Дексаметазон при лейкозе

Курс I: индукция (4 нед) Циклофосфан 1200 мг/м2 в/в в 1-й день (800 мг/м2 для больных старше 60 лет)
Даунорубицин 45 мг/м2 в/в в 1-й, 2-й, 3-й день (30 мг/м2) для больных старше 60 лет)
Винкристин 2 мг, 1-й, 8-й, 15-й, 22-й день
Преднизолон 60 мг/м2 внутрь, 1—21-й день (1—7-й день для больных старше 60 лет)
L-аспарагиназа 6000 IU/м2 подкожно, 1-й, 8-й, 11-й, 15-й, 18-й, 22-й день

Курс II: ранняя интенсификация (4 нед, повторить один раз)
Интратекально метотрексат 15 мг в 1-й день
Циклофосфан 1000 мг/м2 в/в в 1-й день
6-Меркаптопурин 60 мг/м2 внутрь, 1 — 14-й день
Цитарабин 75 мг/м2 подкожно, 1—4-й, 8—11-й день
Винкристин 2 мг в/в, 15-й, 22-й день
L-аспарагиназа 6000 IU/м2 подкожно, 15-й, 18-й, 22-й, 25-й день

Курс III: ЦНС профилактика и межкурсовая поддерживающая терапия (12 нед)
Краниальное облучение 2400 рад, 1 — 12-й день
Интратекально метотрексат 15 мг, 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й день
6-Меркаптопурин 60 мг/м2 внутрь, 1—70-й день
Метотрексат 20 мг/м2 внутрь, 36-й, 43-й, 50-й, 57-й, 64-й день

Курс IV: поздняя интенсификация (8 нед)
Доксорубицин 30 мг/м2 в/ в, 1-й, 8-й, 15-й день
Винкристин 2 мг в/в, 1-й, 8-й, 15-й день
Дексаметазон 10 мг/м2 внутрь, 1 —14-й день
Циклофосфан 1000 мг/м2 в/в в 29-й день
6-Тиогуанин 60 мг/м2 внутрь, 29—42-й день
Цитарабин 75 мг/м2 подкожно, 29—32-й, 36—39-й день

Курс V: длительная поддерживающая терапия (до 24 мес от момента установления диагноза)
Винкристин 2 мг в/в в 1-й день каждой 4-й недели
Преднизолон 60 мг/м2 внутрь в 1—5-й день каждой 4-й недели
6-Меркаптопурин 60 мг/м2 внутрь, 1—28-й день
Метотрексат 20 мг/м2 внутрь, 1-й, 8-й, 15-й, 22-й день

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза GMALL 04/89 (D. Hoelzer)

I. Группа стандартного риска (общий-ОЛЛ, возраст 15—35 лет, лейкоциты менее 30 тыс., ремиссия на 4-й неделе, возраст 51—65 лет)

Индукция, I фаза (1—4-я неделя терапии):
Интратекально метотрексат 15 мг в 1-й день
Даунорубицин 45 мг/м2 в/в, 1-й, 8-й, 15-й, 22-й день
Винкристин 2 мг в/в, 1-й, 8-й, 15-й, 22-й день
Преднизолон 60 мг/м2 внутрь, 1—28-й день (снижение на 5-й неделе) L-аспарагиназа 5000 Ш/м2 в/в, 15— 28-й день

Индукция, II фаза (5—8-я неделя терапии):
Циклофосфан 650 мг/м2 в/в, 1-й, 15-й, 28-й день
Цитарабин 75 мг/м2 в/в, 3—6-й, 10—13-й, 17—20-й, 24—27-й день
6-Меркаптопурин 60 мг/м2 внутрь, 1—28-й день
Интратекально в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й день:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг
Краниальное облучение 2400 рад, 1—22-й день

Ранняя консолидация (13-я, 17-я неделя):
Интратекально в 1-й день каждой указанной недели: Метотрексат 15 мг Цитарабин 40 мг Дексаметазон 4 мг Цитарабин 75 мг/м2 в/в, 1—5-й день указанных недель
Тенипозид 60 мг/м2 в/в, 1—5-й день указанных недель

Реиндукция (21—26-я неделя):
Интратекально в 1-й и 28-й день: Метотрексат 15 мг Цитарабин 40 мг Дексаметазон 4 мг
Доксорубицин 25 мг/м2 в/в, 1-й, 8-й, 15-й, 22-й день
Винкристин 2 мг в/в, 1-й, 8-й, 15-й, 22-й день
Преднизолон 60 мг/м2 внутрь, 1—28-й (снижение на 5-й неделе) Циклофосфан 650 мг/м2 в/в в 28-й день
Цитарабин 75 мг/м2 в/в, 30—33-й, 37— 42-й день
6-Тиогуанин 60 мг/м2 внутрь, 28—42-й день

Поздняя консолидация (31-я, 35-я неделя):
Интратекально в 1-й день каждой указанной недели: Метотрексат 15 мг Цитарабин 40 мг Дексаметазон 4 мг Цитарабин 75 мг/м2 в/в, 1—5-й день указанных недель
Тенипозид 60 мг/м2 в/в, 1—5-й день указанных недель

Длительная поддерживающая терапия (до 142 нед от момента установления диагноза)
6-Меркаптопурин 60 мг/м2 внутрь ежедневно
Метотрексат 20 мг/м2 внутрь или в/в 1 раз в неделю Интратекально 1 раз в 2 мес, всего 12 раз:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг

II. Группа высокого риска (ранний пре-В-ОЛЛ, Ph-позитивный или BCR-ABL-позитивный ОЛЛ, а если общий ОЛЛ, то возраст 36—50 лет, лейкоциты более 30 тыс., ремиссия позже 4-й недели)
От программы терапии больных из группы стандартного риска отличается лишь программой ранней консолидации

Ранняя консолидация (13-я или 13-я, 15-я, 17-я неделя в зависимости от варианта А или Б)

А.Цитарабин 1 г/м2 2 раза в сутки в/в, 1—4-й день 13-й недели Митоксантрон 10 мг/м2 в/в, 2—5-й день 13-й недели

Б. Метотрексат 1,5 г/м2 в/в в 1-й день 13-й, 15-й, 17-й недели
L-аспарагиназа 10 000 IU/м2 в/в во 2-й день 13-й, 15-й, 17-й недели

III. Группа Т-ОЛЛ и больные с опухолевым поражением средостения
Терапия отличается от программы лечения больных из группы стандартного риска только облучением средостения в дозе 24 Гр в период проведения второй фазы индукционной терапии на 5—8-й неделе.

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза GMALL 05/93 (D. Hoelzer)

I. Группа стандартного риска (Общий-ОЛЛ, возраст 15—35 лет, лейкоциты менее 30 тыс., ремиссия на 4-й неделе, Ph-и BCR/ABL негативность)

Индукция (I и II фазы — 1—8-я неделя):
Аналогична в исследовании 04/89, но увеличена доза циклофосфана во II фазе до 1000 мг/м2
Ранняя консолидация (13-я, 15-я, 17-я неделя)
Метотрексат 1,5 г/м2 в/в в 1-й день 13-й, 15-й недели
L-аспарагиназа 10 000 Ш/м2 в/в во 2-й день 13-й, 15-й недели
Цитарабин 150 мг/м2 в/в 1 ч, 1—5-й день 17-й недели
Тенипозид 100 мг/м2 в/в 1 ч, 1—5-й день 17-й недели
6-МП 25 мг/м2 внутрь, 1—5-й день 13-й, 15-й недели

Интратекально в 1-й день 13-й и 17-й недели:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг

Реиндукция (21—26-я неделя): Аналогична в исследовании 04/89, но доза циклофосфана во II фазе увеличена до 1000 мг/м2

Поздняя консолидация (33-я, 35-я, 39-я, 45-я, 47-я, 51-я неделя):
Метотрексат 1,5 г/м2 в/в в 1-й день 33-й, 35-й, 45-й, 47-й недели
L-аспарагиназа 10 000 IU/м2 в/в во 2-й день 33-й, 35-й, 45-й, 47-й недели
Цитарабин 75 мг/м2 в/в, 1—5-й день 39-й и 51-й недели
Тенипозид 60 мг/м2 в/в, 1—5-й день 39-й и 51-й недели
6-МП 25 мг/м2, 1—5-й день 33-й, 35-й, 45-й, 47-й недели

Интратекально в 1-й день 33-й, 39-й, 45-й, 51-й недели:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг
6-Меркаптопурин 60 мг/м2 постоянно внутрь, 29—32-я неделя, 37-я, 38-я, 40—44-я, 50-я неделя

Длительная поддерживающая терапия (до 31-го месяца от момента установления диагноза) — ее вариант А или Б определялся рандомизацией А. 6-Меркаптопурин 60 мг/м2 внутрь ежедневно
Метотрексат 20 мг/м2 внутрь или в/в 1 раз в неделю

Интратекально в 1-й день 14-го, 16-го, 18-го, 20-го, 22-го, 24-го, 26-го, 28-го, 30-го месяца:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг

Б. Так же, как А-вариант, но перерывы на последней неделе 14-го, 16-го, 20-го, 22-го, 26-го, 28-го месяца, снижение дозы до 25 мг/м2 и без введения метотрексата, 18-й, 24-й и 30-й месяц
Циклофосфан 1000 мг/м2 в/в в 1-й день 14-го, 20-го, 26-го месяца
Цитарабин 500 мг/м2 24-часовая инфузия в 1-й день 14-го, 20-го, 26-го месяца
Цитарабин 150 мг/м2 в/в, 1—5-й день 16-го, 22-го, 28-го месяца
Тенипозид 100 мг/м2 в/в, 1—5-й день 16-го, 22-го, 28-го месяца Метотрексат 1,5 г/м2 в/в, 1-й, 15-й день 18-го, 24-го, 30-го месяца
L-аспарагиназа 10 000 IU/м2 в/в, 2-й, 16-й день 8-го, 24-го, 30-го месяца 6-МП 25 мг/м2 внутрь, 1—5-й, 15— 19-й день 18-го, 24-го, 30-го месяца

II. Группа высокого риска (общий-ОЛЛ при возрасте старше 35, моложе 55 лет, лейкоциты более 30 тыс., ремиссия на 8-й неделе, ранний пре-В, Ph-положительный ОН) Индукция (1 фаза — 1—4-я неделя)
Аналогична таковой в исследовании 04/89

Индукция (11 фаза — курс НАМ — 5-я неделя):
Цитарабин 3 г/м2 2 раза в сутки 3-часовая в/в инфузия в 1—4-й день 5-й недели
Митоксантрон 10 мг/м2 в/в 1 раз в день 30 мин, 3—5-й день

Ранняя консолидация (13-я, 15-я и 17-я неделя):
Метотрексат 1500 мг/м2 24-часовая инфузия в 1-й день 13-й, 15-й недели Лейковорин, первое введение 30 мг/м2 через 18 ч после метотрексата, затем 15 мг/м2 через 6 и 12 ч после первого введения лейковорина (эта схема рассчитана на только стандартные концентрации метотрексата в сыворотке крови, поэтому для точной дозировки лейковорина целесообразно измерять концентрацию метотрексата) L-аспарагиназа 10 000 ед/м2 в/в, 2-й день 13-й, 15-й недели 6-Меркаптопурин 25 мг/м2 внутрь 1 — 5-й день 13-й, 15-й недели Циклофосфан 1000 мг/м2 в/в в 1-й день 17-й недели
Цитарабин 500 мг/м2 24-часовая инфузия в 1-й день 17-й недели

Интратекально в 1-й день 17-й недели:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг

Реиндукция (21—-26-я неделя): Аналогична таковой для группы стандартного риска

Поздняя консолидация (33-я, 39-я, 45-я, 51-я неделя):
Цитарабин 3 г/м2 2 раза в день 3-часовая в/в инфузия в 1—4-й день 33-й недели
Митоксантрон 10 мг/м2 в/в 30 мин 1 раз в день, 3—5-й день 33-й недели
Метотрексат 1500 мг/м2 24-часовая инфузия, 1-й, 15-й день 39-й недели
Лейковорин 30 мг/м2 через 18 ч после метотрексата, 15 мг/м2 через 6 и 12 ч после первого введения лейковорина (эта схема рассчитана только на стандартные концентрации метотрексата в сыворотке крови, поэтому целесообразно измерять концентрацию метотрексата)
L-аспарагиназа 10 000 ед/м2 в/в, 2-й, 16-й день курса
6-Меркаптопурин 25 мг/м2 внутрь, 1— 5-й день, 15— 19-й день курса
Циклофосфан 1000 мг/м2 в/в в 1-й день 45-й недели
Цитарабин 500 мг/м2 24-часовая инфузия в 1-й день
Тенипозид 100 мг/м2 в/в 1 ч, 1—5-й день 51-й недели
Цитарабин 150 мг/м2 в/в 1 час, 1—5-й день 51-й недели
Длительная поддерживающая терапия (до 31-го месяца от момента установления диагноза)
Аналогична таковой для группы стандартного риска
* Для Ph-позитивных ОЛЛ — Гливек 400 мг в период II фазы индукции, затем — ТКМ

III. Терапия Т-клеточных острых лейкозов
Аналогична программе для группы стандартного риска, за исключением трех моментов:

1) во II фазу индукции (5—8-я неделя) включено еще и облучение средостения в дозе 24 Гр

2) ранняя консолидация (13-я, 17-я, 19-я неделя)
Цитарабин 1 г/м2 2 раза в день 3-часовая в/в инфузия, в 1—4-й день 13-й недели
Митоксантрон 10 мг/м2 в/в 30 мин 1 раз в день, 3—5-й день 13-й недели Метотрексат 1,5 г/м2 в/в постоянная инфузия 1-й день 17-й, 19-й недели
L-аспарагиназа 10 000 IU/м2 в/в во 2-й день 17-й, 19-й недели

3) поздняя консолидация (33-я, 39-я, 45-я, 51-я неделя)
Циклофосфан 1000 мг/м2 в/в в 1-й день 33-й, 45-й недели
Цитарабин 500 мг/м2 24-часовая инфузия в 1-й день 33-й, 45-й недели
Цитарабин 150 мг/м2 в/в, 1—5-й день 39-й и 51-й недели
Тенипозид 100 мг/м2 в/в, 1—5-й день 39-й и 51-й недели

Интратекально в 1-й день 33-й, 39-й, 45-й, 51-й недели:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг

IV. Терапия В-зрелоклеточных острых лейкозов
Терапия основывается на программах лечения В-зрелоклеточных лейкозов / лимфом у детей ALL/NHL-BFM 90
Предфаза (1-я неделя) Циклофосфан 200 мг/м2 в/в 1 ч, 1—5-й день
Преднизолон 60 мг/м2 внутрь, 1—5-й день

Блок А (2-я, 8-я, 14-я неделя):
Винкристин 2 мг в/в в 1-й день
Метотрексат 3 гр/м2 в/в 24-часовая инфузия (лейковорин вводится по схеме, описанной выше) в 1-й день
Ифосфамид 800 мг/м2 в/в 1 ч, 1—5-й день
Тенипозид 100 мг/м2 в/в 1 ч, 4-й, 5-й день
Цитарабин 150 мг/м2 2 раза в день 1 ч, 4-й, 5-й день
Дексаметазон 10 мг/м2 внутрь, 1—5-й день

Интратекально в 1-й и 5-й день:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг

Блок Б (5-я, 11-я, 17-я неделя)
Винкристин 2 мг в/в в 1-й день
Метотрексат 3 гр/м2 в/в 24-часовая инфузия в 1-й день (лейковорин вводится по схеме, описанной выше)
Циклофосфамид 200 мг/м2 в/в 1 ч, 1—5-й день
Адриамицин (доксорубицин) 25 мг/м2 в/в, 4-й, 5-й день
Дексаметазон 10 мг/м2 внутрь, 1—5-й день

Интратекально в 1-й и 5-й день:
Метотрексат 15 мг
Цитарабин 40 мг
Дексаметазон 4 мг

При завершении 6 блоков больные снимаются с терапии. В случае отсутствия ремиссии после проведения блоков А, Б, А (трех в общей сложности) выполняют программу блока С (2 раза для оценки эффекта). При достижении ремиссии с помощью такой терапии блок С повторяют еще 2—4 раза. Эти больные являются кандидатами на выполнение аутологичной ТКМ.

Блок С
Виндезин 3 мг в/в 1-й день
Цитарабин 2 г/м2 3-часовая инфузия 2 раза в день, 1-й, 2-й день
Тенипозид 150 мг/м2 в/в, 3-й, 4-й, 5-й день
Дексаметазон 10 мг/м2 внутрь, 1—5-й день
Интратекальные введения не возобновляются

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза Hyper - CVAD (М. D. Anderson Cancer Research Center)

Программа терапии рецидивов и резистентных форм ОЛЛ (может быть использована для первичных больных) Проводится 8 курсов химиотерапии, чередующихся между собой. Длительность лечения 6 мес

Курсы 1-й, 3-й, 5-й, 7-й:
Циклофосфамид 300 мг/м2 в/в 2 раза в день, 1—3-й день
Винкристин 2 мг в/в, 4-й, 11-й день Доксорубицин 50 мг/м2 в/в в 4-й день Дексаметазон 40 мг в день внутрь, 1— 4-й и 11—14-й день.

Курсы 2-й, 4-й, 6-й, 8-й (начинают сразу после завершения 1-го, 3-го, 5-го, 7-го, если нет депрессии кроветворения. Если есть цитопения, то с 1-го дня перерыва после 1-го, 3-го, 5-го, 7-го курсов начинается ведение Г-КСФ)
Метотрексат 1 г/м2 24-часовая инфузия в 1-й день
Лейковорин 15 мг/м2 через 12, 18, 24 ч после метотрексата
Цитарабин 3 г/м2 2 раза в день 3 ч во 2-й и 3-й день.
На 4-й день начинается введение Г-КСФ в дозе 5 мкг/кг до восстановления показателей периферической крови (нейтрофилов более 1000 в 1 мкл). После нормализации анализов периферической крови возобновляется терапия — проводят курс 3-й, или 5-й, или 7-й.
Выполнение программы без ростовых факторов сопряжено с очень высоким риском развития тяжелых осложнений

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза RACOP (ГНЦ РАМН)

Программа терапии рецидивов и рефрактерных форм ОЛЛ (может быть использована в качестве консолидации у больных из группы риска):
Даунорубицин 45 мг/м2 в/в, 1—3-й день
Цитарабин 100 мг/м2 2 раза в день, 1—7-й день
Циклофосфамид 400 мг/м2 1 раз в день, 1—7-й день
Винкристин 2 мг в/в, 1-й, 7-й день
Преднизолон 60 мг/м2, 1—7-й день внутрь

После проведения двух полнодозных курсов выполняют один курс с дозой циклофосфана 200 мг/м2 и одним введением винкристина, затем выполняют программу поддержания ремиссии по схеме чередования курсов RACOP (5-дневный) — СОАР — СОМР, проводимых с интервалом 1 мес в течение 3 лет от момента начала терапии.

RACOP 5-дневный:
Даунорубицин 45 мг/м2 в/в, 1-й, 2-й день
Цитарабин 100 мг/м2 2 раза в день, 1—5-й день
Циклофосфамид 200 мг/м2 1 раз в день, 1—5-й день
Винкристин 2 мг в/в в 1-й день
Преднизолон 60 мг/м2 внутрь, 1—5-й день

СОАР:
Циклофосфан 400 мг/м2 в/в в 1-й день
Винкристин 2 мг в/в в 1-й день
Цитарабин 60 мг/м2 2 раза в день в/в, 1—5-й день
Преднизолон 40 мг внутрь, 1—5-й день

СОМР:
Циклофосфан 1000 мг/м2 в/в в 1-й день
Винкристин в/в 2 мг в 1-й день
Метотрексат 12,5 мг/м2 в/в, 3-й, 4-й день
Преднизолон 100 мг внутрь, 1—5-й день

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза HiDexa (ГНЦ РАМН)

Программа терапии рецидивов и рефрактерных форм ОЛЛ
Адриабластин (доксорубицин) 25 мг/м2, 1-й, 8-й, 15-й день
Винкристин 2 мг, 1-й, 8-й, 15-й день
L-Аспарагиназа 15 тыс. ед/м2, 1-й, 8-й, 15-й день
Дексаметазон 50 мг/м2 в/в, 1—7-й день 25 мг/м2 в/в, 8—15-й день (затем снижение в течение недели)

Если достигается ремиссия, программа повторяется 2 раза (доза дексаметазона в 1-ю неделю 25 мг/м2, во 2-ю — 10 мг/м2), затем начинается терапия поддержания ремиссии по программам СОАР — СОМР, в которых преднизолон заменен на дексаметазон в дозе 10 мг/м2.

Все больные с резистентными формами и рецидивами ОЛЛ, у которых достигнута ремиссия, являются потенциальными кандидатами на выполнение трансплантации костного мозга (аллогенного или аутологичного).

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза VAD

Программы терапии острого плазмобластного лейкоза
Винкристин 0,4 мг в день в/в 24-часовая инфузия, 1—4-й день
Адриабластин 10 мг/м2 в день в/в 24-часовая инфузия, 1—4-й день
Дексаметазон 40 мг в день внутрь, 1— 4-й день, 11 —14-й день
Курсы повторяются по мере восстановления показателей периферической крови. Если достигнута ремиссия, терапия может продолжаться 1 год и более

Программа химиотерапии острого лимфобластного лейкоза высокими дозами циклофосфана

Циклофосфан 7 г/м2 с последующим введением Г-КСФ в дозе 5 мкг/кг (2 курса)

После проведения двух курсов ВДЦ возможно осуществление трансплантации аутологичных стволовых клеток периферической крови с последующей поддерживающей терапией ИНФ-а в дозе 3 млн ЕД в день подкожно через день в течение 3 лет.

Лимфоидный лейкоз

Лечение лимфоидного лейкоза в Израиле

Причины и симптомы лимфоидного лейкоза

Причины лимфоидного лейкоза

Статистика подтверждает, что группами риска лимфоидного лейкоза являются:

  • Жители Европы. Жители Азии в разы реже встречаются вс лимфоидным лейкозом.
  • Люди старше 50 лет. Болезнь пожжет появиться в более раннем возрасте, но значительно реже, в детском возрасте практически не встречается.
  • Преимущественно мужчины, с перевесом в 20-30%.

Причиной появления лимфоидного лейкоза становится аномальное перерождение клеток плазмы, при котором костный мозг начинает вырабатывать избыточное количество белых кровяных клеток – лейкоцитов.

Что служит толчком к трансформации клеток доподлинно не известно, часть причин лежит в генетической предрасположенности человека, а часть в неблагоприятном внешнем воздействии:

  • Канцерогены
  • Радиация
  • Химические препараты: пестициды, бензол и пр.

Активное курение табака и неумеренное увлечение алкоголем также относят человека к группе риска.

Cимптомы лимфоидного лейкоза

Симптомы лимфоидного лейкоза по внешним проявлениям сходны с симптомами любого опухолевого заболевания лимфатической системы, в первую очередь у пациента увеличиваются лимфатические узлы. Насколько это заметно внешне и самому пациенту – тут могут быть разные варианты, чаще пациент обращает внимание на увеличение подчелюстных, паховых и подмышечных лимфоузлов, так как они могут доставлять дискомфорт и стеснять движения, даже при общей безболезненности отека.

Когда у пациента на ранней стадии увеличены, например, только внутрибрюшные узлы, а периферические – незначительно, то большие шансы пропустить болезнь на ранней стадии.

Стандартные симптомы лимфоидного лейкоза (у пациента может быть только часть симптомов):

  • Системный отек лимфатических узлов: шейных, внутригрудных, подмышечных паховых. Лимфоузлы потные, безболезненные.
  • Анемия, бессилие, усталость.
  • Повышенная потливость, особенно в ночное время.
  • Чувство распирания в области солнечного сплетения.
  • Повышение температуры тела до 38ºС, которое держится несколько дней без видимых причин.
  • Снижение аппетита, потеря веса до 10% от общей массы тела.

Стадии лимфоидного лейкоза

Стадии лимфоидного лейкоза определяются специалистами на основании двух параметров:

  • В какой степени нарушен процесс кроветворения в костном мозге.
  • В каком объеме злокачественный процесс распространился по организму пациента.

На основании полученных диагностических данных онколог определяет стадию лимфоидного лейкоза по международной буквенно-цифровой классификации.

Буквенная классификация стадий:

А – злокачественное повреждение зафиксировано в 1-2 группах лимфатических узлов. Не выявлены признаки анемии и снижения уровня тромбоцитов. В — злокачественное повреждение зафиксировано в 3-х и более группах лимфатических узлов. По прежнему не выявлены признаки анемии и снижения уровня тромбоцитов. С – зафиксирована анемии и снижение уровня тромбоцитов, количество поврежденных групп лимфатических узлов не имеет принципиального значения.

Цифровая классификация стадий:

  • 1 — зафиксировано увеличение лимфатических узлов.
  • 2 — зафиксировано увеличение селезенки.
  • 3 — наличие анемии.
  • 4 — наличие снижения уровня тромбоцитов.

Диагностика лимфоидного лейкоза

Диагностика лимфоидного лейкоза — процедура сложная. Стоит проводить ее в высокоспециализированных медицинских центрах, например в клиниках Израиля, во избежание ошибок диагностики и потери времени, особенно при острой форме заболевания.

Стандартный протокол диагностики лимфоидного лейкоза в Израиле включает в себя следующие процедуры:

  • Прием онкогематолога: осмотр, сбор анамнеза, составление диагностического плана.
  • Развернутый анализ крови.
  • Пункция костного мозга.
  • Цитогенетический анализ – определение типа лейкоза.
  • Биопсия пораженного лимфатического узла.
  • Иммунофенотипирование: выявление иммунологических маркеров.
  • Определение количества β 2-микроглобулина.
  • Определение количества иммуноглобулинов.
  • Fish-исследование для выявления хромосомных деформаций.

В целом программа диагностики займет не более 7 рабочих дней, однако некоторые результаты анализа можно будет получить спустя несколько дней лично или по электронной почте.

Виды лимфоидного лейкоза

По одной из классификаций выделяют три вида лимфоидного лейкоза:

Острый лейкоз Его еще называют острый лимфобластный лейкоз или лимфобластная лейкемия. Заболевание в 90% случаев приходится на ранний детский возраст (2-4 года), агрессивно развивается и плохо поддается лечению. Подострый лейкоз Подострый лейкоз – стадия острого лейкоза, когда развитие заболевания удалось замедлить, однако не остановить совсем. Хронический лимфоцитарный лейкоз Наиболее часто встречающийся вид лимфоидного лейкоза. Данный вид медленно прогрессирует, характерен преимущественно для взрослого и пожилого населения.

По гистологической классификации выделяют следующие виды лимфоидного лейкоза:

Типичный лимфоидный лейкоз Пролимфоцитарный лейкоз Встречается редко, не формирует твердых опухолей, может не увеличивать лимфатические узлы, протекает агрессивно. Волосатоклеточный лейкоз или лейкемический ретикулоэндотелиоз Редкий вид лимфоидного лейкоза, характеризуется длительным бессимптомным периодом развития. Название описывает внешний вид аномальных клеток, не имеет отношение к волосяному покрову человека.

Дексаметазон при лейкозе

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ используется для получения снимков головы, органов грудной клетки, брюшной полости, других частей организма без использования радиации. Для создания снимков используется магнит, радиоволны и компьютер. Процедура безболезненная, но умеренно шумная. МРТ занимает от нескольких минут до часа, в зависимости от зоны исследования.

В некоторых случаях перед исследованием в вену может вводиться «красящее» вещество (так называемый контраст). Некоторым детям требуется успокоительное для того, чтобы лежать спокойно во время сканирования.

Обычно томографы содержат большой тоннелеобразный магнит. Ребенка попросят лечь на стол, расслабиться и не шевелиться. Стол будет медленно заезжать в тоннель. Во время сканирования магнит будет издавать звуки: повторяющиеся стуки, сильные сигналы и т. д. Ребенку можно посоветовать использовать беруши. У ребенка будет возможность разговаривать с врачом через микрофон.

Лучевая терапия (облучение)

Лучевая терапия — это использование ионизирующей радиации (гамма-лучей или тормозного излучения ускорителей) для разрушения опухолевых клеток, выживших после химиотерапии. В гематологии лучевая терапия применяется для профилактики и лечения лейкемического поражения ЦНС (нейролейкозов), поскольку оболочки головного мозга могут стать для клеток опухоли убежищем от действия химиопрепаратов. Облучение также проводится для лечения лейкемического поражения яичек у мальчиков и при лимфоме Ходжкина (в этом случае облучают область пораженных опухолью лимфатических узлов), так как химиотерапия не гарантирует уничтожения всех клеток опухоли. В возрасте до трех лет облучение проводится крайне редко, в основном в группах высокого риска заболевания. В более старшем возрасте лучевая терапия также используется только в тех случаях, в которых наука и практика доказали ее эффективность и необходимость. Во время курса лучевой терапии врач будет контролировать состояние ребенка: показатели крови, сердечную деятельность, давление. Количество процедур может быть разным — от 15 до 40, оно зависит от конкретной клинической ситуации (характера заболевания, возраста ребенка, эффекта предшествующей химиотерапии). Доза облучения измеряется в так называемых греях. Обычная разовая доза для одного очага облучения составляет 1,6–2 грея. Суммарная доза в очаге, в зависимости от конкретного случая, колеблется от 8 до 60 греев. Процедуры лучевой терапии можно получать амбулаторно.

После первых сеансов облучения головы возможно появление головной боли, боли в заушных областях. Об этом необходимо сказать лечащему врачу, который внесет изменения в характер дозирования или назначит необходимые медикаменты. Постепенно, с накоплением дозы, возможно появление побочных эффектов: усталости, снижения аппетита, тошноты, рвоты. Об этом также необходимо сообщить врачу, он назначит сопроводительную терапию для улучшения самочувствия. При облучении головы возможно выпадение волос. После окончания лечения волосы постепенно отрастают снова. Возможно появление временной пигментации в зоне облучения.

Сеансы лучевой терапии проводятся после тщательной клиникодозиметрической подготовки, в процессе которой при помощи рентгенологического, ультразвукового или клинического исследования четко определяется зона, подлежащая облучению. Границы или центр зоны облучения обозначаются метками на коже, выполняются контрольные рентгенограммы зоны облучения с нанесенными на тело контрастными метками. Инженеры-физики совместно с врачом проводят расчет параметров облучения (размеров и формы поля, разовой и суммарной дозы, длительности сеанса, энергии излучения). Нанесенные на кожу маркером метки являются ориентирами для точного направления пучка излучения. Одежда для процедуры должна быть просторной, удобной, из натуральных тканей. Ребенку нужно будет неподвижно лежать некоторое время, одежда не должна ему мешать. Если вы обрабатывали место облучения кремом, перед процедурой его необходимо смыть.

Процесс облучения не сопровождается какими-либо ощущениями, он абсолютно безболезнен. Обычно перед сеансом врач объясняет ребенку, как проходит процедура, и показывает ее исполнение на других детях. Процедура укладки ребенка обычно проводится в присутствии матери, после чего врач и мать уходят и дальнейший контроль за ребенком осуществляется при помощи видео- и аудиосвязи. Поскольку даже при выключенном аппарате в процедурной комнате несколько повышен радиационный фон, при укладке ребенка запрещается присутствовать беременным женщинам.

В кабинете для облучения ребенок находится один, без мамы. Установка представляет собой высокий мощный штатив с металлическим коробом наверху. В коробе находится источник излучения. Ребенок ложится на высокий узкий стол, находящийся под этим коробом. Во время процедуры надо сохранять определенное положение тела, лежать спокойно. Маленьких детей обычно фиксируют с помощью разных приспособлений или перед сеансом назначают седативные препараты. Процедура длится от 3 до 15 минут.

Непосредственно после сеанса лучевой терапии желателен отдых 1–2 часа. После сеанса облучения желательно смазать облучаемую область нейтральным кремом (например, «Детским»). В организме ребенка не остается никакой радиации, и контакты с ним совершенно безопасны для окружающих.

Облучаемые участки тела в процессе лечения и после его окончания необходимо защищать от длительного воздействия солнечных лучей, стараться их не травмировать. Одежда ребенка в процессе курса лечения должна состоять из натуральных тканей и не натирать облучаемые области. Во время мытья область облучения нельзя тереть жесткими мочалками. Во время курса облучения ребенку следует отказаться от телевизора, компьютера, игровых приставок и больше времени проводить на свежем воздухе, избегая длительного пребывания под прямыми солнечными лучами. Ни в коем случае нельзя наносить на облучаемые поверхности препараты, содержащие йод, и кремы, содержащие металлы, поскольку их присутствие на коже приводит к тяжелым ожогам за счет вторичного излучения.

В подавляющем большинстве случаев вышеописанных исследований бывает достаточно для диагностики и лечения. Если вашему ребенку потребуется провести дополнительные исследования, врач разъяснит вам их необходимость и расскажет, как подготовиться.

Побочные эффекты химиотерапии

Цитостатические препараты (особенно высокие дозы) действуют не только на клетки крови, но и на клетки, отвечающие за рост волос. Обычно волосы отрастают после окончания лечения или когда дозы химиопрепаратов становятся существенно ниже. После облучения головы волосы также выпадают полностью. Волосы могут изменить цвет и структуру.

Как помочь ребенку

Лучше коротко постричь ребенка в самом начале лечения.

В качестве альтернативы можно предложить платок, бандану или парик.

Обращайте внимание на состояние глаз, мелкие выпавшие волосы могут раздражать слизистую глаз.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота являются побочными явлениями при распаде опухолевых клеток в начале терапии, при применении химиопрепаратов, при лейкемическом поражении ЦНС (нейролейкозе).

Как помочь ребенку

Отвлекать — посмотреть в окно, поиграть, рассказать что-нибудь, показать мультфильм, выйти на свежий воздух, если это возможно.

При обильной рвоте врач может назначить противорвотные средства.

Если ребенка тошнит на фоне проведения химиотерапии или у него развился стоматит, отсутствие желания поесть вполне объяснимо. Необходимо устранить причину отсутствия аппетита, а пока экспериментируйте с едой в рамках разрешенных продуктов (см. раздел «Диета»). При лечении некоторых видов лейкозов применяется гормональная терапия, которая может вызвать обратную реакцию: ребенок постоянно просит есть. Постарайтесь ограничить прием мучных блюд и высококалорийных продуктов. Как только прекратится прием гормонов, эти изменения пройдут.

Задержка воды в организме может происходить на фоне распада опухолевых клеток, особенно при большой массе опухоли, при течении тяжелого инфекционного процесса, при тяжелых метаболических нарушениях.

Как помочь ребенку

Обратитесь за помощью к врачу.

Воспаление слизистых оболочек

Чаще всего воспаление слизистых оболочек происходит во рту и верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Это состояние называется мукозит (стоматит). Во рту появляются налет, язвы, болячки. Если в них попадает инфекция, ситуация еще больше ухудшается. На фоне пониженных тромбоцитов из поврежденных участков может сочиться кровь. Ребенку становится больно глотать, прием пищи становится невозможным.

Как помочь ребенку

Стоматит проще предотвратить, чем лечить (см. раздел «Чистота — залог здоровья»).

Если стоматит уже появился, обратите на это внимание врача, он назначит схему лечения.

Прием довольно большого количества препаратов, применяемых при лечении лейкемии (лейкозов) и осложнений, а также течение инфекционного процесса могут вызвать замедление работы кишечника. Образованию запоров также способствует малоподвижность.

Как помочь ребенку

Обязательно обратите внимание врача на затруднения со стулом.

Не предпринимайте никаких действий без совета с врачом! Не делайте клизму без указания врача!

Давайте ребенку больше пить. Обезвоживание усиливает запоры.

Постарайтесь, чтобы ребенок двигался, насколько это возможно.

Во время химиотерапии на фоне аплазии кроветворения и длительной антибактериальной терапии стул у ребенка может измениться в сторону разжижения. Степень изменений может быть разная — от небольших изменений до тяжелого обезвоживания. Причинами изменения стула могут быть побочные явления препаратов химиотерапии, инфекция, побочные эффекты препаратов сопроводительной терапии.

Как помочь ребенку

Обязательно обратите внимание врача на изменения стула.

Возможно, врач поменяет препараты сопроводительной терапии.

Выполняйте соответствующие врачебные рекомендации.

Исключите на время молочные продукты из рациона ребенка.

Уменьшите объем принимаемой пищи, введите дробное питание (давайте пищу небольшими порциями).

Увеличьте объем выпиваемой ребенком жидкости.

Врач будет следить за биохимическим анализом крови. В случае обезвоживания ребенку будут проводить соответствующую терапию.

Красивые и знаменитые

Один из самых известных побочных эффектов химиотерапии — потеря волос. Это очень расстраивает многих детей — и девчонок, и мальчишек. Мамы и врачи предлагают множество утешений, но, бывает, встречают отпор: «Вам легко говорить, у вас же волосы на месте!» Но волосы — это, и правда, не главное. На свете есть огромное количество красивых и успешных людей с очень скромной прической или даже совсем без нее.

Во время химиотерапии ребенок часто испытывает слабость. Ему недостаточно прежнего количества сна, он быстро устает.

Возможные причины слабости:

Малокровие (анемия). Во время химиотерапии в крови понижается гемоглобин.

Нарушение обмена веществ, связанное с тем, что при химиотерапии в организме образуется большое количество продуктов распада опухоли.

Лекарственные препараты. Болеутоляющие, антигистаминные или противорвотные средства могут быть причиной сонливости.

Как помочь ребенку

Придерживайтесь режима дня.

Введите умеренные физические нагрузки.

Питание должно быть сбалансировано, содержать достаточное количество калорий, витаминов и минералов.

Поддерживайте спокойный, позитивный эмоциональный фон.

В некоторых случаях врач может назначить лекарственные препараты.

Повреждения кожи и ногтей

Повреждения кожи и ногтей могут появляться в ответ на химиотерапию. Это могут быть покраснение кожи (крапивница), усиленная пигментация, расширение капилляров и мелких сосудов, утолщение верхнего слоя кожи, отслоение верхнего слоя кожи и ногтевой пластины, пузырьки и язвы, фоточувствительность. Некоторые симптомы проходят естественным образом после окончания химиотерапии, некоторые требуют медицинского вмешательства.

Как помочь ребенку

Если вы заметили изменения в состоянии кожи или ногтей, обратитесь к врачу.

Обычно для обработки язв врач назначает воздушные ванны и обработку лечебными растворами.

При нахождении на солнце используйте солнцезащитные кремы и одежду с длинными рукавами.

Инфекция — это заражение организма человека микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими) или вирусами. Во время химиотерапии в крови ребенка снижается количество лейкоцитов. Зачастую они падают до нуля, лишая тем самым организм механизма защиты от инфекций. Как это ни странно, противовирусная защита организма практически не нарушается, зато ребенок становится очень восприимчив к бактериальным и грибковым инфекциям.

Откуда берется инфекция?

Инфекция может попасть в организм:

через слизистые оболочки,

через центральные и периферические венозные катетеры или при внутривенных уколах.

Как бороться с инфекцией?

К сожалению, довольно часто инфекции возникают при недостаточном уходе за ребенком и при нарушении правил личной гигиены. Необходимо прилагать все силы для того, чтобы оградить ребенка от инфекции во время курса лечения. В этой борьбе участвуют все — врачи, медсестры, родители и сам ребенок. Врачи назначают необходимую сопроводительную противомикробную антибактериальную терапию (проще говоря, антибиотики). Медсестры соблюдают все правила защиты при работе с катетерами. Родители, ухаживающие за

ребенком, также могут очень много сделать для защиты от инфекций. Особое внимание нужно уделять пище, гигиене ребенка, личной гигиене, санитарной обработке помещений. Об этом подробно написано в разделах «Диета» и «Чистота — залог здоровья».

Можно ли начинать следующий блок химиотерапии, если есть инфекция?

Если у ребенка выявлен инфекционный очаг, то начинать следующий блок химиотерапии нельзя. Сначала нужно пролечить инфекцию. Это может занять длительное время.

В организме здорового человека существует естественный механизм борьбы с бактериальными инфекциями — это лейкоциты. После того как небольшое количество бактерий попало в кровь (например, при порезе или ссадине), лейкоциты нейтрализуют их и не дают им распространиться по организму. Если бактерий много, то работу лейкоцитов можно заметить невооруженным глазом. Гной — это не что иное, как большое скопление сделавших свою работу лейкоцитов. Но, как мы знаем, действие химиопрепаратов приводит к падению числа лейкоцитов. Таким образом, организм ребенка остается без естественной защиты перед бактериальной инфекцией. Попав в организм и не встретив никакого сопротивления, бактерии могут с кровью проникать в любые органы и ткани, расти и размножаться. При значительном распространении инфекционного очага возникает генерализация инфекционного процесса, такое состояние называется сепсисом и очень опасно для ребенка.

К грибковым инфекциям относятся дрожжевые и плесневые грибки. В подавляющем большинстве случаев они образуют колонии в различных органах, хотя иногда могут размножаться непосредственно в крови. Чаще всего для роста им нужен воздух, поэтому в зоне риска оказываются рот, носоглотка, носовые пазухи, легкие, желудочно-кишечный тракт — те органы и части тела, которые контактируют с внешней средой. Также грибковые очаги могут появиться в почках, печени, селезенке и головном мозге. Изменения, вызванные грибками, могут нести угрозу жизни ребенка. Если не принимать мер, грибковая колония может быстро разрастись, уничтожая окружающие ткани и кровеносные сосуды. Это, в свою очередь, может привести к серьезным кровотечениям. Лечение грибковых инфекций состоит в длительном приеме противогрибковых средств, и иногда показано оперативное вмешательство. Все лекарства, которые назначает врач, очень важны. Ниже в алфавитном порядке приводятся описания препаратов, прием которых обычно сопутствует химиотерапии.

О некоторых лекарствах

На начальном этапе химиотерапии происходит быстрое уничтожение (распад) большой массы опухоли. В результате в организме образуется много продуктов этого распада, токсинов — солей мочевой кислоты. Аллопуринол помогает снизить уровень мочевой кислоты, уменьшает риск развития почечной недостаточности (при синдроме распада опухоли). Обычно препарат используется только на начальном этапе лечения, поскольку на следующих этапах уже не происходит такого массового распада опухоли.

Амфотерицин В (Фунгизон, Амбизом, Амфолип)

Амфотерицин — это противогрибковый препарат. Он применяется в виде внутривенных капельниц или в виде суспензии через рот. Два вида приема могут сочетаться друг с другом. Если препарат вводится внутривенно, то медсестры ставят капельницу один раз в день на 3 часа. На время введения амфотерицина выключают введение глюкозы и физраствора. После введения амфотерицина у ребенка может резко подняться температура, поэтому перед началом введения амфотерицина ребенку делают так называемую премедикацию — вводят анальгетики и в некоторых случаях гормоны. Во время курса амфотерицина у ребенка будут часто брать биохимический анализ крови, поскольку препарат токсичен для почек. Вам можно быть спокойными насчет почек, токсичность амфотерицина абсолютно обратима, то есть после окончания курса амфотерицина почки восстанавливаются естественным образом.

Во время химиотерапии у ребенка падает количество лейкоцитов, то есть исчезает естественная защита организма от инфекций. В этом случае врачи назначают антибиотики — препараты, которые помогают бороться с болезнетворными микроорганизмами. Обычно используют препараты с определенным спектром действия с учетом бактериологического исследования крови, поэтому бывают ситуации, когда используются несколько препаратов одновременно — каждый для своей цели. Антибиотики могут приниматься как через рот, так и внутривенно (струйно или капельно). Антибиотики всегда применяются курсами, обычно 5–7 дней, но в некоторых случаях возможен более длительный курс.

Это препарат на основе йода, но с улучшенными качествами. Используется для лечения и профилактики бактериальных, грибковых и вирусных инфекций кожи, для дезинфекции кожи и слизистых оболочек. Несовместим с другими дезинфицирующими и антисептическими средствами. Для ухода за ребенком нужен 10 %-ный раствор для местного и наружного применения, который вы будете еще больше разбавлять из расчета 1 чайная ложка на стакан кипяченой воды для ухода за кожей и полостью рта. Бетадин следует хранить в защищенном от света месте, плотно закрытым, при температуре от 0 – 25 °C.

Прием препарата необходим для профилактики пневмоцистной пневмонии. Это заболевание очень тяжело лечится, поэтому профилактика очень важна. Бисептол принимается три раза в неделю в любые три дня. Будут ли эти три дня расположены подряд или с промежутком, не влияет на качество профилактики. Прием длителен. Доза лекарства может возрастать по мере того, как растет ребенок.

Врач может отменить препарат на время некоторых блоков химиотерапии (там, где вводятся высокие дозы метотрексата). Врач определит, когда нужно снова начать принимать Бисептол.

Практически сразу, как вы с ребенком окажетесь в стационаре, ему начнут круглосуточно вводить изотонический 5 %-ный раствор глюкозы. Глюкоза является основным и наиболее универсальным источником энергии для обеспечения метаболических (обменных) процессов в организме человека. Она помогает выводить токсины, которые образуются в результате гибели раковых клеток от применения химиотерапии.

Гормональные препараты: дексаметазон, преднизолон и метилпреднизолон (Медрол)

Данные препараты являются одними из базовых в программной химиотерапии, особенно при остром лимфобластном лейкозе. Они активно участвуют в разрушении опухолевых клеток. Препараты принимаются длительно, следует четко соблюдать схему приема, которую вам объяснит врач. За 30–40 минут перед приемом гормонов необходимо неплотно поесть. Таблетки следует запить небольшим

количеством жидкости. Следующий раз ребенка можно покормить не ранее чем через 30–40 минут после приема гормонов. В случае рвоты после приема таблеток (не более чем через 15 минут) препарат следует принять повторно.

Лактулоза (Дюфалак, Нормазе)

Этот препарат нормализует стул ребенка, если были запоры. Его следует запивать большим количеством воды.

Противорвотный препарат. Часто используется при проведении химиотерапии, в том числе у детей старше 2 лет. К сожалению, в России нет достаточного опыта по применению препарата для предотвращения и лечения тошноты и рвоты у детей в возрасте до 2 лет.

Пуринетол (6-меркаптопурин, 6-МП)

Препарат является одним из базовых при лечении лейкозов. Он используется как на интенсивных этапах химиотерапии, так и при проведении поддерживающей терапии. Прием данного препарата длительный. Его необходимо принимать 1 раз в сутки, строго в 18:00, натощак (последний раз можно поесть в 17:00). Кроме того, необходимо исключить из рациона молочные продукты за час до приема и 2 часа после приема (с 17:00 до 20:00).

Это экстракт цветков ромашки. При обработке кожи препарат оказывает противовоспалительное, противомикробное, дезодорирующее, противозудное действие. Для обработки кожи и полости рта нужно приготовить раствор из расчета 1 чайная ложка на стакан кипяченой воды. Препарат следует хранить в защищенном от света месте, при температуре 8–15 °C.

Физиологический раствор (физраствор)

Так же, как и раствор глюкозы, сразу после поступления в стационар ребенку начнут круглосуточно вводить физиологический раствор (0,9 %-ный раствор хлорида натрия). Это значит, что на стойке капельниц или инфузоматов практически постоянно будут висеть два флакона — с глюкозой и физраствором. Это стандартная инфузия, назначаемая детям, получающим химиотерапию.

При своей простоте, раствор хлорида натрия крайне важен для поддержки организма ребенка во время химиотерапии. При снижении уровня натрия в крови используют более концентрированные растворы хлорида натрия.

Дексаметазон при лейкозе

группа: участники+
сообщений: 6 061
проживает:
Россия, Белгород

Вчера нашу семью потрясла ужасная новость. Спустя 3 месяца после окончания лечения длиной в 2,5 года у моей двоюродной сестры Сони 4 (года) рецидив острого лимфобластного лейкоза.

Я пыталась найти какую-то информацию в интернете, но голова плохо соображает, тяжело читать медицинские статьи, не понимаю.

Прошу помочь, поделиться знаниями на эту тему. И хочу задать несколько вопросов от мамы девочки.

Прошу прощения за сбивчивость изложения, руки трясутся, до сих пор не могу прийти в себя. И ситуацию пересказываю со слов мамы, сама я до рецидива не вникала во все тонкости.

Ситуация следующая. Соня заболела в 2,5 года, долго лечились. Со вчерашнего дня она снова в больнице. Количество лейкоцитов в крови 110.
Со слов врачей Соне однозначно понадобится пересадка костного мозга. И это дает ей 45% шанс на выздоровление. Но. Нужно 100% соответствие донора. Ближайшие родственники не могут быть донорами, потому как отцу Сони 48 лет, ее мама беременна (9 недель), а кровных братьев-сестер нет, только два взрослых брата по отцу и один брат 12 лет по матери. Шанс найти в срок полностью соответствующего донора очень низок.

До пересадки еще 8 месяцев лечения (химия+гормоны). Мама Сони надеется, что появится возможность использовать пуповинную кровь будущего ребенка. (Здесь я отвлекусь и попрошу поделиться ссылками на доступную и подробную информацию про эту процедуру, мама просила узнать подробности).
Рожать маме Сони надо будет в Москве (если в Белгороде, тогда понадобится контейнер для транспортировки пуповинной крови в Москву, а это для семьи очень серьезная трата, да и нет пока информации, проводились ли у нас в городе такие операции). Вопрос следующий: возможно ли родить ей в Москве на бюджетной основе?

И еще вопрос: где в Москве (адрес аптеки) можно купить Дексометазон 8 мг?

ДЕКСАМЕТАЗОН

Клинико-фармакологическая группа

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или бледно-желтого цвета.

1 амп.
дексаметазона натрия фосфат (в пересчете на дексаметазона фосфат)4 мг

Вспомогательные вещества: метилпарабен, пропилпарабен, натрия метабисульфит, динатрия эдетат, натрия гидроксид, вода д/и.

1 мл - ампулы темного стекла (25) - коробки картонные.
1 мл - флаконы темного стекла (25) - коробки картонные.

Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или бледно-желтого цвета.

1 мл1 амп.
дексаметазона натрия фосфат (в пересчете на дексаметазона фосфат)4 мг8 мг

Вспомогательные вещества: метилпарабен, пропилпарабен, натрия метабисульфит, динатрия эдетат, натрия гидроксид, вода д/и.

2 мл - ампулы темного стекла (25) - коробки картонные.
2 мл - флаконы темного стекла (25) - коробки картонные.

Фармакологическое действие

Синтетический глюкокортикоид (ГКС), метилированное производное фторпреднизолона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы для ГКС есть во всех тканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих в клетках жизненно важные процессы.)

Белковый обмен: уменьшает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира происходит преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы (повышение поступления глюкозы из печени в кровь); увеличивает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз (активация глюконеогенеза); способствует развитию гипергликемии.

Водно-электролитный обмен: задерживает Na + и воду в организме, стимулирует выведение К + (минералокортикоидная активность), снижает абсорбцию Са + из ЖКТ, снижает минерализацию костной ткани.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов (Pg) на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.), синтез "провоспалительных цитокинов" (интерлейкин 1, фактор некроза опухоли альфа и др.); повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов), подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В- лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2; гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител.

Противоаллергический эффект развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, Т- и В- лимфоцитов, тучных клеток; подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действие обусловлено, главным образом, торможением воспалительных процессов, предупреждением или уменьшением выраженности отека слизистых оболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов и отложении в слизистой бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможением эрозирования и десквамации слизистой. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет уменьшения ее продукции.

Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично - синтез эндогенных ГКС.

Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

Особенность действия - значительное ингибирование функции гипофиза и практически полное отсутствие минералокортикостероидной активности.

Дозы 1-1.5 мг/сут угнетают функцию коры надпочечников; биологический период полувыведения - 32-72 ч (продолжительность угнетения системы гипоталамус-гипофиз-корковое вещество надпочечников).

По силе глюкокортикоидной активности 0.5 мг дексаметазона соответствуют примерно 3.5 мг преднизона (или преднизолона), 15 мг гидрокортизона или 17.5 мг кортизона.