Химиотерапия и лучевая терапия рака молочной железы

Рак грудных желез — коварное онкологическое заболевание, однако может быть диагностировано, в настоящее время, на ранних стадиях при размере опухоли с горошину. Лечение дает эффект при комплексном применении разных методик (химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, операция). Ознакомимся с химио- и лучевой терапией — одними из современных направлений.

Химиотерапия

Метод борьбы со злокачественными новообразованиями с использованием специальных медикаментов – химиопрепаратов. Их воздействие способствует устранению опухолевой ткани и замедлению размножения раковых клеток.

Химиотерапия при раке груди осуществляется по индивидуальной схеме, которую составляет лечащий доктор. Обычно лечение состоит из одного или нескольких курсов применения определенных комбинаций медикаментозных препаратов.

Какие виды химиотерапии назначаются

Рассмотрим, основные виды химиотерапии при раке молочной железы.

  1. Адъювантная химиотерапия при раке одной молочной железы или обеих. Назначается после хирургического вмешательства, с целью профилактики. В послеоперационном периоде, врачи-гистологи определяют биологический тип опухоли (люминальный А, люминальный В, люминальный C, с гиперэкспрессией HER2 (не люминальный), базальноподобный) с целью точного подбора лекарственных препаратов.
  2. Неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы. Основное назначение — приостановить и блокировать процесс развития злокачественных клеток в дооперационном периоде, тем самым добиться локального контроля над опухолью, уничтожить метастазы в регионарных лимфоузлах.
  3. Лечебная. Назначается с паллиативной целью, когда диагностируется, чаще всего, 4 стадия онкологического процесса — опухоль имеет большие размеры, с врастанием в окружающие ткани (местнораспространённая), определяется наличие отдаленных метастазов.

И если врачи классифицируют химиопрепараты по фармакологическим свойствам, то пациенты разделяют лекарственные средства по цветам: красная химиотерапия рака молочной железы, жёлтая, синяя и белая. Несмотря на то, что такой градации нет, существует определённая корреляция между токсичностью фармпрепарта и его цветом, где, действительно, группа «красных» препаратов является наиболее токсичной.

Схемы химиотерапии при раке молочной железы подбираются врачом — химиотерапевтом в зависимости от совокупности факторов и носят строго индивидуальный характер.

Показания к применению

Курс химиотерапии при раке молочной железы необходим в следующих случаях:

  • нужно уменьшить размеры новообразования, чтобы впоследствии удалить его хирургическим путем;
  • нужно предупредить распространение метастазов;
  • как дополнительное медикаментозное воздействие по отношению к лучевому или к хирургическому вмешательству;
  • если диагностировано поражение регионарных (близлежащих) лимфоузлов.

Противопоказания

Химиотерапия имеет ряд противопоказаний при раке молочной железы:

  • аллергические реакции на введение препаратов;
  • наличие печёночной или почечной недостаточности;
  • выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • беременность.

Химиотерапия рака молочной железы подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей организма больной, распространённости опухоли, наличия отдалённых метастазов.

Подготовка

Чтобы максимально уменьшить последствия после лечения, необходима подготовка к химиотерапии.

  • Пройти обследование для диагностики и лечения сопутствующих болезней.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Для укрепления иммунитета и для защиты слизистой оболочки органов лечащий врач может прописать прием медикаментов.
  • Сбалансированное питание — главный этап при подготовке к химиотерапии. В рационе должны быть кисломолочные блюда, компоты из свежих или сухофруктов, натуральные соки, разнообразная зелень, овощи, мандарины, апельсины а также много белковой пищи. А вот ограничить следует употребление красного мяса, сахара, соли, минеральной воды, сладкой газированной, алкогольных напитков, рафинированных продуктов.

Проведение процедуры

Рассмотрим, как проводится химиотерапия при раке. Лечение осуществляется циклами, а длительность полного курса определяется дозой, которая нужна организму. Количество курсов определяет только врач.

Препараты для проведения химиотерапии при раке молочной железы вводятся в организм так:

  • перорально — речь идет о таблетированной форме или лекарствах в капсулах;
  • внутримышечные инъекции;
  • внутривенные инфузии;
  • химиоэмболизация — особый вид химиотерапии, применяемый при метастазах карциномы молочной железы в печень. В этом случае, рентгенхирурги вводят фармпрепарат непосредственно в кровеносный сосуд, «питающий» опухоль.

Побочные эффекты

Доктор подробно рассказывает о том, какие возможны последствия химиотерапии при раке молочной железы. Часто развивается тошнота, рвота, снижаются показатели гемоглобина, количества тромбоцитов и выпадают волосы. Химиотерапия — это шанс вернуться к здоровой жизни, а осложнения пройдут, организм восстановится.

Таргетная (целенаправленная) химиотерапия

Одним из самых современных и дающих положительный результат методов является таргетная терапия при раке молочной железы, при которой происходит воздействие на молекулярно-генетическом уровне. Применяемые противоопухолевые препараты при раке молочной железы приостанавливают рост или вызывают самоуничтожение клеток рака. Однако, данное лечение возможно только после проведения генетического и иммуногистохимического исследования.

Показания

Показанием для назначения таргетной химиотерапии при раке молочной железы является наличие у опухоли HER2 положительных рецепторов, которые определяются после исследования ткани опухоли.

Препараты

Таргетные препараты обладают невысокой токсичностью и очень эффективны, они не только продлевают жизнь, но и повышают её качество. Специалисты предполагают, что благодаря развитию молекулярной терапии в будущем злокачественная опухоль будет побеждена на любой стадии.

Наибольшее распространение в мировой практике лечения злокачественных новообразований молочной железы получил препарат трастузумаб (герцептин). Средство эффективно используется в лечении HER-2-позитивного рака груди, который имеет 2, 3 и 4 стадию. Трастузумаб можно принимать на протяжении неопределенного времени, особенно это актуально при метастатических формах.

Герцептин вводится в организм внутривенно капельно. Первая доза — в течение 90 мин., вторая и последующие – не менее 30 мин. В основном препарат назначается один раз в 7 — 20 дней.

Трастузумаб обладает менее выраженной токсичностью, по сравнению с другими химиопрепаратами.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке молочной железы назначается специалистом — лучевым терапевтом, который на совместном консилиуме с хирургом-онкологом принимают решение о тактике лечения: как лучше воздействовать излучением — до оперативного вмешательства, после него или вместо операции (в последнем случае речь идет о неоперабельном раке).

Лучевая терапия при раке груди предполагает использование рентген-излучения большой энергии, которое создаётся с помощью лучевого ускорителя. Показатели лучевой нагрузки при лечении намного превышают цифры диагностических процедур. Во время сеанса разрушаются злокачественные клетки.

Предоперационная лучевая терапия

  1. При лечении IIIА, IIIВ, IIIС стадий (если нет результата от проведения химиотерапии), с последующим проведением оперативного лечения.
  2. Неоперабельный опухолевый процесс после завершения лекарственного лечения
    или отказе от операции.

Послеоперационная лучевая терапия

  1. Проводится при выявлении рака молочной железы на 0, I стадиях после выполнения органосохраняющих операций с целью снижения риска местного рецидива (повторного роста опухоли).
  2. При раке IIA, IIB стадии показано проведение лучевой терапии на зону удалённой опухоли и области регионарного метастазирования (прилежащие к ложу удалённой опухоли).
  3. При лечении IIIА, IIIВ, IIIС стадий в зону облучения должны попасть мягкие ткани передней грудной стенки, регионарные лимфоузлы.

Противопоказания

Прямым запретом к проведению лучевой терапии являются заболевания и состояния:

  • системная волчанка, склеродермия, дерматомиозит;
  • сахарная болезнь, протекаемая в тяжелой форме;
  • вынашивание беременности;
  • анемия или истощение;
  • ранее проведенная радиотерапия;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • тяжелое состояние пациентки;
  • лихорадка;
  • туберкулез в активной форме;
  • инфаркт (недавно перенесенный);
  • почечная или дыхательная недостаточность.

Побочные эффекты

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы бывают следующими:

  • общая утомляемость;
  • болевые ощущения в груди;
  • дерматит;
  • отечность железы;
  • лучевые язвы.

Нажмите, чтобы увеличить

В заключение нужно сказать, что современная тактика лечения злокачественных новообразований молочной железы заключается в комплексном подходе: редко, когда применяется только один лечебный метод воздействия. Ведь именно в мультикомандном подходе (хирург, радиолог, химиотерапевт) возможно достигнуть оптимальных результатов лечения, добиться излечения и высокого качества жизни пациента.

Особенности «химии» при раке груди: наш полный разбор

Химиотерапия – один из основных методов лечения, которые применяется при многих онкологических заболеваниях. Сегодня мы рассмотрим особенности проведения химиотерапии при раке молочной железы – да-да, здесь она тоже активно используется. А так как РМЖ является, пожалуй, самым частым онкозаболеванием у женской половины человечества, именно химиотерапия этого органа является самой частовстречаемой. Ну что же, завязываем с представлением, поехали разбирать!

Классификация

Химиотерапия молочной железы производится на всех этапах лечения. В зависимости от этапа и происходит классификация. Вот некоторые виды проводимой «химии»:

  1. Лечебная. Применение химиотерапии в качестве основного метода воздействия на опухоль. Задача этого лечения – остановка процессов деления опухоли, уменьшение ее размеров, а также борьба с появившимися метастазами в организме больного.
  2. Адъювантная. Применяется не как основной, но дополнительный метод лечения или даже в качестве профилактики. Возможно применение ка до операции так и после нее. В любом случае применяется для операбельных образований. Соответственно и задача – или уменьшить размеры опухоли до операции, или уничтожить ее раковые клетки после проведения хирургического вмешательства.
  3. Индукционная, неоадъювантная – применяется при неоперабельных случаях. Одна из частых задач – приведение размера новообразования к операбельному виду для ее дальнейшего удаления.
  4. Профилактическая – проводится как правило для предупреждения возможных рецидивов.

Препараты

Современная медицина богата препаратами и для химиотерапии. Многие из них даже не оказывают общего действия на организм с множеством побочных эффектов, а влияют конкретно на злокачественные клетки. Такую терапию еще по-другому называют таргетной.

Мы уже подробно рассматривали общие категории и конкретные препараты, применяемые в химиотерапии. Здесь стоит отметить – ничем особым оно не отличается. Поэтому еще раз кратко про препараты упомянем здесь:

  • Алкилирующие, цитостатики – влияют на ДНК, разрушают клетки подобно лучевой терапии. Типичный представитель при РМЖ – циклофосфамид.
  • Антиметаболиты – влияние на процесс деления раковых клеток, а точнее на разрушение клетки при этом процессе. Примеры – Гемцитабин, 5-фторурацил.
  • Таксаны – воздействие на микортрубочки клеток. Примеры – Паклитаксел, Доцетаксел.
  • Раковые антибиотики – но не путайте их с обычными, влияют на увеличение времени деления клеток. Пример – Адриамицин.

Обычно эти препараты по назначению лечащего врача применяются в комплексе. Вот некоторые реальные схемы лечения препаратами:

  1. CMF – Циклофосфан + Метотрексат + Фторурацил.
  2. FAC – Фторурацил + Адриабластин + Циклофосфан.
  3. CAF – Циклофосфан + Адриабластин + Фторурацил.
  4. Таксаны – Доцетаксел + Паклитаксел.

Цвета химии

Еще химиопрепараты и саму терапию делят по цветам. Так, например, красная – самая сильная, самая эффективная, на базе алкилирующих препаратов, но при этом и побочные эффекты от нее самые максимальные. Вот примеры еще типов химий по цветам:

  • Красная – Эпирубицин
  • Голубая – Циклофосфамид
  • Желтая – Фторурацил
  • Белая – Таксол

Обычно врач чередует виды химиотерапии для достижения максимального эффекта лечения молочной железы. К тому же подобное чередование не просто облегчит нагрузку на организм пациентки, но и предотвратит возможное привыкание к препаратам.

Красная терапия – основной выбор при лечении рака молочной железы. Именно применение этой химии в последние годы заметно снизило смертность от этого вида онкологии.

Курс лечения

Курс химиотерапии не нарушает традиционного течения жизни пациентки, кроме как побочными эффектами. Но для их разрешения врачи рекомендуют проходить саму терапию именно в конце недели, чтобы за выходные можно было свободно восстановиться.

Вот как в среднем подходят при проведении лечения химии:

  1. Расчет дозировки препаратов – на основе веса, роста, давления, пульса.
  2. До курса употребляются препараты с согласованием с врачом для уменьшения действий побочки.
  3. Ввод основного препарата происходит внутривенно через капельницу. Пациентка при этом обычно лежит на кушетке.
  4. После курса лечения обязательно регулярно сдается анализ крови

Среднее количество назначенных курсов лечения – 4-7. Порой число циклов расширяют до 9. В среднем это занимает времени 1,5 месяца.

Последствия и осложнения

Лечение химиотерапией обычно происходит с тяжелыми побочными эффектами. Это не случайно, действие ядовитых химических препаратов направлено на разрушение раковых клеток, но в отличие от таргетной терапии здесь происходит общее влияние и на здоровые клетки тела больного. Такое влияние и приводит к возникновению неприятных осложнений. И чем больше курсов и полученная доза – тем переносимость будет только хуже.

Но не все так плохо – все люди по-разному ее переносят, а кто-то даже совсем не чувствует отличий от проводимого лечения. Но главное, о чем нужно помнить, это эффективность самого лечения против карциномы – а это действительно должно мотивировать, чтобы преодолевать любые сложности. К тому же именно химия добивает опухоль до конца, не давая ей даже шансов на дальнейшее восстановление и рецидивы.

А вот тот самый список побочных эффектов, с которыми может столкнуться пациент:

  • Тошнота и рвота – самый верный гость химиотерапии.
  • Запоры и диарея – вообще работа желудочно-кишечного тракта особо подвержена химии.
  • Потеря аппетита, вкуса, а на фоне этого и похудение.
  • Нарушение гормонального фона, а с ним и изменение менструального цикла.
  • Усталость и сонливость.
  • Снижение иммунитета из-за влияния на уровень лейкоцитов, а отсюда и подверженность заболеваниям.
  • Повышение температуры.
  • Анемия.
  • Кровотечения и гематомы по телу.
  • Облысение – один из самых пугающих недугов для женщин.

Про восстановление после химиотерапии мы уже написали прекрасную статью. Как раз в ней очень подробно расписано, что делать в случае возникновения тех или иных появившихся постлечебных симптомов и как восстановить свое нормальное состояние после химиотерапии. Здесь лишь скажем, что многое из списка выше устраняется теми же таблетками, которые при необходимости назначит врач.

Альтернативы и противопоказания

Нередко применение химиотерапии просто бессмысленно – например, у женщины нет усвоения применяемых химиопрепараторв. Тогда может применяться альтернативные виды лечения вроде гормональной терапии. При этом нельзя сказать, что какой-то из этих методов лучше или хуже – просто в каком то случае у них разная усваиваемость.

Питание

И снова про диету при химиотерапии у нас уже есть целая большая статья. Питание после химиотерапии при раке груди не сильно отличается от обычного питания после химии, так что в очередной раз рассмотрим общие рекомендации.

  • Соблюдаем баланс белков, жиров и углеводов – не делаем упор на чем-то одном. Это очень важно для получения энергии телом в целях быстрого восстановления.
  • Фрукта, овощи, зерна, бобы – классика питания при раке.
  • Витамины – можно мультивитаминные комплексы. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Есть мнение, что витамины группы B напротив восстанавливают раковые образования.
  • Употребляем больше жидкости, достаточно обычной воды около 2 литров в день. Вода будет выводить токсины из организма. Можно совместно употреблять зеленый чай.
  • Минимум сахара и животной пищи.
  • Убираем из меню копченое, жареное, жирное, маринованное, соленое.
  • Питание производится небольшими порциями, но около 6 раз в день. Это позволит поврежденному ЖКТ лучше усвоить всю пищу, да и частично разрешит проблему тошноты и рвоты.
  • Исключаем алкоголь – вредные привычки только провоцируют обострение болезней.

Лечение рака молочной железы химиотерапией более чем возможно. В интернете можно найти сотни по итогу вылеченных счастливых женщин, которые все же нелестно отзывались о побочных эффектах химии. Но главное – именно химия на начальных стадиях (1 и 2 стадия) может спасти вашу грудь от полного удаления (мастэктомия). А не это ли истинное желание любой больной. В общем верьте в себя, доверяйте рекомендациям лечащего врача и идите до конца в этой непростой борьбе!

Химиотерапия при раке молочной железы

Рак женской груди требует длительного комплексного лечения. Химиотерапия является наиболее радикальным способом, воздействующим на весь организм, останавливающим рост злокачественной опухоли, уничтожающим ее, предотвращающим дальнейшее распространение вредоносных клеток.

Виды химиотерапии при раке молочной железы

Химиотерапия при раке груди различается по назначению, исходя из стадии заболевания.

  • Как дополнительный метод в составе комплексной терапии в двух вариантах: до операции (неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы), после операции (адъювантная химиотерапия при раке молочной железы). Дооперационная химиотерапия блокирует рост и распространение опухоли, облегчая ее удаление. Адъювантная «химия» уничтожает остатки злокачественной опухоли, предупреждает возможные рецидивы.
  • Как основной метод в случаях невозможности удаления опухоли. Главная его задача – задержать рост и развитие образования, метастазов, продление продолжительности жизни пациентки.

Перед назначением химиотерапии специалист-онколог тщательно изучает опухоль, определяет, насколько она чувствительна к тем или иным препаратам.

Препараты для химиотерапии при раке молочной железы

Терапия «химией» при злокачественной опухоли груди длится длительное время — от нескольких месяцев до года. Полный цикл составляет, в большинстве случаев, от четырех до семи курсов. Препараты и дозировка подбираются индивидуально, исходя из состояния, веса пациентки. Лекарство вводится внутривенно, с помощью приборов, контролирующих скорость введения препарата, его дозировку, либо принимается в таблетках. В процессе химиотерапии врачами осуществляется строгий контроль над состоянием иммунной системы, изменениями в крови.

Какие комбинации противопухолевых препаратов-цитостатиков наиболее распространены?

  • АЦ (Адриамицин, Циклофосфамид);
  • ЦМФ (Циклофосфамид, Метотрексат, 5-фторурацил);
  • ФАЦ (Фторурацил, Адриабластин, Циклофосфан);
  • АС (Доксорубицин, Циклофосфан).

Химиотерапия при злокачественной опухоли груди, в большинстве случаев, проводится в больнице – в стационаре или поликлинике. Какова процедура введения лекарства? У пациентки, предварительно, измеряется давление, частота пульса. Затем ставится капельница.

В каких случаях химиотерапия противопоказана?

  • При высоком риске рецидива, ухудшении общего состояния больной;
  • При диагностировании «гормонального» рака.

Состояние после химиотерапии при раке молочной железы

Прием цитостатиков не проходит бесследно для организма. Химиотерапия сопровождается:

  • Снижением тромбоцитов, гемоглобина в крови;
  • Значительным выпадением волос, вплоть до частичного/полного облысения;
  • Нарушением цикла менструации, ранним климаксом;
  • Потерей аппетита;
  • Неприятными ощущениями: тошнотой, рвотой, слабостью, сонливостью, упадком сил, жизненной энергии.

Из-за резкого снижения иммунитета после химиотерапии резко возрастает вероятность заболевания вирусными, инфекционными заболеваниями; в ряде случаев поражаются внутренние органы и системы. Последствия можно минимизировать специальными препаратами, правильным питанием.

Диета при химиотерапии рака молочной железы

Главное правило – высокая калорийность. Процентный состав пищи должен быть следующим:

Принимать пищу следует строго «по часам», не менее пяти-шести раз в день. Питание при химиотерапии рака молочной железы это:

  • Свежие овощи (морковь, капуста, свекла, тыква), фрукты, зелень;
  • Два литра жидкости (зеленого чая, отвара/настоя шиповника, липы, зверобоя, мелиссы, чабреца) в сутки;
  • Продукты, оказывающие на иммунитет благоприятное воздействие: ряженка, кефир, простокваша, йогурт на живой закваске, без наполнителей, сахара, бобовые, орехи, чеснок;
  • Морепродукты;
  • Неочищенные растительные масла (подсолнечное, льняное, оливковое).

Важно, при химиотерапии рака молочной железы, полностью исключить из рациона копченые, жареные продукты, консервы, острые приправы, крепкий кофе, чай. Алкоголь, даже слабый и в небольших дозах категорически противопоказан!

Химиотерапия при раке молочной железы

Химиотерапия — один из методов лечения онкологических заболеваний, заключающийся в назначении пациентам препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих раковые клетки. Этот метод терапии может использоваться как отдельно, так и на предоперационном и послеоперационном этапе.

Показания к химиотерапии при раке молочной железы

Прием химиотерапевтических средств может быть рекомендован:

  • при злокачественных патологиях, ремиссия которых возможна только после применения химиотерапевтических средств;
  • подготовке к операции для уменьшения опухоли в размерах;
  • послеоперационном лечении для купирования метастазирования и профилактики рецидивов;
  • неэффективности прочих методов лечения.

Критерии подбора химиотерапии при раке молочной железы

Химиотерапевтические препараты назначаются в индивидуальном порядке, исходя:

  • из типа и стадии развития рака, размера опухоли;
  • физиологических особенностей (возраст, общее состояние здоровья);
  • локализации опухоли;
  • состояния региональных лимфоузлов;
  • гормонального статуса пациентки;
  • состояния яичников на момент диагностики рака;
  • риска осложнений при применении химиотерапевтических препаратов.

Разные типы рака реагируют на такое лечение по-разному, поэтому предварительно необходимо определить ответ опухоли на химиотерапию при раке молочной железы. Главные показатели чувствительности образования к химиопрепаратам — уровень гормональных рецепторов ХТ и ген HER2, который манифестирует устойчивость к лекарствам. С помощью генетического картирования опухоли можно определить чувствительность раковых клеток к конкретному лекарственному средству.

Противопоказания к химиотерапии при раке молочной железы

Такое лечение противопоказано пациенткам:

  • с обширным метастазированием с поражением печени, головного мозга;
  • высокой интоксикацией организма;
  • закупоркой желчевыводящих протоков;
  • предельно высоким уровнем билирубина в крови;
  • психическими расстройствами;
  • заключением врачебной комиссии о бесполезности такого метода лечения.

Виды химиотерапии при раке молочной железы

Условно в зависимости от цвета применяемых лекарственных средств терапия делится:

  • на красную (включает препараты антрациклинового класса, самая тяжелая для организма);
  • синюю (стимулирует процессы регенерации, ускоряет выработку здоровых клеток);
  • желтую (применяются соединения на основе фторурацила и его производных, более щадящая, чем красная химиотерапия при раке молочной железы);
  • белую (средства группы таксонов, назначаются на этапе восстановления).

По целевой направленности химиотерапия при раке молочной железы подразделяется:

  • на неоадъювантную (средства назначают в дооперационный период);
  • адъювантную химиотерапию при раке молочной железы (лекарства, применяемые в послеоперационном периоде);
  • индукционную (оправдана при высокой и средней чувствительности раковых клеток к препаратам, а также у неоперабельных больных);
  • профилактическую (показана для предупреждения осложнений).

Используемые для химиотерапии при раке молочной железы препараты по механизму действия делятся:

  • на антиметаболиты;
  • антибиотики;
  • алкилирующие средства;
  • таксаны.

Химиотерапия при раке молочной железы может включать пероральный прием лекарств (таблетки, капсулы, жидкая форма), а также уколы и капельницы. Терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре. Схему и длительность курса определяет врач-онколог.

Побочные эффекты и осложнения химиотерапии при раке молочной железы

Последствиями курса могут быть:

  • тошнота, рвота, извращение вкусовых ощущений;
  • изъязвление слизистой рта, красной каймы губ;
  • нарушения стула, дискомфорт в животе;
  • кожная сыпь, зуд;
  • выпадение волос, ломкость и изменение ногтей;
  • астения;
  • анемия;
  • повышенный риск кровотечений;
  • субфебрильная или фебрильная температура;
  • иммуносупрессия;
  • нарушения овариально-менструального цикла;
  • токсический гепатит;
  • токсическая кардиомиопатия и т. д.

В медико-генетическом центре «Геномед» можно пройти исследование на чувствительность опухоли к химиотерапевтическим препаратам для проведения эффективной химиотерапии при раке молочной железы.

Химия при раке молочной железы

Глюкокортикостероидная химиотерапия при раке молочной железы относится к главным способам влияния на новообразование вместе с радиоактивным облучением и оперативным вмешательством. Эти препараты специфически влияют на патологические ткани, не давая им делится и развиваться, что проявляется уменьшением неоплазии в объеме и остановки агрессивности процесса.

Когда нужна?

Химиотерапия при раке груди необходима для осуществления следующих целей:

  • уменьшение размера опухоли до и после операции;
  • монотерапия на 1 стадии рака;
  • предотвращение распространения метастазов;
  • профилактика развития рецидива;
  • улучшение состояния пациента;
  • паллиативное лечение.

В журнале «Современная онкология» 2017 года опубликованы результаты исследования, указывающие на то, что опухоль более чувствительна к химии при назначении ее сразу на 1—2 стадии развития.

Какие препараты и как они работают?

Схемы химиотерапии при раке молочной железы у женщин включают следующие средства:

Фармакологическая группаПредставителиХарактеристика
Алкилирующие цитостатики«Циклофосфан»Проникают в ядро раковой клетки
«Тиодипин»Присоединяют алкильную группу к генетическому материалу
«Ифосфамид»Взаимодействие с этими средствами ведет к невозможности дальнейшего деления атипичных тканей
Антрациклины«Адриамицин»Являются антибиотическими медикаментами
«Доксорубицин»Расслаивают нити ДНК раковых клеток
«Зорубицин»
«Эпирубицин»Высокоактивные на всех стадиях развития
Антиметаболиты«Гемзар»Относятся к цитостатикам
«Азатиоприн»Запускают апоптоз злокачественных клеток
«Меркаптопурин»Активируют некроз тканей, что клинически проявляется уменьшением размера образования
«Цитарабин»
Таксаны«Паклитаксел»Блокируют тубулин — специфический опухолевый белок
«Доцетаксел»Дезактивируют митоз в раковых клетках, предотвращая их размножение
«Кабазитаксел»
Вернуться к оглавлению

Проведение

Подготовка

Терапия химиопрепаратами при РМЖ требует множество исследований для подбора идеальной схемы медикаментов для каждого пациента индивидуально. Выбор средств и количества курсов зависит от стадии развития опухолевого процесса, гормонального влияния на рак, чувствительности атипических тканей на применяемые вещества. Подготовка к химиотерапии также включает определение гематологических и коагуляционных параметров и прием препаратов для повышения иммунитета, чтобы было легче перенести и пережить терапию.

Как происходит лечение?

Выделяют принятые и проверенные схемы медикаментов. Рак груди чувствителен к определенным соединениям лекарств. В зависимости от цвета растворов проводится:

  • Красная химиотерапия рака молочной железы. Подразумевает назначение таких средств:
    • «Доксорубицин»;
    • «Эпирубицин»;
    • «Идарубицин».
  • Желтая. Тяжело переносится больными. Применяются:
    • «Циклофосфамид»;
    • «Фторурацил»;
    • «Метотрексат».
  • Белая. Проводится после удаления новообразования. Применяемые препараты:
    • «Таксол»;
    • «Таксотел».
  • Синяя. Используется редко. Назначаются:
    • «Митомицин»;
    • «Митоксантрон».

Виды химиотерапии при раке молочной железы в онкологии имеют вид аббревиатур:

  • ЦАФ — «Циклофосфан», «Адриамицин» и «5-фторурацил».
  • ЦЭФ — «Циклофосфамид», «Эпирубицин», «Фторурацил».

Красная химия при раке молочной железы характеризуется наибольшим количеством нежелательных реакций и осложнений.

Введение лекарств длится 1—2 месяца с перерывами в 3—4 недели. Количество курсов химиотерапии определяется отдельно для конкретного пациента. После операции химиотерапевтическое лечение начинается не сразу, а после восстановительного периода, чтобы не перенапрягать иммунную и сердечно-сосудистую систему. Чаще всего лекарства вводятся внутривенно капельно, но есть и таблетированные средства. Преимущество последних в том, что терапия проходит не в стационаре.

Ограничения

Химиотерапию не назначают в таких случаях:

  • декомпенсированные заболевания гепатобилиарной системы;
  • лихорадка;
  • острые инфекционные нарушения;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • период беременности;
  • преклонный возраст;
  • психические нарушения;
  • снижение уровня тромбоцитов;
  • кахексия;
  • аутоиммунные заболевания;
  • непереносимость одного из компонентов медикаментов;
  • патологии сердца.
Вернуться к оглавлению

Последствия

Последствия химиотерапии при раке молочной железы обусловлены тем, что эти высокоагрессивные медикаменты влияют не только на патологические клетки, но и на здоровые. К общим нарушениям относятся головная боль, головокружение, слабость, недомогание, снижение аппетита, субфебрильная температура тела, нарушение сна, облысение.

Другие побочные эффекты:

  • расстройства пищеварения:
    • тошнота;
    • изжога;
    • многократная рвота;
    • понос;
    • кахексия;
    • не усвоение пищи;
  • дерматит;
  • острые инфекционные процессы;
  • снижение количества в крови эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • нарушение памяти;
  • депрессия;
  • снижение либидо;
  • бледность кожи;
  • нарушение активности иммунитета.
В большинстве случаев, после первого введения химиотерапии у пациентов проявляется ухудшение самочувствия и рвота.

Состояние после химиотерапии при раке молочной железы очень истощенное, поэтому химию вводят курсами, а не сразу. В перерывах организм должен восстановиться, чтобы быть готовым принять следующую дозу лечения. Часто после первого введения химиопрепаратов резко ухудшается самочувствие, наблюдается многократная рвота, возможна потеря сознания, что требует немедленной помощи.

Восстановление

Особенности питания

Диета имеет важное значение в реабилитации пациента после курсов химиотерапии. Несмотря на отсутствие аппетита, рвоту и другие нежелательные реакции со стороны пищеварительного тракта, пациент должен полноценно питаться. Калорийность пищи должна быть оптимальной для возраста и веса. Необходимо употреблять рыбу, нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, злаковые, зелень и свежевыжатые соки.

Восстановление после химиотерапии включает соблюдение режима питья. Жидкость способствует выведению токсических элементов из организма, активизирует работу почек, ускоряет метаболизм и улучшает обмен веществ. Объем воды должен быть не менее 2 литров в день равномерными порциями. Рекомендуется выпивать стакан воды за полчаса до приема пищи, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт к пищеварительному процессу.

С целью восстановления самочувствия и нормализации сна нужно совершать ежедневные пешие прогулки в парке или в лесу.

Сопутствующая терапия

После лечения химиопрепаратами часто наблюдается тромбоцитопения и лейкопения, поэтому обязательно назначаются препараты, активирующие работу красного костного мозга или заменное переливание компонентов крови. Вследствие снижения иммунитета, организм не имеет возможности противостоять инфекционным агентам, что проявляется присоединением патологической флоры и развитием острых воспалений. Чтобы этого не произошло, назначают антибактериальные средства широкого спектра действия. Для повышения сопротивляемости к негативным факторам внешней и внутренней среды, рекомендуется принимать витаминные комплексы и иммуностимулирующие средства.

Химиотерапия при раке молочной железы

Злокачественная опухоль молочной железы – распространенное заболевание, каждый год в мире диагностируют около миллиона новых случаев рака молочной железы, в России более 50 тысяч случаев. Рак молочной железы в большинстве случаев поражает женщин, очень редко мужчин. Страдают этим заболеванием чаще пожилые женщины, но все чаще он диагностируется и у молодых пациенток.

Для лечения рака молочной железы применяют различные методы: хирургическое вмешательство, химиотерапию, радиотерапию, интрабим, таргетную терапию, гормонотерапию, иммунотерапию. Курс химиотерапии при раке молочной железы основывается на использовании лекарственных препаратов, замедляющих развитие раковых клеток и разрушающих опухоль. При правильно подобранных терапевтических мероприятиях отмечается улучшение прогноза заболевания и состояние женщины.

В Юсуповской больнице применяют инновационные препараты и методы лечения онкологических заболеваний, в том числе рака молочной железы. В больнице проводится диагностика, лечение и реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями. Специалисты клиники ответственно подходят к лечению каждой пациентки, рассказывают о возможных последствиях химиотерапии.

Рак молочной железы

На развитие рака груди влияют различные факторы, в том числе наследственная предрасположенность и экологическая обстановка. Причиной развития рака молочной железы становятся вредные привычки, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, различные заболевания половых органов, заболевания органов эндокринной системы, длительное употребление экзогенных гормонов.

Рак молочной железы на ранней стадии развития протекает бессимптомно, опухоль небольшого размера не болит, не причиняет беспокойства. Рак молочной железы характеризуется метастазированием в лимфатические узлы, первыми поражает подмышечные лимфоузлы. Опухоль формируется из эпителия долек паренхимы или протоков, чаще всего диагностируется узловая форма рака.

Встречаются следующие виды диффузного рака молочной железы:

  • Маститоподобная форма рака. Быстропротекающая форма заболевания, характеризуется отеком и болезненностью, резким увеличением железы в размере.
  • Отечно-инфильтративная форма. Встречается редко, смертность пациентов в два раза выше, чем при неотечных формах рака.
  • Рожистоподобный рак. Характеризуется покраснением молочной железы, покраснение может распространиться на ближайшие кожные покровы.
  • Панцирная форма рака. Кожа груди приобретает бугристый вид, утолщается. Рак относится к тяжелым формам заболевания.
Атипичные формы рака молочной железы:
  • Рак Педжета. Течение данной формы заболевания считается наиболее благоприятным. Раковая опухоль развивается в области соска и ареолы, распространяется в глубину железы, встречается редко.
  • Двусторонний рак. Первично-множественная форма рака, которая характеризуется двусторонним поражением молочных желез, лечится сложно.
  • Эктопированный рак. Является наиболее сложной формой рака в диагностике и лечении, встречается редко.
  • Мультицентрический рак. Этот термин используется для описания рака молочной железы с двумя и более узлами опухоли.

С какой целью проводят химиотерапию при раке груди

Виды химиотерапии

При раке молочной железы проводят следующие виды химиотерапии:

  • Красная химиотерапия. Наиболее токсичный вид лечения, который обладает самым сильным воздействием на раковые клетки. Характеризуется большим количеством побочных эффектов, тяжело переносится. Название химиотерапии соответствует цвету применяемых препаратов.
  • Белая химиотерапия. Наиболее часто назначают во время восстановительного периода, побочный эффект белой химиотерапии – это изменение показателей крови.
Химиотерапия может быть:
  • Адъювантной. Проводится после операции, предупреждает развитие новой злокачественной опухоли, метастазов. Адъювантная химиотерапия по уничтожению скрытых метастазов проводится по схеме АС, которая основана на применении препаратов паклитаксела и циклофосфамида.
  • Неадъювантной. Назначается перед хирургическим вмешательством, предотвращает метастазирование опухоли, уменьшает её размер.
  • Таргетной. Проводится после ряда исследований, характеризуется влиянием на злокачественные клетки, поражает мелкую сосудистую систему опухоли.
  • Гипертермической. Данный вид химиотерапии показан при опухолях больших размеров, воздействие на опухоль проходит при высоких температурах.
  • Индукционной. Назначают пациентам с противопоказаниями к проведению хирургической операции, с чувствительностью злокачественного образования к лекарственным препаратам.
  • Платиновой. Нередко платиновая терапия эффективна и хорошо справляется с опухолью после безрезультатного лечения другими препаратами химиотерапии. Препараты данного вида химиотерапии содержат платину.
  • Щадящей. Препараты щадящей химиотерапии обладают минимальными побочными эффектами, данный вид лечения считается низкоэффективным.
  • Паллиативной. Назначается больным с неблагоприятным прогнозом, помогает улучшить качество и продолжительность жизни, купировать болевой синдром.

Подготовка

Питание

Как помочь себе во время химиотерапии

Диагноз «рак» становится сильнейшим потрясением для больного. В большинстве случаев вскоре после постановки диагноза онкобольной начинает страдать депрессией. Лечение рака дорогостоящее, само лечение приводит к ухудшению общего состояния и усугублению депрессии. В это время больному требуется поддержка со стороны родных, положительные эмоции. Большая роль в восстановлении психоэмоционального состояния отводится увлечениям больного.

Они помогут отвлечься, на время забыть о проблемах. В Юсуповской больнице пациентам до и после лечения рака помощь оказывают профессиональные психологи, психотерапевты. В больнице разработан ряд мероприятий, которые помогают пережить тяжелое время лечения химиотерапией, чувствовать себя нужной, относится к проблеме с оптимизмом.

Современное оборудование, большой опыт специалистов Юсуповской больницы и сотрудничество с крупными научными центрами позволяют врачам-онкологам проводить эффективное лечение злокачественных опухолей и минимизировать последствия химиотерапии при раке молочной железы. Записаться на прием к онкологу можно по телефону больницы.

Что такое красная химия при раке молочной железы: особенности проведения процедуры и вероятные побочные эффекты

В последние годы заболевания молочных желез считаются одними из самых распространенных у женщин. Этот орган очень чувствителен на воздействие различных факторов внешней среды и любые изменения в организме. В железах могут формироваться различные опухолевые образования, в том числе злокачественные.

Одним из способов лечения рака груди является химиотерапия. Ее применение способствует разрушению злокачественных клеток, купирует распространение патологического процесса в организме. В зависимости от цвета препарата, химиотерапия бывает белой, желтой, голубой и красной. Раковые опухоли грудных желез эффективно лечатся с помощью красных химиопрепаратов.

Суть красной химиотерапии

Препараты, используемые для данного вида химиотерапии, имеют красный цвет. Они считаются одними из более действенных, но и самыми токсичными. Перед началом курса такой терапии пациентка должна быть тщательно обследована. Необходимо учитывать рост, вес, показатели артериального давления. Это необходимо для того, чтобы химотерапевты могли точно рассчитать дозировку лекарства.

К красным химиопрепаратам относятся антрациклины:

Чтобы избежать чрезмерного токсического действия препаратов, онкологи рекомендуют поочередно их использовать. К примеру, после курса Доксорубицином можно перейти на желтые химиопрепараты (Фторурацил). Это позволяет снизить нагрузку на организм в целом, избежать разрушения здоровых клеток.

Как самостоятельный метод лечения красная химиотерапия позволяет существенно купировать рост раковой опухоли груди. Но ее назначают редко в связи с высокой токсичностью на организм. Чаще используют в качестве неоадъювантной или адъювантной терапии.

Лекарственные препараты вводятся внутривенно в условиях стационара. После химиотерапии женщина может вернуться к привычной жизни, посещать работу. В зависимости от стадии патологического процесса назначается несколько курсов красной химиотерапии, как до операции, так и после нее. Перед введением антрациклинов необходимо сдать анализ мочи, биохимический анализ крови. Между каждым курсом химии необходим перерыв, чтобы организм смог восстановиться после токсического воздействия.

Какие гормоны вырабатывает гипофиз и какова роль важных регуляторов в организме? У нас есть ответ!

О норме инсулина в крови у женщин, а также о причинах повышенного уровня гормона написано на этой странице.

Показания и противопоказания

Красную химиотерапию назначают при раке молочной железе, учитывая стадию и характер злокачественного процесса. Средний курс лечения составляет больше 3 месяцев.

Предварительно проводится тщательная диагностика состояния организма пациентки:

  • УЗИ,
  • КТ с контрастом,
  • кровь на онкомаркеры,
  • определение гормонального статуса.

Показания для красной химиотерапии:

  • перед операцией по резекции раковой опухоли,
  • для предотвращения метастазирования в другие органы,
  • в случае наступления ремиссии только после применения химиопрепаратов.

Химия противопоказана в определенных случаях:

  • интоксикация организма,
  • метастазирование раковых клеток в печень, головной мозг,
  • повышенный билирубин.

Важно! При наличии тяжелых хронических патологий или других серьезных состояниях красную химиотерапию рекомендуются заменить другой. Онколог перед курсом красной химии оценивает предполагаемые эффекты от лечения, соизмеряет их с возможными осложнениями.

Вероятные последствия и осложнения

Антрациклины обладают сильным противоопухолевым действием, вместе с этим разрушительно действуют не только на раковые клетки, но и на здоровые. Особенно чувствительно реагирует на красные химиопрепараты сердечная мышца, что может стать причиной сердечной недостаточности.

Ранняя кардиотоксичность может развиваться в определенных случаях:

  • возраст от 65 лет,
  • наличие сахарного диабета, гипертонии, ИБС,
  • предварительная лучевая терапия перед химиотерапией,
  • комбинация с цитостатиками.

Что такое лучевая терапия при раке молочной железы и каковы последствия процедуры? У нас есть ответ!

О характерных симптомах и эффективных методах лечения воспаления придатка яичка у мужчин прочтите по этому адресу.

На странице https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/polovye/laparoskopiya-kisty-yaichnika.html узнайте о том, как проводится удаление кисты яичника у женщин лапараскопическим методом.

Самый большой вред красная химиотерапия оказывает на:

  • Волосяные луковицы у 90% женщин после лечебного курса полностью выпадают волосы. Но это временное осложнение, волосы со временем отрастают.
  • Органы ЖКТ возникают тошнота, рвота, расстройство стула, эрозии кишечника.
  • Костный мозг снижается защитный барьер, увеличивается риск инфицирования, развивается анемия.

Долгосрочными последствиями химиотерапии при раке груди у женщин могут стать:

  • остеопороз,
  • отсутствие овуляции, бесплодие,
  • нейропатии,
  • снижение концентрации внимания и ухудшение памяти,
  • депрессивные состояния,
  • стремительная потеря веса.

Такие нарушения могут проявляться месяцы или даже годы. Чтобы снизить побочные действия красной химиотерапии, назначаются дополнительные препараты.

Питание при проведении химиотерапии

Организм, перенесший курс химиотерапии, очень ослаблен. Чтобы быстрее восстановиться и набраться энергии, необходимо придерживаться особого питания. В рационе должно содержаться высокое содержание белков, растительных жиров, углеводов. Обязательно придерживаться обильного питьевого режима (не менее 2 л в день). Продукты животного происхождения и сахара должны быть сведены к минимуму. Исключить следует консервы, копчености, алкоголь, кофе. Питаться нужно часто и небольшими порциями.

Красная химиотерапия один действенных методов комплексного лечения рака груди. Несмотря на эффективность красных противоопухолевых препаратов, они обладают достаточно выраженным токсическим действием на весь организм. Перед назначением курса химиотерапии необходимо провести тщательную диагностику, взвесить все за и против.

Подробнее о том, что такое красная химия при онкопатологии груди расскажет врач онколог в нижеследующем ролике:

Химиотерапия при раке молочной железы

При раке молочной железы химиотерапия после операции назначается для профилактики возврата болезни. Принципы назначения химиотерапии у мужчин и женщин при раке молочной железы - одинаковы.

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Нужна ли химиотерапия

Результаты исследования показали (3489 пациентов), что те - кто получали химиотерапию (несмотря на её побочные эффекты) - жили дольше, и возврат болезни - если он случался - наступал позже. Edward G. Mansour J Clin Oncol. 1998 Nov;16(11):3486-92.

Смотрите на графике вверху:
А - Время до прогрессирования (возврата болезни) у пациентов:

  • кто получал (выше на первом графике) или
  • кто не получал (Obs) адьювантную химиотерапию;

B - Выживаемость пациентов:

  • получавших (выше на втором графике) и
  • не получавших (Obs) адьювантную химиотерапию.

Вы сами определитесь - на какой линии этих графиков хотите быть.

Химиотерапия после операции

Химиотерапию можно начинать через 2-3 недели после операции, при условии, что Вам уже удалили дренаж и в зоне его стояния лимфа не копится. Если начать химиотерапию до заживления ран - процесс заживления затягивается.

Перед началом химиотерапевтического лечения пациенту рекомендуется с календарём проследить даты последующих введений: чтобы они не совпадали со всенародными праздниками (новогодние и майские каникулы, прочее). Так как в эти дни государственные учреждения закрыты и сроки проведения последующих циклов химиотерапии могут сбиваться.

Химиотерапия сколько

Назначение препаратов осуществляет химиотерапевт - в зависимости от свойств опухоли (ИГХ) и распространённости болезни (стадии).

4 курса химиотерапии

Обычно назначают 4-6 циклов химиотерапии в адьювантном режиме. Каждое повторное введение - это новый цикл химиотерапии. Чаще начинают со схемы АС (Циклофосфан или Эндоксан и Доксорубицин или Адриамицин или Адриабластин или Фарморубицин). Иногда (у молодых, при агрессивной опухоли - Ki 67 высокий, или/и были метастазы) - после схемы АС добавляют Таксаны (Паклитаксел или Доцетаксел) с введением раз в неделю или раз в 21 день.

Jean-Marc Nabholtz et al., The Oncologist 2001.

Исследование показало, что назначение режимов с Таксанами улучшало результат лечения.

8 курсов химиотерапии

8 циклов химиотерапии, как правило, подразумевает, что к 4 циклам схемы АС добавят ещё 4 цикла с таксанами.

Таксаны раз в неделю вводят чаще за рубежом, тогда как в России (из-за того, что оплата труда медиков не зависит от объёмов выполненной работы) предпочитают назначать раз в 21 день - суммарно 4 раза (меньше работы). Это можно попытаться обсудить частным порядком со своим врачом.

Курс химиотерапии

Для эффективности химиотерапии важно проводить её ритмично: она эффективно действует только на делящуюся раковую клетку. Именно поэтому химиотерапию проводят через каждые 3 недели (21 день). Интервал между циклами необходимо строго соблюдать: те клетки, которые не делились при предыдущем введении препаратов будут чувствительны к лечению при очередном их введении.

Увеличение интервала между введениями на 1 день уменьшает эффективность химиотерапии на 5%.

Химиотерапия молочной железы

Если опухолевые клетки в родоначальной опухоли проросли в её кровеносные или лимфатические сосуды (есть признаки эмболизации сосудов опухоли при гистологическом исследовании), то с током крови они могли "улететь" в другие органы или ткани организма (до того, как опухоль была удалена при операции). Из-за своих малых размеров эти отдельные опухолевые клетки могли остаться невыявлеными при Ваших обследованиях до операции (рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ, ОСГ).

По результатам гистологического и ИГХ исследований удалённой опухоли и лимфатических узлов можно предполагать о такой вероятности. Для того, чтобы уничтожить такие опухолевые клетки, или замедлить их рост - проводится химиотерапия и гормонотерапия.

Действие химиотерапии

Все клетки делятся, и раковые - более активно. Одной из фаз деления клетки является удвоение генетического материала (удвоение ДНК, удвоение хромосом). В процессе удвоения ДНК происходит копирование ДНК раковой клетки. Под действием химиотерапии такое копирование происходит неправильно: снимается неполная копия или фрагменты ДНК. После такого деления получаются 2 раковые клетки с "уродливым" генетическим материалом. Такие клетки - гибнут из-за своей нежизнеспособности.

Химиотерапия действует только на делящуюся клетку.
Поэтому её не сочетают с гормонотерапией, которая делает клетку неделящейся.

Осложнения химиотерапии

Нередко организм не успевает восстановиться между курсами химиотерапии для очередного введения. В этом могут помочь препараты поддержки. Если администрация не обеспечила медиков данными препаратами, они вынуждены увеличивать сроки между циклами химиотерапии своим пациентам, что влияет на эффективность лечения, либо уменьшать дозы вводимых препаратов. Сказать пациентам что "лекарств нет" - значит спровоцировать жалобу на своего главного врача. За это увольняют.

В любом случае, не стоит боятся химиотерапии, опасаясь её токсичности и вреда: Ваш врач оценивает все риски и стремиться сделать так, чтобы Ваши шансы на выздоровление были максимальными (с учётом рисков токсичности от химиотерапии). Для уменьшения проявлений токсичности химиотерапии есть специальные препараты.

Для купирования тошноты и рвоты стандартом является Зофран (уколы, свечи, таблетки). Но он дорог, а потому пациентам в наших государственных учреждениях обычно назначают финансово-доступный Церукал и/или Эмесет. Эффективными препаратами являются Китрил и Навобан.

Некоторые наши пациенты отмечали уменьшение тошноты и кишечного дискомфорта при приёме ими препарата Энтеросгель.

Лейкоциты после химиотерапии

Для лечения гематологической токсичности (падение лейкоцитов в контрольном анализе между циклами химиотерапии меньше 2.0) используются стимуляторы лейкопоэза (стимулирует производство лейкоцитов: Neupogen, Филграстим, Neulasta, Неуластим, Лейкостим).

Анемия при химиотерапии

При падении эритроцитов - вводят стимуляторы эритропоэза (стимулирует костный мозг к производству эритроцитов - необходимы при развитии анемии: Procrit, Эпоген, Аранесп), или переливают эритроцитарную массу.

Где купить лекарства для химиотерапии

Химиопрепараты (у легальных поставщиков)

  • ВО, 2-я линия, д. 49, телефон 8 (812) 323-57-20
  • 2-й Муринский пр-т, д. 39, телефон 8 (812) 448-63-62 и 8 (911) 958-55-61.
  • ул.Гжатская, д.22, корп.4, телефон 8 (812) 386-386-5 и
  • ул.Садовая, д.25, лит.А, телефон 8 (812) 401-61-33, сайт: www.dia-f.ru

Легально назначать Вам купленные самостоятельно лекарства врач не имеет права: это дискредитирует государственную систему закупок медикаментов. Это можно обсуждать с ним на частной консультации.

Для контроля за показателями крови регулярно сдавайте анализы на 14 день после введения препаратов (максимальные проявления гематологической токсичности - для решения вопроса о целесообразности назначения вышеуказанных препаратов); а так же максимально приближенно к дате очередного введения (для решения вопроса о вашей готовности к очередному циклу химиотерапии).

Иногда пациентам для повышения уровня лейкоцитов в анализе назначают Преднизолон в таблетках. Преднизолон стимулирует выход лейкоцитов из ткани в кровоток, тем самым делает "нормальным" анализ не повышая общее количество лейкоцитов. Это явный признак того, что врач ограничен в назначении пациенту необходимых стимуляторов лейкопоэза - у него их нет.

Информирование врачом пациентов об отсутствии чего-либо необходимого для их лечения провоцирует жалобы (со стороны тех, кто верует, что медикам предоставлено всё необходимое для лечения пациентов). Эти жалобы дискредитируют медицинских чиновников, неспособных организовать работу. Месть таких чиновников выливается на подчинённых. Именно поэтому в государственных учреждениях медики не могут открыто рекомендовать пациентам то, что им необходимо для правильного лечения. Если Вы сомневаетесь в правдивости написанного - смотрите ЗДЕСЬ.

Химиотерапия рака молочных желёз

Введение некоторых препаратов (Доксорубицин, Адриамицин, Адриабластин, Герцептин) сопровождается их кардиотоксичностью: они могут увеличить риск инфаркта или усугубления сердечной недостаточности. Поэтому перед назначением этих препаратов показано выполнение пациентам ЭХО-сердца. Далее это обследование должно выполняться перед каждым нечётным курсом химиотерапии (перед 3, 5, 7, 9 и т.д.). В ряде случаев (пациентам с сердечной патологией) вместо Доксорубицина назначают менее кардиотоксичный препарат Фарморубицин (Эпирубицин). Из-за низкой кардиотоксичности он может назначаться в большей дозе. С той же целью (облегчение переносимости) может быть применён Эндоксан вместо препарата Циклофосфан.

Кардиолог для пациентов, получающих химиотерапию, эхо сердца

Cпециалист-кардиолог, которого мы рекомендуем нашим пациентам для лечения и поддержки сопутствующей сердечно-сосудистой патологии при получении ими химиотерапии (в Санкт-Петербурге): Загатина Анжела Валентиновна (работает в частной сети), её телефон: 8(921)329-70-87.

Пациентам до 45 лет перед химиотерапией и во время её проведения (или введениями герцептина) - перед каждым нечётным курсом - бесплатно и без направления (по полису ОМС и без него, благотворительно) делают эхокардиографию (ЭХО сердца) экспертного класса: определение ФВ в 2D и 3D режиме, GLS лж и пж на ультрасовременном оборудовании. Обращаться по адресу: м. Чернышевская, ул. Кирочная 41, СЗГМУ им. Мечникова. Обращаться по тел. 8-960-280-14-06, Ковалёва Надежда Николаевна (для согласования времени визита).

Мы делаем всё возможное, чтобы наши пациенты получили качественное лечение
при раке молочной железы.

Очень важно для пациента сразу правильно подобрать схему химиотерапевтического лечения, с учётом ЕГО стадии болезни, иммуногистохимических свойств именно ЕГО опухоли и исходного состояния здоровья. Выбор схемы химиотерапии во многих медицинских учреждениях обусловлен не этими факторами, а наличием лекарств: лечат тем - что есть, или тем, чем распорядилось лечить руководство, ориентируясь на имеющиеся в наличии лекарства и их срок годности. Именно поэтому очень важно, чтобы лечение назначал химиотерапевт, не зависящий от указаний чиновников, а мотивированный только на оказание качественной помощи. Для этого мы рекомендуем проконсультироваться у нескольких химиотерапевтов учреждений с разной подчинённостью (городские, федеральные, частные) - если их назначения совпадут - значит Вам назначили то, что Вам действительно необходимо. Ещё есть вариант Ваших дополнительных частных консультаций с Вашим же врачом вне стен государственного учреждения.

Дополнительно о химиотерапии при раке молочной железы
можете прочитать ЗДЕСЬ.

Назначение химиотерапии

1. В нашей стране назначение химиотерапии происходит исходя из субъективного опыта того или иного специалиста-химиотерапевта. Среди них есть опытные, есть - не очень. В своих назначениях они руководствуются стандартами. Стандарты лечения рака молочной железы (для специалистов) Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

2. Есть вариант "проверки" ожидаемого эффекта от химиотерапии - по результатам лечения аналогичных пациентов. Уже накоплен статистический материал от разных видов лечения и выживаемости при разных опухолях у пациентов разного возраста. Можно вставить "свои" данные и посмотреть рекомендации по лечению с наилучшей статистикой. По такому принципу работают разные программы, например ONCOassist, бесплатно загружаемая в AppStore или Adjuvantonline.

3. Есть ещё система генетического анализа самой опухоли - она позволяет индивидуализировать назначение химиотерапии. В развитых странах применяется система тест Oncotype DX или MammaPrint.

Результаты всех этих тестов позволяют в 1/3 - 1/2 случаев отказаться от традиционно запланированной химиотерапии в пользу гормонотерапии или наоборот (в пользу химиотерапии вместо запланированной гормонотерапии) - когда эти назначения были сделаны врачами исходя из своего опыта (по наитию, как указано в пункте 1).

В отличии от развитых стран (в которых страховые компании оплачивают эти тесты) мы можем организовать указанные обследования нашим пациентам, но платно (около 4100 USD).

Недавно В Санкт-Петербурге появилась компания Genext, которая предлагает аналогичный анализ EndoPredict (Эндо-Предикт). Принцип анализа аналогичен Oncotype DX или MammaPrint. Тест выполняется в Мюнхене, стоит - 140 т. р.

Российский аналог Oncotype DX недавно (в 2019 г.) появился в Сколково. Стоимость - 40 т. р. Можно отправить опухоль по почте. Подробности - на их сайте: www.globalindexbc.ru

Они поазаны только для пациентов с положительными рецепторами к эстрогенам и прогестинам (ER+, PR+), Her2 "отр", N0 в пременопаузу и N0-1 в постменопаузу.

Алгоритм применения теста Oncotype DX (или его аналогов):

Только пациенты
с N0-1,
ER+, PR+, Her2-

Адьювантная химиотерапия + адьювантная гормонотерапия

Таргетная терапия

Герцептин и его аналоги (Пертузумаб, Бейодайм или Пертузумаб+Трастузумаб или Перьета и Герцептин, Бевацизумаб) не являются химиопрепаратами. Лечение ими называют ещё иммунотерапией или таргетным лечением. Это моноклональные антитела к фактору Her2/neu. Он показан только тем, у кого Her2/neu "+++" или "3+" или выявлена Fish-амплификация (Фиш)! Это препарат против эпидермального фактора роста опухоли: он нарушает рост и деление опухолевых клеток, когда они обусловлены активацией таких рецепторов на опухолевых клетках. Для пациентов с Her2/neu 0, 1+, или 2+ - Герцептин и его аналоги не нужны - они будут неэффективны. Пациентам с Her2/neu 2+ показан анализ опухоли на fish, так как 2+ это промежуточное значение - не понятно: есть или нет этот фактор.

Герцептин обладает кардиотоксичностью (требует контроля ЭХО-сердца перед каждым нечётным введением). Он может сочетаться с параллельным введением другихнекардиотоксичных химиопрепаратов (например, паклитаксел или доцетаксел), гормонотерапией (анастрозол), с лучевой терапией. Курс лечения герцептином составляет 1 год. Если Вам предложили его на 6-8 месяцев - значит закупки препарата в этом учреждении для всех нуждающихся не обеспечены. Его просто нет в нужных количествах. Если Вы не можете его докупить - рассмотрите вариант переезда в тот регион, где он есть на весь курс. Если кто-то сомневается в правдивости написанного - смотрите ЗДЕСЬ.
Существуют более новые препараты, чем Герцептин для данной группы пациентов, но они ещё более дорогие (см. выше в скобках).

Проводились исследования об эффективности химиотерапии на фоне назначения пациентам герцептина. Длительность наблюдения в исследовании составила 6 мес (за эффективностью химиотерапии!). Теперь наши медицинские чиновники, не обеспечив всех нуждающихся лекарством, ссылаясь на это исследование, подменяя понятия, рекомендуют проводить таргетное лечение герцептином до 6 мес.

Порт для химиотерапии

Если Вам планируется длительное введение химиопрепаратов (таргетных препаратов), для сохранения своих периферических вен (на руках) рассмотрите вопрос установки специального порта для химиотерапии. Подробнее о порте для химиотерапии смотрите ЗДЕСЬ. Имейте в виду, что для введения лекарств в порт необходимы иглы со специальным углом заточки (чтобы не повредить порт). Чаще всего их тоже "на всех не хватает", и Вам, возможно, придётся покупать их самим.

Волосы при химиотерапии

В процессе химиотерапии нарушается процесс нормального деления клеток волос и ногтей. Это определяет их ломкость - волосы теряют свою гибкость и элластичность и обламываются на уровне кожи. После химиотерапии процесс нормального деления клеток волос восстановится, и волосы отрастут вновь. В Германии пациентам при назначении химиотерапии по страховке просто перечисляют 200 евро на приобретение парика. У нас об этом приходится заботиться самим пациентам. Как вариант, можно приобрести готовый парик из искусственных или натуральных волос, либо под Вашу причёску могут постричь парик-заготовку и покрасить в цвет Ваших волос - чтобы полностью имитировать Вашу причёску и максимально скрыть Ваши временные проблемы. В этом вопросе Вам помогут ЗДЕСЬ.

О профилактике выпадения волос при химиотерапии можно прочитать ЗДЕСЬ. Однако на практике - все указанные в ссылке способы - лишь растягивают процесс во времени. Они не показали ожидаемой эффективности и за рубежом рутинно не применяются.

Химиотерапия перед операцией

Иногда химиотерапию проводят до операции - чтобы создать более удобные условия для хирурга: например у Вас большая опухоль, которая не позволяет выполнить операцию с сохранением груди, или в подмышке имеются крупные метастатические лимфоузлы - при химиотерапии они уменьшатся и может появится шанс выполнить операцию с сохранением молочной железы, а сам факт уменьшения опухоли докажет эффективность подобранного лечения. Если Вам предлагают химиотерапию до операции - значит это оптимально для Вашего лечения: эффективность такого подхода доказана. Принципиально не важно: получите Вы часть суммарной дозы препаратов до операции и часть после, получите Вы всю химиотерапию до операции или всю после неё - суммарно Вы получите одинаковую дозу лекарств.

Принципы назначения и получения химиотерапии перед операцией - аналогичны, как и после неё.

Рак молочной железы лечение химиотерапией

Если химиотерапия проводится до операции, то каждые 2 цикла (перед нечётным) проводится оценка её эффективности: маммографический или КТ - контроль размера опухоли и лимфатических узлов. Ожидается, что они будут уменьшаться. Если они увеличиваются - значит подобранная схема лечения не работает: её нужно менять.

При агрессивных опухолях - например, триплнегативный рак - при низкой эффективности химиотерапии перед операцией позволяет индивидуально подобрать другие схемы лечения, которые при таком подходе увеличивают общую выживаемость.

Если химиотерапию проводят для уменьшения размеров опухоли с перспективой выполнения операции по сохранению молочной железы - до её начала необходимо маркировать опухоль (обозначить её границы). Во время проведения химиотерапии опухоль может стать незаметной, и тогда определение границ удаления будет осуществляться по маркировке (её делает Ваш хирург).

Oncotype DX (или его аналоги) может быть назначен для решения вопроса о целесообразности химиотерапии или гормонотерапии перед запланированной операцией (для уменьшения опухоли и увеличения числа органосохраняющих операций вместо мастэктомий). алгоритм следующий:

Только пациенты с N0-1, ER+, PR+, Her2-

Если Вам назначена химиотерапия до операции, очень важно пройти современные обследования лёгких, печени и костей (КТ грудной клетки, УЗИ печени и остеосцинтиграфия и/или ПЭТ) до её начала. Дело в том, что если Вы проходили иные обследования с невысокой информативностью, а у Вас уже есть метастазы, то на фоне химиотерапии они могут стать незаметными. Они не исчезнут, но Ваше лечение может быть неправильным.

Подробнее о правильном обследовании
при раке молочной железы смотрите ЗДЕСЬ

Химиотерапия перед операцией рака

Если после химиотерапии Вам планируется операция - необходимо учитывать, что опухоль в молочной железе на фоне лечения может не только уменьшится, но и исчезнуть. В таком случае (если опухоль не была маркирована до химиотерапии) хирургу будет невозможно определить то место, где опухоль была изначально. И он вместо органосохраняющей операции сможет Вам предложить только мастэктомию.

Аналогично - с лимфатическими узлами: если метастатические узлы в подмышке не были маркированы до начала лечения - на фоне лечения они могут уменьшится до нормальных размеров и станут неотличимы от остальных нормальных лимфатических узлов. В таком случае Вам можно будет предложить только их полное удаление вместо биопсии сигнальных лимфатических узлов.

Маркировку опухоли и узлов правильно выполнять до неоадьювантной химиотерапии, но (если лечение уже начали) её можно выполнить пока лечебный эффект ещё не наступил: в течении первых 2-х курсов (пока опухоль значительно не уменьшилась). Если же опухоль полностью исчезла на фоне химиотерапии - маркировка поможет точно определить то место, которое нужно удалить. Если отказаться от операции - мол, опухоль же исчезла - опухоль появляется снова в этом же месте.

Протокол химиотерапии

Химиотерапия по протоколу (клиническое исследование) подразумевает, что Вам предлагают пройти лечение новым препаратом, либо уже известными препаратами (с доказанной эффективностью), но по новой схеме назначения. В наших условиях возможность пациенту попасть в клиническое исследование - шанс получить современное лечение или наблюдение.

Подробнее можно прочитать ЗДЕСЬ.

Можно ли прерывать химиотерапию

Наши зарубежные коллеги не прерывают химиотерапию. У нас нередко можно услышать, что химиотерапию нужно прервать для проведение лучевой терапии, а то "она будет неэффективна". Это не так. Вы получаете химиотерапевтическое лечение. Лучевую терапию следует начать через 3(4) недели после последнего введения химиопрепаратов (возможно, с одновременным получением таргетного лечения).

Химиопрепараты

Важный момент лечения - используются ли оригинальные препараты для химиотерапии или дженерики. В ряде случаев пациенты лишены выбора: их лечат тем, что есть. Некоторые дженерики не отличаются по эффективности от оригинальных препаратов. Приобрести самостоятельно онкологические препараты можно, но не факт, что их будут применять для Вашего лечения в государственном учреждении: они не прошли через официальные механизмы закупок, и учреждение не всегда готово отвечать за возможные осложнения от применения "левых" препаратов. Кроме того, руководителю учреждению будет необходимо отчитаться о закупке на бюджетные средства нерасходуемых препаратов.

В 2014 году в одном государственном учреждении имели место достоверные случаи, когда его руководитель не обеспечил своевременную закупку лекарств. Для сокрытия отсутствия лекарств было прекращено разведение препаратов в процедурных отделений, а организован "кабинет централизованного разведения". При этом пациентов не предупреждали об отсутствии тех или иных химиопрепаратов в учреждении (чтобы не мешать карьере руководителя). Для проверяющих в аптеке учреждения находились купленные лично руководителем "демонстрационные" образцы лекарств. Чем лечили пациентов -., только многие из них отмечали "необычно лёгкую переносимость" циклов химиотерапии в это время. Пациенту рекомендуется проявлять бдительность и быть уверенным в том, что ему действительно вводят назначенные препараты.

Как родить после химиотерапии

В процессе проведения химиотерапии у менструирующих женщин может сбиваться менструальный цикл, может даже наступить полная менопауза. Некоторые пациентки, озабоченные возможными проблемами (в перспективе) с беременностью до начала химиотерапии изымают и сохраняют свои яйцеклетки (как для ЭКО) - чтобы (если менструальная функция после химиотерапии не восстановится) иметь возможность иметь своих детей. В Санкт-Петербурге с этим Вам могут помочь в клинике "Мать и дитя", компании АВА-Петер, центрах ЭКО.

Где в Санкт-Петербурге проводят химиотерапию при раке молочной железы

Ниже перечислены медицинские учреждения Санкт-Петербурга, в которых больные раком молочной железы могут получать химиотерапию:

  • ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова - Учреждение федерального подчинения – отделение химиотерапии – ул. Рентгена, 12, каб. 126: Зарембо Ирина Александровна, тел. 8 (921) 945-84-04 (оригинальные препараты)
    или ул. Льва Толстого, д.17, 7 этаж – вход под арку с ул. Рентгена. Стельмах Лилия Владимировна : ‭8 (921) 748-24-62‬ (оригинальные препараты)
  • Частная клиника "Луч" (оригинальные препараты, европейские протоколы лечения, современные препараты поддержки, полный аналог лечения за рубежом) - Петровская коса, 1Р, тел. 493-41-9 3, https://klinikaluch.ru/.
  • ЛООД - Ленинградский областной онкологический диспансер - Учреждение подчиняется администрации области. СПб, Литейный пр. 37. Только в этом учреждении пациентам предоставляют герцептин на весь курс лечения по полису ОМС (для пациентов с HER2+++). Для его получения необходимо быть (стать) прописанным в Ленинградской области. Химиопрепараты в учреждении в своём большинстве неоригинальные.
  • ГКОД - Городской клинический онкологический диспансер - Учреждение городского подчинения (2 Берёзовая аллея 3/5). Лечение - по полису ОМС для жителей юга города, много неоригинальных препаратов, герцептин рутинно назначают не на весь курс лечения; лекарства персонал разводит в присутствии пациента;
  • Клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи - КНПЦСВМПО - Учреждение городского подчинения (онкоцентр в пос. Песочный, ул. Ленинградская 68а, ЛИТ.А). Лечение по полису ОМС для жителей севера города. Много неоригинальных препаратов, герцептин рутинно назначают не на весь курс лечения, препараты для химиотерапии не растворяют в присутствии пациента.
  • Частный онкологический центр "ДЕ-ВИТА" - Ул. Савушкина 14-б, тел. 8-981-864-20-27; 952-83-73 - Буйнякова Анна Игоревна – оригинальные препараты. Иногда предлагают "лечение по протоколу" бесплатно.
  • Онкологический диспансер Московского района (Новоизмайловский пр., 77) - Только для жителей Московского р-на, лечение аналогично таковому в ГКОД.
  • Научно-исследовательский институт (НИИ) онкологии им. Н. Н. Петрова - Учреждение федерального подчинения (пос. Песочный, ул. Ленинградская, д.68).
  • Дорожная больница, отделение химиотерапии Васильев Александр Геннадиевич 8 (905) 215-49-18
  • ЛДЦ МИБС (пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д.43)
  • Медсанчасть № 122

Если информация нашего сайта была Вам полезна - пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург