Адреналэктомия (удаление надпочечника): показания, подготовка, методы проведения, восстановление после

Операция по удалению надпочечников называется в хирургии «адреналэктомия». Она проводится в том случае, если консервативные методы лечения не принесли ожидаемых результатов. Функцию утерянного органа невозможно полностью компенсировать при помощи гормональной терапии и других восстановительных методов. Как и любое другое медицинское вмешательство в организм человека, операция по удалению надпочечников является серьезным стрессом и имеет некоторые неблагоприятные последствия.

Показания к проведению адреналэктомии

Чаще всего, в ходе хирургического вмешательства удаляется один надпочечник. Второй орган, в этом случае, берет на себя всю нагрузку и функционирует в усиленном режиме, что приводит к его истощению. В редких случаях удаляются оба надпочечника. В такой ситуации пациент находится на постоянной гормонозаместительной терапии.

Основные показания к проведению операции:

  1. Опухолевые новообразования в теле железы.
  2. Патологические изменения в тканях органа, которые приводят к чрезмерной выработке ряда гормонов.
  3. Доброкачественное образование превышает в диаметре 3 см.
  4. Гипертрофия надпочечника невыясненной этиологии.
  5. Опухолевые новообразования в верхней части почки. В этом случае она удаляется вместе с надпочечником.
  6. Травмирование железы.

Помимо показаний есть некоторые состояние, при которых оперативное вмешательство запрещено:

  1. Тяжелое и критическое состояние пациента.
  2. Заболевания сердечно – сосудистой системы, почек.
  3. Плохая свертываемость крови.
  4. Ожирение 3 степени.

Последствия удаления надпочечников

Последствия хирургического вмешательства делятся на 2 группы: неспецифические и вторичные.

Неспецифические осложнения – это те состояния, которые могут возникнуть в ходе проведения операции:

  • Травмирование органов, расположенных недалеко от надпочечников — при недостаточной видимости операционного поля есть риск повредить почки и кишечную стенку, а также крупные сосуды. Это может привести к обильному кровотечению внутрь брюшной полости, снижению артериального давления, развитию критического состояния, угрожающего жизни пациента. Кроме того, при подобном осложнении операцию придется проводить открытым способом.
  • Открытие кровотечения в месте введения лапароскопа (если выбран лапароскопический метод проведения операции).
  • Кровоизлияние из нижней полой вены.
  • Повреждение стенки кишечника и развитие послеоперационной кишечной непроходимости.
  • Воспаление брюшной полости – перитонит – развивается при сквозном ранении скальпелем стенки кишечника, в результате чего происходит выпотевание кишечного содержимого внутрь брюшины. Возникает острое воспаление тканей и органов, которое, при тяжелом течении, может привести к развитию сепсиса и септического шока. Часто это заканчивается гибелью пациента.
  • Тромбоэмболия легочной артерии – в ходе операции при повышенной свертываемости крови могут образовываться крупные и мелкие тромбы, которые током крови разносятся по всему организму и могут привести к закупорке артерий и вен. Закупорка сосудов головного мозга может привести к острому нарушению мозгового кровообращения, а закупорка сосудов малого круга кровообращения – к ТЭЛА. Оба этих нарушения могут привести к мгновенному летальному исходу.
  • Резкий неконтролируемый подъем артериального давления, который возникает, если в ходе оперативного вмешательства железа была задета, после чего в организм поступит выброс большого количества катехоламинов. Эти физиологически активные вещества провоцируют в организме человека резкие скачки кровяного давления, снять которые привычными лекарственными веществами невозможно.
  • Скопления сгустков крови, загнивающих через несколько дней после операции.

Стоит отметить, что такие осложнения встречаются достаточно редко и их можно избежать, уделив особое внимание подготовке пациента к операции.

Самое серьезное осложнение, которое часто развивается после удаления обоих парных органов – развитие надпочечниковой недостаточности. На текущий момент не существует препаратов, которые способны полностью возместить все гормоны, которые вырабатываются надпочечниками. Если удалена одна из двух желез, то роль удаленного органа берет на себя второй. В некоторых случаях это может привести к его гипоплазии и истощению. Может развиться гипоадренолиновый криз – тяжелейшее состояние, угрожающее здоровью и жизни пациента. Его причиной могут стать осложнения после операции, инфекционные болезни или пропуск приема гормональных препаратов.

Состояние сопровождается следующими симптомами:

  1. Резкое снижение веса.
  2. Снижение двигательной активности пациента.
  3. Чувство тошноты, многократная рвота.
  4. Боли в районе брюшной полости.
  5. Диспепсические расстройства.
  6. Резкая слабость, постоянное чувство усталости.
  7. Усиление пигментации кожи.
  8. Снижение либидо.
  9. Снижение артериального давления, коллапс.
  10. Появление запаха ацетона изо рта.
  11. Судорожные припадки.
  12. Кома.

Удаление надпочечников – серьезная процедура, приводящая к изменению привычного образа жизни. Решение о хирургическом лечении должен принимать опытный врач, после того, как пациент пройдет все необходимые анализы и диагностические исследования, подтверждающие, что консервативное лечение не даст ожидаемого результата. После окончания послеоперационного периода пациент должен постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Очень важно соблюдать все предписания лечащего хирурга, принимать лекарственные препараты своевременно и соблюдая дозировку, раз в полгода сдавать анализы и делать УЗИ почек и второго надпочечника, контролировать уровень гормонов приемом специальных препаратов. Необходимо соблюдать диету, незначительно ограничивающую количество потребляемого белка. Если причиной удаления надпочечника стало злокачественное образование, следует регулярно обследовать вторую железу на предмет появления в ней новообразований, так как при онкологических заболеваниях парных органов атипичные клетки часто повреждают оба органа.

Адреналэктомия (удаление надпочечника): показания, подготовка, методы проведения, восстановление после

Операция надпочечников чаще всего назначается пациентам с онкологией или крупной доброкачественной опухолью на органе. Удаление железы продуцирующей гормоны может выполняться разными методами – во время открытой полостной операции или лапароскопией. Это хирургическое лечение носит название адреналэктомия.

Последствия удаления надпочечников для организма очень серьезные, поэтому для возвращения к нормальной жизни пациенту придется пройти длительный курс реабилитации и гормонального лечения. Что такое адреналэктомия?

Хирургическое удаление надпочечника необходимо, если у пациента обнаружена одна или несколько опухолей. Если новообразование поразило только одну железу, ее ампутируют, и вся нагрузка переходит на единственный оставшийся надпочечник. Когда больному назначается адреналэктомия обоих органов, после операции до конца жизни нужно будет принимать гормональные препараты. Хирургическое лечение – это радикальный метод, который применяется в крайнем случае, когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата.

Уделние надпочечника. Источник: erebunimed.com

Из-за развития опухоли надпочечники вырабатывают слишком много гормонов определенного типа, что крайне отрицательно влияет на функционировании различных органов и систем. Удаление новообразования вместе с железой позволит достаточно быстро восстановить гормональный баланс, не даст метастазам проникнуть в близлежащие органы и лимфоузлы (при онкологии). Операция дает отличные результаты в борьбе с нейробластомой – злокачественной опухолью, которая вырабатывает гормоны.

Показания к операции на надпочечниках

В надпочечнике встречается широкий спектр заболеваний, которые требуют оценки необходимости проведения операции по удалению надпочечника:
— феохромоцитома;

— синдром Конна (альдостерома);

— адренокортикальный рак (рак надпочечников);

— аденома надпочечника (гормонально активная аденома надпочечника; гормонально неактивная аденома надпочечника);

— метастазы в надпочечник.

Операция на надпочечнике является сложным хирургическим вмешательством, требующим высокого мастерства и опыта хирурга. Если Вам рекомендована операция по удалению надпочечника, Вам необходимо знать о некоторых важных особенностях этого раздела хирургии, без которых трудно выбрать правильный путь лечения.

Во-первых, надпочечник относится к жизненно важным органам эндокринной системы, вырабатывающим широкий спектр гормонов – глюкокортикоиды, минералокортикоиды, адреналин, норадреналин, половые гормоны. В отличие от, например, щитовидной железы, полное замещение функции надпочечника путем использования синтетических аналогов гормонов в настоящее время невозможно. Возникновение надпочечниковой недостаточности после обширных операций по удалению ткани надпочечника приводит к появлению потребности в приеме ряда препаратов в течение всей жизни пациента. Именно поэтому операции по удалению надпочечников не должны проводиться без должных показаний, только на основании выявления в надпочечнике опухоли.

Во-вторых, объемные образования в надпочечнике (опухоли надпочечника) выявляются весьма часто, причем в последние годы – все чаще и чаще. Это связано не с увеличением истинной заболеваемости опухолями надпочечников, а скорее с общим улучшением качества диагностики и, в особенности, с широким распространением качественных УЗИ-аппаратов и компьютерных томографов. При компьютерной томографии брюшной полости, выполняемой по другим поводам, случайно выявленные образования надпочечников (для них даже придумали специальный термин – «инсиденталомы», от incidental – случайный) встречаются у 5-6% пациентов. В старые времена ко всем случаям выявления опухолей надпочечников подходили весьма просто – всем пациентам проводили операцию на надпочечниках, однако последние годы заставили врачей задуматься о том, насколько действительно необходимо подобное агрессивное отношение к этим опухолям, ведь число пациентов с инсиденталомами надпочечников очень велико, а количество пациентов, погибающих ежегодно от заболеваний надпочечников, очень мало.

В-третьих, при оценке прогноза опухоли надпочечника следует учитывать две основные характеристики опухоли: способность вырабатывать гормоны и строение опухоли (доброкачественная или злокачественная).

К счастью, злокачественные опухоли надпочечников встречаются значительно реже, чем доброкачественные, однако такие опасные заболевания, как адренокортикальный рак и злокачественная феохромоцитома протекают очень агрессивно, лечатся плохо и в значительном числе случаев приводят к смерти пациента (если только, конечно, не была вовремя проведена операция на надпочечнике с полным удалением опухоли). Именно поэтому исключение злокачественного строения опухоли надпочечника является обязательным этапом обследования пациента. В подавляющем большинстве случаев для того, чтобы определить, какое строение имеет опухоль надпочечника, не требуется проводить ее биопсию – для этого используются другие, менее травматичные методы диагностики. В настоящее время наиболее широко используемым методом является компьютерная томография надпочечников с болюсным контрастным усилением (т.е. с внутривенным введением контраста). По способности опухоли надпочечника накапливать контраст врачи могут сделать вывод о том, какое строение имеет опухоль (аденома надпочечника, рак надпочечника, феохромоцитома, метастаз другой опухоли в надпочечник). Для такого вмешательства, как операция по удалению надпочечника, знание строения опухоли на дооперационной этапе является крайне важным. В некоторых случаях для уточнения диагноза используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или биопсия надпочечника.

Гормональная активность опухоли надпочечника определяется путем определения уровня гормонов надпочечника в крови или моче. Если решается вопрос о том, что пациенту может быть показана операция по удалению надпочечника, должны быть выполнены следующие гормональные исследования:

— анализ крови на хромогранин А, ренин, альдостерон, кортизол, АКТГ, кальцитонин, паратгормон, ионы крови;

— анализ суточной мочи на метанефрины;

— анализ суточной мочи на кортизол.

Общая логика назначения операции на надпочечниках такова: операция необходима, если по данным обследования возникают данные, не позволяющие исключить злокачественную опухоль надпочечника, либо если опухоль надпочечника избыточно вырабатывает гормоны и тем самым нарушает жизнь пациента. Небольшие, не вырабатывающие гормоны опухоли надпочечника, в отношении которых нет сведений о злокачественности, чаще всего не должны подвергаться операции по удалению надпочечника.

Риски при адреналэктомии

Согласно статистическим данным, смертность среди пациентов, перенесших адреналэктомию, составляет 0,5%.

Во время проведения операции следует быть очень осторожным, так как при повреждении надпочечников возможен неконтролируемый выброс катехоламинов, что, в свою очередь, спровоцирует неуправляемую гипертонию.

Также существует вероятность развития внутреннего кровотечения при повреждении паренхимы железы и вен брюшной полости, что требует проведения дальнейшей операции открытым методом.

При левосторонней адреналэктомии существует риск травмирования хвоста поджелудочной железы и селезенки.

При повреждении кишечника возможно развитие перитонита.

Из общехирургических осложнений могут наблюдаться раневые инфекции, паралитическая кишечная непроходимость, тромбоэмболии.

Возможно развитие надпочечниковой недостаточности, которая нарушает многие функции организма.

Для нее характерны:

  • гипотония;
  • понижение уровня сахара и натрия в крови;
  • астения;
  • спутанность сознания.

Чтобы предупредить надпочечниковую недостаточность, выписывают гидрокортизон, который восполняет дефицит кортикостероидов и устраняет нежелательные последствия адреналэктомии.

Методы проведения операции на надпочечниках

Положение пациента на столе для проведения открытой операции на надпочечнике

Операция на надпочечниках может проводиться с использованием нескольких доступов к надпочечнику. Исторически первым, наиболее часто использующимся и в то же время наиболее травматичным является открытый доступ к надпочечнику
(торакофренолюмботомия, при которой операция по удалению надпочечника проводится через доступ с рассечением брюшной стенки, диафрагмы, стенки грудной клетки). Эта операция позволяет оперировать опухоли надпочечника очень большого размера, запущенные раки, однако для удаления наиболее часто встречающихся опухолей надпочечников небольших размеров травматичность этого доступа является резко избыточной.

Косметический результат после открытой операции по удалению надпочечника

После открытой операции на надпочечниках пациент выписывается из больницы на ранее, чем через неделю, поскольку после операции отмечаются выраженные боли в области операционного шва, плюс требуется дренирование раны. Открытая операция на надпочечниках травматична – и это ее главный недостаток. Вместе с тем, именно эта операция сейчас используется в подавляющем большинстве клиник России, в связи с тем, что общим хирургам ее проводить привычнее всего – похожий доступ используется при некоторых операциях на желудке, пищеводе, кишечнике. Однако для пациента подобная «привычность» выливается в длительную госпитализацию и тяжелое восстановление после операции.
Исторически вторым и в наши дни нередко используемым доступом при операциях на надпочечниках является лапароскопический доступ

(т.е. доступ через брюшную полость с использованием эндоскопической техники). Операция проводится в положении пациента на спине с проведением нескольких проколов передней брюшной стенки для введения в брюшную полость эндоскопической камеры и нескольких инструментов. Во время лапароскопической операции по удалению надпочечника кишечник отодвигается в сторону, обнажается задняя стенка брюшной полости. Производится рассечение брюшины на задней стенке брюшной полости, затем обнажается надпочечник. После клипирования основных сосудов надпочечника он удаляется, затем производится ушивание брюшины и ран на передней брюшной стенки. Для произведения операции в брюшную полость накачивается углекислый газ, который создает пространство для работы хирурга. Повышенное давление газа в брюшной полости давит на диафрагму снизу и тем самым отдавливает легкие вверх, уменьшая их жизненную емкость. Повышение внутрибрюшного давления ухудшает вентиляцию легких и затрудняет произведение анестезии пациентам, что может быть важно при проведении операций на надпочечниках больным, имеющим тяжелую сопутствующую патологию (заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания).

Положение пациента для проведения лапароскопической операции по удалению надпочечника
Установка троакаров для инструментов при лапароскопической операции на надпочечнике

Вторым важным недостатком лапароскопического доступа при операциях на надпочечниках является травматизация инструментами кишечника, что в ряде случаев может приводить к развитию спаечной болезни и затем – к кишечной непроходимости. Также следует отметить, что лапароскопическая операция на надпочечниках достаточно длительна.


Роботизированная операция на надпочечнике с использованием комплекса DaVinci

С помощью лапароскопического доступа может быть проведено и роботизированное удаление

надпочечника. Использование хирургического робота Da Vinci позволяет хирургу удобнее оперировать на надпочечнике, однако травматичность такой операции на надпочечнике нисколько не ниже травматичности лапароскопического удаления надпочечника. Использование робота крайне дорого и трудоемко. Только установка робота и введение инструментов в брюшную полость занимает 30-40 минут! Именно поэтому в настоящее время роботизированные операции на надпочечниках не имеют серьезных преимуществ для пациентов по сравнению с традиционными лапароскопическими операциями.

Наиболее прогрессивным и наименее травматичным доступом к надпочечнику является внебрюшинный (ретроперитонеальный) поясничный доступ

, разработанный профессором Мартином Вальцем в Германии в конце XX века. Существует две модификации этого доступа:

— CORA (conventionalretroperitoneoscopicadrenalectomy, традиционная ретроперитонеоскопическая адреналэктомия);

— SARA (singleaccessretroperitoneoscopicadrenalectomy, однопортовая ретроперитонеоскопическая адреналэктомия).

При проведении традиционной ретроперитонеоскопической операции

пациент располагается на операционном столе на животе. Используются три прокола на пояснице, через которые вводится эндоскоп с видеокамерой и два инструмента. Манипулируя инструментами, хирург в забрюшинной клетчатке (не рассекая брюшину и не проникая в брюшную полость!) выделяет надпочечник, клипирует сосуды надпочечника и удаляет его. При неосложненных случаях и не очень больших размерах опухоли операция по удалению надпочечника забрюшинным доступом может длиться 30-40 минут! При этом отсутствует нагнетание углекислого газа в брюшную полость, отсутствует косметический дефект на передней брюшной стенке. Травматичность такой операции на надпочечнике настолько мала, что вечером большинство пациентов уже может ужинать, а выписка возможна через 2-3 дня. Через ретроперитонеальный доступ возможно удаление опухолей надпочечника размером до 8 см, т.е. практически всех опухолей, встречающихся в надпочечнике. При этом после удаления крупная опухоль надпочечника измельчается в специальном контейнере и удаляется через минимальные разрезы на пояснице длиной 1,5-2 см. Всего после операции на пояснице остается три небольших шва.


Традиционная ретроперитонеоскопическая операция по удалению надпочечника (CORA): а. положение пациента на операционном столе; b. постановка троакаров для инструментов


Косметический результат традиционной ретроперитонеоскопической операции на надпочечнике (CORA)

Наименее травматичным является самый прогрессивный доступ – SARA, доступ к надпочечнику с использованием одного разреза

. При таком доступе операция на надпочечнике проводится через один разрез на пояснице длиной 3 см. Через такой разрез хирург вводит эндоскоп с камерой и один (!) инструмент, с помощью которых выделяет надпочечник и полностью его удаляет. Операция заканчивается формированием всего одного шва на пояснице, практически незаметного невооруженным глазом. Пациент зачастую даже не понимает, какой сложности и какого класса операция была ему проведена.


Установка инструментов для проведения ретроперитонеоскопической операции по удалению надпочечника одним доступом (SARA)


Косметический результат (2-е сутки) после проведения ретроперитонеоскопической операции одним доступом (SARA)

Прогноз и восстановление

При начальном течении заболевания, и своевременно назначенном эффективном лечение, прогноз будет положительным. После удаления больших доброкачественных опухолей, почти 2/3 пациентов, уходят из больницы с о. Симптомы пропадают, спустя пару месяцев, после оперативного вмешательства, пациент чувствует прилив сил и нормализацию своей повседневной жизни.

При обнаружении раковой опухоли, к сожалению, прогнозы не столь радужные. Если были метастазы, то операция — лишь начало долгой борьбы с недугом, следует запастись терпением и надеждой на победу. Все прогнозы, зависят от стадии развития заболевания. Если говорить о крайне тяжелых стадиях — то их вообще не оперируют. При начальных стадиях рака, прогноз зависит от наличия и количества метастаз и дооперационного лечения. Половина пациентов проживает еще минимум 5 лет, спустя после операции, если стадия рака была 1-й или 2-й. Показатель для молодежи немного выше.

Длительность восстановления зависит от многих факторов, начиная от особенностей организма пациента, заканчивая переносимостью препаратов, назначенных в послеоперационный период.

Стоит задумать о своем здоровье заранее. Не так трудно отказаться от вредной пищи и негативных привычек, труднее потом бороться с недугом, у которого выиграть крайне проблематично.

Операция на надпочечниках в Северо-Западном центре эндокринологии

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии обладают наибольшим опытом в России по проведению операций на надпочечниках с применением всех доступов

. В настоящее время практически все операции по удалению надпочечника проводятся поясничным ретроперитонеоскопическим доступом по Вальцу. Широко используются операции с одним разрезом (SARA), также широко применяются традиционные поясничные ретроперитонеоскопические адреналэктомии (CORA). Подавляющее большинство наших пациентов находится в стационаре всего 3-4 дня. Ежегодно в центре проводятся операции 120 пациентам с опухолями надпочечников.

Северо-Западный центр эндокринологии располагает всеми возможностями для проведения обследования пациентов с опухолями надпочечников:

— компьютерной томографией с болюсным контрастным усилением;

— селективной катетеризацией вен надпочечников с целью взятия проб крови прямо из вен надпочечников;

— выполняется более 1000 видов гормональных исследований.

В центре проводятся следующие виды хирургических вмешательств на надпочечниках:

— операция по удалению аденомы надпочечника;

— операция при феохромоцитоме;

— операция по удалению кисты надпочечника;

— операция при альдостероме (синдроме Конна);

— операция при раке надпочечников.

Период реабилитации

Результаты хирургического удаления надпочечников во многом зависят от типа патологии. Если все прошло успешно, уже через некоторое время у больного исчезнет неприятная симптоматика, он начнет выздоравливать. Для исцеления от онкологии понадобится длительное дополнительное лечение. Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами составляет в среднем 36%.

Во время нахождения в стационаре медики контролируют состояние больного, вводят обезболивающее. После окончания действия наркоза запрещается пить и употреблять любую пищу в течение нескольких часов. Через некоторое время пациент может выпить немного воды, жидкой каши. Питательные вещества дополнительно поступают в организм через капельницу. Правильное питание после операции позволит предотвратить образование спаек. Швы нужно регулярно обрабатывать антисептиком.

После лапароскопии пациент восстанавливается намного быстрее. Уже через день после процедуры можно вставать, а выписка осуществляется через несколько дней. Никакой диеты при этом придерживаться не нужно. Через 7 дней нужно будет посетить врача для снятия швов и контрольной диагностики. Если пациенту удалили одновременно оба надпочечника, медик подбирает подходящую гормональную терапию.

Цена операции на надпочечниках

В подавляющем большинстве случаев операция по удалению опухоли надпочечника может быть проведена бесплатно

— по федеральной квоте или в рамках специализированной медицинской помощи (СМП), т.е. бесплатно. В редких случаях (если больной не является гражданином Российской Федерации, либо если больной не может оформить документы для получения бесплатной медицинской помощи) операция на надпочечниках может быть проведена платно – в этом случае ее стоимость составит 80-100 тысяч рублей.

Вкратце о физиологии

Надпочечник – парная эндокринная железа, локализующаяся в районе верхних полюсов почек, немного кнаружи от нижних грудных или верхних поясничных позвонков. Вес одной железы составляет всего лишь четыре грамма.

Согласно со структурой желез, выделяют два слоя – наружный (корковый) и внутренний (мозговой). Они происходят из отдельных видов эмбриональных структур, в связи с этим синтезируют вещества разных типов.

Корковым слоем синтезируются кортикостероиды и половые гормоны, а во внутреннем слое – гормоны катехоламинового ряда и ряд пептидов. Благодаря выделению гормонов наблюдается активация или угнетение многих процессов в организме, регулируется иммунитет, состояние нервной и эндокринной систем, артериальное давление и т.д.

Запись на операцию

Для записи на операцию по удалению надпочечника Вам необходимо обратиться на консультацию к специалисту Северо-Западного центра эндокринологии со всеми имеющимися у Вас обследованиями. Специалист центра изучит имеющуюся медицинскую документацию, при необходимости проведет дополнительные исследования. При подтверждении диагноза и наличии показаний к операции, Вы будете госпитализированы в центр для удаления надпочечника с использованием наиболее современных технологий. Операции на надпочечниках в центре проводятся бесплатно

Консультации пациентов с заболеваниями надпочечников проводят:

Слепцов Илья Валерьевич,

хирург-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом хирургической эндокринологии, член Европейской ассоциации эндокринных хирургов

Реброва Дина Владимировна,

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук. Ассистент кафедры эндокринологии имени академика В.Г.Баранова Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И.Мечникова. Член Европейского общества эндокринологов, Международного эндокринологического сообщества, Санкт-Петербургской ассоциации эндокринологов.

Федоров Елисей Александрович,

Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, специалист Северо-Западного центра эндокринологии. Один из наиболее опытных хирургов России, проводящих операции на надпочечниках. Операции проводятся минимально травматичным ретроперитонеоскопическим доступом через поясничные проколы, без разрезов.

Чинчук Игорь Константинович

, Хирург-эндокринолог, онколог, кандидат медицинских наук, член Европейской тиреоидологической ассоциации (ETA). Проводит эндоскопические операции на надпочечниках. Ретроперитонеоскопический доступ. Более 350 оперативных вмешательств в год, половина из которых эндоскопически.

Консультации проводятся в амбулаторных филиалах центра:
— Петроградский филиал

(Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от станции метро «Горьковская», телефон для записи, с 7.30 до 20.00, ежедневно);

(Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», телефон для записи (812) 344-0-344 с 7.00 до 21.00 в будни и с 7.00 до 19.00 в выходные).

Для консультации просим привозить все имеющиеся у Вас результаты обследований.

Классификация

Заболевания парных желез поражают представителей обоих полов преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Основными патологическими состояниями надпочечников являются:

  • воспалительные процессы в органах;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли желез (кортикоэстрома, феохромацитома, андростерома и др.);
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • болезнь Аддисона;
  • синдром Конна (альдостерома);
  • синдром Нельсона.

Воспалительные процессы в надпочечниках появляются на фоне соматических заболеваний. Проявляются тахикардией, слабостью, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, понижением давления.

Доброкачественные опухоли обычно небольших размеров, не беспокоят симптоматикой и медленно растут. Выявляются чаще всего во время обследования пациента. Злокачественные патологии стремительно увеличиваются, а также имеют характерные клинические проявления. Раковые новообразования бывают первичными и вторичными. Опухоли обоих видов разделяют на гормонально-активные и гормонально-неактивные.

Кортикоэстрома – опухоль, избыточно продуцирующая эстрогены. У мужчин характеризуется феминизацией, гинекомастией, эректильной дисфункцией, атрофированием полового органа и яичек. У женщин такая патология протекает бессимптомно, вызывая лишь небольшое повышение эстрогенов.

Феохромоцитома – опухоль, чрезмерно вырабатывающая дофамин, адреналин и норадреналин. Проявляется тремором, головокружениями, парестезией, тошнотой, рвотой, одышкой, нарушением зрения, судорогами.

Андростерома – образование в железах, избыточно продуцирующее андрогены. У мужчин симптоматика слабовыраженна, у детей наблюдается преждевременное половое созревание – оволосение по типу, противоположному половой принадлежности, увеличение клитора и пениса, изменение тембра голоса. У женщин происходит усиленный рост волос на теле, уменьшаются молочные железы, увеличивается клитор, отмечается нарушение менструального цикла.

Болезнь Иценко-Кушинга – чрезмерное производство надпочечниками кортизола. Наблюдается атрофия мышц, ожирение неравномерного характера, «мраморный» оттенок кожных покровов, появление сине-багровых стрий, вирилизация, гирсутизм, облысение, сильные боли в мышцах, кардиомиопатия, остеопороз, сердечные патологии, изжога, изменение менструального цикла.

Болезнь Аддисона («бронзовая» болезнь) – надпочечниковая недостаточность в хронической форме, развивающаяся при поражении органов с двух сторон (более чем на 90%). Причиной патологии чаще всего являются аутоиммунные нарушения. Проявлениями недуга считаются: боли в мышцах и суставах, появление сильного загара даже при кратковременном пребывании на солнце, гиперпигментация сосков, губ и щек, расстройство стула, снижение аппетита, учащение мочеиспускания, тошнота и рвота.

Синдром Конна – избыточная выработка альдостерона в железах. Признаками патологии являются частые головокружения, тошнота, рвота, сильная и постоянная жажда, гипокальциемия, не корректирующаяся медикаментозно гипертония, учащение мочеиспускания, прогрессирующая мышечная слабость, онемение рук и ног.

Синдром Нельсона – острая надпочечниковая недостаточность, которая развивается чаще всего после удаления органов. Симптомами патологии являются нарушение зрения и обоняния, гиперпигментация открытых участков тела, боли в спине, костях, суставах, изменение вкусовых ощущений, быстрая утомляемость, тошнота и рвота, слабость, «матронизм» (лунообразное, красное лицо), неравномерное ожирение.

ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ!

В настоящее время в Северо-Западном центре эндокринологии проводится бесплатное обследование пациентов с новообразованиями надпочечников

в стационарных условиях. Обследование проводится в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования) или программы СМП (специализированная медицинская помощь). Пациент проводит 3-4 суток в стационаре, расположенном по адресу: г. Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154. В рамках обследования производится уточнение диагноза и принимается решение о наличии или отсутствии показаний к хирургическому лечению по поводу опухоли надпочечника. Обследование проводится под контролем эндокринологов и эндокринных хирургов центра.

Для оформления бесплатной госпитализации иногородним пациентам

необходимо отправить копии документов (паспорт: страница с фото и основными данными, страница с пропиской; полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, результаты имеющихся обследований — подробный перечень представлен ниже) на адрес

Вопросы по госпитализации можно задать ответственному администратору Клешниной Валентине Петровне по телефону +7 900 6291427 (в будни, с 9 до 17 часов).

Пакет необходимых обследований

должен в себя включать следующий перечень (в случае отсутствия результатов перечисленных исследований их требуется выполнить в любом случае):

  • КТ или МРТ брюшной полости, если имеется только заключение УЗИ, то необходимо выполнение КТ брюшной полости без контрастирования с указанием нативной плотности новообразования надпочечника (данный пункт, при необходимости, распечатать и показать врачу КТ перед исследованием).

Должны быть определены следующие лабораторные показатели:

  • Альдостерон, ренин, калий крови, в случае приема мочегонных препаратов требуется их предварительная отмена на три недели (анализы сдаются утром с 8 до 9 утра, перед сдачей анализов сидеть 15 мин.), после сдачи этих анализов крови возобновление приема своих прежних препаратов;
  • Анализ суточной мочи или крови на общие метанефрины;
  • Выполнение пробы с 1 мг Дексаметазона (вечером, в 23 часа прием 2 таб. Дексаметазона, утром следующего дня — с 8 до 9 утра определение уровня кортизола в крови), анализ сдается отдельно от других, в последнюю очередь.

Также необходимо указать сведения

о нормальном уровне артериального давления у пациента (рабочее артериальное давление), при повышении давления — указать максимальные цифры артериального давления, как давно происходит повышение и как часто возникают подъёмы артериального давления.

Для проведения перечисленных обследований нет необходимости ложиться в стационар, их можно выполнить по месту жительства или в ближайшей лаборатории.

Пациентам из Санкт-Петербурга

желательно до поступления в клинику обратиться для очной консультации (запись по телефону (812) 344-0-344, Приморский филиал центра, адрес: ул. Савушкина, д. 124, к.1, запись по телефону (812) 498-1030, Петроградский филиал центра, адрес: Кронверкский пр., д.31).

Диагностика

При появлении беспокоящих симптомов необходимо обратиться к специалисту. Врач выполнит внешний осмотр, соберет анамнез, назначит лабораторные и диагностические исследования.

Анализы крови и мочи на концентрацию гормонов надпочечников позволят выявить их дефицит или избыток.

Основными инструментальными процедурами, применяемыми при патологиях парных желез, являются:

УЗИ; КТ; МРТ; сцинтиграфия; флебография; биопсия (при подозрении на рак).

Обязательно выполняется дифференциальная диагностика выявленного новообразования надпочечников. Разграничение патологий парных желез:

функциональная или нефункциональная аденома; метастазирование опухолей других органов (легких, меланомы кожи, груди и желудочно-кишечного тракта); кистозные образования; вырабатывающая гормоны или пассивная карцинома.

После установления диагноза специалист подбирает индивидуальный план лечения.

Терапия заболеваний надпочечников осуществляется медикаментозными средствами и хирургическим методом.

Консервативное лечение эффективно при необходимости коррекции гормонального фона, восстановлении нормальной работы внутренних органов, а также устранении первопричины заболевания. При незначительных нарушениях пациентам назначаются синтетические гормональные препараты, противовирусные и антибактериальные средства, а также витаминно-минеральные комплексы.

Лапароскопическое удаление

Лапараскопический метод имеет массу преимуществ перед открытым способом, но не во всех случаях он применим. Этот метод позволяет устранить новообразование всего через 4 небольших надреза.

Это позволяет избежать больших шрамов на теле, и значительно ускоряет восстановление и реабилитация. Нефрадреналэктомия – это хорошее решение проблемы при опухоли менее 0,7 см.

Использование этого метода успешно в случаях, когда появляется доброкачественное образование и имеются только единичные метастазы.

Данный способ устранения опухолей может быть проведен по нескольким методикам:

  1. Ретроперитонеоскопический доступ позволяет обеспечить доступ к оперируемому органу при минимальных надрезах путем специфической подготовки рабочего поля, в котором применяется очень мелка техника.
  2. Робот ассистированный лапароскопический метод подразумевающий использование специального робота, который позволяет более точно устранять опухоль и качественнее зашивать рубцы.
  3. Лапароскопический трансабдоминальный доступ прямой или боковой позволяет значительно сократить расстояние от медицинского инструмента до опухоли, которую нужно устранить. Это хороший метод достижения нижней полой части органа.

Конкретный метод лечения выбирается с учетом всех особенностей клинической картины каждого пациента. Лапороскопия является очень результативным методом, и состояние после адреналэктомии при таком лечении стабилизируется уже через пару недель.

Важно! Специалисты всегда стараются подобрать методику лечения, которая позволяет сохранить орган и обеспечить его нормальное функционирование. Но если возникла необходимость в удалении, то больной должен четко следовать всем рекомендациям врача.

Последствия

Хирургическая операция, связанная с удалением внутренних органов – это всегда риск. В период восстановления у пациента нередко обостряются неприятная симптоматика. Также могут развиваться серьезные заболевания, среди которых:

  • Тромбоз легочных артерий, нарушение дыхательной функции;
  • Повреждение почек, поджелудочной, селезенки;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Инфицирование организма;
  • Внутреннее кровотечение, сопровождающееся острой болью;
  • Аллергия на используемые медикаменты;
  • Изменение гормонального баланса;

Адренэктомия – это стресс для любого человека. Процесс полного восстановления может занять около 1 месяца. Помните о том, что чем раньше будет диагностировано заболевание, тем легче будет от него избавиться. Не пренебрегайте профилактическим обследованием.

Подготовка

Нарушения выработки гормонов в организме человека приводят к опасным последствиям, нарушению функционирования многих органов и систем. Неприятную симптоматику, такую как высокое давление или завышенное содержание калия в организме, нужно сначала устранить медикаментозно, и только после этого можно будет переходить к операции.

Подходящие лекарства врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Также перед адренэктомией обязательно проводится КТ или МРТ, чтобы максимально точно определить место разрастания опухоли.

Чтобы операция прошла успешно с минимальными негативными последствиями для вашего здоровья, нужно соблюдать несколько правил подготовки.

  • Если вы узнали, что беременны, обязательно сообщите этот факт доктору.
  • Медик обязательно должен знать, какие лекарства и травяные отвары вы принимаете регулярно.
  • Строго запрещено накануне оперативного вмешательства принимать лекарственные средства, способные уменьшить свертываемость крови.
  • Постарайтесь хотя бы на несколько дней отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
  • Соблюдайте специальную диету, специально составленную для вас врачом.
  • Непосредственно перед операцией необходимо очистить кишечник при помощи клизмы.

При обнаружении крупной опухоли на надпочечнике медики рекомендуют проведение открытой операции. В процессе такой процедуры хирург делает разрез, пережимает кровеносные сосуды, отделяет и вырезает железу. Когда все эти манипуляции завершены, в образовавшуюся полость заливается физраствор, накладывается шов. В зависимости от особенностей патологии, медик может сделать разрез сзади, спереди, сбоку или в области брюшной полости.