Leiomioma uterus: tanda-tanda, pengobatan

Terakhir diperbarui 4 Agustus 2017 pukul 12:35

Waktu membaca: 6 menit

Keunikan struktur tubuh wanita, sistem genitourinari dan fungsi reproduksi, hubungan seluruh tubuh dengan sistem hormon yang luar biasa.

Ada sejumlah penyakit yang, karena karakteristik fisiologis, hanya karakteristik dari jenis kelamin perempuan. Salah satu penyakit ini adalah leiomyoma uterus..

Ini adalah massa jinak di rongga rahim. Jenis yang disebut tumor otot. Penyakit ini menyerang lebih dari setengah populasi wanita di atas 35 tahun. Ini sering merupakan konsekuensi dari penyakit ginekologi lain yang memicu kemunculannya.

Pada tahap awal perkembangannya, secara praktis tidak membahayakan tubuh wanita. Ini memanifestasikan dirinya sedikit, bisa ada bersama dengan kehamilan, tidak melanggar fungsi reproduksi, tidak berkontribusi pada eksaserbasi penyakit yang ada. Khususnya pertumbuhan aktif dari tumor jenis ini dipicu oleh estrogen..

Sebagai contoh, penurunan kadar estrogen dalam tubuh selama perubahan hormon (kehamilan, menopause, kursus obat hormonal) dapat memiliki efek positif pada penyakit, menghentikan pertumbuhan tumor.

Mioma ini adalah neoplasma nodular, berbentuk oval di rongga uterus. Ukuran bisa berbeda, kecil - 3-4 mm, rata-rata 7-10 mm, besar dari ukuran telur merpati hingga apel..

Bergantung pada lokasinya di rongga rahim, jenis fibroid ini memiliki klasifikasi sebagai berikut:

  • leiomyoma uterus submukosa (terletak di jaringan mukosa uterus);
  • leiomioma subserous uterus (dengan pertumbuhan progresif, terletak di bawah peritoneum, meluas ke luar panggul);
  • tipe lain adalah leiomioma intramural rongga uterus;
  • leumioma intermuskular uterus;
  • dengan kecenderungan pertumbuhan otot sentripital (leiomyoma uterus nodular).

Semua jenis leiomyoma dapat diobati. Perbedaannya terletak pada metode paparan. Dengan ukuran kecil dan pertumbuhan lambat, leiomioma dirawat secara rawat jalan dengan obat-obatan. Jika dimensi melebihi batas norma, maka harus dihilangkan..

Penyebab memprovokasi pembentukan leiomyoma uterus

Leiomioma jarang terjadi pada wanita di bawah 30 tahun. Ini terutama wanita berusia antara 30 hingga 50 tahun.

Provoke, adalah prasyarat utama untuk pembentukan berbagai jenis leiomyoma, faktor-faktor berikut: kegagalan fungsi pelengkap ovarium. Ini adalah organ utama yang bertanggung jawab atas hormon dalam tubuh wanita..

Dalam kasus disfungsi ovarium, yaitu peningkatan produksi hormon estrogen, lingkungan yang menguntungkan diciptakan untuk pembentukan tumor semacam itu..

Aborsi berulang (penghentian kehamilan secara buatan), melelahkan tubuh saat melahirkan, juga dapat memicu munculnya fibroid..

Penggunaan kontrasepsi hormonal jangka panjang. Pengobatan penyakit lain dengan obat hormonal. Perubahan berat badan yang tiba-tiba. Atau rasio kelebihan berat badan yang besar.

Dalam hal ini, dalam tubuh wanita, ada peningkatan estrogen - penyebab utama leiomyoma..

  1. Intervensi bedah di rongga rahim. Cidera mikro dapat memicu pembentukan simpul di tempat-tempat ini..
  2. Diabetes. Pada fase akut penyakit ini, perubahan latar belakang hormon terjadi..
  3. Proses inflamasi yang tertunda di area genital wanita.
  4. Penyakit pada hati, jantung dan pembuluh darah.
  5. Pubertas terlambat.
  6. Kehamilan beku dan konsepsi ektopik.
  7. Tanda leiomioma Virgo.

Karena kekhasan tumor ini (neoplasma jinak dengan otot polos), ia terlokalisasi di permukaan atau di submukosa uterus. Dalam kasus yang jarang terjadi, ini terjadi di rongga usus atau saluran pencernaan.

Penyakit ini praktis tidak memiliki gejala yang jelas. Seringkali dimungkinkan untuk menentukan keberadaannya hanya selama pemeriksaan medis..

Namun tetap saja, terkadang hal itu terasa dengan memberi sinyal berikut:

  • pelanggaran siklus menstruasi, periode berat dan menyakitkan, peningkatan siklus;
  • sering ingin buang air kecil, kadang inkontinensia, nyeri di perut bagian bawah atau di luar rahim;
  • perubahan berat badan ke atas, lebih sering tanpa penyalahgunaan makanan;
  • ketidaknyamanan selama hubungan seksual, perdarahan sebelum atau setelah tindakan;
  • gangguan fungsi reproduksi, lama tidak adanya pembuahan, perasaan kaku pada organ panggul.

Jika ukuran leiomyoma besar, maka dapat menekan pada kandung kemih, kelenjar adrenal, memprovokasi pembentukan batu ginjal, radang kandung kemih, sistitis.

Diagnosis leiomioma

Fibroid didiagnosis dengan pemeriksaan visual oleh dokter. Dengan bantuan cermin, dokter kandungan memeriksa wanita itu. Submukosa, dapat berubah, setelah pembentukan neoplasma nodal, diperiksa dengan baik secara visual. Simpul besar dirasakan saat dokter melakukan palpasi eksternal. Di dalam fibroid juga terlihat, karena strukturnya, warna khas jaringan, dll..

Selanjutnya, untuk memperjelas gambar, diagnostik ultrasonografi dilakukan. Jenis studi ini memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi ukuran leiomyoma, dengan pengamatan teratur, menentukan tren pertumbuhan, lokasi yang tepat. Ini diperlukan untuk membuat keputusan tentang perawatan lebih lanjut. Dalam beberapa kasus, biopsi dilakukan, jika ada kecurigaan, untuk mendeteksi kanker. Namun, ini jarang terjadi..

Jenis pemeriksaan lainnya adalah kolposkopi (pemeriksaan dengan kolposkop), tamagrafi resonansi magnetik, pengambilan biomaterial untuk pemeriksaan histologis. Dalam situasi yang rumit, dokter mungkin akan meresepkan laparoskopi. Laparoskopi digunakan dalam pengobatan leiomioma dalam dua kasus. Untuk pemeriksaan dan pengangkatan tumor dengan memotong jaringan. Laparoskop dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui lubang, setelah itu fibroid diangkat.

Perkembangan tumor selama kehamilan

Tingkat pertumbuhan dan lokasi leiomyoma memungkinkan menentukan tahap perkembangan. Selain itu, lokasi mimoma memengaruhi manifestasi gejala dan nyeri. Misalnya, terletak di tengah rongga rahim, mioma, yang tumbuh bersamaan dengan janin selama kehamilan, dapat menyebabkan penghentian kehamilan..

Karena pertumbuhan tumor, janin ditolak. Atau fibroid dapat memicu pembekuan janin, yang sama negatifnya dengan kasus pertama.

Leiomioma yang berkembang di dalam rahim, jika terdeteksi terlambat selama kehamilan, telah merosot menjadi tumor kanker, dapat menyebabkan metastasis. Ini akan mempengaruhi kondisi wanita hamil, kehamilan dan persalinan..

Jika kehamilan sudah direncanakan sebelumnya, maka dokter akan memeriksa pasien, di hadapan leiomyoma, perawatan konservatif dilakukan, setelah itu konsepsi hanya diperbolehkan. Ini adalah faktor risiko lain untuk keperluan skrining rutin..

Bergantung pada ukurannya, dokter meresepkan perawatan untuk leiomyoma uterus. Itu bisa berupa pengobatan atau operasi. Ketika membuat keputusan, untuk dokter dan pasien, peran penting dimainkan oleh apakah seorang wanita berencana untuk hamil di masa depan. Karena dampak pada rahim dapat membawa konsekuensi, seperti pelanggaran fungsi melahirkan anak. Meskipun dalam kebanyakan kasus, integritas rongga rahim tidak dilanggar.

Perawatan leiomyoma uterus melibatkan dua jenis pengangkatan tumor jinak dengan pembedahan.

Perawatan bedah leiomyoma

Histerektomi - selama operasi ini, hanya tumor itu sendiri yang dikeluarkan dari rongga di mana leiomyoma berada. Prosedur ini sedikit traumatis, tidak memerlukan operasi dengan sayatan peritoneum. Tidak memengaruhi organ di sekitarnya. Ini adalah salah satu jenis operasi yang paling tidak traumatis..

Miomektomi - di sini menjadi perlu untuk menghapus simpul otot yang terbentuk dan jaringan yang telah dipengaruhi dalam rongga rahim. Operasi kompleks, di mana seorang wanita kehilangan banyak darah, rongga rahim terluka, setelah itu dikembalikan untuk waktu yang lama. Ini mungkin diikuti oleh proses inflamasi dan masa rehabilitasi yang sulit. Membutuhkan mode hidup hemat khusus di hari-hari pertama setelah operasi. Kerugian lain adalah penampilan adhesi. Ini tidak baik untuk mereka yang merencanakan kehamilan..

Untuk menghilangkan leiomyoma, operasi perut melalui peritoneum paling sering digunakan. Seperti disebutkan di atas, tumor dan jaringan yang rusak dihilangkan. Tetapi atas kebijaksanaan dokter bedah, jika ada kebutuhan seperti itu, mereka dapat mengangkat rahim sepenuhnya. Dalam hal ini, miomektomi jarang direkomendasikan untuk wanita usia subur, atau bagi mereka yang, karena alasan tertentu, tidak ingin mengangkat rahim..

Dengan histeroskopi, yang dianggap sebagai metode yang lebih lembut, di dalam dinding rumah sakit, di bawah anestesi umum atau anestesi lokal, leiomioma diangkat menggunakan resectoscope. Rekomendasi untuk metode pengangkatan ini - pembentukan leiomyoma submukosa.

Miomektomi Laparascopic juga dianggap kurang traumatis, karena tumor diangkat tanpa rongga di rongga perut. Memiliki waktu pemulihan yang singkat dan konsekuensi negatif minimal. Namun sayangnya, laparoskopi hanya berlaku untuk menghilangkan fibroid pada tahap awal, ukuran kecil. Setelah jenis operasi ini, jika rahim wanita belum diangkat, dokter merekomendasikan melahirkan menggunakan operasi caesar.

Terlepas dari kenyataan bahwa tumor tersebut jinak, penting untuk mendiagnosis dan mengobatinya tepat waktu. Jika tidak, kerusakan kesehatan yang signifikan dapat disebabkan. Bersama dengan endometriosis, leiomioma dapat memicu perdarahan uterus, menyebabkan hilangnya zat besi, perubahan jumlah darah.

Konversi leiomyoma menjadi tumor kanker

Jika ada hereditas yang diperburuk, kecenderungan terhadap penyakit onkologis, faktor negatif lainnya yang mempengaruhi perkembangan penyakit, ada kemungkinan tumor tersebut akan berubah menjadi kanker, misalnya, kanker serviks. Sehubungan dengan hal ini, setelah deteksi tumor, dokter sangat menyarankan untuk mengunjungi dokter setiap 3 bulan. Pantau pertumbuhan tumor, patuhi rencana perawatan.

Pada tahap awal, pertumbuhan tumor dapat dihentikan dengan pengobatan. Kursus pengobatan ditujukan untuk menurunkan estrogen dalam darah pasien. Selain itu, obat hormonal (kontrasepsi oral) diresepkan untuk mengembalikan keseimbangan.

Dimungkinkan untuk menggunakan prosedur medis di rumah sakit, ini adalah mandi, douching, suntikan dan infus infus infus.

Operasi untuk menghilangkan mioma tidak perlu dilakukan. Tetapi jika dokter memiliki keraguan, maka untuk menentukan kualitas sel tumor, mereka membuat cubitan jaringan dan mengirimkannya untuk biopsi. Ini adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk mendeteksi sel kanker. Dalam keadaan seperti itu, fibroleiomioma uterus, penyakit onkologis, dapat berkembang..

Leiomyoma harus dirawat sepanjang keberadaannya. Karena mioma tidak memiliki pertumbuhan progresif, tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada tubuh, tidak memerlukan pengangkatan.

Jika tidak ada faktor tambahan yang memicu pertumbuhan leiomyoma, ia dapat tumbuh sebesar 1 mm selama beberapa tahun. Inilah sebabnya mengapa penting untuk terus mengamati ukuran dan tren pertumbuhan tumor. Ini dapat memiliki ukuran yang sama selama bertahun-tahun, tetapi tumbuh dalam waktu singkat. Ini dapat dipicu oleh stres, kesehatan yang buruk, menopause, penurunan kekebalan, penyakit genetik.

Leiomyoma, terletak di rongga dekat serviks uterus itu sendiri, dapat mengganggu pembuahan, memicu proses inflamasi.

Kita tidak boleh lupa bahwa sistem reproduksi wanita adalah barometer seluruh organisme. Menimbang bahwa rahim melakukan fungsi vital, bertanggung jawab atas kesuburan, hormon, perhatian khusus harus diberikan pada kesehatannya..

Seringkali, wanita yang sudah melahirkan mulai sehat, jarang mengunjungi dokter kandungan. Ini dapat membawa hasil negatif di masa depan. Anda mungkin tidak memperhatikan tahap-tahap pertumbuhan fibroid dan menemukannya sudah berubah menjadi fibroid, yang sangat tidak diinginkan.

Bahkan jika seorang wanita tidak berencana untuk melahirkan lagi, dia harus ingat bahwa pekerjaan organ panggul adalah dasar dari kesehatan seorang wanita..

Leiomioma uterus dan aspek-aspek penting dari perawatannya

Prevalensi fibroid pada wanita usia reproduksi sangat tinggi, dan penyakit ini menempati salah satu tempat pertama di antara semua penyakit ginekologi. Dipercayai bahwa hal itu menyumbang hingga 25% dari semua patologi yang dihadapi oleh dokter kandungan. Tetapi jumlah sebenarnya mereka mencapai 80%, karena seringkali wanita tanpa gejala atau dengan klinik yang tidak diekspresikan tidak pergi ke dokter.

Saat ini, leiomyoma uterus, seperti banyak penyakit lainnya, semakin muda. Dan ini berarti komplikasi yang dapat ditimbulkannya, memengaruhi kesehatan reproduksi kaum hawa..

Apa itu penyakit

Pangkal uterus adalah jalinan sel otot dan jaringan ikat. Struktur ini memberikan ekstensibilitas selama kehamilan dan kontraktilitas ritmik organ selama persalinan. Namun, kadang-kadang di daerah tertentu, sel-sel miometrium mulai membelah dan membentuk simpul. Penyebab pasti dari proses patologis ini belum ditetapkan, tetapi beberapa pola mekanisme pembentukan tumor telah dipelajari. Masalah ini dibahas secara lebih rinci dalam artikel: "Penyebab fibroid rahim pada wanita".

Peran utama dalam pengembangan fibroid termasuk dalam latar belakang hormon. Fakta-fakta berikut dikutip sebagai bukti:

  • Penyakit ini menyerang wanita usia reproduksi;
  • Selama menopause, simpul tersebut dapat mengalami regresi;
  • Fibroid dapat mempercepat pertumbuhan selama kehamilan. Baca juga tentang fitur lain dari kehamilan dengan fibroid;
  • Pengobatan dengan analog hormon pelepasan menyusut kelenjar getah bening.

Awalnya, diyakini bahwa pertumbuhan node terjadi dalam kasus hiperestrogenisme relatif. Namun, studi baru membuat penyesuaian pada informasi ini: memang, dengan fibroid, ada ketidakseimbangan estrogen dan gestagen terhadap peningkatan konten yang sebelumnya dengan konsentrasi yang relatif normal. Tetapi progesteron juga memengaruhi perkembangan penyakit. Penelitian telah menunjukkan bahwa hingga 90% sel fibroid memiliki reseptor progesteron. Hormon ini mampu mengganggu algoritma apoptosis - kematian sel terprogram. Oleh karena itu, dalam node, miosit berbeda dalam durasi keberadaannya. Progesteron memainkan peran perlindungan terhadap apoptosis.

Dipercayai bahwa ketidakseimbangan hormon antara estrogen dan progesteron mengarah pada pembentukan fibroid rahim.

Apa itu fibroid rahim: klasifikasi jenis tumor

Istilah fibroid uterus mengacu pada gambaran morfologis neoplasma - simpul yang berkembang biak. Secara histologis, jenisnya ditentukan tergantung pada rasio komponen otot dan jaringan:

Leiomyoma terdiri dari ikatan serat otot yang berbentuk spindle dengan nukleus berbentuk cerutu, yang membelah secara acak sesuai dengan jenis mitosis.

Anatomi patologis, berdasarkan studi sejarah kasus dan data eksperimental, merupakan tahapan pembentukan simpul leiomioma sebagai berikut:

  • Penentuan dasar dari tumor dengan gangguan metabolisme;
  • Pertumbuhan pendidikan tanpa tanda-tanda diferensiasi (Anda bisa mendapatkan micropreparation, node mikroskopis ditentukan);
  • Pertumbuhan dengan diferensiasi dan maturasi (leiomioma dewasa ditentukan secara makroskopik).

Ketika menggambarkan persiapan histologis, bentuk leiomioma yang sederhana dan berkembang biak dibedakan. Konsep seluler, atau proliferasi, leiomioma berarti bahwa dalam persiapan histologis, sel-sel tumor terletak lebih padat dari biasanya, tetapi tidak ada tanda-tanda pertumbuhan atipikal seperti:

  • Meningkatnya frekuensi mitosis;
  • Mitosis atipikal;
  • Nekrosis koagulatif;
  • Polimorfisme sel.

Menurut data histologis, tiga jenis utama tumor dibedakan dalam klasifikasi leiomyoma:

  • Sederhana dengan hiperplasia otot jinak;
  • Berkembang biak dengan tanda-tanda tumor jinak sejati;
  • Pra-sarkoma, tetapi yang belum tentu berkembang menjadi sarkoma.

Pemeriksaan histologis memungkinkan Anda menilai struktur fibroid, keganasannya, dan kemungkinan pertumbuhan intensif.

Di hadapan banyak node, mereka dapat menjadi milik tipe histologis yang berbeda. Jenis leiomioma berikut juga dibedakan secara histologis:

  • Leiomioma mewah - tanda-tanda perubahan distrofik terungkap dalam struktur simpul;
  • Atypical - sejumlah besar sel dengan proliferasi atipikal ditentukan. Ada risiko tinggi menjadi ganas;
  • Lipomatous - mengandung inklusi lemak;
  • Epiteloid - sediaan mengandung banyak sel yang menyerupai epitel;
  • Myxoid adalah tumor besar dengan inklusi elemen lendir. Berbeda dalam pertumbuhan cepat, prognosis buruk;
  • Angioleiomyoma - diresapi dengan sejumlah besar pembuluh darah, cenderung keganasan;
  • Leiomioma metastasis jinak adalah kasus yang jarang terjadi ketika seorang wanita dengan mioma dengan tidak adanya tumor lain memiliki kelenjar mioma di organ lain (paru-paru, jantung, vena cava, omentum yang lebih besar, kelenjar susu);
  • Tumor dengan elemen hemoragik atau hematopoietik;
  • Fibroid yang tidak ditentukan.

Dalam persiapan histologis, tanda-tanda perubahan distrofik dapat ditemukan. Dalam jaringan tumor dengan hyalinosis, jaringan ikat memperoleh struktur homogen, dan kalsifikasi dapat ditemukan di dalamnya. Dengan degenerasi kistik, rongga terbentuk di dalamnya, diisi dengan isi cair.

Klasifikasi lokasi

Tergantung pada lokalisasi leiomioma relatif terhadap lapisan miometrium, beberapa jenis tumor dibedakan:

  • Intramural - terletak di ketebalan jaringan otot;
  • Submukosa - terlokalisasi langsung di bawah lapisan endometrium, mungkin di kaki;
  • Subserous - terletak di bawah membran serosa eksternal, dapat melampaui organ.

Jenis lokasi kelenjar miomatosa dan struktur histologis fibroid.

Secara terpisah bedakan antara fibroid antarbintang dan serviks.

Dalam klasifikasi internasional penyakit ICD-10, leiomyoma diberi kode D25. Judul yang sama mencakup semua bentuk histologis dengan berbagai tingkat fibrosis..

Siapa yang berisiko?

Meskipun kurangnya data lengkap tentang penyebab perkembangan tumor, ada kelompok risiko di mana leiomioma diamati lebih sering. Ini adalah wanita dengan riwayat:

  • Pelanggaran rasio hormon ke arah hiperestrogenisme;
  • Kuretase medis dan diagnostik yang sering;
  • Aborsi yang diinduksi dan keguguran spontan;
  • Penyakit radang kronis pada rahim;
  • Penyakit endokrin (termasuk obesitas);
  • Kurangnya kelahiran atau keterlambatan kelahiran anak pertama;
  • Kehidupan seks tidak teratur;
  • Stres, terlalu banyak bekerja;
  • Menurunkan keturunan.

Wanita berisiko harus menjalani pemeriksaan pencegahan setiap enam bulan untuk terjadinya patologi.

Faktor-faktor ini berperan dalam pengembangan hiperestrogenisme atau secara langsung merusak miometrium. Mikrotrauma otot polos, munculnya zona peradangan kronis - semua ini sering mengarah pada munculnya sel atipikal.

Bagaimana mioma terwujud

Jika seorang wanita tidak secara teratur mengunjungi dokter kandungan, maka leiomioma asimptomatik dapat luput dari perhatian untuk waktu yang lama. Kursus ini diamati pada 50% kasus..

Gejala leiomyoma tergantung pada lokasi kelenjar, ukurannya. Dengan tingkat estrogen yang berlebihan, patologi sering dikombinasikan dengan hiperplasia endometrium. Ukuran simpul yang besar menyebabkan perubahan ukuran rongga rahim. Oleh karena itu, sering terjadi metrorrhagias - perdarahan uterus. Kehilangan darah dalam jumlah besar mengancam perkembangan anemia defisiensi besi.

Bahkan nodul kecil dapat menyebabkan nyeri panggul kronis. Dengan peningkatan yang signifikan dalam leiomioma, organ-organ tetangga diperas, fungsinya terganggu. Karena itu, gangguan disuric, terjadi konstipasi.

Leiomioma pada tungkai berbahaya oleh perkembangan torsi. Dalam kondisi ini, suplai darah ke node terganggu, nekrosis terjadi. Ini dimanifestasikan oleh sakit perut akut, yang dapat muncul setelah mengangkat beban, gerakan tiba-tiba, hubungan seksual.

Mioma subserosa pada pedikel (kiri) dan uterus (kanan).

Simpul submukosa pada pedikel dapat mulai bergerak ke luar, dan simpul lahir. Dalam kasus ini, nyeri kram di perut bagian bawah muncul, menyerupai yang terjadi saat melahirkan, sejumlah kecil darah mungkin muncul atau perdarahan dapat berkembang..

Infertilitas adalah gejala leiomioma yang signifikan. Ini terjadi sebagai akibat dari hiperestrogenisme, ketika rasio hormon seks yang salah tidak memungkinkan terjadinya ovulasi. Penyebab infertilitas juga adalah perubahan bentuk rahim dengan miomatosis yang parah, pelanggaran pasokan darah ke beberapa daerah dengan tumor. Ini mencegah embrio menanamkan ke dalam endometrium dan memicu keguguran dini. Baca lebih lanjut tentang penyebab infertilitas terkait fibroid.

Bagaimana penyakitnya bisa rumit

Leiomioma jangka panjang dengan tidak adanya pengobatan yang memadai mengarah pada pengembangan komplikasi berikut:

  • Pendarahan uterus masif. Kadang-kadang skala kehilangan darah sedemikian rupa sehingga satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup pasien adalah operasi darurat untuk mengangkat rahim. Ini sering terlihat pada wanita yang lebih tua yang telah menolak pengobatan untuk waktu yang lama;
  • Nekrosis: malnutrisi leiomioma dengan lokasi intermuskular tumor atau sebagai akibat dari torsi kaki-kaki dari subserous atau submucous node;
  • Disfungsi akut organ-organ tetangga: retensi urin, hidronefrosis, obstruksi usus. Melibatkan rawat inap darurat dan perawatan bedah.

Kombinasi tumor dengan kehamilan

Leiomioma sering disertai dengan infertilitas, tetapi timbulnya kehamilan, jika ada, tidak sepenuhnya dikesampingkan. Simpul kecil tidak secara signifikan mempengaruhi konsepsi. Tetapi dalam proses kehamilan, dalam setengah kasus, perubahan fokus dari sifat yang berbeda diamati. Pada 22-32% wanita, mioma mulai tumbuh aktif, dan pada 8-27%, sebaliknya, ia mengalami kemunduran..

Node besar ditandai oleh peningkatan ukuran, dan yang kecil tunduk pada perkembangan terbalik. Menurut ulasan, sebagian besar wanita dengan leiomyoma berdiameter 2-2,5 cm berhasil mengandung dan melahirkan anak. Prognosis yang paling baik diamati dengan node subserous..

Wanita dengan fibroid yang didiagnosis dan masalah dengan konsepsi disarankan untuk menjalani perawatan. Dalam beberapa kasus, terapi konservatif akan cukup, dalam kasus lain, intervensi bedah akan diperlukan. Penting untuk diingat: setelah terapi obat, jika penyebab tumor tidak dihilangkan, kekambuhannya mungkin terjadi dalam waktu dekat. Jangan menunda merencanakan kehamilan, jika tidak, Anda harus menjalani perawatan lagi.

Fibroid rahim dan kehamilan dengan USG.

Metode diagnostik untuk suspek leiomioma uterus

Diagnosis dimulai di kantor ginekolog. Ketika dilihat di kursi, dokter meraba perubahan ukuran tubuh rahim, mencatat peningkatan organ, kehadiran kelenjar umbi. Ini menunjukkan fibroid (terutama jika dikombinasikan dengan tanda-tanda klinis lainnya). Ukuran leiomioma saat diagnosis didefinisikan sebagai ukuran uterus yang sesuai pada minggu kehamilan. Lihat juga tabel ukuran fibroid dalam mm dan dalam beberapa minggu untuk memahami bagaimana ukuran tumor mempengaruhi tubuh secara keseluruhan..

Diagnosis lebih lanjut dilakukan dengan metode instrumental. Dokter mengarahkan wanita itu untuk USG organ panggul. Gema leiomyoma memungkinkan untuk menentukan ukuran, lokasi, jumlah node. Selama USG, patologi bersamaan dapat dideteksi: hiperplasia endometrium, adenomiosis, kista dan tumor ovarium.

Pemeriksaan ultrasonografi juga diperlukan untuk mengamati dinamika tumor. Wanita dengan simpul kecil disarankan untuk menjalani pemindaian ultrasound 1-2 kali setahun. Pada saat yang sama, penting untuk tidak hanya menyimpan kesimpulan dari ujian sebelumnya, tetapi juga untuk memiliki foto formasi..

Ultrasonografi Doppler memungkinkan Anda menentukan sifat aliran darah dan suplai darah ke rahim dan kelenjar getah bening. Pada tahap ini, diagnosis banding dapat dibuat antara tumor jinak dan sarkoma. Dengan leiomioma, aliran darah di area nodus melambat, terjadi melalui arteri radialis atau arkuata. Dalam sarkoma, kecepatan pergerakan darah jauh lebih tinggi.

Histeroskopi dianggap sebagai tahap penting dalam diagnosis fibroid. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai lokasi node, jenisnya, kemungkinan menghapus neoplasma. Histeroskopi sangat berharga untuk mendeteksi leiomioma submukosa.

Terkadang ada kebutuhan untuk MRI. Metode kontras ini 98% informatif. Selama penelitian, bahkan node terkecil ditentukan, lokasi topografinya.

Fibroid uterus pada MRI dan makropreparasi uterus yang diangkat dengan simpul di bagian tersebut.

Untuk diagnosis diferensial dari tumor padat ovarium, formasi retroperitoneal atau subserous, dilakukan laparoskopi diagnostik.

Metode pengobatan leiomioma modern

Saat mengobati leiomyoma, obat memiliki tujuan berikut:

  • Simpan rahim sebagai organ;
  • Kembalikan fungsi reproduksi wanita jika telah terganggu;
  • Untuk menyembuhkan pasien dari pendarahan rahim anemia;
  • Hilangkan pengaruh neoplasma pada organ yang berdekatan.

Tabib tradisional menawarkan berbagai perawatan non-obat. Dalam kasus leiomyoma, mereka tidak efektif. Kegagalan untuk melakukan operasi tepat waktu dapat menyebabkan konsekuensi serius. Baca lebih lanjut tentang cara menerapkan resep obat tradisional dengan benar untuk mengobati fibroid.

Pendekatan konservatif

Dengan leiomioma kecil (hingga 3 cm menurut USG), pengobatan konservatif mungkin dilakukan. Ini terdiri dalam resep obat yang menekan pertumbuhan tumor. Pada pasien muda, dokter sering memulai perawatan dengan kontrasepsi oral kombinasi. Ini adalah obat bifasik yang terdiri dari komponen estrogenik dan gestagenik. Suplai hormon ritmik meratakan konsentrasi mereka dalam darah dan menstabilkan pertumbuhan tumor.

Di hadapan beberapa simpul kecil, pengobatan konservatif dengan obat-obatan hormon adalah mungkin, yang dapat menghentikan pertumbuhan neoplasma..

Penggunaan sediaan progesteron saja sering menginduksi pertumbuhan tumor aktif. Dan penelitian ilmiah terbaru menjelaskan mengapa ini mungkin.

Obat pilihan dalam pengobatan leiomyoma adalah agonis hormon pelepas gonadotropin. Mereka menekan sekresi hormon luteinizing dan merangsang folikel di kelenjar hipofisis dan dengan demikian mengurangi sintesis estrogen di ovarium. Keadaan menopause obat reversibel berkembang. Terhadap latar belakang penurunan pengaruh hormonal, penurunan ukuran kelenjar diamati. Tetapi setelah menghentikan pengobatan, gejala penyakit kembali..

Paling sering, obat-obatan berikut digunakan untuk mengobati fibroid:

Kemudahan pengobatan tersebut adalah bahwa obat ini diberikan setiap 28-30 hari sekali. Kursus terapi biasanya berlangsung hingga 6 bulan. Pengobatan dengan agonis dengan standar modern perlu dilakukan di bawah terapi penutup. Taktik ini memungkinkan Anda untuk mengurangi gejala-gejala menopause obat dan meringankan kondisi wanita itu..

Selama perimenopause, Gestrinone dan Mifepristone digunakan. Yang pertama memiliki efek antiandrogenik, antiprogestagenik dan antiestrogenik. Selama perawatan dengan obat ini, gejala-gejala mungkin muncul yang menyerupai sindrom klimakterik.

Mifepristone memblokir aksi progesteron melalui reseptornya. Pada saat yang sama, pertumbuhan node terhambat, formasi bahkan dapat berkurang ukurannya. Tetapi obat ini tidak dapat digunakan dalam kondisi seperti:

  • Lokasi submukosa tumor;
  • Ukuran miomatus berubah uterus, melebihi kehamilan 12 minggu;
  • Kombinasi leiomioma dengan hiperplasia endometrium atau tumor ovarium.

Di hadapan node besar, terapi konservatif tidak dilakukan, tetapi pengobatan bedah diindikasikan.

Pengobatan dengan Gestrinone dan Mifepristone diresepkan untuk jangka waktu sekitar satu tahun. Selama masa ini, seorang wanita perimenopause berhenti menstruasi dan memasuki masa menopause. Pengobatan serupa dapat digunakan pada usia reproduksi, tetapi pada akhir terapi, obat-obatan harus digunakan untuk menstabilkan simpul. Untuk tujuan ini, resep kontrasepsi oral kombinasi atau perangkat intrauterin Mirena diresepkan.

Pada tahap uji klinis adalah obat baru yang bukan milik hormon - Pirfenidone. Kerjanya langsung pada faktor-faktor pertumbuhan fibroid dan memblokir mereka, yang mengarah pada regresi node.

Metode bedah

Pengangkatan total uterus dengan leiomyoma menjadi pengobatan utama. Tetapi dalam kondisi modern tidak masuk akal untuk memperlakukan cara ini. Jika seorang wanita ingin mewujudkan fungsi reproduksinya, operasi pengawetan organ digunakan, dan sebagai histerektomi, digunakan untuk indikasi berikut:

  • Pertumbuhan fibroid yang cepat (lebih dari 4 minggu per tahun), yang mungkin mengindikasikan perkembangan sarkoma;
  • Ukuran leiomyoma lebih dari 14-16 minggu;
  • Pertumbuhan tumor pascamenopause;
  • Leiomioma serviks;
  • Disfungsi organ yang berdekatan;
  • Pendarahan anemia sering;
  • Ketidakefektifan terapi obat.

Jika histerektomi dilakukan pada wanita usia reproduksi, maka terapi penggantian hormon diperlukan di masa depan. Untuk ini, persiapan Femoston, Cyclo-Proginova, Divina, Klimonorm digunakan. Untuk mempercepat penyembuhan luka pasca operasi, diresepkan tampon dari Levomekol.

Operasi plastik konservatif melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening dan pengawetan rahim. Mereka dilakukan dengan akses transvaginal menggunakan metode bedah mekanik, elektro atau laser.

Pengangkatan fibroid submukosa dengan metode histeroskopi.

Operasi dengan susunan nodus intermuskular melibatkan pengelupasannya dari kapsul. Tetapi intervensi semacam itu traumatis, mereka sering perlu dilakukan melalui akses laparotomi. Setelah nodus dikuliti, zona nekrosis luas terbentuk, di mana jaringan parut terbentuk. Ini tidak selalu lengkap, yang menimbulkan keraguan pada kemungkinan membawa kehamilan. Nodul kecil sering tidak diperhatikan. Sambil mempertahankan kondisi untuk proliferasi jaringan, terjadi kekambuhan, yang hasilnya bisa berupa histerektomi.

Teknologi modern telah memungkinkan untuk mengembangkan metode perawatan bedah yang lebih efektif - embolisasi arteri uterin. Metode ini digunakan untuk berbagai jenis penempatan simpul.

Melalui kateter yang dimasukkan ke dalam arteri femoralis, obat khusus disuplai ke pembuluh yang memberi makan leiomioma, yang menyebabkan penyumbatannya. Pelanggaran suplai darah menyebabkan penurunan ukuran neoplasma secara bertahap. Pada tahap regresi, leiomioma dapat menyebabkan beberapa kekhawatiran - nyeri di perut bagian bawah, keluarnya darah dari saluran genital, demam. Semua gejala yang tidak menyenangkan ini dikendalikan oleh obat antiinflamasi nonsteroid..

Juga dikembangkan metode pengobatan leiomioma seperti ablasi FUS - pengangkatan leiomioma dengan ultrasonografi frekuensi tinggi, elektro dan kriomiolisis.

Ramalan dan konsekuensi

Dengan deteksi tepat waktu dan perawatan yang dipilih dengan benar, prognosisnya menguntungkan. Setelah operasi radikal, tidak ada substrat untuk kekambuhan tumor. Dalam hal melakukan intervensi pelestarian organ, kemungkinan kehamilan lebih lanjut dan keberhasilannya mungkin terjadi.

Bagi banyak wanita, jika tidak mungkin untuk hamil sendiri dengan latar belakang fibroid atau setelah perawatan bedahnya, selalu ada kesempatan untuk melakukannya dengan bantuan IVF.

Bagaimana mencegah perkembangan penyakit

Pencegahan leiomyoma harus dilakukan sejak usia muda. Dimungkinkan untuk mencegah perkembangan patologi dengan mengikuti rekomendasi sederhana:

  • Gunakan kontrasepsi. Ini akan memungkinkan Anda untuk melindungi diri dari kehamilan yang tidak diinginkan, dan karenanya dari kemungkinan pemutusan keinginan Anda sendiri. Semakin sedikit seorang wanita memiliki intervensi dalam bidang hormonal dan rongga rahim, semakin sedikit risiko mengembangkan leiomioma;
  • Gunakan kontrasepsi oral kecuali dikontraindikasikan. Telah terbukti bahwa wanita yang menggunakan metode ini untuk waktu yang lama jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mendapatkan mioma;
  • Tepat waktu mengobati penyakit radang pada area genital. Transisi dari patologi akut ke bentuk kronis dapat menjadi dorongan untuk proliferasi sel;
  • Menstabilkan perubahan endokrin di organ lain;
  • Makan dengan benar, pertahankan berat badan optimal. Jaringan adiposa adalah sumber tambahan estrogen, itulah sebabnya wanita gemuk sering mengembangkan fibroid;
  • Hindari stres, terlalu banyak pekerjaan, patuhi rejimen harian dengan istirahat semalaman.

Sulit untuk mempengaruhi faktor keturunan yang terjadi. Tetapi bukan tumor itu sendiri yang ditularkan, tetapi hanya jenis gangguan metabolisme tertentu dalam jaringan. Oleh karena itu, seseorang dapat menunda perkembangan gejala pertama, mengikuti rekomendasi dokter, atau mempercepat penampilan mereka dengan cara hidupnya..

Gejala dan komplikasi leiomyoma uterus

Leiomioma uterus adalah patologi lokal (lokal) di lapisan otot organ (miometrium) atau serviks dalam bentuk neoplasma jinak (neoplasma). Leomatosis terjadi dengan proliferasi sel otot polos dan termasuk sejumlah jaringan ikat.

Istilah "leiomioma" yang diterima secara umum berhubungan dengan bentuk morfologis tumor yang berkembang tepat pada ketebalan miometrium. Istilah lain dari struktur abnormal ini - mioma, fibroliomioma, fibroid - menunjukkan adanya neoplasma dan jaringan lain (ikat, pembuluh darah, adiposa).

Tumor dianggap tergantung hormon, yaitu, sebagian besar ahli mengasosiasikan kejadiannya dengan interaksi hormon steroid dan reseptornya. Ginekolog lain mengklaim bahwa struktur jenis ini menunjukkan tanda-tanda pertumbuhan tumor yang tergantung hormon hanya pada 15 - 20% kasus, dan pada 75 - 80% merupakan proliferasi sel fokal sederhana..

Penyakit ini dapat menyebar (luas, banyak) dan nodular (tunggal). Pertumbuhan miomatosa ditandai oleh struktur nodular. Bentuk ini didiagnosis pada sebagian besar pasien, oleh karena itu, istilah "leiomyoma" sering berarti leiomyoma nodal rahim dalam bentuk pembentukan tunggal atau beberapa node, ukurannya bervariasi dari 5-10 mm hingga 20 cm atau lebih. Leiomiomatosis difus disebut sebagai bentuk patologi morfologis yang langka, di mana seluruh lapisan otot yang ditangkap oleh banyak segel mikroskopis terlibat dalam proses patologis..

Puncak frekuensi pembentukan neoplasma tersebut diamati pada periode 40-50 tahun, usia rata-rata diagnosis penyakit jatuh pada wanita 32-33 tahun.

Tipe dasar

Tergantung pada lokasi dan arah pertumbuhan node, beberapa jenis tumor dibedakan:

  1. Leiomioma intermuskular (interstisial, intramural). Bentuk paling umum (50 - 60%). Terbentuk di antara serat-serat otot di dalam tubuh organ. Leiomioma uterus intramural dianggap sebagai jenis paling aman, karena tidak memiliki kecenderungan untuk pertumbuhan aktif dan transformasi sel kanker..
  2. Leiomioma subserosa (subperitoneal). Ini berkembang di dinding organ di bawah perimetry (membran serosa), kadang-kadang melekat pada pedikel ligamen ke permukaan luar rahim. Tumbuh ke arah rongga perut (luar). Leiomioma subserous uterus terjadi pada 25 - 35% wanita dan wanita, kadang-kadang mencapai proporsi raksasa dan tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama sampai mulai menekan bundel saraf, pembuluh dan organ di sekitarnya.
  3. Leiomioma submukosa uterus (12-14%). Node tersebut berkembang di bawah selaput lendir dan tumbuh di dalam rongga organ. Mereka sering membentuk pedikel, turun langsung ke saluran serviks dan keluar ke vagina. Kondisi berbahaya ini disebut "kelahiran" node. Leiomioma submukosa dari uterus dianggap sebagai tumor paling berbahaya, yang mampu bermanifestasi awal dari perdarahan yang banyak, dan lebih sering daripada neoplasma lainnya menyebabkan infertilitas..
  4. Leiomioma serviks (5%). Node didefinisikan di dinding serviks uterus. Jenis neoplasma ini sering menjadi penyebab infeksi. Ketika ia tumbuh, itu secara negatif mempengaruhi kemungkinan pembuahan, mengubah bentuk serviks dan mempersempit lumen saluran serviks, sehingga mencegah penetrasi sperma ke dalam rongga rahim..
  5. Interkoneksi (intraligamentary). Neoplasma ini terbentuk di antara ligamen uterus. Pelokalan seperti itu sangat jarang..

Suatu bentuk tumor yang tidak spesifik berarti leiomioma, keberadaan dan pertumbuhannya yang tidak dapat dikonfirmasi untuk waktu yang lama bahkan dengan bantuan diagnostik instrumental. Fenomena seperti ini sangat jarang dicatat karena ukuran neoplasma yang kecil dan lokasinya di tempat yang tidak dapat diakses oleh peralatan diagnostik..

Jumlah segel, jenis, ukuran, lokasi dan arah pertumbuhan memainkan peran yang menentukan dalam pemilihan taktik perawatan.

Penyebab Leiomyoma

Alasan munculnya neoplasma uterus belum sepenuhnya diketahui, tetapi telah terungkap bahwa fokus leiomiomatosa terjadi dengan pembelahan sel aktif spontan pada lapisan otot uterus (miometrium). Fenomena ini dirangsang oleh peningkatan produksi estrogen, yang menyebabkan ketidakseimbangan antara hormon seks dan progesteron, tidak hanya dalam darah, tetapi juga di jaringan organ itu sendiri..

Saat ini, diyakini bahwa tumor jenis ini muncul sebagai akibat dari interaksi kompleks penyebab, oleh karena itu, leiomioma dianggap sebagai tumor polyetiological (poly-many, etiology-penyebab), pertumbuhan yang ditentukan oleh banyak faktor..

Alasan paling khas untuk pembentukan leiomyoma uterus:

  • produksi estrogen yang berlebihan, yang meningkatkan aktivitas proliferatif jaringan (kecenderungan pertumbuhan berlebih);
  • defisiensi progesteron terkait dengan insufisiensi lokal fase luteal dari siklus menstruasi (yang juga dapat menyebabkan kista ovarium);
  • anovulasi kronik (pelanggaran proses pelepasan sel telur dari ovarium ke saluran tuba);
  • peningkatan produksi hormon gonadotropik;
  • infeksi genitourinari, penyakit radang pada organ reproduksi (radang ovarium, mukosa uterus);
  • endometriosis, polikistik, polip di rahim;
  • penggunaan jangka panjang pil KB, yang dengannya ada peningkatan kadar hormon tertentu;
  • intervensi ginekologis bedah, termasuk aborsi;
  • kerusakan jaringan rahim saat persalinan yang rumit, keguguran;
  • kerusakan sistem endokrin: hipotiroidisme dan hipertiroidisme, diabetes mellitus, tiroid adenoma;
  • kegagalan genetik dalam proses pembelahan sel;
  • kelebihan berat badan, memprovokasi kelebihan estrogen yang dihasilkan oleh jaringan adiposa;
  • trauma pada kelenjar hipofisis dan hipotalamus, yang mengontrol fungsi ovarium;
  • stres psiko-emosional yang berat atau berkepanjangan;
  • proses patologis di hati, memengaruhi perubahan metabolisme dan sistem endokrin secara keseluruhan.

Kisaran kemungkinan penyebab node patologis cukup luas. Itulah sebabnya, untuk menyelamatkan pasien dari kekambuhan dan mengembangkan rejimen pengobatan yang tepat untuk leiomyoma uterus, diperlukan untuk mendeteksi patologi asli atau sekelompok faktor..

Gejala

Pada separuh perempuan dan anak perempuan, leiomioma tubuh rahim tidak menunjukkan dirinya sebagai gejala yang terlihat untuk waktu yang lama. Tingkat keparahan dan timbulnya manifestasi tanda-tanda patologi tergantung pada faktor-faktor seperti jenis dan lokasi neoplasma, ukuran dan jumlah fokus, tingkat keparahan proses degeneratif dalam jaringan..

Dibandingkan dengan yang lain, node subperitoneal tidak menyebabkan gejala, bahkan setelah mendapatkan volume yang signifikan.

Di antara gejala khas leiomyoma uterus adalah:

  • menarik atau nyeri haid spasmodik (pada 20 - 30% wanita), nyeri di rahim, pelengkap, punggung bawah di luar menstruasi;
  • ketegangan menekan yang menyakitkan di perut bagian bawah (biasanya dengan leiomioma intermuskular besar dan subserosa);
  • perdarahan bulanan yang hebat (menoragia), yang khususnya khas bahkan untuk nodul kecil (10-20 mm) dari neoplasma submukosa;
  • menunda menstruasi, menstruasi tidak teratur, perdarahan di antara periode;
  • peningkatan anemia, kelemahan, kantuk;
  • pelepasan darah dan lendir setelah keintiman, lebih sering - ketika simpul membengkak ke saluran serviks;
  • sesak napas dan peningkatan denyut jantung saat berbaring ketika meremas vena cava inferior;
  • tiba-tiba sakit parah, menunjukkan komplikasi berbahaya - memutar batang mioma;
  • inkontinensia urin, desakan yang sering, konstipasi (di hadapan struktur seperti tumor besar yang mulai memberi tekanan pada organ);
  • pertambahan berat badan karena perubahan metabolisme;
  • pembengkakan pada kaki, varises di rongga peritoneum dan di kaki.

Pada setiap pasien, penyakit ini dapat menunjukkan gambaran klinis yang berbeda, karena manifestasi nyeri tidak spesifik, bervariasi tergantung pada banyak faktor, dan mirip dengan tanda-tanda endometriosis, endometritis, adnexitis, dan jenis tumor lainnya..

Efek

Neoplasma kecil, terutama terisolasi, tidak menimbulkan bahaya kesehatan. Tetapi ketika anomali tumbuh, dalam kasus beberapa patologi, penyakit menjadi lebih rumit. Di antara konsekuensi signifikan dengan tidak adanya pengobatan:

  • pelanggaran siklus bulanan, perdarahan yang banyak (30%), menyebabkan bentuk anemia yang parah;
  • memutar kaki leiomioma dengan perkembangan nekrosis;
  • infertilitas, kemungkinan keguguran (7% dengan single, 15% - dengan multiple node), terminasi kehamilan (26 - 41%).

Pada tahap patologi selanjutnya, ada risiko komplikasi yang tinggi seperti:

  • eversi uterus (dengan leiomioma submukosa);
  • disfungsi ureter, usus, kandung kemih karena kompresi oleh formasi besar dengan perkembangan masalah buang air besar, buang air kecil, proses inflamasi;
  • nekrosis tumor kering atau basah (7-16%);
  • deformasi rongga rahim dengan ukuran signifikan fibroid tunggal atau penyebaran banyak formasi;
  • penampakan fokus degeneratif - endapan garam kalsium dalam jaringan lunak organ;
  • adenomyosis - proliferasi lapisan uterus yang abnormal, perkembangan rongga kistik, polip.

Komplikasi yang mengancam jiwa adalah pembentukan tumor submukosa, yang disertai dengan rasa sakit yang tak tertahankan di perut bagian bawah, mirip dengan nyeri persalinan saat melahirkan, perdarahan, dan kemungkinan infeksi yang tinggi..

Karena leiomioma (terutama penampilannya yang submukosa) rentan terhadap keganasan, pada 5-6 dari 1.000 wanita dapat berkembang menjadi kanker..

Diagnostik

Metode diagnostik utama untuk leiomyoma:

  1. Pemeriksaan ginekologis, dengan bantuan karakteristik pembesaran organ patologi, peningkatan kepadatan, perubahan bentuk, tuberositas permukaan terungkap.
  2. Tes darah untuk hormon, pemeriksaan ginekologi standar untuk infeksi genitourinari, mikroflora.
  3. Ultrasonografi (transvaginal). Pada USG menggunakan sensor intravaginal, leiomyoma terlihat seperti bintik-bintik kelabu bulat dengan penurunan echogenicity. Metode membuka kemungkinan:
  • untuk memvisualisasikan bahkan formasi kecil hingga 8 - 10 mm;
  • menentukan jenis, ukuran, lokasi tumor, arah pertumbuhan;
  • untuk menetapkan jumlah node dan strukturnya, keberadaan kista, fokus nekrosis, kalsifikasi;
  • untuk menilai tingkat fungsi ovarium, kondisi pelengkap, patologi endometrium;
  • memantau tingkat pertumbuhan dan efektivitas perawatan obat.
  1. Histeroskopi diagnostik. Ketika memeriksa serviks dan rongga rahim melalui alat optik, leiomioma submukosa dan kelenjar getah bening di saluran serviks serviks ditemukan.
  2. Ultrasonografi Doppler. Diperlukan untuk mempelajari aliran darah dalam pembuluh darah neoplasma dan untuk mengklarifikasi jenis morfologis tumor. Dengan pertumbuhan sederhana, aliran darah tunggal dicatat di pinggiran, dengan tumor yang berkembang biak (tumbuh aktif) - peningkatan pasokan darah pusat. Laju sirkulasi rendah menunjukkan nekrosis atau degenerasi jaringan.
  3. Angiografi organ reproduksi. Studi tentang pembuluh rahim menghilangkan proliferasi aktif dari jaringan pembuluh darah (neovaskularisasi) dan perubahan ganas.
  4. Magnetic resonance imaging (MRI). Ini diresepkan untuk dugaan onkologi dan untuk membedakan leiomyoma dari jenis neoplasma lainnya.
  5. Histologi adalah metode mikroskopis untuk memeriksa jaringan tumor menggunakan biopsi (mengambil fragmen jaringan).
  6. Onkositologi - studi tentang struktur seluler leiomyoma uterus untuk perubahan ganas.

Dalam studi makroskopis tumor, makropreparasi menunjukkan bahwa simpul leiomioma memiliki peningkatan kepadatan, batas yang jelas dengan pseudocapsule, dan pada bagian tersebut diwakili oleh jaringan fibre berlapis keabu-abuan, dengan tumor dewasa - dengan fokus perdarahan, area nekrotik, deposit kalsium..

Pemeriksaan mikroskopis dari fragmen neoplasma menunjukkan bahwa node terdiri dari bundel sel-sel otot polos berbentuk spindle yang didistribusikan dengan berbagai ukuran. Kadang-kadang banyak pembuluh berdinding tipis ditemukan di sekitar sel tumor yang berada (angioleiomyomas).

Metode pengobatan obat Leiomyoma

Metode menyingkirkan leiomioma uterus tergantung pada keparahan tanda-tanda penyakit, ukuran dan jumlah kelenjar, dan usia wanita. Dengan tidak adanya gejala yang jelas, dokter spesialis kebidanan-kandungan merekomendasikan observasi dinamis, yang terdiri dari USG periodik (sekali setiap 4 bulan).

Perawatan medis leiomyoma termasuk mengambil kelompok obat berikut:

  • gestagens, progestogen;
  • antigestagen;
  • analog hormon pelepas gonadotropin;
  • kontrasepsi oral kombinasi;
  • terapi penggantian hormon (HRT).

Beberapa obat di atas juga diresepkan sebagai persiapan untuk operasi pengangkatan untuk memperlambat pertumbuhan neoplasma dan mengurangi ukurannya. Obat tradisional dan perawatan untuk leiomyoma tidak efektif. Selain itu, beberapa bumbu yang digunakan dalam resep rakyat dapat mempercepat pertumbuhan kelenjar dan menyebabkan konsekuensi serius. Itu sebabnya seorang spesialis yang memenuhi syarat harus meresepkan perawatan..

Pembedahan dan invasif minimal

Pengangkatan leiomioma dengan pembedahan harus dilakukan jika pasien memiliki indikasi berikut untuk pembedahan:

  • pertumbuhan aktif kelenjar getah bening (selama 4 - 5 minggu per tahun, terutama selama menopause);
  • peningkatan rahim hingga 12-14 cm (ukuran karakteristik kehamilan 14-16 minggu);
  • perkembangan leiomioma besar dari tipe submukosa pada tungkai;
  • adanya beberapa medium (9 - 11 minggu) atau nodus besar (lebih dari 12 minggu) yang terletak di lapisan uterus yang berbeda;
  • memutar pedikel pembentukan, nanah, prolaps spontan nodus dengan mioma di serviks;
  • mengungkapkan leiomioma serviks, yang tumbuh di saluran serviks (serviks) (terlepas dari ukurannya);
  • kecurigaan degenerasi ganas;
  • perdarahan yang banyak, tanda-tanda kompresi dan disfungsi organ yang berdekatan, kompresi saraf dan pleksus vaskular (mioma simptomatik);
  • perubahan degeneratif dalam jaringan organ;
  • kurangnya efek terapeutik dari perawatan hormonal.

Perawatan bedah melibatkan dua pendekatan berbeda untuk mengangkat leiomyoma uterus.

Cara radikal

Metode histerektomi melibatkan pengangkatan rahim secara radikal bersama dengan pertumbuhan abnormal dan sering - dengan ovarium, melalui sayatan di dinding perut.

  • multiple leiomyoma pada uterus yang membesar tidak normal;
  • anemia berat dengan latar belakang menstruasi berat dan perdarahan ekstramenstruasi;
  • ada pertumbuhan simpul yang sangat cepat;
  • perubahan prakanker atau ganas dalam sel endometrium (lapisan uterus) atau saluran serviks.

Operasi ini rumit, setelah wanita itu mengalami menopause, sehingga mereka berusaha untuk tidak menggunakan metode ini untuk mengobati leiomyoma pada pasien usia reproduksi yang tidak memiliki anak..

Sekarang mari kita melihat lebih dekat pada teknik operasi pengawet organ..

Miomektomi

Pada wanita yang merencanakan kehamilan, kelenjar leiomatosa dihilangkan dengan metode miomektomi (dengan pendekatan berbeda terhadap tumor), yang memungkinkan rahim dan indung telur dipertahankan. Membedakan:

  1. Buka miomektomi leiomioma. Metode ini dipilih jika ada banyak kelenjar getah bening besar di dalam rahim, tetapi dimungkinkan untuk memotongnya tanpa merusak organ itu sendiri. Untuk melakukan manipulasi bedah pada rahim, dibuat sayatan sekitar 10 cm.
  2. Operasi laparoskopi untuk mengangkat leiomioma uterus. Ini adalah jenis pembedahan yang kurang traumatis, yang dipilih dalam kasus struktur miomatus kecil yang subserosa dan intramural yang terletak lebih dekat dengan membran luar rahim. Node yang terlalu banyak dihilangkan melalui tusukan kecil di peritoneum, di mana endoskopi dengan kamera mikro, instrumen dan pencahayaan dimasukkan. Jika memungkinkan, dokter bedah membuat sayatan mikro tunggal (metode SILS). Dengan simpul lebih dari 6 cm, miomektomi jenis ini hanya mungkin terjadi jika subserosa.
  3. Bedah histoskopi (metode CATATAN). Prosedur histeroresektoskopi dilakukan tanpa sayatan dan tusukan, dengan memasukkan histeroskopi ke dalam kanal vagina dan serviks uterus. Efektif dalam menghilangkan fibroid submukosa.

Teknik invasif minimal

Prosedur pengawetan organ, minimal trauma jaringan sehat:

  1. Embolisasi arteri uterus (UEA). UEA direkomendasikan untuk anak perempuan dan wanita yang ingin memiliki anak, untuk pasien dengan gejala berat, dan sebelum operasi penuh untuk mengurangi volume fibroid dan kehilangan darah. Efisiensi teknik mencapai 90-94%. Di bawah anestesi lokal, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis, di mana obat khusus dikirim ke pembuluh yang memberi makan pertumbuhan abnormal, yang menyumbat pembuluh, menghalangi suplai darah ke leiomioma. Kehilangan oksigen dan nutrisi, sel-sel mati dan larut, secara bertahap digantikan oleh jaringan ikat. Setelah intervensi UEA, tidak dianjurkan untuk memungkinkan pembuahan selama 12-16 bulan.
  2. Miolisis, atau penghancuran sel-sel abnormal oleh arus listrik (koagulasi bipolar), laser, atau paparan suhu rendah (cryomyolysis). Teknik ini efektif untuk penghancuran tidak lebih dari 3 node, yang ukurannya berada dalam 3 - 5 cm. Akses ke leiomyoma dilakukan dengan laparoskopi (melalui tusukan bedah) dengan pengenalan anestesi umum. Metode ini tidak dianjurkan untuk pasien yang merencanakan kehamilan karena seringnya terjadi perlengketan, bekas luka, dan risiko pecahnya organ selama pertumbuhan janin..
  3. Ablasi ultrasonografi terfokus (FUS). Prosedur ini ditujukan untuk penguapan sel-sel tumor di bawah kendali MRI dan dilakukan dengan bantuan pengobatan fokus patologis dengan ultrasound, yang dihancurkan di bawah paparan suhu tinggi. Metode ini hanya digunakan untuk formasi tunggal ukuran kecil.

Miolisis dan ablasi FUS dianggap sebagai teknik eksperimental dan tidak ada cukup data lengkap tentang keamanan, kemanjuran dan efeknya pada kesuburan. Oleh karena itu, penggunaannya pada anak perempuan yang kemudian ingin mengandung anak terbatas..

Leiomioma uterus dan kehamilan

Seringkali wanita dengan leiomyoma uterus mengeluh ketidakmungkinan konsepsi, yang disebabkan oleh berbagai faktor patologis, termasuk:

  • pelanggaran proses ovulasi dan siklus bulanan;
  • deformasi uterus;
  • tumpang tindih saluran serviks, kompresi mulut tuba fallopi dengan neoplasma besar, yang menghambat pergerakan normal sperma;
  • kelenjar getah bening besar yang mencegah perlekatan telur ke selaput lendir organ.

Pengangkatan leiomioma yang tumbuh tepat waktu (terutama submukosa) yang tidak melebihi ukuran rahim pada usia kehamilan 12 minggu secara signifikan meningkatkan kemungkinan pembuahan.

Jika konsepsi terjadi dengan leiomioma uterus yang sudah ada dengan ukuran tidak lebih dari 4 cm, maka pada kebanyakan wanita hamil periode kehamilan berlangsung dengan tenang. Komplikasi muncul jika ada banyak node, mereka besar, atau plasenta mulai berkembang di zona pertumbuhan mereka.

Di antara masalah utama:

  • keguguran karena kontraksi rahim ketika diregangkan oleh kelenjar besar;
  • pelanggaran perkembangan embrio karena kompresi organ-organnya oleh tumor, kelahiran anak-anak dengan berat rendah, deformasi tengkorak;
  • kerusakan otak dan sistem saraf janin karena insufisiensi plasenta (ketika plasenta terletak di sebelah neoplasma);
  • risiko detasemen dini dan perdarahan masif (jika leiomioma berada di bawah plasenta);
  • anomali dalam posisi janin, di mana perlu untuk menggunakan operasi caesar;
  • menunda proses pengiriman (sekitar 50 dari 100 wanita dalam persalinan).

Semakin besar neoplasma, semakin tinggi frekuensi dan tingkat keparahan komplikasi.

Perawatan bedah wanita hamil dengan leiomyoma uterus dilakukan hanya dalam kondisi yang mengancam jiwa (nanah, nekrosis tumor, nyeri akut, perdarahan uterus). Seorang dokter kandungan yang kompeten hanya menggunakan cara-cara yang aman untuk ibu hamil (mengurangi nada rahim, meningkatkan suplai darah ke janin), vitamin kompleks.

Ramalan cuaca

Dengan deteksi tepat waktu dan program perawatan yang dikembangkan dengan baik, prognosis untuk leiomioma memiliki tingkat hasil yang baik. Melakukan berbagai jenis intervensi yang menjaga rahim dan indung telur memungkinkan perencanaan kehamilan untuk pasien usia subur dan melahirkan janin dengan istilah tanpa komplikasi.

Waktu pemulihan setelah operasi ditentukan oleh kerumitannya, volume jaringan yang diangkat, jenis akses ke leiomyoma dan berlangsung dari 7 hingga 24 hari. Untuk menghindari kekambuhan, seorang wanita perlu diperiksa secara berkala oleh seorang spesialis..