Диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия» – что это значит и может ли заболевание перейти в рак?

Гиперпластические процессы в матке – часто встречающиеся гинекологические поражения. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия? Это патологическое разрастание внутренней маточной оболочки с изменением свойств ее клеток.

Этот тип изменений выделяют наряду с простой гиперплазией и полипами эндометрия. В России для обозначения этого состояния нередко используют термин «аденоматоз».

Причины

Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.

  • персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
  • усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
  • нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:

  • ожирение;
  • болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания щитовидной железы.

Другие факторы риска:

  • возраст после 35 лет;
  • отсутствие беременностей;
  • раннее начало и позднее прекращение менструаций;
  • курение;
  • случаи рака яичника, матки или кишечника в семье.

Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.

Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?

Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.

Механизм развития

Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов. В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности. В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.

Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.

Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Классификация атипической гиперплазии

Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.

Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.

Выделяют две формы патологии: простую и сложную.

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  • Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  • Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. Железистая гиперплазия относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.

Клинические проявления

Основные признаки атипичной гиперплазии эндометрия не отличаются от других форм гиперпластических процессов:

  • нерегулярные маточные кровотечения;
  • сбои менструального ритма;
  • обильные менструации;
  • выделение крови при половом контакте;
  • мажущие выделения у женщин в постменопаузе.

Боль в животе для этой патологии нехарактерна. У молодых женщин гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием.

Диагностика

Поставить диагноз на основании только жалоб пациентки невозможно. Поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо пройти дополнительные методы обследования.

Трансвагинальное УЗИ матки

Метод дает много информации о состоянии эндометрия и может использоваться для быстрой диагностики у всех групп женщин.

При подозрении на гиперплазию оценивают толщину эндометрия (М-эхо). У молодых женщин во 2-й половине цикла она не должна превышать 15 мм. У женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию, эндометрий должен быть не толще 8 мм. Если же заместительная гормонотерапия не проводится, толщина М-эхо после прекращения менструаций не должна превышать 5 мм. Если эта величина больше, риск атипии и рака эндометрия составляет 7%.

Трансвагинальное УЗИ матки

УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию в 60-93% случаев, однако с его помощью нельзя отличить железистую форму от атипической. Метод обладает наибольшей диагностический ценностью у женщин в пре- и постменопаузе, тогда как в молодом возрасте толщина эндометрия сильно зависит от фазы цикла.

Гистероскопия

Метод дает наибольшую информацию о состоянии матки. При осмотре врач обнаруживает очаг патологии, оценивает его расположение и размер, при необходимости берет биопсию эндометрия. Гистероскопия проводится до и после выскабливания. Она позволяет поставить диагноз в 63-97% случаев. Исследование проводится под местной анестезией, реже требуется общее обезболивание.

Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия имеют те же эндоскопические признаки, что и железистая: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек – выводных отверстий желез, бледно-розовая окраска.

Читайте также: Что такое гистероскопия?

Гистологическое исследование

Анализ ткани эндометрия под микроскопом помогает окончательно поставить диагноз. Он дает характеристику строению эпителиального слоя, структуре клеток и ядер, выявляет их атипию. Это исследование проводится с помощью пайпель-биопсии или во время гистероскопии. Однако чувствительность биопсии для выявления атипии и рака не достигает 100%.

Цитологическое исследование

При получении аспирата из матки его также исследуют под микроскопом, но информативность такого анализа ниже, чем гистологии. Метод используется как скрининг во время диспансерного наблюдения, а также для оценки эффективности лечения.

При недостаточной информации и наличии других заболеваний матки показана компьютерная или диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография.

При гиперплазии эндометрия необходимо исключить рак матки и яичников.

Лечение

Цель терапии – остановить маточные кровотечения и предупредить развитие рака эндометрия.

У женщин в пре — и постменопаузе показана экстирпация (удаление) матки. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, хотя желательно провести овариэктомию, особенно у пожилых пациенток. Это значительно снижает риск рака яичников в дальнейшем.

Хирургическое вмешательство необходимо из-за высокого риска развития рака матки. Предпочтительнее лапароскопический метод, при котором отсутствует большой разрез, окружающие ткани травмируются мало, восстановительный период значительно короче, чем при обычной операции. Удаление лимфоузлов не проводится.

Гормонотерапия

У молодых пациенток остановку кровотечения проводят с помощью выскабливания, а затем назначают гормональную терапию. При этом женщина должна быть осведомлена о высоком риске у нее рака матки даже при выполнении всех рекомендаций по медикаментозному лечению. Если рождение ребенка больше не планируется, лучше всего провести гистерэктомию.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия проводится с применением трех групп препаратов:

  • гестагены (медроксипрогестерон);
  • антигонадотропины (гестринон);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).

Для введения прогестерона в организм наиболее эффективная внутриматочная спираль «Мирена». Можно также применять эти препараты в форме таблеток.

Если атипическая гиперплазия сочетается с миомой матки или патологией яичников, гормонотерапия практически неэффективна.

Через 2 месяца после начала приема гормонов назначают выскабливание под контролем гистероскопии. Такую же процедуру проводят после завершения лечения. Длительность курса составляет 6 месяцев, а при использовании депо-форм Бусерелина, Гозерелина или Трипторелина необходимо всего 3 инъекции с интервалом в 28 дней. Целью приема и критерием эффективности гормональных препаратов служит атрофия (истончение) эндометрия и его железистого слоя.

Рецидивы гиперплазии после гормональной терапии возникают довольно часто: у 14% больных с установленной системой «Мирена» и у 30% при приеме гестагенов в таблетках. Поэтому за такими больными необходимо длительное наблюдение.

Внутриматочная спираль «Мирена»

После достижения эффекта начинают второй этап лечения – реабилитацию для восстановления менструального цикла и детородной функции. Для этого в течение полугода женщине назначают комбинированные контрацептивы. После этого вновь необходимо раздельное выскабливание с гистероскопией.

После завершения гормональной терапии необходимо постоянно следить за овуляцией. При ановуляторных циклах риск рецидива болезни очень высок. Овуляцию можно определять с помощью специальных тестов, а также простым методом измерения ректальной температуры. При ановуляции у молодых женщин рекомендуется ее стимуляция Кломифеном, а при неэффективности этого препарата на фоне синдрома поликистозных яичников необходимо хирургическое вмешательство.

После полного завершения всех лечебных этапов контроль проводят через 3 и 6 месяцев. Выполняется цитологическое исследование аспирата из матки и УЗИ, а через 6 месяцев – еще и выскабливание под контролем гистероскопии.

Полное прекращение менструаций после гормонального лечения у женщин пременопаузального возраста – хороший признак. Диспансерное наблюдение осуществляют еще в течение 1-2 лет, регулярно делая УЗИ и исследуя аспират из полости матки. При возвращении нерегулярных кровянистых выделений женщина должна немедленно обратиться к врачу, так как это – признак рецидива болезни.

Хирургическое лечение

Рецидив атипической гиперплазии у молодых женщин требует удаления (экстирпации) матки. Если же болезнь вернулась у пациентки в пре — или постменопаузе, объем операции расширяют до пангистерэктомии (удаление матки и придатков).

Один из современных методов лечения, который может быть использован, – трансцервикальная резекция эндометрия, то есть удаление внутреннего слоя матки через канал шейки матки.

В крайне редких случаях вместо удаления матки проводят аблацию эндометрия. Это возможно только при риске крупного оперативного вмешательства для жизни. Даже опытный врач-эндоскопист не может гарантировать полное удаление атипичной ткани из полости матки, что может вызвать рак эндометрия.

Кроме того, после такой операции в полости матки образуются спайки, которые мешают дальнейшему наблюдению за пациенткой. Зачатие и вынашивание беременности после аблации эндометрия крайне проблематично. Поэтому ведущие гинекологи России и зарубежных стран не рекомендуют такое вмешательство.

Если женщина решает забеременеть после лечения гиперплазии, необходимо получить хотя бы один образец биопсии, подтверждающий регресс заболевания. Затем ей следует обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы спланировать зачатие и план наблюдения. Оптимальным для таких пациенток является экстракорпоральное оплодотворение.

Народные методы

Атипическая гиперплазия – предраковое состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем. Прием только фитопрепаратов в этом случае совершенно неэффективен и может привести к быстрому прогрессированию заболевания.

Лекарственные растения можно использовать лишь как дополнение к гормональной терапии:

  • боровая матка — взять 1 ст. ложку листьев на 500 мл воды, нагреть на водяной бане 15 минут, остудить, процедить и выпить в несколько приемов натощак;
  • сырая свекла — принимать в день 50-100 мл сока;
  • кора калины — 1 ст. ложка на стакан воды, заварить и выпить в течение дня;
  • листья крапивы — заварить на водяной бане (2 ложки на стакан воды), принять в течение дня.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск гиперплазии эндометрия, необходимо следовать таким правилам:

  • использовать для заместительной гормональной терапии после менопаузы не эстрогены в чистом виде, а их комбинацию с гестагенами;
  • при нерегулярных менструациях принимать по назначению врача комбинированные оральные контрацептивы;
  • снизить вес;
  • при появлении нерегулярных кровотечений в возрасте старше 35 лет немедленно обратиться к гинекологу.

При правильном выборе лечения прогноз атипичной гиперплазии благоприятный: у большинства пациенток удается предупредить развитие рака матки. Самые лучшие отдаленные результаты регистрируются после удаления матки.

Гиперплазия эндометрия матки это рак или предрак? Может перейти в рак?

Первый и самый частый вопрос, которым задаются женщины, впервые столкнувшиеся с этим диагнозом: «Гиперплазия эндометрия – это рак или нет?». Чтобы дать однозначный ответ, необходимо понимать, что такое гиперплазия, как в норме должен выглядеть эндометрий, атипичные клетки или нет, причины утолщения эндометрия, какая гиперплазия эндометрия матки предраком не грозит, а какая может перейти в рак.

Нормальная и патологическая анатомия

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Это сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода. А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.

Гиперплазия – это увеличение в объеме функционального слоя органов. Кроме тела матки гиперплазия может развиваться и в других органах (в лимфоидной ткани кишечника, в лимфоузлах, в селезенке, в слизистой желудка и т.д.).

Гиперплазия эндометрия – это его утолщение, вследствие бесконтрольного размножения структурных элементов.

В зависимости от вида этих элементов различают виды гиперплазии матки и шейки матки:

  1. Железистая. Избыточное разрастание железистой составляющей эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями, патологическими кровотечениями, отсутствием овуляций и бесплодием.
  2. Железисто-кистозная – изменения в железистом слое эндометрия с элементами кистозных изменений.
  3. Очаговая (полипозная) – рост железистых, железисто-кистозных и кистозных полипов на слизистой полости матки.
  4. Атипическая (аденоматозная) – разрастание функционального слоя эндометрия за счет атипичных клеток (предрак).

Все виды гиперплазии эндометрии могут переходить в рак. Наиболее опасные трансформацией — полипозная и аденоматозная формы.

Так же к предраку можно отнести базальноклеточную гиперплазию шейки матки, но это заболевание поражает влагалищную часть шейки матки, поэтому не внесено в общую классификацию.

Ведущие клиники в Израиле

Видео по теме

Причины

Все виды гиперплазии эндометрия развиваются из-за гормональных сбоев (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона).

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития гиперплазии:

  • Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
  • Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.
  • Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
  • Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.

Как проявляется заболевание

Симптоматика всех видов гиперплазии эндометрия сходна и проявляется нециклическими кровянистыми выделениями. Это и постоянные задержки месячных и прорывные кровотечения в середине цикла. Но бывают случаи, когда менструации приходят в срок, но выделения скудные, не такие, как раньше. Женщины часто не придают этому значения, и обращаются за медицинской помощью только в случаях, если в течение длительного времени не наступает желанная беременность. А если женщина и забеременела при гиперплазии, то вероятность выносить эту беременность крайне мала.Так же некоторые женщины предъявляют жалобы на тянущие боли в пояснице и внизу живота.

Особенно часто с диагнозом гиперплазии сталкиваются женщины в период менопаузы. Любое, даже самое незначительное, кровянистые выделения из половых путей у женщины, которая перешла в постклимактерический период, — это серьезный повод для беспокойства и внеочередного визита к гинекологу. В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно, и становится диагностической находкой во время планового осмотра.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Справка: Иногда, женщины, которые столкнулись с проблемой бесплодия или невынашивания, могут услышать диагноз гипоплазия эндометрия. Это заболевание так же возникает из-за гормонального дисбаланса и проявляется скудными менструациями. Признаки тонкого эндометрия определяются во время ультразвукового исследования согласно нормам по дням менструального цикла.

Диагностика

После осмотра в зеркалах и бимануального обследования врач порекомендует вам пройти:

1) УЗИ органов малого таза. Во время обследования врач-диагност определит состояние матки, труб и яичников, оценит структуру и измерит толщину эндометрия.

Толщина эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла:

Норма:

  • Первые дни менструального цикла – 0,2-0,5 см;
  • Середина менструального цикла – 0,9-1,3 см;
  • Вторая половина менструального цикла – 1,0-2,1 см;
  • Перед менструацией -1,2-1,8 см;

Патология:

  • Толщина эндометрия более 1,5 см свидетельствует о гиперплазии;
  • Толщина более 2,0 см – признак аденокарциномы.

Эндометрий менее 6 мм исключает диагноз гиперплазии.

2) Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса с дальнейшим исследованием материала.

3) Мазок Папаниколау (Пап-тест) – взятие для исследования эпителия слизистой матки и цервикального канала при помощи специальных щеток с дальнейшим исследованием под микроскопом.

4) Пайпель-биопсия – современный метод взятия для исследования незначительного количества ткани эндометрия. Быстрый и безболезненный способ.

5) Гистероскопия – метод осмотра полости матки специальной оптической системой, состоящей из трубки, которая вводится в матку через цервикальный канал, и камеры, передающей изображение на экран. В случае обнаружения проблемы, врач может перевести диагностическую гистероскопию в лечебную. Не смотря на достаточно высокую цену процедуры, на сегодняшний день, это самый информативный малоинвазивный способ диагностики и лечения гиперплазии.

Врач-лаборант при помощи микроскопа определяет гистологическую картину: стадии ранней, средней и поздней пролиферации эндометрия. Именно эти изменения и характеризуют гиперплазию (на стадии поздней пролиферации рост структурных элементов не тормозится, и их вырастает слишком много).

Лечение

При выборе метода лечения врач должен руководствоваться действующими протоколами Министерства здравоохранения.

При экстренном обращении женщины с маточным кровотечением необходимо быстро принимать решение. Как остановить кровотечение: методом выскабливания стенок матки или приемом таблеток, — врач решает после осмотра, опроса, на основании анамнеза заболевания и историй болезни (при предшествующих обращениях).

Консервативное лечение – применяется при типичных формах гиперплазии.

Группы препаратов:

  • Противозачаточные средвства. Рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам (Линдинет, Логест, Ярина, Жанин, Клайра);
  • Прогестагены (Микролют, Норколут, Дюфастон) – препараты прогестерона.
  • Агонисты гонадотропного релизинг-гормона (Диферелин, Бусерелин).

В зависимости от возраста пациентки и формы заболевания врач может порекомендовать курс приема препарата от 3 месяцев до года. При неэффективности или нецелесообразности медикаментозного лечения, переходят к хирургическому.

Хирургическое лечение:

  • Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии;
  • Аблация (резекция) эндометрия – хирургическое удаление слизистой оболочки матки.
  • Гистерэктомия – удаление матки без шейки;
  • Экстирпация матки с придатками (вместе с шейкой).

Необходимый объем оперативного вмешательства зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и других факторов,который определяет врач.

Доказательная медицина отрицает эффекты гомеопатии и народной медицины в лечении гиперплазии эндометрия. Рекомендовано сразу обращаться за квалифицированной мед. помощью, чтобы не допустить осложнений.

Профилактика

Однако в запущенных случаях она может трансформироваться и озлокачествляться. Поэтому для успешного лечения и недопущения осложнений, необходимо своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога, и при появлении каких–либо нарушений в работе половой системы, сразу же обращаться за медицинской помощью.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Женский организм — это удивительно отлаженная система. Обменные процессы, работа органов и систем находятся в уникальном балансе, позволяя женщине производить на свет новую жизнь. Но сбои в работе организма провоцируют развитие патологических состояний. Атипическая гиперплазия — это одно из заболеваний, возникающее в результате такого сбоя. Давайте разберёмся, почему так происходит и чем опасно данное заболевание.

Эндометрий — это внутренний слой матки, слизистая оболочка. Именно к этому слою закрепляется эмбриональное яйцо, а сам слой участвует в менструальном цикле. Эндометрий обильно снабжён кровеносными сосудами, это необходимо для правильного питания плода.

Эндометрий состоит из двух слоёв: базальный (нижний слой, закреплён непосредственно к мышечному слою матки) и функциональный (эпителиальный, именно он отторгается во время менструального цикла). Базальный слой регенерирует (восстанавливает) функциональный.

Именно функциональный слой подвергается гиперплазии (разрастанию). Происходит это в результате повышенной выработки эстрогенов на фоне недостатка прогестерона. Возникает такой гормональный дисбаланс в результате нарушения работы системы гипоталамус–гипофиз–яичники.

Гипоталамус — это отдел головного мозга, регулирующий работу систем организма. Гипофиз — это главенствующая железа внутренней секреции, регулирующая работу эндокринной системы. Яичники — это парные половые железы, в которых созревают яйцеклетки и вырабатываются женские половые гормоны (эстроген, прогестины).

В норме эстрогены запускают процесс разрастания эндометрия, а прогестерон подавляет этот механизм и запускает фазу секреции (выделения). В случае если беременность не наступила, гормональная поддержка падает и наступает менструация (отторгается функциональный слой эндометрия).

Изменения в матке при гиперплазии эндометрия. Источник: helpdex.ru

При гиперплазии эндометрия фаза секреции отсутствует. Слизистая оболочка продолжает разрастаться, а при снижении уровня эстрогенов начинается отторжение функционального слоя. Очень часто отторжение эндометрия происходит участками, это провоцирует длительные обильные менструальные кровотечения (нередко болезненные).

Постепенно в слизистом слое происходят патологические изменения – появляются изменённые железы, в которых развиваются атипичные (неправильные) клетки. Именно это состояние называется – атипическая гиперплазия эндометрия. В этот период атипичные клетки находят именно в функциональном слое эндометрия. О раковом перерождении говорит ситуация, при которой эти изменения затрагивают и базальный слой.

Причины

Возникнуть данное заболевание может в любом возрасте под воздействием тех или иных факторов. Однако в зоне повышенного риска находятся дамы на рубеже 45-55 лет. Это связано с возрастными изменениями, так как в это время женщины встречают климактерический период и менопаузу.

Менопаузальный период характеризуется угасанием репродуктивных функций организма, внутренние половые органы «усыхают», появляется гормональный дисбаланс (скачки уровня эстрогена в крови, постепенное уменьшение выработки эстрогена яичниками). Но помимо этого существует ряд причин, из-за которых может развиться данная патология:

  • Частые аборты, диагностические выскабливания матки, травматические повреждения матки во время проведения родов или операций.
  • Наличие многочисленных родов.
  • Отсутствие беременностей и родов.
  • Патологии эндометрия (эндометрит, эндометриоз, аденомиоз и т.д.)
  • Наличие миом, полипов и т.д.
  • Нарушенные обменные процессы.
  • Сахарный диабет, заболевание щитовидной железы.
  • Ожирение.
  • Климакс, менопауза.

Все перечисленные состояния — это наиболее часто встречающиеся причины развития атипической гиперплазии. Важно отметить, что сама по себе атипическая гиперплазия эндометрия не является раком. Это предраковое заболевание. Этакий предвестник нарастающей угрозы организму. Если во время обратить внимание на своё плохое самочувствие и пройти обследование и лечение, то можно избежать перерождения атипической гиперплазии в злокачественную опухоль.

Классификация

В зависимости от степени поражения органа, можно выделить два типа развития заболевания:

Диффузная форма. Охватывает всю внутреннюю поверхность матки (весь эндометрий). Характеризуется ранним проявлением симптомов и достаточно лёгкой диагностикой. Атипичные изменения могут развиваться как на всей поражённой поверхности, так и ограниченно.

Очаговая форма. Разрастание эндометрия не обхватывает больших объёмов, а наоборот сконцентрировано в одном или нескольких местах. Очаги располагаются в области дна матки (чаще всего). Симптомы при данном типе развития заболевания в основном отсутствуют вовсе. По этой причине очаговую форму диагностируют очень поздно, зачастую случайно (при проведении обследования по другой причине).

В зависимости от тяжести течения патологии, различают следующие формы заболевания:

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия. В данном случае происходит разрастание клеток эндометрия без стремления к атипии клеточных ядер. Риск перерождения этого вида гиперплазии в онкологию очень низок, примерно в 8-15 случаях из ста.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией). Нарушается строение форм и ядер железистых клеток, отличительными чертами является наличие выраженной пролиферации (разрастания) эпителия с появлением атипии в клетках и тканях. Данное заболевание опасно тем, что с большой вероятностью может переродиться в рак (примерно в 40-58% случаев).

Симптомы

Основным и самым главным симптомом данной патологии будут являться обильные менструальные кровотечения. У большинства женщин с данной патологией развивается задержка менструаций на срок до трёх месяцев, которая сменяется обильными кровотечениями. Именно это заставляет основную массу дам обратиться в гинекологический кабинет.

Намного реже при регулярных менструальных циклах могут наблюдаться меноррагии (обильные менструации, кровопотеря составляет более 80 мл в сутки) сроком более 7 дней. Возможно появление кровомазания при отсутствии менструаций или между менструальными циклами. У молодых женщин развивается бесплодие.

Подавляющее большинство женщин, у которых диагностируют атипическую гиперплазию, страдают ожирением. Абсолютно все женщины с гиперплазией в анамнезе имеют хронические воспалительные заболевания со стороны репродуктивной системы, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, эндометриоз, мастопатию.

Диагностика

Диагностировать атипическую гиперплазию эндометрия путём врачебного осмотра и УЗИ практически невозможно. Необходимо назначать целый комплекс исследований:

  • Исследование крови для определения уровня гормонов (эстрогена и прогестерона).
  • Ультразвуковое исследование. Необходимо определить наличие полипов, типа и формы патологического процесса, степень разрастания и толщину эндометрия.
  • Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Эти виды диагностики наиболее достоверные и дают наибольшее количество полной и точной информации.
  • Маммография.
  • Аспирационную биопсию, с последующим цитологическим анализом аспирата. При этом обследовании врач с помощью специального прибора захватывает кусочек ткани, который затем отправляют на исследование.

Важно! Если вы заметили, что менструальный цикл изменился (нерегулярный, слишком редкий, обильный, очень болезненный) обратитесь к своему гинекологу. Каждой женщине необходимо посещать женскую консультацию не менее двух раз в год. Своевременное обнаружение и лечение заболеваний спасёт вас от сложных патологических процессов.

Лечение

Существует мизерный шанс самоизлечения при гиперплазии: наступление менопаузы или внезапная нормализация гормонального фона заставят деградировать разросшийся эндометрий. Однако надеясь на это, можно пропустить возможность для излечения и получить сложное онкологическое заболевание.

В медицинской практике есть два способа лечения атипической гиперплазии эндометрия:

Медикаментозное

Включает в себя лечение заболевания с использованием медикаментозных средств. Так как это гормонозависимое заболевание, требуется нормализовать уровень гормонов в организме женщины. Лечение длится от трёх месяцев до полугода.

Изначально необходимо остановить кровотечения. Для этого используют однофазные и трёхфазные оральные контрацептивы (противозачаточные препараты), эти препараты комбинированные (то есть содержат и эстрогены и гестагены). Одновременно может понадобиться введение кровоостанавливающих препаратов и витаминов группы В, С, фолиевой кислоты.

Следующим этапом нормализуют гормональный фон. Для этого применяют гестагены (для уменьшения разрастания эндометрия), стараются нормализовать обменные процессы в организме. После проведённых лечебных мероприятий остаётся нормализовать овуляцию, гормональный фон и менструальный цикл (тем самым возвращая репродуктивные возможности организма).

Если женщина находится в климактерическом периоде, необходимо остановить менструальные циклы и возвратить стойкую менопаузу. После полученного лечения женщине необходимо проходить постоянные обследования, диагностические выскабливания полости матки.

По назначению врача принимать витаминные комплексы и оральные контрацептивы. Гормональное лечение лечащий врач назначает в индивидуальном порядке после определения гормонального фона женщины.

Хирургическое

Повторное развитие гиперплазии у молодых женщин требует удаление матки при сохранении яичников. У женщин в менопаузе в этом случае удаляют матку и придатки. Такое вмешательство проводят только в случае угрозы перерождения атипической гиперплазии в рак.

В остальных случаях проводят трансцервикальную резекцию эндометрия (то есть удаление внутреннего слоя матки через шейку матки) или аблацию эндометрия (при помощи гистероскопа с использованием высокочастотных токов).

Очень часто оба метода лечения совмещают. После проведённого лечения всех женщин ставят на диспансерный учёт в гинекологическом кабинете. После оперативного лечения на срок 6 месяцев, и на 6 лет – если применяли консервативный метод терапии.

При своевременном обнаружении данной патологии и правильном лечении прогноз благоприятный. В виде профилактики следует порекомендовать регулярное посещение гинеколога, правильное использование оральных контрацептивов, своевременное и полное лечение возникающих патологий репродуктивной системы.

Что делать при атипической гиперплазии эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматозная) — это процесс, который подразумевает под собой чрезмерное разрастание желез внутренней среды матки, причем клетки данных желез являются патологическими. Что делать при таком диагнозе? Не стоит паниковать сначала необходимо детальнее разобраться, что такое гиперплазия эндометрия матки, а именно атипическая.

Причины возникновения

Аномальные изменения могут быть связаны с совокупностью различных факторов, поэтому необходимо, вовремя и целенаправленно выявить причины патологии. Для того, чтобы не упустить драгоценное время стоит регулярно посещать гинеколога.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия появляется вследствие неправильной регуляции гормонов гипоталамуса, яичников и гипофиза, из-за чего происходит повышение эстрогенов в крови и уменьшение концентрации прогестерона.

Причины патологических изменений:

  • персистенция фолликулов, которая приводит к бесплодию;
  • чрезмерная дисфункция коры надпочечников;
  • опухоли яичников, которые синтезируют гормоны, например, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль и др.;
  • усиленная работа гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • нарушения, возникшие вследствие лечения с применением гормональных препаратов, в том числе и тамоксифером.

Также имеются иные факторы риска, а именно:

  • курение;
  • длительная невозможность забеременеть;
  • возврат свыше 35 лет;
  • преждевременное наступление менструаций, а также позднее ее прекращение;
  • наличие онкологических заболеваний яичника, матки или кишечника в семье;
  • перенесение аборта.

Как развивается болезнь

На протяжении менструального цикла эндометрий изменяется вследствие воздействия гормонов. В начале цикла эстрогены, которые производятся яичниками, вынуждают клетки эндометрия в матке разрастаться, а также готовиться к наступлению беременности. В середине цикла из яичника выделяется яйцеклетка, то есть происходит овуляция, после чего повышается количество прогестерона в организме. Он отвечает за прием и дальнейшее формирование оплодотворенной яйцеклетки.

В случае не развития беременности сокращается выработка необходимых гормонов из-за чего наступает менструация, то есть происходит процесс отторжения внутреннего слоя эндометрия.

Гиперплазия эндометрия матки связана с повышением концентрации эстрогена на фоне упадка прогестерона, данный процесс происходит из-за отсутствия овуляции. Клетки эндометрия изменяют форму и могут становиться аномальными, что в будущем может привести к онкологическим заболеваниям.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе может появиться вследствие нерегулярной овуляции и под воздействием ряда иных причин.

Классификация

По современной классификации ВОЗ гиперплазию разделяют на атипическую и неатипическую.

Атипическая гиперплазия может быть разной степени тяжести, а также она является предраковым состоянием.

Патологию делят на две формы:

  • Простая атипическая гиперплазия матки — сопровождается чрезмерным расширением желез эндометрия и изменением структуры клеток.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия — подразумевает под собой нарушение структуры железистых клеток, а также изменение их формы и ядра. Данная форма чаще переходит в рак (о раке матки подробно читаем в статье Рак матки: первые признаки и симптомы).

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия — такой формы в современной классификации не существует. Железистая гиперплазия – это неатипическая форма, которая в большинстве случаев не является предраковым состоянием.

Диагностика

Врач не может диагностировать заболевание, опираясь на косвенные симптомы и жалобы пациента. Для того чтобы установить диагноз необходимо пройти детальное обследование с помощью современных методов диагностики.

Гистероскопия

Данный метод исследования состояния матки является наиболее информативным. Во время осмотра врач диагностирует очаг патологического генеза, его размер и расположение, а также при необходимости может произвести биопсию эндометрия. Она помогает поставить диагноз в 63-97% случаев, однако окончательный диагноз возможно поставить только после гистологического исследования. Гистероскопию проводят под местной анестезией, в редких случаях под общим наркозом.

Атипичная гиперплазия эндометрия не обладает характерными признаками, а гистероскопичная картина похожа на обычную железистую гиперплазию: утолщение эндометрия, а также отек и бледно-розовый окрас.

Гистологическое исследование

Морфологический анализ тканей эндометрия для установления окончательного и точного диагноза. Благодаря данному методу, возможно, узнать строение, структуру, особенности клеток и ядер, выявить их атипию. Образцы тканей получают во время гистероскопии или же при помощи пайпель-биопсии. Однако данный метод для обнаружения атипии или рака не достигает 100%.

Цитологическое исследование

Диагностика аспирата из матки (эндометрия матки) является менее информативным методом исследования, чем гистология. Чаще всего цитологию назначают для контроля за слизистой матки, при отсутствии показаний для гистологии.

Трансвагинальное УЗИ

Данный метод дает большой объем информации о состоянии внутреннего слоя матки, поэтому используется для быстрой диагностики у всех групп пациенток.

В 60-93 % случаев УЗИ помогает обнаружить гиперплазию, однако найти отличия между атипической формой и железистой он не в состоянии. Метод ценится в диагностике у женщин, которые находятся в пре- и постменопаузе, из-за того что у молодых женщин толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы цикла.

Признаки

Основные симптомы атипической гиперплазии эндометрия представляют собой развитие гиперпластических процессов:

  • периодические маточные кровотечения, чаще всего на фоне задержки менструации до трех месяцев;
  • обильные или скудные месячные;
  • сбой менструального цикла;
  • появление крови при половом контакте;
  • после менопаузы наличие мажущих выделений.

Как не странно, но болей внизу живота не возникает. Для молодых девушек гиперплазия эндометрия довольно часто грозит бесплодием.

Лечение

Перед терапией стоит главная задача избавить пациентку от маточных кровотечений, а также предотвратить развитие онкологического заболевания матки.

Для женщин, которые находятся в постменопаузе рекомендуется экстирпация, то есть удаление матки. Часто поднимается вопрос об овариэктомии, но все решается индивидуально. Для пожилых пациенток удаление яичников значительно уменьшает вероятность заболеть раком яичников в будущем.

Гормональная терапия

Молодым женщина, чтобы остановить кровотечение проводят выскабливание, после чего назначается гормональная терапия. Однако женщину должны предупредить, что есть высокая вероятность развития рака матки, даже если она будет строго выполнять назначенное лечение медикаментами. Рекомендуется провести гистерэктомию, только если уже не планируется рождение ребенка.

В основе гормональной терапии при атипической гиперплазии матки лежат три группы препаратов:

  • антигонадотропины (гестинон);
  • гестагены (медроксипрогестерон);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).

Спустя два месяца после окончания приема гормональных препаратов назначается выскабливание с применением гистероскопии, а также после завершения лечения данную процедуру повторяют. Продолжительность курса составляет 6 месяцев, а с помощью депо-форм Бусерелина, Трипторелина или же Гозерелина всего надо 3 укола с промежутками в 28 дней.

Также для введения прогестерона используют спираль «Мирена», возможно, прием препарата в таблетках. Но при атипической гиперплазии в совокупности с аномалиями яичников и миомой матки, гормонотерапия почти безрезультатна.

По окончанию лечения с положительным эффектом проводится второй этап лечения. Это реабилитация необходимая для восстановления менструаций и детородной функции. На протяжении 6 месяцев пациентке назначаются комбинированные контрацептивны, после проводится раздельное выскабливание с гистероскопией.

Однако после завершения всех этапов лечения необходимо проводить контрольные обследования спустя 3 и 6 месяцев.

Лечение операцией

При рецидивах атипической гиперплазии молодым пациентках требуется удаление матки, а если болезнь возвращается в пре- или постменопаузе проводится комплексное удаление матки и придатков.

Лечить атипическую гиперплазию эндометрия с помощью удаления внутренней слизистой оболочки матки через канал шейки матки.

Очень редко вместо полного удаления матки делают аблацию внутреннего слоя матки. Данная процедура проводится, только в тех случаях, когда оперативное вмешательство угрожает жизни пациента.

Народные методы

Данное заболевание является предраковым состоянием. Лечить, которое необходимо хирургическим путем, а использование только фитопрепаратов способствует прогрессированию заболевания.

Лечение растениями можно только в комплексе с гормонотерапией:

  • принимать по 50-100 мл свежего свекольного сока в день;
  • заваривать листья крапивы на водяной бане по 2 ложки на 200 мл воды и выпивать в течение дня;
  • заваривать кору калины по 1 ложки на 200 мл воды и принимать в течение дня;
  • взять 1 ложку листьев боровой матки на 500 мл воды и греть на водяной бане 15 минут, а затем остудить, процедить и выпить в несколько приемов.

Может ли переродиться в рак?

Неконтролируемый рост желез и изменение их структуры, а также перестройка внутри ядра эндометрия все эти факторы дают возможность перейти клеткам в злокачественную форму.

Атипическая гиперплазия часто переходит в рак, поэтому своевременный поход к гинекологу, может спасти жизнь. Стоит также обратить должное внимание на профилактические меры.

Профилактика и прогноз

С целью снижения риска заболевания необходимо прибегать к профилактическим мерам, а именно:

  • если есть избыточный вес – снизить его;
  • использовать в комплексе заместительной гормонотерапий после наступления менопаузы принимать эстрогены необходимо только в сочетании с гестагенами;
  • при возникновении нерегулярных кровотечений в возрасте позже 35 лет, сразу же обратиться к врачу;
  • при сбоях менструального цикла следует принимать комбинированные оральные контрацептивы подобранные гинекологом.

Если методика лечения выбрана правильно, тогда прогноз благоприятный: большинству женщин удалось предупредить рак матки. А самые лучшие результаты были зарегистрированы после экстирпации.

Гиперплазия эндометрия

Общие сведения

Эндометрий (слизистая) матки содержит эпителий и пластинку из соединительной ткани. Если рассматривать эндометрий послойно, то выделяются: глубоко расположенный базальный слой и поверхностный — функциональный. Базальный слой содержит железы, выстланные цилиндрическим эпителием. Железы этого слоя продуцируют слизь и в норме расположены перпендикулярно поверхности. За счёт разрастания эпителиальных и соединительнотканных клеток (строма) этого слоя регенерируется функциональный слой после его отторжения при менструациях, после кровотечений, абортов или выскабливания.

Функциональный слой очень чувствителен к половым гормонам, под воздействием которых меняется его функция. В целом, эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, поскольку в нем имеются специфические рецепторы. Гормональные воздействия (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения и превращения слизистой оболочки. Эндометрий увеличивается каждый месяц, готовясь имплантировать оплодотворенную яйцеклетку.

Если зачатие не произошло, он отторгается с менструальным кровотечением. Эстрогены стимулируют клетки слизистой, которые проходят циклические периоды (деление, рост и отторжение). Толщина эндометрия меняется в каждый из этих периодов и зависит от фазы менструального цикла: в фазе пролиферации он имеет толщину 1 мм, а в фазе секреции (конец 3-й недели цикла) — 8 мм. Гиперплазией считается толщина >10 мм, в постменопаузе она должна быть до 4 мм.

Если происходят нарушения гормонального статуса, это приводит к тому, что изменяется рост и дифференцировка всех клеток и развивается гиперпластический синдром.

Гиперпластический процесс эндометрия — что это такое?

Гиперплазия эндометрия представляет собой доброкачественную патологию слизистой оболочки матки. Она характеризуется диффузным или очаговым утолщением железистого компонента и стромы (соединительной ткани) слизистой. При этом железистые структуры изменяются по форме. Данная патология эндометрия встречается у женщин всех возрастов, но ее частота значительно возрастает к периоду перименопаузы.

Гипертофический процесс со временем прогрессирует клинически и меняется морфологически — возможно развитие предраковых состояний. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия в настоящий момент проводится на высоком уровне, а правильная интерпретация результатов гистологических заключений позволяет на ранних этапах начать адекватное лечение.

Гипертрофированная слизистая матки — это результат длительного воздействия избыточного количества эстрогенов при одновременном снижении прогестероновых влияний. Эстрогены стимулируют пролиферацию клеток желез и стромы, но преимущественно поражаются железистые структуры. Код по МКБ-10 данного заболевания N85.0.

Симптомы и лечение гиперплазии матки различны. Важно знать, что данное состояние не только нарушает качество жизни женщины (в связи с кровотечениями), но и представляет угрозу малигнизации, если обнаруживаются атипичные клетки. Гиперплазия эндометрия в 20-25% случаев — это основа для развития злокачественных опухолей. В зависимости от результатов гистологических исследований назначается лечение. При неатипической гиперплазии проводится коррекция прогестеронами и назначаются антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Атипическая гиперплазия чаще всего подлежит хирургическому лечению. Важность проблемы заключается в том, что часто женщины молодого возраста в связи с развитием предраковых состояний вынуждены прибегать к хирургическому лечению и терять свою репродуктивную функцию.

Патогенез

Основные механизмы развития гиперплазии можно представить следующим образом:

  • избыточная эстрогенная стимуляция без прогестеронового воздействия, которое противодействует этому или аномальный ответ желез эндометрия на обычные уровни эстрогенов;
  • отсутствие овуляции;
  • нарушение рецепторного аппарата эндометрия, что делает рецепторы нечувствительными к прогестерону;
  • воспалительные процессы в эндометрии, трубах, яичниках;
  • нарушение процесса пролиферации, регенерации и апоптоза;
  • повышенная активность инсулиноподобного фактора роста при инсулинорезистентности и гиперинсулинемии;
  • генетические повреждения (мутации), в результате которых эндометрий изменяет свой ответ на гормональное воздействие, генетические повреждения – это основная причина гиперплазии с атипией.

Классификация

По гистологической классификации выделяется:

  • Неатипическая гиперплазия (простая и комплексная). Подлежит гормональному лечению.
  • Атипическая гиперплазия (простая и комплексная). Лечение хирургическим путем либо медикаментозно.
  • Аденокарцинома.

По распространенности процесса:

Очаговая гиперплазия эндометрия, что это такое? Очаговая железистая гиперплазия появляется в виде очаговых изменений или разрастанием эндометрия в виде полипов. Очаги измененного эпителия чаще обнаруживаются в области дна и углов матки — именно при этой локализации развивается железисто-кистозная форма очаговой гиперплазии. Трансформация эндометрия в виде простой очаговой гиперплазии обнаруживается в других местах. Полипы по гистологической картине могут быть железистыми, фиброзными и железисто-фиброзными. Они редко перерождаются в рак, но являются благоприятной почвой для развития онкологии.

Согласно данной классификации в каждой подгруппе выделяется простая гиперплазия (с незначительными структурными изменениями желез) и комплексная (или сложная, с выраженными изменениями строения желез).

Что это такое — простая гиперплазия?

Простая гиперплазия – это наиболее часто встречающийся вариант. Простая гиперплазия рассматривается и как функциональное состояние и как патологическое. В первом случае она является естественным ответом эндометрия на гиперэстрогению, возникающую у женщин в период жизни, когда развивается ановуляция (отсутствует овуляция).

Это состояние возникает в 30-35 лет и связано с истощением овуляторного резерва. При отсутствии овуляции прогестерон не вырабатывается. При длительном влиянии эстрогенов и отсутствии прогестерона развивается доброкачественная эндометриальная гиперплазия.

Однако, постоянное отсутствие овуляции в этом возрасте не является нормой. При отсутствии эффектов прогестерона происходят морфологические изменения в эндометрии — увеличивается количество стромы и желез, укрупняются клетки эпителия желез, в железах появляются кисты. Железы сохраняют трубчатое строение, но приобретают извитую форму.

При постепенном сокращении количества эстрогенов клетки эпителия желез прекращают активное деление, а полное прекращение воздействия эстрогенов вызывает апоптоз (гибель) клеток эндометрия и его отторжение. В клинике это проявляется сильным маточным кровотечением, которое развивается после задержки цикла. Простая гипоплазия часто рецидивирует, особенно при нарушении функции яичников и воспалении придатков матки.

Комплексная гиперплазия характеризуется структурными изменениями ткани: изменение формы, размера и расположения желез, увеличение их количества и уменьшение стромы эндометрия. В образцах ткани обнаруживаются сильно извитые и ветвящиеся железы, но при этом отсутствуют атипичные клетки. Простая и сложная гиперплазия без атипии – это гормонально зависимые состояния (развиваются в следствие эстрогенной стимуляции). В этом состоит отличие от простой и комплексной атипической гиперплазии, при которых имеет место мутационное повреждение клеток, не зависящее от воздействия гормонов.

Синонимом простой гиперплазии являются «железистая» и «железисто-кистозная», которые считаются одинаковым процессом, но при последней форме отмечаются расширение желез и образование кист в них.

Железистая гиперплазия эндометрия

Для гистологической картины этой формы характерны пролиферативные процессы в железистой ткани и избыточное ее разрастание, что проявляется утолщением эндометрия и увеличением его объема. Данная патология проявляется обильными месячными, ановуляторными кровотечениями и бесплодием.

Как указывалось выше, происходит преимущественная пролиферация железистого компонента по сравнению со стромальным (соединительнотканным). Важным гистологическим признаком, на основании которого устанавливается диагноз, является количество желез в полученном материале из полости матки.
Простая железистая гиперплазия без атипии — это увеличение числа желез и незначительное изменение их формы при отсутствии атипии клеток. Простая атипическая гиперплазия встречается редко. Ее признаком является присутствие атипичных клеток желез, а структурные их изменения отсутствуют. Эпителий в целом проявляет высокую митотическую активность.

Комплексная атипичная (аденоматозная) гиперплазия

Комплексная атипичная (аденоматозная) гиперплазия характеризуется более выраженным разрастанием желез, увеличением их количества по сравнению со стромой эндометрия. Они плотно располагаются и имеют неправильную форму. Комплексная атипическая гиперплазия характеризуется также папиллярными разрастаниями желез в виде подушек или «железа в железе». Вторым важным признаком является атипия клеток желез. Таким образом, основным гистологическим признаком неоплазии (предраковое состояние эндометрия) является уменьшение стромы (меньше 55%) по сравнению с железистым компонентом и наличие клеточной атипии.

Лечение после 40 лет зависит от вида железистой гиперплазии. При отсутствии атипии проводится гормональное лечение в минимальных дозах (подробнее будет сказано ниже). При анемии назначаются препараты железа внутрь. При атипии предпочтительна экстирпация матки с придатками. Допустимо консервативное лечение если женщина хочет иметь ребенка или имеет серьёзные противопоказания к оперативному лечению.

Дозы гормонов увеличиваются по сравнению с дозами при неатипичной гиперплазии, а лечение проводится непрерывно 6-9 месяцев. Отзывы на форумах по лечению данной патологии свидетельствуют о том, что в большинстве случаев неатипичная железистая гиперплазия хорошо поддается лечению препаратами Прогестерона.

Через 3 месяца на контрольном УЗИ толщина эндометрия уменьшается в два раза по сравнению с первоначальной толщиной. Все дело в сроках лечения (чем оно дольше, тем более выражен эффект) и в наличии побочных явлений в следствие приема гестагенов. Некоторые женщины не могут принимать его длительно.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Еще одна разновидность гиперплазии. При этом виде наряду с разрастанием железистой ткани отмечается формирование кист, расширений и узелков, которые имеют доброкачественный характер. Принципы лечения и отбор для оперативного лечения аналогичен. Лечение после выскабливания заключается в длительном приеме гормональных препаратов, с обязательным контролем гормонов и проведением повторных УЗИ исследований. Четкое выполнение схемы приема препарата и терпение — главные составляющие лечения. Более подробно о гормональных препаратах будет сказано ниже.

Часто задают вопрос: гиперплазия эндометрия — это рак? Нет это не рак, но атипическая гиперплазия может быть прогностическим фактором аденокарциномы. Ее рассматривают как пограничное состояние. Сложная гиперплазия без атипии имеет небольшой (всего 2-3 %) риск малигнизации.

При наличии атипии имеет значение ее степень: легкая (I степень), умеренная (II степень), выраженная (III степень). Комплексная атипическая тяжелая аденоматозная гиперплазия имеет наибольший риск малигнизации. Сроки перехода различных видов в рак различны — колеблются от 1 года до 14 лет.

По одним наблюдениям у 35-40% женщин при наличии атипии рак развивается в течение одного года. Такие цифры объясняются только тем, что на момент гистологического исследования раковые клетки не попали в образец, но уже присутствовали в эпителии эндометрия.

Существуют определенные факторы риска развития рака, при сочетании нескольких риск увеличивается:

  • ожирение;
  • синдром поликистозных яичников;
  • хроническая ановуляция;
  • преимущественное отложение жира в верхней части туловища (при отсутствии ожирения);
  • гипертоническая болезнь;
  • возраст старше 35 лет;
  • сахарный диабет II типа;
  • отсутствие беременностей;
  • эстрогенпродуцирующие опухоли яичников;
  • хронические заболевания печени;
  • поздняя менопауза.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

В период менопаузы важным остается вопрос безопасности данного процесса. Именно в этом возрасте выявляются неопластические изменения. Муцинозные метаплазии развиваются в менопаузе женщин, которые получали заместительную терапию или гестагены. Папиллярные метаплазии развиваются у женщин с кровотечениями. Метаплазии мерцательного эпителия отмечаются у женщин с гиперпластическим эндометрием при эстрогенной стимуляции.

Если в этом возрасте женщина получает гормональную терапию нужно учитывать, что лечение одними эстрогенами вызывает стимуляцию эндометрия, что не очень хорошо, особенно в таком возрасте. Для нейтрализации такого эффекта женщины должны получать комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Такая комбинированная непрерывная терапия оказывает защитный эффект в отношении раковых поражений эндометрия. Циклическая комбинированная терапия, если она применяется до пяти лет, также не повышает риск рака. У женщин, которые получали циклами комбинацию эстрадиола и дидрогестерона (препарат Фемостон 1 и Фемостон 2) не было зарегистрировано случаев гиперплазии и малигнизации.

Если в постменопаузе у женщины появляется маточное кровотечение, это может свидетельствовать о гиперплазии эндометрия. При кровотечениях/кровомазаниях в период климакса выскабливание слизистой матки — единственно правильный метод остановки кровотечения. При этом выскабливание имеет диагностическое значение и лечебную ценность. Отзывы о выскабливании в менопаузе свидетельствуют о том, что женщины с пониманием относятся к этой процедуре, поскольку любые кровянистые выделения из половых путей в этот период могут свидетельствовать о грозном онкологическом заболевании. Процедура проводится под внутривенным наркозом, а после нее больная в течение дня находится в стационаре. При необходимости назначаются обезболивающие препараты.

Таким образом, гиперплазия матки (имеется в виду гиперплазия эндометрия) развивается в разном возрасте и имеет различные причины. Гиперпластические процессы могут быть результатом хронического воспалительного процесса, который находится под гормональным контролем аналогично процессам пролиферации, регенерации и апоптоза. Хронический эндометрит составляет особый риск возникновения гиперплазии. В связи с этим особое внимание уделяется женщинам с самопроизвольным прерыванием беременности или с замершей беременностью, поскольку такие состояния связаны с хроническим эндометритом.

Гиперплазия слизистой может выявляться не только в теле матки, но и в ее шейке. Шейка матки — барьер между внешней и внутренней средой женского организма. Шейка матки подвергается агрессивному действию среды влагалища, часто подвергается воздействию вирусов и бактерий, подвергается механическому воздействию при половом акте. Спектр патологических состояний маточной шейки разнообразный: воспаление, эрозия, полипы, шеечный эндометриоз, гиперплазия шейки матки (имеется в виду слизистой, которая выстилает изнутри цервикальный канал).

Цервикоскопия (осмотр цервикального канала специальным прибором с увеличением) — это основной метод диагностики гиперплазии эндоцервикса (это канал шейки матки, который соединяет влагалище и полость матки). Гиперплазия железистого эпителия шейки матки при осмотре проявляется утолщением складок слизистой до 8-12 мм, усилением сосудистого рисунка и обильными выделениями слизи, скапливающейся в цервикальном канале. Железистая гиперплазия — это активный рост железистого эпителия, который появляется вторично при воспалении, эрозии и часто встречается при приеме гормональных препаратов.

Шейка матки покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. В области наружного зева шейки есть четкая граница между плоским и цилиндрическим эпителием. Материал из шейки матки для исследования важно взять правильно, чтобы в мазке был соскоб из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия, поскольку 90% опухолей шейки матки исходит именно из этой зоны.

Также возможна гиперплазия цилиндрического эпителия, что это такое? Говоря о гиперплазии, подразумевается патологическая пролиферация цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал. В этой области чаще встречается гиперплазия в виде железисто-фиброзных полипов.

Гиперплазию слизистой нельзя путать с гипертрофией — это совершенно разные процессы. Гипертрофия шейки матки — это чрезмерное увеличение в размерах влагалищной части шейки матки, которое связанное с избыточным ростом соединительной ткани. При этом отсутствуют структурные и количественные изменения клеток. Стенки шейки матки утолщаются, а шейка удлиняется. Данная патология возникает по многим причинам:

  • анатомические особенности;
  • частые воспаления эндоцервикса;
  • миома в области шейки;
  • кисты шейки матки.

Первое время гипетрофированная шейка матки не проявляется клинически. Лишь спустя время появляется тянущая боль внизу живота с иррадиацией в пах и крестец, дискомфорт во время полового акта, выделения из влагалища, бесплодие.

Причины гиперплазии эндометрия

Основная причина гормонозависимой повышенной пролиферации — избыток эстрогенов или изменение их метаболизма. Также при гиперпластическом процессе важным является не только концентрация эстрогенов, но и длительность их воздействия. Вторым важным моментом является отсутствие прогестероновых влияний, которые необходимы для нормальной функции эндометрия. Даже при нормальном уровне эстрогенов, но недостаточном уровне прогестерона происходит гиперпролиферация.

Эндометрий очень чувствителен к эстрогенам, поэтому очень быстро развивается его пролиферация, которая при отсутствии влияния прогестерона переходит в железистую гиперплазию.

Предрасполагающими факторами являются:

  • Метаболические нарушения (гиперинсулинемия, ожирение, инсулинорезистентность, гиперлипидемия, сахарный диабет). Гиперинсулинемия прямо и опосредованно стимулирует пролиферацию эпителия и угнетает апоптоз (разрушение) клеток и их отторжение. При ожирении железистая гиперплазия эндометрия и полипы встречаются у каждой второй женщины и практически у всех отмечается атипия клеток.
  • Нарушение функции щитовидной железы.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Гиперплазия коры надпочечников.
  • Дисфункция локального иммунитета эндометрия. Функция нарушается при применении внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, генитальном эндометриозе, внутриматочных вмешательствах. Хронический эндометрит рассматривается как предрасполагающий фактор для развития онкологических и гиперпластических заболеваний.
  • Патология гепатобилиарной системы, которая вызывает нарушение метаболизма половых гормонов.
  • Менархе в раннем возрасте.
  • Поздняя менопауза.
  • Возраст старше 35 лет.
  • Нерегулярный цикл на фоне ановуляторного бесплодия.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Случаи семейного заболевания раком эндометрия.

Симптомы гиперплазии эндометрия матки

Симптомы гиперплазии включают кровотечения различной степени тяжести и нарушения цикла. Олигоменорея — самое легкое нарушение цикла, которое может встречаться при этой патологии. При олигоменорее цикл укорачивается до 2-3 дней при умеренном выделении кровянистых выделений. Женщины считают это вариантом нормы, поэтому продолжительное время не обращаются к врачу, но это влечет повышение риска тяжелых видов гиперплазии.

Меноррагии — это обильные кровотечения. Маточные кровотечения также возникают в период между месячными (ациклические кровотечения). Возможны также контактные кровяные выделения или длительные мажущие выделения. Обильные маточные кровотечения провоцируют развитие анемии и выраженную слабость. Обильные месячные более настораживают женщин, но они все-равно стараются наладить их, применяя народные средства. В анамнезе женщин детородного возраста при наличии гиперплазии отмечается бесплодие или невынашивание беременности.

Однако в 10-30% случаев какие-либо признаки отсутствуют, месячные проходят нормально, и женщина не обращается к врачу. В таких случаях имеет место поздняя диагностика предрака и рака эндометрия. Особенно важно это при климаксе. Женщинам без клинических проявлений рекомендуется ультразвуковое обследование 2 раза в год, поскольку УЗИ в таких случаях является единственным диагностическим методом. Учитываются следующие эхопризнаки в постменопаузе, на основании которых ставится диагноз гиперплазии:

  • неравномерная толщина эндометрия;
  • неоднородная его структура;
  • увеличение толщины слизистой более 5 мм;
  • эндометриально-маточное соотношение > 0,15.

Анализы и диагностика

  • Основной и широкодоступный метод — ультразвуковое исследование. Трансвагинальный доступ имеет большую информативность. Признаки гиперплазии: в репродуктивном периоде толщина более 16 мм (ЭМК>0,33), в постменопаузе — толщина более 5 мм (ЭМК>0,15). Также выявляется неоднородная его структура (множество точечных включений), эндометрий занимает почти всю полость матки и имеет повышенную эхогенность. Оптимальное время проведения УЗИ у женщин детородного возраста — 5-7-й день цикла. В эти дни при обычном трансабдоминальном осмотре эндометрий или не выявляется, или толщина его не более 0,3 см. Если применяется трансвагинальное сканирование допустимая толщина эндометрия в эти же дни цикла 0,3-0,6 см. При этом эндометрий должен быть однородным и иметь пониженную эхогенность.
  • УЗИ дает основание для диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием полученного материала, поскольку окончательным является гистологический диагноз. Выскабливание проводится раздельно: цервикальный канал, а потом полость матки.
  • Гистероскопия. Данный метод позволяет осмотреть полость матки, выявить патологические изменения в слизистой, определять их локализацию. Также можно проводить диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. В этом случае информативность метода достигает 94,5%, так как есть возможность целенаправленного забора материала из патологических участков, а также можно прицельно удалить гиперплазированный эндометрий (полип), не травмируя здоровую ткань. Обследование проводится за 7 дней до ожидаемой менструации.

Лечение гиперплазии эндометрия

Как лечить это заболевание? При лечении гиперплазии соблюдается этапность:

  • Удаление патологически измененного эндометрия и морфологическое исследование материала.
  • Назначение гормональной терапии (гестагены, агонисты ГнРГ). Длительность приема составляет 6 и более месяцев. Проводятся повторные гистологические исследования каждые 3 месяца. При отсутствии эффекта препараты пересматриваются, а при трансформации в атипическую форму назначается консультация онколога-гинеколога.
  • Нормализация гормонального статуса: в детородном возрасте необходимо восстановить цикл, а в климактерическом возрасте нужно добиться меностаза.

Алгоритм обследования, лечения и отбора пациенток для оперативного лечения

Лечение патологических изменений слизистой матки заключается в полном удалении эндометрия. Выскабливание показано при обильных маточных кровотечениях — только таким хирургическим методом можно их остановить. В данном случае это лечебная процедура. Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия проводится для подтверждения диагноза гиперплазии эндометрия.

Отзывы о выскабливании разные, поскольку абразия не устраняет причины гиперплазии и у многих пациенток после него и после длительного гормонального лечения отмечается рецидив. Тем не менее этот метод с диагностической и лечебной целью широко применяется. Более подробно узнать об этом методе можно в специализированном видео.

Консервативные методы лечения включают:

  • Прогестины и прогестинсодержащие препараты. Наиболее сильными и эффективными считаются норгестимат, левоноргестрел (Микролют, Мирена), дезогестрел (Лактинет) и гестоден (Логест). Однако прием одних прогестинов и длительно сопровождается побочными эффектами. Для улучшения переносимости препаратов лучше вводить их непосредственно в матку или добавить небольшие дозы эстрогенов.
  • Комбинированные контрацептивы, которые одновременно содержат эстроген и гестаген. Данная группа препаратов может применяться у молодых пациенток, нуждающихся в предохранении.
  • Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов, которые подавляют синтез и секреция ФСГ и лютеинизирующего гормона: Золадекс, Бусерелин-депо, Бусерелин спрей, Декапептил-Депо. Данные препараты создают гипоэстрогенное состояние и оказывают быстрое антипролиферативное действие на гиперплазированную слизистую.

При диагнозе «железисто-кистозная гиперплазия без атипии» тактика лечения предусматривает проведение гормональной терапии в течение 3 месяцев. Если отсутствует клинический и морфологический эффект, рекомендуется хирургическое вмешательство. Лечение без выскабливания невозможно, можно только свести этот процесс к минимуму, проводя выскабливание под контролем гистероскопии. Так можно увидеть изменения и целенаправленно провести забор материала. Затем по результатам анализов провести лечение.

Как вылечить без выскабливания или после минимального прицельного выскабливания? Только применением гормональных препаратов при отсутствии атипичных клеток. Длительность лечения может быть 6 месяцев и более с повторными гистологическими исследованиями каждые 3 месяца.

Лечение гестагенами (препараты прогестерона) проводится по различным схемам и с использованием разных препаратов. Максимальный антипролиферативный эффект достигается к шестому месяцу лечения, этим объясняется длительность терапии 6 месяцев. Необходимо учесть, что при лечении в течение одного года риск рецидива уменьшается в 1,5 раза. Чаще всего применяются следующие препараты:

  • Дюфастон. Содержит только гестаген, при неатипичной гиперплазии в репродуктивном возрасте назначается с 5 по 25 день цикла по 20-30 мг/сутки. Лечение должно проводиться 6-9 месяцев с периодическим контрольным УЗИ.
  • Норколут. Является чистым прогестагеном. Назначается по 10 мг с 5-го дня менструального цикла по 25-й. Курс 6 месяцев.
  • Оргаметрил. Прогестагенное средство принимают внутрь по 5 мг с 16-го по 25-й день цикла в течение 4-6 месяцев.
  • Депо-Провера. Гестагенное средство, которое до 40 лет вводится в дозе 200-400 мг в/м раз в неделю, а 41-50 лет по 400 мг еженедельно.
  • 17ОПК (оксипрогестерона капронат). Женщинам до 40 лет назначается внутримышечно 12,5% раствор по 500 мг два раза в неделю. В возрасте 41-50 лет — в такой же дозе, но три раза в неделю. 17 ОПК — инструкция по применению препарата содержит информацию о том, что этот аналог прогестерона медленнее чем он метаболизируется, поэтому оказывает более продолжительное действие, что дает возможность применять его 2 раза в неделю при данном состоянии.

Что делать, если пероральные прогестины плохо переносятся? В таком случае показано установление внутриматочной системы с левоноргестрелом — Мирена (выделяет 20 мкг/сутки левоноргестрела). Это выход для пациенток, нуждающихся в предохранении от беременности.

В зависимости от возраста лечение пероральными препаратами будет отличаться.

Лечение гиперплазии в репродуктивном периоде включает:

  • Гестагены во вторую фазу цикла.
  • Комбинированные контрацептивы для перорального применения.
  • Внутриматочная система Мирена.
  • Если женщина планирует беременность, проводится стимуляция овуляции.
  • Снижение веса, лечение инсулинорезистентности.

Лечение гиперплазии без атипии в перименопаузу:

  • Гестагены в циклическом режиме.
  • Внутриматочная система Мирена.
  • КОК при условии отсутствия противопоказаний.
  • Заместительная терапия при эстрогенной недостаточности.

Лечение гиперплазии без атипии в постменопаузу:

  • Гестагены в постоянном режиме до 9-12 месяцев: Норколут 10 мг, Провера 20 мг, 17-оксипрогестерон 500 мг 2 раза в неделю внутримышечно, Депо-Провера 400-600 мг раз в неделю, внутримышечно.
  • В целом гормональная терапия, проводимая в любом возрасте, не излечивает гиперплазию, а только дает эффект во время применения препаратов. Тем не менее, правильно подобранное гормональное лечение позволяет избежать хирургического вмешательства и снижает заболеваемость раком матки.
  • В схемах лечения применяются также Агонисты ГнРГ: Золадекс, Бусерелин-депо, Декапептил Депо. Помимо гормональной терапии важно лечение сопутствующих заболеваний: вагинит, эндометрит, заболевания ЖКТ, гипотиреоз, инсулинорезистентность. В связи с этим назначаются антимикробные препараты, иммуномодуляторы, препараты, восстанавливающие микрофлору влагалища.

Лечение атипической гиперплазии. Консервативное лечение допускается только у женщин, которые хотят иметь ребенка или имеют противопоказания к оперативному лечению. После рождения ребенка женщине все-равно рекомендуют оперативное лечение, учитывая высокий риск рецидива с атипией. Возможно применение следующих препаратов:

  • Таблетки Провера по 10-12 мг непрерывно или в циклическом режиме.
  • Депо-Провера внутримышечно 150 мг раз в три месяца.
  • Вагинальный прогестерон (Утрожестан, Прожестан) по 100-200 мг в непрерывном режиме или циклически по 12–14 дней.
  • Мегейс 40–200 мг в день.

Лечение после выскабливания

После выскабливания назначается гормональное лечение, которое представляет собой противорецидивную терапию, то есть предотвращает формирование гиперплазии у женщин после 40 лет в преклимактерическом периоде и нормализует менструальный цикл.

Применяются два режима комбинированной терапии (эстроген + прогестаген):

  • Циклический режим — на фоне постоянного приема эстрогена в последние 10-14 дней каждый месяц добавляется прогестаген. Назначается женщинам в период перименопаузы с сохраненной маткой.
  • Непрерывный комбинированный — ежедневно назначается эстроген и прогестаген. Данный режим назначают в постменопаузе.

Добавление прогестагена защищает слизистую матки от пролиферации, которую может вызвать прием эстрогенов, и от рака эндометрия. У женщин, которые используют циклический режим, периодически появляются менструальные кровотечения в течение 4-5 дней. При непрерывном комбинированном режиме приема препаратов месячные отсутствуют.

Форум, посвященный теме лечения после выскабливания, содержит сообщения о том, что после выскабливания часто проводят несколько курсов Диферелина, а потом назначается спираль Мирена. У многих лечение Норколутом и 17-ОПК было неэффективным: толщина эндометрия была более 6 мм, сохранялись меноррагии. При использовании ЛНГ-ВМС «Мирена» у всех женщин исчезли кровотечения и не было рецидивов пролиферации эндометрия.

Лечение народными средствами

Учитывая то, что данная патология развивается на фоне гормональных сдвигов необходима серьезная гормональная коррекция. Даже она не всегда оказывается эффективной, поскольку в некоторых случаях отмечаются рецидивы. Поэтому надеяться на то, что удастся вылечиться народными средствами, не стоит.

Однако одновременное их использование на фоне медикаментозного лечения возможно. Отзывы о лечении народными средствами разноплановые. Многие отмечают, что боровая матка эффективна при воспалительных процессах женской половой сферы, но эффект в виде уменьшения кровотечений и боли во время месячных наступает после длительного приема травы (не менее полугода). Некоторые женщины отмечают полное отсутствие эффекта — не устраняются даже болезненность при месячных.

Можно ли забеременеть при наличии гиперплазии эндометрия? Существуют несколько факторов, которые делают наступление беременности при этой патологии невозможным. Прежде всего — отсутствие овуляции, во-вторых, невозможность имплантации плодного яйца в матке из-за разрастания слизистой оболочки, в-третьих, гормональные нарушения. Без лечения, которое заключается в устранении гиперэстрогенемии, беременность не возможна. Женщине показано комплексное лечение, после которого возобновляется овуляция, нормализуется функция эндометрия и наступает беременность. Она наступает в течение года после окончания приема комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.