) то необходимо сдавать кровь на анализ каждые полгода и при каждом ухудшении самочувствия, которое могло бы свидетельствовать о начале заболевания.

На сегодняшний день гораздо проще предотвратить тяжелое заболевание, чем вылечить. Контроль за состоянием здоровья позволяет выявлять рак на ранних стадиях. Некоторые виды рака возможно предсказать еще до их начала – при помощи генетического анализа. Поэтому не стоит игнорировать диагностические меры.

Детей с острой формой лейкоза в подавляющем большинстве случаев удается вылечить и избежать рецидивов в дальнейшем. У взрослых, к сожалению, шанс на рецидив несколько выше, однако тщательный медицинский контроль и своевременная помощь позволяют продлить жизнь на максимально возможный срок. Бывает и так, что лейкемия сама по себе является следствием другого онкологического заболевания.