Вирусное поражение шейки матки: методы диагностики, лечения и профилактики

В здоровом состоянии шейка матки имеет классический цвет нормальной слизистой оболочки – светло-розовый, однородный. Любые отклонения от нормы чаще всего свидетельствуют о каком-то патологическом процессе. Так, при воспалительных процессах или инфекциях слизистая гиперемирована – имеет насыщенный красный оттенок. А что означают белые пятна, появившееся на шейке матки? Однозначно определить причину этого явления достаточно сложно: симптом может указывать на несколько разноплановых гинекологических патологий.

Что же такое гипертрофия

В Международной Классификации Болезней (МКБ 10) заболеванию присвоен код N88.4. Патологический процесс характеризуется увеличением размеров репродуктивного органа в результате разрастания мышечных или соединительных тканей. При гипертрофии отмечается повышенное количество клеток в волокнах, которые больше нормальных размеров.

Опущение репродуктивных органов – основная причина гипертрофии шейки матки, а что это за процесс, рассмотрим детально.

Во время него происходит смещение книзу, провоцируя удлинение влагалищной части. На последних стадиях гипертрофированная шейка выступает за пределы наружных половых органов.

Если своевременно не начать лечение, у женщины постепенно разовьются осложнения.

В репродуктивном возрасте отмечается невозможность беременности, механическое бесплодие. При менопаузе, наступающей после 50 лет, диагностируется атрофия шейки матки. Она напрямую связана с естественным старением организма и увяданием детородной функции.

Цитологическое исследование (ПАП-мазок)

Особое значение при диагностике патологических состояний шейки матки придается цитологическому методу исследования. Впервые предложенный E. Pachet в 1847 г. и усовершенствованный до возможности клинического применения С. Стокардом и Г.Н. Папаниколау в 1917 г., этот метод в настоящее время представлен различными модификациями. Цитологическая диагностика — морфологический метод исследования, основанный на микроскопическом изучении характера клеточных изменений в норме и патологии.

Образец результата анализа в лаборатории ЦИР (заключение выдается по международной системе Bethesda)

Онкоцитологическое исследование представляет собой изучение мазков скарификатов с влагалищной порции шейки матки и цервикального канала. Диагностика основана на делении мазков на 5 классов (по Папаниколау) или на выдаче заключения по международной системе Bethesda. Классификация по Папаниколау:

  • Отсутствие атипических клеток.
  • Клетки с признаками атипии в незначительном количестве.
  • Клетки с выраженными признаками атипии.
  • Подозрение на злокачественный процесс.
  • Убедительные признаки злокачественности.

Основная цель цитологического исследования — выявление морфологических особенностей клеток, характеризующих конкретный процесс. Насчитывают до 80 признаков атипической клетки, при этом около 10 из них наиболее постоянные.

Виды и стадии заболевания

Когда женщинам диагностируют атрофию шейки матки, разбираться, что это такое нужно с определения стадий и форм заболевания. Первично степень определяется гинекологом в ходе визуального осмотра половых органов, а также влагалищного исследования на кресле с использованием зеркал.

Нормой считается расположение шейки матки в верхней трети влагалища. Специалисты выделяют три стадии патологии:

  1. Локализация наружного отверстия выше входа во влагалище.
  2. Локализация наружного отверстия на уровне входа во влагалище.
  3. Выход гипертрофированной шейки за пределы больших половых губ, что видно при визуальном осмотре.

Матка может быть опущенной, либо располагаться на своем физиологическом месте. Изменениям подвергается одна или обе половые губы шейки, утолщение не отмечается, возможно, удлинение органа. Такое состояние называют элонгацией. Оно развивается в результате увеличения мышечного слоя. Врачи выделяют несколько форм заболевания.

Фолликулярная форма

Представленный вид патологического процесса, как и некоторые другие, развивается в результате увеличения размеров секреторных клеток эпителия с их последующей закупоркой. В результате этого нарушается отток специфического секрета. На этом месте появляются фолликулы или кисты, прорастающие вглубь тканей.

Развитие наботовых кист на шейке матки: причины и симптомы заболевания

В результате такой трансформации отмечается увеличение размеров маточной шейки. Контуры части репродуктивного органа грубеют, становятся жесткими.

Если прогрессирует воспалительный процесс, не исключено нагноение. Это состояние считается опасным, поскольку не исключается вероятность разрыва фолликула и вытекания экссудата.


Нормальное строение эндометрия

Мышечная форма

Гипертрофироваться (атрофироваться) и опускаться могут органы малого таза. Мышечная форма патологии зачастую диагностируется у женщин, которые уже рожали, либо находятся в пожилом возрасте. Основная причина кроется в слабости волокон, поддерживающих внутренние органы в естественном анатомическом положении.

Заболевание имеет три стадии прогрессирования:

  • на первом этапе отмечается незначительное опущение маточной шейки в полость влагалища (незаметно во время визуального осмотра, диагностируется только при обследовании с зеркалами);
  • на второй стадии продолжается смещение органа книзу, при этом он располагается практически у половой щели, но не выходит за ее пределы;
  • на последнем этапе прослеживается чрезмерно низкое расположение органа.

В ситуации, когда орган выходит за пределы половых губ, врачи диагностирую выпадение. Эта патология не поддается медикаментозному лечению и требует срочного хирургического вмешательства.

Железистая форма

В большинстве клинических случаев главными причинами развития железистой формы патологии выступают прогрессирующие хронические заболевания воспалительного характера.

Шейка матки покрыта выстилающей (слизистой) оболочкой. Главной ее составляющей являются множественные железистые структуры.

Под воздействием некоторых негативных факторов они расширяются. В результате этого начинает развиваться патологическое изменение размеров органа.

Нередки случаи, когда при железистом виде заболевания у женщин выявляли кистозные формирования. При этом в диагнозе будет указана железисто-кистозная форма.


Вид гипертрофированных желез под микроскопом

Кистозная форма

Наиболее распространенный тип патологии. Процесс развития сопровождается появление кист. Эти новообразования имеют доброкачественный характер.

По внешнему виду напоминают продолговатую капсулу с плотной структурой, внутри находится жидкостная составляющая. Причина заболевания – закупорка слизистых желез в органе.

Так же, как и при фолликулярной форме, эта разновидность гипертрофии характеризуется нарушением оттока секрета, что приводит к формированию наботовых кист.

Они имеют небольшой размер и чаще множественные, нежели единичные, не исключено их слияние в одно новообразование. Спровоцировать патологию может хроническое воспаление или нарушение гормонального фона.

Рубцовая форма

При проведении диагностических или лечебных гинекологических процедур существует вероятность травмирования слизистой оболочки. Во время нарастания нового эпителия, когда происходит заживление, могут сформироваться рубцы в области шейки матки. Они отличаются малой эластичной и повышенной плотностью.

Еще одной причиной развития данной формы атрофии считаются роды, при которых нарушается целостность тканей промежности (происходит разрыв).

Почему образуется киста на шейке матки и чем она опасна?

Сюда можно отнести выскабливания и искусственное прерывание беременности (аборт). Поскольку возможно нарушение процесса естественной регенерации, нарастает рубцовая ткань, поэтому размеры шейки матки увеличиваются.


Лечение рубцовой деформации

Прививка против опасного вируса

Одним из лучших способов профилактики ВПЧ сегодня признана специально разработанная прививка, которая противостоит четырём типам вируса: онкогенным – 16 и 18, а также 6 и 11 – вызывающим развитие аногенитальных кондилом. Очень важно запомнить, что Гардасил от папилломы и рака шейки матки не вылечит, препарат только препятствует заражению, если введен своевременно, т.е. до первого сексуального контакта. Поэтому вакцинация показана девочкам, начиная с девятилетнего возраста, и девушкам до 26 лет.


Своевременное обращение к врачу и лечение помогут предотвратить развитие смертельной болезни

Препарат не содержит вирусных частиц, следовательно, не несёт угрозу заражения и по заявлению ВОЗ – абсолютно безопасен. В его состав включены протеины, укрепляющие иммунитет к самым опасным штаммам ВПЧ. Вместе с профилактикой рассмотренного вируса, Гардасил снижает риск развития дисплазии, возникновения остроконечных кондилом, рака шейки матки, вульвы, заднего прохода.

Вакцинация проводится в три этапа:

  • первый – в выбранный пациентом день;
  • второй – через два месяца;
  • третий – через полгода после первой прививки.

Препарат вводят внутримышечно (как правило, в плечевую дельтовидную мышцу). Гардасил редко приводит к побочным эффектам, и обычно они не несут угрозы жизни. К таким относятся: головокружение, головная боль, тошнота, изредка – повышение температуры.

Внимание! Если после прививки появились отёки на лице, высыпания на коже, наблюдается затрудненное дыхание – срочно необходимо обратиться к врачу.

Прививка должна быть отложена при обострении хронического заболевания, высокой температуре и лихорадочном состоянии. В период профилактической вакцинации рекомендуется предохраняться от беременности.

Причины

Гинекологи определяют широкий список негативных факторов, под воздействием которых развивается гипертрофия шейки. Они касаются всего организма в целом.

Если рассматривать физиологические причины, то они связаны с анатомически низким расположением половых органов.

Изменяет структуру эндоцервикса (слизистой оболочки) такое женское заболевание как миома. Опухоль доброкачественного характера может располагаться перед шейкой матки, либо же на самом органе.

Провокаторами всегда выступают различные патологии хронического типа, если они воздействуют на зону расположения шейки.

Воспалительный процесс в цервикальном канале, который больше известен под названием цервицит, не всегда самостоятельный. Он может свидетельствовать о развитии гипертрофии шейки матки, поэтому важно пройти тщательное гинекологическое обследование. И последней, но не менее значимой, причиной считается генетическая предрасположенность, то есть, заболевание может передаваться по наследству.


Цервицит может приводить к гипертрофии органов женской репродуктивной системы

Профилактические меры

Чтобы слизистая шейки матки не краснела, женщина должна:

  • стараться не подвергать свои половые органы резким температурным перепадам;
  • перестать пользоваться любыми средствами гигиены, в чей состав входят потенциальные аллергены. Речь в первую очередь об пахучих веществах и спирте;
  • носить свободное нижнее белье из натуральной ткани;
  • регулярно подмываться;
  • не забывать о зарядке;
  • побольше кушать овощей, чтобы не допускать запоров;
  • перестать употреблять жирные, соленые и острые кушанья. Также придется исключить спиртное, кофе, крепко заваренный чай и сладости;

Гиперемия маточной шейки часто ничем себя не проявляет или имеет смазанную симптоматику. Именно поэтому, чтобы вовремя ее обнаружить, нужно ежегодно проверяться у гинеколога.

Гиперемия может показаться несерьезной проблемой. Однако если этой «несерьезной» проблемой не заниматься, она может привести к серьезным заболеваниям. Поэтому уже при ее первых признаках, следует срочно идти к врачу.

Симптомы

Данное заболевание относится к тем патологиям, которые характеризуются скрытым характером течения. На протяжении длительного времени она может себя никак не проявлять, а затем диагностируется случайно в ходе планового гинекологического исследования, если врач тщательно осмотрел органы и заметил опущение.

Для определения степени тяжести патологии врач проводит визуальную оценку и выполняет действия, провоцирующие напряжение мышц влагалища.

Разработка тактики последующей терапии напрямую зависит от степени опущения репродуктивного органа. При наличии сопутствующих заболеваний возможна симптоматика в виде неприятного запаха, зуда и жжения, боли внизу живота и при интимной близости, бесплодия.


Боль и жжение в интимной области – один из признаков гинекологических заболеваний

О каких болезнях говорит гиперемированная слизистая?

Слизистая желудка краснеет и отекает из-за того, что кровеносные сосуды в стенках органа переполняются кровью. Недаром в старину это состояние называли «полнокровие».

Избыточное наполнение сосудов кровью может быть по двум причинам:

  1. из-за нарушения оттока крови из желудка;
  2. из-за избыточного притока крови в желудок.

Первый тип называется венозной или пассивной гиперемией, второй — артериальной или активной. Между активной и пассивной гиперемией есть значительная разница.

К выздоровлению тканей ведет только активная, а пассивная, наоборот, способствует дальнейшему поражению органа из-за нехватки кислорода в тканях.

Слизистая желудка становится гиперемированной при большинстве заболеваний желудочно-кишечного тракта.

По состоянию слизистой и месту локализации покраснения и отека можно определить тип недуга.

Чаще всего при гиперемии диагностируют один из видов гастрита, но она может быть симптомом дуоденита, язвы желудка или заболеваний органов, которые вообще не относятся к ЖКТ.

В норме слизистая желудка должна быть розовой, блестящей, хорошо отражающей свет эндоскопа.

Складки здоровой слизистой имеют толщину 5 – 8 мм, при вдувании воздуха они хорошо расправляются, позволяя врачу просмотреть в эндоскоп все участки органа.

Толщина складок увеличивается ближе к привратнику. В антральном отделе эпителий слегка бледнее, чем в теле желудка. Совсем другую картину можно наблюдать, если орган болен.

При поверхностном гастрите слизистая желудка умеренно гиперемирована. Покраснение может располагаться как очагово, так и диффузно.

Слизистая отекшая, на ее поверхности видна белая пена. Складки желудка утолщены. При вдувании в желудок воздуха через зонд складки полностью не расправляются.

При атрофическом гастрите слизистая не гиперемирована, а напротив, истончена и имеет бледный цвет.

Атрофическая зона располагается локально, в одном из отделов желудка. Складки в этой зоне тонкие, на них четко просматривается сосудистый рисунок.

Сильно гиперемирована слизистая при фибринозном гастрите. Кроме гиперемии, в желудке видны гнойные проявления.

Фибринозный гастрит начинается в результате тяжелой желудочной инфекции, спровоцированной корью, скарлатиной или другими инфекционными заболеваниями.

При этом типе гастрита больного рвет с кровью — так происходит отторжение от слизистой гнойной пленки.

При флегмозном гастрите слизистая гиперемирована очагово. Флегмозный гастрит появляется в результате попадания в желудок травмирующего слизистую предмета, например, рыбьей косточки.

При бульбите гиперемия сосредоточена в антральном отделе и луковице двенадцатиперстной кишки. Утолщены складки обоих органов, слизистая выглядит покрасневшей и отечной.

Бульбит начинается из-за неправильного питания или заражения ЖКТ бактериями Хеликобактер пилори.

Слизистая может быть гиперемированной не только при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

Например, во время обследования желудка у больных с почечной недостаточностью обнаружилось, что у 90 % пациентов есть различные патологии в состоянии желудочных стенок, в том числе гиперемированная слизистая.

Диагностика заболевания

Первичный диагноз выставляет врач на основании визуального гинекологического осмотра. Для его подтверждения назначается ряд дополнительных обследований. При подозрении на кистозную и фолликулярную форму показано проведение кольпоскопии, цитологического анализа, рентгенографии и ультразвукового скрининга.

Благодаря такой диагностике удается точно установить размеры матки, ее расположение относительно других внутренних органов. Обязательно проводится дифференциация с шеечной беременностью, что позволяет исключить вероятность врачебной ошибки и назначения неподходящего лечения.

Как лечить гипертрофию шейки матки

Изначально точно выставляется диагноз, а также определяется тип патологического процесса. На основании полученных данных врач предложит схему, того, как будет лечить гипертрофию.

В учет принимаются особенности организма пациентки и клинической картины, присутствующие заболевания, степень тяжести патологии.

В зависимости от этого определяется консервативная или оперативная тактика лечения.

Если заболевание выявлено на первой стадии, тогда устранять его будут посредством выполнения предложенного комплекса гимнастических упражнений.


Криодеструкция – лечение запущенной формы заболевания

Важно помнить, что пациенткам запрещается поднимать вес, массой более 5 кг.

Медикаментозная терапия

Основу консервативного лечения составляют медикаменты антибактериальной и противовоспалительной группы, а также гормональные препараты.

Эрозия: чем она опасна и причины возникновения

Неосложненная гипертрофия устраняется путем повышения эластичности мышечных волокон органов малого таза. Комплекс может содержать лекарства, в которых присутствует эстроген. Они выпускаются в виде свечей, мазей, гелей, таблеток.

В зависимости от причины патологии, лечить ее могут противовирусными препаратами, которые убивают патогенные микроорганизмы и антибактериальными суппозиториями. Чтобы не допустить развития дисбактериоза влагалища, обязательно необходимо принимать назначенные специалистом лактобактерии.

Оперативное лечение

При отсутствии эффективности консервативной терапии, либо же, патологический процесс осложненный, диагностирован на последней стадии, показано проведение оперативного лечения.

В основном это необходимо тогда, когда наблюдается частичное выпадение органа за пределы половых губ.

Специалисты проводят полное удаление матки только в экстренных ситуациях, в большинстве клинических случаев с проблемой удается справиться посредством пластической хирургии.

Если применяются малоинвазивные методики, это позволяет не только уменьшить объем матки, но и в последующем осуществить репродуктивную функцию (родить здорового ребенка).


Оперативное вмешательство – крайний метод лечения заболевания

Три основных способа хирургического лечения:

  1. Криодеструкция. Воздействие на пораженную зону критически низкими температурами (обработка жидким азотом). Во время процедуры возможны болезненные или дискомфортные ощущения.
  2. Конизация. Конусообразное иссечение пораженных тканей по периметру при помощи специального электрода. Есть лазерная и радиоволновая методика, основным достоинством которых считается низкий уровень травматизма и моментальная закупорка кровоточащих ран.
  3. Диатермокоагуляция. Используется при выявлении наботовых кист. Разрушение внутреннего секрета в образовании происходит посредством низкочастотного тока. Манипуляция не вызывает выраженных болезненных ощущений.

Если имеются показания, тогда проводится радикальное хирургическое вмешательство. Зачастую это экстирпация (удаление) матки. Назначается при выпадении органа и осуществляется посредством подшивания шейки к стенке органа.

Лечение

Схема лечения определяется после получения результатов диагностики и определения причин, провоцирующих покраснение шейки матки. В большинстве случаях достаточно консервативной терапии, но при ее неэффективности проводится хирургическое вмешательство. Схема медикаментозного лечения включает:

  • противовирусные средства;
  • противогрибковые препараты;
  • антибиотики;
  • антигистаминные средства;
  • ранозаживляющие суппозитории и мази, обеспечивающие прямое действие на очаг поражения.

Внимание! Если причина покраснения шейки заключается в эрозивном поражении, лечение обеспечивается хирургическим путем.

Средства, действие которых направлено на устранение инфекционного процесса используются лишь после установления причины-провокатора. Например, при хламидиозе требуется прием антибиотиков, а лечение молочницы обеспечивается противогрибковыми препаратами.

Прогноз и профилактика гипертрофии шейки матки

При отсутствии своевременного лечения прогноз на выздоровление неблагоприятный. В запущенной форме патология становится причиной развития механического бесплодия у женщин.

Поскольку сперматозоиды не будут иметь возможности проникнуть сквозь увеличенные ткани к яйцеклетке, оплодотворение не происходит.

В основу профилактики заболевания заложено предупреждение возникновения различных негативных факторов, которые могут спровоцировать возникновение опухолевых новообразований.

Не менее важно исключать интимную близость в молодом возрасте (подростковом), минимизировать количество половых партнеров.

Гипертрофия цервикального канала – серьезное и опасное заболевание, если его не диагностировать своевременно. На начальных этапах справиться с патологией можно при помощи гимнастики и консервативного лечения, в запущенных случаях потребуется выполнение хирургического вмешательства. Поэтому нужно следить за здоровьем репродуктивной системы и регулярно посещать гинеколога.

Признаки рака шейки матки. Симптомы рака шейки матки

Сдать анализы со скидкой в интернет-магазине

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки продолжает занимать одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы. Основным и наиболее перспективным направлением борьбы с этим заболеванием является его профилактика, которая заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении фоновых, предраковых процессов, а также начальных форм рака шейки матки.

К фоновым процессам относят эрозию, псевдоэрозию шейки матки, лейкоплакию, к предраковым ( предонкологическим ) - эпителиальные дисплазии трех степеней выраженности.

Признаки и симптомы рака шейки матки

У больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки жалобы, как правило, отсутствуют, и лишь изредка встречаются больные с незначительными болями внизу живота, пояснице, белями из половых органов, ациклическими кровянистыми выделениями. Однако, ни один из симптомов рака шейки матки, перечисленных выше, не является патогномоничным для данного вида патологии и поэтому не имеет большого практического значения.

Осмотр шейки матки

Макроскопическое изучение шейки матки в зеркалах также не позволяет в достаточной мере оценить степень и тяжесть заболевания, характер и объем поражения, а иногда и вообще диагностировать его. Это обстоятельство может быть обусловлено наличием дисплазии, сочетающейся с визуально неизмененной шейкой матки. В связи с тем, что микроскопические изменения в органе обычно опережают клинические проявления заболевания, решающая роль в диагностике отводится комплексному методу исследования, который включает в себя мазок на онкоцитологию с поверхности шейки матки ( ПАП-мазок ) и кольпоскопию. При необходимости обследование дополняется биопсией шейки матки с последующим гистологическим исследованием ткани.

Кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование, впервые предложенное в 1924 г. H. Hinselmann, заключается в осмотре слизистой шейки матки с помощью бинокулярной лупы, оснащенной осветительной системой и цветными фильтрами. Совершенствование и развитие аппаратов и кольпоскопической техники привели к появлению множества ее разновидностей:

  • Простая кольпоскопия - изучение с помощью кольпоскопа влагалищной части шейки матки;
  • Расширенная кольпоскопия, связанная с использованием 3%-ного раствора уксусной кислоты (при обработке им происходит спазм подэпителиальных сосудов и набухание слизистой, способствующее лучшему обзору), а также раствора Люголя (патологические участки, эпителий которых лишен гликогена, не окрашиваются в коричневый цвет, что позволяет определить границы поражения).

Кольпоскопические картины влагалищной части шейки матки очень разнообразны. Для понимания сущности патологического процесса их делят на две большие группы: доброкачественные (чаще всего встречаются при фоновых процессах) и атипические (характерны для предрака и рака).

1. Доброкачественные кольпоскопические картины:

  • эктопия - расположение цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки;
  • зона трансформации - участок слизистой шейки матки, где цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским. Здесь можно обнаружить выводные протоки желез или ретенционные кисты;
  • истинная эрозия - участок слизистой, лишенный эпителиального покрова;
  • воспалительный процесс - рыхлость, отечность, гиперемия слизистой, сосуды с нормальной архитектоникой и выраженной реакцией на уксусную пробу;
  • атрофия слизистой - состояние, связанное с возрастными изменениями. Эпителий атрофичный, истончен, поверхность его сухая, блестящая, под ним много мелкоточечных кровоизлияний;
  • субэпителиальный эндометриоз - под эпителием определяются темно-фиолетовые образования различной формы и величины с гладким рельефом, перед месячными продуцирующие темно-красные выделения.

2. Атипические кольпоскопические картины:

  • лейкоплакия - белое пятно с перламутровым оттенком, несколько возвышающееся над окружающей слизистой, с гладким или мелкозернистым рельефом;
  • пунктация, мозаика - это патологические изменения слизистой влагалищной части шейки матки, обусловленные нарушением процесса эпидермизации. Эти изменения эпителиального покрова выявляются только при кольпоскопическом исследовании;
  • атипические сосуды - сосуды, расположенные хаотично, причудливой формы (в виде штрихов, точек, запятых), неанастомозирующие между собой в отличие от нормальных и не исчезающие после обработки уксусной кислотой.

Цитологическое исследование (ПАП-мазок)

Особое значение при диагностике патологических состояний шейки матки придается цитологическому методу исследования. Впервые предложенный E. Pachet в 1847 г. и усовершенствованный до возможности клинического применения С. Стокардом и Г.Н. Папаниколау в 1917 г., этот метод в настоящее время представлен различными модификациями. Цитологическая диагностика - морфологический метод исследования, основанный на микроскопическом изучении характера клеточных изменений в норме и патологии.

Образец результата анализа в лаборатории ЦИР (заключение выдается по международной системе Bethesda)

Онкоцитологическое исследование представляет собой изучение мазков скарификатов с влагалищной порции шейки матки и цервикального канала. Диагностика основана на делении мазков на 5 классов (по Папаниколау) или на выдаче заключения по международной системе Bethesda. Классификация по Папаниколау:

  • Отсутствие атипических клеток.
  • Клетки с признаками атипии в незначительном количестве.
  • Клетки с выраженными признаками атипии.
  • Подозрение на злокачественный процесс.
  • Убедительные признаки злокачественности.

Основная цель цитологического исследования - выявление морфологических особенностей клеток, характеризующих конкретный процесс. Насчитывают до 80 признаков атипической клетки, при этом около 10 из них наиболее постоянные.

Биопсия шейки матки

Решающее значение в постановке окончательного диагноза принадлежит гистологическому методу исследования биопсийного материала, полученного под кольпоскопическим контролем. Это, как правило, заключительный этап в комплексной диагностике патологических состояний шейки матки. В данной связи необходимо отметить уверенную гистологическую диагностику рака и часто наблюдаемые трудности в распознавании эпителиальных дисплазий, особенно их начальных форм, а также невозможность многократного применения данного метода диагностики при обследовании одной и той же пациентки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Образ жизни, вредные привычки

Первые исследования, посвященные эпидемиологии рака шейки матки, появились еще в девятнадцатом веке. Rigoni-Stern в 1842 г. опубликовал данные, основанные на изучении регистра смертей в г.Вероне с 1760 по 1830 гг. Он заметил, что рак шейки матки значительно чаще был причиной смерти замужних женщин и вдов и не встречался у девственниц и монахинь. Это обстоятельство позволило ученому высказать гипотезу о раке шейки матки как инфекционном заболевании. При изучении 13000 историй болезни монахинь Монреаля и Квебека F. Gagnon (1950) отметил, что рак шейки матки не был обнаружен ни разу. Автор связывал подобные результаты с низкой частотой воспалительных заболеваний шейки матки у монахинь.

Опубликованы результаты эпидемиологических исследований, касающихся роли в возникновении рака шейки матки раннего начала половой жизни, ранней первой беременности, частой смены половых партнеров, а также инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. В настоящее время имеются убедительные данные о повышенном риске развития рака шейки матки у курящих женщин. Одни авторы ( Hellbberg, Greenberg, Winkelstein, Brinton ) отмечают взаимосвязь курения с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, другие (Hoffman, Sasson) указывают на канцерогенную роль содержащихся в табачном дыме никотина и котинина.

Урогенитальные инфекции

До настоящего времени дискутируется вопрос о роли травмы, связанной с родами и абортами. Достаточно долгое время господствовало утверждение R. Meyer (1910) о травме как этиологическом моменте метапластических процессов в эпителии шейки матки. Однако, впоследствии было установлено, что "не меньшее значение, чем механическая травма, в патогенезе рака шейки матки имеет местная инфекция, вернее, сочетание этих двух условий" (А.И. Серебров). В течение многих лет обсуждалась возможность связи дисплазий и рака шейки матки, отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные инфекции и гарднереллез. Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema palliddum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, вируса простого герпеса 2 типа, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная папиллломавирусная инфекция.

Концепция вирусной природы рака шейки матки имеет длинную историю и неразрывно связана с исследованиями кондилом различных локализаций. Половые кондиломы описаны еще в трудах по античной медицине. На протяжении многих лет считалось, что вульгарные, ювенильные и генитальные бородавки вызываются одним типом папилломавируса, а различия в клиническом течении обусловлены различиями в локализации. Взгляды на патологию кондилом шейки матки были радикально пересмотрены после того, как Meiisseis, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) описали генитальные плоские и инвертированные (эндофитные) кондиломы, определив их принципиальное отличие от кондилом других локализаций, и постулировали цитоморфологические признаки папилломавирусной инфекции: койлоцитоз или баллонирование клеток, характеризующееся увеличенными, гиперхромными ядрами, окруженными четкой зоной светлой цитоплазмы. Позже, с помощью электронно-микроскопических, иммуногистохимических и ДНК-гибридизационных исследований была подтверждена их папилломавирусная этиология.

Папилломавирусная инфекция

В настоящее время идентифицировано более 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). Подробно описаны более 70 типов. Твердо установлен факт, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать строго определенный вид эпителия и вызывать характерные изменения. Благодаря выявлению многовариантности генотипов ВПЧ, идентификации специфических типов ВПЧ, накоплению данных о злокачественной трансформации генитальных кондилом и об онкогенном потенциале различных типов ВПЧ, стало возможным рассматривать папилломавирус как этиологический фактор развития рака шейки матки. Вирусы папиллом инфицируют базальные слои эпителия. Наиболее "уязвимым" участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.

Из всех идентифицированных типов вирусов папиллом 34 ассоциированы с поражением аногенитальной области. Онкогенный потенциал папилломавирусов существенно варьирует. По способности инициировать диспластические (предраковые) изменения и рак папилломавирусы условно разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия. Типы ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44 были классифицированы как типы низкого риск развития рака, типы 16, 18, 31, 33, 48, 56 - высокого риска. Так, ВПЧ 6/11 типов являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. При раке шейки матки наиболее часто выявляются ВПЧ 16 и 18 типов (67-93% случаев). Вирус 18 типа обнаруживается примерно в 2 раза реже вируса 16 типа. Вирус папилломы 18 типа чаще определяется при аденокарциномах и низкодифференцированном плоскоклеточном раке шейки матки, имеет более высокий онкогенный потенциал, с ним связывают быстрый темп опухолевой прогрессии, низкий уровень дифференцировки инфицированного эпителия и неблагоприятный прогноз по сравнению с другими онкогенными типами ВПЧ. Однако, большинство авторов обращают внимание, что одного только инфицирования вирусом папилломы недостаточно для индукции опухолевого роста, и указывают на роль кофакторов в ВПЧ-зависимом канцерогенезе.

Существенная роль в патогенезе заболеваний шейки матки принадлежит системе иммунитета. Выраженная связь иммунологических реакций с атипической пролиферацией эпителия эктоцервикса указывает на влияние клеточного и гуморального иммунитета, на процессы, поддерживающие существование фоновых и предраковых заболеваний, а также провоцирующие их рецидивы.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевания шейки матки

Среди гинекологических заболеваний у женщин патология шейки матки составляет 10-15%.

Особенности строения шейки матки

Шейка матки имеет свои клинические и морфофункциональные особенности в различные возрастные периоды жизни женщины.
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием (очень похожим на слизистую полости рта), а цервикальный канал выстлан однорядным цилиндрическим эпителием. Граница стыка эпителиев может располагаться на разных частях шейки матки. У девочек до начала периода полового созревания — на влагалищной части шейки матки, то есть цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала
В период полового созревания влагалищная часть шейки матки покрыта не многослойным плоским эпителием, а цилиндрическим эпителием. В 16-17 лет начинается замещение одного эпителия другим. Этот процесс постепенный, медленный и очень чувствительный к разным воздействиям. Если ему созданы помехи, то возможно развитие патологии шейки матки, вплоть до злокачественной опухоли.
В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин. Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов. К ним относятся:
• раннее начало половой жизни;
• большое число половых партнеров;
• инфицирование различными возбудителями инфекций;
• ранние беременности, в том числе и заканчивающиеся абортами.
У женщин репродуктивного возраста стык эпителиев располагается в области наружного зева шейки матки.
В климактерическом возрасте происходят физиологические изменения, характеризующиеся истончением многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Возрастает риск развития патологии не только на поверхности шейки матки, но и в глубине ее шеечного канала.

Классификация заболеваний шейки матки

1.Фоновые заболевания
• цервициты
• полипы
• папилломы
• лейкоплакия
• эндометриоз
• истинная эрозия
• эктропион
• рубцовые изменения шейки матки
• посттравматические разрывы

2.Предраковые состояния
• дисплазия
• эритроплакия
• аденоматоз

3.Рак шейки матки

Цервициты - это тотальное воспаление шейки матки, включающее слизистую влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистую оболочку цервикального канала (эндоцервицит). Цервициты могут быть вызваны неспецифическими возбудителями, т.е. условно-патогенной флорой (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.) и специфическими (ИППП-хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, вирусные инфекции и др.).При длительном нелеченном цервиците, особенно специфической этиологии, может развиться дисплазия (предраковое состояние).Лечение цервицита направленно на устранение инфекционного процесса. В постменопаузальный период развивается атрофический цервицит, вследствие истончения слизистой.

Полипы – это доброкачественные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки, выступающие из него в виде выростов-сосочков.Причины возникновения полипов- нарушение гормонального и иммунного статуса, воспалительный процесс.
Как правило, они имеют ножку, при удлинении которой, полипы, возникшие в средней и верхней части слизистой оболочки канала шейки, могут показываться из шеечного канала. Полипы могут иметь не ножку, а широкое основание. Консистенция их может быть мягкая или плотная, поверхность гладкая или неровная, цвет бледно-розовый, белесоватый или красный.
Во время беременности на шейке матки могут возникать разрастания децидуальной ткани-децидуоз, обусловленное гормональной перестройкой. В отличие от полипов децидуоз не требует лечения и исчезает через несколько недель после окончания беременности.
Полипы удаляют откручиванием с последующим прижиганием основания ножки.
Высоко расположенные полипы удаляют прицельно под контролем гистероскопа, позволяющего визуально оценить состояние шеечного канала.

Истинная эрозия — это дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки, то есть это ранка, царапина, существующая от 2-3 дней до 1-2 недель. Как правило, она себя никак не проявляет, специфического лечения не требует, заживает самостоятельно, однако если есть сопутствующий воспалительный процесс во влагалище, врач назначит соответствующую терапию.

Эктопия шейки матки (псевдоэрозия).

В случае замещения многослойного плоского эпителия цилиндрическим на поверхности шейки матки образуется так называемая псевдоэрозия, или эктопия шейки матки, она является одним из самых распространенных заболеваний

Когда женщине гинеколог говорит, что у нее эрозия шейки матки, обычно речь идет не об истинной эрозии, поскольку существует истинная эрозия непродолжительное время (1-3 недели) и момент ее появления уловить практически невозможно, а об эктопии или псевдоэрозии. Так называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала. Никакого дефекта эпителия при этом заболевании не возникает. Однослойный эпителий из канала шейки матки выходит на наружную часть шейки матки и попадает совершенно в другую «среду обитания». Под воздействием кислой среды влагалища и ниже перечисленных моментов клетки эпителия начинают более или менее активно разрастаться. Таким образом и происходит прогрессирование очага.

Виды эктопии шейки матки :

• Врожденная. Смещение переходной зоны между эпителиями во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития шейки матки и объясняется воздействием гормонов организма матери. Максимальная частота этих псевдоэрозий наблюдается до 25 лет. Как правило, они не требуют лечения. Рекомендуется только диспансерное наблюдение 1 раз в 6 месяцев.
• Приобретенная. Возникает как следствие: заболеваний, передаваемых половым путем, многократных абортов, частой смены половых партнеров, гормональных нарушений.

• Половые инфекции (хламидии, вирус простого герпеса).
• Нарушения микрофлоры во влагалище.
• Травмы шейки матки (аборты, роды).
• Травмы шейки матки химическими и барьерными контрацептивами.
• Раннее начало половой жизни.
• Снижение иммунитета.
• Проблемы в гормональном фоне.

Как правило, о наличии у женщины эрозии шейки матки ей сообщает врач-гинеколог во время гинекологического осмотра шейки матки «в зеркалах». Иногда, реже, эрозия проявляет себя клинически обильными слизистыми выделениями из влагалища в течение менструального цикла или болями и контактными кровяными выделениями во время или после полового акта.

Обследование при псевдоэрозии

• Мазок на флору
• кольпоскопия
• ДНК (ПЦР) анализы на хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднерелу, трихомонаду, вирусы папилломы человека, герпес
• Бактериологический посев микрофлоры влагалища
• Цитологическое исследование
• Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С
• Биопсия

Лечение эрозии шейки матки

В настоящее время существует несколько методов терапии эрозии шейки матки.
Все эти методы имеют принципиальные различия со своими достоинствами и недостатками. Выбор способа лечения проводится врачом индивидуально, с учетом множества факторов (возраст, были ли роды, размер и форма эрозии, общее состояние пациентки).
Цель лечения — удаление патологически измененного очага.

Эктропион — это выворот слизистой цервикального канала, возникающий после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах и диагностических выскабливания. Специфических жалоб пациентка, как правило, не предъявляет.

Лейкоплакия — это утолщение поверхностного слоя эпителия влагалищной части шейки матки. В переводе с греческого означает «белая бляшка», представляет собой белое пятно с ровными краями, что обусловлено ороговением и утолщением эпителия). Причины разнообразны: инфекция, травмы, нарушения гормонального фона и иммунитета. Эта патология никак себя не проявляет, однако способна озлокачествлятся.

Эритроплакия — истончение слизистой шейки матки. Визуально представляет собой ярко-красное пятно на шейке матки. Причины появления этого заболевания до сих пор неизвестны.

Кондиломы-возникают в результате папилломавирусной инфекции, представляют собой разрастания соединительной ткани с сосудами внутри и покрытые многослойным плоским эпителием.

Эндометриоз-представляет собой кисты синеватого цвета, или ярко-красные участки с неровным контуром и буроватым оттенком, или кровоточащие точечные зоны. Наиболее часто возникает после диатермокоагуляции. Часто сочетается с другими формами эндометриоза.

Дисплазия – это предрак.Дисплазия выражается в появлении атипических клеток на фоне повышенной пролиферативной активности эпителиальных клеток. Дисплазия легкой степени нередко выявляется при воспалении шейки матки, после лечения которого она исчезает.

Симптомы заболеваний шейки матки

Заболевания шейки матки в большинстве случаев протекают бессимптомно, часто возникают на фоне других заболеваний репродуктивной системы. Поэтому всем женщинам рекомендуется 2 раза в год проходить профилактические осмотры у гинеколога, чтобы своевременно выявить патологию.

Методы диагностики заболеваний шейки матки

• Осмотр шейки матки в зеркалах позволяет заподозрить наличие патологического участка.

• Проба Шиллера — окраска шейки матки раствором Люголя. При этом нормальные клетки многослойного плоского эпителия окрашиваются в бурый цвет, а неокрашенные участки имеют патологические изменения.

• Кольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением в десятки раз при помощи кольпоскопа с проведением различных проб и использованием красителей.

Возможности кольпоскопии

Кольпоскопия (КС) является одним из ведущих методов обследования больных с патологией шейки матки, основная сущность которого состоит в осмотре и ревизии состояния эпителия шейки матки и влагалища при увеличении микроскопом в 7 — 28 и более раз.
Существуют следующие разновидности кольпоскопии

• Простая КС — КС без использования медикаментозных средств.
• Расширенная КС — осмотр эпителия с применением различных тестов, когда используется реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными составами.
• КС через цветные фильтры (чаще используется зеленый фильтр) применяется для более детального изучения сосудистого рисунка, так как сосуды становятся видимыми более четко.
• Кольпомикроскопия — «прижизненное гистологическое исследование эпителия» шейки матки с применением различных красителей под большим увеличением при подведении тубуса непосредственно к шейке матки. Метод очень информативен. Флюоресцентная КС — КС после окраски акридином оранжевым, уранином.
• Цервикоскопия — осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных образований, зон энидермизации, желез.

• оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища;
• выявить очаг поражения;
• дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности;
• осуществить прицельное взятие мазков и биопсии, что существенно повышает информативность последних.

При кольпоскопии оцениваются

• цвет;
• состояние сосудистого рисунка;
• поверхность и уровень МПЭ;
• стык эпителиев (локализация и характер);
• наличие и форма желез;
• реакция на раствор уксуса;
• реакция на раствор Люголя;
• границы образований (четкие или размытые);
• тип эпителия.

• Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала под микроскопом используется в качестве скринингового метода. в англоязычных странах он называется тест по Папаниколау, а в США — pap smear.

• Биопсия патологического участка шейки матки с последующим морфологическим исследованием позволяет окончательно установить диагноз, если это невозможно сделать при использовании кольпоскопии и цитологического исследования.

• Исследование на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), в первую очередь на наличие вируса папилломы человека методом ПЦР.

• УЗИ органов малого таза может понадобиться для уточнения толщины слизистой цервикального канала, выявления других патологических образований.

• Редко, при подозрении на наличие злокачественного процесса, используют МРТ (магнитно-резонансную томографию), КТ (компьютерную томографию), ангиографию.

Методы лечения заболеваний шейки матки

Основные принципы лечения

• Лечение основного заболевания, приведшего к образованию патологического процесса шейки матки
• Лечение сопутствующих воспалительных процессов шейки и влагалища
• Стимуляция репаративных процессов

Процесс лечения включает 3 этапа:
1. санация влагалища
2. локальное воздействие на шейку матки
• криодеструкция
• аппликации Солковагином
• диатермоэлектрокоагуляция
• лазерная вапоризация
3. коррекция микробиоценоза влагалища, гормонального и иммунного фона, стимуляция репаративных процессов после диструкции патологического очага шейки матки.

Деструктивные методы воздействия на шейку матки

1. Химическая коагуляция
Из лекарственных методов прижигания патологии шейки матки предпочтение, в последнее время, отдается препарату «Солковагин». Это смесь органических и неорганических кислот. Препарат избирательно действует на цилиндрический эпителий, не повреждая многослойного эпителия, выстилающего шейку матки.

Преимущества:
• простота, безболезненность применения
• возможность использования у нерожавших женщин

Недостатки
• применение при псевдоэрозиях только небольших размеров
• в отдельных случаях необходимость повторения процедуры

Воздействие электрическим током (диатермокоагуляция) подразумевает выпаривание жидкости и прижигание тканей также с образованием некроза. Однако при этой методике невозможно контролировать глубину проникновения тока, в результате чего возможно образование грубых рубцов на шейке матки, а также развитие различных осложнений.

Преимущества:
• простота применения

Недостатки:
• использование при небольшой площади повреждения
• рубцовые изменения
• эндометриоз
• обостерение воспалительных процессов малого таза
• рецидивы псевдоэрозии

3. Диатермоконизация
Электрохирургическое конусовидное иссечение патологически измененных тканей.
Преимущества

• применение при сочетании с псевдоэрозией
• использование при больших площадях повреждения

Недостатки
• кровотечение при отторжении струпа
• сужение и заращение шеечного канала
• эндометриоз
• обостерение воспалительных процессов малого таза
• рецидивы псевдоэрозии

4. Криохирургия
Лечение с помощью жидкого азота (криодеструкция), воздействие низкими температурами. При применении этой методики на патологический участок воздействуют жидким азотом с температурой кипения —196°С. Происходит замораживание тканей, при этом внутри- и внеклеточная жидкости кристаллизуются, клеточные структуры разрушаются, формируется зона некроза.

Преимущества
• не повреждается здоровая окружающая ткань
• отсутствует кровотечение из места воздействия
• нет сужения канала шейки матки
• не нарушаются менструальная и детородная функции
• участок воздействия быстро заживает

Недостатки
• предварительно небходимо применение биопсии

5. Лазерной воздействие
Наиболее совершенным методом лечения заболеваний шейки матки является использование лазерного излучения (лазерная вапоризация). Механизм действия лазера заключается в том, что при воздействии на биологические ткани световая энергия превращается в тепловую. Это приводит к мгновенному их нагреванию до высоких температур, выпариванию внутриклеточной и межтканевой жидкости и формированию зоны некроза.

Преимущества
• отсутствие рубцов после заживления,
• крайне редко возникающие осложнения.

Недостатки
• дороговизна метода

Рекомендации

• Лечение заболеваний шейки матки рекомендуется проводить сразу после окончания менструации, чтобы к началу следующей уже началось заживление раны.
• После прижигания патологического участка шейки матки образуется зона некроза, а затем струп (аналог «болячки» на ране). Под образовавшимся струпом происходит постепенная эпителизация раны, шейка матки покрывается тонким слоем новых клеток, после этого струп отпадает. Процесс заживления часто сопровождается сукровичными выделениями из половых путей. Как осложнение эти выделения не рассматриваются.
• После проведенного прижигания в течение 3-4 недель не рекомендуется жить половой жизнью, а также принимать горячую ванну, чтобы не возникло кровотечение.
• После окончания очередной менструации рекомендуется контрольный осмотр шейки матки для оценки степени ее заживления.
• Лечение заболеваний шейки матки с помощью лазера, жидкого азота или препарата «Солковагин» не оказывает отрицательного влияния на менструальную и репродуктивную функцию, поэтому эти методы лечения можно использовать у молодых нерожавших женщин, не опасаясь за возможные последствия. Диатермекоагуляция, напротив, способствует образованию рубцов на шейке матки, которые будут препятствовать зачатию, а также мешать раскрытию шейки матки в родах.
• При наличии неосложненной эктопии у молодых нерожавших женщин возможно динамическое наблюдение, под постоянным врачебным контролем.
• В течение года после лечения фоновых заболеваний шейки матки женщина находится под медицинским наблюдением (гинекологический осмотр, кольпоскопия, цитологическое исследование)
• Помните, что заболевания шейки матки могут долго не проявлять себя. Каждая женщина после 30 лет должна посещать гинеколога. Врач проведет полное гинекологическое обследование (осмотр шейки матки, кольпоскопию, мазок на атипичные клетки-цитологическое исследование)

Миома матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая развивается в миометрии — мышечной оболочке матки.
Миома матки- доброкачественная опухоль, потому что не содержит в себе элементов, характерных для раковых опухолей (озлокачествляется она крайне редко, растет медленно).
Предполагают, что миома носит гормонозависимый характер, т.к. увеличивается в размерах под действием женских половых гормонов — эстрогенов. Это заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста (от 16 до 45 лет.
У женщин с миомой матки удлиняется период функционирования яичников. Регулярные менструации могут сохраняться до 55 лет. С наступлением менопаузы (прекращение менструаций), отмечается регресс (обратное развитие) опухоли.

Миома матки одна из самых распространенных, доброкачественных опухолей женских половых органов (около 40% всех женщин страдают этим заболеванием.). Хотя в последние десятилетия достигнуты значительные успехи в изучении причин развития данного заболевания, генез его остается до конца неизвестным.
Определенное и немаловажное значение имеет гиперэстрогения — повышенное содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в крови. Это бывает при дисбалансе в эндокринной системе организма, когда происходит усиление синтеза этих гормонов, при недостаточной продукции в организме женщины прогестерона — гормона, который нивелирует действие эстрогенов, при повышенной чувствительности рецепторов к эстрогенам.

Факторы риска развития миомы матки :

• наследственная предрасположенность (наличие миомы матки у прямых родственниц);
• нарушения менструальной функции;
• нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности);
• нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).

Чтобы лучше представить себе, что происходит в миоматозной матке, надо представлять ее строение.
Тело матки представлено 3 слоями:
• внутренний слой — эндометрий (это слизистая, выстилающая полость матки изнутри);
• средний слой — миометрий (непосредственно мышца матки, откуда и берет свое начало миома);
• наружный слой — брюшина, покрывающая тело матки и изолирующая ее от других органов брюшной полости.


Существуют следующие формы расположения миоматозных узлов:

1. интерстициальные (интрамуральные, внутристеночные, межмышечные) — узел в толще мышечного слоя матки.
2. субсерозные (подбрюшинные) — узел под серозной оболочкой матки с наружной ее поверхности
3. субмукозные (подслизистые) — узел под слизистой оболочкой, ближе к внутренней полости матки
4. интралигаментарная (межсвязочная) — узел расположен в связке матки

Чаще всего встречаются множественные миоматозные узлы, различные по размеру и локализации.

В 80% случаев миома матки бывает множественной, т.е. одновременно растут несколько узлов различной величины.

Проявления миомы матки зависят от возраста, размеров и расположения миоматозных узлов, сопутствующей патологии.
Фибромы (миомы) могут протекать бессимптомно, их могут, например, обнаружить случайно во время обычного гинекологического осмотра.

Mиома может быть причиной :

-обильных, со сгустками менструальных кровотечений, как правило, приводящих к хронической анемии,

– кровотечений не связанных с менструацией (ациклические)

– болей в нижних отделах живота, в тазу и пояснице,
Боль при миоме матки может носить различный характер: постоянная ноющая, выраженная и длительная, внезапная острая боль, схваткообразная, может отдавать в область прямой кишки.

– нарушению функции соседних с маткой органов (мочевого пузыря и прямой кишки) проявляющееся соответственно учащением или затруднением мочеиспускания и запорами

– нарушения детородной функции — бесплодие, выкидыши.

Клинические проявления и, соответственно, жалобы пациенток, зависят от характера роста миоматозных узлов, возраста больной, длительности существования миомы, сопутствующих общих и гинекологических заболеваний.

При межмышечной локализации, когда опухоль небольшая, и растет только в толще мышечной стенки матки, жалоб может не быть или пациентки отмечают постоянную тупую, тянущую боль внизу живота.

Mиома начинает свой рост из среднего (мышечного) слоя матки — миометрия. Постепенно увеличиваясь в размерах, она начинает расти в сторону полости матки — такая локализация называется подслизистой, или в сторону брюшины — подбрюшинная миома,

Для подслизистого роста миомы, когда она выдается в полость матки, характерны болезненные, длительные, обильные менструации. Это происходит, во-первых, потому, что узел миомы мешает сокращению матки, тем самым увеличивая время кровотечения, а во-вторых, матка пытается «избавиться» от этого узла, и боль носит характер схваткообразной. Вследствие этого может резко снижаться уровень гемоглобина и развивается анемия. Также обычно страдает репродуктивная функция: женщина либо не может забеременеть, либо происходит самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.

При подбрюшинном росте миомы, помимо болей внизу живота, могут появляться нарушения функции соседних с маткой органов — мочевого пузыря и кишечника. Так, если подбрюшинная миома растет из передней стенки матки, она может сдавливать мочевой пузырь. Это будет проявляться учащенным мочеиспусканием. При росте узла миомы из задней стенки будет страдать функция кишечника: возможны запоры или, наоборот, частые позывы к дефекации.

Кроме того, для опухолей любой локализации характерно ухудшение общего состояния: нервозность, что связано с постоянным, усиливающимся болевым синдромом и с анемизацией (снижением уровня гемоглобина). Характерно нагрубание молочных желез и другие симптомы, которые непосредственно не связаны с наличием миомы, а возникают вследствие повышенного уровня эстрогенов.

К быстрому росту опухоли относят увеличение ее размеров за год или более короткий промежуток времени на величину, соответствующую 5-недельной беременности.

План обследования при миоме матки:

1. гинекологический осмотр
2. УЗИ
3. гистероскопия
4. лапароскопия

УЗИ является скрининговым методом в диагностике миом. В трудных случаях врачи прибегают к компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Компьютерная томография применяется для дифференциальной диагностики субсерозных узлов миом с опухолями яичников, или для оценки миом больших размеров. Магнитно-резонансная томография позволяет получать изображения в 3-х взаимно-перпендикулярных проекциях — поперечной (аксиальной), фронтальной (корональной) и сагиттальной. Имеется возможность получения изображения и в косых (наклонных) проекциях. МРТ хорошо определяет вид миом, количество узлов, их локализацию и вторичные изменения. В последнее десятилетие с целью уточнения характера внутриматочной патологии широко используется метод гистероскопии. С помощью гистероскопии выявляются подслизистые миоматозные узлы и узлы с центрипетальным ростом. Кроме того, с лечебной целью при помощи гистерорезектоскопии возможно удаление этих образований.

Таким образом, диагноз миомы матки на сегодняшний день можно поставить после проведения гинекологического осмотра и ультразвукового сканирования, особенно с цветовым допплеровским картированием. В трудных диагностических случаях, таких как субсерозный узел миомы, или миома больших размеров со вторичными изменениями в узле, которые нужно отдиференцировать от опухоли яичника, применение компьютерной томографии и лапароскопии, позволяют поставить правильный диагноз на дооперационном этапе.

Лечение

После уточнения диагноза врач определяет тактику ведения пациентки. Лечение может быть оперативным и консервативным, то есть медикаментозным.
Выбор метода лечения зависит от размеров, количества узлов миомы, локализации и сопровождающих ее симптомов, а также возраста женщины. Выбор соответствующей терапии представляет собой важное решение, которое может быть принято только совместно с Вашим врачом.
Медикаментозное лечение проводится препаратами, которые приводят к торможению или обратному развитию опухоли.
Хирургическое лечение может быть консервативным, когда удаляются только миоматозные узлы, и радикальным — удаление матки.

Оперативное лечение показано при:

• Больших размерах опухоли (больше 12-14 недель).
• Быстром росте миомы (это оценивается при динамическом наблюдении).
• Подслизистой локализации узлов.
• Выраженной анемии у пациентки.
• Значительном нарушении функции мочевого пузыря и кишечника, вызванных миомой.

а) Миомэктомия — это хирургический органосохраняющий метод, при котором удаляются только миоматозные узлы с сохранением матки. Миомэктомия может осуществляться различными доступами:
-лапароскопическая миомэктомия;
-лапаротомическая миомэктомия;
-гистероскопическая миомэктомия.

Лапаросккопический метод позволяет осуществить консервативную миомэктомию при наличии одного или нескольких узлов, локализация которых позволяет применить метод лапароскопии.

б) Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современный органосохраняющий метод лечения миомы матки. Может выполняться при миомах практически любых размеров и локализации
ЭМА не является по сути хирургической операцией, она заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому. При этом ветви, снабжающие, здоровую ткань матки не страдают.
Сама процедура ЭМА заключается в следующем: под местной анестезией специальный катетер вводится в бедренную артерию. Далее он проводится в правую и левую маточные артерии. Через катетер в артерии вводится специальное вещество — поливинилалкоголь (ПВА), которое позволяет блокировать сосуды, питающие миоматозные узлы. В дальнейшем поведение миоматозного узла подобно «сорняку», лишенному питания — начинается его необратимая гибель с уменьшением объема до 75%. Процедура проходит под контролем специального прибора (ангиографа) в течение нескольких минут.
Важной особенностью ЭМА является отсутствие рецидива заболевания после вмешательства.
После эмболизации миомы пациентка, обычно, остается в клинике до следующего дня, а через 1-2дня может быть выписана домой. После процедуры назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты в связи с болями, которые возникают через несколько часов после вмешательства. Иногда отмечается повышение температуры тела, которая снижается с помощью жаропонижающих препаратов.
Восстановительный период обычно занимает 1-2 недели.

Метод позволяет многим пациенткам избежать удаления матки, особенно он благоприятен для женщин, планирующих беременность.

в) Гистерэктомия — удаление матки — это самый радикальный метод лечения. Однако это серьезное хирургическое вмешательство, требующее общий наркоз, пребывание в стационаре в течение 7-10 дней.
Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки и наличием у нее детей. Так, в возрасте до 40 лет стараются сохранить матку, удалив только миоматозные узлы. Это особенно актуально для пациенток, желающих в будущем иметь ребенка. В возрасте старше 45 лет показано полное удаление матки.
Оперативный метод лечения миомы матки превалирует над консервативным из-за позднего обращения женщин к врачам акушер-гинекологам.

Консервативная терапия
В нашей клинике осуществляется комплексный подход к консервативному ведению пациенток с миомой матки.

а) Гормонотерапия
Гормональная терапия во многом зависит от возраста больной. Постольку-поскольку в развитии миомы матки главную роль играет повышенное количество женских половых гормонов в крови, лечение должно быть направлено на уравновешивание действия эстрогенов или на снижение их выработки.
Не всегда этот метод оказывается эффективным. При приеме гормональных препаратов наблюдается временное уменьшение миомы и связанных с ней симптомов, однако после прекращения курса гормонотерапии рост миомы возобновляется. Сейчас гормонотерапия широко применяется в качестве метода предоперационной подготовки перед миомэктомией с целью предотвращения операционных и послеоперационных осложнений.

Б) Важным компонентом терапии является диета — строго сбалансированное питание и режим приема пищи. В диету необходимо включать подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, витамины, обеспечивающие расщепление холестерина. Больным с миомой матки рекомендуется периодически принимать свежевыжатые овощные и фруктовые соки.

В) Важное значение имеетвитаминотерапия, обенно в зимне-весенний период, так как различные витамины могут снижать чувствительность рецепторов к эстрогенам, нормализовать выработку гормонов в яичниках, деятельность эндокринной системы в целом. При развитии анемии оправдано применение препаратов железа, а также средств, сокращающих матку.

Г) необходима коррекция иммунологического статуса пациентки

Д) При сопутствующих заболеваниях, нарушающих метаболизм гормонов показано наблюдение и лечение у специалистов (эндокринологов, гастроэнтерологов).

Е) гомеопатическая и фитотерапия

Каждая женщина с миомой матки подлежит диспансерному наблюдению каждые 3-6 месяцев, а 2 раза в год должна обязательно проходить ультразвуковое обследование (УЗИ) для оценки динамики роста опухоли.

Больным с миомой матки следует избегать тепловых процедур и инсоляций, не показано грязелечение, массаж поясничной области.

Помните, чем раньше будет поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем меньше будут нежелательные последствия, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста.

Эндометриоз

Эндометриоз - патологический процесс доброкачественного разрастания в различных органах ткани, сходной по своему строению и функциям с эндометрием — внутренней, отторгаемой во время менструации оболочкой матки. Эндометриойдные разрастания (гетеротопии) претерпевают циклические ежемесячные изменения, обладают способностью к проникновению в окружающие ткани и образованию обширных спаечных процессов.

Причина возникновения эндометриоза до конца не раскрыта.
Существует немало теорий, объясняющих причину возникновения этого недуга (генетическая предрасположенность, гормональная теория, имплантационная и др.), но ни одна из них не раскрывает полностью механизмов его развития, многообразия форм проявления.
Факторами, провоцирующими эндометриоз, принято считать :
• выскабливание стенок матки(аборты, послеродовые осложнения),
• разрывы шейки матки
• стрессы
• гормональные нарушения
• перенесенные воспаления половых органов,
• оперативные вмешательства на матке (иссечение миоматозных узлов, кесарево сечение, ушивание перфоративных отверстий на матке и др.)
• Наследственная предрасположенность
• Диатермоэлектрокоагуляция при патологии шейки матки
• снижение иммунитета.

Как развивается эндометриоз

В норме во время каждого менструального цикла созревает и отторгается вместе с менструальными выделениями эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки). Но по не выясненным до сих пор причинам клетки эндометрия могут через маточные трубы попадать в брюшину, соседние органы или погружаются в толщу стенки матки, приживаясь и начиная функционировать так, как и нормальный эндометрий внутри матки. Каждый менструальный цикл эти очаги изменяются также как и эндометрий в зависимости от фазы цикла. Эндометриойдные гетеротопии имеют вид отдельных или сливающихся с другими тканями мелких очагов (узлов, гнезд) округлой, овальной и неправильной формы, полости которых содержат темную густую или прозр