Белковые отеки ног

Состояние резкого общего истощения (cachexia) больных в значительной степени противоположно ожирению.

При истощении, наряду с почти полной утратой подкожной жировой клетчатки, жировых скоплений в брюшной полости и т. д. находят крайнюю степень мышечной атрофии, уменьшение размеров внутренних органов и ряд общих явлений, свидетельствующих об обеднении всего организма запасами не только питательного, но и пластического материала и в первую очередь белком.

Отечественные ученые (ученик Боткина Манассеин, Пашутин) широко изучали процессы истощения в экспериментах на животных. Пашутин указывал, что редкая форма заболевания в клинике не сопровождается голоданием в том или другом виде (например, вследствие пониженного аппетита, повышенного распада тканей и т. д.).
В последние десятилетия большое внимание обращают специально на белковую недостаточность, т. е. на обеднение организма белком при самых различных заболеваниях.

Упадок питания различного происхождения с понижением веса за пределы физиологической нормы. К понижению веса приводит преобладание расхода энергии над энергетической ценностью усвояемых пищевых веществ. С прогрессированием истощения наступает атрофия мышечной ткани, уменьшаются размеры внутренних органов, развивается ряд общих расстройств с нарушением белкового, углеводного, водно-солевого и других видов обмена. Нарушаются функции нервной системы, эндокринных желез и внутренних органов.

Этиология и патогенез заболевания, клинические формы истощения

Общее истощение развивается при следующих состояниях:

  1. при недостаточном приеме белка, жира и других основных пищевых веществ из-за внешних условий или при заболеваниях, нарушающих прием пищи (например, сужение пищевода и т. д.);
  2. при нарушениях пищеварения и всасывания в кишечнике, например, при язвенном энтероколите, атрофии желудочно-кишечного тракта, желудочно-ободочном свище и т. д.;
  3. при потерях белка и других пищевых веществ вследствие повышенного распада тканей, патологических выделений и т. д. не покрываемых повышенным приемом и усвоением пищи, при раковых опухолях, легочных нагноениях, тяжелых ранениях, особенно при одновременном тяжелом заболевании печени, нарушающем восстановление белков организма, и пр.;
  4. при нарушениях нервно-эндокринной регуляции.

К последней группе относится мозговая, или гипофизарная, кахексия (cachexia cerebralis), а также истощение при базедовой болезни и при недостаточности надпочечников. Можно полагать, что поражения межуточно-мозговой и гипофизарной системы имеются и при других состояниях истощения, например, при заболеваниях тонкого кишечника типа спру или пеллагры, в ряде случаев ревматоидных артритов, цирроза печени и т. д. Существенно подчеркнуть, что ни одна форма истощения не мыслима без участия коры головного мозга, регулирующей диэнцефально-гипофизарную систему, аппетит, тканевой обмен и т. д. Резкая атрофия органов при сохранении веса сердца и головного мозга развивается при состояниях истощения, как уже было указано выше, под контролем трофической регуляции коры головного мозга. Клинически хорошо известно, что психическое угнетение приводит к исхуданию. Еще Пирогов отмечал, что причиной раневого истощения, или «травматической чахотки», является не только нагноение, но и «тоска по родине».

В дальнейшем мы изложим подробнее наиболее простую форму общего истощения, или дистрофии,—алиментарную дистрофию; особенности патогенеза, клиники, профилактики и лечения этого страдания в значительной степени приложимы и к другим формам общего истощения, перечисленным отчасти выше.

В периоды народных бедствий издавна описывались массовые случаи отеков (люди «пухли с голода»). Во время войны 1914—1918 гг. и следующие за ней годы была изучена связь голодных отеков с обеднением тела белком, откуда произошло наименование «безбелковые отеки», «отечная болезнь»; тогда же была описана и «отечная болезнь без отеков»—сухая форма голодного истощения. В годы Великой Отечественной войны советскими учеными во время блокады в Ленинграде была установлена значительная сложность патогенеза отеков и истощения при общем нарушении питания и предложен новый термин для обозначения заболевания—«алиментарная дистрофия».

Этиология и патогенез. Алиментарная дистрофия—болезнь недостаточности питания, прежде всего белкового, а также жиролипоидного и т. д.—проявляется в первую очередь в общем истощении, отеках, атрофии органов. К алиментарной дистрофии приводит длительное однообразное скудное углеводное питание (500—1 000 калорий в день) при полном или почти полном отсутствии в пайке полноценных белков и жиров. Появление отеков ускоряют другие болезни—дизентерия, энтероколиты, ахилия желудка, малярия, истощая запасы белка в организме и ухудшая использование пищи, а также тяжелая физическая работа, сырое, холодное помещение, большие переходы, повышающие потребность в калориях. Охлаждение способствует появлению отеков, возможно, также путем * повреждения сосудистых стенок и тканей и нарушения нервнотрофической регуляции.

Развитие признаков алиментарной дистрофии нередко объясняют только с точки зрения резких химических сдвигов в организме—обеднения белком, витаминами и т. д. Однако несомненно значение и нарушения нервных регуляций в происхождении болезни. Регуляция питания различных систем органов при явно недостаточном поступлении пищевых веществ осуществляется центральной нервной системой, обеспечивающей лучшие условия снабжения жизненно важных органов за счет менее существенных. Глубокие изменения обмена, например, обеднение организма белком, нарушают высшую нервную деятельность, следовательно, и трофическую функцию центральной нервной системы, а тем самым усугубляются нарушения тканевого обмена.
В.отношении развития при алиментарной дистрофии отдельных признаков, например, прекращения менструаций, что до последнего времени нередко объясняют только химическими (гормональными) сдвигами, уже давно было показано основное значение неврогенного фактора—нервно-эмоциональных потрясений.

Равным образом и в развитии отеков, как и всей клинической картины алиментарной дистрофии, ведущее значение имеет центральная нервная система, регулирующая и водно-белковый обмен в целом.

Существенным химическим или физико-химическим фактором в происхождении отеков при алиментарной дистрофии признается падение содержания в сыворотке крови белка, особенно альбуминовой его фракции (как и при липоидно-нефротических отеках). Отеки при этой болезни называют «безбелковыми», потому что в этих случаях моча в отличие от почечных отеков не содержит белка, сама отечная жидкость также почти лишена белка, а главное, как только что было сказано, имеется мало белка в крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия), а запасы его в печени, скелетной мускулатуре и других органах истощены. Отечная жидкость состоит прежде всего из воды и соли. Обильное питье, соленая пища, массивные вливания солевого раствора резко усиливают отеки; наоборот, потеря воды и соли, например, с рвотой, поносом, потом, задерживает развитие отека или может способствовать схождению отеков, несмотря на низкий уровень белка крови.

Обеднение организма жирами и липоидами, повидимому, не оказывает непосредственного влияния на механизм развития отеков (отеки чрезвычайно велики и при липоидном нефрозе, когда кровь, напротив, насыщена жиром и холестерином); многие химические сдвиги при алиментарной дистрофии, очевидно, вторичного порядка; так, падение содержания кальция в сыворотке является последствием гипопротеинемии и т. д.

Велико ли значение в патогенезе отечной болезни авитаминоза и эндокринной недостаточности? В эксперименте отеки вызывали белковым голоданием при изобилии витаминов. Отечной болезни не свойственны типичные для различных авитаминозов глоссит, анемия, геморрагии, невриты. Для отечной формы бери-бери тропиков, правда, характерна анасарка, однако, повидимому, преимущественно сердечного характера, а сердце при неосложненной алиментарной дистрофии сколько-нибудь значительно не поражается. Таким образом, мнение о полиавитаминозной сущности алиментарной дистрофии нельзя считать правильным. Также неправильно признавать основой алиментарной дистрофии плюригландулярную недостаточность, хотя многие симптомы этой болезни действительно повторяют признаки гипофункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез (вялость, брадикардия, понижение основного обмена, гипотония, пигментация кожи, полиурия и т. д.).

При алиментарной дистрофии глубоко страдает весь организм. Именно с точки зрения глубокого поражения всего организма и в первую очередь нарушения нервно-эндокринной регуляции, наряду с извращением состава окружающей клетку ионной среды, и можно понять столь поразительную ареактивность больных. Полиурия и гипостенурия не изменяются под влиянием питуикрина; основной обмен и число ударов сердца не повышаются от тиреоидина, брадикардия не снимается атропином—при алиментарной дистрофии угасает нормальная реакция на все эти агенты. В то же время, иногда уже спустя небольшой срок, вместе с улучшением трофики тканей восстанавливается вся сложная нервная регуляция и реактивность органов.
Главное значение для питания организма, естественно, имеет пищеварительная система, включая печень. Алиментарную дистрофию в этой системе поддерживают порочные круги. Ахилия желудка и поджелудочной железы, энтериты, колиты понижают усвоение пищи; в свою очередь недостаточность пищи, плохое усвоение ее способствуют падению секреции пищеварительных желез, атрофическим процессам. При алиментарной дистрофии легко возникают дистрофические алиментарные энтероколиты в широком смысле этого слова, а также инфекционные процессы в кишечнике, в первую очередь бациллярная дизентерия, которая может протекать атипично, без ярких симптомов. Функциональная недостаточность печени при алиментарной дистрофии ускоряет появление отеков.

Патологическая анатомия. При вскрытии бросается в глаза серозная атрофия жировой клетчатки, атрофия скелетной мускулатуры, остеопороз, бурая атрофия сердца, атрофия печени с обеднением гликогеном, атрофия щитовидной железы, надпочечников с обеднением коркового вещества липоидами, а также атрофия других органов.
Весьма частая находка—колиты катарральные и фолликулярно-язвенные и энтериты, а из других инфекций—экссудативный туберкулез легких и более или менее генерализованный казеоз лимфатических узлов.

Клиническая картина. Больные жалуются на общую слабость, прогрессирующую до полной адинамии, на сонливость, боли и тяжесть в ногах, затрудняющие передвижение, постоянно обостренное чувство голода, повышенную жажду и повышенную потребность в соли («солеедство»), частые мочеиспускания с повелительным позывом и днем, и ночью, отсутствие libido и импотенцию; у женщин месячные прекращаются нередко в самом начале болезни, еще до появления отеков. Поражает безучастность больных, вялость, заторможенность психики, сужение поля интересов, ограничивающихся, в конце концов, только пищей.

В анамнезе характерны указания на неполноценное питание в течение месяцев или недель, на перенесенную дизентерию и другие инфекции. Отеки развиваются постепенно или возникают в 1—2 дня после большого перехода, охлаждения тела, соленой пищи и т. д.

При осмотре поражает бледность кожи (несмотря на хороший состав крови) при отсутствии цианоза и одышки, старческий вид больных. В постели больные не стремятся придать высокое положение голове и туловищу и часами лежат неподвижно, укрывшись с головой одеялом.

Массивные отеки, скрывающие худобу, обезображивают ноги, вызывая на голенях натяжение лоснящейся бледной кожи; характерны массивные инфильтраты с внутренней стороны бедер, на пояснице, в толще кожи живота, подушки на тыле кистей, одутловатость лица с растянутыми полупросвечивающими веками; вследствие скопления отечной жидкости в мошонке, больные стеснены в движениях даже в постели. Задержка воды часто достигает 10—20 кг и более, отечная жидкость легко перемещается по рыхлой подкожной клетчатке, ее легко добыть в любом количестве через иглу шприца.

Кожа суха, легко шелушится, нередко со следами фурункулеза, пиодермии, язв, особенно на голенях, где часто обнаруживается меланотическая пигментация. Кожная температура ниже нормы (гипотермия).

Язык чист, живот увеличен в результате главным образом отека брюшной стенки и метеоризма; асцит также может достигать значительных размеров.
Сердце обычных размеров; брадикардия до 40—60 ударов в минуту, вялые сокращения сердца при рентгенологическом исследовании, артериальное давление понижено (систолическое до 90—70 мм, диастолическое до 50—40 мм ртутного столба), на электрокардиограмме отмечается низкий вольтаж, особенно зубца Т. Признаки недостаточности кровообращения обычно отсутствуют: печень не увеличена, венозное давление не повышено, скорость кровотока нормальна.

Со стороны почек отмечается полиурия—не только при схождении отеков, но и в период их образования, с тенденцией к гипостенурии; в тяжелых случаях удельный вес мочи при сухоядении не превышает 1 015—1016.

Количество гемоглобина и эритроцитов без грубых изменений; часто лимфоцитоз; РОЭ в тяжелых случаях ускорена.
Характерны химические сдвиги: общее содержание белка сыворотки крови резко уменьшено, до 4—5% (вместо нормальных 8%), альбуминов около 2—3% (вместо нормальных 5%). Коллоидно-осмотическое давление сыворотки 80—90 мм водяного столба (вместо нормальных 140—180 мм). Снижено содержание в крови сахара, холестерина, кальция. В ярко выраженных случаях основной обмен понижен на 20—40%.

Течение и клинические формы. Безбелковые отеки проходят, как только наладится достаточное питание; отеки сходят нередко уже при назначении постельного режима. Отечная готовность, однако, сохраняется еще некоторое время; отеки могут рецидивировать после соленой пищи, тяжелой физической нагрузки н т. д. При тяжелых формах может длительно наблюдаться асцит как наиболее стойкое проявление безбелковых отеков, остающийся иной раз и после исчезновения периферических отеков.

Прогноз значительно ухудшается при стойкой ахилии желудка, при язвенном колите протозойной или бациллярно-дизентерийной природы, а особенно при наличии необратимых изменений со стороны печени, далеко зашедшего дегенеративного процесса—жировой печени или цирроза печени. У таких больных прогрессирующая алиментарная дистрофия может окончиться летально даже после схождения отеков. Прогноз алиментарной дистрофии значительно ухудшается присоединяющейся туберкулезной инфекцией, обычно в виде скрыто, бессимптомно протекающего инфильтративного процесса в легких или распространенного казеоза лимфатических узлов.

У больных с тяжелой дистрофией, как показал опыт блокированного Ленинграда, не наблюдается аллергических и инфекционно-аллер-гических болезней, например, бронхиальной астмы, ревматического полиартрита, туберкуло-токсических плевритов и т. д.

В качестве терминальных инфекций нередко встречается очаговая пневмония, рожа, сепсис, протекающие при вялой температурной и иммунологической реакции.
У больных с коронаросклерозом, гипертонической болезнью или с органическим поражением сердца иной природы белковое голодание может, повидимому, ухудшить работоспособность сердечной мышцы, вызвать припадки сердечной астмы и другие явления недостаточности кровообращения, наряду с развитием смешанных безбелково-сердечных отеков.
В редких случаях сердечную недостаточность при алиментарной дистрофии приходится объяснять В1 -авитаминозом (своего рода «сердце бери-бери»).

Наряду с отечной формой, детальному изучению подверглась сухая, кахектическая форма алиментарной дистрофии; она наблюдается и как ранняя стадия болезни, до развития отеков, но преимущественно как далеко зашедшая стадия (нередко и без отеков в прошлом)—стадия терминальной кахексии.

Сухая форма во многих отношениях представляется более тяжелой; частая необратимость процесса, неожиданная смерть от коллапса при незначительной физической нагрузке, охлаждении или даже без видимых причин и т. д. Создалось впечатление, что наличие отеков часто еще совместимо с известным резервом тканевых запасов питательных веществ. Существует взгляд, что тканевые отеки обеспечивают до известной степени и достаточное внутрисосудистое кровообращение, предотвращая коллапс при стоячем положении больных, и т. д. Как раз при сухой форме дистрофии чаще находят чрезвычайно низкие цифры сахара в крови; у таких больных могут наблюдаться судорожные припадки, коматозное состояние («алиментарная кома») и другие мозговые признаки, отчасти связанные, возможно, с недостаточностью глюкозы и других необходимых для нервных клеток питательных веществ. Работы последних лет подтверждают, что глюкоза является главнейшим источником энергии для мозговых клеток и что вообще для высших организмов глюкоза незаменима. В то же время концентрация белка и гемоглобина в крови может оставаться почти нормальной в значительной степени, повидимому, в результате сгущения крови. Смертельный исход у больных сухой формой наблюдается чаще, и они требуют более строгого щадящего общего режима, осторожного расширения диеты и пр.

Дифференциальный диагноз. Отеки при алиментарной дистрофии следует отличать от вторичных гипопротеинемических отеков при сепсисе, тяжелых энтероколитах, упорной малярии, легочном туберкулезе, раковой кахексии, тяжелых поражениях паренхимы печени и т. д. что имеет существенное значение для прогноза и терапии.

Липоидно-нефротические отеки, особенно липоидно-амилоидные, близки по природе к кахектическим безбелковым отекам, но легко дифференцируются по массивной альбуминурии, гиперхолестеринемии и другим признакам поражения почек.

Иногда возникает затруднение при разграничении отечной болезни от острого нефрита в стадии выздоровления, когда мочевые признаки могут уже исчезнуть. За перенесенный острый нефрит говорят имевшиеся в недалеком прошлом жалобы больных на одышку, ортопноэ, головные боли, рвоту, наличие вводной инфекции—тонзиллита—и пр. (минимальная альбуминурия—около 0,02—0,033°/00—может наблюдаться и при отечной болезни как показатель дистрофического процесса в почках).

Сердечные отеки отличаются наличием одышки, цианоза, застойной печени, замедленным кровотоком, повышенным венозным давлением и т. д. Следует заметить, что в третьей—дистрофической—стадии недостаточность сердца обычно сопровождается падением содержания белка в сыворотке и вторичным гиповитаминозом даже при возможности полноценного питания.

При ограниченной локализации отеков, например, только на ногах, притом преимущественно на голенях, необходимо иметь в виду и другие возможные причины отеков: отеки при цынге, при тромбофлебитах, при варикозном расширении вен, лимфостазы—при язвах голени, рецидивирующем рожистом воспалении и других воспалительно-застойных состояниях, отечность—при узловатой эритеме, при особой форме эритемы области голеностопного сустава, при длительном воздействии влажного холода и физического напряжения, например, у бойцов в окопах,— так называемая «окопная стопа», ангионевротические отеки, летние отеки стоп у женщин и вообще у нейро-вазолабильных субъектов как следствие повышенной проходимости сосудистых стенок и т. д.

Сухую форму алиментарной дистрофии приходится дифференцировать от различных кахектических вторичных состояний, от интоксикаций, гипогликемической комы и т. д.

В недалеко зашедших случаях большей частью достаточно обычно смешанного питания, включающего полноценные белки,— мясо, молоко, творог, яйца—при ограничении поваренной соли и постельном режиме, наряду с условиями максимального покоя для нервной системы.

К лекарственной противоотечной терапии приходится прибегать далеко не в каждом случае. Применяются те же средства, что и при липоидно-нефротических отеках: на первом месте стоит тиреоидин по 0,1—0,2 и более в день неделями, солевые мочегонные—уксуснокислый калий, хлористый аммоний, хлористый кальций, бромистый калий и аммоний (натриевые соли, наоборот, задерживают воду, почему следует избегать соды, бромистого натрия и т. д.). Меркузал как ртутное соединение лучше не применять ввиду склонности отечных больных к геморрагическим колитам.

Дробное переливание крови показано в тяжелых случаях, особенно при наличии язвенного колита; диета и в этих случаях должна быть полноценной, но механически щадящей (сырая печень, мясное суфле, свежий протертый творог и т. д.). Особенно показано переливание концентрированной сыворотки или плазмы и их заменителей. Восстановлению белка способствуют и препараты железа, но при поносах их надо применять с осторожностью.

Собственно сердечные средства, особенно наперстянка, показаны лишь при недостаточности сердца с застойными явлениями. Шаблонное назначение всем отечным больным настоя горицвета (Inf. Adonidis vernalis) не обосновано.

По отношению к больным с далеко зашедшей алиментарной дистрофией необходимо проводить строгий щадящий режим, обеспечивающий согревание тела; вначале во избежание коллапса давать только легко усвояемую пищу, возбуждающую нервно-сосудистую систему: кофе, чай с сахаром, вином, бульон, лишь постепенно увеличивая нагрузку пищеварительных органов, добавляя дробно слизистый суп, кисель, желе, сухарный порошок; применяют камфору, кофеин, соли кальция, витамины—аскорбиновую и никотиновую кислоту, тиамин и др.
У наиболее тяжелых больных с сухой формой, близким к терминальному состоянию, лечение начинают с внутривенного введения 50—100 мл гипертонического раствора глюкозы первое время через каждые 1—3/2 часа, а также аскорбиновой кислоты, при судорогах—вместе с солями кальция и щелочами. Избегают перегревания тела и возбуждающих средств как факторов, могущих скорее истощить нервные клетки головного мозга: с этой точки зрения показан люминал. Избегают также переливания крови и других небезразличных процедур, способных вызвать извращенную тяжелую реакцию, и лишь постепенно переходят на более широкий режим.

Что такое отек. Виды и причины отеков, методы лечения

Отек случается каждый раз, когда мелкие кровеносные сосуды становятся проницаемыми, высвобождая жидкость в близлежащие ткани. Жидкость накапливается, в результате чего ткани набухают, становятся больше в несколько раз. Иногда отек подобного типа вызывает конкретный штамм кишечной палочки, поэтому в этом случае медики называют его «отек кишечника» или «кишечный отек». Слизистая желудка и кишечника становится набухшей, воспаленной и увеличивается.

Причины возникновения отека

Отек – это нормальная реакция организма на воспаление или травму. Например, вывих лодыжки, укус пчелы или инфекционное поражение кожи всегда будет сопровождаться отеком в эпицентре пораженной области. В некоторых случаях, например при заражении, попадании инфекции в рану, такая реакция может быть полезной. Увеличение отхода жидкости из кровеносных сосудов позволяет транспортировать большее количество борющихся с инфекцией лейкоцитов, которые проникают в зону заражения и оказывают лечебное воздействие.

Голодный отек — это медицинский термин, являющийся синонимом алиментарной дистрофии или безбелкового отека. Эта реакция является ответом организма на инфекцию, повреждение, воспаление или хронический дефицит белка, недоедание, систематический скудный рацион. Другими, менее распространенными причинами отека могут быть лекарственные препараты, инфекции, беременность и другие состояния.

Отек также может являться реакцией на медицинские факторы или проблемы с обменом веществ, в норме присутствующих в крови. Например, при белковой недостаточности или при полном отсутствии белков (безбелковый отек) отечность является защитной реакцией.

Основные причины отека:

1. Низкий уровень альбумина (гипоальбуминемия).

Альбумин и другие белки в составе крови играют роль своеобразной «губки», сохраняющей жидкость в кровеносных сосудах. Низкий уровень альбумина может способствовать отеку, но обычно это не единственная причина такого состояния.

2. Аллергические реакции.

Отек сопровождает большую часть аллергических реакций. В ответ на аллергические воздействия организм позволяет жидкости из кровеносных сосудов направляться к пораженной области.

3. Тромбы.

Если дренаж жидкости из какой-либо части тела блокируется, жидкость соберется в каком-либо другом месте. Например, тромб в глубоких венах вызывает отек ног.

Опухоль, блокирующая отток лимфы или кровоток, будет вызвать отек в пораженной области.

4. Критические болезни и состояния.

К таким относятся ожоги, тяжелые инфекции с поражением всего тела. При обширных поражениях жидкость из кровеносных сосудов просачивается во все пораженные ткани, таким образом, всё тело становится набухшим, отечным.

5. Болезни сердца, например, застойная сердечная недостаточность.

Когда сердце слабеет и менее эффективно перекачивает кровь, жидкость может постепенно накапливаться, вызывая отек ног. Если накопление жидкости происходит быстро, появляется отек легких. Если есть правостороння сердечная недостаточность, отек происходит в брюшной полости.

6. Заболевания печени.

Например, цирроз. Приводит к снижению уровня альбумина и других белков крови.

7. Нефротический синдром.

Нарушение функции почек.

8. Беременность.

В связи с увеличением объема крови во время беременности и давлением со стороны растущей матки, легкий отек ног является нормальным в этот период. Однако тромбоз, появляющийся во время беременности, способствует серьезной отечности.

9. Травма головы и опухание головного мозга.

Другие причины отека мозга – это гипонатриемия, гидроцефалия, потеря сознания, кома.

10. Недостаточность лимфатической системы.

Лимфатическая система организма помогает вывести лишнюю жидкость из тканей. Если эта система повреждена — например, вследствие оперативного лечения рака — лимфатические узлы и лимфатические сосуды, дренирующие ткани, могут не выполнять свою функцию.

Умеренная степень отечности появляется вследствие:

  • длительного удержания сидячего положения;
  • употребления большого количества соленой пищи и жидкостей;
  • предменструальных симптомов;
  • беременности.

Отек может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств, в том числе:

  • лекарств, повышающих давление;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • стероидных препаратов;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • прамипексола;
  • пиоглитазона, росиглитазона;
  • эстрогенов;
  • лекарств от диабета — тиазолиндионов.

Симптомы отека

Основные симптомы отека это:

  • местное или обширное воспаление:
  • покраснение кожи;
  • боль при нажатии на отекший участок;
  • чувство напряжения;
  • боль в стопах;
  • трещины на поверхности кожи;
  • отек языка;
  • одышка;
  • появление язв на коже;
  • кашель и пенистая мокрота (при отеке легких).

Методы лечения отека

Лечение отека зависит от причины его появления.

Аллергические реакции, вызывающие отек, лечат антигистаминами и кортикостероидами. Отек, возникающий в результате закупорки вен, лечат путем устранения тромба или опухоли. Тромб обрабатывают препаратами для разжижения крови, и сгусток разрушается. Опухоль уменьшают при помощи химиотерапии и удаляют.

Отеки, вызванные застойной сердечной недостаточностью или нарушением функции почек, лечат при помощи мочегонных препаратов. Мягкий отек проходит обычно сам по себе, особенно при правильном положении тела — ноги выше туловища в лежачем положении.

При голодном отеке с сопутствующими инфекциями назначают антибиотики. Питание должно быть высококалорийным, с большим содержанием клетчатки, витаминов, количество белка необходимо постепенно довести до нормы. Средняя температура воздуха в помещении, где находится больной, не должна быть ниже 12 градусов, поскольку в первые недели лечения пациенты с дистрофией зябнут. Питание должно быть дробным, калорийным, суточная калорийность — от 2500 до 3500 ккал (в течение 7-10 дней). В дальнейшем калорийность можно уменьшить до возрастной нормы.

Причины и симптомы безбелковых отеков

Стадии заболевания и причины его формирования

Специалисты различают три этапа развития рассматриваемой патологии:

  • На начальной стадии наблюдается уменьшение количества питательных веществ, которые поступают в организм. Аппетит при этом возрастает, усиливается жажда и учащается мочеиспускание. Человек остается работоспособным, масса тела снижена незначительно, наблюдается некоторая слабость.
  • Второй этап характеризуется потерей массы тела, сопровождающейся мышечной слабостью, утратой работоспособности. Концентрация белка снижается, наблюдаются отеки ног и частые повышения температуры. Аппетит возрастает, жажда также присутствует. Кроме того, начинают наблюдаться дистрофические изменения, затрагивающие разные органы, нарушения психического состояния.
  • На последнем этапе происходит исчезновение подкожной жировой клетчатки, происходит атрофия внутренних органов, мышц, начинается выпадение волосяного покрова. Резкое истощение ведет к невозможности передвижения, пострадавшие не в состоянии подняться с кровати.

Параллельно с указанными признаками развивается анемия и авитаминоз, формируется почечная недостаточность, проблемы с сердцем. Нередко у пострадавших проявляется парестезия, при которой неожиданно возникает чувство онемения. В особенно тяжких состояниях температура падает до 30 градусов, затем развивается гипотензия в совокупности с ацидозом. Результатом последней стадии становится голодная кома, не исключен летальный исход.

Как развивается безбелковая отечность

[adrotate banner=»4″]По большей части безбелковую отечность вызывает голодание, из-за которого прекращается поступление белков в организм. Результатом отсутствия этого строительного материала становится нарушение баланса внутриклеточного и внеклеточного давления. В крови совершенно здорового организма содержание белка существенно больше, нежели в тканях и внутренних органах, однако в процессе голодания это вещество не поступает. В итоге организм начинает потреблять запасы белка, содержащегося в крови, что ведет к его нехватке и развитию гипопротеинемии. Последствием такого состояния становится устремление больших объемов жидкости к участкам, где находятся большие запасы белка.

Основными факторами развития гипопротеинемии являются:

  • нервная анорексия;
  • продолжительное голодание;
  • нарушенная сбалансированность меню;
  • онкологические заболевания;
  • цирроз печени;
  • недостаточное переваривание пищи и плохая всасываемость полезных веществ;
  • сужение пищевода.

К сожалению, в современном мире доля белковой пищи постепенно сокращается, ее активно заменяют углеводы. Результатом становятся безбелковые отеки, зачастую являющиеся проявлением гестоза. На протяжении какого-то времени организм делает попытки приспособиться к белковой нехватке, однако постепенно происходит истощение компенсаторных механизмов.

Белковые отеки отличаются следующими свойствами:

  • Появляются они через некоторый временной промежуток, когда у человека формируется общее недомогание и слабость.
  • Локализуются такие отеки в подкожной клетчатке лицевой и шейной области, на участках кистей, стоп и голеней.
  • Внутренние отеки сопутствуют асциту, гидротораксу.

В тех случаях когда безбелковый отек развивается на фоне болезней внутренних систем и органов, в первую очередь отмечается симптоматика, присущая основной патологии.

Традиционная терапия

Лечение столь тяжелого состояния, как безбелковая отечность, должно быть комплексным и включать назначение медикаментозных препаратов, пересмотр режима и питания:

  • Рекомендован постельный режим, при этом покой должен быть не только физическим, но и психическим. По мере улучшения состояния требуется двигаться, поскольку это позволяет улучшить состояние мышечных тканей.
  • В отношении питания потребуется разработка диеты квалифицированным специалистом, поскольку самостоятельно добиться положительной динамики пострадавший не сможет. Причина в невозможности переработки пищеварительной системой большого количества пищи. При необходимости назначается внутривенное питание, постепенно объемы порций и содержание нутриентов будет нарастать.
  • Что касается медикаментозной терапии, используются внутривенные введения плазмы, витаминных комплексов, альбумина и глюкозы. Если при алиментарной дистрофии явно выражены отеки, могут прописываться диуретики. В качестве анаболиков прописывают стероидные гормональные средства. При наличии судорожного синдрома обеспечивают введение хлорида кальция.
  • Для улучшения циркуляции крови в периферических тканях назначают физиопроцедуры.
  • После устранения непосредственной опасности для жизни может быть назначен массаж. Такая процедура помогает нормализовать кровообращение, нарастить лимфодренаж, сделать крепче опорно-двигательный аппарат.
  • Для усовершенствования синтеза белка в терапевтическую схему включают ЛФК, которая также поможет ускорить анаболические процессы.

При лечении симптомов нельзя забывать о терапии основного заболевания.

Если дистрофия вызвана нервной анорексией, терапию возлагают на плечи психиатра, нарушенную функциональность пищеварительной системы, наличествующий цирроз и прочие сбои в пищеварительной системе рассматривает гастроэнтеролог либо хирург.

Народная медицина

Народная медицина может быть достаточно действенной при избавлении от общих отеков, к которым относят и безбелковые. Соответственно для облегчения состояния в комплексе с традиционным лечением могут использоваться народные средства, но только после консультации с лечащим специалистом. Имеется ряд универсальных рецептов, которые можно использовать вне зависимости от причины отечности. К ним относят:

  1. Тыквенный сок, который следует принимать один раз на протяжении дня. Разовый объем составляет половину стакана.
  2. Можно использовать настой хвоща. Для этого большую ложку ингредиента заваривают в стакане кипятка. После фильтрации следует выпивать по две ложки средства до пяти раз в день. Длительность лечения составляет 21 день.
  3. Требуется измельчить высушенную ботву морковки, большую ложку сырья всыпать в стакан крутого кипятка. Настоять средство на протяжении 30 минут. Настой следует принимать трижды в день, разовая порция составляет 100—120 мл.
  4. Жидкость из организма хорошо выводит репчатый лук. Вечером требуется почистить луковую головку и нарезать ее кольцами, пересыпав сахарным песком. Лук оставляют до утра, под воздействием сахара он выделяет сок, который необходимо собирать и принимать по утрам в количестве одной большой ложки.
  5. Хорошо снимает отечность отвар, приготовленный из ягод калины. Две большие ложки ингредиента заливают стаканом закипевшей воды и держат на паровой бане на протяжении 40 минут. Напиток следует принимать в утренние, вечерние и обеденные часы. Разовая порция составляет треть стакана.
  6. Полезными свойствами отличается василек. Он относится к природным диуретикам. Для приготовления настоя необходимо в стакан кипятка засыпать одну большую ложку цветков. Настоять средство на протяжении 60 минут и принимать трижды в день. Разовая порция составляет 100 мл.
  7. Вне зависимости от факторов, вызвавших отеки, рекомендуют до четырех раз в день принимать отвар, приготовленный из вишневых плодоножек. Для его приготовления в стакане кипятка заваривают большую ложку ингредиента. Разовая доза лечебного напитка составляет треть стакана, длительность лечения составляет месяц.
  8. При наличии внутренних отеков особенно полезно семя льна. Для приготовления четыре больших ложки ингредиента требуется залить литром воды. После того как вода закипит, варить средство еще пять минут. Далее емкость убирают с огня, настаивают до четырех часов, укутав в одеяло, фильтруют, добавляют для вкуса лимонный сок. В день необходимо принимать средство до шести раз, интервал между приемами должен составить два часа. Разовая порция составляет 80—100 мл.

Важно помнить, что предложенные рецепты не способны полностью решить проблему безбелковых отеков. Народные средства лишь на время снимают симптомы.

Усталость и отеки ног: причины и лучшие средства для лёгкой походки

Во время ходьбы ноги принимают на себя основную нагрузку, поэтому они подвержены застою жидкости, что приводит к отёкам и дискомфорту. Из этого материала вы узнаете, почему отекают ноги и как с этим бороться.

Cosmo рекомендует

Самые модные топы лета-2020: 7 моделей, которые будут в тренде в новом сезоне

Как носить красное летом-2020: 7 образов в цвете страсти — будь в тренде!

Отеки ног — это избыток жидкости в мягких тканях. Отёчность сопровождается чувством тяжести и усталости в ногах, иногда к ним могут присоединяться болевые ощущения. Причин, по которым отекают ноги, множество. Мы разобрали наиболее частые из них.

Почему отекают ноги: 6 причин

Появление отёков может носить непатологический характер или быть симптомом некоторых заболеваний. В первом случае с проблемой можно справиться самостоятельно, а во втором потребуется помощь флеболога.

  1. Избыточное потребление жидкости. Лишняя жидкость накапливается в мягких тканях, вызывая отёк ног в щиколотке, голени и ступнях.
  2. Неудобная обувь и высокие каблуки — типичная причина отёков ног у женщин. Неправильное распределение нагрузки на свод стопы нарушает отток лимфы и кровообращение.
  3. Нефизиологичная поза, например нога на ногу. Если вы долго сидите, скрестив ноги, сосуды пережимаются, что вызывает застой жидкости и, как следствие, боль и усталость в ногах.
  4. Скорая менструация. За несколько дней до месячных многие женщины начинают ощущать тяжесть в теле и отмечают прибавку в весе. Это вызвано повышением уровня гормонов, которые способствуют задержке жидкости.
  5. Лишний вес. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на ноги, вследствие чего появляются отёки.
  6. Беременность. Накопление жидкости в околоплодных водах и гормональная перестройка организма часто становятся причиной того, что у беременной женщины сильно отекают ноги и другие части тела.
  7. Заболевания — почечная недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз, варикозная болезнь и другие.

Как снять отёк ног: приёмы самопомощи

Если вы испытываете усталость в ногах после работы или тренировки, можно оказать себе эффективную помощь самостоятельно. Приводим план действий по устранению отёков, боли и усталости в ногах.

Как избавиться от отёков ног?

  • Действенный и самый простой способ — расположить ноги так, чтобы они находились выше уровня сердца. Если нет возможности прилечь или закинуть ноги на возвышение, смените позу, подвигайтесь, пройдитесь, сделайте пару упражнений.
  • Отёчность может возникать из-за недостатка белка в организме. Стоит отказаться от строгих диет в пользу сбалансированного рациона с достаточным количеством белка и калия. Продукты с высоким содержанием калия — орехи, сухофрукты, фасоль, бананы.
  • Одной из причин отёков ног может быть избыточное потребление соли. Попробуйте ограничить количество солёной пищи, фастфуда, копчёностей.
  • Носите удобную обувь. Она не должна быть слишком узкой или удерживать пальцы ног в неестественном положении. Не нужно долго ходить на каблуках, равно как и в обуви на плоской подошве. Оптимальный вариант, который поможет предотвратить отёк ног в щиколотках и стопах — каблук не выше 5 сантиметров. Особенно это актуально для тех, кто проводит рабочий день на ногах.
  • Втирайте крем для от усталости ног с компонентами, которые устраняют отёчность и укрепляют сосуды.

Как снять усталость с ног в домашних условиях

Узнайте о лучших методах против усталости и отёков ног в домашних условиях из нашей подборки. Представляем топ-5 лучших советов.

  1. Сделайте массаж ног с маслом или специальным гелем.
  2. Приготовьте ванночку от усталости ног.
  3. Примите контрастный душ.
  4. Прилягте, разместив ноги на подушке или подлокотнике дивана.
  5. Выполните упражнение « велосипед».

Если избавиться от отёков ног в домашних условиях не получается, обязательно обратитесь к врачу. Хроническая припухлость мягких тканей, особенно сопровождающаяся изменением цвета кожных покровов, может свидетельствовать о наличии заболевания.

Средства от отёков и усталости ног: обзор лучших

Лучшие мази от усталости ног

Лечебные мази от усталости ног относятся к классу флеботоников. Они укрепляют вены и капилляры, стимулируют кровообращение, уменьшают отёчность и болевые ощущения. Представляем обзор эффективных мазей, которые помогут снять усталость с ног в домашних условиях. Перед применением средства проконсультируйтесь с врачом.

  • Лиотон ( гепарин натрия) — антикоагулянт, предотвращает образование тромбов, оказывает противовоспалительное действие. Устраняет не только отёки ног, но и гематомы.
  • Троксевазин — флавоноид, производное рутина. Повышает тонус вен и капилляров, укрепляет стенки сосудов.
  • KRKA « Гербион Эскулюс». Гель растительного происхождения с экстрактом каштана конского и донника. Снижает проницаемость капилляров, улучшает обменные процессы в тканях.
  • «Софья», гель-крем « Экстракт пиявки». Показан при варикозном расширении вен. Снимает сосудистый спазм и отёки тканей. Улучшает лимфоотток.
  • «Домашний доктор», бальзам « Растирка для ног». Содержит мощные противоотёчные компоненты — экстракт пиявки и конского каштана. Применяется при тромбофлебите и варикозной болезни.

Лучшие кремы от усталости ног

Косметические кремы от усталости ног оказывают не только противоотёчное действие, они увлажняют кожу и в отличие от аптечных мазей имеют приятный аромат. Представляем топ-5 кремов от усталости ног.

  • Duo Guam Effetto Freddo — быстро снимает боль и усталость в ногах. Экстракт красных водорослей способствует выведению лишней жидкости, а ментол оказывает охлаждающее действие.
  • Thalgo Défi Légèreté - крем от усталости ног от известного бренда содержит компоненты для тонуса вен, стимулирует кровообращение. Экстракт жёлтого донника в составе регулирует циркуляцию лимфы.
  • Aravia Professional Gel Easy Step — содержит охлаждающие экстракты мяты и ментола, а также экстракт конского каштана, известный своим противоотёчным действием, и рутин, укрепляющий стенки сосудов.
  • Weleda Venodoron — идеален для массажа ног, стимулирует отток крови и лимфы. Дополнительно обладает увлажняющим и смягчающим действием благодаря экстракту ириса и лимона.
  • Yves Rocher Охлаждающий гель для снятия усталости ног. Устраняет ощущение тяжести, оказывает приятный охлаждающий эффект. Содержит экстракты лаванды и ментола.

Ванночки для ног от усталости

Ванночки для снятия усталости ног готовятся из доступных ингредиентов, поэтому вы легко можете использовать этот метод в домашних условиях.

Ванночка с солью

Самый простой рецепт ванночки для ног — с морской солью ( если её нет, подойдёт и поваренная). Наберите тазик тёплой, но не горячей воды, добавьте пригоршню соли и опустите ступни в раствор. Эта ванночка для ног от усталости помогает за 15 минут. Чтобы не только снять боль и усталость в ногах, но и поднять настроение, добавьте в воду несколько капель эфирного масла.

Ванночка с липой и ромашкой

Снять усталость в ногах после работы поможет ванночка с липовым цветом и ромашкой. Смешайте травы в соотношении 1:1, залейте кипятком и дайте настояться 10 минут. Подержите стопы в такой ванночке четверть часа — и от отёков не останется ни следа!

Ванночка с календулой

Отличное расслабляющее средство — это ванночка от усталости в ногах с календулой. Залейте пару ложек сухой травы кипятком на полчаса и добавьте в таз с тёплой водой.

Помимо отёков после занятий спортом иногда может беспокоить мышечная боль. Узнайте, как быстро избавиться от боли после тренировки.

8 лайфхаков для похудения, с которыми вы забудете о диетах

Отеки ног

Идиопатические отёки возникают без видимой причины, хотя без причины ничего не бывает, возникают у женщин бальзаковского возраста и несколько избыточного веса. Как правило, у мужчин они отмечаются на порядок реже. Отёчность заметна и на ногах, и на руках, особенно в жаркую погоду. Скорее всего, они имеют ту же причину, что и отёчность при предменструальном синдроме — цикличное колебание гормонов с избыточной продукцией эстрогенов и недостатке прогестерона. На короткое время изменяется сосудистая проницаемость и в тканях задерживается натрий, тянущий за собой воду. Переход в следующую фазу цикла уводит отёчность до следующего раза.

При нормальной беременности, во второй половине её, отекают стопы и лодыжки. Это обусловлено изменением уровня гормонов, дополняется некоторыми сложностями венозного оттока из-за увеличенной матки, а также гидростатическим давлением при продолжительном стоянии на ногах. Охранительный режим, когда физическая нагрузка беременной равномерно чередуется с горизонтальным положением тела с приподнятыми подушкой стопами, помогает избавиться от неприятной отёчности без дополнительных лекарственных средств. При патологии беременности, сопровождающейся повышением артериального давления и появлением белка в моче — протеинурии, тоже возникают отёки, но это уже серьёзно, и легко не пройдёт, необходимо лечение.

Отёки ног при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Отёки возникают при следующих патологических изменениях:

  • острых и хронических болезных миокарда — сердечной мышцы;
  • патологии клапанов — пороках сердца;
  • изменениях коронарных сосудов — ишемии миокарда;
  • нарушениях сердечного ритма — аритмиях;
  • болезнях перикарда — сердечной сорочки.

Отёки входят в комплекс симптомов сердечной недостаточности, когда миокард не способен эффективно выполнять свою насосную функцию или дефекты клапанов не позволяют во время ритмичных сокращений камер сердца разделять предсердие от желудочка, что способствует обратному забросу и постоянному застою в камере остатка крови. При аритмии отделы сердца сокращаются неритмично, то есть неполноценно и не синхронно, нарушая кровоснабжение всех органов и тканей. В результате сбоя сердечных сокращений формируется застой крови в венозной системе.

Развитию сердечных отёков всё же предшествует одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Отёчность нарастает постепенно, начиная со стоп, утолщение мягких тканей двустороннее и симметричное, если нет сопутствующего варикозного поражения вен. Сначала отёчные ткани мягкие, как тесто, распространяясь вверх, застойная межтканевая жидкость меняет консистенцию в нижних отделах на более плотную. На стопе плотная консистенция тканей, в нижней трети голени чуть менее плотная, в средней трети эластичная, а под коленной чашечкой мягкая тестообразная. Отёчность усиливается к вечеру, к утру уплотнение тканей несколько уменьшается, но не проходит совсем.

Связь отёка с заболеванием сердечно-сосудистой системы устанавливается довольно быстро при осмотре пациента и обследовании. Достаточно сделать при аритмии ЭКГ, при клапанном пороке и изменении миокарда на рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть изменение границ сердца и застойные явления в лёгких. К сожалению, удаление отёчности ног возможно только при эффективном лечении первопричины — заболевания сердца. Конечно, на некоторое время помогает изгнание избыточной жидкости с помочью мочегонных препаратов, но быстро развивается устойчивость к лекарствам, приходится увеличивать дозы и добавлять целые мочегонные комбинации.

Отёки ног при заболеваниях вен

Отёки при варикозных узлах вен нижних конечностей далеко не первый симптом, они появляются при довольно запущенном процессе. Как правило, варикозная болезнь проявляется болезненной усталостью и неприятными ощущениями в икроножных мышцах, проходящими при ходьбе. Венозный отёк односторонний, при поражении варикозными узлами вен обеих конечностей отёчность двухсторонняя, но не симметричная. Мягкие ткани ноги плотные, при стоянии, особенно без движений, отёчность усиливается вместе с болезненными ощущениями. В горизонтальном положении с подушкой под стопой отёк уменьшается.

Отёчность развивается медленно, сначала в окололожечной области к вечеру появляется пастозность тканей, при прогрессировании процесса уплотнение мягких тканей распространяется выше лодыжки и становится ощутимым уже к середине дня. При тяжёлом поражении вен конечности отёки не проходят к утру даже при возвышенном положении ноги во время ночного сна. Беспокоит пациента не столько отёчность, сколько боли и быстро нарастающая усталость в ногах, к которым позже присоединяются трофические изменения кожи вплоть до незаживающих язв. При лечении венозной патологии уменьшается и отечность ног.

Отёки ног при атеросклерозе сосудов

При атеросклеротическом поражении артерий любого диаметра развивается ишемия — недостаток питания конечности, что выражается в уменьшении её объёма, как бы «усыхании» в размере. Но когда при сужении просвета артерии, она дополнительно закупоривается образующимся тромбом, возникает острая ишемия конечности, которая характеризуется увеличением отёчности ткани ниже уровня блока сосуда. При образовании тромба «на месте» ишемия нарастает постепенно, при приплывшем с током крови тромбе и не прошедшем по диаметру через атеросклеротическое сужение, что называется «эмболией» — ишемия развивается буквально в течение нескольких часов.

Внезапное прекращение артериального кровоснабжения — острая ишемия конечности сопровождается яркой клинической картиной с нарастающей интенсивностью болевого синдрома, онемением конечности с неприятными ощущениями — парестезиями. Кожа на фоне нарушения кровотока становится бледной, приобретает мраморные разводы, синеет и очень сильно отекает — «столбообразно». Состояние очень тяжёлое, требует срочного хирургического вмешательства для восстановления проходимости сосуда, во избежание развития гангрены с последующей ампутацией.

Отёки ног при почечной патологии

Отёки обусловлены развитием почечной недостаточности при остром или хроническом заболевании почек. Довольно длительное время патология почек может существовать скрытно, и даже обследование не всегда способно её выявить, если не нацелено на поиск патологии мочевыводящей системы. Как правило, почечная недостаточность в начальной стадии выявляется очень редко, но и при адекватной диагностике лечение заключается в соблюдение образа жизни при регулярных обследованиях. За несколько лет больной свыкается со своим диагнозом и вполне приличным состоянием, что забывает о нём. Прогрессирует недостаточность почек довольно споро, и отёчный синдром, как её важный симптом, развивается буквально за несколько дней.

Почечная недостаточность может развиться при любом заболевании почек или осложнении «на почки» сахарного диабета или системных заболеваний. К примеру, при остром или хроническом повреждении почечной структурной единицы клубочка — гломерулонефрите развивается, так называемый, нефритический отёк. Он локализуется в областях с рыхлой подкожной клетчаткой, начиная с лица — это по утрам «мешки» под глазами и толстые полупрозрачные от жидкости веки, которые объясняются больными просто: «чаю на ночь попил», и посему такой малостью не считает нужным обременять врача своим посещением.

При усугублении функциональной недостаточности почек отёчность быстро и почти равномерно распространяется по всему телу, стопы и голени как будто раздуваются, в отличие от сердечных отёков, к вечеру они несколько уменьшаются, но назавтра прибывают в ещё большем объёме. Долго не удастся ни обращать внимания на увеличивающуюся отёчность, потому что часто она сочетается с высоким давлением при снижении количества выделяемой мочи. Весь человек «раздувается как подушка» — это анасарка, появляется жидкость в полостях: брюшной, грудной, сердечной сорочке. В этой ситуации требуется гемодиализ и экстренная помощь. Эффективность уменьшения отёков зависит от результатов терапии почечной недостаточности.

Отёки ног при заболеваниях печени

При нарушении функции печени в результате острых и хронических гепатитов любой этиологии не производится в достаточном количестве белок альбумин, и развивается «безбелковый» отёк. Кроме того, при всяком патологическом процессе в печени формируется рубцовая соединительная ткань, вытесняющая печёночные клетки — гепатоциты. Рубцовая ткань — фиброз и цирроз мешает нормальному оттоку крови по венозной системе, сами вены брюшной и грудной полости деформируются варикозными узлами. В брюшной полости задерживается жидкость — асцит, который дополнительно нарушает циркуляцию крови и лимфы, формируя стойкий симметричный и довольно плотный отёк ткани, постепенно поднимающийся от стоп до брюшной стенки. Лечение асцитического синдрома очень сложное и со временем довольно бесперспективное, если нет возможности выполнить трансплантацию печени.

Отёки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей

Поражение лимфатических сосудов и узлов возможно при некоторых острых инфекциях и злокачественных опухолях, травмах пахово-бедренной области, а также после хирургического или лучевого лечения периферических лимфатических коллекторов, «насасывающих» лимфатическую жидкость из определённой анатомической зоны. Поражение лимфатической системы нижней конечности часто называют «слоновостью» из-за схожести формы ноги. Лимфатические отёки отличаются высокой плотностью и устойчивостью, односторонним поражением. При генетической неполноценности лимфатической системы — идиопатической лимфедеме поражение ног двустороннее, но всегда асимметричное.

Отёчность нарастает постепенно, начиная с лимфедемы — мягкого увеличения тыла стопы, которая со временем становится похожей на подушечку, пальцы при этом совершенно нормальных размеров. Постепенно происходит прорастание кожи и клетчатки соединительной тканью с постепенным замещением их рубцовой структурой. Нога как будто одета в небрежно пошитую ватную штанину с разрыхлениями и перемычками, грубыми складками, неправильной формы подушками и мелкими впадинами. Небольшая ранка кожи заживает неделями, из неё сочится прозрачная лимфа, инфицирование стафилококком может привести к рожистому воспалению, существенно усугубляющему имеющийся лимфостаз. Рожистое воспаление часто рецидивирует и каждое обострение дополняет дефекты мягких тканей ноги.

Острый лимфатический отёк — лимфедема развивается при опухолевом поражение паховых, бедренных и забрюшинных лимфатических узлов, а также при большой опухоли органа малого таза. Это очень болезненный, быстро нарастающий отёк ноги, которая становится похожей на столб с мраморными разводами на бледной синюшной коже. При острой блокаде лимфатического оттока отмечаются выраженные трофические нарушения мягких тканей и мелкие тромбозы вен нижних конечностей, нога холодная «как лёд» и пульсация сосудов ослаблена.

Отёк приносит невыразимо болезненные страдания, движения в суставах невозможны из-за запредельного напряжения мягких тканей, больному кажется, что при движении кожа разорвётся. Восстановить функцию поражённого опухолью лимфатического коллектора практически невозможно. Регрессия лимфатического отёка возможна при высокочувствительных к химиотерапии злокачественных опухолях лимфатической системы и злокачественных опухолях яичка, но не при метастазах рака в лимфатические узлы.

Отёки ног при патологии суставов

Несмотря на то, что при поражении сустава отёчность бывает довольно интенсивной, на первый план выходят именно нарушения функции сустава и боли. Отёк вторичен, он вызывается блокировкой оттока лимфатической жидкости в результате воспалительных изменений. Локализуется в области сустава, поэтому всегда односторонний, с довольно чёткими границами, локальным покраснением кожи и увеличением температуры над суставом.

Манифестация отёка следует либо вслед за появлением болей и нарушениями движения, либо параллельно с другими симптомами, но не раньше. При хроническом артрозе и травме сустава клиническая картина отличается только скоростью развития отёка: при артрозе — постепенно, при травме — быстро, с такой же скоростью отёк купируется — спадает в результате терапии.

Возможно развитие отёка ног при сочетании нескольких этиологических причин, каждая из которых самостоятельно способна привести к отёчности. К примеру, отёки ног в результате сердечной недостаточности могут совпасть по времени возникновения с отёчностью при варикозной болезни или хроническом артрозе. В любом случае современные диагностические возможности позволяют провести дифференциальный диагноз и назначить лечение основного заболевания, поскольку отёк нижних конечностей не развивается сам по себе, а всегда имеет причину.