Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

  • цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через специальный инструмент
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томографмя

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

  1. Курение сигарет ассоциировано с большим количеством случаев рака почки, и отказ от курения может снизить риск.
  2. Ожирение и высокое артериальное давление также являются факторами риска для рака почки. Контроль артериального давления и меры по снижению веса уменьшают шансы заболеть.
  3. И, наконец, необходима смена места работы в случае, если приходится контактировать с опасными веществами, такими как кадмий и органические растворители.

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

  • Примесь крови в моче (гематурия)
  • Боль в пояснице с одной стороне
  • Общая слабость
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса, не связанная с диетой
  • Повышение температуры на фоне отсутствия инфекционных заболеваний
  • Анемия (снижение гемоглобина)

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

  • Анализ мочи.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Ультразвуковое исследование
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Стадирование основывается на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

  • Клиническая стадия, которая отражает клиническое представление врача о болезни
  • Патологическая стадия, которая основана на тех же принципах, что и клиническая, плюс учитываются данные операции и исследования удаленного органа. Патологическая стадия считается более точной, чем клиническая.

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Стадия5-летняя выживаемость
I81%
II74%
III53%
IV8%

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Лечение рака почки

Варианты лечения рака почки могут включать в себя:

  • Хирургию
  • Абляцию
  • Активное наблюдение
  • Лучевую терапию
  • Таргетную терапию
  • Иммунотерапию
  • Химиотерапию

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

В зависимости от стадии и расположения опухоли, хирургическим методом может быть удалена только опухоль с окружающей частью почки — так называемая резекция почки, либо целая почка с опухолью — нефрэктомия. Надпочечниковая железа и жировая ткань вокруг почки также может быть удалена вместе с почкой, если возникнет необходимость.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – удаление почки, иногда вместе с надпочечником и окружающей жировой клетчаткой. Большинство людей с одной почкой живут обычной жизнью.

В условиях отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова наиболее часто выполняется лапароскопический вариант данной операции. При этом вместо большого разреза используется несколько небольших разрезов 10-15 мм длиной, через которые устанавливаются специальные тонкие инструменты и лапароскоп с видеокамерой на конце. При помощи лапароскопии хирург видит происходящее на экране. После удаления почки для того, чтобы убрать ее из брюшной полости, производится разрез внизу живота, соответсвующий по размерам удаленному органу.

В случае, если опухоль распространяется в просвет почечной вены и/или в нижнюю полую вену, лапароскопический вариант операции возможен, однако он чаще, чем обычно, требует перехода на большой разрез при технических сложностях.

Резекция почки

В ходе данной процедуры, хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль, оставляя оставшуюся ткань почки неповрежденной. В настоящий момент это предпочтительный метод лечения для пациентов с ранней стадией рака почки. Часто резекции вполне достаточно для удаления одиночных небольших опухолей до 4 см в диаметре.

Также этот метод может применяться у пациентов с бОльшими образованиями, до 7 см. Специалистами НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно выполнялись вмешательства на опухолях размерами 10 и более см, однако такие операции возможны только в отдельных случаях, с учетом анатомии опухоли.

Современные исследования показали, что отдаленные результаты у пациентов, перенесших резекцию почки, почти такие же, как у пациентов, у которых почка была удалена. Однако несомненным плюсом остается сохранение большей части почечной функции.

По сравнению с открытой операцией после лапароскопии менее выражен болевой синдром и уже в первые сутки после операции больные более активны.

После резекции почки, для определения функционального состояния пациента в НИИ онкологии проводится перфузия почки.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта операция предполагает под собой удаление ближайших к почке лимфатических узлов в случае, если имеется подозрение на их поражение. В настоящий момент не существует единого мнения, необходимо ли во всех случаях рака почки удалять лимфатические узлы. В основном считается, что необходимость удаления лимфоузлов возникает, если они выглядят увеличенными по данным КТ или МРТ, либо в ходе операции.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия является стандартной частью нефрэктомии, однако если опухоль расположена в нижнем сегменте почки, относительно далеко от надпочечника, и визуализационные методы не показывают поражения надпочечника, он может быть сохранен. Так же, как и удаление лимфоузлов, удаление надпочечника рассматривается индивидуально в каждом случае.

Удаление метастазов (метастазэктомия)

У около 25% больных раком почки на момент диагностики имеется распространение (метастазы) заболевания на другие органы. Наиболее часто к ним относятся легкие, кости, печень и головной мозг. В некоторых случаях при такой ситуации может помочь оперативное лечение. Наиболее часто оно может применяться в случаях, если имеется единичный метастаз, который может быть хирургически удален, либо в случаях, когда удаление метастаза может облегчить симптомы болезни, такие как боль.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

  • Повреждение в ходе операции других органов и кровеносных сосудов, таких как : селезенка, печень, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, кишечник.
  • Пневмоторакс (появление воздуха в грудной полости)
  • Послеоперационная грыжа в месте проведения разреза
  • Истечение мочи в брюшную полость или в забрюшинную жировую ткань после выполнения резекции почки
  • Почечную недостаточность (нарушение функции оставшейся почки или части резецированной почки)

Авторская публикация:
Джалилов Имран Бейрутович
врач хирург-онколог отделения онкоурологии
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Рак почки: 7 ранних признаков, которые нельзя пропустить

Рак почки входит в десятку самых распространенных видов злокачественных опухолей. Он опасен и для женщин, и для мужчин, хотя в России две трети пациентов — мужского пола. Иногда склонность к раку почки передается по наследству (поэтому, если в вашей семье были случаи этого заболевания, вам стоит быть особенно внимательным к своему здоровью и регулярно проверять состояние органов брюшной полости), кроме того, вероятность развития болезни повышает курение, избыточный вес, высокое кровяное давление и длительное злоупотребление болеутоляющими средствами. Мы собрали самые распространенные ранние проявления рака почки, заметив которые, стоит срочно обращаться к врачу.

Выпуклость в животе, на боку или в нижней части спины

К сожалению, рак почки на ранней стадии почти не проявляет себя, и если появляются внешние симптомы, чаще всего это говорит о том, что болезнь перешла в серьезную стадию. Так, выпуклости, появившиеся в области живота, на боку или пояснице — это проявление опухоли, которая уже дошла до поздней стадии.

Плохие результаты УЗИ

Врачи рекомендуют регулярно делать УЗИ органов брюшной полости — в том числе и потому, что изменения в почках, вызванные опухолью, вероятнее всего, будут заметны при исследовании, даже если болезнь на еще очень ранней стадии. Так как обнаруженный вовремя рак поддается терапии, стоит регулярно обследовать почки и другие органы брюшной полости.

Ноющая боль в боку

Многие пациенты жаловались на тянущую или ноющую боль в боку, которая не досаждает слишком сильно, но и не проходит. Если боль не утихает в течение нескольких дней, вам определенно стоит обратиться к врачу.

Кровь в моче

Кровь в моче может быть вызвана относительно безобидными причинами, легко поддающимися терапии, но в любом случае — это повод немедленно обратиться к врачу. В том числе и потому, что кровь в моче — один из симптомов развивающегося рака почки.

Усталость, потеря веса

Потеря аппетита, необоснованная потеря веса и постоянное чувство усталости — опасный знак, который не стоит игнорировать. К сожалению, если это проявления рака почки, то они говорят о том, что болезнь уже вступила в позднюю стадию. В любом случае, если вы никак не можете отдохнуть или теряете вес без видимых причин, не стоит откладывать визит к врачу.

Повышение кровяного давления

Если вы никогда не страдали от гипертонии и ваше кровяное давление всегда было в пределах безопасной нормы, вам стоит обязательно обратиться к врачу, если оно вдруг стало повышаться. Дело в том, что почки помогают регулировать баланс жидкости в организме, а также вырабатывают гормон ренин, контролирующий кровяное давление. И если с почками что-то не в порядке, давление будет расти.

Повышенная температура

Еще один симптом, который никогда не стоит игнорировать: если температура нашего тела повышается, это всегда свидетельствует о том, что иммунная система борется с каким-либо врагом. Это может быть вирус, бактерия или, возможно, опухоль. При отсутствии явных симптомов другой инфекции, таких как кашель, чихание или мышечные боли, стоит проверить состояние почек и обратиться к врачу.

Рак почки

Рак почки – это онкологическое заболевание, поражающие на первых стадиях органы выделительной системы, а на поздних – весь организм. Этот сравнительно редкий вид рака поражает четверть миллиона людей ежегодно. Большая часть заболевающих – представители сильного пола. У мужчин вероятность заболеть указанным видом онкологии в два раза выше, чем у женщин. Фактор пола играет роль в определении групп риска. Среди онкобольных с диагнозом «Злокачественное образование в почке» преобладают пожилые люди старше 60 лет.

Код по МКБ-10 у рака правой либо левой почки и злокачественного образования внутри почечной лоханки – С64, С65. Онкологическая урология развивается успешно, постоянно повышая показатели лечения пациентов.

Причины болезни

Группы риска определены точно, но у врачей и учёных не хватает информации для выявления главной причины, провоцирующей болезнь. Выделен список факторов, влияющих на развитие рака:

  • Пол и возраст.
  • Никотин считается опасным канцерогеном, привычка курить названа наиболее частой причиной возникновения онкологии. Наиболее опасно курение риском заболеть раком горла, но у большинства людей с диагнозом рак прослеживалась никотиновая зависимость.
  • Рак вызывают опасные химические соединения и газы – и ряд профессий обнаруживает повышенный риск заболеть.
  • Увеличенный вес влияет на развитие рака, а диагноз ожирения увеличит вероятность возникновения онкологической патологии на 20%. Но механизм работы фактора веса пока не выявлен.

Часто новообразования спровоцированы механическими повреждениями органов. В почке образуется злокачественная опухоль после падения либо в результате физических травм органа.

  • Длительный приём препаратов считается причиной возникновения рака. В группе риска оказываются люди с хроническими заболеваниями, принимающие массу лекарственных препаратов. Из болезней выделяют артериальную гипертензию.
  • Провоцируют заболевания различные наследственные факторы: они способствуют образованию опухоли у детей в раннем возрасте и увеличивают шанс заболеть у взрослых.
  • Присутствует большая вероятность заболеть раком почки, если пациент пережил заболевание органа. К примеру, острая почечная недостаточность часто оказывается поражением, предваряющим раковую опухоль.

Разновидности болезни

Рак развивается по-разному. Главные различия касаются структуры злокачественных клеток. По гистологическому признаку болезнь подразделяют на виды:

  • хромофильный рак почки, носящий второе название – папиллярный;
  • хромофобный рак почки;
  • светлоклеточный рак, вид называется ещё «гипернефроидный»;
  • онкоцитарный рак почки;
  • рак собирательных трубочек.

Названия происходят от особенностей раковых клеток. В терминах описывается цвет клеток при просмотре в микроскоп, их умение вбирать краситель. Названия морфологическим подвидам рака даёт форма раковых образований и дефектов, вызванных патологией в клетке.

Стадии

Для классификации раковых заболеваний используется система TNM, записывающая в кратком виде характер онкологического процесса в организме. Классификация утверждена в пятидесятых годах двадцатого века и позволила сделать единое обозрение злокачественных образований, независимо от первого органа, подвергнутого воздействию малигнизированных клеток. На основе стандартов сделаны подробные клинические рекомендации по выявлению опухоли и определению степени развития рака.

Цифра после Т обозначает размер первичной раковой опухоли, N – насколько поражены лимфоузлы, М – отдалённые метастазы – возникли ли вторичные очаги заболевания. По системе TNM ведётся стадирование раковых болезней. Течение любой онкологической патологии делят на четыре стадии:

  • На первом этапе опухоль демонстрирует небольшой размер (до 7 см, чаще до 3 см) и не затрагивает капсулу почки. Код по TNM – T1N0M0. Если болезнь найдена на начальном этапе, у больного хорошие перспективы.
  • На 2 этапе болезнь прогрессирует, общий объём опухоли превышает 7 см. Она разрастается, захватывая орган, не покидая его пределов. Код по TNM – T2N0M0. Эту стадию удастся диагностировать только с помощью приборов.
  • На 3 этапе затрагиваются лимфоузлы и крупные сосуды, расположенные рядом с почками. Код по TNM – T2N1M0 или T3N1M0. Чаще надпочечники тоже поражены.
  • На 4 стадии болезнь уходит далеко за область почки – поражаются близлежащие ткани, сосуды и лимфоузлы. Злокачественный процесс переходит в кровоток и быстро распространяется по организму пациента, образуя метастазы – вторичные очаги заболевания. Код по TNM – T3N1M1. У больных с терминальной стадией рака снижены шансы на успешное выздоровление.

Метастазы чаще образуются в органах, хорошо снабжаемых кровью. Наиболее частые места образования вторичных очагов болезни – лёгкие, где кровь насыщается кислородом, и печень, участвующая в гормональных процессах. Часто вторичный очаг заболевания образуется в костяной ткани, мешая подвижности больного.

Симптомы

Как у большинства раковых опухолей, у опухоли почек нет симптомов на начальных стадиях болезни. Если болезнь проявляется, симптомы крайне незначительные либо неспецифические. Специфичные симптомы характерны различным заболеваниям органа, кроме онкологического образования в почке.

Первые признаки серьёзного заболевания похожи на лёгкое недомогание, что любой человек предпочтет перетерпеть, не отправляясь к врачу. Чем дальше развивается болезнь, тем специфичнее становятся симптомы рака почки.

Ранние признаки

Главными признаками болезни на ранних стадиях считаются: боль, кровяные сгустки в моче и растущее пальпирующееся уплотнение в животе. Характерным, но неспецифическим признаком заболевания почек называют белый налёт на языке.

  • Гематурия – наличие крови или кровяных сгустков в моче. Симптом может не держаться постоянно, а пропадать и возникать снова: растущие раковые клетки вызывают повреждения в тканях органа. На ранних стадиях функциональность органа не повреждена, болезнь проявляется в виде крови в моче и неясных симптомов. Кровопотеря бывает незаметной либо большой, и больные страдают от серьёзной анемии. Если кровяные сгустки закупорят каналы выделительной системы, человек почувствует резкую сильную боль – почечную колику.
  • Чем больше опухоль, тем проще обнаружить при пальпации. Особенно просто это сделать у больных хрупкого телосложения. Чем больше вес и объём жировой и мышечной ткани, тем сложнее определить рак почки простой пальпацией. Если опухоль не пальпируется, но присутствуют другие тревожные симптомы, это не считается опровержением диагноза. При подозрении на рак необходимо сделать все возможные анализы, чтобы исключить злокачественность опухоли.
  • Растущая опухоль сдавливает клетки, проявляется болевой синдром. Боль может быть острой, в таком случае, вероятно, произошло закупоривание мочевыводящих каналов кровяными сгустками. Боль бывает тупой и ноющей, беспокоит пациента больше по вечерам и в ночное время. Процесс мочеиспускания станет болезненным. Локализация боли зависит от места образования рака, но чаще проявляется нечётко локализованная боль в животе либо боль в области поясницы.

Поздние признаки

С ростом опухоли первые проявления болезни, описанные выше, становятся заметными, пропадая реже, затем возникая с новой силой. Постепенно симптомы становится невозможно игнорировать. Вдобавок на поздних стадиях болезни появляются куда более характерные для онкологических заболеваний симптомы, что неминуемо приведут пациента к врачам:

  • Общая слабость измученного болезнью организма – человек медленно, но неуклонно теряет вес. Постепенно снижается аппетит, так как еда и питьё становятся косвенной причиной проблем и болей. Кровопотеря больного возрастает, налицо признаки анемии – бледные кожные покровы, резкие перепады давления. Заметным для больного признаком серьёзной болезни будет повышенная потливость. К общей слабости добавляется повышенная температура. Больного трясёт, как при лихорадке, жар не спадает длительное время. Общее название для указанной группы симптомов – онкологическая кахексия. Это следствие отравления организма веществами, переработанными искаженными клетками, а также результат некроза, вызванного опухолевыми узлами, и повреждением ткани и органов вокруг опухоли.
  • Когда опухоль увеличивается в размерах и проникает в сосуды, у больного отекают ноги, возникают тромбы в нижней полой вене и в венах на ногах. Вены расширяются как при варикозе, в семенном канатике и в брюшной стенке, демонстрируя характерные внешние признаки.
  • Когда злокачественные клетки попадают в кровоток, заметен явный признак болезни: повышенное артериальное давление. Синдром носит название «вторичная артериальная гипертензия» и становится следствием выделения ряда веществ из поражённых раком почек в кровоток либо механического повреждения сосудов.
  • Даже если метастазов в печени ещё нет, выделение веществ в кровь вызывает нарушения в обмене веществ. Это выражается в повышении температуры, увеличении кальция в крови, уменьшении в крови глюкозы и других патологических процессах. Ситуация приводит к серьёзным повреждениям печени, вплоть до отмирания клеток. Врач обнаруживает специфическую картину в анализе крови: избыток билирубина, щелочных продуктов и недостаток альбумина.
  • Метастазы добавляют собственные симптомы, вызывая нарушения в различных органах тела. При проникновении метастазов в костную ткань она становится ломкой, возможны множественные переломы костей и боль в них. Если раком поражены лёгкие, к признакам болезни добавляются трудности с дыханием, возможно харканье кровью. Если поражена печень, налицо признаки разлития желчи по организму – резкое пожелтение слизистых, кожных покровов и склер. У больного появится болевой синдром в области печени (правое подреберье), а во рту пациент ощутит характерную горечь. Наиболее непредсказуемы симптомы поражения мозга – они связаны с нарушениями высшей нервной деятельности, но способны сильно разниться в зависимости от нарушенных мозговых связей. Это может выражаться в дефектах речи, в проблемах с восприятием, вплоть до галлюцинаций. Чаще метастазы в мозг выражаются сильными головными болями и растущей невралгией. Однако если симптомы появились, значит, болезнь вошла в четвёртую стадию, и прогноз для пациента крайне неблагоприятный.

Диагностика

Хотя диагностируется недуг просто, легко распознаваем УЗИ, КТ, МРТ и при внутривенной урографии, болезнь часто ловят только в последних стадиях, потому что на первых – редко кто обращается к врачу. Если удаётся поймать первую, а чаще вторую стадию болезни, подобное происходит исключительно при случайном или плановом обследовании, целью которого было обнаружение другой патологии.

Начинается диагностика с опроса пациента. Выясняется, как долго у человека отмечаются тревожащие симптомы, установлены ли сопутствующие заболевания выделительной системы. Затем локализация болезни пальпируется. Опухоль часто прощупывается и имеет характерное положение при пальпации. Измеряется артериальное давление. Повышенный показатель косвенно свидетельствует в пользу гипотезы ракового заболевания.

Дальше опухоль диагностируется с помощью инструментальной диагностики. Прежде всего, больного отправляют на УЗИ. При исследовании будет отражено нарушение структуры органа. Точно исключается ряд других диагнозов со схожими симптомами. На ультразвуковом обследовании видны новообразования в эпителии органа, а также исключено либо подтверждено наличие спутывающих болезней (кистозный фиброз). Сложность и недостаток метода в том, что качество данных сильно зависит от веса пациента. У людей крупного телосложения либо страдающих полнотой УЗИ анализ даст минимум важной информации.

КТ и МРТ дают более чёткую картину, позволяющую определить точный размер ракового образования, воссоздать форму и внешний вид. Уточняется, насколько поражен больной орган, есть ли угроза для ближайших органов и тканей, прорастает ли опухоль дальше. Иногда указанные методы совмещают с контрастированием: в кровоток пациента вводится вещество, ярко заметное при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, помогающее быстро и эффективно окрасить образование с нарушенной структурой. Она отражается в результатах исследования.

Контрастирование применяется и при рентгене: внутривенная или экскреторная урография применяет аналогичную технологию. Вещество, ярко отражающееся при рентгене, запускают в кровоток и по результатам оценивают состояние почек. Смотрят, насколько повреждены части органа – чашечки или лоханки, закупорены ли мочеточники и подобные детали, способствующие уточнению болезни пациента. Метод активно применяется, за исключением больных с диагнозами почечной недостаточности и тромбоза. Тогда внутривенную урографию заменяют на МРТ.

Если в плане стоит хирургическое вмешательство, врачи рекомендуют пройти радиоизотопное сканирование. Упомянутый вид анализа не уточнит диагноза, но покажет нарушения либо отсутствие нарушений в функционале почки. Это поможет определить правильность и возможность хирургического вмешательства, а также выбор типа операции для пациента.

Если остаётся опасность метастазов, предстоит проверить, поражены ли лёгкие и кости. Кости проверяются сцинтиграфическим методом, а лёгкие – обычным рентгеном.

Кроме перечисленных мер полагается сдать несколько анализов, позволяющих диагностировать нынешнее состояние организма и степень опасности. Предлагается биохимический анализ крови, выявляющий нарушения в виде изменения нормального уровня эритроцитов, СОЭ, гемоглобина в крови. Клиника (клинический анализ) крови тоже даст важную информацию. Нужно сдать цитологию для выявления злокачественных клеток. Пациент непременно сдаёт анализ мочи, по исследованию определяется, насколько сильна гематурия, присутствуют ли примеси. Данные покажут, насколько почки ещё выполняют природную функцию.

Безошибочным методом определения рака считается биопсия ткани, когда присутствует подозрение на малигнизацию клеток. Гистологическая картина при анализе безошибочно показывает, являются ли клетки злокачественным образованием либо представляют собой опухоль, не угрожающую жизни пациента. Микропрепарат предоставляет информацию, как деформируется клетка под влиянием болезни, какая форма рака у пациента. Но биопсию удаётся взять не всегда. Случается, врачи рекомендуют вначале сделать операцию, а потом из вырезанной опухоли брать биопсию ткани и проводить гистологию.

Лечение

В качестве медицинских методов борьбы с раковой опухолью в почках используются:

  • операция;
  • лучетерапия;
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия;
  • таргетная терапия.

На поздних стадиях болезни список пополняет симптоматическое лечение, что облегчает больному жизнь, улучшает общее состояние, но не повышает шансы на борьбу с болезнью. Это делается на последних стадиях заболевания, чтобы облегчить больному последние дни.

Чем быстрее обнаруживается опухоль, тем выше вероятность, что больной проживёт пять лет и больше. И большая часть пациентов, обратившихся ко врачу на первой стадии рака, выжили, избежав метастазов, осложнений и рецидивов опухоли. Болезнь на первых стадиях излечима, но рак почки на последнем этапе смертелен.

Операционное вмешательство

Этот тип медицинских услуг признаётся лучшим методом борьбы. Устранение очага болезни помогает больному восстановиться и преодолеть болезнь. После операции и до вмешательства больному положено пройти сеансы химиотерапии и лучевой терапии. Методы лечения позволяют уменьшить размер злокачественной опухоли и замедлить её рост. При раке почек не ожидается яркого результата, но состояние больного улучшается, срок жизни возрастает. Когда опухоль удалена, больной проходит курс лечения. Метод предотвращает рецидивы и даёт небольшую гарантию излечения болезни.

Если рак находится на ранней стадии, велик шанс, что не придется удалять весь орган. При частичной резекции большая часть органа остаётся неповреждённой и сохраняет функции. Это жизненно важно пациентам, потерявшим почку и в борьбе с раком сохраняющим вторую.

Помимо резекции выполняется хирургическая операция – нефрэктомия, подразумевающая удаление целой почки. Последствия тяжелее для пациента и требуют более длительного восстановления в послеоперационный период, чем после резекции.

При небольших размерах опухоли проводится и радиочастотная абляция. Метод подразумевает нагрев поражённого участка органа до большой температуры с помощью радиоволн. Для предотвращения раковых процессов достаточно нагреть раковые клетки до 50 градусов, но нагревая до 80-100 градусов, возможность деления и размножения клеток полностью исключается.

Операбелен рак, если опухоль достигла больших размеров, но метастазы в близлежащих тканях и отдалённых органах ещё не растут. При возможности проведения операции опухоль удаляют.

Операционное вмешательство допускается и на поздней стадии рака. Но цель будет другой. Это не удаление поражённого раком органа либо ткани, а восстановление функционирования повреждённых органов. Производится и частичное иссечение опухоли, уменьшая давление на здоровые ткани и органы. Это снизит болевой синдром и улучшит самочувствие пациента.

Перед удалением почки кровоток вокруг органа перекрывают, чтобы уменьшить объём крови внутри, повлияв на размер злокачественного новообразования.

Иногда хирургическое вмешательство применяют и к метастазам, если это поможет нормализовать состояние больного либо перевести болезнь в контролируемую стадию.

Перед операцией проводится курс обследований, позволяющих точно определить положение органа, собрать данные о патологии и состоянии здоровья пациента. Сведения требуются для успешной операции и для определения специфики операционного вмешательства.

Химиотерапия

Химиотерапия – наиболее эффективный метод медицинской борьбы с раком после оперативного вмешательства, практически не используется при раке почки. Способ заключается во введении в кровь веществ, что замедляют либо останавливают рост раковой опухоли за счёт отравления раковых клеток. Применяется для большинства онкологий, но не для описанной проблемы, потому что почки выделяют вещества, создающие крайне сильную устойчивость к лекарствам. Поэтому от химиотерапии негативный эффект проявится сильнее. Токсины, содержащиеся в лекарствах, поразят здоровые клетки, ухудшая состояние больного, но не действуя на раковые клетки, защищённые белковым веществом, производимым почечными канальцами.

Если обнаружены метастазы, химиотерапия применяется для борьбы с последствиями. Метод оправдывает применение в борьбе с онкологическими клетками в крови. Очищение кровотока от злокачественных клеток замедляет процесс метастазирования опухоли. Эффективные препараты способны блокировать питание злокачественного новообразования через кровь, не позволяя болезни разрастаться и прогрессировать.

Лучевая терапия

Этот вид лечения используется редко, опухоль часто оказывается нечувствительна к радиационному воздействию. Лучевая терапия применяется двумя способами. При внешнем типе лучевой терапии рядом с пациентом ставится аппарат, излучающий радиационные волны, которые, достигая ракового образования, уничтожают раковые клетки либо сильно замедляют их рост.

Внутренняя лучетерапия заключается в доставлении радиоактивных элементов прямо к опухоли, в непосредственный контакт с образованием. В последнем случае действие оказывается узконаправленным и не угрожает здоровым клеткам. Но лечить больных с обсуждаемым диагнозом не представляется возможным, так как почки защищены от проникновения многих вредоносных веществ. И радиоактивные элементы в их числе.

Лучевая терапия применяется для онкологических больных с раком почки на последних стадиях, чтобы уменьшить болевой синдром и улучшить общее состояние пациента. На ранних стадиях лечение лучевой терапией не оказывало большого влияния на опухоль. Новообразование в почках почти не реагирует на радиоактивное воздействие.

Таргетная терапия

Таргетная терапия часто применяется при лечении рака почки. Метод, изобретённый в начале века, применяется всё чаще. Суть способа заключена в воздействии не на клетки рака, а на белки, помогающие неуёмному делению малигнизированных клеток. Эти препараты дорого стоят в России, но за рубежом поставляются людям бесплатно. Медикаменты останавливают рост раковых клеток, воздействуя на белки-катализаторы, стимулирующие злокачественный процесс. Если препарат действует успешно, резкий рост опухоли останавливается, блокирует развитие рака и не позволяет опухоли распространиться и образовать метастазы.

У описанного лечения есть и негативные стороны: препараты вызывают сильные аллергические реакции, больной крайне плохо переносит их. Вдобавок метод не действует долго – раковые клетки адаптируются к новым условиям и вырабатывают устойчивость к препарату.

Из-за негативных сторон лечения таргетная терапия редко применяется самостоятельно. Чаще работает вместе с другими средствами борьбы с раком, особенно вместе с хирургическим вмешательством в онкологический процесс.

Прогноз

После операции часто возникает рецидив болезни. И рак, возникший во второй раз, более агрессивен. Он активно взаимодействует с клетками, захватывая новые объёмы. Такие опухоли быстро метастазируют и переходят в терминальную стадию болезни. Рецидивы возникают у половины больных, прошедших через операцию.

Прогноз выживаемости, как при любой онкологии, зависит от стадии, когда рак был обнаружен, и когда было начато лечение. На ранних стадиях рак излечим, поэтому велик шанс преодолеть болезнь. Если же он был обнаружен поздно, то редко больной выживает с метастазами больше года.

Сколько больные живут с раком почки – некорректный, хоть и частый вопрос: ответ на него зависит от сочетания огромного количества внешних факторов и внутренних особенностей пациента.

Шансы у прооперированных больных ненамного выше. Выживаемость после удаления малигнизированного участка – 70% больных, причём у половины пациентов рак возникнет снова. Уменьшает риск болезни здоровый образ жизни, правильное питание и диета, но и они не станут гарантированной защитой.

Обнадеживающими, но не вполне репрезентативными данными оперирует статистика: лечение на первых трёх стадиях болезни гарантирует выживаемость выше 50%. Среди больных с 2 стадией рака выживаемость 70%, а с 1 – 80%. Но если у больного диагностирован рак в терминальной стадии, вероятность выживания низкая – меньше 10%. Без операции и без лечения шансы больных значительно снижаются.

По общей статистике в учреждениях, чья деятельность посвящена борьбе с раком, после постановки диагноза больше, чем у половины больных есть шанс прожить 5 лет, а у 40% больных есть шанс на десятилетнюю выживаемость после постановки диагноза. Это означает кропотливую и ежедневную борьбу с болезнью, но подчеркивает, что онкологический диагноз – это не приговор, и болезнь можно вылечить.

Симптомы и лечение рака почки

Рак почки – опухоль, развивающаяся в злокачественной форме. Формируется новообразование из эпителиальных клеток, может поражать как один, так сразу и два органа. Чаще сталкиваются с патологией люди в возрасте свыше 50 лет. Каковы симптомы и лечение опухоли почек?

Причины

Конкретная причина развития рака почки неизвестна. Ученые предполагают, что в клетках происходит генетический сбой, в результате чего они начинают активно размножаться и преобразовываться в опухоль. Происходит это под воздействием провоцирующих факторов.

К последним относятся:

  1. Курение. Во вдыхаемом дыме содержится большое количество вредных веществ, негативно влияющих на ткани. Поэтому у курящих людей существенно выше риск развития онкологии.
  2. Злоупотребление спиртными напитками. Спирт – агрессивное вещество, отравляющее организм. Среди онкобольных часто встречаются пациенты, страдающие алкогольной зависимостью.
  3. Избыточный вес тела. Из-за лишней массы нарушается гормональный баланс в организме, что неблагоприятно сказывается на работе почек.
  4. Длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов. Среди побочных эффектов многих медикаментов имеются проблемы с почками. Поэтому их нельзя употреблять без назначения врача.
  5. Заболевания и доброкачественные опухоли почек, протекающие в тяжелой форме. Если человек своевременно не занимается лечением почечных болезней, риск развития онкологической опухоли значительно повышается.
  6. Долгое воздействие на организм химических веществ. Вредные компоненты приводят к мутации клеток, вследствие чего они способны переродиться в раковую опухоль.
  7. Наследственная предрасположенность. В медицинской практике очень часто встречаются случаи, когда у близких родственников выявляют онкологию.

Наличие воздействия указанных провоцирующих факторов еще не говорит о том, что человек обязательно приобретет опухоль почек. Но вероятность развития новообразования существенно увеличивается. Поэтому пациентам, входящим в группу риска, следует регулярно обследоваться.

Стадии и виды болезни

Рак почек протекает в несколько этапов. Разделяют их по размеру новообразования, площади поражения, наличия метастазирования. Выделяют всего 4 стадии патологии:

  1. Первая. Опухоль почки имеет размер не более 7 см, располагается в пределах органа. Лимфатические узлы и другие внутренние органы не поражены.
  2. Вторая. Новообразование все еще не выходит за границы органа, но уже становится больше 7 см. Метастазирование не наблюдается.
  3. Третья. Опухоль почки все также не прорастает в соседние органы, но раковые клетки уже проникают в лимфатические узлы.
  4. Четвертая. Образование приобретает крупный размер, выходит за пределы пораженного органа. В разных частях организма развиваются вторичные злокачественные очаги.

Рак разделяют также на несколько видов в зависимости от строения злокачественных клеток:

  • Светлоклеточный. Встречается чаще всего, развивается из клеток, обладающих светлой цитоплазмой.
  • Папиллярный. Отличается множественным характером поражения, выявляется нередко в обеих почках.
  • Хромофобный. Характеризуется медленным ростом, встречается очень редко.
  • Онкоцитарный. Образуется из эозинофильных крупных клеток, практически никогда не дает метастазов.
  • Рак собирательных протоков. Отличается высокой скоростью роста, часто возникает у молодых людей.

Код по МКБ-10 у рака почки – С64-С65.

Клиническая картина

На ранней стадии симптомы и признаки рака почки не беспокоят пациентов. Первоначальными признаками часто становятся болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря и колики. В дальнейшем возникают следующие симптомы рака почки у женщин и мужчин:

  • Болезненность в области расположения пораженных органов.
  • Присутствие кровяных примесей в моче.
  • Повышение артериального давления.
  • Обильное потоотделение.
  • Отечность нижних конечностей.
  • Печеночная недостаточность.
  • Повышенная температура тела.

Если у больного наблюдается боль тупого характера, значит опухоль почки разрастается, если же присутствует острый болевой синдром, то дело в кровоизлиянии в зоне лоханки органа. Помимо специфических симптомов рака больных мучают общие проявления: слабость во всем теле, быстрая утомляемость, снижение аппетита, похудение.

Выявление патологии

Диагностика рака не составляет особой сложности. Но обнаружить патологию на ранней стадии удается далеко не всегда, потому что она не проявляет себя, а люди пренебрегают профилактическими медицинскими осмотрами.

Первые признаки рака почки возникают со второй стадии его развития. Чаще всего люди затягивают с визитом к доктору, в результате новообразование обнаруживают в запущенной форме, когда спасти человека уже нельзя.

Для того, чтобы выявить опухоль почки, врач проводит осмотр, опрос о самочувствии больного, наличии других патологий мочевыделительной системы, производит измерение артериального давления.

Далее пациенту требуется пройти ряд диагностических мероприятий:

  1. Ультразвуковое исследование. Самый доступный способ обследования, который помогает обнаружить опухоль, отличить ее от обычной кисты, определить размер и местонахождение. Минусом УЗИ является то, что оно малоэффективно при избыточном весе тела больного.
  2. Компьютерная томография. Позволяет получить более подробную информацию о состоянии почек, обладает высокой точностью. Для достижения максимальной информативности КТ могут проводить с применением контрастного вещества.
  3. Внутривенная урография. Методика позволяет выявить рак, установить его размер, границы, оценить состояние обоих органов сразу.
  4. Магнитно-резонансная томография. Проводится, если у пациента имеются противопоказания к предыдущему способу диагностики.
  5. Общий клинический анализ крови.

В завершение обследования врач назначает биопсию, проводимую под контролем ультразвукового исследования. Материал, взятый в процессе нее, отправляют на гистологию, где и определяется злокачественность новообразования.

Тактика терапии

Основной метод лечения рака почки – оперативное вмешательство. Чаще всего врачи прибегают к полному удалению органа вместе с новообразованием. Помимо этого, иссечению подвергаются лимфатические узлы. В зависимости от обширности поражения доктор решает вопрос об удалении надпочечника.

Опухоль почки лечится также с применением химической и лучевой терапии. Эти методики назначают до и после хирургического вмешательства, а также в случае неоперабельности злокачественного новообразования. Для поддержания работы иммунной системы используют иммунотерапию, предполагающую прием лекарств интерферона и интерлейкина.

Дополнительным метод лечения рака является народная медицина. Домашние средства не способны справиться с раковыми клетками, но они хорошо помогают очистить организм от токсинов, вырабатываемых опухолью. Также они улучшают общее самочувствие пациентов.

Лечить опухоль в почке можно эффективным народным средством — 20% спиртовой настойкой прополиса. Принимают лекарство 4 раза в день по 20 капель, разведенных в половине стакана воды. Лечатся средством в течение 4 месяцев.

Также широко применяют смесь на основе календулы. 15 г цветов смешивают с 75 г меда. Полученное народное средство употребляют по маленькой чайной ложке трижды в сутки за 60 минут до приема пищи. Лечатся на протяжении месяца, затем делают паузу на 2 недели и опять повторяют месячный курс.

Прогноз

Прогноз опухоли на почке зависит от множества факторов. Но ведущую роль в этом играет стадия развития заболевания. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее исход болезни. На первой стадии онкологии пятилетняя выживаемость составляет свыше 50%.

Если рак почки протекает на второй стадии, то прогноз после удаления рака почки снижается до 75%, на третьей – 65%, четвертой – 30%.

Профилактика

Меры профилактики рака почки заключаются в следующем:

  1. Своевременно лечить патологии почек.
  2. Не принимать лекарственные препараты без назначения врача.
  3. Отказаться от курения и употребления алкоголя.
  4. Укреплять иммунитет.
  5. Заниматься спортом.
  6. Рационально питаться.

Ежегодное прохождение медицинского осмотра – лучшая мера профилактики рака почек. Только так есть возможность выявить онкологию на ранней стадии и успешно провести лечение.

Рак почки

Рак почки - это различные в гистологическом плане варианты злокачественной неопластической трансформации почечной ткани. Клиническими признаками служат ренальные симптомы (боль, гематурия, опухолевидное образование) и экстраренальные (общие) проявления. Диагностика требует тщательного общеклинического, лабораторного, ультразвукового, рентгенологического, томографического, радиоизотопного исследования мочевыводящей системы. Показана радикальная или расширенная нефрэктомия; иммунотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.

Общие сведения

Рак почки составляет 2-3% от всех онкологических заболеваний, а во взрослой клинической онкоурологии занимает 3-е место после рака простаты и рака мочевого пузыря. Преимущественно выявляется у пациентов 40-60 лет, при этом у мужчин статистически в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Согласно современным воззрениям, является полиэтиологическим заболеванием; развитие опухоли может быть вызвано самыми различными факторами и воздействиями: генетическими, гормональными, химическими, иммунологическими, лучевыми.

Причины

По современным данным, на заболеваемость раком почки влияет целый ряд факторов. При почечно-клеточном раке у больных выявлен определенный тип мутаций - транслокация 3-ей и 11-ой хромосом, а также доказана возможность наследования предрасположенности к возникновению опухолевого процесса (болезнь Гиппеля-Линдау). Причиной роста всех злокачественных опухолей, в том числе и поражающих почку, является недостаточность противоопухолевой иммунной защиты (включая ферменты репарации ДНК, антионкогены, естественные киллерные клетки).

Табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов значительно повышают риск заболеваемости раком почек. К возникновению неоплазии могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек, нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита.

Новообразование может быть спровоцировано химическим воздействием на организм (при контакте с канцерогенами - нитрозаминами, циклическими углеводородами, асбестом и др.), а также радиационным излучением. Возможно развитие рака после ранее перенесенной травмы органа.

Классификация

Морфологические варианты неоплазии крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

  • Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному и др.)
  • Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса)
  • Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому)
  • Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому)
  • Герминогенные опухоли (хориокарциному)

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T - размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

  • T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
  • Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
  • T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
  • Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
  • Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
  • T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
  • Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов принято различать стадии: N0 (признаки поражения лимфоузлов отсутствуют), N1 (выявляется метастаз в единичном регионарном лимфоузле), N2 (выявляются метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах). По наличию/отсутствию отдаленных метастазов различают следующие стадии: М0 (отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются), М1 (обнаруживаются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях).

Симптомы рака почки

При небольших размерах опухоль может протекать бессимптомно. Возникающие у пациентов проявления отличаются разнообразием, среди них выделяют ренальные и экстраренальные симптомы. К ренальным признакам относится триада: наличие крови в моче (гематурия), боль в области поясницы и пальпаторно определяемое образование на стороне поражения. Одновременное появление всех симптомов характерно для больших опухолей при запущенном процессе; на более ранних стадиях выявляются один или реже два признака.

Ренальные симптомы

Гематурия является патогномоничным признаком рака почки, может появляться однократно или периодически уже на ранних этапах заболевания. Может начинаться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии, может быть незначительной (микрогематурия) и тотальной (макрогематурия). Макрогематурия возникает в результате повреждения кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении ею внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами.

Боли являются поздним признаком неоплазии. Они носят тупой, ноющий характер и обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы. Рак пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях как плотное, бугристое образование. Повышение температуры тела длительное, значения чаще субфебрильные, но иногда – высокие фебрильные, могут колебаться от нормальных величин до повышенных. На ранних стадиях гипертермия обусловлена иммунной реакцией организма на опухолевые антигены, на поздних – процессами некроза и воспаления.

Экстраренальные симптомы

К экстраренальным симптомам рака почки относят паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса, потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле, отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени). Рак почек у детей (болезнь Вильмса) проявляется увеличением размера органа, повышенной утомляемостью, худобой, а также болями разнообразного характера.

Осложнения

Выраженная гематурия может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи. Многообразные клинические симптомы могут быть проявлением метастазов опухоли. Признаками метастазирования являются кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты, желтуха (при метастазах в печени).

Диагностика

В диагностике рака почки применяются общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования. Обследование у врача-онкоуролога включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам общеклинического обследования назначается лабораторная диагностика крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование).

Выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы). Наблюдается повышенная секреция опухолью различных биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксанов, активной формы витамина D), гормонов (ренина, паратгормона, инсулина, ХГЧ). Обязательно проводится обследование грудной клетки и костей для выявления метастазирования в легкие и кости таза. Выполняется инструментальное исследование:

  • УЗИ почек. Первостепенное значение на начальном этапе диагностикии имеет УЗИ, которое при наличии опухоли выявляет деформацию контуров органа, неоднородность эхосигнала из-за присутствия зон некроза и кровоизлияний, резкое поглощение ультразвука самим опухолевым образованием. Под контролем УЗИ производят закрытую чрескожную пункционную биопсию почки для забора материала для морфологического исследования.
  • Рентгеновское исследование. Экскреторная урография и ренальная ангиография проводятся на заключительном этапе диагностики. Признаками ракового поражения почечной паренхимы при урографии является увеличение размеров почки, деформация контуров, дефект наполнения чашечно-лоханочной системы, отклонение верхнего уретерального отдела; по данным ангиограммы почек - увеличение диаметра и смещение магистральной почечной артерии, беспорядочная избыточная васкуляризация опухолевой ткани, неоднородность тени опухоли при ее некрозе. Почечная ангиография помогает дифференцировать истинное новообразование от кисты, выявить небольшую опухоль в корковом слое, наличие метастазов в соседних органах и второй почке, опухолевого тромба в почечной вене.
  • Радионуклидное сканирование. Нефросцинтиграфия позволяет обнаружить очаговые изменения, характерные для рака почки. Из-за различного поглощения гамма-частиц нормальной почечной паренхимой и тканью опухоли создается частичный дефект изображения почечной ткани или его полное отсутствие при тотальном поражении.
  • Томографическое исследование. КТ почки контрастным усилением позволяет обнаружить рак почки любого размера, установить его структуру и локализацию, глубину прорастания паренхимы, инфильтрацию паранефральной клетчатки, опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вен. При наличии соответствующих симптомов проводится КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, легких и головного мозга с целью выявления метастазов.

Рак почки дифференцируют с солитарной кистой почки, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки, с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями.

Лечение рака почки

Хирургическое лечение

Оперативное лечение является основным и самым эффективным методом в большинстве случаев заболевания, применяется даже при регионарных и отдаленных метастазах и позволяет увеличить срок выживаемости и качество жизни больных. Выполняются удаление почки (радикальная и расширенная нефрэктомия) и резекция почки. Выбор лечебного подхода определяется вариантом неоплазии, размером и локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного.

  • Резекция почки. Проводится с целью сохранения органа у пациентов с локальной формой рака, когда опухоль не проникает глубоко в паренхиму, расположена на полюсах, а также в случаях единственной почки, билатерального опухолевого процесса, нарушения функции второй почки. Во время резекции почки выполняют интраоперационное гистологическое исследование ткани с краев операционной раны на предмет глубины опухолевой инвазии. После резекции существует более высокий риск местного рецидива рака почки.
  • Радикальная нефрэктомия. Является методом выбора на всех стадиях рака почки. Предполагает хирургическое иссечение одним блоком почки и всех ближайших образований: околопочечной жировой клетчатки, почечной фасции, регионарных лимфатических узлов. Удаление надпочечника проводится при обнаружении в нем метастатических очагов.
  • Расширенная нефрэктомия. При расширенной нефрэктомии иссекаются ткани опухоли, распространившейся на окружающие органы. При врастании опухоли в просвет почечной или нижней полой вен выполняется тромбэктомия; при поражении опухолью сосудистой стенки проводится краевая резекция участка нижней полой вены. В случае распространенного рака почки, кроме нефрэктомии, обязательна хирургическая резекция метастазов в других органах. Лимфаденэктомия с гистологическим исследованием удаленных узлов помогает установить стадию рака и определить его прогноз. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах (по данным УЗИ, КТ) лимфаденэктомия может не проводиться. Выполнение радикальной нефрэктомии при раке единственной почки требует проведения гемодиализа и последующей трансплантации почки.

В настоящее время в хирургии рака почки наметилась тенденция постепенного отказа от открытых вмешательств в пользу лапароскопических и робот-ассистированных операций.

Консервативное лечение

  • Артериальная химиоэмболизация опухоли. может проводиться в качестве предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери при нефрэктомии, как паллиативный метод лечения у неоперабельных больных или для остановки кровотечения при массивной гематурии.
  • Иммунотерапия. Назначается для стимуляции противоопухолевого иммунитета при распространенном и рецидивном раке. Обычно применяют монотерапию интерлейкином-2 или альфа-интерфероном, а также комбинированную иммунотерапию этими препаратами, что позволяет добиться частичной регрессии опухоли (примерно в 20% случаев), длительной полной ремиссии (в 6 % случаев). Результативность иммунотерапии зависит от гистотипа неоплазии: она выше при светлоклеточном и смешанном раке и чрезвычайно низка при саркоматоидных опухолях. Иммунотерапия неэффективна при наличии метастазов в головной мозг.
  • Таргетная терапия препаратами сорафениб, сунитиниб, сутент, авастин, нексавар позволяет блокировать фактор роста эндотелия сосудов опухоли (VEGF), что приводит к нарушению ангиогенеза, кровоснабжения и роста опухолевой ткани. Иммунотерапия и таргетная терапия при распространенном раке могут назначаться до или после нефрэктомии и резекции метастазов в зависимости от трудноудалимости опухоли и общего состояния здоровья пациента.
  • Химиотерапия(препаратами винбластин, 5-фторурацил) при метастатическом и рецидивном раке почки дает минимальный результат из-за перекрестной лекарственной резистентности, проводится обычно в сочетании с иммунотерапией.
  • Лучевая терапия. Не дает необходимого эффекта, применяется только при метастазах в другие органы. При распространенном новообразовании с прорастанием окружающих структур, обширными метастазами в лимфоузлы забрюшинного пространства, отдаленными метастазами в легкие и кости возможно проведение только паллиативного или симптоматического лечения.

Прогноз и профилактика

После проведенного лечения показано регулярное наблюдение и обследование у врача-онкоуролога. Прогноз рака почки определяется в основном стадией опухолевого процесса. При раннем выявлении опухоли и метастазов можно надеяться на благоприятный результат лечения: 5-летняя выживаемость больных с Т1 стадией после нефрэктомии составляет 80-90%, при Т2 стадии 40-50%, при Т3-Т4 стадии прогноз крайне неблагоприятный – 5-20%. Профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек, своевременном лечение урологических и других заболеваний.