Что такое атрофичный эндометрий

Атрофия слизистой оболочки эндометрия является нормальным состоянием у женщин, которые находятся в периоде менопаузы. К главным особенностям относится истончение слизистой оболочки, бледноватый оттенок, а также четкие границы устья маточных труб. Чаще всего они имеют щелевидную или округленную форму.

У некоторых пациенток через тонкий слой слизистой эндометрия видны варикозные расширенные вены. В большинстве случаев при прогрессировании атрофии эндометрия врачи диагностируют внутриматочную синехию, которая располагается в маточных трубах или на дне матки.

Бывают случаи, когда во время менопаузы у женщин появляются выделения кровянистого характера. Это связано с разрывом сосудов эндометрия при прогрессировании гипертонической патологии. Гинекологи принимают решение проводить диагностику пациентки при помощи гистероскопии. Такая методика обследования поможет определить атрофичный, тонкий и бледный участок эндометрия, который кровоточит.

Внутриматочные синехии и атрофия слизистой эндометрия

Эта патология в гинекологии имеет название синдром Ашермана. Чаще всего синехии распространяются на маточные трубы, поэтому пациентки сталкиваются с серьезными проблемами. Такие патологические разрастания мягких тканей могут стать причиной формирования плотных перетяжек не только между маточными трубами, но и спаек их с другими внутренними органами малого таза. У маленьких девочек такое патологическое состояние представляет серьезную угрозу и существует большая вероятность слипания малых половых губ.

Важно вовремя обратить внимание на проблему и проконсультироваться с лечащим врачом. Если не принять меры, то внутриматочные синехии приводят к атрофии эндометрия в полости матки. У женщин нарушается менструальный цикл и репродуктивная функция.

Классификация

Внутриматочные синехии классифицируются по гистологическому строению.

  1. Пленочные. В таком случае у пациенток диагностируется легкая форма синдрома Ашермана. Врач определяет патологическое изменение при помощи гистероскопии.
  2. Фиброзно-мышечная внутриматочная синехия. После рассечения они имеют свойство кровоточить, потому что плотно спаяны со слизистой эндометрия.
  3. Соединительнотканные. У пациенток наблюдается тяжелая форма синдрома Ашермана. Чтобы справиться с таким патологическим образованием врачи рекомендуют делать хирургическое вмешательство.

Причины

Внутриматочные синехии и атрофия эндометрия возникают в результате травмирования слизистой оболочки. Существует несколько распространенных причин такого патологического состояния:

  • механический аборт;
  • диагностическое выскабливание;
  • удаление полипов и образований доброкачественного характера;
  • внутриматочные спирали;
  • оперативное вмешательство в полость матки или маточные трубы.

К основным симптомам атрофии слизистой оболочки при прогрессировании внутриматочных синехий относится нарушение менструального цикла, а также невозможность выносить и родить здорового ребенка. У женщин возникает резкая боль в нижней части живота, которая имеет свойство усиливаться во время менструации. Если у женщин наблюдается тяжелая форма атрофического эндометрия, то у них полностью прекращаются выделения.

Атрофичный эндометрий во время климакса

Во время наступления менопаузы в организме женщины происходят разные изменения и нарушения гормонального фона. Недостаточный уровень выработки эстрогена и прогестерона приводят к постепенной атрофии эндометрия (слизистой оболочки матки). При таком патологическом изменении в организме женщины развивается аменорея или полное отсутствие менструации.

Существуют установленные нормы толщины эндометрия в период менопаузы. Когда пациентки обращаются за помощью к гинекологу, то он назначает обследование при помощи ультразвукового исследования. Во время менопаузы слизистая истончается, поэтому такое изменение в организме приводит к атрофии. Норма эндометрия во время климакса составляет не более 5 мм.

Изменения эндометрия при менопаузе

Во время климакса у женщин полностью прекращается менструация. В этот период в слизистом слое матки прекращаются циклические изменения, поэтому наблюдается тяжелая форма атрофии. Толщина эндометрия постепенно уменьшается до 4 мм, поэтому кровоток в матке становится менее интенсивным.

У многих пациенток во время климакса диагностируются такие серьезные заболевания, как эндометриоз, миома матки и другие образования. Атрофия часто приводит к образованию внутриматочных сращений.

Гиперплазия при менопаузе

Многие женщины в период менопаузы перестают посещать гинеколога для профилактического осмотра и не заботятся о своем здоровье. Любые недомогания или плохое самочувствие списывают на гормональный фон организма, поэтому не обращаются к врачу. Именно в период климакса у женщин часто развиваются серьезные болезни, патологические изменения, опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Именно по этой причине специалисты рекомендуют регулярно приходить к гинекологу на профилактический осмотр, чтобы определить болезни и атрофию эндометрия на начальной стадии развития. Чаще всего в менопаузе у пациенток диагностируется гиперплазия слизистой оболочки. Это чрезмерное и самопроизвольное разрастание атрофического эндометрия, которое сопровождается обильным кровотечением. Основная причина такого состояния – частое изменение гормонального фона. К атрофии эндометрия в период менопаузы приводят избыточная масса тела, сахарный диабет, а также гипертонические заболевания. Если не приходить к гинекологу на профилактический осмотр, то существует вероятность развития раковых опухолей.

Методы лечения

Во время диагностики гиперплазии в период климакса врачи назначают своим пациенткам несколько способов лечения.

  1. Терапия гормональными препаратами. Правильная дозировка препаратов устанавливается после комплексного обследования атрофированного эндометрия и ультразвукового исследования. Лечение гормональными лекарственными средствами поможет предотвратить возможное образование раковых опухолей и новообразований.
  2. Оперативное вмешательство. После обследования пациентки и оценки состояния гинеколог принимает решение проводить выскабливание атрофического эндометрия, прижигание лазером или удаление матки. Любой из этих методов лечения проводится только по показаниям врача после обследования.
  3. Комбинированная терапия. Такой способ лечения сочетает в себе прием гормональных препаратов и выполнение хирургического вмешательства. После лечения гормональными препаратами значительно снижается объем проводимых манипуляций в полости матки. Врачи смогут легко удалить все патологические разрастания и очаги разросшегося эндометрия.

Лечение простой формы

Своевременное лечение поможет предотвратить развитие серьезных патологических изменений в организме. Если гиперплазия эндометрия сопровождается обильным кровотечением, то врачи первым делом уменьшают объем кровопотерь, назначают прием противовоспалительных препаратов и регулируют менструальный цикл.

Несвоевременное лечение приводит к серьезной атрофии эндометрия. В таком случае врач может принять решение о госпитализации пациентки в стационар. При прогрессировании простой формы гиперплазии эндометрия на слизистой оболочке образуются полипы, которые требуют удаления. Новообразования имеют свойство рецидивировать, поэтому выскабливание не может полностью решить такую серьезную проблему. Это связано с тем, что полипы имеют основание в виде фиброзной ножки.

Чтобы полностью избавиться от проблемы, пациенткам показано хирургическое удаление атрофического эндометрия с базальным слоем. А также женщинам назначается лечение гормональными препаратами, которые восстанавливают работу эндометрия и нормализуют цикл. Наиболее эффективными считаются комбинированные контрацептивы, которые необходимо принимать только под строгим наблюдением врача. Пациенткам нужно регулярно приходить на осмотр в течение двух лет. Длительность лечения зависит от состояния здоровья и скорости выздоровления женщины.

Атрофия эндометрия – норма в менопаузе, патология, требующая лечения, в репродуктивном возрасте

Эндометриальная атрофия — это ответная реакция организма на гипоэстрогенное состояние. Она проявляется истончением внутреннего слоя матки и прекращением его циклического роста и отторжения. Обычно это происходит после прекращения регулярных менструальных кровотечений, то есть в менопаузе.

Как это происходит?

В норме циклические процессы в слизистой матки (увеличение железистого слоя, подготовка к имплантации яйцеклетки, а затем отторжение функционального слоя и наступление месячных) регулируются гормонами яичников – эстрогеном и прогестероном. Эти регулярные циклы работы половых желез также возникают под влиянием гормональных сигналов, поступающих из гипофиза посредством гонадотропного гормона. Его выработка, в свою очередь, регулируется гонадотропин-рилизинг-фактором, вырабатывающимся в еще одном отделе мозга – гипофизе.

Во время климакса способность к деторождению постепенно угасает. В результате снижения уровня гормональной стимуляции перестает происходить ежемесячное разрастание железистого слоя. Это одна из причин, по которым забеременеть после менопаузы невозможно.

Внутренний слой матки без стимулирующего влияния гормонов, постепенно истончатся. Происходит атрофия желез эндометрия. Начинают преобладать элементы соединительной ткани. Это не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями.

В некоторых случаях при лекарственном или хирургическом воздействии на гормональную систему или при заболеваниях половых органов наступает соответственно искусственная или ранняя менопауза. Тогда атрофия эндометрия развивается в репродуктивном возрасте. Она может быть, как временной, так и необратимой и сопровождается бесплодием.

В норме описываемый процесс начинается в возрасте 45-47 лет и продолжается еще около 10 лет после прекращения менструаций. Хорошо выраженные атрофические явления характерны для женщин пожилого возраста.

Развитие возрастной атрофии эндометрия

В интервале с момента появления первых симптомов климакса до завершения 2 лет после последней менструации (то есть в перименопаузе) внутренний слой матки постепенно теряет свои функциональные свойства.

До наступления менопаузы при гистологическом исследовании эндометриальной ткани могут отмечаться такие признаки:

  • сочетание нефункционирующего эндометрия со слабо выраженной железистой гиперплазией, которая развивается под влиянием небольшого количества эстрогенов;
  • распределение желез неравномерное, некоторые из них представляют собой округлые образования – кистозные расширения;
  • ядра эпителия в некоторых железах расположены в один ряд, в некоторых – в несколько;
  • в разных участках определяется неодинаковая плотность основной ткани – стромы.

Эти изменения являются нормой у женщин перименопаузального возраста.

После завершения менструаций вначале определяется переходный эпителий, а затем атрофичный.

Характеристика атрофичного эпителия:

  • внешне он почти неотличим от базального слоя, то есть не подвергается циклическим изменениям;
  • строма плотная, сморщенная, богатая соединительнотканными волокнами и коллагеном;
  • в ней содержится незначительное количество желез, они выстланы в один ряд низким цилиндрическим эпителием;
  • железы внешне напоминают трубочки с узким просветом.

Развитие атрофического процесса зависит от состояния эндометрия перед наступлением менопаузы:

  1. Если во время последнего цикла наблюдались недостаточно выраженные фазы пролиферации (1-я половина) или секреции (2-я половина цикла), развивается простая атрофия эндометрия. При этом на микроскопическом уровне в ткани определяются редкие, вытянутые железы, выстланные тонким эпителием и расположенные в плотной волокнистой основе.
  2. Кистозная атрофия эндометрия развивается, если до снижения уровня эстрогена, то есть до наступления климакса, имелись нерегулярные пролиферативные процессы или железисто-кистозная гиперплазия, то есть патологические процессы во внутреннем слое матки. При этом расширенные железы с тонкими стенками выстланы низким эпителием.
  3. У части пациенток определяются признаки возрастной дегенерации: кистозное расширение желез, ядра в эпителии расположены в несколько рядов, они сморщены, в них нет процессов деления. В стромальной ткани выражены фиброзные (волокнистые) изменения.

Последний вид изменений иногда ошибочно принимают за признаки железистой гиперплазии, возникающей у пациенток в постменопаузе.

Если менструации давно прекратились и вновь появились кровянистые выделения, при исследовании вместо атрофированного слизистого слоя могут обнаружить эпителий с признаками влияния на него эстрогенов. Такое состояние возникает при развитии опухолей яичников или надпочечников.

Этиология

Атрофия эндометрия матки возникает по физиологическим (естественным) причинам и при различных заболеваниях женской репродуктивной системы.

К естественным причинам относятся возрастные изменения, ведущие к менопаузе.

Атрофические процессы в слизистой матки тесно связаны с таким признаком, как отсутствие менструаций. Поэтому к причинам и факторам риска можно отнести:

  • недоразвитие половых желез;
  • опухоли гипофиза и гипоталамуса, приводящие к недостаточной стимуляции развития матки у девочек и девушек;
  • недостаточное питание, истощение;
  • тяжелые стрессы, слишком интенсивные физические нагрузки, большие потери белка;
  • синдром истощенных яичников, гипоэстрогения;
  • удаление яичников при их злокачественной опухоли или подавление функции лекарственными препаратами;
  • хронический эндометрит на фоне повторяющихся абортов, выскабливаний маточной полости.

Медикаментозная эндометриальная атрофия

При некоторых заболеваниях, сопровождающихся интенсивными кровотечениями, врачи вызывают данное состояние искусственно. Это могут быть:

  • тяжелый эндометриоз;
  • фибромиома;
  • рак молочных желез;
  • планируемые операции на матке.

Гинекологи назначают лекарственные препараты, которые на разном уровне подавляют эстрогенное влияние на внутренний слой матки. При этом на некоторое время в нем развиваются атрофические процессы. Основные группы медикаментов, вызывающих временную искусственную менопаузу:

  • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин Депо, Диферелин, Люкрин Депо, Элигард);
  • ингибиторы продукции гонадотропных гормонов (Данол);
  • прогестагены (Визанна).

Препараты подавляющие эстрогенное влияние на внутренний слой матки

Обычно после завершения курса лечения у женщин репродуктивного возраста слизистая матки восстанавливается самостоятельно или под влиянием дополнительно назначенных гормональных средств.

Интересен эффект антиэстрогенного препарата Тамоксифена, который назначается женщинам пожилого возраста при раке груди, а также при раке яичников. При его использовании очень часто толщина эндометрия парадоксально увеличивается, несмотря на отсутствие стимулирующего эстрогенного влияния. В это время при микроскопическом исследовании обнаруживают кистозную атрофию верхнего функционального слоя и увеличение толщины глубокого слоя, то есть гиперплазию стромы. Важно, что при этом, несмотря на увеличение М-Эхо, выскабливание таким пациенткам не показано, так как имеется все же атрофический процесс эндометрия, а не его гиперплазия.

Клинические проявления

Симптомы атрофии эндометрия в постменопаузе одинаковы независимо от ее причины – естественной или искусственной:

  • укорочение длительности и снижение интенсивности менструальных кровотечений, вплоть до мажущих, но регулярных выделений или их отсутствия;
  • бесплодие или привычное невынашивание беременности;
  • при одновременной атрофии слизистых шейки матки, влагалища возможна боль во время половых контактов и кровянистые выделения при травмах.

Боль для данного состояния нехарактерна. Это невоспалительный, неопухолевый процесс, здесь нет микробного загрязнения или избыточного кровоснабжения.

Боль может появиться при образовании внутриматочных сращений (синехий) в результате длительного течения атрофического хронического эндометрита.

Спайки в матке являются одним из основных осложнений, возникающих в результате атрофических процессов слизистой. Они могут никак не проявляться клинически. Однако эти сращения представляют определенную опасность, если процессы были вызваны искусственно, на время лечения разнообразных гинекологических заболеваний. После восстановления менструального цикла они не исчезают и могут стать причиной трудностей с зачатием. В этом случае их рассекают во время гистероскопического исследования.

Диагностика

Главный признак – уменьшение УЗИ-признака «М-эхо», отражающего его толщину, менее 5 мм. Если женщина имеет соответствующий возраст, это не опасно и не подлежит лечению. Наблюдения требует лишь сочетанием атрофии эндометрия с серозометрой – скоплением жидкости в полости матки. Такие состояние может быть первым признаком дальнейшей патологии внутреннего маточного слоя.

Если атрофические изменения определяется у женщин репродуктивного возраста и не имеет явной причины, необходимо дополнительное обследование:

  • гинекологический осмотр с оценкой состояния шейки матки, ПАП-мазком;
  • анализы крови на уровень гонадотропина и половых гормонов;
  • при необходимости – гистероскопия.

Лечение

Лечение атрофии эндометрия проводят у женщин репродуктивного возраста. В других случаях это состояние не опасно для здоровья пациентки.

Основные терапевтические направления:

  • создание охранительного режима, полноценное питание, исключение тяжелых нагрузок;
  • витаминотерапия, общеукрепляющие средства;
  • физиолечение, санаторно-курортная терапия, грязевые и радоновые ванны в специализированных гинекологических санаториях;
  • гормональная терапия: используются комбинированные эстроген-гестагенные средства, восстанавливающие циклические гормональные процессы и тем самым стимулируя образование желез эндометрия;
  • гистероскопическое рассечение синехий (спаек), препятствующих нормальному течению беременности.

Курсовая гормональная терапия обычно длится 3-4 цикла, после нее процессы в матке восстанавливаются, и женщина может забеременеть.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие атрофии эндометрия в молодом возрасте, необходимо:

  1. Полноценно питаться, не изнурять себя физическими тренировками или голоданием.
  2. Избегать абортов и инфекций половых органов.
  3. Регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога.
  4. Своевременное обращение к врачу при изменении характера менструального цикла.

Атрофический эндометрий — что лежит в основе заболевания

Атрофия шейки матки, что это такое? Атрофия матки — это диагноз, который чаще всего выставляется женщинам, достигшим пятидесятилетнего рубежа. В этом возрасте начинается постепенный физиологический переход от женской зрелости к фазе физиологического отдыха.

В этом возрасте угасают функции, связанные с деторождением. Не обходят стороной изменения и матку, так как этот орган принимает непосредственное участие в вынашивании ребёнка. К этому времени этот орган оказывается не задействованным, а возложенные на него функции не востребованы.

На фоне изменения активности яичников происходит постепенное увядание матки. Она возвращается примерно к тому же уровню, который был у неё до начала полового созревания. Первые признаки атрофии матки могут стать заметны в возрасте сорока восьми лет. В редких случаях такой процесс можно наблюдаться и у более молодых женщин. В редких случаях возрастные изменения в матке начинаются в более позднем возрасте.

Весь период угасания фертильной функции разделяют на несколько стадий. А именно, пременопаузу, менопаузу, постменопаузу. И если в пременопаузе изменения только начинаются и не сильно заметны, то в менопаузе они принимают более глобальный характер.

Сразу стоит отметить, что все происходящие в организме женщины изменения необратимы. Чем ниже оказывается уровень эстрогена в крови, тем быстрее происходит отключение репродуктивных органов женщины. И в конце концов наступает момент, когда зачатие и вынашивание ребёнка становится невозможным.

Помимо этого, серьёзным изменениям подвергаются другие органы и системы женщины. Сам процесс может происходить практически незаметно, или наоборот, сопровождаться целым букетом неприятных ощущений. Многие изменения могут начаться неожиданно для женщины и создать при этом массу проблем.

Определение

Атрофия эндометрия – естественное состояние для женщин определенного возраста. Что это такое? Это такое состояние слизистой оболочки полости матки, когда она истончается и уменьшается в объеме вместе с маткой. Это нормальное состояние слизистой для женщин после климакса, их эндометрий очень тонкий и не обновляется. Происходит это постепенно, под действием гормонального дисбаланса, когда снижается уровень эстрогена, отвечающего за обновление и наращивание эндометрия. Процесс начинается в возрасте 45-50 лет и заканчивается в течение 5-10 лет после последних месячных.

Однако иногда такое состояние может развиться и у женщин репродуктивного возраста. В этом случае оно считается патологией, которая свидетельствует о значительном гормональном сбое. Обычно это сопровождается также отсутствием месячных и потенциально ведет к бесплодию, так как эмбрион не может полноценно прикрепиться к атрофированной слизистой. Потому данное состояние требует незамедлительного лечения.

Обычно, лечение начинается своевременно, так как состояние имеет достаточно выраженную симптоматику и заставляет пациенток обращаться к врачу. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Возрастной характер атрофии эндометрия

В перименопаузе, длящейся, в среднем, около 2-х лет с момента окончания последних месячных, функциональность эндометриального слоя полностью утрачивается. Снижение продуцирования половых гормонов приводит к физиологическим изменениям в эндометрии, который больше не может нарастать и регулярно обновляться, месячные прекращаются.

В маточных слоях снижается интенсивность кровотока, норма толщины эндометрия матки при климаксе определяется на уровне не больше 4-5 мм.

Нормальные изменения в тканях эндометрия характеризуются следующими признаками:

  • неравномерностью распределения желез в эндометриальной ткани с частичными округлыми структурами кистозного характера;
  • присутствие участков нефункционального эндометрия и отдельных фрагментов с железисто-гиперплатическими очагами, подверженными влиянию малого объема эстрогена;
  • неоднородностью по плотности стромальной ткани.

Эндометрий матки постепенно трансформируется из состояния переходного эпителия в атрофичный. Его отличают такие характеристики:

  • мало чем отличается от базальной прослойки, поскольку не претерпевает цикличных изменений;
  • имеет уплотненную структуру волокнистого характера и наличием соединительнотканных участков;
  • содержит малое количество трубчатых желез, состоящих из цилиндрического эпителия.

Атрофию подразделяют на несколько видов. На ее характер оказывает влияние состояние эндометриального слоя, которое предшествовало наступлению менопаузы:

  • Развитие простой формы атрофии эндометрия наблюдается при недостаточно выраженных пролиферативных процессах в 1-й половине менструального цикла или секреторной фазе. Тогда гистологическая картина характеризуется наличием в ткани эндометрия волокнистых структур и ограниченного количества желез.
  • Кистозная форма атрофии бывает чаще в тех случаях, когда в период, предшествующий наступлению климакса, у женщины имелись признаки железисто-кистозных диспластических изменений. В морфлогической картине заметна расширенность тонкостенных желез в форме мелких кист.

При выраженных изменениях фиброзного характера, когда стромальная ткань насыщена волокнистыми участками, говорят о признаках возрастных дегенеративных трансформациях эндометриальной ткани.

Если у женщины, которая находится в климактерическом возрасте, из половых путей появляются выделения кровянистого характера, нужно обязательно обратиться к гинекологу. Нередко в таких случаях в эндометрии обнаруживается участок эпителия, который реагирует на слабую выработку эстрогена. Такой вариант возможен при формировании новообразований в придатках или надпочечниках, развитии онкопатологии. Игнорирование посещения врача-гинеколога возрастными пациентками неоправданно и может обернуться ситуацией, когда для проведения соответствующей терапии будет потеряно много времени.

Причины

В абсолютном большинстве случаев атрофический эндометрит развивается в результате комплекса внутренних и внешних факторов. Кроме того, при нем нередко образуются спайки, которые и сами становятся провоцирующим фактором. При их наличии атрофия прогрессирует, тем быстрее, чем больше спаек имеется. Таким образом, причины данного явления кроются в следующем:

  • Частые аборты (механические или самопроизвольные) и роды;
  • Выскабливания эндометрия, лечебные и диагностические, после которых он плохо восстанавливается;
  • Гормональный дисбаланс, который ведет не только к истончению слизистой, но и к остановке ее циклического обновления;
  • Внутриматочные спирали (при низком качестве изделия, неаккуратной установке, при предрасположенности пациентки и т. д.);
  • Любые хирургические вмешательства на матке и маточных трубах вне зависимости от метода.

Врачи также выделяют несколько групп риска по данному заболеванию. Представители эти групп в большей степени, чем все остальные, подвержены такому развитию изменений эндометрия после вмешательств. Это люди с эндокринными заболеваниями, особенно, сахарным диабетом, женщины с ожирением по морбидному типу, распространенному на постсоветском пространстве, гипертоники.

Как уже было сказано выше – наиболее распространенной причиной такого состояния является наступление климакса. В этом случае лечение проводить не нужно. А среди женщин репродуктивного возраста данное состояние не слишком широко распространено.

Атрофический тип мазка: паракератоз

Мазок на цитологию является одним из самых важных гинекологических исследований. Для гинеколога это самый простой и надежный способ узнать, в каком состоянии находится шейка матки.
Атрофический тип мазка – это хороший и надежный способ узнать количественное соотношение стандартных и парабазальных клеток. Данный анализ дает возможность получить четкую картину состояния шейки матки, а также узнать количество гормонов в яичниках.

Атрофический тип мазка (что это значит, вы можете прочитать в данной статье) считается самым надежным методом сдачи гинекологических анализов на цитологию. Данный метод считается очень простым и доступным для всех слоев женского населения. С его помощью можно определить, в каком же состоянии находится шейка матки, и принять последующие лечебные или предупреждающие действия.

Атрофический тип мазка на цитологию имеет главную цель – выявить неестественные и чужеродные клетки, находящиеся в женском организме. Обычно при нормальном, здоровом состоянии женщины такие клетки отсутствуют. Очень часто именно такие чужеродные клетки и являются началом появления злокачественных образований.

Если гинеколог вам сообщит, что результат анализа является неудовлетворительным, ни в коем случае не затягивайте с лечением. При наличии отклонений любого типа сразу же пройдите дополнительные медицинские исследования, которые помогут установить всю картину. Чаще всего такие обследования помогают обнаружить рак на ранних стадиях. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов, что оно окажется успешным.

Диагностировать данное заболевание может только гинеколог после обследования. Для эффективного лечения данного заболевания рекомендуется восстановить гормональный фон. Специалист сам подберет препараты, исходя из ваших анализов. При этом гормон эстроген может поступать в женский организм с помощью таблеток, свечей, пластырей или мазей. Также рекомендуется принимать витамины и повысить тонус влагалища с помощью специальных упражнений.

Паракератоз – это заболевание шейки матки, а именно ороговение ее слизистого слоя. Такое явление чаще всего связано с травмирующими факторами. Сюда можно отнести медицинское вмешательство, а также образование инфекций. Не исключен и вирус папилломы человека.

Для лечения данного заболевания проводится выскабливание слизистой оболочки шейки матки и ее дальнейшее изучение с целью определения наличия чужеродных клеток. Очень часто используется лазерное прижигание поврежденных участков. Ни в коем случае нельзя лечить это заболевание народными методами.

Симптомы

Атрофия эндометрия имеет характерные симптомы, потому, обычно, достаточно хорошо диагностируется. Типичными признаками такого состояния являются:

  • Нарушения менструального цикла, обычно, выражающиеся в его удлинении и укорачивании периода кровотечений, а со временем месячные могут и вовсе пропасть;
  • Очень скудные выделения во время месячных;
  • Длительное бесплодие или очень низкая вероятность наступления беременности;
  • Частые выкидыши на минимальных сроках (в том случае, если забеременеть все-таки получится);
  • В климактерическом периоде может проявляться, напротив, как незначительное кровотечение, которого в норме при климаксе быть не должно;
  • Дискомфорт во время полового акта;
  • Сильная боль в нижней части живота, иногда резкая, связанная или не связанная с менструальным циклом.

Наиболее характерное проявление, которое имеет место при сильном развитии патологии – полное прекращение менструаций. Чаще всего болезнь диагностируется на этом этапе. На нем она все еще поддается относительно простому лечению.

Классификация

Внутриматочные синехии классифицируются по гистологическому строению.

  1. Пленочные. В таком случае у пациенток диагностируется легкая форма синдрома Ашермана. Врач определяет патологическое изменение при помощи гистероскопии.
  2. Фиброзно-мышечная внутриматочная синехия. После рассечения они имеют свойство кровоточить, потому что плотно спаяны со слизистой эндометрия.
  3. Соединительнотканные. У пациенток наблюдается тяжелая форма синдрома Ашермана. Чтобы справиться с таким патологическим образованием врачи рекомендуют делать хирургическое вмешательство.

Спайки могут охватывать разную площадь и участки полости матки, поэтому существует высокая вероятность поражения маточных труб. При отсутствии правильного лечения развивается атрофия слизистой эндометрия и другие патологические изменения.

Диагностика

Состояние диагностируется с использованием ряда средств и исследований. Обычно применяются такие подходы:

  1. Сбор анамнеза, в ходе которого врач выясняет симптомы заболевания, а также то, как давно они появились и т. д., а также репродуктивный статус, особенности половой жизни женщины, гинекологические (и не только) заболевания в прошлом и т. д.
  2. Гинекологический осмотр с помощью зеркал и кольпоскопия проводятся для того, чтобы исключить другие очевидные причины развития неприятной симптоматики;
  3. Анализ крови на гормоны для установления косвенных причин изменений, иногда также общий и/или биохимический анализ крови;
  4. УЗИ позволяет непосредственно оценить толщину эндометрия;
  5. Гистероскопия для его визуальной оценки по необходимости.

Диагноз ставится на основании комплекса данных полученных в результате обследования. На основании этих данных и назначается лечение, которое помогает восстановить атрофичный эндометрий.

Как выглядит мазок

Глядя на мазок невооружённым глазом, невозможно понять, что с ним что-то не так. Ведь внешне он ничем не будет отличаться от мазка молодой здоровой женщины. Поэтому цитологическое исследование (атрофический тип мазка) можно провести только с помощью современного микроскопа. Женщинам стоит обратить внимание на то, что делать это нужно каждые полгода для сохранения своего здоровья и долголетия.

Атрофический тип мазка (что это значит, можно прочитать в данной статье) имеет вид парабазальных клеток, которые и составляют основную часть общей клеточной массы. Дефицит эстрогенов приводит к тому, что эпителиальная ткань во влагалище не переходит в другие типы тканей, а это и является основной проблемой.

Также ученые заметили, что чем более прогрессирующая атрофия, тем больше увеличивается ядро у парабазальных клеток. Самые глубокие атрофические стадии позволяют заметить, что ядро становится настолько большим, что способно вытеснить все другие жизненно важные элементы клетки. Несмотря на то что ядро значительно увеличивается, сама клетка сохраняет прежние размеры.

Осложнения

Для женщины в репродуктивном возрасте такое заболевание имеет достаточно много опасностей и осложнений. Оно ведет к следующим последствиям:

  • Значительное снижение вероятности наступления беременности, а затем, и вовсе, бесплодие. Связано с тем, что эмбрион не сможет прикрепиться к такому измененному и истонченному эндометрию, а если и прикрепиться, то на самом раннем сроке произойдет выкидыш, так как потенциальный плод не будет получать из эндометрия достаточно питательных веществ и процесс его развития остановится;
  • Спайки образуются при данном заболевании почти всегда. Обычно, они локализованы возле маточных труб и на дне органа. Способны доставлять значительный дискомфорт и боль, еще сильнее препятствовать беременности и т. д.

Кроме того, будет присутствовать выраженная болевая симптоматика, а позже может появиться и дискомфорт при половом акте.

Этиология

Атрофия эндометрия матки возникает по физиологическим (естественным) причинам и при различных заболеваниях женской репродуктивной системы.

К естественным причинам относятся возрастные изменения, ведущие к менопаузе.

Атрофические процессы в слизистой матки тесно связаны с таким признаком, как отсутствие менструаций. Поэтому к причинам и факторам риска можно отнести:

  • недоразвитие половых желез;
  • опухоли гипофиза и гипоталамуса, приводящие к недостаточной стимуляции развития матки у девочек и девушек;
  • недостаточное питание, истощение;
  • тяжелые стрессы, слишком интенсивные физические нагрузки, большие потери белка;
  • синдром истощенных яичников, гипоэстрогения;
  • удаление яичников при их злокачественной опухоли или подавление функции лекарственными препаратами;
  • хронический эндометрит на фоне повторяющихся абортов, выскабливаний маточной полости.

Терапия

Основное направление терапии при данном диагнозе – нарастить эндометрий, нормализовать его состояние и периодичность обновления и восстановить репродуктивную функцию женщины. Но, как уже было сказано выше, данное состояние необходимо лечить исключительно у женщин репродуктивного возраста. Для этого применяются следующие методы:

  • Гормональная терапия ведется препаратами эстрогена, который отвечает за наращивание эндометрия, или комбинированными оральными контрацептивами, имеющими два компонента – эстроген и прогестерон. Препарат назначается на основании данных анализа крови на гормоны. Длительность терапии от двух до четырех месяцев;
  • Гистероскопические или иные мало инвазивные операции, в ходе которых врач выскабливает патологический эндометрий, рассекает спайки, прижигает очаги деструкции, если они видны.

Обычно, данные два метода применяются в комплексе и дают достаточно хороший эффект. Таким образом, курс лечения данного заболевания составляет не более четырех месяцев.

Гиперплазия при менопаузе

Многие женщины в период менопаузы перестают посещать гинеколога для профилактического осмотра и не заботятся о своем здоровье. Любые недомогания или плохое самочувствие списывают на гормональный фон организма, поэтому не обращаются к врачу. Именно в период климакса у женщин часто развиваются серьезные болезни, патологические изменения, опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Именно по этой причине специалисты рекомендуют регулярно приходить к гинекологу на профилактический осмотр, чтобы определить болезни и атрофию эндометрия на начальной стадии развития. Чаще всего в менопаузе у пациенток диагностируется гиперплазия слизистой оболочки. Это чрезмерное и самопроизвольное разрастание атрофического эндометрия, которое сопровождается обильным кровотечением. Основная причина такого состояния – частое изменение гормонального фона. К атрофии эндометрия в период менопаузы приводят избыточная масса тела, сахарный диабет, а также гипертонические заболевания. Если не приходить к гинекологу на профилактический осмотр, то существует вероятность развития раковых опухолей.

Лечение простой формы

Атрофия слизистой эндометрия часто приводит к образованию раковых новообразований в полости матки, поэтому женщинам нужно регулярно приходить на профилактический осмотр к гинекологу.

Своевременное лечение поможет предотвратить развитие серьезных патологических изменений в организме. Если гиперплазия эндометрия сопровождается обильным кровотечением, то врачи первым делом уменьшают объем кровопотерь, назначают прием противовоспалительных препаратов и регулируют менструальный цикл.

Несвоевременное лечение приводит к серьезной атрофии эндометрия. В таком случае врач может принять решение о госпитализации пациентки в стационар. При прогрессировании простой формы гиперплазии эндометрия на слизистой оболочке образуются полипы, которые требуют удаления. Новообразования имеют свойство рецидивировать, поэтому выскабливание не может полностью решить такую серьезную проблему. Это связано с тем, что полипы имеют основание в виде фиброзной ножки.

Чтобы полностью избавиться от проблемы, пациенткам показано хирургическое удаление атрофического эндометрия с базальным слоем. А также женщинам назначается лечение гормональными препаратами, которые восстанавливают работу эндометрия и нормализуют цикл. Наиболее эффективными считаются комбинированные контрацептивы, которые необходимо принимать только под строгим наблюдением врача. Пациенткам нужно регулярно приходить на осмотр в течение двух лет. Длительность лечения зависит от состояния здоровья и скорости выздоровления женщины.

Меры профилактики

Следует осознать, что гиперплазия эндометрия, это фоновая патология для развития онкологических процессов. И основная мера профилактики – соблюдение правил плановых обследований, что поможет своевременно выявить заболевание и начать лечение.

Самостоятельно предупредить развитие заболевания можно, соблюдая совсем не сложные правила:

  • использовать методы контрацепции, для исключения медицинских абортов;
  • отдать предпочтение гормональной контрацепции и отказаться от внутриматочной;
  • нормализовать массу тела.

Методы лечения

Во время диагностики гиперплазии в период климакса врачи назначают своим пациенткам несколько способов лечения.

  1. Терапия гормональными препаратами. Правильная дозировка препаратов устанавливается после комплексного обследования атрофированного эндометрия и ультразвукового исследования. Лечение гормональными лекарственными средствами поможет предотвратить возможное образование раковых опухолей и новообразований.
  2. Оперативное вмешательство. После обследования пациентки и оценки состояния гинеколог принимает решение проводить выскабливание атрофического эндометрия, прижигание лазером или удаление матки. Любой из этих методов лечения проводится только по показаниям врача после обследования.
  3. Комбинированная терапия. Такой способ лечения сочетает в себе прием гормональных препаратов и выполнение хирургического вмешательства. После лечения гормональными препаратами значительно снижается объем проводимых манипуляций в полости матки. Врачи смогут легко удалить все патологические разрастания и очаги разросшегося эндометрия.

Плацентарный полип после медаборта

Медицинский аборт – метод искусственного прерывания беременности. Производится в лечебном учреждении по желанию пациентки, по медицинским или социальным показателям.

Строго соблюдать установленные сроки проведения медицинского аборта. Это позволит избежать осложнений после прерывания беременности, в частности формирование плацентарного полипа.

Сроки и виды медабортов:

  • Медикаментозный или фармаборт (см.видео)
  • Мини-аборт или вакуумная аспирация плодного яйца.

Оптимальный срок операции: до 5 недель беременности (задержка менструации не должна превышать 21 день).

  • Аборт путём выскабливания слизистой матки.

Этот способ прерывания беременности разрешён на сроке, не превышающем 12-13 недель. Лучший срок проведения выскабливания — беременность 8 недель.

Несвоевременный, непрофессионально проведённый аборт создаёт риск маточного кровотечения, неполного удаления плодного яйца, задержки в матке остатков хориона и формирование плацентарного полипа после медицинского аборта. Лечение – выскабливание слизистой матки.

Если плацентарный полип после выскабливания матки образовался вновь, его лечат повторным выскабливанием.

Атрофический эндометрий — что лежит в основе заболевания


У женщин репродуктивного возраста эндометриальный маточный слой подвергается динамическим и циклическим изменениям под действием гормонов, в результате которых происходит его отторжение и физиологическая регенерация. Состояние слизистой матки, подразумевающее истончение внутреннего эндометриального слоя, рассматривают как «атрофичный эндометрий».

✅Суть протекающих изменений в эндометрии

Способность женщины к реализации детородной функции регулируется с помощью сложного нейрогуморального механизма, состоящего из ряда звеньев: коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза, половых желез, периферических органов (матки, яичников, фаллопиевых труб), а также цикличностью выработки половых гормонов — эстрогена и прогестерона. Гормоны стимулируют наращивание эндометриального слоя в матке, чтобы имплантация яйцеклетки прошла успешно, а в случае отсутствия оплодотворения способствуют отторжению разросшихся тканей слизистой и наступлению менструации.

В норме, с приходом менопаузы, когда на фоне физиологического снижения выработки гормонов прекращается цикличное обновление эндометрия, наступает угасание детородной функции. Лишенный регулярной гормональной стимуляции, внутренний железистый слизистый слой матки постепенно истончается, его железы атрофируются, в его структуре появляется преобладание соединительных элементов.

Такое состояние классифицируется как атрофия эндометрия. Она может быть физиологической, обусловленной возрастными изменениями в организме женщины, и патологической, когда возникает состояние искусственной менопаузы под действием ряда причин.

  • Какие особенности происходят в менопаузу с эндометрием женщины: критерии нормы, патология
  • Пролиферация эндометрия: особенности патологии
  • Отторжение эндометрия во время месячных

Вследствие нарушений работы гормональной системы из-за влияния медикаментозных средств или хирургического воздействия, течения патологических процессов в тканях органов половой сферы, развивается атрофический эндометрит. Изменения, происходящие в эндометрии матки у пациенток детородного возраста под действием этих факторов, могут иметь как временный характер, поддающийся коррекции, с восстановлением прежних функций, так и необратимый, угрожающий состоянием бесплодия.

✅Почему появляются атрофические изменения в эндометрии

Вопрос: что такое атрофия эндометрия, как возникает это состояние слизистой матки, актуален для многих пациенток, ведь патологические изменения в структуре эндометрия могут привести к развитию осложнений, препятствующих наступлению беременности.

К причинам атрофии эндометриальной ткани у женщин детородного возраста относят:

  • механическое повреждение слизистой вследствие выполнения абортов, выскабливаний;
  • отклонения в гормональном равновесии, обеспечивающем нормальную цикличность влияния гормонов на обновление эндометрия;
  • ошибки при использовании внутриматочной спирали (низкое качество изделия, неграмотные действия гинеколога при ее установке, плохое закрепление спирали внутри маточной полости из-за предрасположенности женского организма к ее отторжению);
  • выполнение хирургических операций в полости матки или фаллопиевых труб (иссечение полипов и других новообразований).

Специалисты выделяют несколько групп пациенток, которые больше других подвержены развитию атрофического эндометрита. Это женщины, у которых присутствуют эндокринные отклонения, патология сахарного диабета, пациентки-гипертоники и те, у кого имеется избыточная масса тела. В подобных случаях требуется проведение комплексной терапии по восстановлению состояния эндометрия, коррекции его способности к регулярному обновлению.

Возрастным пациенткам, у которых атрофический процесс в эндометрии является физиологическим при наступлении климакса, необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, поскольку в период менопаузы существует риск появления кровянистых выделений из истонченного слоя слизистой на фоне прогрессирования патологического расширения венозных сосудов.

✅Что такое внутриматочные синехии

При произвольном разрастании волокон соединительной ткани в полости матки и у границ фаллопиевых труб образуются участки сращиваний, называемые внутриматочными синехиями. Слизистый железистый слой при этом выглядит бледным и истонченным, сквозь него просвечивает сеть венозных сосудов, которые аномально расширены.

С учетом морфологических изменений внутриматочные синехии бывают:

  • пленочными, которые наблюдаются при легкой форме патологии (синдром Ашермана);
  • фиброзно-мышечными, плотно спаянными с поверхностью эндометрия, из-за чего при рассечении начинают кровоточить;
  • соединительнотканными, присущими тяжелой форме синдрома Ашермана и требующими оперативного вмешательства.

В зависимости от площади распространения синехий в полости матки, спаечный процесс может распространиться на маточные трубы. Если отсутствует грамотное лечение синехий, уровень атрофических изменений в эндометрии нарастает, возрастает риск возникновения патологических разрастаний, перетяжек, а также спаек в области органов малого таза. Это приводит к отклонениям в цикличности менструального цикла и нарушению детородной функции.

✅Симптоматика

Атрофический характер изменений в эндометрии можно распознать при полном диагностическом обследовании с помощью:

  • сбора анамнеза пациентки (наличие сопутствующих гинекологических патологий, репродуктивный статус, оценка активности ведения половой жизни);
  • тщательного гинекологического осмотра и проведения колькоспокии для исключения иных причин при появлении настораживающих симптомов;
  • оценки результатов анализов крови на гормоны;
  • выполнения УЗ-исследования матки, позволяющего определить толщину эндометрия.

Атрофические изменения эндометрия проявляются следующей симптоматикой:

  • нарушение регулярности менструального цикла, когда период кровотечения чрезмерно удлиняется или укорачивается, или менструация прекращается вовсе;
  • изменение объема кровопотери при менструации, которые существенно оскудевают;
  • тщетные попытки женщины забеременеть, а при наступлении долгожданной беременности часто происходит самопроизвольное ее прерывание на минимальном сроке;
  • болевой синдром, ощущение дискомфорта при половом акте;
  • в период климакса, когда месячные в норме должны прекратиться, у женщины возникают периодические выделения кровянистого характера.

✅Возрастной характер атрофии эндометрия

В перименопаузе, длящейся, в среднем, около 2-х лет с момента окончания последних месячных, функциональность эндометриального слоя полностью утрачивается. Снижение продуцирования половых гормонов приводит к физиологическим изменениям в эндометрии, который больше не может нарастать и регулярно обновляться, месячные прекращаются.

В маточных слоях снижается интенсивность кровотока, норма толщины эндометрия матки при климаксе определяется на уровне не больше 4-5 мм.

Нормальные изменения в тканях эндометрия характеризуются следующими признаками:

  • неравномерностью распределения желез в эндометриальной ткани с частичными округлыми структурами кистозного характера;
  • присутствие участков нефункционального эндометрия и отдельных фрагментов с железисто-гиперплатическими очагами, подверженными влиянию малого объема эстрогена;
  • неоднородностью по плотности стромальной ткани.

Эндометрий матки постепенно трансформируется из состояния переходного эпителия в атрофичный. Его отличают такие характеристики:

  • мало чем отличается от базальной прослойки, поскольку не претерпевает цикличных изменений;
  • имеет уплотненную структуру волокнистого характера и наличием соединительнотканных участков;
  • содержит малое количество трубчатых желез, состоящих из цилиндрического эпителия.

Атрофию подразделяют на несколько видов. На ее характер оказывает влияние состояние эндометриального слоя, которое предшествовало наступлению менопаузы:

  • Развитие простой формы атрофии эндометрия наблюдается при недостаточно выраженных пролиферативных процессах в 1-й половине менструального цикла или секреторной фазе. Тогда гистологическая картина характеризуется наличием в ткани эндометрия волокнистых структур и ограниченного количества желез.
  • Кистозная форма атрофии бывает чаще в тех случаях, когда в период, предшествующий наступлению климакса, у женщины имелись признаки железисто-кистозных диспластических изменений. В морфлогической картине заметна расширенность тонкостенных желез в форме мелких кист.

При выраженных изменениях фиброзного характера, когда стромальная ткань насыщена волокнистыми участками, говорят о признаках возрастных дегенеративных трансформациях эндометриальной ткани.

Если у женщины, которая находится в климактерическом возрасте, из половых путей появляются выделения кровянистого характера, нужно обязательно обратиться к гинекологу. Нередко в таких случаях в эндометрии обнаруживается участок эпителия, который реагирует на слабую выработку эстрогена. Такой вариант возможен при формировании новообразований в придатках или надпочечниках, развитии онкопатологии. Игнорирование посещения врача-гинеколога возрастными пациентками неоправданно и может обернуться ситуацией, когда для проведения соответствующей терапии будет потеряно много времени.

✅Методы терапии

В каждом конкретном случае определяется схема лечения, учитывающая характер атрофии, репродуктивный статус пациентки, уровень возрастных изменений, наличие сопутствующих патологий.

Предлагается лечение, которое дает возможность сохранить женщине детородную функцию:

  • гормональные методики, позволяющие отрегулировать уровень гормонального равновесия;
  • оперативные способы ликвидации участков атрофии (выскабливание, коагуляцию лазером, иссечение синехий, спаек);
  • комбинацию хирургического вмешательства и последующей лекарственной терапии.

Косвенно способствуют восстановлению нормального функционирования эндометриального слоя:

  • методы физиотерапии в санаторно-курортных лечебных учреждениях;
  • соблюдение режима полноценного питания, витаминотерапия, прием общеукрепляющих препаратов;
  • отказ от вредных привычек.

Регулярное обследование у гинеколога и отслеживание состояния эндометрия матки необходимо как женщинам репродуктивного возраста, так и возрастным пациенткам, чтобы максимально снизить риски развития всевозможных осложнений.