Тератома правого и левого яичника

Появление эмбриональных тканей у взрослого человека ведет к образованию опухоли. Тератома яичника у женщин является таким злокачественным образованием. Она формируется из зародышевых листков — эктодермы, мезодермы и эндодермы. В своей основе новообразование может содержать разные ткани — хрящевую, костную, мышечную, эпителиальную. Это заболевание поддается лечению, поэтому важно знать, почему оно возникает и как проявляется.

Причины и патогенез

Этиология развития этого явления неизвестна. Существует теория генных мутаций, объясняющая возникновение тератомы изменением генетического материала. Но также есть мнение, что новообразование является результатом недоразвития однояйцевых близнецов в яичнике. Механизм лежит в активном делении клеток зародышевых листков с накоплением разных структур — волос, зубов, сальных желез, хрящей, костей. Они могут быть отделены от нормальных тканей фиброзной оболочкой или расти инвазивно.

Причины возникновения этой патологии неясны, поскольку нельзя объяснить появление эмбриональных тканей в организме взрослых женщин.

Разновидности

В зависимости от степени злокачественности и распространения атипических клеток выделяют несколько видов тератомы, представленные в таблице:

ВидОсобенностиПрогноз
Зрелая тератома яичникаВ состав опухоли входят высокодифференцированные зародышевые пласты в виде фиброзной капсулыПоложительный исход лечения — 90%
Бывает одиночной, цельной либо солидной, кистозной
Незрелая тератома яичникаЗлокачественное новообразование, имеющее на первых этапах форму плотной овальной капсулыПоражает органы и системы по всему телу
Имеет способность перерастать в злокачественную неоплазму
Дает метастазы
Переход из доброкачественной опухоли в злокачественнуюПри гистологическом исследовании обнаруживаются ткани на разных стадиях развитияПри отсутствии своевременной терапии — летальный исход
Сопровождается раковым образованием
Образует метастазы в близлежащих и отдаленных тканях
Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Тератома часто определяется при обследовании яичников по другому поводу или при беременности, поскольку может не проявляться явными признаками. Женщину периодически беспокоит боль внизу живота, характерен для ПМС, поэтому она не обращает на это внимает. При значительных размерах образования возникают нарушения мочеиспускания — болезненность, недержание мочи, императивные позывы.

В 60—70% развивается тератома правого яичника, поскольку он кровоснабжается от аорты и рядом расположена печень, что создает хорошие условия для атипического роста и размножения злокачественных клеток. Двустороннее поражение встречается довольно редко. Тератома левого яичника возникает реже, поскольку в нем созревание яйцеклеток проходит не так часто, но у 30% женщин наблюдается такая локализация.

Как проводится диагностика?

При гинекологическом осмотре можно прощупать округлое плотное образование в яичнике. Выявление объективных изменений требует дальнейшего исследования пациента. Лабораторные методы включают:

  • Общий анализ крови — возможна анемия и повышение СОЭ.
  • Биохимическое обследование — чаще в пределах нормы.
  • Анализ на онкомаркеры женских половых органов. Высокие показатели при незрелой тератоме, незначительное их повышение в случае зрелой формы.
Вернуться к оглавлению

Инструментальные методики

Какое лечение?

Хирургическое вмешательство

Тератому яичника необходимо удалять. Если пациент — женщина репродуктивного возраста, а разновидность опухоли зрелая — объем операции сводят к минимуму, чтобы оставить здоровые яйцеклетки. Если процесс агрессивный и распространяется на другие структуры, проводят удаление яичников, маточных труб и матки, чтобы предотвратить дальнейшее развитие атипической неоплазии. При этом также иссекают сальник и брюшные лимфоузлы.

Другие методы

Химиотерапия применяется при прогрессивном течении заболевания и незрелой форме новообразования. Применяют адъювантную терапию — введение препаратов перед операцией, чтобы уменьшить степень деления атипических клеток и распространение метастазов. Облучение не используется, поскольку радиоактивные волны не способны повлиять на эту метаплазию.

Хирургический метод занимает главное место в лечении тератомы яичника.

Осложнения

При недиагностированной тератоме могут возникать такие неотложные состояния, как перекрут ножки опухоли яичника, перитонит, разрыв кисты. Они развиваются на фоне нарушения нормальной деятельности органа и способны привести к летальному исходу. В период беременности доброкачественная опухоль под влиянием гормонов трансформируется в злокачественную.

Прогноз и профилактика

Зрелая форма заболевания без осложнений благоприятна для выздоровления, жизни и детородной функции. Если образование становится агрессивным, нужно удалять все очаги атипического процесса, чтобы не привести к множественному распространению, что неблагоприятно. Для предотвращения тератомы нужно 1 раз в год проходить обследование в гинеколога, дабы не пропустить новообразование.

Характерные особенности развития тератомы яичника

Тератома уникальна тем, что в ней содержатся ткани, не характерные для анатомического расположения органов. Нередко в тератоме присутствуют мышечные волокна, недоразвитые нервные окончания, ткани сердца, легких и печени, а в некоторых случаях при проведении исследования тератом внутри образования могут обнаруживаться частично сформированные внутренние органы, волосы и даже глазные яблоки.

Этиология и патогенез развития тератомы яичника

Причины развития тератогенных опухолей в настоящее время изучаются, но точных подтвержденных данных пока нет. В большинстве случаев подобные опухоли являются доброкачественными, но, учитывая, что долгое время они могут не проявляться выраженными симптомами, это может в дальнейшем стать причиной неблагоприятного исхода по лечению.

Одна из наиболее вероятных причин появления тератогенных опухолей – аномальный эмбриогенез, который является следствием хромосомного сбоя.

Согласно второй теории, тератома может быть остаточным явлением после слияния двух зародышей, расположенных рядом, или же при неправильном формировании однояйцевых близнецов. В этом случае один из эмбрионов буквально растворяется в другом, но при этом происходят сбои, и часть клеток в дальнейшем сохраняет способность преобразовываться в ткани тех или иных органов. При определенных условиях эти клетки могут образовывать тератогенную опухоль, что объясняет, почему в опухоли содержатся ткани, присутствующие разным отдаленным органам.

В настоящее время не существует точных данных касательно того, что именно подстегивает развитие тератомы. В случае раннего внутриутробного развития тератомы уже при рождении могут быть заметны явные дефекты скелета и мягких тканей. В случае если тератома начинает развиваться во взрослом возрасте, как правило, не наблюдается явных признаков до того, как опухоль не достигнет значительных размеров, так как в этом случае она начинает сдавливать окружающие ткани, что приводит к появлению симптомов.

Тератома может развиться в области жаберных щелей, а кроме того, в местах слияния эмбриональных борозд, однако наиболее часто подобные новообразования появляются в области яичек и яичников. Стоит отметить, что у женщин подобные новообразования встречаются в несколько раз чаще, чем у мужчин. Тератомы левого яичника встречаются примерно так же часто, как и новообразования на правом. Тератома яичка у мужчин, как правило, проявляется в основном в детском и подростковом возрасте, но в крайне редких случаях подобная опухоль может созреть и во взрослом состоянии.

В зависимости от степени четкости очертания опухолей, все тератомы могут быть разделены на зрелые и незрелые. Незрелые опухоли получили название тератобластов. Зрелая тератома яичника получила название дермоидной кисты, причем такие образования могут быть как солидными, то есть не имеющими признаков кисты, так и кистозными. Внешне этот вид опухоли напоминает плотную фиброзную капсулу с толстой блестящей поверхностью. Внутри опухоли располагается густая масса из разных видов тканей и волос.

Симптоматические проявления тератомы яичника

Симптомы возникновения такой опухоли, как тератома, могут длительное время не проявляться.

Как правило, первые признаки наличия образования возникают после того, как опухоль достигнет размеров в 7-10 см.

В это время опухоль уже начинает оказывать давление на окружающие ткани. Тератома нередко выявляется при плановом осмотре или же при наличии жалоб со стороны репродуктивной системы. Наиболее часто наличие тератомы выясняется при беременности, но, как правило, в этот период не проводится лечение новообразования, так как его наличие не влияет на состояние здоровья матери и плода.

Несмотря на то что в большинстве случаев симптомы могут не проявляться вовсе, все же иногда присутствуют определенные признаки, указывающие на наличие новообразования. К таким признакам относится:

  • нарушение оттока мочи;
  • периодическое ощущение тяжести внизу живота разной степени интенсивности;
  • боли при перекручивании ножки тератомы;
  • нарушение дефекации;
  • увеличение размеров живота у женщин хрупкого телосложения.

В редких случаях, когда тератома яичника достигает значительных размеров, могут наблюдаться симптомы анемии. Зрелые тератогенные опухоли являются предрасполагающим фактором для развития воспалительных процессов и нагноений. При наличии воспалительного процесса может наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела и сильные боли в животе.

Диагностика и лечение тератомы яичника

В большинстве случаев тератома выявляется при плановых осмотрах, а также при диагностике других заболеваний мочеполовой системы женщин и постановке на учет при беременности. Как правило, врачи при выявлении новообразования сразу проводят множество исследований, чтобы убедиться в ее доброкачественности. Наиболее часто проводится:

  • осмотр с помощью гинекологических зеркал;
  • бимануальное обследование влагалища;
  • доплерография;
  • биопсия новообразования;
  • рентгеноскопия;
  • УЗИ;
  • определение онкомаркеров в крови;
  • хромоцистоскопия;
  • компьютерная томография.

Как правило, все перечисленные способы диагностики используются только при наличии явной симптоматики. После подтверждения диагноза и выявления типа опухоли разрабатывается стратегия лечения, которая зависит не только от степени проявления болезни, но и от индивидуальных особенностей организма, в том числе возраста, иммунологического статуса и т.д. У молодых пациенток с выраженной симптоматикой, как правило, проводится оперативное удаление опухоли в сочетании с гормональной и противоопухолевой терапией.

В случае если тератома была выявлена в пожилом возрасте, но при этом она не проявляется значительными симптомами, хирургическое вмешательство может не проводиться, так как нередко подобные вмешательства связаны со значительным риском для здоровья. В этом случае назначается гормональная и противоопухолевая терапия.

Тератома яичника: виды, чем опасна, симптомы, лечение, осложнения

Тератома является доброкачественной опухолью, которая формируется еще на стадии эмбрионального развития человека. Считается, что она возникает при многоплодной беременности, если прерывается развитие одного из зародышей. Частицы тканей, из которых он должен был сформироваться, обнаруживаются в теле более сильного плода в виде опухоли. У женщин она локализуется преимущественно в яичнике. Тератома может долгое время существовать в зачаточном состоянии, а затем начинает развиваться. Это происходит в любом возрасте. Из-за опасности осложнений ее удаляют.

Что представляет собой тератома

Тератома – это генетическая аномалия развития зародыша. Она представляет собой капсулу с прочной оболочкой, расположенную на теле яичника. Внутри находятся частицы различных тканей организма. Обнаруживаются волосы, элементы сальных желез, мышечных и нервных волокон, фрагменты костей, хрящей и зубов.

Бывает 2 вида тератом: зрелые и незрелые (тератобластомы).

Зрелая тератома

Это доброкачественная опухоль, в которой четко просматриваются частицы отдельных тканей (кости, зубы, волосы). Как правило, она начинает расти после начала полового развития, когда яичники увеличиваются в размерах, выработка половых гормонов резко усиливается. Обнаруживают тератому чаще всего у женщин 14-40-летнего возраста. Особенность в том, что предсказать, когда начнется рост опухоли, невозможно. После того, как она вырастает до определенного размера (созревает), ее рост прекращается. Опухоль обнаруживается в правом или левом яичнике, может состоять из 1 или 2 камер. Помимо частиц тканей в ней обнаруживаются мелкие капсулы, содержащие слизь.

Различают 2 вида таких новообразований:

  1. Зрелая тератома «солидного строения». Имеет бугристую поверхность. На разрезе видна плотная сероватая ткань неоднородного состава, в которой имеются кусочки хрящей, костей, мелкие полости со слизью.
  2. Зрелая тератома «кистозного строения». Ее называют дермоидной кистой. Она представляет собой однокамерную или двухкамерную полость, заполненную мутной жидкостью или кашицеобразным жиром, в котором располагаются фрагменты органических тканей.

Незрелая тератома яичника (кистома)

Как правило, перерождается в злокачественную опухоль. Отличается тем, что внутри капсулы находится смесь элементов различных тканей, которые различить между собой невозможно. В разрезе содержимое представляет собой пеструю бурую массу с множеством кист. Такая опухоль быстро увеличивается в размерах, ее клетки прорастают сквозь стенки капсулы в брюшину, образуя метастазы в лимфатических узлах, легких и других органах. Размеры опухоли могут составлять 5-40 см.

Видео: Что такое тератома яичника. Как ее обнаруживают

Возможные осложнения и симптомы

Симптомы проявляются, когда опухоль достигает размера 3 см и больше. Появляются тянущие боли в той части живота, где она располагается. Растущая тератома давит на мочевой пузырь и кишечник, мешает их нормальному функционированию. Это приводит к нарушению и болезненности мочеиспускания, возникновению диареи, запоров, вздутия живота. У худых женщин можно заметить увеличение живота. Нарушений менструального цикла не происходит.

Чем опасна зрелая тератома

Она не прорастает в другие органы, но опасным осложнением бывает перекручивание тонкой длинной ножки, с помощью которой опухоль прикреплена к телу яичника. При этом прекращается кровоснабжение опухоли, происходит отмирание тканей. Последствием может быть возникновение перитонита и заражение крови. Иногда происходит разрыв кисты, при этом ее содержимое попадает в брюшную полость, что также приводит к перитониту.

При повреждении капсулы тератомы яичника возникает сильное внутреннее кровотечение. Появляются признаки анемии (головокружение, слабость, тошнота, головная боль). При таких осложнениях у женщины появляется сильная боль в животе, происходит повышение температуры, потеря сознания. Подобные осложнения опасны для жизни, требуется срочная медицинская помощь.

Осложнения при беременности

Если тератома невелика (не больше 5 см), она не мешает наступлению беременности, ее протеканию и развитию плода. Но из-за увеличения матки в размерах нередко происходит смещение соседних органов, перекручивание ножки опухоли. Это может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Врачи рекомендуют при планировании беременности заранее пройти обследование, если будет обнаружена тератома, то удалить ее.

Если тератома яичника обнаружена во время беременности, причем ее диаметр не больше 3 см, то за развитием ведется постоянное наблюдение. Под воздействием резкой гормональной перестройки, характерной для этого периода, она может быстро увеличиваться. В этом случае ее удаляют примерно на 17 неделе беременности.

Если она не увеличивается, ее устраняют во время родов, которые проводятся с помощью кесарева сечения. В случае родов естественным способом тератому удаляют спустя 2-3 месяца после них, когда организм женщины окрепнет.

Симптомы и осложнения при незрелой тератоме

Главная опасность состоит в том, что при небольших размерах тератобластома практически не отличается от дермоидной кисты. Симптомы злокачественного перерождения появляются уже на более поздней стадии развития опухоли. Кроме слабости, быстрой утомляемости, анемии, тянущих болей в нижней части живота возникают болезненные проявления в других органах (печени, легких, головном мозге), пораженных метастазами.

Именно поэтому важно при появлении первых симптомов возникновения новообразований в яичниках пройти тщательно обследование, чтобы своевременно установить характер тератомы яичника.

Тератома правого и левого яичников

Двухсторонняя тератома встречается редко, примерно в 7-10 случаях из 100. Чаще обнаруживают такую опухоль на правом яичнике, так как различные процессы протекают в нем более активно из-за преимуществ его кровоснабжения (кровь поступает в него из более крупного сосуда). Иногда рост правосторонней тератомы провоцируется воспалением аппендикса.

Примечание: Симптомы, возникающие при перекручивании ножки опухоли, напоминают признаки острого аппендицита, поэтому может быть поставлен ошибочный диагноз.

Левый яичник функционирует менее активно, поэтому новообразования появляются в нем реже.

Диагностика

Диагностировать наличие новообразования в яичнике врач может уже путем наружной пальпации. При обследовании используются следующие методы:

  1. Рентгенографическое исследование брюшной полости. Оно позволяет обнаружить опухоль по наличию элементов костной ткани в яичнике.
  2. УЗИ. Позволяет не только установить наличие опухоли сбоку от матки или перед ней, но и определить ее внутреннее строение, степень неоднородности содержимого, обнаружить нарушение развития сосудистой сети. По характеру патологий можно установить тип тератомы. Определяются размеры новообразования.
  3. КТ, МРТ органов, расположенных в малом тазу. Проводится, если необходимо уточнить строение опухоли, ее расположение относительно других органов, обнаружить метастазы.
  4. Диагностическая лапароскопия. Осуществляется при возникновении подозрений на злокачественное перерождение. При этом проводится биопсия – отбор содержимого тератомы яичника для исследования клеток.

Обязательно проводится анализ крови на онкомаркеры. Он необходим для подтверждения характера опухоли.

Видео: Симптомы и лечение дермоидной кисты яичника

Лечение

Учитывая возможность осложнений и злокачественного перерождения опухоли, ее удаляют хирургическим путем. Методика и объем вмешательства зависят от размеров новообразования, степени риска осложнений. При этом учитывается возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний.

Хирургическое вмешательство

Используются следующие способы проведения операций:

  1. Лапароскопическая энуклеация – удаление небольшой опухоли без захвата здоровых окружающих тканей. Эта операция является наименее травмирующей, проводится через небольшие проколы. Манипуляции контролируются с помощью УЗИ. Происходит быстрое заживление ранок и восстановление трудоспособности.
  2. Частичная резекция яичника – операция, при которой вырезается опухоль и ближайший к ней слой непораженной ткани. Такое вмешательство производится, кода тератома обнаруживается у девушек и молодых женщин причем опухоль невелика, имеет явно доброкачественный характер. Это позволяет сохранить пациентке детородную способность.
  3. Удаление яичника (овариоэктомия).
  4. Ампутация яичника вместе с частью матки. При аднексэктомии удаляются яичники и маточные трубы. В некоторых случаях проводят ампутацию всей матки кроме шейки (субтотальная гистерэктомия). Такие операции проводятся, как правило, женщинам менопаузального возраста.
  5. Полное удаление яичников вместе со всей маткой, а также сальником (элемента брюшины, защищающего внутренние органы от случайного повреждения).

Тератома яичника удаляется через разрез на животе. Операция проводится под общим наркозом. Перед проведением проводится исследование крови на свертываемость, состав, содержание сахара, наличие гепатитов, ВИЧ, половых инфекций. Устанавливается группа крови и резус-фактор.

Снимается электрокардиограмма, делается анализ мазка из влагалища для определения состава бактериальной микрофлоры.

Химиотерапия

После удаления незрелой тератомы (кистомы) назначается проведение 6 курсов химиотерапии для предотвращения образования метастазов. Используются препараты на основе солей платины (карбоплатин, цисплатин) или другие противоопухолевые средства (эрбитукс, нексавар и другие).

Тератома яичника: что это такое, лечение и фото

Тератома (Teratoma) яичника или герминогенная опухоль считается сложным клеточным заболеванием, с содержанием нехарактерных для полового органа тканей. Благоприятными условиями для образования этой болезни считается период эмбрионального развития, однако симптомы заболевания могут проявиться, как у детей, так и взрослых.

Тератома яичника развивается из эмбриональных клеток. Эти клетки являются идеальными, поскольку в процессе внутриутробного развития плода могут преобразовываться в любые виды тканей, имеющиеся в организме.

Часто болезнь протекает бессимптомно, однако имеются ряд симптомов, которые говорят о наличие данного заболевания: резкие боли в нижней части живота, расстройства мочеиспускания и выделения кала, незначительное увеличение объема живота. Медицинское заключение устанавливается на основе проявленных симптомов болезни и на основе проведенного гинекологического анализа, ультразвуковой диагностики органов в области малого таза. Способ лечения – хирургический (частичная обрезка кисты из яичника или удаление полового органа).

Прогноз: в большинстве случаев (97%) эффект лечения тератомы дает положительные результаты, и лишь в 2-3% – переходит в злокачественную форму.

Что это такое?

Тератому яичника (входит в список «Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10) относят к сложному типу опухолей. Она образуются из 1-3 зародышевых листков, при этом ткани тератомы могут содержать эпителии не соответствующие органу или части тела, где развивается неоплазма.

Изначально опухоль зарождается в яичниках, однако в некоторых случаях их расположение наблюдалось в забрюшинном пространстве, грудной полости, железе внутренней секреции, связках сосудов желудочков мозга, полости рта и носа. Это явление объясняется задержкой герминогенных тканей при перемещении из оболочки желточного пузыря к месту.

Ведущие клиники в Израиле

Виды тератомы яичника

Тератому яичника разделяют на три типа:

1) Зрелая онкоопухоль (обычно образуется в правом яичнике и достигает размеров от трёх до семи сантиметров). Она состоит из дифференцированных зародышевых пластов и проявляется в виде фиброзной капсулы с плотной блестящей оболочкой. Капсула покрывает обычно однокамерную тератому (многокамерные проявляются редко), стенки которой покрыты кубическими или цилиндрическими тканями.

По виду она может быть: одиночной (диаметр достигает трёх сантиметров), цельной или солидной (от трёх до пяти сантиметров) и кистозной (дермоидная киста, от пяти до пятнадцати сантиметров). Все три имеют схожую структуру, поскольку образованы из органоидных клеток.

При этом среди них отличается кистозная, поскольку характеризуется доброкачественным ростом и имеет положительный исход излечивания – 90 процентов. Дермоидные образования не размножаются и не преобразуются в злокачественную неоплазму.

В связи с этим опухоль у больных удаляют оперативно, невзирая на возраст, у беременных – в случае:

  • угрозы разрыва (апоплексии яичника) и поворота ножки;
  • превышения диаметров кисты в пять сантиметров;
  • воспаления и гнойного образования (нагноения).

Отличительной чертой зрелой кисты является:

  • обычно проявляется в половой системе девочек, в том числе новорожденных и располагается в правом боку передней части матки;
  • на длинной ножке зрелая и подвижная опухоль развивается бессимптомно;
  • небольшие образования сложно проявляются на ультразвуковом обследовании;
  • появление «острого живота» при повороте ножки кисты и некрозе (прекращение функционирования тканей определенной части организма) ткани.

2) Незрелая тератома. Одиночная опухоль с волнообразной поверхностью и изменчивой плотностью. В основном располагается в передней части матки, при этом встречается крайне редко – в трёх процентах случаев у пациенток в возрасте 18-25 лет. Достигает размеров в 5-40 сантиметров. Имеет способность превращаться в злокачественную неоплазму (тератобластома), которая сопровождается резким увеличением размеров опухоли и распространением очагов образования по всему телу.

3) Преобразование тератомы из доброкачественной в злокачественную. Такое встречается крайне редко и всегда сопровождается раковым образованием. В данной ситуации у пациентов берут образцы опухоли и определяют вид злокачественного заболевания (аденокарцинома, меланома, рак плоскоклеточный и т.п.). В некоторых случаях в яичниках обнаруживали клетки, характерные для рака щитовидной железы.

Также при атеросклерозе половых органов может развиться струма яичника, которая входит в список редких разновидностей онкоопухолей. Она образуется из эпителия щитовидной железы, часто при сопровождении гипертиреоза.

Клиническая картина

У пациенток зрелого полового возраста 20 процентов онкоопухолей составляют зрелые тератомы. У мальчиков в возрасте от семи до тринадцати лет и у мужчин до двадцати лет в 40 процентах случаев выявляются незрелые солидные и солидно-кистозные. У детей встречаются образования экстрагонадного типа (округлая с неправильной конфигурацией) – в основном возникают и развиваются одновременно с плодом во время утробного развития.

У девочек такой вид неоплазмы встречается в области поясницы и в промежности. У плода образование крестцово-копчиковой опухоли солидных размеров осложняет рождении ребенка – у него нарушаются процессы мочеиспускание и выделение кала.

Для того чтобы не перепутать онкоопухоль с грыжей диска, необходимо провести всестороннее обследование.

Причины тератомы яичника

Точная этиология возникновения этой болезни пока не установлена. Наиболее подходящей версией, объясняющей образование тератомы яичника, считается аномальный эмбриогенез, в котором наблюдается нарушение в хромосомах. По этой причине герминогенные образования, в том числе тератомы, возникают из полипотентной ткани в яичниках женщин и яичках мужчин.

Согласно теории «эмбрион в эмбрионе» зародышевые части тела проявляются в раке головного мозга. Эта паразитическая киста образуется в связи с неестественной взаимосвязью, окружающих её, стволовых клеток и эпителий.

Симптомы тератомы яичника

В случае, если большой размер опухоли (семь-десять сантиметров) давит на органы и смещает их с места, проявляются следующие симптомы:

  • тяжесть и частые неприятные ощущения в нижней части живота;
  • ненормальная периодичность мочеиспускания и выделения кала;
  • увеличение объемов живота у стройных женщин;
  • при повороте ножки возникают резкие боли в ноге или прямой кишке в связи с расположением матки в области малого таза;
  • снижение гемоглобина в крови, при крупных дермоидных образованиях;
  • при незрелой неоплазме – уменьшение веса, слабость, истощённость;
  • при воспаленной, нагноенной зрелой кисте – повышение температуры, усталость, болевые приступы.

Односторонняя и двусторонняя тератома

Тератома в основном образовывается в одной из сторон яичника. Одновременно в обеих сторонах – очень редко – лишь в семи-десяти случаях из 100 заболеваний с доброкачественной неоплазмой яичников.

Чаще образуется опухоль правого яичника (60-65 случаев из 100), так как: в этой стороне находятся печень и аорта, которые способствуют интенсивному снабжению яичника кровью.

Развитию правостороннего образования служат:

  • разные размеры яичников (левый меньше правого);
  • смежность аппендикса, воспаление которого прямо пропорционально ускорению роста кисты, также как и нагноение тератомы – воспалению аппендикса.

Учитывая, что процесс созревания яйцеклетки в левом яичнике происходит реже, чем в правой, тератома левого яичника встречается в 35-40 случаях из 100.

Признаки проявления, как правосторонней, так и левосторонней опухолей идентичны. При этом вероятность развития кисты и других отклонений возрастает, в случае, если на один из яичников увеличивается нагрузка.

Тератома в период беременности

Тератомы впервые пробуждаются с наступлением периода беременности – в 40-45 случаев из 100, на фоне резких гормональных перемен в организме женщин. Опухоль не затрудняет процесс зачатия, однако может оказать негативное воздействие на правильное прохождение беременности, которое становится причиной преждевременных родов или выкидышей. Исходя из этого, врачи рекомендуют удалять подобные образования до начала гестационного цикла.

Справочно: При доброкачественных тератомах, беременным удаляют опухоль лапароскопическим методом в безопасный для матери и ребенка период – семнадцатая неделя беременного цикла. Однако, в случае поворота ножки, воспаления или появления гнойных образований, неотложно проводят операцию. Если тератома маленькая и не наблюдаются сбои в функционировании органов, резекция производится при хирургическом извлечении плода или в течение 70-100 дней после правильных родов.

При этом подобные риски не возникают, в случае, если:

  • неоплазма является зрелой;
  • в диаметре образование не будет больше трёх-пяти сантиметров;
  • опухоль не стыкуется с иными новообразованиями;
  • специалистами будет осуществляться регулярный всяческий контроль над болезнью (размер, развитие, состояние).

Беременным категорически запрещено лечение заболевания самостоятельно, так как:

  • увеличение плода приводит к естественному смещению органов, в частности – малого таза. Это приводит к невольному сдавливанию кисты и повороту ножки образования;
  • всякие гормональные перемены в организме могут спровоцировать рост дермоидной опухоли;
  • повышается риск обрыва неоплазмы или вымирания местных клеток от недостаточного кровоснабжения.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Диагностика тератомы

Выявление болезни в основном происходит во время осмотров и диагностики органов малого таза. При этом, если проявляются какие-либо из вышеперечисленных признаков заболевания, необходимо провести:

  • правильный бимануальный осмотр женского полового органа;
  • обследование гинекологическими зеркалами;
  • УЗИ органов малого таза, в том числе у беременных – развития плода, в целях преждевременного обнаружения неоплазмы (вагинальным или брюшным частотным прибором);
  • рентгенологическое исследование, в том числе предположительные места проявления очагов опухолевого процесса;
  • УЗИ местных кровеносных сосудов, в целях подтверждения проведенных ультразвуковых и рентгенологических обследований;
  • прокалывание брюшной полости для установления диагноза добро– или недоброкачественности неоплазмы;
  • анализ строения эпителий воспалённого органа (гистологию), посредством высекания части ткани, необходимой для микроскопического изучения;
  • в исключительных случаях – диагностику полости толстой и слизистой оболочки прямой и сигмовидной обоюдной кишок;
  • диагностику на наличие онкомаркеров (тела, указывающие на жизнедеятельность образования) и чужеродных веществ в крови;
  • анализ мочевыделительной функции почек и цвета мочи, для установления степени развития кисты.

Лечение тератомы яичника

По окончании исследований и определения вида, размера и стадии развития онкоопухоли, в зависимости от уровня проявления болезни и физиологии больного, в частности возраста, состояния здоровья и т.п., определяется методика лечения.

  • В случае выявления зрелой тератомы яичника у пациенток зрелого полового возраста выполняют неполное удаление яичника (в основном применяется лапароскопический метод), у женщин со второй стадией климактерического периода выполняют надвлагалищное удаление матки с придатками;
  • при тератобластомах больным, во всех случаях без исключений, проводят оперативное удаление матки с маточной трубой и яичником, а также брюшины (сальник). В определённых ситуациях использование комплексной химиотерапии позволяет получить положительный эффект. Применение лучевой терапии при подобных онкоопухолях безрезультативно;
  • женщинам пожилого возраста, при наличии тератомы с проявлением несущественных признаков – операция не назначается, поскольку подобное вмешательство создает риски для здоровья. В связи с этим устанавливается противораковая и гормональная терапия;
  • молодым пациенткам с явными признаками, обычно в комбинации с противораковой и гормональной терапией осуществляется своевременное удаление кисты.

Процесс хирургической резекции онкоопухоли занимает около часа. По истечении недели до выписки снимаются швы. Вставать и ходить можно уже на второй день после удаления. При этом по указаниям врача необходимо постепенно сменить постельный режим на ходьбу и легкие упражнения. Жить полноценной половой жизнью можно по истечении 30-45 дней. При этом основная часть резекции онкологических патологий выполняется методом лапароскопии (90 процентов).

Лапароскопический метод исключает больших разрезов в брюшной полости. Достаточно трёх проколов каждый размером в 0,5-1,5 сантиметров в брюшине, для введения специального прибора с камерой видеонаблюдения в целях слежения за ходом процедуры на мониторе. Такой метод применяется, как для профилактических обследований, так и проведения операций лечебного характера, при этом осложнений после процедуры не наблюдаются. Более того, операции не оказывает воздействие на способности организма к зачатию и деторождению и нейтрализует негативные последствия от неоплазмы.

Преимущества лапароскопии:

  • минимальные болевые ощущения во время и после операции;
  • отсутствие обильного кровотечения и косметических дефектов;
  • при диагностике есть возможность дополнительного осмотра изнутри остальных органов брюшной полости;
  • минимальный контакт с кишечником снижает риски возникновения узлов, приводящих к бесплодию;
  • восстановление организма за короткие сроки.

Справочно: Часто, после операции на тератобластому делают химиотерапию матки и смежных с ней органов и выписывают противораковые средства.

Тератома яичника

Медицинский эксперт статьи

Тератома яичника – это один из видов герминогенных опухолей, имеющий синонимы – эмбриома, тридермома, паразитирующий плод, сложная клеточная опухоль, смешанное тератогенное образование, монодермома. Судя по многообразию названий, тератома как опухоль яичника не изучена в полном объеме, однако ее место закреплено еще с 1961-го года в международной стокгольмской классификации, которой до сих пользуются современные хирурги-гинекологи.

В МКОЯ (международной классификации опухолей яичников) тератогенные новообразования описаны во второй части, обозначенной как липидно-клеточные опухоли, где есть подпункт IV – герминогенные опухоли:

  • Незрелая тератома.
  • Зрелая тератома.
  • Солидная тератома.
  • Кистозная тератома (дермоидная киста, в том числе дермоидная киста с малигнизацией).

Тератома представляет собой новообразование, состоящее из различных эмбриональных тканей – зрелых или недифференцированных производных клеток из зародышевых пластов. Опухоль локализуется в зоне, где нахождение подобных тканей нетипично с точки зрения анатомической нормы. Тератогенные образования имеют преимущественно доброкачественный характер, однако их опасность заключается в бессимптомном развитии и, соответственно, в поздней диагностике, что может повлечь за собой неблагоприятный исход развития опухоли и ее лечения.

Причины тератомы яичника

Этиология, причины тератомы яичника изучаются до сих пор, существует несколько теоретических гипотез о происхождении эмбриональных новообразования, но ни одна из них не является базовой и доказанной клинически и статистически.

Меньше всего критики и вопросов вызывает версия аномального эмбриогенеза, в течение которого происходит хромосомный сбой. В результате из полипотентного эпителия формируются различные герминогенные новообразования, в том числе и тератомы.

Тератома может развиваться в зонах «жаберных» щелей и слиянии эмбриональных борозд, но чаще всего локализуется в яичниках и яичках, поскольку ее первоисточником являются высокоспециализированные клетки гонад (половых желез).

Опухоль формируется из первичных эмбриональных половых клеток (гоноцитов) и состоит из ткани, не характерной для места расположения тератомы. Структурно новообразование может состоять из чешуек кожи, эпителия кишечника, волос, элементов костной, мышечной и нервной ткани, то есть из клеток одного или всех трех зародышевых листков.

Также существует и более экзотическая теория, называемая Fetus in fetu, то есть эмбрион в эмбрионе. Действительно, в практике хирургов бывают случаи, когда, например, в опухоли мозга обнаруживается зародышевые части тела. Такую редкую тератому называют - fetiform teratoma или паразитической опухолью, которая формируется по причине аномальной координации стволовых клеток и окружающих ее тканей. Очевидно, существует патологическая «ниша» на определенной стадии эмбриогенеза, во время которой развивается нарушение индукции двух зародышей. Один оказывается слабее и поглощается тканями второго, генетически более активного. Справедливости ради, нужно отметить, что причины тератомы в яичниках вряд ли относятся к фетальным аномалиям, скорее они кроются в хромосомных нарушениях на более ранних сроках – 4-5 неделя после зачатия.

Симптомы тератомы яичника

Симптомы тератомы яичника редко проявляются в начальной стадии развития опухоли, в этом и состоит ее опасность. Клинически проявленные признаки тератомы могут свидетельствовать либо о ее больших размерах, когда происходит давление, смещение близлежащих органов, либо о злокачественном течении роста и о метастазировании. Тератоидные новообразования не влияют на гормональную систему и не зависят от нее в целом, хотя по статистике чаще всего они начинают активно увеличиваться в пубертатный период, во время беременности и при климаксе. Однако, в большинстве случаев опухоль растет бессимптомно, не случайно она получила характерное название – «немая» опухоль. Считается, что тератома манифестирует проявлениями при размерах, превышающих 7-10 сантиметров.

Возможные проявления и симптомы тератомы яичника:

  • Периодическое ощущение тяжести внизу живота.
  • Дизурия – нарушение процесса мочеиспускания.
  • Нарушение дефекации, чаще запоры, реже - диарея.
  • Увеличение размеров живота у женщин астеничного телосложения.
  • При большой опухоли и перекруте ножки развивается типичная картина «острого живота».
  • Анемия (редко) при большом размере зрелых тератом.

Среди всех разновидностей тератомы, наиболее проявлена дермоидная киста, которая склонна к воспалительным процессам, нагноению и осложнениям. Воспаленный дермоид может давать высокую температуру, слабость, довольно интенсивные болезненные ощущения в животе. Перекрут ножки кисты выражен клиникой пельвиоперитонита с иррадиирующими вниз (в ногу, прямую кишку) болями.

В целом, симптоматика тератомы мало чем отличается от проявлений других доброкачественных новообразований.

Тератома правого яичника

Чаще всего тератома развивается на одном из яичников, то есть является односторонней. Двусторонние образования встречаются крайне редко, всего в 7-10% от количества диагностируемых ДОЯ (доброкачественных опухолей яичников).

Вопрос «симметричности» опухолей до сих пор остается предметом непрекращающихся дискуссий среди практикующих гинекологов и теоретиков. Существует недоказанная полноценно версия, гласящая, что правый яичник более подвержен опухолевым процессам и заболеваниям в принципе. К ним относится и тератома правого яичника, которая действительно по некоторым данным определяется в 60-65% всех выявленных тератом. Возможная причина такого асимметричного формирования тератогенных образований обусловлена более активным кровоснабжением всей правой стороны абдоминальной области, так как там расположена печень, аорта, питающая артерию яичника. Кроме особенностей венозной архитектоники фактором, который может провоцировать правосторонний опухолевый процесс, считают анатомическую асимметрию яичников, когда правый по размерам больше левого от рождения. Есть и еще одна гипотеза – анатомическая близость червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), воспаление которого может влиять на рост опухоли (кисты).

Действительно, симптомы острого аппендицита могут быть схожими на симптоматику перекрута ножки дермоидной кисты и наоборот, когда нагноение дермоида провоцирует воспаление аппендикса. В остальном, клиника, которой сопровождается тератома правого яичника и новообразование такой же этиологии в левом яичнике ничем не отличается друг от друга, так же, как и лечение. Разница состоит лишь в некоторых затруднениях при дифференциальной диагностике правосторонних новообразований.

Тератома левого яичника

Тератома левого яичника, согласно неуточненным статистическим данным, составляет 1/3 от всех тератогенных образований яичников, то есть встречается реже, чем тератома правого яичника. Версия о латеральной асимметрии яичников в принципе, о их неравномерно распределенной функциональной активности, в частности овуляции, является предметом для постоянных обсуждений среди специалистов. Некоторые гинекологи убеждены, что левый яичник намного «ленивее» правого, овуляции я в нем происходит в 2 раза реже, соответственно на него снижена нагрузка. Далее, как следствие, – меньший процент развития опухолевых процессов и патологий в принципе. Действительно, гипотеза о том, что активно действующие органы более уязвимы в смысле развитии новообразований, существует и находит клинические подтверждения. Однако тератома левого яичника не считается статистическим аргументом этой теории, так как по последним наблюдениям частота ее развития практически идентична процентным показателям опухолей правого яичника. Американские медики в течение пяти лет (с 2005 по 2010-й годы) собирали сведения о герминогенных опухолях и не выявили существенных различий в смысле латеральной асимметрии.

Симптомы, которыми проявляется левосторонняя тератома яичника, аналогичны клиническим проявлениям опухоли в правом. Признаки появляются только в случае увеличения тератомы до больших размеров, при ее воспалении, нагноении или перекруте ножки зрелого образования – дермоидной кисты. Также очевидная симптоматика может свидетельствовать о злокачественном течении процесса, возможно, о том, что у женщины уже идет метастазирование.

Тератома яичника и беременность

Герминогенные новообразования, как и многие другие «немые» доброкачественные опухоли, выявляются случайным образом – очень редко во время профилактических диспансерных осмотров, так как их по статистике проходят лишь 40-45 % женщин. Чаще тератома яичника обнаруживается при постановке на чет по поводу беременности или же при обострении, воспалении опухоли, когда клинические симптомы становятся явными.

Многих женщин, планирующих рождение ребенка, беспокоит вопрос – как сочетается тератома яичника и беременность. Ответ один - практически все тератогенные опухоли не влияют патологически на развитие плода и состояние здоровья матери, при следующих условиях:

  • Тератома определяется как зрелая (дермоидная киста).
  • Размеры тератомы не превышает 3-5 сантиметров.
  • Тератома не сочетается с другими опухолями.
  • Развитие, состояние, размеры тератомы находятся под постоянным наблюдением и контролем гинеколога.
  • Тератома не сопровождается сопутствующими соматическими патологиями внутренних органов.

Если у женщины диагностированы одновременно тератома яичника и беременность, это означает только одно – нужно соблюдать все врачебные рекомендации и не пытаться заниматься самолечением. Считается, что герминогенные опухоли не способны влиять на гормональную систему, скорее это она может активизировать рост тератомы, в том числе и в период беременности. Увеличение матки однозначно влечет за собой дистопию внутренних органов, соответственно их смещение может спровоцировать либо ущемление опухоли, но чаще всего среди возможных осложнений встречается перекрут ножки дермоидной кисты. Опасность представляет ишемический некроз ткани опухоли, разрыв кисты. Поэтому беременной женщине иногда показана лапароскопическая операция по поводу удаления тератомы, как правило, такое действие возможно только после 16-недели беременности. Крайне редко операция проводится ургентно, когда развиваются осложнения – нагноение дермоидной кисты, перекрут ее ножки.

Лапароскопия тератомы яичника совершенно безопасна как для матери, так и для плода.

Если же тератома небольшого размера и не вызывает функциональных нарушений, ее наблюдают в течении всего процесса гестации, но обязательно удаляют либо во время родов при кесаревом сечении, либо после нормальных, естественных родов спустя 2-3 месяца. Все виды тератом лечатся только оперативным путем, от подобного новообразования лучше избавиться и нейтрализовать риск малигнизации опухоли.

Кистозная тератома яичника

Кистозное герминогенное новообразование, кистозная тератома яичника – это дермоидная киста, которая чаще всего диагностируется случайным образом, характерная доброкачественным течением и благоприятным прогнозом в 90% случаев. Малигнизация кистозной опухоли возможна только при ее сочетании со злокачественными новообразованиями – семиномой, хорионэпителиомой.

Кистозная тератома, как правило, бывает односторонней, встречающейся с одинаковой частотой как в правом, так и в левом яичнике, хотя есть сведения, указывающие на более частую правостороннюю локализацию.

Дермоидная киста (кистозная зрелая тератома) имеет овальную округлую форму, плотное строение капсулы и различные размеры – от самых малых до гигантских. Чаще всего киста однокамерная, в ее состав входят эмбриональные ткани зародышевых листков – фолликулы, волосы, части ткани нервной системы, мышечная, костная, хрящевая ткань, эпителий дермы, кишечника, жир.

Клинические особенности зрелой тератомы (кистозной тератомы):

  • Наиболее распространенное среди всех опухолей половых желез у девочек.
  • Кистозная тератома яичника может быть выявлена даже у новорожденных.
  • Локализация – сбоку, чаще перед маткой.
  • Опухоль односторонняя в 90%.
  • Наиболее типичные размеры зрелой тератомы – 5 - 7 сантиметров: маленькие плохо диагностируются с помощью УЗИ, гигантские встречаются крайне редко.
  • Зрелая тератома очень подвижна, не проявляется симптоматически, так как имеет длинную ножку.
  • Из-за характерной длинной ножки дермоидная киста подвержена риску перекрута и ишемического некроза ткани.
  • Дермоид чаще всего содержит ткани эктодермы (частицы зубов, хрящевая ткань, волосы, жир).

Кистозные зрелые дермоиды яичника лечатся только с помощью операции, когда проводится энуклеация (удаление в пределах здоровых тканей) с помощью малотравматического, лапароскопического метода. Прогноз после лечения благоприятный в 95-98% случаев, малигнизация отмечена в редких случаях – не более 2%.

Незрелая тератома яичника

Незрелая тератома яичника часто путается с истинно злокачественным новообразованием – тератобластомой, хотя является всего лишь переходной стадией к ней. Структура незрелой тератомы состоит из низко дифференцированных клеток, а злокачественные опухоли яичников, как правило, складываются из абсолютно недифференцированной ткани зародышевых листков. Незрелая тератома считается способной к малигнизации, но к счастью, встречается крайне редко – всего в 3% всех диагностированных тератом, ее подтверждение осуществляется только после постоперационной гистологии.

Незрелая тератома яичника чаще всего развивается стремительно, состоит из нервных и мезенхимоподобных клеток, локализуется в передней от матки зоне. Быстро увеличиваясь и метастазируя, незрелая опухоль трансформируется в тератобластому.

  • Частота формирования – 2-3% от всех обнаруженных тератогенных опухолей.
  • Средний возраст пациенток – 18-25 лет.
  • Опухоль чаще всего односторонняя.
  • Размеры незрелых тертом расположены в границах от 5-ти до 40-ка сантиметров.
  • Поверхность чаще гладкая, упругая, в разрезе – солидные или кистозные структуры.
  • Незрелые опухоли быстро некротизируются, склонны к кровоизлияниям.
  • Состав опухоли специфичен, в ней чаще, чем в других тератомах, обнаруживаются части нервной ткани (гиперхромные клетки), фибриллярные вкрапления. Для незрелой тератомы нехарактерно включение хрящевой, эпителиальной ткани, экдодермальных элементов.
  • Незрелая опухоль может сопровождаться глиоматозом (глиальной опухолью) или хондроматозом брюшной полости, эндометриозом.

Опухоли свойственно быстрое развитие, метастазирование происходит гематогенным или лимфатическим путем, образуя метастазы в близлежащих и отдаленных внутренних органах

Симптомы при незрелой тератоме неспецифичны – слабость, утомляемость, возможна потеря веса. Опухоль не оказывает влияния на гормональную систему и менструальный цикл, сопровождается болями в уже запущенной, часто терминальной стадии. Диагностика должна быть максимально дифференциальной, так как незрелая тератома яичника часто схожа с кистомой.

Лечение незрелой опухоли предполагается только с помощью операции, которая проводится независимо от возраста пациентки. После оперативного радикального удаления матки, придатков, сальника показаны химиотерапия, лучевая терапия, назначение противоопухолевых лекарственных средств. Течение процесса стремительно, прогноз крайне неблагоприятный из-за быстрого метастазирования незрелой тератомы.

Следует помнить, что незрелые тератомы потенциально склонны к малигнизации, но при ранней диагностике процент выживаемости больных достаточно высок. Кроме того, признаком действительно злокачественного процесса является сочетание незрелой тератогенной опухоли с семиномой, хорионэпителиомой.

Зрелая тератома яичника

Зрелая тератогенная опухоль отличается от других видов тератомы типом хромосомной аномалии, она состоит из дифференцированных, точно определяемых производных эмбриональных клеток (зародышевых пластов). Зрелая тератома яичника может быть кистозного строения, но может быть и одиночной, цельной – солидной.

  1. Зрелая солидная тератома – это в большинстве своем доброкачественная опухоль, имеющая различные размеры. Структура солидной тератомы состоит хрящевых, костных, сальных элементов и отличается высокой плотностью, но не однородна – содержит очень мелкие кистозные пузырьки, наполненные прозрачной слизью
  2. Кистозная зрелая тератома (дермоидная киста) – это большая опухоль, состоящая из одной или нескольких полостных новообразований. В кисте содержится серо-желтая слизь, клетки сальных, потовых желез, мышечную ткань, между кистами располагаются более плотные клетки костной, хрящевой ткани, рудиментарные частицы зубов и волосы. По микроскопической структуре кистозные зрелые опухоли не слишком отличаются от солидных тератом, в этих видах находят характерные органоидные клетки. Однако зрелая тератома яичника кистозного строения имеет более доброкачественное течение и благоприятный прогноз, нежели солидная тератогенная опухоль. Дермоиды, как правило, не склонны к малигнизации и метастазированию, единственная их опасность – перекрут ножки из-за ее длины и типичного большого размера самой кисты. Лечение дермоидных кист только оперативное, оно показано в любом возрасте пациенток и даже в период беременности при определенных показаниях – размере более 5 сантиметров, угрозе разрывы кисты, перекруте ножки, воспалении или нагноении.

Диагностика тератомы

Диагностика тератогенных опухолей проводится чаще в результате спонтанных обследований, как правило, по поводу другого заболевания или в период постановки на учет по беременности. Диагностика тератомы описаны в различных источниках, но многие источники склонны к повторению неконкретизированной информации. Это связано с недостаточным изучением тератомы в принципе, ее неуточненной этиологией. Кроме того, симптоматика тератом не явна, не случайно эти новообразования называют «немыми опухолями».

Типичным поводом к обследованию и комплексной диагностике может быть подозрении на злокачественное новообразование, таким образом, мероприятия направлены на исключение или подтверждение рака яичников. Классической диагностической стратегией являются следующие действия:

  • Бимануальное обследование влагалища – классический метод диагностики.
  • Осмотр с использованием гинекологических зеркал.
  • Ультразвуковое исследование новообразования и близлежащих органов УЗИ может проводиться в качестве скрининга внутриутробной патологии плода для раннего выявления новообразований. УЗИ проводится с помощью влагалищного или абдоминального датчика.
  • Рентгеноскопия, в том числе органов, в которых возможно метастазирование.
  • Допплерография.
  • Компьютерная томография (КТ) как уточняющее мероприятие после проведения УЗИ и рентгена.
  • Пунктирование брюшной полости под контролем УЗИ для цитологии.
  • Биопсия, гистология.
  • Возможна ирригоскопия, ректороманоскопия.
  • Определение онкомаркеров в крови (наличие хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина), плацентарных антигенов.
  • Хромоцистоскопия для определения стадии злокачественных опухолей.

Диагностика тератомы яичника, комплекс мероприятий – это целая стратегия, которая составляется на основе первичной клинической картины, чаще всего неспецифичной. Перечисленный список метолов и процедур, как правило, применяется при выраженной симптоматике, характерной для осложненных воспалением тератом, либо для ее злокачественных видов. Уточнение диагноза - это данные гистологических исследований (биопсия).

Лечение тератомы яичника

Выбор способа, тактика терапии, лечение тератомы яичника зависят от вида опухоли, ее морфологической структуры. Также факторами, влияющими на лечебные мероприятия, могут быть такие параметры:

  • Стадия опухолевого процесса.
  • Размер тератомы.
  • Возраст пациентки.
  • Сопутствующие заболевания и иммунный статус.
  • Чувствительность злокачественной тератомы к лучевой терапии, химиотерапии.

Лечение тератомы яичника проводится всегда в комплексе с противоопухолевой или гормональной терапией, все зависит от того, какой вид опухоли диагностирован у женщины.

  1. Зрелая тератома, которая относится к одному из наиболее благоприятных в смысле прогноза виду герминогенных опухолей, дермоидная киста лечится только оперативным путем. Чем ранее будет удалена опухоль, тем меньше риск потенциальной опасности перерастания в онкологический процесс. Как правило, применяется энуклеация с помощью лапароскопии, то есть опухоль удаляется в визуально определяемых границах здоровых тканей. Также возможна частичная резекция пораженного опухолью яичника, такие операции проводятся у молодых женщин, девочек для сохранения детородной функции. Для женщин в предклимактерическом периоде или при климаксе проводится радикальное удаление матки, придатков для снижения риска перерождения тератомы в рак. Подавляющее большинство операций проводится успешно, прогноз благоприятный. Дополнительное лечение возможно только для более быстрого восстановления функции прооперированного яичника и в качестве поддерживающей терапии по отношению к работающему, неповрежденному яичнику. Рецидивы встречаются крайне редко, однако, если опухоль рецидивирует, показана радикальная операция
  2. Злокачественные виды тератом – незрелая опухоль, тератобластома лечатся комплексно, как оперативным путем, так и с помощью химиотерапии, облучения. Химиотерапия предполагает прохождение не менее 6 курсов, с использованием препаратов платины (цисплатин, платидиам, платинол). Облучение может быть относительно результативным на III-й стадии онкопроцесса. Также в терапевтические мероприятия возможно включение гормональной терапии, если опухоль содержит рецепторы, чувствительные к гормональным препаратам. Лечение тератомы яичника, определяемой как злокачественная, неизбежно осложняется побочными эффектами – тошнотой, рвотой, болями в почках, угнетенным кроветворением (гемопоэзом), облысением, анемией. Несмотря на то, что многие гинекологи считают, что тератомы не чувствительны к химиотерапии, тем не менее в лечении потенциально опасных опухолей или злокачественных новообразований применяются все известные медицине способы. Клиническая ремиссия возможна, если тератома выявлена на ранней стадии, полная ремиссия встречается крайне редко, чаще на время исчезает симптоматика, а опухоль уменьшается в размерах наполовину. К сожалению, прогноз при злокачественных тератомах неутешителен. Лечение тератомы яичника, диагностированной как тератобластома, не приносит результата и летальность очень высока из-за быстрого метастазирования в жизненно важные органы.

Лечение симптомов тератомы

Как и прочие доброкачественные опухоли, тератома не специфична по симптоматике, но все виды герминогенных новообразований объединяет основной метод лечения – оперативное удаление опухоли.

Лечение и симптомы тератомы - это предмет для детального изучения со стороны генетиков, гинекологов, хирургов. На сегодняшний день единственным методом нейтрализации тератом является операция как наиболее результативный способ, минимизирующий риск малигнизации опухоли. Как правило, лечение начинается после случайного обнаружения новообразования, реже по ургентным показаниям, когда тератома воспаляется, нагнаивается, проявляется классическая картина « острого живота» при перекруте ножки дермоидной кисты. Также оперируется и злокачественная тератогенная опухоль, при этом лечение и симптомы тератомы могут быть одновременными, что характерно для терминальной стадии онкопроцесса.

Перечислим наиболее распространенные виды тератом и способы их лечения:

  • Дермоидная киста или зрелая тератома (кистозная зрелая тератома). Дермоиды в принципе развиваются бессимптомно, они не проявляются болями и редко вызывают функциональные нарушения. Однако, кисты больших размеров могут ущемляться за счет соседства с прилегающими внутренними органами, кроме того, они склонны к воспалениям, ножка кисты может перекрутиться и спровоцировать некроз ткани дермоида. Среди симптомов осложненных дермоидных кист можно назвать преходящую дизурию (нарушенное мочеиспускание), запоры, периодические боли внизу живота. Перекрут ножки типичен картиной «острого живота», в таком случае лечение и симптомы тератомы протекают одновременно, операция проводится в экстренном порядке. Дермоиды у беременных женщин также подлежат удалению, кисты небольшого размера оставляют до родов, после них спустя 2-4 месяца тератому необходимо удалить. Доброкачественная тератома, которая в процессе беременности воспаляется, оперируется по показаниям, но чаще всего в плановом порядке после 16-й недели. Прогноз лечения благоприятен в 95% всех случаев, рецидивы практически не встречаются
  • Незрелые тератомы, склонные к быстрой трансформации в другой вид – тератобластомы, характерны проявленной симптоматикой, свойственной многим злокачественным процессам. Особенно явно такая тератома сигнализирует о себе при распространенных метастазах, как правило, в терминальной стадии. Диагностика проводится уже в процессе оперирования и после процедуры, когда материал подвергается цитологическому исследованию. Симптомы злокачественных тератом – повышенная утомляемость, боли, интоксикация организма. Случается, что признаки распада и метастазирования тератомы схожи с другими острыми соматическими патологиями, поэтому подвергаются неадекватной терапии, не приносящей облегчения и не дающей результат. Так же, как доброкачественная зрелая тератома, незрелая опухоль оперируется, ампутируется вся матка и придатки, удаляется сальник. Затем злокачественный процесс подвергается лучевой терапии, химиотерапии. Прогноз лечения злокачественных тератом неблагоприятен в связи с быстрым развитием опухоли, но в большей степени с поздней ее диагностикой и запущенностью процесса.

Удаление тератомы яичника

Удаление доброкачественных новообразования считается способом, помогающим минимизировать риск малигнизации таких опухолей. Удаление тератомы яичника оперативное вмешательство может быть проведено в различных объемах и доступах, зависящих от размеров опухоли, сопутствующих генитальных заболеваний, от возраста пациентки, от наличия или отсутствия экстрагенитальной патологии.

Женщинам детородного возраста по возможности делают частичную резекцию (кистэктомию), максимально сохраняя ткань яичника. Операция проводится лапароскопическим методом с применением специального приспособления – эвакуирующего мешочка. Женщинам в перименопаузальном возрасте (климаксе) показана надвлагалищное удаление матки, обоих придатков и сальника, такая объемная операция решает задачу профилактики и снижения риска малигнизации тератомы. Прогноз после удаления доброкачественного новообразования чаще благоприятен, рецидивы случаются крайне редко и говорят либо о неточной видовой диагностике герминогенного образования, либо о неполном удалении опухоли.

Незрелые тератомы также удаляются, но чаще с помощью лапаротомии, когда удалению подлежит и опухоль, и пораженные близлежащие ткани (лимфоузлы), возможно и видимые при процедуре метастазы.

В целом удаление тератомы яичника эндоскопическим методом считается золотым стандартом в гинекологии, хирургии. Ранее при выявлении ДОЯ (доброкачественных опухолей яичников) операции выполнялись только как лапаротомия, при этом повреждался яичник, который зачастую утрачивал свою функциональность, нередко его удаляли вместе с тератомой. Применение высокочастотного эндоскопического инструментария позволяет женщине сохранить детородную функцию, поскольку оперативное вмешательство проводится максимально щадящим способом.

Как происходит удаление тератомы яичника?

  1. После проведения подготовительных процедур делается небольшой надрез в области живота.
  2. Во время операции врач проводит ревизию, осмотр брюшной полости на предмет возможного злокачественного развития опухоли или двустороннего развития тератомы (встречается у 2025% пациенток с тератомами).
  3. Во время удаления опухоли берется материал для гистологического исследования.
  4. Удалив тератому, хирург промывает (санирует) внутреннюю часть брюшины.
  5. На троакарный разрез накладывается внутрикожный шов с помощью рассасывающихся нитей.
  6. Спустя день после удаления тератомы пациентка может вставать с постели, самостоятельно ходить.
  7. Швы снимаются на 3-5-й день, перед выпиской.

Операция по удалению тератомы длится не более часа, проводится под общим наркозом. После операции необходимо соблюдать щадящий режим, но не постельный, сексуальные отношения рекомендованы не ранее, чем через месяц после удаления тератомы.

Лапароскопия тератомы яичника

Лапароскопия как метод хирургического вмешательства считается одним из самых востребованных, более 90% всех операций в мире по поводу гинекологических патологий проводится с помощью лапароскопии. Лапароскопическая операция – это манипуляция, проводимая без рассечения брюшины, такую процедуру часто называют «бескровной». В ходе лапароскопического вмешательства исключены большие открытые раны, множество постоперационных осложнений, свойственных объемным лапаротомическим операциям.

Лапароскопия может быть диагностической или сугубо лечебной процедурой, проводимой на органах брюшной полости и малого таза. Оперативное вмешательство происходит через небольшие троакарные проколы, через которые пропускается оптический инструмент – лапароскоп.

Лапароскопия тератомы яичника также считается «золотым стандартом» в хирургии, поскольку она позволяет сохранить детородную функцию пациентки и одновременно результативно нейтрализовать опухолевые образования.

Эндоскопическая операция тератомы яичника выполнятся по такой же технологии, что и лапароскопия других гинекологических патологий. Хотя при удалении тератогенной кисты большого размера может произойти вскрытие (перфорация) капсулы и излияние содержимого в полость, это не вызывает серьезных осложнений в виде обильного кровотечения. Целостность яичника восстанавливается после вылущивания тератомы, обычно с помощью биполярной коагуляции («сваривания»), при этом дополнительных швов не требуется. Швы на яичник накладываются в качестве формирующего каркаса только при опухолях больших размеров (более 12-15 сантиметров).

Лапароскопия тератомы яичника может быть и довольно объемной, когда в результате операционной ревизии выясняется, что тератомы распространены множественно или вокруг опухоли отсутствует здоровая ткань. В таком случае даже молодым женщинам показана овариоэктомия (удаление яичника) или аднексэктомия (удаление яичника и маточной трубы).

Какие анализы нужно сдавать перед лапароскопией тератомы?

  • ОАК – общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ на свертываемость крови (коагулограмма).
  • Определение резус-фактора, группы крови.
  • Анализ на гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания.
  • Общий мазок из влагалища.
  • Электрокардиограмма.
  • Рекомендации смежных специалистов при наличии сопутствующих тератоме патологий.

Какое обезболивание предполагается при лапароскопической операции?

При лапароскопии используется эндотрахеальное обезболивание, наркоз, который считается одним из самых эффективных и безопасных. Кроме того, другой вид наркоза применять при лапароскопии просто невозможно, так как процедура предполагает введение в брюшную полость специального газа, которые не дает легким самостоятельно дышать в полную силу. Эндотрахеальный наркоз обеспечивает компенсаторное дыхание в течение всей операции.

Лапароскопия тератомы яичника, преимущества:

  • Отсутсвие постоперационных болей, типичных для объемных полостных операций, соответственно нет необходимости применять сильные анальгетики.
  • Отсутсвие обильной кровопотери.
  • Малотравматичность для мягких тканей, фасций, мышц и так далее.
  • Возможность дополнительной уточняющей диагностике при оптическом обзоре полости (в том числе сопутствующей патологии).
  • Возможность одновременно оперировать выявленную во время процедуры сочетанную патологию.
  • Снижение риска спаечного процесса, поскольку контакт с кишечником минимальный, соответственно нейтрализуется опасность развития бесплодия на фоне спаек.
  • Нет косметического дефекта, так как троакарные проколы быстро заживают и практически не видны.
  • Отсутствует необходимость долгого пребывания в стационаре.
  • На второй день после лапароскопической операции пациенты могут вставать и самостоятельно передвигаться.
  • Быстрое восстановление общего нормального самочувствие и возвращение трудоспособности.