Terapi kecemasan yang efektif sebagai bagian integral dari perawatan komprehensif pasien kanker

Sifat-sifat penenang dari Grandaxin (tofisopam), tidak adanya efek sedatif, pelepasan kecemasan yang cepat dan iringan otonom menyebabkan inklusi dalam standar untuk pengobatan neoplasma ganas tubuh dan leher rahim..

mitra

Diagnosis neoplasma ganas dan pengobatannya yang kompleks, jangka panjang, dan sering kali menyakitkan pasti meninggalkan jejak pada keadaan psikologis pasien 1. Dengan demikian, penelitian yang dilakukan pada pasien yang didiagnosis dengan kanker payudara telah menunjukkan bahwa tingkat keparahan kondisi mental dapat bervariasi secara signifikan tergantung pada karakteristik individu. Berbagai macam reaksi mencakup perasaan takut dan kerentanan fisik yang dapat dipahami, dan kecemasan yang parah, ketidakmampuan, depresi, dan gangguan adaptasi..

Studi terbaru 6 telah menunjukkan bahwa gejala psikologis yang paling umum pada pasien kanker payudara adalah kecemasan dan depresi: yang pertama, kedua, atau kedua kondisi diamati pada setidaknya 30% wanita dengan kanker yang baru didiagnosis 7. Pasien dengan depresi sangat kurang aktif dalam hal terapi, gejalanya lebih bervariasi dan lebih parah, respons terhadap pengobatan dan prognosis keseluruhan biasanya lebih buruk daripada pasien dengan tingkat tekanan psikologis yang lebih rendah. Wanita dengan kecenderungan cemas berkonsentrasi pada kesadaran akan ketidakpastian tentang hasil terapi dan perjalanan penyakit, kekhawatiran tentang nyeri fisik, dan kemungkinan kambuh 13. Baik kecemasan dan depresi, dan, tentu saja, kombinasi mereka, tidak diragukan lagi memiliki efek paling menyedihkan pada kualitas hidup pasien kanker..

Karya-karya para ilmuwan Barat telah menunjukkan bahwa dari semua bentuk tekanan psikologis, adalah kecemasan yang paling ditoleransi oleh pasien dan sering menyertai tidak hanya periode terapi, tetapi juga dicatat untuk waktu yang lama dalam remisi 15. Ini memperumit perjalanan penyakit, adaptasi, mau tidak mau mengurangi kualitas hidup, mempengaruhi aspek fisik, mental dan seksualnya..

Kecemasan normal dan patologis pada pasien dengan kanker

Tugas penting dokter adalah membedakan tingkat kecemasan adaptif normal dari kondisi patologis.

Kecemasan ditandai oleh serangkaian gejala khas: aktivitas berlebihan, gemetar, peningkatan keringat. Pasien rewel, lalai beristirahat, terus mencari hiburan dan kepastian. Ada juga perubahan dalam pemikiran: sulit bagi pasien untuk berkonsentrasi, mereka bergantung pada firasat dan pengalaman. Di sisi fisik, kecemasan disertai dengan ketegangan otot dan kelelahan..

Kecemasan itu sendiri adalah respons normal terhadap ancaman dan terjadi pada pasien dengan profil apa pun. Namun, dalam kondisi tertentu, itu melampaui batas-batas yang masuk akal, menjadi menyakitkan dan tidak memadai. Kecemasan patologis ditandai dengan:

  1. Ketidakkonsistenan dengan tingkat ancaman nyata.
  2. Kegigihan atau kecenderungan untuk berkembang tanpa adanya intervensi medis.
  3. Gejala yang terlalu parah, terlepas dari tingkat ancaman nyata (serangan panik berulang, gejala fisik yang parah, dan pikiran patologis, seperti kematian mendadak).
  4. Penurunan kualitas hidup yang signifikan atau tidak memenuhi tingkat yang diinginkan.

Studi terbaru menunjukkan bahwa tekanan hidup, kondisi psikologis yang sulit, termasuk kecemasan, adalah faktor yang meningkatkan risiko kanker dan prognosis mereka. Ratusan makalah ilmiah (17) telah secara andal menunjukkan bahwa faktor psikososial stres, kepekaan terhadap stres, sikap negatif berkorelasi dengan tingginya insiden penyakit ganas, dengan tingkat kelangsungan hidup yang rendah dengan diagnosis yang ada dan angka kematian yang tinggi akibat kanker..

Terlepas dari kenyataan bahwa kecemasan sering didiagnosis pada pasien kanker serta depresi, dan penelitian telah menunjukkan bahwa kecemasan lebih sulit bagi pasien, terapi anti-kecemasan diresepkan jauh lebih jarang daripada terapi untuk gejala depresi..

Namun, pengobatan kecemasan patologis pada pasien kanker sangat penting. Awal terapi anti-kecemasan tidak hanya menghilangkan latar belakang emosional dalam periode krisis paling akut, tetapi juga membantu menghindari terjadinya gangguan psikovegetatif, meningkatkan kualitas hidup dan prognosis penyakit..

Terapi kecemasan: penenang benzodiazepine

Obat penenang Benzodiazepine saat ini adalah perawatan yang paling populer untuk gangguan kecemasan. Ada lebih dari 50 obat yang digunakan secara aktif dalam pelayanan dengan pengobatan modern.

Karena semua obat penenang pada tahap akhir menggunakan mediator penghambat yang tidak spesifik, GABA, sebagai zat aktif utama, ini menyebabkan berbagai efek penghambatan - baik pada lingkungan emosional (mengurangi kecemasan, ketakutan, stres) dan pada motor lain, sistem sensorik dan otonom tubuh ( relaksasi otot, meredakan kejang dan kejang, efek stabilisasi analgesik dan vegetatif).

Menggunakan obat penenang dari seri benzodiazepine, dokter sering menghadapi reaksi negatif yang secara signifikan membatasi penggunaannya, terutama di bidang onkologi. Ini termasuk:

  • hipersedasi, atau "toksisitas perilaku";
  • kecanduan dan ketergantungan;
  • fenomena pembatalan dan rebound.

Selain itu, dalam praktik ahli onkologi, beberapa efek terapi benzodiazepin klasik berlebihan. Jadi, dengan kecemasan pada pasien dengan neoplasma ganas, menjadi perlu untuk menghilangkan kecemasan tanpa menyebabkan sedasi yang signifikan. Efek relaksasi otot dari sebagian besar obat penenang, yang juga terkait erat dengan efek anti-kecemasan mereka, sering menyebabkan perasaan relaksasi yang tidak diinginkan, lesu.

Dalam kasus seperti itu, obat penenang yang disebut siang hari datang untuk menyelamatkan, yaitu, Grandaxin (tofisopam).

Menjadi anxiolytic tanpa tindakan sedatif-hipnotis dan relaksan otot, obat ini tidak mengganggu kinerja psikomotorik dan aktivitas intelektual, tetapi pada saat yang sama memiliki efek stimulasi ringan..

Mekanisme kerja dan keuntungan Grandaxin (tofisopam)

Fitur utama dari kelompok obat, yang termasuk Grandaxin (tofisopam), adalah lokasi dari kelompok nitrogen. Jika dalam benzodiazepin tradisional, gugus nitrogen berada pada posisi 1-4, maka dalam Grandaxin dan obat-obatan sejenisnya berada pada posisi 2-3, dan oleh karena itu mereka biasanya disebut sebagai 2-3-benzodiazepin..

Obat ini memiliki karakteristik unik dan spesifik. Tofisopam tidak mengikat dalam sistem saraf pusat dengan reseptor 1-4-benzodiazepine atau GABA, tetapi mempotensiasi pengikatan benzodiazepin lain ke MDR 19.

Itu menunjukkan bahwa situs pengikatan tofisopam dilokalkan secara eksklusif pada ganglia basal..

Diasumsikan bahwa 2-3-benzodiazepin terutama terkait dengan proyeksi neuron striatal 21. Tofisopam juga memiliki karakteristik campuran agonis dopamin dan antagonis.

Karena mekanisme aksinya yang unik, Grandaxin memiliki sifat-sifat berikut:

  • tidak menyebabkan ketergantungan fisik;
  • tidak memiliki efek sedatif dan relaksan otot;
  • tidak mengganggu perhatian dan fungsi kognitif lainnya;
  • tidak memiliki efek kardiotoksik (sebaliknya, obat telah menunjukkan efek menguntungkan pada aliran darah koroner dan permintaan oksigen miokard);
  • stimulasi sedang 24.

Penggunaan Grandaxin (tofisopam) pada pasien kanker

Sifat-sifat penenang atau ansiolitik dari Grandaxin (tofisopam) terutama telah ditemukan penerapannya dalam pengobatan gangguan kecemasan, khususnya pada pasien dengan penyakit somatik, termasuk onkologis.

Tidak adanya obat penenang, efek relaksan otot tidak memperburuk kondisi nyeri pasien, tidak mengurangi aktivitasnya dan memungkinkan perawatan, khususnya, secara rawat jalan..

Tidak dapat dikesampingkan bahwa efek dopaminergik tertentu dari Grandaxin (tofisopam) menentukan efek pengaktifannya dan berkontribusi pada koreksi perilaku tertentu. Bukan kebetulan bahwa obat 2-3-benzodiazepine kadang-kadang disebut sebagai antipsikotik atipikal..

Grandaxin juga merupakan korektor vegetatif yang sangat efektif. Penelitian telah menunjukkan kemampuannya untuk secara positif mempengaruhi gejala psikovegetatif, yang meliputi keletihan, gangguan tidur dan nafsu makan, berkeringat, kondisi subfebrile, sakit kepala, manifestasi hiperventilasi, fluktuasi tekanan darah, kardialgia dan disfungsi gastrointestinal 25.

Meredakan kecemasan dengan cepat dan iringan vegetatifnya dapat meningkatkan kualitas hidup dan mengembalikan optimisme pasien mengenai prognosis penyakit..

Kualitas obat tersebut menyebabkan inklusi dalam standar untuk pengobatan neoplasma ganas tubuh dan leher rahim dan sangat merekomendasikannya untuk penggunaan yang lebih luas dalam praktik onkologis..

Depresi pada latar belakang onkologi

Depresi pada latar belakang onkologi

Prevalensi depresi

Di antara pasien dengan tumor ganas, rata-rata 15-25%, dan dalam kasus tertentu adalah sebagai berikut:

  • dengan neoplasma pankreas - 50%;
  • dengan tumor ganas kelenjar susu - 13-32%;
  • dengan lesi ganas pada organ genital wanita - 23%;
  • dengan kanker usus besar - 13-25%;
  • dengan kanker perut - 11%.

Gejala depresi

Yang paling umum adalah perasaan tertekan dan kehilangan minat atau kesenangan dalam kegiatan normal. Gejala depresi juga:

- insomnia atau gangguan tidur lainnya;
- perubahan berat badan (naik atau turun);
- perubahan selera;
- kelelahan (kelelahan ekstrim) dan kehilangan energi;
- merasa mudah tersinggung atau cemas;
- Perasaan tidak berharga atau bersalah;
- perasaan putus asa atau tidak berdaya;
- pikiran mencelakakan diri atau bunuh diri;
- Kekhawatiran tentang kematian;
- Kesulitan dengan memori atau konsentrasi;
- isolasi diri sosial;
- menangis;

Jika seseorang mengalami perasaan tertekan atau kehilangan minat dalam kegiatan dan selama lebih dari dua minggu atau setidaknya sekali mengalami suatu kondisi di mana empat gejala di atas diamati secara bersamaan, disarankan untuk berkonsultasi dengan psikiater untuk mendiagnosis dan menentukan pengobatan..

Onkologi dan bunuh diri

Pasien kanker memiliki risiko bunuh diri yang tinggi. Faktor-faktor berikut dapat berkontribusi pada munculnya pikiran dan keinginan untuk bunuh diri pada pasien:

  • tahap akhir penyakit, ketika makna perjuangan lebih jauh dengan penyakit hilang;
  • rasa sakit luar biasa yang tak tertahankan, ketika kematian dianggap sebagai pembebasan dari penderitaan;
  • delirium - gangguan kesadaran akut, di mana perilakunya sendiri tidak terkontrol dan kemungkinan bunuh diri secara tidak sengaja;
  • kelelahan dan kelelahan gugup, kehilangan kekuatan dalam perang melawan penyakit.

Faktor-Faktor Yang Meningkatkan Risiko Gangguan Depresi pada Pasien Kanker

  • membuat diagnosis "penyakit yang tidak dapat disembuhkan", di mana hanya pengobatan paliatif yang memungkinkan - terapi di mana tidak ada penyembuhan terjadi, tetapi hanya memperpanjang hidup pasien, meningkatkan kualitas hidupnya. Sangat sulit bagi kaum muda untuk menyadari hal ini: kelihatannya masih ada kehidupan di masa depan, dan patologi ganas hanya mengukur beberapa bulan, minggu, dan tidak ada yang bisa dilakukan;
  • rasa sakit melemahkan yang tidak terkendali yang tidak bisa dihentikan atau dikurangi;
  • sakit mental sejak beberapa waktu lalu menderita kerugian - orang itu belum sadar setelah satu pukulan, tetapi yang berikutnya mengikutinya;
  • kehadiran dalam sejarah pasien penyakit seperti depresi, gangguan afektif, alkoholisme, kecanduan obat-obatan, yang dapat muncul kembali dalam kondisi stres, sebelum diagnosis kanker;
  • obat yang digunakan untuk melawan tumor dapat memicu depresi;
  • disfungsi pada kelenjar tiroid (hipertiroidisme atau hipotiroidisme);
  • masalah gizi.

Untuk mengobati atau tidak mengobati depresi?

Depresi dengan latar belakang kanker adalah penyakit bersamaan yang memperumit patologi onkologis, dan perjuangan melawannya, meskipun tidak mengarah pada perpanjangan hidup pasien, tetapi membuatnya secara kualitatif lebih baik. Kesimpulan ini didasarkan tidak hanya pada praktik yang ada, tetapi juga pada data ilmiah..

Berbagai penelitian telah berulang kali menemukan hubungan antara depresi berat yang terkait dengan kanker dan tingkat kelangsungan hidup yang rendah. Sejumlah karya ilmiah telah menunjukkan bahwa program khusus untuk pengobatan depresi pada pasien kanker efektif dan membantu meningkatkan kualitas hidup pasien kanker, yang berarti bahwa pengangkatan terapi yang bertujuan memerangi depresi cukup dibenarkan..

Terlepas dari kenyataan bahwa pengobatan depresi tidak dapat memperpanjang hidup pasien dengan kanker, itu mempengaruhi kualitas hidup sehingga terapi antidepresan harus menjadi salah satu pendekatan penting dalam pengobatan pasien kanker ".
Penelitian telah menunjukkan bahwa identifikasi sistematis dan pengobatan depresi pada pasien kanker efektif dari sudut pandang ekonomi..

Perawatan untuk depresi membantu penderita kanker mengelola kedua penyakit dengan lebih baik dan seringkali melibatkan kombinasi psikoterapi dan antidepresan.

Terapi psikologis fokus pada peningkatan kemampuan bertahan hidup dan pemecahan masalah, memperluas dukungan, dan mengajar orang tersebut keterampilan untuk mengubah pikiran negatif. Metode yang paling umum termasuk psikoterapi satu-ke-satu dan terapi perilaku kognitif (mengubah pola pikir dan perilaku seseorang). Pengalaman dari kelompok pendukung kanker bisa sangat bermanfaat bagi mereka yang mengalami depresi.

Jadi, pendekatan modern untuk pengobatan penyakit onkologi tidak hanya melibatkan perjuangan melawan tumor itu sendiri, tetapi juga terapi wajib depresi..

Obat untuk depresi

Psikiater meresepkan antidepresan, yang sebagian besar mengobati depresi dengan mengubah kimia otak. Jika Anda dan dokter Anda memutuskan bahwa suatu obat diperlukan, ingatlah hal-hal berikut:
Antidepresan memiliki berbagai efek samping yang dapat menyebabkan perubahan seksual, masalah jantung, mual, insomnia, dan mulut kering. Beberapa obat bekerja lebih cepat sementara yang lain bekerja lebih lambat. Efek samping biasanya dapat dikelola dengan menyesuaikan dosis obat atau menggantinya dengan obat lain..

Oleh karena itu, pemilihan antidepresan dan dosisnya, pelacakan efek samping, pembatalan pengobatan harus dilakukan oleh psikiater selama perawatan.!

Bagaimana cara membantu pasien tersebut?

Seorang pasien kanker tidak boleh dibiarkan sendirian dengan pengalaman sulit mereka. Ia membutuhkan perhatian keluarganya, bahkan lebih dari sebelumnya, ia membutuhkan komunikasi.
Dengarkan dia, luangkan waktu untuknya.

Kanker dan depresi berjalan berdampingan, hanya pada pasien yang dibiarkan tanpa dukungan orang yang dicintai, tanpa simpati, empati, bantuan. Dan jika orang yang sakit tahu bahwa pada saat yang sulit ia tidak akan dibiarkan begitu saja, maka penyakitnya akan lebih mudah ditoleransi - risiko yang jauh lebih rendah dari gangguan depresi dan bunuh diri.

Kerabat pasien itu sendiri tidak boleh berkecil hati, mengingat bahwa dalam banyak kasus onkologi berhasil diobati. Dan bahkan dalam kasus di mana mustahil untuk sepenuhnya menyingkirkan penyakit, Anda masih dapat mempertahankan kualitas normal kehidupan manusia..

Usahakan untuk mempertahankan optimisme dalam dirinya, keyakinan bahwa penyakitnya pasti akan sembuh. Mungkin tetes optimisme ini akan menjadi penentu dalam perang melawan kanker, dan orang tersebut akan menang, mengatasi kanker? Dan Anda perlu berjuang untuk ini dan meyakinkan pasien dengan segala cara yang mungkin..

Jadi, sebagai kesimpulan, kami ingin menekankan sekali lagi:
pengobatan depresi pada pasien kanker diperlukan - ini adalah cara untuk meningkatkan kualitas hidup orang yang sakit dan untuk memasukkan cadangan internalnya dalam memerangi penyakit.

Penghilang rasa sakit untuk kanker

Nyeri selalu ada pada pasien kanker. Gambaran klinis nyeri pada onkologi tergantung pada organ yang terkena, kondisi umum tubuh, dan ambang kepekaan nyeri. Perawatan nyeri fisik dan kesehatan mental memerlukan partisipasi tim dokter - ahli onkologi, ahli radiologi, ahli bedah, ahli farmakologi, psikolog. Dokter rumah sakit Yusupov di Moskow bekerja sangat profesional dalam arah onkologis. Ahli onkologi telah mengembangkan skema langkah-demi-langkah untuk pengobatan nyeri, yang secara signifikan meringankan kondisi pasien dan membebaskannya dari serangan rasa sakit yang menyiksa..

Pereda nyeri untuk kanker

Pereda nyeri kanker merupakan bagian integral dari prosedur medis. Nyeri adalah sinyal bahwa penyakit ini sedang berkembang. Secara medis, rasa sakit adalah sinyal pertama untuk mencari bantuan. Sensasi rasa sakit terjadi ketika ujung saraf sensitif yang didistribusikan ke seluruh tubuh teriritasi. Reseptor nyeri rentan terhadap rangsangan apa pun. Sensitivitas setiap pasien ditentukan secara individual, sehingga deskripsi nyeri berbeda untuk masing-masing pasien. Dalam kasus proses tumor, rasa sakit tidak ditandai sebagai fenomena sementara, rasa sakit memperoleh perjalanan yang konstan dan kronis dan disertai dengan gangguan spesifik..

Nyeri fisik dapat disebabkan oleh:

  • adanya tumor;
  • komplikasi dari proses ganas;
  • konsekuensi anestesi setelah operasi;
  • efek samping dari kemoterapi, pengobatan radiasi.

Berdasarkan jenisnya, ahli onkologi berbagi sensasi nyeri:

  • nyeri fisiologis - terjadi pada saat persepsi oleh reseptor nyeri. Hal ini ditandai dengan perjalanan singkat, berbanding lurus dengan kekuatan faktor perusak;
  • nyeri neuropatik - terjadi akibat kerusakan saraf;
  • sakit psikogenik - sensasi menyakitkan disebabkan oleh stres yang paling kuat terhadap latar belakang pengalaman yang kuat.

Pasien kanker adalah kelompok pasien tertentu yang dapat mengembangkan beberapa jenis rasa sakit secara bersamaan. Karena itu, penggunaan obat penghilang rasa sakit merupakan faktor penting dalam memberikan perawatan.

Penilaian kondisi pasien kanker

Penilaian komprehensif adalah aspek penting untuk manajemen nyeri yang berhasil. Ahli onkologi melakukannya secara teratur untuk meresepkan pengobatan yang memadai di masa depan..

Karakteristik penilaian kondisi:

  • kerasnya;
  • durasi;
  • intensitas;
  • lokalisasi.

Biasanya, pasien menentukan sifat nyeri secara mandiri, berdasarkan sensitivitas dan persepsi individu. Informasi tentang rasa sakit yang hadir pada pasien kanker memungkinkan dokter untuk memilih metode manajemen yang tepat, memblokir rasa sakit jika mungkin dan meringankan kondisinya..

Pereda nyeri untuk kanker stadium 4

Tahapan onkologi menunjukkan seberapa dalam tumor ganas telah tumbuh menjadi jaringan di sekitarnya, apakah telah berhasil membentuk metastasis. Ini informatif bagi dokter, karena memungkinkan mereka untuk mengembangkan taktik perawatan yang efektif dan membangun prognosis. Yang paling berbahaya adalah derajat ke-4 dari neoplasma ganas - kanker metastasis, di mana proses proliferasi sel-sel patologis yang tidak dapat diperbaiki dan kerusakan pada organ-organ tetangga dicatat, serta pembentukan metastasis - fokus anak dari tumor.

Dokter mengendalikan lebih dari 80% rasa sakit kanker dengan obat pereda nyeri mulut yang murah. Penghilang rasa sakit untuk kanker stadium 4 adalah wajib, karena rasa sakitnya sangat.

Nyeri ringan merespons relatif baik terhadap analgesik, serta obat anti-inflamasi non-steroid. Nyeri neuropatik yang terjadi dengan kanker metastasis sulit untuk dihilangkan. Situasi ini diselesaikan dengan menggunakan obat antiepilepsi, antidepresan trisiklik.

Skala intensitas nyeri dari 0 hingga 10: nol - tanpa rasa sakit, sepuluh - titik toleransi nyeri maksimum.

Di rumah sakit Yusupov, ahli kanker telah mengembangkan skema bertahap untuk pengobatan rasa sakit, tergantung pada tingkat keparahannya. Ini memungkinkan Anda untuk secara signifikan meringankan kondisi pasien dan membebaskannya dari serangan yang menyakitkan:

  • ambang rasa sakit pada skala hingga tiga: pereda nyeri untuk kanker dilakukan dengan obat-obatan dari kelompok non-opioid: analgesik, khususnya Paracetamol, obat steroid;
  • nyeri ringan hingga sedang (pada skala 3-6): daftar terdiri dari obat-obatan dari kelompok opioid lemah, seperti Codeine atau Tramadol;
  • peningkatan rasa sakit, dalam skala lebih besar dari 6: opioid kuat - Morfin, Oxycodone, Fentanyl, Methadone.

Ada mitos luas tentang kematian segera seseorang yang didiagnosis dengan kanker tingkat keempat. Ahli Onkologi di Rumah Sakit Yusupov membantah data ini: rejimen pengobatan yang dipilih dengan baik dapat memperpanjang hidup dan secara signifikan meningkatkan kualitasnya hingga lima tahun. Klinik ini secara aktif mengoperasikan departemen perawatan paliatif untuk pasien kanker. Perawatan paliatif adalah salah satu jenis perawatan medis yang ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, meningkatkan kualitas hidup pasien, dan dukungan psikologis. Di Rumah Sakit Yusupov, perawatan paliatif disediakan oleh tim spesialis, yang meliputi ahli onkologi, ahli kemoterapi, terapis, dan spesialis pereda nyeri. Sebagian besar pasien di rumah sakit Yusupov setelah menjalani perawatan dengan kemoterapi berhasil kembali hidup penuh. Pasien memulihkan kemampuan untuk berkomunikasi secara aktif dengan teman dan keluarga.

Tujuan perawatan paliatif:

  • bantuan kondisi yang membutuhkan bantuan darurat;
  • pengurangan ukuran neoplasma ganas dan retardasi pertumbuhan
  • menghilangkan rasa sakit dan gejala lain yang disebabkan oleh tindakan kemoterapi;
  • dukungan psikologis untuk pasien dan kerabatnya;
  • perawatan pasien profesional.

Semua jenis perawatan paliatif disediakan di rumah sakit Yusupov.

Penghilang rasa sakit untuk kanker (kanker perut, kanker payudara, kanker usus) diproduksi oleh obat-obatan berikut:

  • obat anti-inflamasi non-steroid: nyeri tulang, infiltrasi jaringan lunak, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • obat kortikosteroid: peningkatan tekanan intrakranial, jebakan saraf;
  • antikonvulsan: Gabapentin, Topiramate, Lamotrigine;
  • anestesi lokal digunakan untuk manifestasi lokal, seperti borok pada mukosa mulut yang disebabkan oleh kemoterapi atau paparan radiasi.

Terhadap latar belakang perkembangan penyakit, obat nyeri non-narkotika "menolak" untuk membantu secara efektif. Tiba saatnya ketika peningkatan dosis maksimum tidak menghilangkan rasa sakit. Situasi ini adalah titik transisi ke tahap berikutnya dari terapi antikanker, yang diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit. Untuk kanker tingkat 4, penghilang rasa sakit dipilih oleh ahli onkologi, dipandu oleh situasi individu pasien dan riwayat medis.

Untuk sakit parah, opiat kuat digunakan:

  • Morfin. Secara efektif mengurangi rasa sakit. Tidak hanya rasa sakit fisik yang dihilangkan, tetapi juga berasal dari psikogenik. Obat ini memiliki sifat sedatif. Indikasi: digunakan untuk memberikan efek hipnotis yang kuat pada gangguan tidur akibat rasa sakit yang luar biasa pada pasien kanker;
  • Fentanyl. Itu milik kelompok opiat sintetik, atau analgesik narkotika. Bertindak pada sistem saraf pusat, menghalangi transmisi impuls nyeri. Ketika menggunakan fentanyl dalam bentuk tablet di bawah lidah, efeknya berkembang setelah 10-30 menit, dan durasi analgesia hingga enam jam. Biasanya direkomendasikan ketika Tramadol tidak efektif;
  • Buprenorfin adalah pereda nyeri yang kuat untuk onkologi, nyeri sistematis dan persisten. Dalam hal aktivitas analgesik, itu lebih unggul dari morfin. Dengan peningkatan dosis, efek analgesik tidak meningkat;
  • Metadon. Direkomendasikan ketika rasa sakit tidak dapat dikontrol dengan obat lain.

Obat ajuvan dapat diresepkan di kompleks, tetapi dikombinasikan dengan onkologis. Pilihan tergantung tidak hanya pada kebutuhan pasien, tetapi pada aktivitas zat aktif. Adjuvan adalah konsep yang luas, karena kelompok ini termasuk obat yang meningkatkan efek terapi nyeri. Ini dapat berupa antidepresan atau obat penenang, obat antiinflamasi, serta obat yang mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan efek samping dari berbagai analgesik non-narkotika dan penghilang rasa sakit narkotika..

Penghilang rasa sakit untuk kanker hanya digunakan di bawah pengawasan ketat dokter dan menjadi satu-satunya keselamatan bagi pasien yang tidak dapat menahan rasa sakit yang menyiksa. Hanya ahli onkologi yang dapat meresepkan obat ini: dosis dan kombinasi obat yang benar memainkan peran penting dalam meminumnya.

Peningkatan dalam pengobatan penyakit kanker lanjut telah menyebabkan pengenalan prosedur yang secara signifikan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. Sayangnya, nyeri yang menyulitkan patologi kanker adalah tugas klinis yang sulit. Penghapusannya tidak selalu cocok dengan kerangka skema standar. Karena itu, jika terapi tidak efektif untuk mencapai efek maksimum, dokter memutuskan untuk mengganti analgesik.

Pilihan pengobatan kanker terus berkembang. Rumah Sakit Yusupov menggunakan obat-obatan modern yang unik untuk merawat pasien dengan onkologi.

Depresi pada pasien kanker: bagaimana cara mengobati?

Seringkali pada pasien dengan kanker, kondisi depresi diamati, sehingga memperburuk kondisi mereka. Antidepresan biasanya diresepkan dalam kasus ini, tetapi data tentang efektivitasnya beragam. Dalam edisi terbaru jurnal General Hospital Psychiatry, ulasan diterbitkan oleh para ilmuwan Dartmouth, di mana mereka memberikan meta-analisis dari banyak studi yang dilakukan oleh berbagai penulis. Tinjauan tersebut mencakup sembilan uji coba acak yang dilakukan antara 1985 dan 2011.

Ulasan mengidentifikasi dua kelas utama antidepresan yang mengurangi gejala depresi:

1. Antagonis reseptor alpha-2-adrenergik: Mianserin

2. Inhibitor reuptake serotonin selektif: fluoxetine (Prozac) dan paroxetine (Paxil)

Bukti yang ada menunjukkan bahwa paroxetine dan fluoxetine dapat meningkatkan gejala depresi, tetapi sayangnya mereka tidak dapat ditoleransi dengan baik.

Mianserin juga menunjukkan tingkat efek antidepresan yang tinggi dibandingkan dengan plasebo, sementara dengan paroxetine dan fluoxetinan, efektivitasnya rendah, menunjukkan hanya sedikit perubahan dalam gejala depresi.

"Semua bukti untuk efek menguntungkan dari memblokir reseptor alfa-2-andrenergik didasarkan pada Mianserin saja," jelas Profesor Natalie Riblet, penulis utama penelitian ini. “Sayangnya, Mianserin tidak tersedia di AS. Menimbang bahwa Mirtazapine, analog Mianserin, mungkin memiliki efek klinis pada depresi yang terkait dengan kanker, masuk akal untuk mempelajari obat ini di masa depan ".

Dalam hal efek samping, Mianserin secara signifikan ditoleransi lebih baik dibandingkan dengan plasebo; efek samping paroxetine sedikit lebih tinggi tetapi tidak signifikan dibandingkan dengan plasebo; fluoxetine memiliki insiden efek samping yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan plasebo.

“Interaksi obat yang merugikan dimungkinkan antara obat kemoterapi dan antidepresan. Secara khusus, tamoxifen obat kemoterapi dapat berinteraksi dengan antidepresan tertentu, meningkatkan risiko efek samping yang serius, "tambah para ilmuwan..

Berbagai kelas antidepresan bekerja pada berbagai tingkat transmisi saraf. Studi ini menunjukkan bahwa antagonis reseptor alfa-2-andrenergik menunjukkan kemanjuran yang baik pada pasien kanker, mungkin terkait dengan sifat farmakologis mereka dalam meningkatkan tingkat norepinefrin dan serotonin. Antagonis reseptor alfa-2-andrenergik tidak menyebabkan sakit kepala, agitasi, atau disfungsi seksual, tetapi memiliki efek sedatif yang kuat.

Para penulis ulasan menyimpulkan bahwa tidak ada cukup bukti untuk mendukung efek positif dari penggunaan antidepresan dalam depresi pada pasien kanker. Dalam hal ini, perlu untuk melakukan uji klinis acak berkualitas tinggi yang menyelidiki peran antidepresan dalam kategori pasien ini..

LEBIH BANYAK DI PASAL ILMIAH:

Riblet, Natalie; Larson, Robin; Watts, Bradley V.; Holtzheimer, Paul Mengevaluasi kembali peran antidepresan dalam depresi terkait kanker: tinjauan sistematis dan meta-analisis // General Hospital Psychiatry (2014)

Kami mengundang Anda untuk berlangganan saluran kami di Yandex Zen

Gangguan kecemasan pada pasien dengan penyakit onkologis: pengaruh pada jalannya proses onkologis dan kemungkinan koreksi

* Faktor dampak untuk 2018 menurut RSCI

Jurnal ini dimasukkan dalam Daftar publikasi ilmiah peer-review dari Komisi Attestation Tinggi.

Baca di edisi baru

Gangguan kecemasan adalah kelompok penyakit mental yang paling umum yang sering menyertai penyakit somatik parah, termasuk berbagai patologi onkologis. Sekitar 30% pasien kanker menderita beberapa bentuk gangguan mental, paling sering kecemasan atau depresi. Risiko mengembangkan gangguan kecemasan, baik di antara orang-orang dengan kanker yang sedang berlangsung dan di antara mereka yang telah pulih dari penyakit ini, lebih tinggi daripada rata-rata populasi. Sementara itu, gangguan kecemasan sering tidak dikenali sebagai patologi spesifik yang memerlukan perhatian khusus dan terapi jangka panjang yang memadai, yang tidak hanya mengarah pada kronisitas gangguan mental, tetapi juga, mungkin, berdampak buruk pada prognosis kanker. Artikel ulasan ini membahas fitur gangguan kecemasan pada pasien dengan kanker, metode diagnosis dan koreksi..

Kata kunci: kecemasan, depresi, gangguan afektif, penyakit onkologis, tofisopam, buspirone.

Silakan kutip makalah ini sebagai: Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Arefieva A.P. Gangguan kecemasan pada pasien dengan penyakit onkologis: pengaruh pada jalannya proses onkologis dan kemungkinan koreksi. Kanker payudara. 2018; 12 (I): 25-31.

Gangguan kecemasan pada pasien dengan kanker: pengaruh pada perjalanan penyakit kanker dan kemungkinan koreksi
O. Levin 1, A.Sh. Chimagomedova 2, A.P. Arefieva 1

1 Akademi Medis Rusia Pendidikan Profesional Berkelanjutan, Moskow
2 Rumah Sakit Klinik Kota dinamai S.P. Botkin, Moskow

Gangguan kecemasan adalah kelompok penyakit mental yang paling umum yang sering menyertai penyakit somatik parah, termasuk patologi onkologis. Sekitar 30% pasien dengan kanker menderita segala bentuk gangguan mental, paling sering - kecemasan atau depresi. Risiko gangguan kecemasan di antara kedua orang dengan kanker saat ini dan sembuh dari penyakit ini lebih tinggi dari rata-rata populasi. Sementara itu, gangguan kecemasan sering tidak diakui sebagai patologi spesifik yang membutuhkan perhatian khusus dan pengobatan jangka panjang yang memadai, yang tidak hanya mengarah pada kronisitas gangguan mental, tetapi juga dapat mempengaruhi prognosis kanker. Artikel ini membahas fitur gangguan kecemasan pada pasien dengan kanker, metode diagnostik dan koreksi mereka.

Kata kunci: kecemasan, depresi, gangguan afektif, kanker, tofisopam, buspirone.
Untuk kutipan: Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Arefieva A.P. Gangguan kecemasan pada pasien dengan kanker: pengaruh pada perjalanan penyakit kanker dan kemungkinan koreksinya // RMJ. 2018. No. 12 (I). P. 25–31.

Artikel ulasan memeriksa fitur gangguan kecemasan pada pasien dengan kanker, metode diagnosis dan koreksi..

Kecemasan fisiologis dan patologis

Heterogenitas Gangguan Kecemasan

Gangguan Kecemasan dalam Praktek Kanker

Sekitar 30% pasien kanker menderita
dari satu atau lain bentuk gangguan mental, dengan
dalam hal ini, 25% mengalami kecemasan, depresi, atau kombinasi keduanya. Frekuensi depresi melebihi 7%, gangguan panik - 5%, gangguan kecemasan umum - 4%.
Risiko gangguan kecemasan di antara orang-orang dengan kanker dan mereka yang telah sembuh dari penyakit ini lebih tinggi daripada populasi. Gangguan kecemasan terutama sering diamati pada pasien yang telah pulih dari kanker dan lebih gigih dengan pengamatan selanjutnya daripada depresi. Kecemasan berdampak negatif pada kualitas hidup dan tingkat fungsi sosial.


Frekuensi gangguan fobia pada pasien dengan penyakit onkologis melebihi 2,5 kali populasi umum, dan agorafobia 3,0-3,3 kali lebih tinggi. Gangguan stres pasca-trauma sangat umum pada pasien dengan beberapa bentuk kanker, dengan kejadian 33%. Insiden gangguan panik kurang dipahami dengan baik, tetapi diketahui bahwa setidaknya 20% dari konsultasi psikiater di pusat kanker regional selama periode dua tahun dikaitkan dengan gangguan panik dan serangan panik. Gangguan subsyndromal terjadi dengan frekuensi yang bahkan lebih tinggi. Pada saat yang sama, sebagian besar kasus gangguan kecemasan tetap tidak diakui, yang mengarah pada kualitas hidup yang buruk, kurangnya dukungan sosial dan hasil kanker yang memburuk..
Gangguan kecemasan dapat dipicu oleh respons emosional terhadap diagnosis, perawatan yang sulit, kekhawatiran tentang kemungkinan kambuh dan potensi kematian. Kemungkinan kambuh, sering terlihat pada pasien dengan penyakit ganas, secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan gangguan kecemasan. Ketergantungan frekuensi gangguan mental pada tingkat keparahan kanker adalah variabel. Selain itu, dalam fase akhir, banyak penulis mencatat penurunan kejadian depresi, tetapi kejadian gangguan kecemasan terus meningkat. Kecemasan, seperti depresi, yang sering tumpang tindih, dapat memengaruhi laju perkembangan dan frekuensi kematian. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi dampak sebenarnya dari gangguan kecemasan pada kanker.
Lebih dari 80% pasien yang diobati dengan kemoterapi atau terapi radiasi mengalami kelelahan kronis yang terkait dengan kecemasan, yang dapat bertahan selama bertahun-tahun setelah pengobatan kanker berakhir. Seringkali, gangguan kecemasan disertai dengan keluhan kognitif, yang cenderung menurun dengan pengamatan jangka panjang terhadap pasien. Masalah kognitif yang lebih persisten diidentifikasi setelah kemoterapi.

Tekanan psiko-emosional sebagai faktor pemicu gangguan kecemasan

Ketakutan akan perkembangan sebagai "endofenotipe" kecemasan

Salah satu masalah psiko-emosional yang paling sering dikaitkan dengan kecemasan pada pasien kanker adalah rasa takut akan perkembangan kanker, yang tercatat dalam setidaknya sepertiga dari kasus. Ketakutan akan perkembangan harus dibedakan dari gangguan kecemasan (dalam bentuk kecemasan umum, gangguan panik, atau agorafobia). Namun demikian, dalam konteks penyakit onkologis, pasien menghadapi ancaman nyata yang mengancam hidupnya..
Ketakutan akan perkembangan memiliki sifat biopsikososial dan didasarkan pada pengalaman pribadi mengalami penyakit yang mengancam jiwa. Ketakutan akan kemajuan hampir identik dengan ketakutan akan pengulangan. Ketakutan akan perkembangan diukur menggunakan kuesioner khusus yang terdiri dari 2 hingga 10 item. Contohnya adalah Fear of progression kuesioneraire (FoPQ), yang dinilai menggunakan skala 5 poin. Setiap item sesuai dengan salah satu dari lima karakteristik: reaksi afektif, masalah keluarga, profesi, kehilangan otonomi, dan kontrol kecemasan. Versi singkat dari kuesioner ini diusulkan, terdiri dari 12 item (salah satu contoh dari kuesioner tersebut disajikan pada Tabel 1).

Ketakutan akan perkembangan ditemukan pada sekitar setengah dari pasien kanker setelah perawatan yang berhasil. Pada saat yang sama, setidaknya 7% dari pasien, itu mencapai intensitas tinggi dan tetap stabil selama bertahun-tahun. Ketakutan akan perkembangan lebih sering diamati pada orang yang lebih muda, terlepas dari jenis kelamin atau sifat terapi. Hal ini lebih sering diamati dengan gejala somatik yang lebih parah pada orang dengan tingkat neurotik awal yang tinggi, optimisme yang rendah, dukungan sosial yang rendah. Ada korelasi antara tingkat keparahan ketakutan akan perkembangan, kualitas hidup yang rendah dan rendahnya fungsi sosial. Tidak ada ketergantungan dari ketakutan perkembangan pada stadium penyakit atau sifat kemoterapi yang dicatat. Ketakutan akan perkembangan dapat menjadi respons adaptif yang menjadi tidak berfungsi pada sebagian pasien tertentu. Ini harus diperhitungkan ketika melakukan pekerjaan psikoterapi dengan pasien, dengan terapi perilaku kognitif yang paling efektif.

Fitur diagnosis gangguan kecemasan

Pengobatan gangguan kecemasan dalam praktik onkologi

Perawatan non-farmakologis untuk kecemasan

Kesimpulan

Hanya untuk pengguna terdaftar

Antidepresan menghentikan metastasis kanker prostat

Pada hampir semua kasus kanker prostat grade IV, tumor bermetastasis terutama ke jaringan tulang. Ilmuwan Amerika telah menemukan enzim yang membantu sel kanker membanjiri tulang.

Yang paling mengejutkan, antidepresan terkenal mampu memblokir enzim ini..

Rincian penelitian ini diterbitkan oleh Dr. Jason Wu dari Washington State University Spokane di Cancer Cell.

Ingatlah bahwa kanker prostat adalah salah satu kanker yang paling umum pada pria, kedua hanya dalam frekuensi kanker kulit..

Lebih dari 1,1 juta pria terserang kanker prostat pada 2012, menurut Organisasi Kesehatan Dunia, dan lebih dari 300.000 orang meninggal karena penyakit itu..

Pada kanker prostat tingkat 4, sel-sel ganas menyebar ke bagian-bagian tubuh yang jauh - tulang menjadi sasaran pertama pembunuh tak terlihat.

Menurut statistik, pada 90% pasien dengan metastasis kanker prostat, tumor sekunder dalam jaringan tulang ditemukan.

Wu percaya pemblokiran enzim MAOA (monoamine oxidase A) dapat mengganggu kaskade pensinyalan yang memungkinkan tumor menyerang tulang.

Peran enzim MAOA dalam metastasis kanker prostat

Untuk memahami peran MAOA dalam metastasis kanker prostat, para penulis penelitian menyuntikkan berbagai garis sel kanker manusia ke tikus laboratorium..

Ternyata enzim MAOA dalam sel kanker prostat mengaktifkan tiga protein perangsang osteoklas sekaligus. Akibatnya, osteoklas kita sendiri mulai menghancurkan jaringan tulang yang sehat, memberi ruang bagi tamu tak diundang.

“Sel-sel kanker telah belajar untuk memicu penghancuran diri dari jaringan tulang. Dalam eksperimen, kami mengamati bagaimana tumor berkembang, menggunakan mekanisme alami keseimbangan tulang, ”jelas Dr. Wu..

Dengan mengurangi ekspresi enzim MAOA dalam sel, para peneliti membatasi kemampuan mereka untuk bermetastasis ke tulang: tikus hidup lebih lama, dan tumor sekunder dalam jaringan tulang ditemukan beberapa kali lebih jarang. Di sisi lain, kelebihan level MAOA secara dramatis meningkatkan agresivitas kanker.

Antidepresan "tua" memblokir MAOA

Dalam fase penelitian selanjutnya, para ilmuwan menguji obat yang disebut clorgyline, antidepresan lama yang secara selektif menekan monoamine oksidase A. Obat tersebut saat ini tidak digunakan di Amerika Serikat..

Seperti yang diharapkan, clorgilin mengganggu mekanisme licik invasi sel kanker, fungsi osteoklas tetap normal, dan lebih sulit bagi tumor untuk menembus ke dalam tulang..

"Studi kami tidak hanya memberikan penjelasan baru tentang kecenderungan kanker prostat untuk bermetastasis ke jaringan tulang, tetapi juga menawarkan perawatan sederhana dan efektif dengan obat lama yang dipelajari dengan baik," kata para penulis..

Laporan menunjukkan bahwa clorgiline jauh dari satu-satunya obat yang secara selektif menekan MAOA. Ada banyak kandidat yang baik dalam kelompok antidepresan.

Konstantin Mokanov: Magister Farmasi dan Penerjemah Medis Profesional

Situs web psikoterapis Igor Yurov

Antidepresan modern dari SSRI dan SNRI (serotonin selektif dan norepinefrin reuptake inhibitor) kelompok, menurut statistik resmi pada awal abad ke-21, secara konstan digunakan oleh 10% populasi negara-negara beradab di dunia, dan hingga 60% warga Barat memiliki pengalaman menggunakan mereka saat ini. Perusahaan farmasi yang memproduksi antidepresan modern merevolusi pengobatan gangguan kecemasan-depresi pada pergantian tahun 2000-an dan telah menghasilkan miliaran dolar setiap tahun sejak saat itu. Tidak mengherankan bahwa popularitas seperti itu pasti memiliki efek sebaliknya - praktik penggunaan antidepresan ditumbuhi banyak cerita horor dan mitos. Apa sebenarnya mereka dan bagaimana dibenarkan, kami akan mencoba memahami secara detail sekarang.

/ Untuk membaca mudah, ikuti tautan di bawah ini. Di sebelah kiri adalah tangkapan layar publikasi tercetak /

KANDUNGAN


MENAKUTKAN PERTAMA. Antidepresan menyebabkan bunuh diri. Inilah yang ditulis dalam anotasi obat - "risiko mengembangkan kecenderungan bunuh diri meningkat".

Tidak, mereka tidak, meskipun peringatan tersebut memang dicetak dalam anotasi untuk hampir semua antidepresan. Mengapa? Anotasi tidak menuliskan kebenaran atau bahayanya masih bisa dibenarkan?

Inilah hal pertama yang harus dipahami. Informasi tentang efek samping yang diberikan dalam anotasi tidak begitu medis seperti pada hukum. Perusahaan farmasi, terutama yang Barat, mencoba bermain aman terhadap semua situasi yang mungkin dan tidak mungkin yang dapat menyebabkan tuntutan hukum dan pembayaran kompensasi jutaan dolar..

Jangan lupa bahwa semua generasi baru antidepresan, tanpa kecuali, telah disintesis, disetujui untuk digunakan dan diproduksi terutama di Eropa dan Amerika. Analog yang diproduksi di Federasi Rusia, atau, seperti yang mereka katakan, obat generik (misalnya, obat generik Rusia Paxil - Adepress, Prozac - Fluoxetine, Cipralexa - Aysipy, Cipramil - Siozam, Zoloft - Thorin, dll.) Tidak memiliki jaminan kualitas yang tepat dan di hadapan analog Barat. dokter yang berpengetahuan luas tidak direkomendasikan.

Oleh karena itu, informasi tentang efek samping yang diberikan dalam anotasi oleh produsen farmasi Barat yang bertanggung jawab selalu atau sangat spesifik (ketika frekuensi kemunculan masing-masing efek samping dinilai secara terpisah: dari "sangat sering" - dengan frekuensi lebih dari 1 kasus dalam 10 hingga "sangat jarang" - dengan frekuensi kurang dari 1 kasus dalam 10.000, dan bahkan efek samping dapat diberikan, frekuensinya "tidak diketahui", "tidak diselidiki"), atau sifat yang sengaja dibesar-besarkan. Apa artinya - "sengaja dikendalikan"? Ini berarti bahwa sejumlah obat tidak harus antidepresan, Anda dapat menemukan efek samping yang "sangat jarang" atau "tidak diselidiki" seperti "koma" atau "kematian mendadak." Saya harus mengatakan - sebenarnya, mengapa tidak? Dapatkah seseorang jatuh koma atau mati saat mengambil obat?, mungkin. Bisakah saudara-saudaranya mengajukan keluhan dengan produsen obat? Bisakah. Apakah obat itu yang harus disalahkan untuk ini? Hampir tidak dapat dipercaya, tetapi lebih baik untuk memastikan dengan menambahkan beberapa kata ke otasi.

Jadi mana yang terbaik untuk perusahaan farmasi? Lindungi diri Anda dari semua jenis tuntutan hukum dan pembayaran kompensasi dengan menunjukkan dalam anotasi "koma", "kematian mendadak", "kejutan anafilaksis" bersama dengan banyak situasi lain yang secara teoretis dapat dibawa ke pengadilan, atau kehilangan beberapa persen pembeli yang cemas, kecurigaan yang melampaui pemahaman Anda bisa mendapatkan keracunan fatal atau reaksi alergi apa pun - dan setelah mengonsumsi alkohol, dan menghirup serbuk sari?

Siapa pun yang setidaknya satu kali mengambil di tangannya catatan untuk obat yang memiliki khasiat terapeutik yang nyata (kita tidak berbicara tentang suplemen tidak seperti itu, atau bola homeopati yang tidak mengandung bahan aktif, atau "obat" seperti afobazol, tenoten, glisin, tidak termasuk keduanya yang tidak diinginkan dan dan efek terapeutik), mungkin memperhatikan bahwa karena daftar efek samping, itu adalah "lembaran" utuh, yang, karena dilipat tipis, namun memakan lebih banyak ruang di dalam kotak daripada piring dengan pil. Apa ini jika tidak murni reasuransi hukum? Bagaimana obat dapat digunakan untuk mengobati penyakit, jika seluruh daftar ini memiliki signifikansi klinis yang nyata?!

Contoh dengan "koma dan kematian" paling erat kaitannya dengan tema yang diduga menyebabkan antidepresan bunuh diri atau meningkatkan kecenderungan / kecenderungan / niat untuk bunuh diri. Semuanya jatuh ke tempatnya jika Anda menjawab beberapa pertanyaan dasar.

Apa penyebab bunuh diri yang paling umum jika bukan depresi? Siapa konsumen utama antidepresan jika bukan pasien depresi? Dengan demikian, siapa yang paling berisiko bunuh diri jika tidak di antara pengguna antidepresan? Siapa yang lebih mungkin melakukan bunuh diri - seseorang yang mendapatkan antidepresan atau seseorang yang mendapatkan antibiotik? Dengan demikian, siapa yang lebih mungkin untuk menuntut bunuh diri terkait narkoba - orang yang mengobati depresi atau orang yang mengobati pneumonia?

Dengan demikian, untuk perusahaan farmasi yang memproduksi antidepresan, setidaknya aneh untuk tidak mencoba menghindari kemungkinan klaim dengan menunjukkan dalam anotasi kemungkinan bunuh diri, walaupun faktanya sudah jelas bagi setiap orang waras bahwa penggunaan antidepresan hanya membantu meringankan penderitaan depresi. dan peningkatan dalam semua aspek kualitas hidup pasien depresi, yang memerlukan penurunan nyata, bukan peningkatan statistik tentang bunuh diri. Kalau tidak, produksi dan penggunaan antidepresan akan sepenuhnya absurd, yang hanya bisa dipahami oleh para pendukung teori konspirasi seperti yang tidak dipahami oleh HIV dan AIDS, mereka diciptakan khusus untuk menjual obat antivirus mahal.

Sudah jelas. Namun, di sisi lain, ternyata "bahaya bunuh diri" yang secara resmi ditunjukkan oleh produsen di antara efek samping antidepresan hanyalah asuransi hukum, hanya penghapusan kerentanan dalam kegiatan perusahaan farmasi dan tidak lebih? Itu apakah ini suatu kebohongan yang tidak ada hubungannya dengan praktik klinis? Peningkatan risiko bunuh diri adalah dramatisasi dan berlebihan fakta nyata, tetapi juga bukan tipuan. Dimana kebenarannya??

Yang benar adalah bahwa antidepresan dapat meningkatkan latar belakang emosional di atas depresi, tetapi obat tidak dapat bertanggung jawab atas apa yang terjadi pada perubahan suasana hati selama periode kenaikan ini, sementara depresi masih berlanjut. Bukan obat yang bertanggung jawab untuk ini, tetapi dokter, yang berkewajiban untuk segera merekomendasikan rawat inap kepada pasien yang menunjukkan kecenderungan bunuh diri yang jelas atau, setidaknya, memberi tahu kerabat secara terperinci tentang kemungkinan perubahan perilaku selama perawatan. Pabrikan mengingatkan hal ini dalam anotasi ke antidepresan.

Sejauh mana risiko bunuh diri ditentukan oleh perubahan suasana hati alami ditunjukkan, misalnya, dengan pengamatan bahwa bunuh diri dalam depresi berat paling mungkin terjadi pada jam-jam pagi, karena "ritme depresi" perubahan suasana menunjukkan keadaan yang paling menyakitkan setelah bangun dan pada paruh pertama hari itu, dan pada sore atau malam hari, seseorang dapat "berjalan-jalan", kadang-kadang memperoleh pekerjaan yang relatif baik, aktivitas intelektual atau kreatif. Di sini, secara sepintas, perlu dicatat bahwa banyak dari mereka yang menganggap diri mereka sebagai "burung hantu" yang khas (terutama jika kita tidak hanya berbicara tentang SEBENARNYA aktivitas yang lebih dekat ke malam daripada di pagi dan sore hari, tetapi ketika paruh pertama hari jelas kontras dengan yang kedua. dimanifestasikan oleh rasa tidak enak yang berbeda, kelemahan, kerinduan, kesedihan, atau kecemasan) sebenarnya dalam keadaan laten atau depresi yang jelas, dan perawatan yang tepat dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup mereka. (Untuk informasi lebih lanjut tentang depresi, lihat - "APA ITU DEPRESI? BAGAIMANA CARA MENGUBAH MOOD, LAZY, DESPERITY DARI DEPRESI? PENGOBATAN DEPRESI.").

Dengan demikian, tidak mungkin untuk berbicara tentang peningkatan niat bunuh diri selama periode pengobatan dengan antidepresan tanpa memperhitungkan poin-poin penting berikut..

Pertama, peningkatan niat bunuh diri hanya sementara, karena pada akhirnya, dengan latar belakang pengobatan, semua manifestasi depresi, termasuk keengganan untuk hidup, hampir atau benar-benar hilang - remisi terjadi.

Kedua, intensifikasi episodik atau melemahnya niat bunuh diri selama depresi terjadi bahkan tanpa partisipasi antidepresan, yang dapat dimengerti - suasana hati umumnya berubah, dan dalam keadaan depresi itu tidak kurang bervariasi, tetapi variabilitas ini memanifestasikan dirinya pada tingkat emosi yang jauh lebih rendah (di mana orang yang sedih, rindu, tertekan, sedih, tetapi tidak tertekan tidak pernah turun sama sekali), mengarah tidak hanya pada kurangnya sukacita dalam hidup, tetapi pada keinginan sadar yang jelas untuk mengakhirinya secara harfiah. Jika pengalaman depresi tidak mengandung keinginan / niat patologis yang berbeda untuk melakukan bunuh diri, maka tidak ada tempat untuk mengambil keinginan ini, antidepresan tidak akan membuatnya secara artifisial..

Ketiga, sangat penting untuk mengetahui tentang pikiran pseudosuicidal yang sangat umum, yang sering ditemukan tidak dalam depresi, tetapi pada neurosis yang gelisah, dan merupakan lissophobia yang khas, yaitu. ketakutan melelahkan tentang kemungkinan hilangnya kontrol atas perilaku dan melakukan bunuh diri yang tidak diinginkan, yang secara langsung berlawanan dengan niat sadar depresi untuk melakukan tindakan bunuh diri. Itu rasa takut bahwa antidepresan akan mengintensifkan atau menyebabkan kecenderungan bunuh diri, dalam banyak kasus, terjadi pada pasien TIDAK DENGAN DEPRESI, tetapi DENGAN KECEMASAN, pada kenyataannya, tidak ada hubungannya dengan penderitaan depresi sama sekali. Ketakutan ini adalah manifestasi dari lissophobia - pikiran ketakutan obsesif tentang kemungkinan penyakit mental, sebagai akibatnya, menurut ketakutan subjek neurotik, hilangnya kontrol atas perilaku dan komisi dari sesuatu yang "mengerikan", "berbahaya" atau "tidak dapat diterima".

Seringkali, lissophobia dimanifestasikan oleh rasa takut kehilangan kendali atas diri sendiri dan melukai orang lain (seringkali, misalnya, anak Anda), tetapi tidak jarang - untuk diri sendiri, termasuk melakukan bunuh diri. Dengan lissophobia, seseorang takut atau tidak bisa, misalnya, mendekati jendela yang terbuka, berdiri di peron di depan kereta yang lewat, menyeberang jalan dengan kemacetan besar kendaraan yang bergerak, memasak makanan dengan pisau dapur tajam, dll. Jadi, fobia benda tajam yang terkenal (aichmophobia), keinginan untuk tidak meninggalkan pisau dan garpu, tidak mendekatinya, bahkan pertanda populer - tidak memberikannya sebagai hadiah - justru berasal dari pengalaman lissophobia karena takut kehilangan kendali atas perilaku. (Untuk lebih lanjut tentang fobia, lihat - "CARA MENGATASI KEBIASAAN MENAKUTKAN ATAU AKU BUKAN COWARD, TETAPI SAYA TAKUT.")

Seorang pasien neurotik yang cemas takut kesadarannya akan menjadi kabur atau, karena alasan tertentu, ia akan kehilangan kendali atas dirinya sendiri dan melompat keluar jendela, di bawah kereta atau mobil yang bergerak di dekatnya, atau memotong nadinya dengan pisau. Dia tidak berusaha melakukan ini! Justru sebaliknya, ia takut akan hal ini, berusaha untuk mencegahnya, berada dalam keadaan over-kontrol yang memakan energi terus-menerus! Dan kemudian dia mengungkapkan penjelasan untuk agen yang diresepkan kepadanya (ini adalah poin yang sangat penting - antidepresan dari kelompok SSRI diresepkan tidak begitu banyak untuk antidepresan mereka, tetapi tidak kurang dari efek anti-kecemasan yang melekat) dan membaca di dalamnya bahwa obat tersebut dapat meningkatkan niat bunuh diri! Dalam keadaan kecemasan neurotik yang jelas, atau bahkan panik, seseorang secara praktis tidak dapat membedakan secara independen antara KETAKUTAN dan INTENSI. Hal utama yang dia lihat adalah bahwa obat yang diresepkan kepadanya "dapat meningkatkan itu" yang dia takuti. Alasan mengapa instruksi untuk obat tersebut mengandung peringatan seperti itu, telah kita bahas secara rinci.

Akibatnya, rasa takut meningkat, dan penggunaan Internet "membuatnya lebih berputar": di forum Anda dapat dengan mudah menemukan deskripsi dramatis tentang bagaimana seseorang melakukan bunuh diri saat mengambil antidepresan, atau bagaimana perusahaan farmasi besar didenda, misalnya, bagaimana GlaxoSmithKline membayar gugatan dalam jumlah $ 3 miliar atas tuduhan "promosi ilegal dan penyembunyian sejumlah efek samping" dari antidepresan paling populer - Paxil. Sayangnya, panik yang sering tidak memungkinkan Anda untuk melihat hal-hal mendasar yang, sesuai dengan instruksi, setidaknya untuk Paxil yang sama, salah satu indikasi utama penggunaannya hanyalah "gangguan panik", sebagai gantinya, kesadaran dalam kengerian berfokus pada fakta bahwa di antara efek sampingnya ada " pikiran untuk bunuh diri "dan" upaya bunuh diri ".

Semua neurosis cemas yang sama, tetapi sudah pada skala sosial, tidak memungkinkan kita untuk menyadari betapa pentingnya pergeseran paradigma dalam psikiatri, berkat kemampuan untuk menyelamatkan orang dari kondisi di mana selama 50-70 tahun mereka benar-benar harus memilih antara bunuh diri dan morfin.

Setidaknya untuk membayangkan kira-kira apa itu antidepresan modern, Anda dapat mengingat drama yang disajikan secara realistis dari Leonardo DiCaprio yang menderita gangguan obsesif-kompulsif dalam film "Aviator". Di masa lalu baru-baru ini, nasib protagonis hanya bisa sangat berbelas kasih, tapi sekarang mimpi buruk semacam ini dihilangkan oleh satu "serotonin-selektif" dengan toleransi hampir sempurna.

Kecemasan neurotik juga menghambat realisasi fakta bahwa perputaran keuangan perusahaan farmasi tersebut, misalnya, pada tahun 2015, berjumlah $ 24 miliar. Apakah ini benar-benar mungkin jika produk ini “memaksa” para penderita yang malang, alih-alih pulih, untuk lebih aktif lagi memanjat, memotong urat nadi, menembak diri sendiri, dibuang ke luar jendela? Bukankah perusahaan farmasi seperti itu sudah bangkrut sejak dulu dan selamanya? Akankah dokter bersertifikat di seluruh dunia terus meresepkan obat, melihat pasien mereka meninggal karena ini lebih cepat??

"Saya percaya, karena itu tidak masuk akal" - kata Tertullian. Kecuali ini, dan bahkan membayangi kecemasan neurotik akal sehat, dapat menjelaskan keberadaan cerita horor yang "antidepresan menyebabkan bunuh diri".

MENCETAK KEDUA. Antidepresan menyebabkan mania, yang dimanifestasikan oleh euforia, agitasi, disinhibisi, kehilangan kritik, perilaku yang tidak pantas. Ini dinyatakan dalam anotasi.

Memang, mereka bisa, tetapi hanya pada mereka yang sudah cenderung mania, di mana depresi berlangsung secara siklis, digantikan oleh lawannya - euforia, tidak terkendali, hiperaktif, disinhibisi sensual, tidak bertanggung jawab, ide-ide kehebatan, kehilangan kritik. Ini terjadi dengan cycothymia dan gangguan afektif bipolar, gangguan bipolar (menurut psikosis manic-depressive, MDP). Dalam kasus penggunaan yang ceroboh, buta huruf atau diarahkan sendiri, antidepresan pada pasien dengan gangguan bipolar tentu akan menyebabkan mania atau hipomania (mis. Tidak diucapkan mania), tetapi bukan karena ia memiliki "efek samping" seperti itu, tetapi karena ia bersifat bipolar (yaitu, memiliki dua secara spontan berubah menjadi kutub yang berlawanan satu sama lain suasana hati - depresi dan mania), ketika pulih dari depresi, pasien secara alami ternyata tidak berada dalam suasana hati yang normal (normotimia), tetapi dalam keadaan mania. Ini adalah ciri penyakit, dan antidepresan tidak ada hubungannya dengan itu. Dia hanya melakukan pekerjaannya dengan sempurna - dia berhenti, berhenti depresi, dan fakta bahwa mania berkembang setelah itu bukan kesalahan antidepresan, tetapi hasil dari siklus, perubahan fase suasana hati dan pengawasan dokter yang tidak memperhitungkan sifat bipolar depresi, potensi untuk transisi ke mania... Fakta ini juga dikonfirmasi oleh fakta bahwa penghapusan antidepresan dalam kasus seperti itu tidak menghentikan mania, ia terus berkembang sesuai dengan mekanismenya sendiri. Ketakutan yang dibenarkan di sini adalah bahwa mania yang mengikuti depresi dengan latar belakang antidepresan memang dapat berkembang lebih parah daripada tanpa itu: euforia bisa menjadi lebih cerah, kegembiraan - bahkan lebih tajam, pelanggaran kritik - bahkan lebih jelas, harga diri bahkan lebih tidak memadai.

Jadi, antidepresan memprovokasi dan meningkatkan mania pada pasien yang sudah memiliki kecenderungan patologis terhadapnya, di mana depresi digantikan oleh mania tanpa pengobatan. Fitur ini terungkap dengan mudah - Anda hanya perlu bertanya kepada pasien dan / atau kerabatnya secara terperinci apakah ada hal seperti itu di masa lalu, bahkan sebelum dimulainya pengobatan, depresi tidak monoton kronis, atau bahwa episode depresi tidak monofasik, yaitu. tidak hanya berakhir seperti itu, tetapi dengan sendirinya akan digantikan oleh keadaan kegembiraan, tidak terkendali, euforia dan harga diri yang jelas berlebihan?

Dalam kasus yang jarang terjadi, antidepresan dapat menyebabkan hipomania obat jangka pendek, di mana, setelah pulih dari depresi, seorang pasien tanpa gangguan bipolar untuk waktu yang singkat, biasanya tidak lebih dari beberapa hari, merasakan kegembiraan yang tidak masuk akal, rasa puas diri, kemudahan berada, dan kepercayaan diri yang berlebihan. Dengan penghapusan antidepresan, atau dengan penurunan dosisnya, atau dengan sendirinya, kondisi seperti itu dengan cepat menghilang. Pengangkatan kembali obat antidepresan yang sama tidak lagi menyebabkan hipomania obat. Obat hipomania disebabkan hampir secara eksklusif oleh antidepresan trisiklik kuat yang digunakan dalam dosis tinggi, perkembangannya terhadap latar belakang pilihan serotonin modern sangat jarang terjadi..

Pada titik ini, penting untuk dicatat bahwa antidepresan, sebenarnya, tidak meningkatkan suasana hati. Tidak benar untuk berpikir demikian. Mereka tidak "menghibur", mereka tidak "memperkenalkan euforia", terutama ke mania. Stimulan (misalnya, amfetamin) dan obat-obatan (misalnya, kokain, ganja) - bukan antidepresan - memiliki efek tonik, merangsang, mengasyikkan, mengasyikkan, mengasyikkan, dan menghibur pada jiwa. Antidepresan menghilangkan depresi, jika ada, dan secara praktis tidak bekerja sama sekali jika tidak ada depresi - sama seperti antipiretik menurunkan suhu tubuh beberapa derajat, jika meningkat, tetapi jika itu normal, maka Anda dapat mengambil setidaknya satu paket aspirin, dari sini tidak akan berkurang secara signifikan lagi.

Efek yang tepat dari antidepresan, ketika diresepkan dengan tepat, dimanifestasikan oleh normotimy - latar belakang suasana hati yang stabil, bahkan seperti sebelum depresi. Jika seseorang dengan suasana hati yang baik mengambil antidepresan, maka seiring waktu ia hanya akan merasakan beberapa efek ansiolitik (menenangkan, anti-kecemasan), yang diekspresikan dengan cara yang berbeda dalam antidepresan yang berbeda. Dan lagi, itu akan terasa tergantung pada seberapa cemasnya orang itu. Orang yang flegmatis atau optimis yang seimbang dengan latar belakang suasana hati yang seimbang dalam hal mengambil antidepresan tidak mungkin merasakan apa pun, maksimal, mungkin ada keseimbangan batin dan resistensi terhadap stres yang lebih besar dalam situasi yang menyebabkan kecemasan dan ketegangan internal. Untuk alasan ini, selain "obat yang meningkatkan kualitas hidup", serotonin-penyeleksi juga mengambil posisi "pil manajer".

Oleh karena itu, ada alasan lain mengapa, ketika menggunakan antidepresan, euforia sementara, pengalaman ringannya makhluk dan serbuan sukacita masih dimungkinkan. Namun, ini bukan obat hipomania, atau bahkan manifestasi dari efek antidepresan. Ini adalah hasil dari menghilangkan kecemasan. Seperti yang telah kita katakan, antidepresan selektif serotonin modern adalah ansiolitik yang sangat baik, mis. secara harfiah - obat "melarutkan" kecemasan dengan semua pengalaman dan sensasi yang menyertainya - kegembiraan, kecemasan, ketegangan internal, banyak pikiran yang mengganggu obsesif, berbagai gejala vegetatif dan somatoform. Ini adalah negara-negara yang cemas (dan tidak depresi!) Yang merupakan indikasi paling sering untuk meresepkan selektifitas serotonin. Kita berbicara tentang gangguan kecemasan umum, gangguan panik, fobia sosial, agorafobia, gangguan obsesif-kompulsif, hipokondria, disfungsi otonom somatoform. " sukacita dengan sentuhan euforia. Sebagai contoh, mari kita mengingat kembali keadaan harapan yang gelisah dan relaksasi yang menyenangkan berikut ini, ketika, misalnya, kita tidak dapat memanggil orang yang kita cintai untuk waktu yang lama, kita sudah "memikirkan segalanya" dan, akhirnya, dia menjawab; atau kita tidak dapat menemukan dokumen / uang, kita khawatir kita kehilangannya, dan ini dia; atau diagnosis serius dicurigai, dan pemeriksaan kritis menunjukkan bahwa semuanya beres.

Dengan neurosis, seseorang bisa dalam keadaan tegang selama bertahun-tahun, maka tidak mengherankan bahwa perasaan pembebasan dari penindasan ini kadang-kadang diwarnai oleh emosi positif yang sangat cerah. Namun, sayangnya, kebetulan bahwa kecemasan neurotik laten bahkan di sini mencoba untuk "memahami" perbatasan terakhirnya, menyebabkan ketakutan akan efek samping dalam bentuk mania atau hypomania. Terutama sering, kecemasan tentang ini diprovokasi oleh saudara yang tidak mempercayai antidepresan. Penjelasan yang kompeten tentang apa yang terjadi oleh dokter yang hadir sangat penting dalam kasus tersebut..

MENAKUTKAN TIGA. Antidepresan menyebabkan agresi yang tidak terkendali. Ini diperingatkan dalam anotasi..

Dalam mitos ini kita berhadapan dengan pernyataan yang mirip dengan fakta bahwa antidepresan meningkatkan kecenderungan bunuh diri atau menyebabkan mania, yaitu menyebabkan apa yang paling mungkin terjadi pada orang ini tanpa partisipasi antidepresan. Seorang penderita depresi berat atau tidak sepenuhnya sadar akan tindakannya, seorang pasien schizoafektif yang ingin bunuh diri dari penderitaan yang tak tertahankan mampu melakukan bunuh diri, baik dengan dan tanpa antidepresan. Dalam hal ini, sangat sulit untuk mengatakan dengan pasti apakah antidepresan yang harus disalahkan atas bunuh diri - pada suatu waktu salah satu perusahaan farmasi terbesar di dunia, GlaxoSmithKline, benar-benar "kehabisan tenaga" dengan ini, melepaskan Paxil yang sekarang tak tergantikan di pasar. Tetapi peringatan yang sesuai sekarang hadir dalam anotasi untuk semua antidepresan tanpa kecuali..

Pada pasien dengan gangguan bipolar, keadaan manik juga berkembang secara spontan, sendiri setelah periode depresi karena kekhasan perjalanan penyakit, tetapi jika depresi itu diatasi berkat antidepresan, maka secara logis tidak mungkin untuk menyangkal bahwa itu adalah penyebab mania, jadi peringatan tentang ini juga dapat ditemukan dalam anotasi untuk semua antidepresan tanpa kecuali.

Demikian juga, seseorang dengan gangguan kepribadian yang bersemangat atau epileptoid (psikopati di masa lalu) dengan tingkat kecemasan yang awalnya rendah, tingkat agresi yang tinggi, kecenderungan perilaku antisosial dan reaksi impulsif terhadap latar belakang antidepresan, tentu saja, mungkin menjadi lebih tidak takut terhadap konsekuensi dari perilaku mereka, bahkan lebih kehilangan kontrol diri yang sudah lemah. Apakah saya perlu memperingatkan tentang ini dalam anotasi antidepresan? Tentu saja Anda lakukan Apakah antidepresan yang harus disalahkan untuk ini, membantu banyak pasien neurotik untuk menyingkirkan aktivitas kecemasan dan kecemasan sosial yang melumpuhkan? Apakah pabrikan bertanggung jawab untuk ini? Tentu saja tidak. Tanggung jawab untuk siapa yang menyebabkan antidepresan memasuki tubuh psikopat antisosial yang bersemangat. Namun demikian, perusahaan farmasi besar lainnya, Eli Lilly, telah menderita dari klaim tersebut, setelah meluncurkan Prozac yang legendaris di pasar, yang merevolusi peningkatan kualitas hidup ratusan juta pasien yang mengalami kecemasan di seluruh dunia..

MENAKUTKAN EMPAT. Antidepresan menyebabkan impotensi pada pria dan frigiditas pada wanita. Ini dilaporkan dalam penjelasan obat-obatan..

Ini hanya bagian dari kebenaran, dan itu tentang wanita. Jika kita berbicara tentang laki-laki, maka itu adalah kebohongan total - saya tidak tahu satu kasus impotensi. Mari kita lihat lebih dekat setiap gender secara terpisah. Sekali lagi saya akan menekankan bahwa kita berbicara tentang antidepresan generasi baru, kelompok SSRI, atau "serotonin-selektif" - bukan tentang neuroleptik, bukan tentang obat penenang dan bukan tentang antidepresan trisiklik tua.

Mari kita mulai dengan para pria, karena mereka paling khawatir. Dan sepenuhnya sia-sia. Seleksi serotonin sangat jelas mempengaruhi fungsi seksual pria, yaitu, mereka menunda, menunda ejakulasi (ejakulasi). Butuh waktu lebih lama untuk mencapai orgasme. Dalam hal ini, potensi sebenarnya, ereksi tidak terganggu sedikit pun. Bagi sebagian orang, itu hanya... mimpi, belum lagi betapa bahagianya istri / pasangan pria yang menggunakan selektor serotonin. Ya, ejakulasi tertunda adalah "efek samping" nyata antidepresan modern, karena tidak ada yang mencoba mengembangkannya. Namun, ini adalah efek samping. menjadi kuratif (!) untuk masalah umum seperti ejakulasi dini / dini. Berapa banyak lelucon yang dibuat tentang bagaimana "semuanya" berakhir "terlalu cepat", atau bahkan sebelum dimulainya hubungan seksual. Tetapi pria yang memiliki masalah ini, seperti teman mereka, tidak bercanda. Ternyata masalahnya sepenuhnya dapat dipecahkan. Antidepresan SSRI dapat berhasil digunakan untuk ejakulasi dini / dini karena fakta bahwa mereka menunda ejakulasi tanpa mengganggu potensi dan ereksi.

Apakah potensi dan ereksi tidak pernah menderita? Lagi pula, ini ditunjukkan dalam anotasi terhadap antidepresan serotonin-selektif? Ya, benar, dan dapat sangat menderita jika... dokter tidak memperingatkan pasien tentang keterlambatan ejakulasi (atau jika pasien sangat cemas sehingga penjelasan dokter tidak dapat mengatasi ketakutannya, yang kali ini berubah menjadi fobia impotensi yang khas). Dalam kasus ini, ia, tentu saja, memperhatikan bahwa hubungan seksual berjalan "entah bagaimana salah", mulai merasa cemas tentang ini, dan sudah dari potensi kecemasan ini berkurang dengan cara sekunder. Semua orang tahu sindrom hipereksualitas muda, ketika ada perkiraan berlebihan dari "kesuksesan" dan "eksploitasi" seksual, masing-masing fiksasi perhatian yang berlebihan pada potensi dan ereksi seseorang, masing-masing, rasa takut akan "kegagalan", kegagalan, dari mana ereksi dapat benar-benar menderita, meningkat. Ketika ketakutan "tidak sesuai dengan standar", "gagal" diatasi, maka semuanya sesuai dengan kemampuan seksual..

Tidak hanya seksolog tahu bahwa penyebab utama dan paling umum masalah potensi adalah kecemasan, kecemasan tentang ini. Ternyata dengan penundaan ejakulasi, yang tidak diketahui pasien dan menganggapnya sebagai "efek samping pada area genital," kecemasan ini meningkat, dari mana potensi sebenarnya bisa diderita. Situasi ini diperburuk jika dia bergegas membaca forum di Internet, yang ditulis oleh "saudara-saudaranya yang malang".

Satu-satunya hal yang benar-benar mungkin ketika mengambil antidepresan dari kelompok SSRI, selain menunda ejakulasi, adalah sedikit penurunan hasrat seksual dan, dengan demikian, penurunan frekuensi hubungan seksual. Misalnya, jika seorang pria yang sudah menikah melakukan hubungan seksual rata-rata 3 kali seminggu, maka dengan latar belakang antidepresan, kebutuhan ini dapat berkurang menjadi 1 kali per minggu. Kecerahan pengalaman orgasme juga dapat sedikit menurun..

Pada akhirnya, Anda perlu tahu bahwa keterlambatan ejakulasi, yang selalu ada, dan penurunan frekuensi hubungan seksual, dan penurunan kecerahan pengalaman orgasme, yang jauh dari biasanya, dalam banyak kasus diamati hanya dalam 1-3 bulan pertama perawatan dan kemudian menjadi tidak relevan atau bahkan sepenuhnya hilang bahkan sebelum pembatalan pengobatan.

Dengan posisi laki-laki yang matang dan memadai (ketika seorang pria pertama-tama merawat pasangannya, berusaha untuk kualitas daripada kuantitas tindakan seksual, tidak menggunakan hubungan dekat semata-mata untuk mengurangi kecemasan neurotiknya melalui pelepasan fisiologis, yang biasanya mengarah ke seksual "kelinci" yang jelas berlebihan. aktivitas) mengambil serotonin-selektif hanya meningkatkan kehidupan seksnya.

Kesulitan nyata dapat timbul hanya untuk pria yang, bahkan sebelum mengambil antidepresan, butuh waktu lama untuk mencapai orgasme. Dalam hal ini, pada bulan-bulan pertama penggunaan antidepresan, ejakulasi mungkin tidak dapat dicapai sama sekali. Sayangnya, tidak mungkin untuk memperbaiki situasi, kecuali dengan membatalkan antidepresan. Pada prinsipnya, masalahnya dapat diselesaikan dengan membuat istirahat episodik dalam mengambil obat selama 1-2 hari, kemudian keterlambatan ejakulasi menghilang, dan setelah hubungan seksual yang sukses, penerimaan segera dilanjutkan, namun, "time-out" seperti itu mungkin tidak memiliki efek yang baik pada hasil perawatan secara umum., dan tanpa persetujuan dari dokter yang hadir mereka tidak boleh dilakukan.

Paroxetine (Paxil) menyebabkan keterlambatan ejakulasi, dan vortioxetine (Brintellix) paling sedikit. Oleh karena itu, misalnya, dalam kasus-kasus di mana perlu untuk menyelesaikan masalah ejakulasi dini yang diucapkan (serta hiperseksualitas atau masturbasi kompulsif), praktis tidak ada alternatif selain Paxil, itu akan memberikan hasil yang ideal. Sebaliknya, mirtazapine (Remeron), trazodone (Trittico) dan agomelatine (Valdoxan) sama sekali tidak menunda ejakulasi, namun penggunaan obat ini terbatas: mirtazapine secara praktis tidak memiliki anti-kecemasan dan, oleh karena itu, efek penstabil vegetatif, dan trazodone tidak efektif sebagai antidepresan sebagai antidepresan., satu-satunya efek yang berguna adalah obat penenang, karena obat dapat digunakan sebagai pil tidur, bukan adiktif; hal yang sama dapat dikatakan tentang agomelatin, yang, bagaimanapun, bahkan secara praktis tidak memiliki efek sedatif, pada kenyataannya, agen ini sedikit lebih efektif daripada melatonin (melaxen). Lebih atau kurang dijamin harapan untuk tidak adanya "efek samping" seksual tanpa kehilangan kemanjuran antidepresan (tetapi dengan hilangnya anti-kecemasan, misalnya, serangan panik dan disfungsi otonom yang parah, mereka tidak lagi dapat mengobatinya) dapat diberikan oleh antidepresan SSRI terakhir di pasaran - vortioxetine (brintellix) ).

Bagaimana dengan wanita? Intinya, semuanya sama - kesulitan, keterlambatan, berkurangnya frekuensi mengalami orgasme. Kebutuhan akan durasi hubungan intim yang lebih lama dan stimulasi tambahan untuk mencapainya. Kadang-kadang - penurunan kecerahan pengalaman orgasme dan bahkan lebih jarang - melengkapi anorgasmia (kehilangan kemampuan fisiologis untuk mengalami orgasme). Dan sangat jarang, dalam kasus yang terisolasi, pasien menyatakan ini sebagai kelemahan yang signifikan, memaksa mereka untuk bersikeras mengurangi durasi pengobatan atau mengganti obat. Namun, jika anorgasmia memanifestasikan dirinya, maka tidak ada harapan yang signifikan bahwa penggantian obat akan mengubah situasi tanpa mengurangi efek terapi utama - kemungkinan besar, masalah yang sama akan memanifestasikan dirinya dengan latar belakang antidepresan lain. Vortioxetine (brintellix) dan mirtazapine (remron) yang sama dapat memberikan harapan bagi ketidakhadirannya; dengan probabilitas keberhasilan yang jauh lebih rendah, tetapi tanpa kehilangan dalam mencapai hasil utama pengobatan, fluvoxamine (fevarin) dapat digunakan. Tidak ada pilihan lain hari ini, jika tidak berbicara tentang trazodone (trittico) dan agomelatine (valdoxan), yang, setidaknya secara pribadi, saya tidak mempertimbangkan obat dengan efek antidepresan yang nyata..

Seringkali, penurunan libido dan anorgasmia, jika terjadi, maka pada awal pengobatan, dan benar-benar hilang setelah beberapa bulan memakai antidepresan, bahkan sebelum itu dibatalkan.

Dalam sebagian besar kasus, perubahan psiko-emosional positif yang berkembang dengan latar belakang penggunaan antidepresan, sebaliknya, meningkatkan minat seksual dan kecerahan pengalaman. Dibawa oleh cerita-cerita horor, orang-orang karena alasan tertentu lupa bahwa itu adalah depresi dan kecemasan yang mengarah pada penurunan libido yang stabil, dan ketika menyingkirkannya, sensualitas intim baru saja dipulihkan, dan tidak menderita.

Akhirnya, sulit untuk mempertimbangkan protes kategoris terhadap penurunan sementara libido sebagai memadai ketika datang untuk menghilangkan depresi, kecemasan neurosis, serangan panik, gangguan obsesif-kompulsif, neurasthenia, nyeri kronis (mis. Dalam kasus di mana antidepresan modern menunjukkan absolut efisiensi). Jika aktivitas seksual merupakan prioritas yang jelas, maka kemungkinan penderitaannya tidak terlalu jelas untuk beralih ke pengobatan. Anda bisa dan melakukan psikoterapi.

Harus dikatakan bahwa ejakulasi tertunda pada pria dan anorgasmia pada wanita umumnya satu-satunya efek samping nyata dari antidepresan SSRI yang dapat bertahan selama asupan mereka. Apalagi mereka bisa dilestarikan, tetapi belum tentu dilestarikan. Di antara wanita, masalah seksual umumnya tidak menampakkan diri. Akhirnya, efek samping ini berhenti menjadi sama sekali dan menjadi terapi penuh pada pria dengan ejakulasi dini, hiperseksualitas, masturbasi obsesif, kecanduan porno, frustrasi seksual tanpa adanya pasangan seksual..

MENAKUTKAN LIMA. Antidepresan bersifat adiktif dan membuat ketagihan. Dalam hal penghentian asupan mereka, sindrom penarikan diucapkan berkembang. Sindrom penarikan disertai dengan sensasi panjang dan sangat tidak menyenangkan, jadi setelah Anda mulai mengambil antidepresan, Anda tidak akan pernah bisa melepaskannya lagi. Penarikan selalu disebutkan dalam anotasi.

Risiko kecanduan dan / atau ketergantungan benar-benar dapat dibenarkan, tetapi... hanya dalam kaitannya dengan obat penenang, bukan antidepresan. Kelompok obat ini tidak memiliki kesamaan satu sama lain, kecuali bahwa keduanya adalah obat psikotropika. Mengambil antidepresan mungkin diperlukan sepanjang hidup, misalnya, dengan depresi endogen, distimia, sindrom nyeri kronis, gangguan kepribadian kecemasan, gangguan kompulsif-obsesif yang parah, namun, dalam kasus seperti itu, berbicara tentang kecanduan atau ketergantungan, "kecanduan" pada antidepresan adalah persis sama dengan mengatakan bahwa seseorang yang hipertensi kecanduan dan "kecanduan" pada obat tekanan darah atau diabetes - pada obat yang menurunkan gula darah. Ini tidak masuk akal. Tidak ada orang waras yang akan memikirkan hal ini, karena jelas bahwa kebutuhan akan asupan obat yang konstan ditentukan oleh kehadiran penyakit, dan bukan oleh obat itu sendiri, berkat seseorang memperoleh kesempatan untuk hidup seolah-olah dia tidak memiliki penyakit sama sekali..

Ya, orang yang hipertensi benar-benar bergantung pada obat antihipertensi, tanpa itu tekanan darahnya akan meningkat, perubahan patologis pada organ akan dimulai dan kematian akan datang sebelum waktunya. Jika ibu, nenek dan buyut seseorang menderita hipertensi, dan ia sendiri memiliki kesempatan untuk hidup seolah-olah hipertensi tidak ada sama sekali, maka semua orang memuji obat, pengembang dan dokter yang meresepkannya dengan benar. Namun, secara paradoks, situasinya benar-benar berlawanan dengan seorang pasien yang ibu, nenek dan buyutnya menderita depresi, beberapa dari mereka bahkan bunuh diri, sementara orang itu sendiri, berkat obat antidepresan, hidup, meninggalkan penderitaan depresi di masa lalu. Situasinya benar-benar mirip, tetapi karena alasan tertentu di antara orang-orang mengatakan bahwa seseorang "kecanduan" terhadap antidepresan dan justru karena alasan ini, dan bukan karena depresi turun-temurun, ia tidak dapat menolaknya. Kadang-kadang ia melangkah lebih jauh, dengan asumsi bentuk yang hanya tragisomik, ketika dikemukakan bahwa depresi ada justru karena seseorang mengambil antidepresan, dan ia akan pergi jika ia hanya bisa "turun" darinya, tetapi ia tidak mampu, karena " biasanya ". (Untuk lebih lanjut tentang ini, lihat Cerita Horor # 9. Antidepresan Menyebabkan Depresi.)

Singkatnya, jika Anda mendengar bahwa antidepresan begitu-dan-begitu, karena seseorang dengan gangguan psikologis yang secara konstitusional (genetik) tidak dapat "turunkan" dari mereka, maka mengapa tidak dikatakan tentang obat yang mengurangi tekanan darah atau gula, yang dengannya ia sama sekali tidak mampu " turun "hipertensi herediter atau diabetes? Adapun semua kasus-kasus ketika gangguan psikoemosional murni stres, situasional, yang disebut. reaktif, mis. hanya merupakan reaksi terhadap keadaan traumatis (ini biasanya terjadi dengan neurosis khas dan disfungsi otonom somatoform), kemudian mengambil antidepresan tidak berarti seumur hidup, pada waktu yang tepat itu dengan tenang dibatalkan, seperti antibiotik atau antipiretik. Masalah dalam bentuk pembentukan ketergantungan obat, saya tekankan, dapat timbul hanya ketika menggunakan obat penenang. Akhirnya, dengan reaksi neurotik ringan pasca stres, pengangkatan antidepresan umumnya tidak diperlukan, karena mereka dapat sepenuhnya hilang dengan sendirinya atau sebagai hasil dari koreksi psikologis non-obat (psikoterapi).

Bagaimana memahami kasus-kasus ketika penarikan antidepresan setelah perawatan dengan itu untuk neurosis umum atau disfungsi otonom masih sulit? Alasannya adalah sebagai berikut.

Alasan paling umum dan jelas untuk dugaan "sindrom penarikan parah" adalah kurangnya pengobatan. Jika selama asupan antidepresan tidak ada pemulihan lengkap dari neurosis, jika sebaliknya keparahan gejalanya hanya berkurang, yaitu, seperti yang sering dikatakan dalam kasus-kasus seperti itu, gejalanya hanya "ditutup-tutupi", kemudian setelah obat dihentikan, "topeng" menghilang, dan neurosis untuk kembali. Memburuknya kondisi ini bukan hasil dari kecanduan antidepresan dan sama sekali tidak mampu untuk "turun" darinya, tetapi hasil dari kenyataan bahwa masalahnya belum hilang di mana saja - seperti penarikan antibiotik secara dini akan memperburuk infeksi, dan penarikan obat antipiretik akan menyebabkan peningkatan suhu. Jika seseorang belum pulih dari radang paru-paru atau flu, maka penghentian pengobatan akan menyebabkan perburukan gejala - apakah ini berarti bahwa ia kecanduan antibiotik, antivirus, antipiretik, atau apakah sulit untuk menoleransi sindrom penarikan mereka? Meskipun beberapa penganut pengerasan, meningkatkan kekebalan dan prosedur penguatan umum dapat mengatakan sesuatu yang serupa, secara umum situasinya jelas - orang itu tidak sembuh. Entah bagaimana, kejelasan ini tidak selalu hadir ketika antidepresan ditarik sebelum waktunya - alih-alih memahami bahwa gangguan psiko-emosional terus ada dan terlalu dini untuk menghentikan pengobatan, ada celaan terhadap obat tersebut..

Mengapa ini terjadi, mengapa yang jelas tidak jelas? Ini terjadi karena kecemasan, yang merupakan bagian integral dari hampir semua neurosis dan penghilangannya, yang pada kenyataannya, diarahkan oleh tindakan antidepresan. Di sini, sekali lagi, penting untuk mengingatkan sekali lagi bahwa antidepresan modern dari kelompok SSRI, meskipun mereka termasuk dalam kelompok farmakologis antidepresan, digunakan tidak hanya dan tidak begitu banyak untuk pengobatan depresi seperti untuk pengobatan gangguan kecemasan. Jadi, itu demi menghilangkan kecemasan dan gejala vegetatif yang menyertainya, sebagai aturan, obat antidepresan diresepkan..

Tetapi jika pasien tidak dirawat, apakah kegelisahannya tetap ada, meskipun pada tingkat yang lebih rendah, tetapi masih belum normal? Kemudian, ketika mencoba untuk membatalkan obat, itu, tentu saja, mulai tumbuh lagi, dan sekarang isinya menjadi... ketidakmungkinan "turun" dari obat! Neurosis, fobia, gangguan panik belum pernah kemana-mana, tepat sebelum perawatan seseorang takut akan serangan jantung (kardiofobia), kanker (oncophobia), infeksi HIV (speedophobia), orang (fobia sosial), penyakit mental (lissophobia), dll., Sekarang dia takut akan "ketergantungan" pada antidepresan, gejala penarikan yang parah, gejala penarikan, penggunaan seumur hidup. Kecemasan neurotiknya, ketakutan tidak hilang dan hanya diisi dengan konten baru, sekarang ia juga menderita farmakofobia.

Pada kenyataannya, sindrom penarikan antidepresan terjadi hampir tanpa terasa - sensasi yang tidak biasa, tetapi cukup dapat ditoleransi, mirip dengan pusing jangka pendek, tremor internal atau goyangan tak terduga, perasaan ketidakstabilan, seolah-olah sedikit masuk ke lubang udara. Deskripsi yang sering - secara tak terduga, untuk sepersekian detik, perasaan "keterlambatan dalam pemulihan gambar persepsi ketika memutar kepala", yang akibatnya muncul "pusing", "ketidakstabilan", dll. Banyak manifestasi sindrom penarikan diidentifikasi sebagai berjalannya arus listrik. atau getaran intraserebral, yang dalam bahasa Inggris disebut ungkapan populer "brain zaps", atau "pelepasan otak". Mungkin juga terasa sedikit mual, merasa lesu, mengantuk, atau, sebaliknya, tidur sementara, tampak lebih cerah, mimpi yang lebih berkesan, meningkatkan lekas marah..

Jika Anda membaca deskripsi ini dalam keadaan kecemasan neurotik, manifestasi sindrom penarikan bisa tampak sangat menakutkan. Akan tetapi, ketika kecemasan berlebihan dihilangkan sepenuhnya, semuanya berakhir pada "tersentak internal" sesekali kedua selama 3-7 hari, setelah itu semua "otak meluap-luap" dan yang lain seperti mereka, pasti berhenti. Sekali lagi, harus ditekankan bahwa secara obyektif, tanpa "digelembungkan" oleh kecemasan neurotik, sensasi pada sindrom penarikan hanya tidak biasa dan bagi sebagian orang tidak nyaman - tidak lebih. Seringkali, bahkan dengan penarikan antidepresan yang tajam, pasien yang benar-benar pulih dari keadaan neurosis tidak melihat fenomena ini sama sekali..

Poin utama adalah bahwa setelah penarikan antidepresan, orang tersebut tetap dalam keadaan yang sama di mana ia berada pada saat pemberiannya. Jika pengobatan, misalnya, serangan panik, dilakukan dengan obat yang salah, dosis yang salah, jumlah waktu yang salah, maka serangan bisa menjadi kurang jelas, kecemasan bisa "disamarkan", tetapi ketika mencoba untuk membatalkan, itu secara alami memberi lompatan lagi, dan serangan panik dilanjutkan. hanya sekarang ketidakmampuan untuk menolak obat atau sindrom penarikan menjadi subjek panik. (Untuk lebih lanjut tentang gangguan panik, lihat - "SERANGAN PANIK: BAGAIMANA DAN MENGAPA TERJADI? BAGAIMANA MENGOBATI GANGGUAN PANIK?"

Cukuplah untuk melihat forum Internet mana pun di mana kekhawatiran tentang "ketergantungan pada antidepresan" dihidupkan untuk melihat bahwa semua sensasi yang menyertai serangan panik atau disfungsi otonom sebelum perawatan sekarang digambarkan sebagai manifestasi sindrom penarikan - mual, kepala ringan, lemah, pusing, lemah, pusing, palpitasi, insomnia, dll. Dan deskripsi ini disertai dengan eskalasi yang jelas dari semua kondisi panik yang sama yang terjadi sebelum perawatan. Jika neurosis berlanjut, maka sedikit rasa tidak nyaman, yang benar-benar mungkin untuk beberapa waktu (1-2 minggu) setelah penarikan antidepresan, memicu panik, sistem saraf otonom mulai "menyerbu" lagi, dan jika ambulans tidak meninggalkan halaman sebelum mengambil antidepresan, karena tampaknya bagi orang tersebut bahwa ia meninggal karena serangan jantung atau stroke, sekarang kondisi yang sama dianggapnya sebagai sindrom penarikan yang mengerikan dan mengerikan.

Mari kita ambil dua pasien. Salah satunya, takut "kecanduan", "efek samping", "membahayakan hati", dll., Menggunakan antidepresan dalam dosis minimum, tidak efektif, tidak mencukupi untuknya selama 2 bulan dan selama perawatan mengalami kecemasan sebelum pembatalan yang akan datang. Pasien kedua mengambil obat dalam dosis maksimum, tepat, efektif untuknya selama 2 tahun dan selama waktu ini ia sepenuhnya pulih dari keadaan neurosis kecemasan. Yang mana dari mereka akan mengembangkan "sindrom penarikan parah", yang mana dari mereka akan panik karena "kecanduan" menjadi antidepresan?

Dengan demikian, antidepresan, berbeda dengan obat penenang, tidak menyebabkan ketergantungan obat, dan kesulitan dengan pembatalannya selalu disebabkan oleh tidak lebih dari gelombang kecemasan neurotik, yang tidak sepenuhnya dihilangkan selama pengobatan; Selain itu, struktur neurosis kecemasan sekarang juga termasuk farmakofobia khas.

MENAKUTKAN ENAM. Antidepresan dapat menyebabkan sindrom serotonin yang mematikan. Ini diperingatkan dalam anotasi..

Memang, mereka bisa, tetapi dalam kondisi yang ditentukan secara ketat, yang tidak perlu dibuat. Perkembangan sindrom serotonin ketika menggunakan satu antidepresan, bahkan dengan overdosisnya yang jelas, adalah, seperti kata dokter, kasuistry, mis. sebuah kasus yang secara teoritis tidak dikecualikan, tetapi secara praktis tidak mungkin.

Risiko mengembangkan sindrom serotonin meningkat hanya dalam kasus penggunaan simultan beberapa antidepresan, terutama dalam dosis tinggi dan terutama jika salah satunya adalah "kuat" - inhibitor MAO trisiklik atau ireversibel (MAOI tidak lagi digunakan di Federasi Rusia). Dan kemudian kita berbicara hanya tentang meningkatkan tingkat probabilitas, risiko, dan bukan tentang bahaya yang tak terhindarkan. Juga, sindrom serotonik mungkin terjadi ketika antidepresan dikombinasikan dengan obat-obatan tertentu. Karena itu, jika pasien bukan pecandu narkoba, dan dokter tidak begitu buta huruf untuk meresepkan "koktail" antidepresan, maka orang dapat melupakan sindrom serotonin. Kombinasi obat dari berbagai kelompok - antidepresan dengan obat penenang dan / atau neuroleptik, normotimik, nootropik, tidak menimbulkan ancaman dalam hal pengembangan sindrom serotonin.

Secara tradisional, adalah kebiasaan untuk berhati-hati ketika menggabungkan antidepresan dengan obat-obatan serotonergik non-psikotropik, misalnya, triptan digunakan untuk migrain - sumatriptan (amigrenin), eletriptan (relaxax), dan juga, secara teoritis murni, dengan suplemen makanan yang mengandung asam amino tryptophan dan ekstrak St. Dalam anotasi obat, informasi ini selalu diberikan di bagian "Interaksi obat".

Juga, "bahaya fana" bahkan dalam kasus pengembangan sindrom serotonin jelas dibesar-besarkan, ini justru bahaya potensial, dan bukan konsekuensi yang tak terhindarkan. Penarikan tepat waktu antidepresan berkontribusi terhadap terminasi yang aman dari sindrom serotonin tanpa konsekuensi apa pun. Sederhananya, Anda benar-benar perlu berusaha sangat keras untuk menciptakan kondisi untuk pengembangan sindrom serotonin, dan setelah itu masih sangat sial bagi sindrom serotonin yang dikembangkan untuk mengancam kematian.

Jika kita sudah membicarakan potensi komplikasi serius, ada baiknya menyebutkan beberapa poin lagi yang benar-benar membutuhkan kehati-hatian. Misalnya, tentang fenomena seperti peningkatan interval QT pada elektrokardiogram (EKG), yang menimbulkan ancaman terhadap berfungsinya jantung secara normal dan menentukan kardiotoksisitas sejumlah obat. Secara khusus, antidepresan trisiklik adalah kardiotoksin, perwakilan khasnya, sayangnya, amitriptyline, masih "dicintai" oleh banyak dokter. Saat menggunakan antidepresan trisiklik, disarankan untuk memeriksa interval QT yang sudah pada dosis di atas rata-rata, dan jika meningkat, kurangi dosisnya atau batalkan obat. Perawatan khusus harus diambil ketika pasien awalnya memiliki "sindrom peningkatan interval QT", maka lebih baik untuk menghindari "trisiklik" sama sekali. Antidepresan selektif serotonin tidak kardiotoksik menurut definisi, dan dimungkinkan untuk takut peningkatan interval QT hanya dalam kasus overdosis yang signifikan atau interaksi yang tidak diinginkan dengan obat lain yang hanya beberapa di antaranya (sumber Barat menyediakan jenis data seperti ini pada venlafaxine, citalopram dan escitalopram). Secara umum, interval QT selalu dihitung setiap kali elektrokardiogram diambil, setidaknya dalam kerangka pemeriksaan medis populasi, dan jika topik peningkatannya tidak pernah dinaikkan sebelumnya, maka Anda seharusnya tidak memikirkan masalah yang mungkin terjadi. Jika keraguan yang mengkhawatirkan tentang hal ini masih ada, maka Anda dapat mengambil catatan EKG di kantor kardiologi apa pun untuk menyelesaikan dilema itu sekali dan untuk semua.

Demikian pula, harus dicatat bahwa sebagian besar antidepresan benar-benar dikontraindikasikan dalam glaukoma sudut-tertutup, karena penggunaannya dalam penyakit ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang tak terduga dan hilangnya penglihatan. Namun, jika glaukoma keluar dari pertanyaan (apalagi, itu adalah sudut tertutup, sudut terbuka tidak lagi berbahaya), maka sama sekali tidak ada yang perlu dikhawatirkan. Dalam kasus adenoma kelenjar prostat dan pelanggaran yang terkait dengan buang air kecil, ketika menggunakan antidepresan dengan efek samping antikolinergik, retensi urin akut tidak dikecualikan, dengan paresis usus - retensi tinja.

Sangat mungkin untuk menghadapi sejumlah efek samping yang terdaftar, terutama di hadapan penyakit fisik yang bersamaan atau kombinasi obat yang dianggap salah satu sama lain, tetapi tidak ada "cerita horor" dalam hal ini. Lagi pula, selalu lebih mudah untuk "memutar catatan usang" tentang sindrom serotonin dan "penanaman hati" mitos, "kecanduan", "berubah menjadi sayuran" daripada memahami esensinya. Dan menggunakan pisau sederhana dapat memiliki konsekuensi yang sangat dramatis, dari mana itu tidak berhenti menjadi alat yang sangat diperlukan di setiap dapur..

Semua contoh yang diberikan tidak berbicara tentang bahaya menggunakan antidepresan (untuk neuroleptik, bahaya ini adalah urutan besarnya lebih besar bahkan tanpa adanya patologi fisik yang bersamaan dan interaksi yang tidak diinginkan), tetapi hanya tentang perlunya melakukannya seperti yang ditentukan..

Hampir semua obat yang sangat efektif (jika Anda tidak mempertimbangkan phyto-remedies, homeopati dan suplemen makanan) mengandung risiko komplikasi serius jika digunakan secara tidak benar dan tidak terkendali. Lambang dari semua obat - mangkuk dengan ular - membawa persis arti ini: racun, jika digunakan dengan benar, dapat menjadi agen penyembuhan, dan jika digunakan secara tidak benar, agen penyembuhan dapat berubah menjadi racun. Semua orang tahu tentang ini, tetapi untuk beberapa alasan mereka sering lupa ketika datang ke obat-obatan psikotropika, sehingga merekalah yang mulai tampak paling "mengerikan dan mengerikan".

MENAKUTKAN TUJUH. Antidepresan "berubah menjadi sayuran", menjadi "zombie", menyebabkan kedinginan emosional, ketidakpedulian, kepasifan, kantuk, lesu, lesu, kusam.

Antipsikotik dapat menyebabkan efek samping ini. Obat penenang - hanya dalam kasus penyalahgunaan berkepanjangan atau overdosis dengan pengembangan "tranquilizing intoxication". Semua hal di atas praktis tidak ada hubungannya dengan antidepresan modern, mungkin hanya di antara trisiklik lama seseorang dapat memilih hanya satu yang mampu melakukan hal serupa, dan kemudian ketika digunakan bukan untuk tujuan yang dimaksudkan, tanpa alasan yang tepat - ini adalah amitriptyline. Ini memiliki komponen obat penenang yang paling menonjol di antara antidepresan, karena itu masih diperlukan untuk depresi endogen parah yang terjadi dengan kecemasan, agitasi, kegembiraan motorik, serta dalam kasus-kasus ketika ada ancaman transisi depresi menjadi mania atau psikosis, misalnya, dengan gangguan afektif schizoafektif dan bipolar, depresi pasca-skizofrenia. Semua kasus ini berhubungan dengan psikiatri yang hebat, dan dengan neurosis, amitriptyline tidak diperlukan. Jika penunjukan seperti itu dilakukan, maka, sebagai aturan, ini adalah kategori kasus "perawatan kuno".

Antidepresan modern dari kelompok SSRI tidak menyebabkan fenomena seperti itu. Dan bagaimana, pada prinsipnya, seorang "anti-depresi", yaitu obat "melawan depresi" menyebabkan ketidakpedulian dan kebodohan? Antidepresan berfungsi sebagai jalan keluar dari depresi, yaitu transisi ke aktivitas dari depresi yang menyakitkan dan kelesuan, kebangkitan emosional - dari ketidakpedulian dan kekosongan, suasana hati yang membaik - dari kemurungan dan kegembiraan, klarifikasi pikiran - dari depresi dan ketidakhadiran pikiran. Antidepresan yang "berubah menjadi sayuran" - terdengar seperti "pil tidur yang menyebabkan insomnia" atau "antibiotik yang memberi makan infeksi." Pernyataan seperti itu sepenuhnya omong kosong. Namun, sesuatu, tampaknya, masih mendukung keberadaan mereka, di samping fakta bahwa massa orang tidak peduli untuk membedakan kelompok obat psikotropika yang sama sekali berbeda..

Apa itu? Ini adalah efek anxiolytic (anti-kecemasan) dari antidepresan modern, berkat yang banyak dari mereka adalah sarana yang ideal untuk pengobatan neurosis kecemasan (gangguan kecemasan umum), serangan panik (fobia, krisis vegetatif), fobia, obsesi, gangguan obsesif-kompulsif, somatoform vegetatif / Dystonia neurocirculatory, sindrom iritasi usus, kandung kemih hiperaktif, sindrom hiperventilasi), dll. Ketika seorang labil secara emosional, rentan, sensitif, rentan, mudah dipengaruhi, mencurigakan dan, tentu saja, seorang pasien penderita melankolis-cemas yang cemas (dan itu adalah segalanya tanpa terkecuali, orang yang menderita neurosis kronis - lebih lanjut tentang ini), dengan latar belakang antidepresan, mencapai pengurangan yang jelas dalam kecemasan, kemudian, dengan demikian, ia memperoleh beberapa fitur dari sanguin dan aplegmatik, yaitu. kualitas yang dimiliki oleh orang yang awalnya tidak cemas. Dalam kebanyakan kasus, dan dengan penjelasan yang tepat dari dokter, keadaan ini dirasakan olehnya sebagai perasaan kenyamanan, relaksasi, dan kedamaian batin yang sebelumnya tak terjangkau, kesenangan. Tetapi karena ketidaktahuan atau kesalahpahaman tentang apa yang terjadi, itu juga dapat diidentifikasi dengan cara lain: seseorang melaporkan tentang "apatis", seseorang tentang "ketidakpedulian", seseorang tentang "kepasifan", seseorang tentang "kelemahan", seseorang tentang "kelemahan", seseorang tentang "kantuk", bahkan ada klaim sehubungan dengan, diduga, "depresi". (Lebih lanjut tentang ini di bawah ini - "Cerita horor sembilan. Antidepresan menyebabkan depresi")

Sebenarnya, semua ini dijelaskan oleh satu kata yang tepat - kemalasan. Ketika pasien diberikan penjelasan seperti itu, ia hampir selalu menjawab bahwa ini persis sama. Ini justru kemalasan, kemalasan, dahak - suatu keadaan yang berlawanan dengan keresahan, kecemasan, ketakutan akan selalu kehilangan sesuatu, tidak menontonnya, melewatkan sesuatu. Keadaan ini sesuai dengan prinsip - "tidak terbakar - saya tidak akan melakukannya", itu adalah kesulitan sementara ketika meninggalkan "zona" yang akhirnya mencapai kedamaian dan kenyamanan. Ini sama sekali tidak berarti kantuk atau kelesuan, ini justru dan hanya beberapa kesulitan dalam transisi ke tindakan, dan segera setelah proses kegiatan diluncurkan, semua fungsi mental - berpikir, perhatian, memori, emosi - bekerja sepenuhnya dan percaya diri, bahkan lebih baik daripada itu sebelum dimulainya perawatan, tidak bisa sebaliknya, karena kita berbicara tentang anti-depresi, bukan depresi. "Depresan" sungguhan, mis. suatu zat yang memiliki efek samping depresogenik dapat berupa neuroleptik khas (antipsikotik), serta, katakanlah, alkohol.

Tetapi "kemalasan" yang digambarkan tidak berlangsung lama, biasanya hanya bulan pertama, maksimum, pengobatan kedua, maka keadaan kesehatan stabil pada tingkat yang benar-benar nyaman..

Akhirnya, tidak semua pilihan serotonin mampu menyebabkan "kemalasan berdahak", tetapi hanya mereka yang memiliki efek anti-kecemasan yang jelas. "Catatan" dalam hal ini dapat dianggap fluvoxamine (fevarin), dan paroxetine (paxil), efek ini kurang diucapkan dalam duloxetine (simbalta), escitalopram (cipralex) dan citalopram (cipramil). Secara alami, efek anti-kecemasan dari obat-obat ini menurun dalam urutan yang sama. Jika sama sekali tidak ada cara untuk berdamai dengan "kemalasan berdahak", bahkan dalam 1-2 bulan pertama pengobatan, maka itu akan dihindari dengan pilihan serotonin seperti sertraline (zoloft), fluoxetine (Prozac), venlafaxine (Velaxin), milnacipran (Ixel), vortioxetine (brintellix), tetapi kemudian Anda harus siap dengan kenyataan bahwa hasil yang ideal dalam pengobatan panik, gangguan obsesif-kompulsif atau disfungsi otonom berat tidak akan tercapai dan Anda masih harus beralih ke obat dengan efek ansiolitik (anti-kecemasan) yang lebih jelas..

Secara umum, tidak ada yang lebih buruk daripada memilih antidepresan berdasarkan cerita-cerita horor dan mitos yang dibaca di Internet. Obat yang paling aman mungkin menjadi yang paling tidak efektif. Tidak boleh dilupakan bahwa seluruh kelompok SSRI hampir sama-sama aman, dan perbedaan dalam sensasi yang dijelaskan ditentukan semata-mata oleh kerentanan individu dan penggunaan obat yang benar (lebih lanjut tentang ini dalam artikel - "BAGAIMANA MENGAMBIL ANTI-DEPRESSANT DENGAN BENAR? KESALAHAN KHUSUS SAAT PELANGGAN ANTI-DEPRES].

MENAKUTKAN DELAPAN. Antidepresan menyebabkan perubahan metabolisme, peningkatan nafsu makan, peningkatan berat badan, "membunuh" hati dan ginjal, atau sulit ditoleransi - Anda harus menahan sakit kepala, palpitasi, berkeringat, sembelit, tekanan darah tinggi.

Hanya antidepresan trisiklik lama: amitriptyline (saroten), clomipramine (anafranil), dan imipramine (melipramine) yang memiliki efek samping yang menyebabkan ketidaknyamanan yang jelas atau komplikasi somatik. Lebih tepatnya, efek sampingnya disebut antikolinergik - ini adalah takikardia, selaput lendir kering, konstipasi usus, mual, gemetar jari, retensi urin, pupil melebar, penglihatan kabur, peningkatan tekanan intraokular, pusing, disfungsi seksual. Ada juga kemungkinan tinggi nafsu makan meningkat, perubahan preferensi rasa mendukung karbohidrat, pengembangan sindrom metabolik, peningkatan berat badan, peningkatan kadar prolaktin dalam darah..

Dalam "tricyclics" masalah ini tidak selalu ditemui dan sangat tergantung dosis; risiko menemui mereka meningkat dalam proporsi langsung dengan dosis yang diminum. Antidepresan dari kelompok SSRI sama sekali tidak memiliki "efek samping" antikolinergik, hanya dalam beberapa obat, dan pada kenyataannya, dalam satu - paroxetine (paxil), mereka dapat terjadi, tetapi dibandingkan dengan trisiklik, semua sama, sampai tingkat yang sangat tidak signifikan.

Juga, dalam kasus yang jarang terjadi, ketika menggunakan paroxetine, Anda dapat memenuhi fenomena seperti prolaktinemia (peningkatan kadar prolaktin dalam darah), akibatnya nafsu makan meningkat secara signifikan, preferensi rasa berubah - kebutuhan akan karbohidrat meningkat, dan akibatnya berat badan meningkat. Pilihan serotonin lain hanya dapat meningkatkan prolaktin secara teoretis, hal ini sangat jarang terjadi, dan beberapa di antaranya, sebaliknya, dapat mengurangi nafsu makan, berkontribusi terhadap hilangnya pound ekstra - ini adalah fluoxetine (Prozac), sertraline (zoloft) dan venlafaxine (Velaxin, Effexor). Duloxetine (simbalta) dan fluvoxamine (fevarin) tidak mempengaruhi nafsu makan dan berat badan. Escitalopram (cipralex) dan citalopram (cipramil) dapat meningkatkan nafsu makan, tetapi hanya sedikit. Mirtazapine (Remeron) dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam berat badan, tetapi sama sekali tidak diperlukan, ini ditentukan oleh kerentanan individu.

Situasi yang sangat istimewa diamati dalam 1-3 minggu pertama penggunaan antidepresan, bahkan kelompok SSRI, dalam kasus-kasus ketika, demi mempercepat efeknya atau karena kesalahpahaman dokter, meminum obat dimulai segera dengan dosis terapi tanpa peningkatan bertahap bertahap awal. Maka hampir pasti akan harus dihadapi, pertama-tama, dengan mual, mulut kering, sakit kepala atau pusing, kehilangan nafsu makan, kelemahan, apatis, kantuk atau insomnia juga mungkin terjadi. Dalam kasus pemilihan serotonin, lebih tepat untuk menyebut sensasi ini bukan efek samping seperti reaksi adaptasi terhadap obat, karena mereka pasti hilang sepenuhnya dalam 1-3 minggu..

Hal yang paling penting untuk diperhatikan ketika datang ke dugaan "efek samping yang parah" dari antidepresan SSRI yang terjadi di awal perjalanan mereka adalah efek plasebo negatif. Efek plasebo positif berarti peningkatan kesejahteraan di bawah pengaruh self-hypnosis, yang tidak terkait dengan efek biologis obat, tetapi merupakan hasil dari "kepercayaan" di dalamnya, yang memberikan penurunan parsial dalam kecemasan dan melemahnya reaksi otonom (psikosomatik). Dengan efek plasebo negatif, yang terjadi adalah sebaliknya - seseorang takut akan obat psikotropika yang tidak dikenalnya, merasakan ketakutan "ketagihan", "menanam hati", "menjadi sayur", dll. Akibatnya, seperti rasa takut apa pun, vegetasi mereproduksi hampir semua sensasi yang tidak menyenangkan. hingga perkembangan krisis vegetatif simpat-adrenal - serangan panik. Penjelasan yang paling penuh perhatian dan kompeten biasanya tidak dapat mengubah apa pun, karena dalam 2-3 minggu pertama efek anti-kecemasan antidepresan praktis tidak ada, itulah sebabnya mengapa paling tidak akan memiliki efek, dan paling buruk akan menyebabkan peningkatan gejala yang ada.

Hampir setiap orang, betapapun baiknya ia siap menghadapi kenyataan bahwa efek antidepresan adalah "kumulatif" dan Anda harus menunggu untuk itu, pada kenyataannya tidak akan dapat melakukan ini dan tanpa sadar akan menghentikan pengobatan, membentuk citra negatif dari obat tersebut. Untuk alasan ini, sangat penting untuk memulai terapi gangguan kecemasan-vegetatif (hanya itu! Dalam pengobatan depresi khas tidak penting) dengan antidepresan "di bawah penutup" obat penenang, sehingga obat penenang secara bertahap dibatalkan pada saat obat antidepresan mulai bekerja, yaitu. e. sekitar sebulan.

Obat penenang benzodiazepine (misalnya, phenazepam, clonazepam, diazepam, alprazolam, mezapam), dalam kasus ekstrem, fenobarbital, yang merupakan bagian dari Corvalol dan Valocordin yang populer, akan langsung melemahkan atau sepenuhnya menghilangkan kecemasan dan gejala vegetatif, akibatnya masuknya terapi akan benar-benar nyaman. mungkin dengan pengecualian dari beberapa kelebihan obat penenang, rasa kantuk yang menenangkan, tidak menyenangkan hanya untuk beberapa pasien. Namun, mengganti obat penenang dari obat penenang ke yang disebut. "siang hari", misalnya, phenazepam atau clonazepam di medazepam atau alprazolam, memecahkan masalah ini juga.

Kesalahan umum juga merupakan pemberian tunggal obat penenang dalam dosis besar, misalnya, phenazepam atau clonazepam dalam jumlah 1-2 mg pada malam hari, sebagai akibatnya pasien pertama kali menerima efek "memekakkan telinga" (yaitu, obat penenang dan hipnosis), dan setelah 12 15 jam - sindrom penarikan parsial dan peningkatan kecemasan, sekali lagi - "menakjubkan", dll. Tentu saja, ia akan, secara sederhana, tidak akan puas dengan "perlakuan" seperti itu. Pada saat yang sama, sebagai penunjukan fraksional dari obat yang sama, misalnya, 0,25 mg x 2-3 kali sehari, dengan lembut menghilangkan kecemasan, tanpa menyebabkan kantuk yang berlebihan atau ledakan kecemasan. Ini adalah contoh yang dengan jelas menunjukkan bagaimana, pada pandangan pertama, nuansa yang tampaknya tidak signifikan dalam penggunaan obat dapat menentukan efek dan persepsi subjektif dari terapi..

Jika penggunaan obat penenang masih tidak diinginkan karena alasan tertentu (intoleransi individu, mengemudi, dll.), Maka setiap anxiolytic harus digunakan, yaitu: obat dengan setidaknya beberapa efek anti-kecemasan dan menstabilkan vegetatif yang berkembang dengan cepat, misalnya, antipsikotik minor atau atipikal - chlorprothixene (truxal), quetiapine (seroquel), sulpiride (eglonil), alimemazine (teraligen) atau non-benzodiazatorizatorium hidroksi tranquiline. Jika tidak, minggu-minggu pertama pengobatan akan sama dengan pengurangan dislokasi tanpa anestesi sebelumnya. Seringkali diresepkan untuk tujuan ini, adaptol, mexidol, fenibut, strezam, grandaxin biasanya terlalu lemah dan oleh karena itu tidak efektif, belum lagi benar-benar tidak masuk akal, tetapi "dipromosikan" dengan baik dan karena itu populer afobazole, tenotene, glisin dan sejumlah obat homeopati dan herbal yang tidak berguna lainnya..

Dengan demikian, keluhan tentang toleransi yang rendah terhadap antidepresan SSRI, terutama pada minggu-minggu pertama penggunaannya, hampir selalu disebabkan oleh kecemasan pasien yang awalnya tinggi sebelum perawatan itu sendiri dan ketidakstabilan otonom yang sudah ia miliki, yaitu. kecenderungan untuk semua jenis takikardia, aritmia, peningkatan tekanan, pusing, sesak napas, benjolan, sakit tenggorokan, kejang, nyeri, mati rasa, terbakar, kompresi, ketegangan, mual, berkeringat, gangguan usus, gangguan kandung kemih, dll. keluhan, sering mengakibatkan klaim obat yang dipromosikan secara aktif, paling jelas pada kasus-kasus di mana pada awal terapi aturan kombinasi resep antidepresan dan agen tambahan apa pun yang dapat dengan cepat menghilangkan kecemasan-gejala vegetatif tidak diikuti, lebih disukai penenang benzodiazepine..

Jadi, beberapa ketidaknyamanan, paling sering dalam bentuk mual, mulut kering, gangguan usus, kelesuan atau, sebaliknya, peningkatan kecemasan dan kegugupan dalam 1-3 minggu pertama menggunakan antidepresan SSRI sangat mungkin, tetapi selama sisa perawatan itu benar-benar tidak ada.... Dalam kasus di mana ketidaknyamanan atau efek samping tetap ada, seperti peningkatan prolaktin dan penambahan berat badan pada paroxetine (Paxil) atau diare pada sertraline (Zoloft), atau kelesuan, kantuk pada fluvoxamine (Fevarin), atau penurunan berat badan pada fluoxetine (Prozac), dan dll., obat harus diganti oleh yang lain, karena ada intoleransi individu.

Adapun efek antidepresan SSRI pada organ internal - hati, ginjal, jantung, otak, dapat dengan mudah diabaikan - obat ini benar-benar tidak beracun dan tidak memerlukan pemantauan parameter tubuh apa pun selama periode pengobatan. Antidepresan trisiklik dalam dosis tinggi bersifat kardiotoksik (untuk lebih jelasnya, lihat di atas tentang peningkatan interval QT), hal yang sama berlaku untuk beberapa antipsikotik; litium karbonat normotimik, misalnya, dapat menunjukkan nefrotoksisitas. SSRI sangat tidak berbahaya sehingga digunakan bahkan pada periode pasca infark dan pasca stroke, yaitu ketika penggunaan banyak obat pada umumnya terbatas pada prinsipnya; mereka hampir tidak memiliki batasan umur, beberapa secara resmi diperbolehkan dari usia 6, khususnya, fevarin dan zoloft, di barat - Prozac); sertraline (zoloft), meskipun tidak secara formal, secara tradisional digunakan selama kehamilan ketika sangat dibutuhkan.

MENAKUTKAN SEMBILAN. Antidepresan menyebabkan depresi.

Pada pandangan pertama, ini terdengar tidak masuk akal, tetapi jika Anda secara keliru mengambil efek anxiolytic (anti-kecemasan) dari antidepresan untuk depresi, maka Anda dapat memahami dari mana cerita-cerita horor ini berasal: suasana hati yang tenang, seimbang, tidak tergoyahkan dengan campuran flegmatik peninggian, memang "karena takut" bisa disalahartikan sebagai depresi. Dan mengingat fakta bahwa sifat-sifat neurotik yang gelisah tidak terbiasa dengan ketenangan pikiran sejak masa kanak-kanak, perolehannya yang telah lama ditunggu-tunggu dapat dianggap sebagai hampir patologis..

Biasanya, untuk menghilangkan "depresi" semacam itu sudah cukup hanya penjelasan yang dapat dimengerti oleh dokter tentang perbedaan antara depresi sungguhan dan efek ansiolitik antidepresan. Ketika kecemasan tentang masalah ini berlalu, pasien segera memperhatikan bahwa "kelesuan" -nya sebenarnya tidak seperti biasanya karena tidak ada kerewelan yang cemas; "Apatis" - keamanan emosional dan ketahanan terhadap stres, berbeda dengan kerentanan dan kerentanan sebelumnya; "Pasif" - tidak ingin meninggalkan zona nyaman yang akhirnya dia raih.

Depresi dalam bentuk efek samping, dan kadang-kadang sangat serius, memang dapat disebabkan oleh obat-obatan dari kelompok antipsikotik, terutama obat-obatan khas yang memiliki efek antipsikotik yang jelas, seperti chlorpromazine (aminazine), levomepromazine (tizercin), haloperidol (senorm), trifluoperazine (trifluoperazine) zuclopenthixol (clopixol), pericyazine (neuleptil). Ini adalah salah satu alasan bahwa pengobatan kondisi psikotik selanjutnya dapat menjadi rumit oleh depresi, yang pada gilirannya memerlukan terapi antidepresan tambahan. Dengan demikian, ada konsep depresi postpsikotik dan post-skizofrenia. Generasi baru antipsikotik - antipsikotik atipikal, atau "atipik", misalnya, quetiapine (seroquel), olanzapine (ziprxa), amisulpride (solian), serdintol (sardolect), ziprasidone (zeldox), dll. Memungkinkan Anda menghindari komplikasi dan bahkan dapat memberikan beberapa efek antidepresan. Munculnya gejala depresi juga mungkin terjadi ketika mencoba menolak minum obat penenang jika terjadi kecanduan obat penenang. Depresi seperti itu mirip dengan depresi pada orang dengan ketergantungan alkohol yang terbentuk, ketika penarikan alkohol menyebabkan pengalaman depresi.

Dengan demikian, cerita-cerita horor seperti - "antidepresan menyebabkan depresi" - datang semata-mata dari non-diferensiasi tidak hanya dari sifat-sifat obat individu, tetapi seluruh kelompok besar obat-obatan psikotropika yang tidak memiliki kesamaan..

MENAKUTKAN SEPULUH. Antidepresan menyebabkan kehilangan memori, demensia (demensia), penyakit Alzheimer.

Mitos ini, "bermigrasi" ke antidepresan dari bidang psikiatri besar, dari kasus-kasus dramatis ketika skizofrenia yang parah, terlepas dari perawatan, masih mengarah pada kecacatan yang terus-menerus, isolasi sosial, degradasi kepribadian bertahap dan perkembangan demensia. Di antara orang-orang, pasien seperti itu biasanya disebut "psikokronik", mereka dipaksa untuk tetap tinggal di rumah kos khusus. Sebelum pasien tersebut mengalami demensia, mereka dirawat secara aktif (dan banyak yang berhasil disembuhkan, walaupun dengan terapi pemeliharaan konstan) dengan obat-obatan yang tidak serotonin-selektif, tetapi neuroleptik / antipsikotik khas yang kuat dan, jika perlu, antidepresan trisiklik. Perubahan otak pada pasien sakit jiwa kronis yang tidak mencapai remisi penuh disebabkan, pertama-tama, oleh penyakit mental itu sendiri, dan kedua, oleh cara hidup (isolasi sosial, kehidupan yang tidak tenang, nutrisi, kebiasaan buruk, dll) dan patologi fisik yang bersamaan, pada yang ketiga - efek samping yang sangat sering dari antipsikotik "berat" (khususnya, ini adalah neuroleptik, sindrom ekstrapiramidal dan metabolik, efek sedatif, antikolinergik dan efek depresogenik neuroleptik yang berlebihan), yang terutama diucapkan selama periode perawatan intensif eksaserbasi. Semua faktor ini, tentu saja, menentukan penurunan intelektual dan emosional yang dapat dilihat oleh semua orang, yang dalam bahasa psikiatris disebut cacat skizofrenia..

Sayangnya, bahkan di zaman kita, hasil yang sulit dari penyakit mental dari spektrum skizofrenik tidak dapat dihindari dalam semua kasus, tetapi apa hubungannya dengan pengobatan kecemasan neurotik, depresi, fobia, obsesi, disfungsi otonom, dan reaksi stres emosional lainnya dengan antidepresan modern? Sama sekali tidak ada. Ketakutan semacam itu hanya bisa ada dalam pikiran seseorang yang apriori tidak ingin membuat perbedaan antara kelompok obat yang sama sekali berbeda satu sama lain, yang memiliki prasangka gigih secara umum terhadap segala sesuatu yang terkait dengan kategori "obat psikotropika".

Berbicara tentang mitos memprovokasi demensia (demensia) oleh antidepresan, orang harus menunjukkan sejumlah besar kasus ketika dokter sendiri membuat kesalahan. Kita berbicara tentang kesalahan diagnosis demensia (demensia aterosklerotik, penyakit Alzheimer) pada orang tua, dalam kasus di mana mereka benar-benar mengalami depresi berat. Jika orang muda yang sehat secara fisik atau orang dewasa menjadi bingung, tertekan, ditarik, dipagari, lesu, apatis, tidak mampu berpikir, hancur secara emosional, pasif, kurang inisiatif, maka teman-teman dan kerabatnya, tanpa partisipasi seorang spesialis, akan memikirkan depresi. Ketika semua hal yang sama diamati pada orang berusia 70-90 tahun, pikiran tentang depresi bahkan mungkin tidak datang ke dokter. Pertama-tama, muncul pemikiran yang berkaitan dengan usia / pikun demensia atau penyakit Alzheimer. Tugas diagnostik semakin diperumit oleh fakta bahwa kerabat, sayangnya, dalam kasus seperti itu terus beralih ke ahli saraf, dan bukan psikiater, akibatnya, depresi tetap tidak terdeteksi, pengobatan dilakukan dengan sia-sia dalam hal ini obat vaskular dan nootropik, dan "demensia", yang sama sekali tidak, terus mengalami kemajuan. Pada akhirnya, semua orang merendahkan diri - mereka mengatakan, apa yang dapat Anda lakukan - usia tua...

Penderitaan depresif yang parah pada orang lanjut usia dapat berakhir dengan bunuh diri, tetapi semua orang di sekitar akan dikaitkan dengan hilangnya kontrol atas perilaku karena demensia, kata mereka - "apa yang dapat Anda lakukan - keluar dari pikirannya dan bunuh diri." Tetapi jika keadaan seperti itu dikenali dengan benar sebagai depresi, dan antidepresan diresepkan dengan benar, maka tidak ada jejak demensia yang seharusnya, tetapi pada kenyataannya depresi, dan orang tersebut hidup selama bertahun-tahun tanpa tanda-tanda signifikan dari penurunan memori dan kecerdasan.... Dengan demikian, antidepresan tidak hanya tidak menyebabkan demensia, kadang-kadang mereka secara ajaib menyelamatkan dari depresi, keliru untuk demensia, ketika seseorang, seperti yang mereka katakan, telah menyerah..

Apa yang bisa kita katakan tentang banyak gangguan neurotik dan neurosis seperti di usia tua, juga menyamar sebagai manifestasi awal demensia dan sepenuhnya dihilangkan oleh antidepresan dari kelompok SSRI?

Mari kita bayangkan sekarang, bukan orang tua, tetapi anak sekolah yang belajar "pelajaran dengan gigi", tetapi keluar ke papan tulis, bingung dan tidak dapat mereproduksi materi yang dikuasai dengan sempurna olehnya. Seorang guru normal mengerti bahwa dia hanya khawatir, menenangkannya, menawarkan untuk menjawab secara tertulis atau di akhir pelajaran; dan jika kasus seperti itu berlanjut, maka ia merujuk ke psikolog sekolah, mencurigai tingkat kecemasan yang tinggi - bukan masalah ingatan. Atau jika seorang karyawan yang bertanggung jawab lupa untuk melakukan tugas-tugas, mulai melakukan kesalahan, rewel, menjadi linglung, lalai, maka seorang manajer normal, sebelum mencurigai dia dengan gangguan memori dan fungsi intelektual dan mengirimnya ke ahli saraf, akan bertanya apakah ia mengalami gangguan apa pun padanya. masalah atau konflik, adalah segalanya dalam keluarga, apakah dia cukup tidur, apakah dia perlu istirahat tambahan.

Ini wajar dan dapat dipahami oleh semua orang, tetapi betapapun paradoksalnya - jika seorang lansia menjadi pelupa dan linglung, maka dari sudut pandang semua orang di sekitarnya dan tidak jarang bahkan dokter, ia tidak dapat memiliki pengalaman yang mengganggu, ia tidak dapat mengembangkan depresi, dan segala sesuatu yang terjadi - ini adalah tanda-tanda pertama demensia, dan antidepresan yang bisa menghilangkan kecemasan berlebihan atau keluar dari depresi... ya, Anda, itu sudah "menyebabkan demensia"! Sayangnya, berapa banyak situasi seperti itu berkembang dalam praktek gerontologis nyata tidak diperhitungkan oleh statistik medis..

MENAKUTKAN SEBELAS. Antidepresan menyebabkan kanker.

Pernyataan ini tidak lebih dari manifestasi onkofobia dan farmakofobia (untuk perincian lebih lanjut tentang fobia - "Bagaimana cara mengatasi kebiasaan buruk?"). Jika Anda mendapatkan informasi dari berita populer, maka kanker disebabkan oleh daging merah, alkohol, keripik kentang, pengawet, antibiotik, udara yang tercemar gas, microwave, panci anti lengket, telepon seluler, kulit terbakar, kekebalan yang menurun, akhirnya, depresi dan stres, dan tentu saja... Obat untuk depresi dan stres adalah antidepresan. Bagaimana tanpa mereka? Obat-obatan yang begitu mengerikan, dan agar tidak menyebabkan kanker - siapa yang akan memikirkan itu? Jika cerita-cerita horor seperti itu tidak menyebar, maka, pasien akan berhenti membayar psikoanalis untuk pencarian tanpa akhir untuk penyebab penderitaan mereka yang tidak disadari..

Sementara itu, hanya ada dua penyebab nyata tingginya angka kematian akibat kanker. Pertama, itu adalah harapan hidup yang tumbuh (karena semakin tua usia, semakin besar kemungkinan untuk membentuk tumor). Kedua, masih ada deteksi kanker yang tidak memadai pada tahap awal karena kurangnya tes skrining yang dapat diandalkan dan tersedia secara umum, seperti tes darah biasa. Sebagai faktor ketiga, seseorang juga dapat memilih predisposisi herediter, tetapi ini justru merupakan predisposisi, probabilitasnya bahkan tidak sepenuhnya dikonfirmasi secara statistik..

Faktor utama dalam pertumbuhan kanker adalah usia. Dengan meningkatnya harapan hidup, jumlah kasus kanker pasti akan meningkat (kecuali, tentu saja, beberapa "vaksin melawan kanker" muncul), dan tanpa adanya metode yang akurat dan murah untuk diagnosis awal, kematian juga akan meningkat. Dengan demikian, onkofobia umum juga akan tumbuh..

Tidak perlu membahas klaim bahwa "antidepresan menyebabkan kanker". Perusahaan farmasi mana pun pasti sudah bangkrut sejak dulu jika sudah merilis obat karsinogenik di pasaran. Pada tahap pertama uji klinis, masih dilakukan pada tikus, bahaya seperti itu disingkirkan di tempat pertama. Pengembangan obat baru apa pun akan segera dihentikan, jika ia memberi sedikit saja tanda-tanda karsinogenisitas sekecil apa pun. Bahkan dari pertimbangan paling pragmatis dan bersifat dagang dalam kondisi modern, masalah dan risiko seperti itu tidak diperlukan oleh bisnis farmasi mana pun. Berpikir sebaliknya entah bagaimana hanya vulgar. Penyebaran cerita-cerita horor semacam itu tidak lebih dari pendapatan "pada klik" seperti berita palsu sengaja stres lainnya.

MENAKUTKAN DUA BELAS. Saat mengobati dengan antidepresan, Anda harus melepaskan hampir semua kesenangan hidup - Anda bahkan tidak bisa minum segelas anggur. Banyak hidangan lezat juga tidak diinginkan. Berkendara dan olahraga dipertanyakan.

Sekali lagi di sini kita berhadapan dengan perpindahan peringatan, yang sepenuhnya dibenarkan untuk satu kelompok obat, ke yang lain, yang sama sekali tidak ada hubungannya. Antidepresan yang termasuk dalam kelompok penghambat monoamine oksidase (MAOIs), terutama MAOI yang tidak dapat diubah (nialamide, iproniazid, tranylcypromine, selegiline, rasagiline, pargyline, phenelzine), yang saat ini secara praktis tidak digunakan di dunia, dan di Rusia mereka hanya dapat mewakili kepentingan sejarah, sekali memang membutuhkan pembatasan diet yang signifikan. Secara khusus, untuk menghindari memprovokasi sindrom tyramine dan krisis hipertensi ketika menggunakan MAOI, dilarang makan satu set produk signifikan yang mengandung tyramine - keju, daging asap, kacang-kacangan, rempah-rempah, anggur merah, bir, dll..

Dengan penghentian penggunaan MAOI, kebutuhan untuk mengamati segala jenis selektivitas dalam pilihan produk makanan telah sepenuhnya hilang. Satu-satunya antidepresan pirlindol (pyrazidol), yang masih dijual dan diproduksi di Rusia secara resmi terkait dengan MAOI reversibel, sangat tidak aktif secara terapi sehingga seseorang tidak boleh mengharapkan efek klinis yang signifikan atau masalah dengan toleransi darinya, bahkan anotasi untuk penggunaannya tidak mengandung apa pun. peringatan untuk efek ini. Pembatasan diet tidak diperlukan oleh antidepresan trisiklik yang kuat, atau, oleh obat-obatan selektif serotonin modern..

Secara tradisional, itu tidak begitu banyak kontraindikasi sebagai memerlukan hati-hati, itu adalah dengan antidepresan dengan ekstrak wort St John dan suplemen makanan yang mengandung asam amino triptofan dalam bentuk murni, dan untuk menghilangkan risiko bukan tyramine, tetapi sindrom serotonin. Namun, batasan ini agak formal dan agak hanya mengingatkan bahwa antidepresan modern, pada kenyataannya, analog sintetik dari ramuan St. John's wort..

Jadi, setiap pembatasan dalam diet saat menggunakan antidepresan yang saat ini digunakan di Federasi Rusia adalah kisah horor nyata, sebuah mitos yang "bermigrasi" kepada mereka dari obat-obatan yang sudah tidak terpakai dari kelompok inhibitor monoamine oksidase (MAOIs) yang ireversibel..

Larangan konsumsi alkohol dalam hubungannya dengan antidepresan yang digunakan saat ini tidak jelas, tetapi jauh dari kategori. Pertama-tama, Anda perlu memahami bahwa penjelasan formal untuk hampir semua obat psikotropika (dan tidak hanya psikotropika, dengan antibiotik, antihipertensi, analgesik, dll., Situasinya sama) berisi informasi tentang kombinasi yang tidak diinginkan dengan alkohol. Alasan untuk ini cukup sederhana - baik obat psikotropika dan alkohol adalah zat psikoaktif, efek gabungan yang pada sistem saraf pusat tidak selalu dapat diprediksi. Hal ini terutama berlaku untuk orang-orang yang sangat rentan terhadap gambaran keracunan yang tidak lazim, yaitu. perubahan besar dalam perilaku ketika alkohol memasuki tubuh.

Seperti disebutkan di awal, perusahaan farmasi mana pun, pertama-tama, mengejar tujuan asuransi terhadap semua jenis tuntutan hukum yang menentangnya. Dapatkah perubahan kesejahteraan yang tidak diinginkan terjadi saat minum alkohol? Mereka bisa. Selain itu, secara umum diketahui bahwa sebagian besar masalah yang terkait dengan kesehatan manusia dan perilakunya, kadang-kadang yang paling dramatis, terjadi secara TEPAT saat mabuk. Mungkin orang dengan siapa masalah ini terjadi, menyalahkan mereka bukan pada alkohol, tetapi pada obat yang digunakan bersama dengan itu? Tentu saja bisa. Jadi bukankah lebih baik bagi perusahaan farmasi untuk menunjukkan dalam anotasi bahwa tidak diinginkan untuk menggunakan atau bahkan ketidakcocokan obatnya dengan alkohol? Tentu saja, dari sudut pandang ini, melakukannya akan sepenuhnya dibenarkan..

Adapun interaksi yang sangat kimiawi antara alkohol dan antidepresan, terutama pembentukan senyawa toksik sebagai akibat dari ini (seperti halnya dengan apa yang disebut reaksi disulfiram, misalnya, ketika disulfiram atau metronidazol dikombinasikan dengan alkohol), opsi ini secara praktis dikecualikan.... Dengan dosis tinggi antidepresan dan sejumlah besar alkohol, tentu saja, peningkatan beban pada sistem enzim hati adalah mungkin, tetapi bahkan itu tidak perlu, misalnya, di antara antidepresan modern dari kelompok SSRI, efek seperti itu hanya mungkin ketika menggunakan fluoxetine dan fluvoxamine.

Adapun penggunaannya, seperti yang mereka katakan, simbolis, yaitu tidak mengarah pada jumlah yang jelas dari keracunan alkohol, maka ketakutan sehubungan dengan hal ini hampir tidak dapat dibenarkan, setidaknya hanya secara hipotesis tidak mungkin untuk mengecualikan beberapa penguatan atau melemahnya tingkat keracunan, lebih jarang - perubahan dalam gambar keracunan.

Akhirnya, momen yang paling penting secara praktis dalam hal ini adalah efek ketidakstabilan vegetatif alkohol sendiri. Jadi dalam pengobatan, misalnya, gangguan panik, alkohol dengan sendirinya, tanpa memperhitungkan interaksinya dengan antidepresan yang diminum secara bersamaan, dapat mengganggu keseimbangan otonom yang telah ada dan menyebabkan krisis - serangan panik, perkembangan yang dapat dengan mudah dipicu oleh pemikiran yang mengkhawatirkan tentang kemungkinan kombinasi yang tidak menguntungkan. antidepresan dan alkohol.

Penting untuk dipahami bahwa baik kecanduan alkohol maupun neurotik, baik secara terpisah maupun, lebih dari itu, bertindak secara simultan, dapat memiliki efek negatif yang nyata pada kesejahteraan, tetapi pelakunya, sekali lagi, dengan tingkat kemungkinan yang tinggi, justru akan menjadi antidepresan. Khusus untuk tidak berpartisipasi dalam proses situasi semacam ini, baik perusahaan farmasi dan dokter akan selalu secara resmi menyatakan tidak diinginkannya menggabungkan antidepresan dengan alkohol.

Dalam kasus di mana kombinasi alkohol dan produk medis mengancam dengan konsekuensi toksik yang serius, ini, baik dalam anotasi dan dalam resep medis, ditekankan dengan jelas dan masuk akal. Sebagai contoh, kombinasi obat penenang dan alkohol tidak dapat diterima karena banyaknya penjumlahan dari efeknya - peningkatan sedasi, perkembangan hipotensi arteri dan efek penghambatan pada pusat pernapasan; kombinasi disulfiram (teturam, antabus, esperali) atau metronidazole (trichopol) dengan alkohol penuh dengan keracunan parah dengan menghalangi aksi enzim metabolisme alkohol utama. Tetapi bahkan dalam kasus-kasus ini, untuk menciptakan ancaman terhadap kehidupan, perlu untuk "mencoba" banyak - untuk "secara signifikan" pergi baik dengan alkohol dan dengan obat penenang atau disulfiram. Nah, antidepresan tidak ada hubungannya dengan itu...

Sebagai ringkasan tentang masalah ini, harus dicatat bahwa penggunaan alkohol, terutama oleh pasien dengan gangguan psikoemosional, depresi dan otonom saat ini, menurut konsep yang paling dasar, tidak diinginkan dengan sendirinya. Jika ini masih terjadi, maka menambahkan antidepresan di sini tidak mungkin mempersulit gambaran ini, melainkan, dalam jangka panjang itu hanya akan membaik, mengarah pada penolakan alkohol, namun, "rejimen pengobatan" seperti itu masih harus dihindari dan alkohol harus ditinggalkan terlebih dahulu. Akhirnya (seperti pertanyaan tentang dampak negatif antidepresan modern terhadap kecerahan libido dan frekuensi tindakan seksual).), jika topik ketidakmungkinan minum alkohol, terutama mabuk, adalah prioritas yang jelas dalam kaitannya dengan menghilangkan neurosis atau depresi, maka, kelihatannya, gangguan yang ada tidak begitu sulit untuk menggunakan pengobatan, daripada itu Anda dapat menggunakan gudang besar psikologis, perkembangan, omong-omong, kesehatan, spiritual, dan petunjuk lainnya, sebagian besar tidak menyambut penggunaan alkohol secara lebih kategoris.

Dan tentang mengemudi. Di sini sekali lagi perlu diingat bahwa kita berbicara tentang anti-depresan, mis. berarti MELAWAN depresi, hanya mengembalikan kejernihan pikiran, perhatian, ingatan, keaktifan persepsi dan reaksi motorik, dll., yang "mencuri" dari depresi dan kecemasan seseorang. Kontraindikasi dalam hal mengemudi, bekerja pada ketinggian, dengan mesin berbahaya, konveyor, unit bergerak, peralatan olahraga, dll. Bukan antidepresan, tetapi obat penenang, yang benar-benar mampu memberikan sejumlah efek sedatif, hipnosis dan relaksasi otot, mengurangi kecepatan reaksi dan mengganggu koordinasi gerakan. Semua efek samping yang disebabkan oleh obat penenang ini sangat tergantung pada dosis, mis. Obat penenang ini mampu "memabukkan" otak secara signifikan jika terjadi overdosis, tetapi obat ini memiliki efek anti-kecemasan dan stabilisasi vegetatif yang cukup nyaman, jika kuantitas dan frekuensi penerimaannya dipilih dengan benar. Namun, topik ini tidak ada hubungannya dengan antidepresan sama sekali - mereka tidak mampu menyebabkan apa pun seperti menenangkan keracunan dalam dosis apa pun. Antidepresan tidak memiliki efek langsung sama sekali, hasil penggunaannya dievaluasi setelah penggunaan berminggu-minggu dan berbulan-bulan.

Satu-satunya hal yang harus diperhitungkan adalah reaksi adaptasi terhadap antidepresan pada awal penggunaannya (1-2 minggu pertama), ketidaknyamanan yang mungkin terjadi selama periode ini dapat mempengaruhi kesejahteraan umum dan, khususnya, mengurangi kejernihan perhatian. Tetapi penurunan ini akan sama dengan yang terjadi pada seseorang dengan penyakit fisik - sakit kepala, keracunan makanan atau SARS. Apakah layak untuk berhenti mengemudi dengan gangguan seperti itu? Jika mereka diucapkan cukup, maka itu sepadan. Hal yang sama berlaku untuk antidepresan pada minggu-minggu pertama penggunaannya..

Hal yang sama harus diterapkan pada kegiatan olahraga dengan intensitas apa pun. Antidepresan trisiklik, karena efek samping antikolinergik yang dijelaskan sebelumnya yang melekat di dalamnya, memang dapat menimbulkan pembatasan seperti itu, namun, mereka diresepkan untuk pasien dengan gangguan psikoemosional yang parah sehingga tidak hanya berolahraga di sini, setidaknya untuk meningkatkan kondisi dan melemahkan intensitas terapi..

Adapun antidepresan selektif serotonin baru, itulah sebabnya mereka telah mendapatkan popularitas di seluruh dunia sebagai obat yang meningkatkan kualitas hidup, bahwa mereka tidak memperkenalkan batasan dalam kehidupan, sebaliknya, mereka membebaskannya dari komponen neurotik yang terkait dengan kecemasan dan depresi..

MENAKUTKAN TIGA BELAS. Antidepresan mengubah identitas seseorang. Bahkan jika mereka memiliki efek penyembuhan, maka dengan mengorbankan perubahan kepribadian, seseorang tidak lagi menjadi "dirinya sendiri".

Sulit untuk membantah pernyataan ini. Memang, jika, sebelum mengambil antidepresan, seseorang cemas, takut, gelisah, gelisah, rentan secara emosional dan rentan, mudah menangis atau meledak karena iritasi dan kemarahan; tertekan, cepat lelah, tidak mampu mengatasi aliran pikiran yang kacau, analisis berlebihan dan pemeriksaan diri; jika tidurnya terganggu sesekali, ia mengalami mimpi buruk, nafsu makan dan berat badannya berubah; kesedihan tanpa harapan, melankolis, kesedihan, depresi, tidak ada artinya eksistensi atau melukai, perasaan dendam yang tak terhindarkan, kemarahan, iritasi, kemarahan, agresi berguling; jika pada provokasi sekecil apa pun ia sakit atau pusing, jantung berdebar atau tekanan darah tinggi, atau mengacaukan usus, melemparkannya ke demam, kemudian menjadi dingin, mual, pusing, atau kekurangan udara; jika dia tidak mentolerir angkutan umum atau perjalanan udara, lift, kontak satu-satu dengan orang asing atau berbicara di depan audiens; jika bos tidak bisa mengadakan pertemuan, takut akan terjadi serangan panik, jika ibu tidak bisa mendekati anak, takut kehilangan kendali atas dirinya sendiri dan menyebabkannya terluka; jika penulis tidak dapat menghasilkan satu baris pun selama berbulan-bulan, artis akan pergi ke kuda-kuda, dan akuntan akan pergi ke laporan paling sederhana untuknya... Dan jika neurosis seperti itu berlangsung selama bertahun-tahun, dan orang itu hampir lupa bagaimana dia hidup sebelum dia, jika dia sudah menerima kenyataan bahwa itu adalah esensi, sifat, karakter, dan kepribadian, atau bahkan nasib, karma, akan berasal dari atas... Dan jika, setelah perawatan berkualitas tinggi, semua ini telah berubah secara radikal menjadi lebih baik, jika, terbebas dari neurosis dan stereotip reaksi kekanak-kanakan, seseorang telah menjadi lebih internal secara internal. dan mandiri, maka, tentu saja, akan selalu ada orang, terutama di antara "orang yang dicintai" yang akan sangat curiga terhadap segala hal. Namun, penilaian nyata tentang apa yang terjadi dalam kasus-kasus seperti itu hanya dapat diberikan oleh orang yang menderita neurosis atau depresi dan mengatasinya..

Flash mob secara berkala diadakan di jejaring sosial, di mana orang-orang yang telah mengalami neurosis dan depresi serius secara terbuka menggambarkan penderitaan mereka di masa lalu, menunjukkan bahwa masalah ini sama sekali bukan sifat integral dari kepribadian mereka, meskipun pada waktu itu mereka mungkin berpikir seperti itu, tetapi mereka tidak apa selain gejala gangguan psikoemosional, yang ternyata tidak begitu sulit untuk dihilangkan.

Misalnya, seorang siswa yang benar-benar tidak aman, tidak mampu menjawab secara lisan di depan audiens, berkomunikasi tanpa ragu bahkan dengan penjual dan, apalagi, membayangkan bagaimana mengundang seorang gadis yang Anda sukai pada suatu kencan, kemungkinan besar sebenarnya adalah pembawa yang tidak “sopan, tidak aman, dan tidak harga diri rendah ”, dan secara klinis menunjukkan gejala neurotik berupa kecemasan dan fobia sosial. Namun, ia hanya dapat menyadari hal ini, seperti yang mereka katakan, setelah merasakan perbedaannya, yaitu. kemudian, ketika pembebasan dari kecemasan akhirnya terjadi; para peserta flash mob yang telah melalui ini di masa lalu mereka mencoba untuk memberitahunya tentang hal itu sebelumnya.

Selama bertahun-tahun, orang lain menjadi terbiasa menganggap dirinya pecundang, malas, pesimis, dan melankolis. Baginya, tak ada yang lebih familier daripada dirinya yang dibebani oleh suatu perasaan kesendirian, kesendirian, tersiksa oleh perasaan bersalah, kekosongan, atau ketiadaan makna, berfantasi tentang segala sesuatu yang terkait dengan kepergian yang disengaja dari kehidupan. Dia ingat bahwa dalam hal ini dia menyerupai salah satu kerabatnya dan benar-benar yakin bahwa "dia memiliki karakter seperti itu" bahwa "kamu tidak dapat mengubah kepribadianmu" dan "kamu tidak dapat lepas dari nasib" atau, pada akhirnya, "setiap salibmu. " Jelas terlihat bahwa tidak satu pun dari pernyataan ini yang benar, Anda hanya bisa menghilangkan depresi.

Tentu saja, orang yang menderita dari mereka untuk waktu yang lebih lama jauh lebih cenderung menyamakan karakteristik pribadi, karakteristik dan gejala gangguan psikoemosional, terutama jika "terbiasa hidup dengan itu" sudah dari masa remaja, yang telah kehilangan kepercayaan atau tidak pernah benar-benar mencoba lihat situasinya secara berbeda dan cobalah mengubahnya melalui tindakan pengobatan.

Mereka yang merasakan beratnya neurosis atau depresi, yang hanya sekali jatuh ke dalam lubang emosi, tanpa memiliki masalah yang jelas sebelum "kegagalan" ini, cenderung untuk mengidentifikasi dengan penderitaan mental mereka dan menganggapnya sebagai bagian integral dari kepribadian mereka. Orang-orang seperti itu, tanpa banyak keraguan dan penundaan, terutama tanpa takut “merusak identitas mereka”, mencari bantuan psikoterapi khusus, termasuk dalam pengobatannya..

Demi objektivitas, perlu dicatat di sini bahwa orang-orang dengan sifat cemas, depresi, tergantung, bersemangat, histeris, dan lainnya yang berakar kuat dalam kepribadian mereka memang terjadi. Mereka didiagnosis demikian - seperti "gangguan kepribadian" atau "gangguan kepribadian"; sampai baru-baru ini, kondisi ini disebut psikopat, dan derajat ringan mereka - aksentuasi karakter. Dalam kasus gangguan kepribadian, penunjukan antidepresan tidak dapat membawa efek yang jelas (dan kadang-kadang bahkan dikategorikan kontraindikasi), oleh karena itu, preferensi harus diberikan kepada psikoterapi jangka panjang dan berbagai bentuk rehabilitasi sosial..

Kesimpulan objektif tentang apa yang sebenarnya kita hadapi - gangguan kepribadian atau gangguan psikoemosional jangka panjang - dapat diperoleh sebagai hasil dari pemeriksaan patopsikologis dan / atau neuropsikologis khusus yang dilakukan oleh psikolog klinis. Seorang psikoterapis atau psikiater yang kompeten juga cukup mampu membedakan satu dari yang lain pada pertemuan awal..

Gangguan kepribadian merupakan bagian yang sangat tidak signifikan dari total massa gangguan kecemasan-depresi jangka panjang , dan penolakan terhadap terapi apa pun (karena identifikasi diri subjektif yang terus-menerus dengan ciri-ciri perilaku sosial dan respons emosional yang maladaptif) adalah karakteristik mereka yang jauh lebih besar daripada daya tarik sadar untuk meminta.

MENAKUTKAN EMPAT BELAS. Antidepresan, jika mereka lakukan, hanya bergejala, yaitu. menutupi gejala, menghilangkan manifestasi eksternal neurosis atau depresi, "mendorong masalah di dalam." Hanya pekerjaan yang bertujuan pada diri sendiri, psikoterapi dan psikoprofilaksis, yang dilakukan dengan rute non-obat, yang mampu mempengaruhi penyebab sebenarnya, membawa hasil yang tulus.

Pada pandangan pertama, sulit untuk berdebat dengan ini, karena efek antidepresan adalah gejala menurut definisi. Jadi, depresi memiliki gejala penurunan latar belakang emosional, motorik dan keterbelakangan mental. Antidepresan diresepkan, dan gejalanya hilang - suasana hati membaik, aktivitas, mobilitas, energi tubuh, dan pikiran pulih. Hal yang sama dapat dikatakan tentang gejala kecemasan dan disfungsi otonom pada neurosis - antidepresan diresepkan, dan kecemasan, lekas marah, tegang, gugup, sakit kepala, jantung berdebar, lonjakan tekanan, iritasi usus, dan gejala somatoform lainnya menghilang. Kemana perginya depresi dan neurosis itu sendiri? Mereka "didorong ke dalam", "menyamar", "disembunyikan" dari pasien dan yang lainnya, mengenakan "kacamata berwarna merah", terlibat dalam "politik burung unta"? Ekspresi semacam itu dan banyak lainnya berlimpah dalam pernyataan oleh kritikus terapi antidepresan biologis, melobi secara terbuka untuk kegiatan mereka di bidang psikokoreksi non-obat, psikoterapi, psikoanalisis, serta segala macam praktik restoratif, penyembuhan, dan bahkan spiritual. (Pada lobi, sebaliknya, oleh perusahaan farmasi untuk produk mereka - lihat "Kisah Horor Ketigabelas"). Untuk menegaskan bahwa neurosis dan depresi hanya terdiri dari gejala-gejalanya, karena laut terdiri dari tetesan, dan oleh karena itu menghilang, "menguap" bersama mereka, akan terlalu sederhana dan tidak meyakinkan untuk memahami mitos yang tersebar luas. Karena itu, kita tidak akan pergi dengan cara ini.

Bandingkan dengan menderita neurosis atau depresi dengan penyakit lain yang serupa tetapi lebih dapat dipahami seperti pneumonia atau flu berat. Misalkan obat antibakteri dan anti-inflamasi yang digunakan untuk mengobati pneumonia juga "mendorong masalah di dalam" dan "tidak bertindak atas penyebab sebenarnya", karena penyebab sebenarnya pneumonia adalah sistem kekebalan tubuh yang lemah - jika kekebalannya lebih tinggi, orang tersebut tidak akan jatuh sakit. Penyebab lain yang tidak kalah "penyebab sesungguhnya" dari pneumonia adalah hipotermia - jika orang yang sakit lebih penuh perhatian dan hati-hati, waspadai rancangan, mengenakan sweter hangat di cuaca dingin, maka tidak akan ada pneumonia. Juga, jangan lupa bahwa infeksi pneumonia ditularkan oleh tetesan udara dari orang lain, oleh karena itu "penyebab sebenarnya" penyakit ini adalah infeksi mikroba atau virus, jika tidak, dan peradangan bisa dihindari. Jika Anda berbicara seperti itu, maka mengobati radang paru-paru dengan agen antibakteri berarti hanya "mengendalikan masalah di dalam", "meracuni tubuh Anda dengan obat-obatan", "ketagihan" oleh produsen antibiotik, antivirus, aspirin, parasetamol, antihistamin, berbagai jenis Coldrex, Fervex, Sanorin dan dll. Sebaliknya, perlu untuk mengubah cara hidup - untuk marah, makan dengan benar - untuk tidak "menyumbat tubuh dengan slag", untuk menghindari hipotermia yang berkepanjangan, untuk menjalani gaya hidup aktif - untuk bermain olahraga, untuk menghindari kontak dengan orang sakit - pembawa infeksi, dan selama epidemi mengenakan topeng di depan umum transport... Apakah ini logis? Bisakah kita mengatakan bahwa ini adalah cara kita melawan "penyebab sebenarnya" dari penyakit menular? Tentu saja Anda bisa. Semuanya benar, kecuali bahwa jika seseorang jatuh sakit, maka dia perlu segera memberikan bantuan, dan kemudian menyerukan "bekerja pada dirinya sendiri" - untuk meningkatkan kekebalan, melindungi diri dari infeksi, dll, yang, pada kenyataannya, adalah apa yang dia lakukan. semua obat pencegahan. Jika Anda tidak melakukan ini, mungkin akan terjadi bahwa tidak akan ada orang yang menghilangkan "penyebab sebenarnya" - kematian dalam bentuk parah pneumonia dan flu adalah fakta nyata.

Mengapa logika sederhana seperti itu tidak berfungsi ketika pasien mengalami gangguan neurosis, depresi, atau bahkan gangguan kejiwaan endogen yang parah (mis. Herediter)? Jelaslah bahwa akal sehat dalam kasus-kasus semacam itu hanya dihalangi oleh rasa takut takhyul terhadap antidepresan. Dalam kasus pneumonia, memisahkan biji-bijian dari sekam tidak sulit: semua orang mengerti bahwa jika seseorang sakit, maka dia memerlukan pengobatan simtomatik sampai dia pulih sepenuhnya, dan kemudian dia akan secara teratur mengunjungi seorang ahli imunologi, melakukan lari pagi, mandi kontras dan minum bukan alkohol jus segar dengan kandungan vitamin C tinggi demi merangsang kekebalan dan "mempengaruhi penyebab sebenarnya" dari penyakit adalah pertanyaan yang sama sekali berbeda.

Dalam kasus pengobatan gejala neurosis dan depresi yang dinyatakan secara klinis, butir dari sekam jauh lebih sulit untuk dipisahkan. Lagi pula, Anda bisa mati karena radang paru-paru, dan dengan ancaman seperti itu untuk masuk ke dalam kata-kata tentang "penyebab sebenarnya" penyakit, hampir tidak ada orang yang akan datang ke pikiran. Saat ini, seorang dokter dapat dengan cepat digugat jika ia kehilangan setidaknya beberapa gejala dan tidak meresepkan terapi simtomatik untuknya. Mereka tidak mati karena neurosis, kualitas hidup dan kapasitas kerja tidak begitu kritis (walaupun untuk periode yang jauh lebih lama), oleh karena itu pembawa neurosis ringan mampu mencari dan menghilangkan "penyebab sebenarnya" dari penderitaan mereka selama bertahun-tahun dalam perjalanan yang tak terhitung jumlahnya. praktik psikoterapi dan penyembuhan. Tapi ini tidak selalu terjadi - dalam depresi berat, hasil yang fatal, seperti yang Anda tahu, juga tidak dikecualikan - tidak memberikan perawatan medis yang tepat, menolak obat psikotropika dapat menyebabkan kematian dalam bentuk bunuh diri. Namun, ini tidak hanya terjadi pada depresi - melelahkan secara emosional, membuat hidup tak tertahankan dan dengan demikian mendorong ke langkah ekstrem mampu panik, obsesif-kompulsif, gangguan stres pasca-trauma, reaksi maladjustment yang parah, somatoform yang melelahkan dan nyeri neuropatik yang mengisolasi dari dunia agora dan fobia sosial. Untuk memperlakukan mereka dengan cepat dan efektif dengan bantuan antidepresan modern, dan hanya kemudian memutuskan masalah psikoterapi jangka panjang dan psiko-profilaksis - adalah untuk "mendorong masalah di dalam", bukan untuk mementingkan "alasan nyata", "untuk menutupi gejala"? Apa yang bisa lebih masuk akal?

Terutama sering, para penyiar cerita horor semacam ini bukanlah pasien yang menderita itu sendiri, tetapi kerabat, teman dan kolega yang tidak tahu masalah mereka - mereka mengatakan, "apa antidepresan lain, hei, yang menciptakan depresi untuk diri sendiri - lebih baik pergi ke gym!", "Lihat, kegelisahan dia memutuskan untuk mendapatkan perawatan - akan lebih baik untuk menemukan sesuatu untuk diri saya sendiri! "," sedikit sakit kepala - dan di apotek, kita tahu migrain ini - ada keinginan, tetapi malas bekerja! "," dia memiliki air mata dan mudah tersinggung, Anda tahu - kepada dokter untuk Saya berkumpul dengan resep - saya harus menjaga diri saya tetap di tangan, dan tidak membangun anak dari diri saya sendiri! " Hal yang menarik di sini adalah bahwa jika orang yang malang masih menunjukkan kecenderungan bunuh diri yang nyata atau perilaku yang sudah tidak memadai bagi semua orang, atau benar-benar tidak bisa bangun dari tempat tidur untuk pergi bekerja, “penasihat” yang sama dengan tekanan sendiri mulai mendapat tekanan dari dokter penunjukan "terapi yang paling serius dan perlu", atau bahkan menyalahkan mereka karena kurangnya perhatian, ketidakmampuan, kegagalan untuk mengikuti standar medis yang diterima secara umum untuk memberikan perawatan psikoterapi.

Jadi, sehubungan dengan "pengobatan simptomatik" neurosis dan depresi, semuanya harus jelas. Tetapi bagaimana dengan psikoterapi, yang tentunya diindikasikan untuk kelainan ini??

Misalnya, cara ideal untuk mengobati neurosis dan depresi, bertindak berdasarkan "penyebab sebenarnya" dari gangguan psikoemosional, yaitu orang itu sendiri, interaksi sosialnya dan tingkat stres emosional, akan menjadi kunjungan rutin ke psikoanalis (3-4 kali seminggu, seperti yang dipersyaratkan oleh prosedur) atau dan dan psikoterapis perilaku-kognitif / perilaku (2-3 kali seminggu), penguasaan disiplin metode pengaturan diri, relaksasi, pelatihan otomatis, latihan pernapasan, jika diinginkan - meditasi, yoga; penolakan total terhadap kebiasaan buruk, tidak kurang dari 9 jam tidur, terapi olahraga, kebugaran, sesi pijat relaksasi, jika diinginkan - prosedur spa, akupunktur; nutrisi seimbang alami, kontrol berat badan yang ketat; Terutama penting adalah rezim pelindung, yang menyiratkan penurunan stabil dalam tingkat stres dan berkepanjangan (lebih disukai setidaknya 2 bulan setahun untuk penduduk di wilayah utara) perawatan resor-sanatorium dalam kondisi dengan peningkatan insolasi, dengan kata lain, liburan medis di pegunungan atau di laut. Inilah bagaimana kecemasan neurosis, neurasthenia, disfungsi otonom, dan depresi neurotik ditangani sebelum kemunculan antidepresan modern (yang muncul pada tahun 80-an di Barat dan pada awal 2000-an di Rusia, meskipun sikap terhadap mereka, sayangnya, tetap pada obat-obatan). dari tahun 60an). Untuk pekerja kantor biasa dari kota metropolitan modern atau penduduk provinsi Rusia yang mengalami kesulitan memenuhi kebutuhan, pengobatan simptomatik neurosis tidak hanya akan menyebabkan tawa, dan selain itu, mungkin, air mata.

(Bahkan jika kita memilih psikoterapi sendirian dari seluruh daftar dan menganggapnya telah menjadi jauh lebih inovatif dan efektif dalam dekade terakhir, itu masih harus diperhitungkan bahwa "pekerjaan pada diri sendiri" terpendek untuk menghilangkan "penyebab sebenarnya" dari penderitaan tidak diukur. Sesi 5-10 (tidak diukur sama sekali dengan jumlah sesi, diukur berdasarkan waktu - bulan dan tahun), dan pada saat yang sama satu sesi / sesi dengan psikolog atau pelatih dewasa yang disertifikasi oleh standar Barat akan dikenakan biaya di kota metropolis Rusia modern, setidaknya 5.000 rubel, yah, dan kota-kota besar luar, spesialis seperti itu, sebagai suatu peraturan, sama sekali tidak ada, dan menjadi semakin sulit untuk menemukan dokter khusus di sana.)

Dan, jadi, "tawa berlinang air mata" ini, menurut pendapat saya, dapat dianggap semacam tes untuk antidepresan SIAP PERSIS yang "mendorong masalah di dalam", mengabaikan "penyebab sebenarnya" dari gangguan tersebut. Siapa pun yang tidak menangis dan menertawakan ini atau daftar prosedur perawatan serupa yang mengecualikan perawatan obat, yang mampu, dan yang paling penting - yang memiliki kekuatan dalam keadaan neurosis atau depresi untuk secara intensif "bekerja sendiri", antidepresan sama sekali tidak berguna... Orang seperti itu tidak cukup menderita neurosis atau depresi untuk menggunakan obat-obatan, seperti halnya dengan hidung berair ringan, Anda tidak boleh langsung minum pil - Anda harus bangun, bilas nasofaring dengan larutan garam, buat teh linden, kukus teh, kukus kaki Anda dan tidur lebih awal; antibiotik di sini, paling-paling, tidak akan berguna, tidak akan memainkan peran apa pun, dan paling buruk, itu akan membahayakan.

Juga, seseorang yang mampu secara aktif melawan neurotisme atau depresi dalam semua manifestasinya, yang memiliki energi, uang, dan waktu yang cukup untuk ini, tidak akan memerlukan antidepresan, paling-paling, tidak akan memainkan peran apa pun untuknya, dan paling buruk, itu akan menunjukkan banyak. " efek samping "(secara alami, sesuai dengan prinsip efek plasebo negatif) - akan" membunuh hati dan ginjal ", menyebabkan" agresi, depresi dan penurunan libido ", ketakutan akan" kecanduan, kecanduan dan sindrom penarikan parah ", yah, dan masalahnya sendiri, tentu saja, itu hanya akan "didorong ke dalam". Deskripsi kasus semacam itu akan menambah konten beberapa forum Internet tentang sifat-sifat mengerikan dari antidepresan, yang akan mengasingkan banyak orang yang benar-benar membutuhkannya, dan memperburuk penderitaan mereka, termasuk bunuh diri. (Jumlah bunuh diri yang tuntas di Rusia melebihi jumlah kematian akibat kecelakaan di jalan, yaitu setidaknya 20 ribu orang per tahun).

Menurut pepatah Alkitab - "Ini bukan orang yang sehat yang membutuhkan dokter, tetapi orang sakit." Walaupun neurosis bukanlah penyakit dalam arti fisik, arti kata, tentu saja adalah penderitaan. Hanya ketika penderitaan pasien (omong-omong, arti harfiah dari kata pasien dalam terjemahan dari para pasien Latin - "penderitaan", "penderitaan") begitu kuat sehingga melebihi kekuatan untuk mengatasinya, maka ia membutuhkan dokter dan obat farmakologis. Kalau tidak, lebih baik untuk tidak "mendorong masalah di dalam", memperhatikan "penyebab sebenarnya" dari penderitaan dan tidak mendiskreditkan obat "simptomatik" obat, atau dokter yang meresepkannya dengan benar..

MENAKUTKAN LIMA BELAS. Meluasnya penggunaan antidepresan - hasil kolusi antara dokter dan perusahaan farmasi - dapat dilihat dalam banyak kasus di mana antidepresan diresepkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi, bahkan ketika pasien tidak memiliki depresi sama sekali.

Teori konspirasi adalah tren negatif di zaman kita. Perusahaan farmasi benar-benar aktif berinteraksi dengan dokter - memberi tahu dokter tentang produk mereka, terutama yang baru, adalah bagian penting dari pekerjaan mereka, jika tidak mengapa berinvestasi miliaran dalam pengembangan obat baru, mengapa mencari solusi untuk penderitaan? Sehingga dokter tidak tahu tentang mereka dan tidak menggunakannya? Bagaimanapun, konsumen sebenarnya dari produk farmasi pada dasarnya adalah seorang dokter. Persaingan di antara produsen farmasi, di satu sisi, berkontribusi pada peningkatan kualitas dan penurunan harga obat-obatan, di sisi lain, itu benar-benar menimbulkan apa yang disebut "promosi aktif suatu produk di pasar" dan "kepentingan bisnis". Ya, perwakilan dari perusahaan farmasi secara aktif mengiklankan produk mereka di antara dokter, melakukan pekerjaan penjelasan, mengundang spesialis yang kompeten, menyelenggarakan konferensi ilmiah dan praktis untuk lembaga medis besar, di mana mereka tidak hanya menyajikan produk mereka, tetapi juga memberikan informasi rinci tentang hal itu, yang diperlukan untuk memulai penggunaan yang aman; menempatkan halaman iklan dalam publikasi farmakologis ilmiah, karena itu mereka kadang-kadang memberikan kesempatan untuk publikasi publikasi ini sendiri. Jika seseorang ingin menyebut proses ini melobi kepentingan mereka di pasar, saya tidak akan membantahnya. Namun, bagi saya sepertinya "melobi" dan "berkolusi" bukanlah hal yang sama..

Adapun dokter, ia sama sekali tidak pembeli manfaat materi dari resep obat, kecuali Anda menghitungnya sebagai kopi dan sandwich gratis di meja prasmanan setelah konferensi yang diselenggarakan oleh perusahaan farmasi. Mungkin seseorang berpikir bahwa dokter menerima suap balik dari perusahaan farmasi dalam amplop untuk obat yang diresepkan olehnya? Mengingat omset multi-miliar dolar dari industri farmasi global, kasus-kasus seperti itu akan diketahui dengan andal. Jika demikian, maka dokter yang menulis lusinan resep setiap hari akan hidup tidak lebih buruk daripada pejabat korup yang terkenal, dan kasus-kasus pengadilan yang terkait dengan "kolusi" dan "suap" akan terdengar di pers. Namun, siapa, di mana, kapan mendengar tentang ini? Ya, dokter Barat, terutama di Amerika, disediakan dengan baik, karena mereka menerima gaji anggaran setinggi mungkin, tetapi ini adalah gaji, ditambah penghasilan dari praktik swasta. Yang lainnya adalah konspirasi murni.

Bagaimana dengan pernyataan bahwa antidepresan menjadi lebih populer karena diresepkan oleh dokter kepada pasien yang tidak mengalami depresi? (Untuk perincian lebih lanjut tentang masalah ini dalam artikel - "Bagaimana membedakan neurosis dari depresi?" Ada dua poin - negatif dan positif. Poin negatifnya adalah meresepkan obat psikotropika, bahkan obat yang aman seperti penyeleksi serotonin modern, masih dalam kompetensi). psikoterapis dan psikiater, bahkan bukan ahli saraf. Dalam pengobatan Barat aturan ini dipatuhi dengan sangat ketat. Di Rusia, karena ketakutan yang mengakar pada orang-orang "psikiater hukuman", proposal, misalnya, seorang ahli jantung untuk menghubungi psikoterapis untuk meresepkan antidepresan untuk mengobati disfungsi otonom, dapat menyebabkan reaksi seperti - “Saya bukan psikopat, temui dia sendiri.” Tidak ada larangan formal untuk meresepkan obat psikotropika untuk dokter spesialis apa pun, sama seperti psikoterapis / psikiater tidak dilarang meresepkan, misalnya, obat untuk tekanan dengan hipertensi atau obat bius untuk menghilangkan rasa sakit. Tetapi dalam mentalitas Rusia itu jauh dari hal yang sama, apakah seorang dokter psiko akan mengatakan terapis - "Saya tidak suka denyut nadi Anda, saya pikir Anda harus mulai mengambil beta-blocker, jadi saya merujuk Anda ke ahli jantung sehingga Anda dapat menyelesaikan masalah ini dengannya," dan jika ahli jantung mengatakan, "Saya melihat Anda memiliki kecemasan yang berlebihan, emosi yang tidak stabil dan latar belakang vegetatif, saya pikir Anda akan merasa jauh lebih baik mengambil antidepresan, jadi saya merujuk Anda ke seorang psikoterapis / psikiater sehingga Anda dapat menyelesaikan masalah ini dengannya. ".

Rujukan ke ahli jantung terlihat alami dan hanya dapat membangkitkan rasa terima kasih atas perhatian yang meningkat, dan rujukan ke psikoterapis / psikiater dengan tingkat probabilitas yang tinggi dapat menimbulkan kecurigaan atau bahkan celaan karena ketidakpedulian, kesalahpahaman dan keengganan untuk menyelidiki esensi masalah. Untuk alasan ini, dokter dari banyak spesialisasi terlibat dalam meresepkan antidepresan di Rusia, kebanyakan - ahli saraf, tetapi juga ahli jantung, gastroenterologis dan terapis sering tidak dapat melakukannya tanpa antidepresan, mis. spesialis yang paling sering dihubungi untuk disfungsi otonom somatoform dari berbagai sistem organ. Menurut statistik resmi saja, pasien tersebut dilihat oleh dokter dari profil somatik - sepertiga! Faktanya, ini semua adalah pasien dengan neurosis. Mereka tidak dapat diberikan bantuan berkualitas dengan meresepkan obat yang bekerja pada lingkungan fisik, mereka membutuhkan obat yang mengurangi tingkat kecemasan, tingkat latar belakang emosional dan dengan demikian menstabilkan sistem saraf otonom. Seperti disebutkan sebelumnya, antidepresan selektif serotonin modern melakukan tugas ini dengan sempurna, tanpa menimbulkan risiko kecanduan atau efek samping yang tidak menyenangkan. (Untuk informasi lebih lanjut tentang masalah mengidentifikasi penderitaan neurotik, lihat - "PENYAKIT YANG BUKAN. VEGETOVASKULAR DYSTONIA: ESSENCE, PENYEBAB, PENGOBATAN").

Katakan saja dengan jelas lagi.

Antidepresan SSRI hanya secara farmakologis terkait dengan itu, efek utama mereka tidak begitu banyak antidepresan sebagai anti-kecemasan, secara umum, mereka menghilangkan kompleks gejala neurasthenik yang khas - kecemasan, gugup, mudah tersinggung, peningkatan kerentanan emosional, ketegangan internal, kelelahan emosional, ketidakstabilan otonom ("psikosomatik) ") - semuanya, tidak peduli betapa indahnya itu terdengar. (Namun, tidak ada yang luar biasa dalam hal ini, sama seperti tidak ada yang luar biasa dalam kenyataan bahwa ketika flu berlalu, maka suhu, dan menggigil, dan kelemahan, dan pilek, dan sakit tenggorokan lewat pada saat yang sama.) Dalam arti paling umum, efek utamanya adalah antidepresan modern dapat didefinisikan sebagai peningkatan dalam rasa kenyamanan batin, stabilitas otonom dan ketahanan terhadap stres, sebagai akibatnya suasana hati juga meningkat. Sayangnya, di Rusia, untuk alasan yang sama - kisah / mitos horor yang berlaku, teori konspirasi dan nasib dokter di lembaga medis negara - penyeleksi serotonin masih belum digunakan dengan benar di mana-mana, dan oleh karena itu mereka takut, mengikuti xenofobia khas - "Saya menolak apa yang tidak akrab ".

Mekanisme rinci aktivitas otak antidepresan, menurut pendapat saya, paling memadai dan populer dibahas dalam siklus video ceramah tentang psikofarmakologi oleh Nikita Viktorovich Kudryashov, associate professor dari Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai N.I. MEREKA. Sechenov, peneliti senior di V.V. Zakusova:

ARTIKEL LAINNYA PADA TOPIK INI: